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Cocos gram-positivos

Os cocos gram-positivo so uma coleo heterognea de bactrias. Em comum tm a sua forma esfrica, a
reao da colorao de Gram e a ausncia de endoesporos. A presena ou ausncia de atividade da
enzima catalase um teste simples que usado para subdividir os vrios gneros.

Staphylococcus
Pertencem a famlia micrococaccea So imveis, no formam esporos, so anaerbios facultativos e
formam cpsula (que lhes proporciona resistncia fagocitose). So catalase positivos.
Morfologia:

Capsula: dificulta a fagocitose


Protena A : impede a adeso de imunoglobulinas,
Peptdeo glicano( confere rigidez a parede)
cidos tecoicos: medeiam a fixao.

Meios de cultura: Crescem bem nos meios de culturas mais comuns, como o caldo simples ou gar simples,
pH 7, temperatura tima de 37oC.
Staphylococcus aureus
O Staphylococcus aureus causa doena a partir da produo de toxinas (mais comum) ou pela invaso
directa e destruio de tecidos. Por ser a nica espcie encontrada em humanos que produz a enzima
coagulase, podemos distinguir esta de outras espcies estafilococos coagulase negativas.
Tem como fatores de virulncia as toxinas (citotoxinas10 , , , ; enterotoxinas A-E, G-I; entre outras),
certas enzimas que produz (coagulase, catalase, penicilinase, hialuronidase11 entre outras) e alguns dos
seus componentes estruturais (cpsula, peptidoglicano, cidos teicicos e protena A).
Patologias Esta bactria pode originar:

Infeces da pele e tecido subcutneo: furnculo, carbnculo, foliculite, abcessos; infeces em


queimaduras e feridas traumticas e cirrgicas;
Bacterimia e Septicmia13 (endocardite, osteomielite, meningite, pneumonia, impiema, artrite
sptica e pielonefrites);
Intoxicao alimentar, causada pela toxina bacteriana presente na comida (principalmente em bolos,
fumados e gelados) e no pela bactria em si; a doena autolimitante, pois desaparece aps 24
horas do incio dos sintomas tpicos de uma intoxicao alimentar nuseas, vmitos, diarreias,
dores abdominais, etc.;
Sndrome do choque txico, causado pela produo de uma toxina, em meio aerbio e pH neutro,
que lanada no sangue; manifestaes abruptas de febre, hipotenso e formao de uma erupo
cutnea macular eritematosa;
Sndrome da pele escaldada (ou doena de Ritters).

Teraputica Hoje em dia, menos de 10% das estirpes de estafilococos so sensveis penicilina, pois
produzem penicilinase (-lactamase). A informao gentica que codifica esta enzima est contida em
plasmdeos transmissveis, o que facilita a rpida disseminao da resistncia nos estafilococos. Foram
ento criadas penicilinas semi-sintticas resistentes penicilinase, mas cerca de metade das estirpes de
estafilococos j so resistentes a essas penicilinas (gene mecA): estirpes meticilino resistentes (MRSA)
infeco normalmente Vancomicina normalmente a soluo para estes casos, mas j comearam a surgir
novas estirpes resistentes gene vanA (embora sejam raras).
Staphylococcus epidermidis
So bactrias comensais da pele e so os responsveis em algumas infeces hospitalares. Causam
endocardites (em vlvulas artificiais), bacterimia, pstulas de acne, furnculos, abcessos e ORL.
Identificao da espcie pode ser feito aps prova de Catalase e Coagulase com um antibiograma
evidenciando a sua sensibilidade a Novobiocina.
Tratamento: Retirada do dispositivo invasivo; Terapia antimicrobiana sistmica (14 a 21 dias)
Staphylococcus saprophyticus
So bactrias que usualmente causam infeces urinrias em mulheres jovens. resistente novobiocina
(-lactmico). Coagulase negativa.

