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CNCER BRONCOGNICO

DEFINICIN

Se ha demostrado que el tabaquismo pasivo se asocia a un


24% del cncer pulmonar.
Otros factores de riesgo estnrelacionados con la exposicin

Cuando se habla de cncer de pulmn uno se refiere a dos entidades

a radn, arsnico, asbesto, hidrocarburos policclicos.

clnicas sustancialmente diferentes en forma clnica de presentacin y

La evidencia ha demostrado que en pases en vas de

tratamiento:

Carcinoma de clulas pequeas del pulmn (CCPP o SCLC)

Carcinoma de clulas no pequeas de pulmn (CCNPP o

desarrollo el uso de combustibles de biomasa constituyen un


factor de riesgo para cncer pulmonar.

Una dieta rica en grasas asociada a obesidad incrementa el

NSCLC)
El cncer de pulmn de clulas no pequeas es una enfermedad por la
cual se forman clulas malignas (cancerosas) en los tejidos del
pulmn.
Cada tipo de cncer de pulmn de clulas no pequeas tiene
diferentes clases declulas cancerosas. Los tipos de cncer de pulmn
de clulas no pequeas se denominan segn las clases de clulas que
se encuentran en el cncer y la apariencia de las clulas bajo un
microscopio:

Carcinoma de clulas escamosas: cncer que se origina en


las clulas escamosas, que son clulas delgadas y planas
que se asemejan a escamas de pescado. Seconoce tambin
como carcinoma epidermoide.

Carcinoma de clulas grandes: cncer que puede originarse


en varios tipos de clulas grandes.

Adenocarcinoma: cncer que se origina en las clulas que


recubren losalvolos y fabrican sustancias tales como el
riesgo

moco.

de

cncer
El cncer de pulmn de clulas no pequeas es unaenfermedad por la

pulmonar

cual se forman clulas malignas (cancerosas) en los tejidos del


pulmn.
Cada tipo de cncer de pulmn de clulas no pequeas tiene

FISIOPATOLOGA

diferentes clases declulas cancerosas. Los tipos de cncer de pulmn

La carcinognesis es un proceso que se desarrolla mediante un

de clulas no pequeas se denominan segn las clases de clulas que

sin

se encuentran en el cncer y la apariencia de las clulas bajo un

eventos que inducen

microscopio:

un dao gentico, el

Carcinoma de clulas escamosas: cncer que se origina en


las clulas escamosas, que son clulas delgadas y planas
que se asemejan a escamas de pescado. Seconoce tambin
como carcinoma epidermoide.

Carcinoma de clulas grandes: cncer que puede originarse


en varios tipos de clulas grandes.

Adenocarcinoma: cncer que se origina en las clulas que


recubren losalvolos y fabrican sustancias tales como el
moco.

Otros tipos menos comunes de cncer de pulmn declulas


no pequeas son el tumor carcinoide pleomrfico, el
carcinoma de la glndula salival y el carcinoma no clasificado

FACTORES DE RIESGO

Se ha evidenciado que el cncer de pulmn se relaciona con


el tabaco en un 90%.

Lo cual est asociado con el tiempo de exposicin, nmero


de cigarrillos al da y profundidad de la inhalacin.

nmero

mismo

de

que

asociado

est

la

activacin

de

protooncogenes
la

supresin

genes

a
de

tumorales

supresores.
resultado

El
de

estas

anormalidades
determina

ciertas

caractersticas
tumor,

del

tales

invasividad,

como

diferenciacin,

crecimiento

respuesta anormal

de

factores

de

y reguladores del mismo, as como el poder de

mestastatizar.

El

dao

gentico

debido

la presencia

de

carcingenos puede ser complejo e involucrar inclusive a varios


cromosomas,
regionales

produciendo:

y aneuploidias.

delecciones, traslocaciones,
Este

polimorfismo

trastornos

gentico puede

afectar

la

absorcin,

transporte, activacin

metablica

detoxificacin de carcingemos ambientales.

del diagnstico de cncer pulmonar


Todos los pacientes que presenten cualquiera de los siguientes

Todos los cnceres de pulmn expresan altos niveles de jun-A, pero


solo un cuarto de ellos expresa jun-B, esto determina transtornos

sntomas:

Tos

Dolor torcico

sido

Disnea

gen

Hemoptisis

supresor de tumor p53 o Rb. El gen del retinoblastoma Rb, ha sido

Prdida de peso

identificado en el 20% de los CCPR y esta ausente en el 60% de

Signos pulmonares

del crecimiento y diferenciacin celular.


