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HOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRION

GUIA DE PRCTICA CLINICA 2005


TRANSTORNOS ELECTROLITICOS EN PEDIATRIA

HIPERNATREMIA
1. Cdigo CIE10
Hipernatremia: E87
2. Definicin
Aumento de la concentracin de sodio serico por encima de 145 mEq/l.
2.1 Etiologia
CAUSAS DE HIPERNATREMIA POR PERDIDA DE AGUA NETA

CAUSAS DE HIPERNATREMIA POR GANANCIA DE SODIO

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2.2 Fisiopatologia
Normalmente mediante la produccion de orina concentrada y el reflejo de la sed
el cuerpo impide la generacion de hipernatremia. La HAD se libera con
osmolaridades plasmaticas superiores a 280 mOsm/Kg. La sed es el segundo
mecanismo de defensa. Es raro que se produzca hipernatremia en un nio con
reflejo de sed intacto y acceso normal a agua.
La reduccion del volumen cerebral inducido por hipernatremia puede causar
rupturas vasculares con sangrado cerebral hemorragia subaracnoidea con
dao neurologico permanente y muerte.
3. Cuadro Clinico
Los signos y sntomas estan relacionados a disfuncion del SNC. Los sintomas
comunes en nios incluen hiperpnea, debilidad muscular, inquietud, llanto
agudo caracteristico, insomnio, letargia e incluso coma.
No suele observarse convulsiones excepto en casos de rehidratacin agresiva.
4. Diagnostico
4.1 Criterios de Diagnostico
Sodio serico mayor de 145mEq/l
4.2 Diagnostico Diferencial
Ver Causas de hipernatremia.
5. Examenes Auxiliares

Electrolitos sericos,
Osmolaridad serica,
Glucosa,
Osmolaridad urinaria,
Electrolitos urinarios

6. Manejo
6.1 Tratamiento
El tratamiento varia segn la causa y el estado de hidratacin del paciente.
En presencia de hipovolemia se utiliza inicialmente SF hasta que se corrija
la volemia, seguido por soluciones hipotnicas.
En paciente euvolmico, se utiliza dextrosa al 5% con electrolitos al medio o
cuarto normal
En caso de hipervolemia se usa diurticos
Se debe tener presente, que la correccin, no debe exceder de 1 mEq/l/hora, para
evitar edema cerebral y lesin neurolgica definitiva.
Al clculo del dficit de H2O, deben sumarse las prdidas insensibles y

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calcular el total para un perodo de 48 horas as:


Dficit de H2O = peso x 0,6 x ( (Na anormal/140) -1)
Si la hipernatremia es secundaria a diabetes inspida central, se administra
vasopresina a razn de 5 -10 U SC o IM 2 a 4 veces al da. En el tratamiento
crnico se prefiere desmopresina, por su vida media ms prolongada.
En diabetes inspida nefrognica, se restringe el Na, se dan diurticos tiazdicos e
inhibidores de la sntesis de protaglandinas.
6.2 Nivel de atencin Intrahospitalaria
De acuerdo al cuadro clinico general de paciente.
6.3 Criterios de Hospitalizacion
El internamiento estara supeditado al cuadro clinico general del paciente y al
grado de descompensacion electrolitica.
6.4 Criterios de Alta
Estabilidad hemodinmica respiratoria
Ausencia de complicaciones neurologicas

7. Pronostico y Complicaciones
El pronostico depende de la causa basica del desorden.
En los casos severos el encogimiento celular puede provocar la ruptura de venas
durales y seno venoso provocando hemorragias intracraneales.
8. Criterios de Referencia y Contrarreferencia
Ninguno
9. Fluxograma Algoritmo

HIPERNATREMIA

HIPOVOLEMIA
SF o Lactato Ringer en bolos
hasta conseguir euvolemia

PERDIDA DE AGUA Y
SODIO
Dextrosa + electrolitos 0.5N

SOBRECARGA DE SODIO
Diureticos

D.I.Central:
Vasopresina
Desmopresina

PERDIDA DE AGUA
Dextrosa + electrolitos 0.25N

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10. Bibliografa
1. Manual de Cuidados Intensivos Pediatricos. J. Lopez-Herce Cid
1ra Edicion 2001.
2. Manual de Medicina Intensiva. J.C. Montejo
2da edicion 2001
3. Disorders Of Water Metabolism in Children. Pediatrics in Review
Vol 23 N 11 November 2002
4. Tratado de Cuidados Intensivos Peditricos (3r Edicin). F. Ruza. Ed. Norma
Madrid 2003.
5. Hypernatremia. The New England Journal Of Medicine.
Vol 342 Num 20

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