Streptococcus
Os estreptococos so cocos gram-positivos em cadeia. So imveis, no formam esporos e alguns so
capazes de formar cpsula. Tal como os estafilococos, so anaerbios facultativos, mas, por contrrio, so
catalase negativos. Produzem cido lctico por fermentao de hidratos de carbono.
Estas bactrias crescem em meios ricos como a gelose sangue. Nesse meio podem produzir diferentes
padres de hemlise (-hemlise: hemlise incompleta, -hemlise: completa, -hemlise: inexistente). Para
alm desta forma de diferenciar espcies, utiliza-se a classificao serolgica de Lancefiel
Fatores de virulncia: Estrutura Antignica = Fatores de virulncia: Antgenos de Superfcie (Parede,
Cpsula), Enzimas e Toxinas (Exotoxinas) (fatores de difuso da bactria)
Sensibilidade (Antimicrobianos e condies ambientais): Betalactmicos (Penicilina, cefalosporinas),
estreptomicina, cloranfenicol, SUT. Alguns tornam-se resistentes a amignoglicosdeos, fluoroquinolonas e
tetraciclinas) -Podem sobreviver no ps dessecado por semanas. Sensvel a temperaturas entre 55 e 60
C/30 min. (Pasteurizao do leite importante)
Streptococcus pyogenes
O Streptococcus pyogenes um estreptococo -hemoltico do grupo A. Tem uma grande quantidade de
factores de virulncia: As protenas M16, T17 e F18, o cido lipoteicico, a cpsula, exotoxinas pirognicas,
estreptoquinases A e B, DNases A-D, estreptolisinas (hemolisinas) O e S, a hialuronidase e a C5a
peptidase. A transmisso d-se por contacto inter-pessoal ou pelo contacto com a pele infectada
Patologias Esta bactria pode originar:
Doenas supurativas19: faringite, amigdalite, celulite, fasciite necrosante (mais conhecida como a flesh
eating bacteria), erisipela (infeco aguda da pele), impetigo, piodermite, escarlatina20 (complicao da
faringite);

Sndrome do choque txico estreptoccico, Infeco puerperal e Linfadenite;Sinusite, Otite mdia, Rinite,
Pneumonia; ps-estreptoccicas no supuradas: febre reumtica e glomerulonefrite aguda
O diagnstico pode ser feito a partir da observao microscpica do espcimen clnico proveniente da
cultura em meios nutricionalmente ricos (ex. gelose sangue) e pela identificao pelo estudo das
propriedades bioqumicas: sensibilidade bacitracina ou a pesquisa da enzima PYR.
Teraputica A maioria dos Streptococcus pyogenes sensvel penicilina. Caso contrrio, pode--se adoptar
o uso de eritromicina ou de cefalosporinas.

Streptococcus agalactiae
Streptococcus agalactiae um estreptococo -hemoltico (raramente so no--hemolticos) do grupo B e
capsulado. A sua colonizao efectua-se a nvel do tracto respiratrio, gastrointestinal e da vagina.
Patologias Esta bactria pode originar: Infeco puerperal, Infeco urinria, Endometrite: na grvida;
Bacterimia, Meningite, Pneumonia: no recm-nascido; Tambm pode afectar pessoas idosas.
Streptococcus pneumoniae
Os Streptococcus pneumoniae, pertencente ao grupo viridans, so diplococos ,cpsula polissacardica com
90 serotipos 21;22. So -hemolticos em aerobiose e -hemoltico em anaerobiose. O seu crescimento
fastidioso e s crescem em meios enriquecidos com produtos sanguneos.
Os factores de virulncia desta espcie so a pneumolisina (enzima que degrada hemoglobina), a
protease da IgA, H2O2 e a fosforilcolina23
Esta bactria coloniza a naso-orofaringe (5-75%) e a da, em situaes especficas, capaz de se espalhar
para os pulmes, seios paranasais ou para o ouvido mdio. Tambm pode ser transportado pelo sangue
para locais mais distantes como o crebro. A sua transmisso d-se por via endgena24 ou por inalao.
Esta bactria pode originar: Pneumonia, com elevada mortalidade; Meningite; Bacterimia; Otite e Sinusite.
tratamento normalmente utilizado passa pelo uso de penicilina. Mas se estiverem presentes bactrias
resistentes penicilina, pode-se optar por um tratamento com eritromicina e cefalosporinas.
Streptococcus viridans: esta espcie normalmente alfa-hemoltico, esto presente comumente no trato
orofarngeo. Causa danos bucais como abcessos dentrios ou endocardite (inflamao da gengiva com
sangramento).
Enterococcus
Estas bactrias so cocos gram-positivos, podendo se apresentar em cadeias curtas ou aos pares. So
anaerbios facultativos, so alfa hemolticos ou no hemolticos, Estas so bactrias comensais do aparelho
digestivo e genitourinrio. A scua transmisso feita por via endgena, sendo que representam 10% das
infeces nosocomiais (hospitalares). Enterococcus faecalis, Enterococcus faeciumb
Tem como factores de virulncia as protenas de adeso (que lhe permite aderir s clulas do intestino e da
vagina), as citolisinas (protenas secretadas extracelularmente, com actividade hemoltica), as feromonas25, a
gelatinase26 e os plasmdeos e genes cromossmicos de resistncia a antibiticos.