Mutaciones o delecciones de los cromosomas tambin
asociados

carcinoma

de pulmn,

han

como son el 3p, o el

ellos, as como en el 70% de los carcinoides. En cambio se lo


encuentra en el 10 al 30% de los tumores de CCNPR El gen p-53
supresor tumoral,

est localizado en la regin

17 p 13 , y sus

alteraciones han sido descritas en 50% de los carcinomas de


pulmn, ello incluye: delecciones homocigticas, rearreglos del DNA,
y mutaciones puntuales o pequeas. Adems ha sido asociada su
presencia a tumores seos y linfoideos. La mutacin del p53 y
Rb. ocasiona un pobre pronstico en pacientes con CCNPR
FACTORES

DE

CRECIMIENTO

DE CONTROL AUTOCRINO-

PARACRINO

Los cuales persisten por ms de tres semanas sin una causa aparente
debern ser referidos al servicio de radiografa para la toma de una RX
de trax en dos proyecciones
Todo paciente con sospecha de cncerpulmonar deber tener una
historia clnica minuciosa, examen fsico cuidadoso y la elaboracin de
pruebas de laboratorio (BH, QS y PFH) para detectar enfermedad
metastsica.

EXMENES DE LABORATORIO Y GABINETE

Se recomienda que una vez identificada la lesin sugestiva

Las clulas tumorales que producen estos factores de crecimiento

de neoplasia se realice el estudio de TC con ventana

y expresan este receptor pueden autoestimular su crecimiento y el de

pulmonar y mediastinal con medio de contraste incluyendo


hgado y glndulas suprarrenales.

la clulas circundantes en forma autcrina y parcrina. Esto se ve en


el CCPR

adems

estas

gastrina relacionado,

clulas

que

es

producen bombesina, un pptido


un

potente

mtodos invasivos, pero tiene mejores resultados cuando la

estimulador del

lesin es central

crecimiento celular clonal, c-erbB2, es un miembro de la familia de


factores de crecimiento, que incluye a tres genes. El primero en

TGF alfa es un polipptido simple de 50 aminocidos, derivado


de

un

precursor ms

que

se

con el factor de crecimiento


epidrmico, y est presente
en el CCNPP.

un cuadro clnico especfico


el

diagnstico
pulmonar.

de
No

obstante se han considerado


los

siguientes

signos

sntomas cuando se evalu


un paciente: tos, hemoptisis,
disnea,

dolor

torcico,

prdida de peso, fatiga.


La

tos

es

aspiracin

guiada

por

ultrasonido

Las pruebas de funcin respiratoria deben realizarse en


aquellos que van a ser sometidos a reseccin pulmonar
ampliaestando clnicamente estables.

Rx TORAX: Siempre es positiva cuando hay sntomas


evidentes, pero no se considera un estudio de screening,
pues utilizado con este fin, solo un 2% de la poblacin
pulmonar perifrica y central debe ser mayor a 6 mm y 2 cm

Hasta el momento no existe

cncer

por

resulta tener positividad en las radiografas. Una lesin

CUADRO CLINICO

para

biopsia

pacientes con enfermedad pulmonar previa y en todos

relaciona

estructural y funcionalmente

La

endoscpico en manos expertas confirman el diagnostico

grande de la membrana,
y

La broncoscopia se recomienda en pacientes con lesiones


centrales para confirmar el diagnstico.

identificarse fue el erbB2/neu, y est activado en el CCNPR pero


tambin en los adenocarcinomas, y no se expresa en el CCPR

La citologa de esputo debe de emplearse antes que los

un

sntoma

presente en >del 65% de


los pacientes en el momento

respectivamente para que puedan ser visibles.

La quimioterapia con dos drogas combinadas Platino con


Vinorelbine, Gemcitabina o un taxano prolonga la sobrevida, mejora la
calidad de vida y controla los sntomas en pacientes con buena
evolucin

TRATAMIENTO
adyuvante no est recomendada de rutina

candidatos a reseccin, la lobectoma en manguito es recomendada


sobre la neumonectoma.

est recomendada en los estadios I, II y IIIA completamente


resecados excepto cuando se discute con elpaciente los riesgos y
beneficios o bajo protocolo.

preoperatoriamente las combinaciones de quimioterapia con platino


son recomendadas como tratamiento neoadyuvante

con reseccin radical estadios I y II y puede ser slo considerada para


pacientes con enfermedad IIA que involucra ndulos mediastinales
apia con radioterapia concurrente puede ser
considerado como el tratamiento de eleccin para pacientes con

pueden

enfermedad localmente avanzada o estadio IIIA no resecable o IIIB

recibir monoterapia y aquellos con ECOG de 0 a 1 tratamiento

excepto T4 por derrame con citologa positiva y buen estado fsico.

convencional evaluando ajuste de dosis.

(ECOG 0-1)

momento han mostrado que el beneficio de la terapia adyuvante es


aceptable en las etapas IIIa.

familias, se recomienda que los cuidados paliativos sean integrados


como parte de su tratamiento incluyendo aquellos con propsito
curativo o de prolongar la vida.

PRONSTICO
El pronstico del cncer pulmonar de clulas no pequeas se define
acorde a la etapa clnica la cual es el factor pronostico de mayor
importancia, la etapa clnica I con un 75 % de pacientes vivos a 5

aos, EC II 35 %, EC III 15 % y la EC IV < 5 %.