Teraputica As infeces com origem nestas bactrias podem ser prevenidas com medidas de
controlo de infeces hospitalares. Se houver infeco, usa-se aminoglicosdeos27 em conjunto com
vancomicina/ampicilina

Enterobacterias

Bacilos Gram-Negativo
A famlia das enterobactrias a maior coleco de bacilos gram-negativos com importncia clnica. As
enterobactrias so organismos ubiquitrios, encontrados globalmente em solos, gua e vegetao, e fazem
parte da flora intestinal de muitos animais incluindo os humanos (o que pode levar infeco destes).
Esta famlia de bactrias, em importncia clnica, pode ser dividida em dois grupos:
Patognicos Primrios: organismos capazes de causar doena em qualquer indivduo (Shigella, Salmonela,
Yersinia, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli);
Patognicos Secundrios (ou oportunistas): organismos que s so capazes de causar doena em certas
condies ou em certos hspedes (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus, Serratia, Enterobacter,
Morganella, Providencia)
alguns esto sempre associados a doena (Salmonella typhi, Shigella spp., Yersiniapestis).
outros pertencem flora comensal normal e causam infeces oportunistas (E. coli, Klebsiella pneumoniae,
Proteus mirabilis)..

Caractersticas bioqumicas comuns: todas fermentadores da glicose, todas oxidase negativas


(reaco com o reagente das oxidases ou tetrametil-parafenilenodiamina), todos reduzem os nitratos
a nitritos,
O principal diagnstico laboratorial feito por meio da cultura.Os membros da famlia
Enterobacteriaceae crescem rapidamente em meios de cultura. So empregados meios seletivos (porn
exemplo, gar MacConkey, gar eosina-azul-de-metileno)
Escherichia coli
A Escherichia coli um colibacilo comensal do tracto intestinal dos mamferos, que se pode apresentar
em quatro formas, dependendo de como efetua a infeco. Esta uma bactria aerbia que no forma
esporos. Como factores de virulncia, temos as enterotoxinas, as adesinas, as exotoxinas e a
capacidade invasiva. Lactose positiva
H dois grupos de E.coli: as patognicas, responsveis por infeces do trato urinrio (infeco via
ascendente) e que pertencem a microbiota indgena, e as diarreiognicas, que no fazem parte da
microbiota indgena e causam infeco intestinal
A diarreia por E. coli divide-se em 5 grupos:
enteropatognica (EPEC): perda das vilosidades, diarreia aquosa aguda/crnica do RN
enterotoxignica (ETEC): diarreia viajante e crianas pases em desenvolvimento; exotoxinas
produo de diarreia aquosa (idntico V. cholerae)
enterohemorrgica (EHEC): produtora de verotoxina, colite hemorrgica,
enteroinvasiva (EIEC): bactria corri mucosa, disenteria com sangue e leuccitos nas fezes
(diarreia muco-sanguinolenta); colnias lactose negativas (idntico Shigella)
enteroagregante (EAEC): adeso mucosa; diarreia aquosa

Deteco:
meios de cultura diferenciais (cromognicos) distinguir as E. coli normais das patognicas na rotina:
meio agar-sorbitol (sorbitol negativas);
serologia: estirpes que esto melhor tipadas anticorpos especficos O157:H7;
genes que codificam as toxinas (urina e sangue) multiplex.

Klebsiella
Presente na populao microbiana normal respiratria e intestinal (lactose +). Cpsula bem
desenvolvida, colnias com aspecto mucide.
Pode causar as seguintes doenas: Septicmia; Infeces urinrias (em ambiente hospitalar); Pneumonia (em
alcolicos), com escarro sanguinolento; destruio do tecido pulmonar, produzindo cavidades; e tem aparncia
de geleia de amora (cor da cpsula do Ag O).
KPC: Klebsiella Pneumoniae Carbapenemase, tambm conhecida por superbactria, um micro-organismo
resistente maior parte dos remdios antibiticos, sendo difcil de curar.
Sintomas da bactria KPC Febre acima de 39C,Aumento da frequncia cardaca; Dificuldade para respirar;
Pneumonia; Infeco urinria, principalmente na gravidez. Outros sintomas, como presso baixa, inchao
generalizado e falha de alguns rgos surgem em pacientes com infeco grave pela bactria Klebsiella
pneumoniae carbapenemase.
Tratamento para bactria KPC
O tratamento para bactria Klebsiella pneumoniae carbapenemase feito no hospital com a injeo de remdios
antibiticos, como Poliximina B ou Tigeciclina, podendo ser alterado aps os exames de sangue ou de saliva
utilizados para diagnosticar a bactria.
Fatores de virulncia -Lipopolissacrideo- responsvel pela produo de febre/ Fimbrias- adesinas
Sistema de secreo de enzimas- Exotoxinas
Salmonella
A Salmonella daqueles agentes que nunca pertence populao microbiana normal, o seu
isolamento no Homem sempre patognico.
Os membros do gnero Salmonella podem causar uma variedade de doenas, incluindo a
gastroenterite e a febre entrica (tifide).
Bacilos gram negativos, anaerbicos facultativos Fermentadores Oxidase negativos
As Salmonella no typhi (S. enteritidis, S. choleraesuis) esto tipicamente adaptadas aos animais. A transmisso
pode dar-se ento por consumo de produtos alimentares contaminados (ex. ovos) ou por meio fecal-oral em
crianas.
As S. typhi e S. paratyphi so organismos patognicos estritos para o Homem e causam as formas mais
agressivas e raras das doenas de Salmonella nos humanos. Essas infeces so transmitidas de pessoa para
pessoa.
Existem imensas espcies com virulncia bastante distinta. Sobretudo 2 grandes grupos:
Salmonellas tipicamente adaptadas aos animais, que so transmitidas do animal ao
Homem ocasionalmente, que so a typhimurium (rato), a enteriditis e a choleraesuis
(porco), portanto, algumas de animais mais variados, at de galinhas; so espcies mais frequente e
normalmente dao gastroenterite. A infeco est muitas vezes associada ingesto de gua, ou
alimentos mal lavados com gua conspurcada. Os ovos, que so porosos, tambm so veculos fceis
de transmisso

Gastroenterite [S. enteritidis]: 8 a 48 horas aps a ingesto da Salmonella ocorrem nuseas, vmitos, diarreia
profunda e febres baixas. Os sintomas desaparecem geralmente 2 a 3 dias depois;
Bacterimia [S. choleraesuis]: aps infeco oral ocorre invaso precoce da corrente sangunea (com possveis
leses focais nos pulmes, ossos, meninges, etc.), com mal-estar geral e sem manifestaes intestinais;
Septicmia;
Febre tifide [S. typhi]: aps a ingesto, as bactrias alcanam o intestino delgado, a partir do qual penetram
nos vasos linfticos e entram na corrente sangunea atingindo vrios rgos, incluindo o intestino. As principais
leses so a hiperplasia e necrose do tecido linfide, hepatite e inflamao da vescula biliar;
Shigella
um gnero de bactria com quatro espcies, todas anaerbias facultativas. de transmisso fecal-oral. A
Shigella diferencia-se bioquimicamente da E. coli, pois no fermenta lactose, e da Salmonella, pois no produz
H2S. Todas as espcies causam desinteria bacilar (fezes com sangue, muco e numerosos leuccitos) Menos de
200 bacilos so necessrios para a infeco em indivduos saudveis (elevada virulncia)
Proteus
As bactrias deste gnero destacam-se pela sua mobilidade (efeito swarming) e por produzirem urease
(favorece a formao de pedras renais). A Proteus mirabilis est frequentemente associada infeco urinria
obstrutiva. A Proteus vulgaris usada numa reaco cruzada para a deteco de Rickettsias (teste de Weil-Felix).
Meio de Cled (Cysteine Lactose Electrolyte-Deficient Mdium): No impede crescimento, mas sim o crescimento
de forma invasora, ocupando toda a placa quando h suspeio de infeco por Proteus No um meio seletivo
porque deixa crescer a maior parte dos agentes
So encontrados em infeces das vias urinarias e causam bacteriemia, pneumonia e leses em pacientes
debilitados. O Proteus vulgaris e a Morganelas morganii so importantes patgenos hospitalares. Todas causam
infeces das vias urinarias e ocasionalmente outras infeces, e s vezes so resistentes ao tratamento
antimicrobiano.
Yersinia um gnero de bactrias anaerbias facultativas, oxidase negativas e capazes de efectuar fermentao.
Yersinia pestis
As bactrias desta espcie so capsuladas. O contacto do homem com animais (reservatrios de Yersinia pestis)
potencia a transmisso, que efectuada pela pulga do rato. Apresenta-se em trs formas clnicas:
a virilha;