You are on page 1of 3

CAZURI CLINICE

OVERLAP SINDROM LUPUS ERITEMATOS LICHEN PLAN. PREZENTARE DE CAZ CLINIC


G.-S. IPLICA*, C.M. SLVSTRU*, M. PANDURU*, M.M. CONSTANTIN*
Bucureti

Rezumat

Summary

Lupusul eritematos i lichenul plan pot evolua


concomitent la acelai pacient. Prezentm cazul unei
paciente la care au fost identificate leziuni clinice i
histopatologice caracteristice pentru lichen plan la nivelul
scalpului, regiunii lombare i membrelor dar i leziuni
sugestive pentru lupus eritematos la nivelul toracelui
anterior.
Cuvinte cheie: lupus eritematos, lichen plan, overlap
sindrom lichen - lupus.

Lupus erythematosus and liche planus can evolve


simultaneous in the same patient. The case of a 65 year old
woman is presented. Characteristic clinical and
pathological lesions of lichen planus are presented in the
scalp, lombar region and on the limbs. On the chest the
lesions were suggestive (clinical and pathological) for lupus
erythematosus.
Key words: lupus erythematosus, lichen planus,
overlap syndrome lichen - lupus.

DermatoVenerol. (Buc.), 53: 33-

Introducere
LE i LP sunt dou afeciuni separate dar pot
apare i ca overlap sindrom LE/LP. Au fost
raportate 50 de cazuri n literatur (1).
Diagnosticul de overlap sindrom este susinut
de prezena de caracteristici clinice, histopatologice i imunopatologice combinate ale ambelor
afeciuni (1).

Prezentare de caz
O pacient n vrst de 65 ani se interneaz
pentru prezena unei erupii hiperpigmentare la
nivelul toracelui, abdomenului i membrelor,
alopecie la nivelul scalpului, axilar i genital i
leziuni erozive la nivelul mucoasei cavitii bucale.
Pacienta afirm debutul bolii n urm cu 7 ani.
Examenul dermatologic efectuat la internare
a evideniat prezena de plci alopecice

cicatriciale la nivelul regiunii frontale, parietale i


temporale, bine delimitate, tegument de culoare
roz-pal, subire, neted, uor deprimat (Fig. 1).
Leziunile cutanate sunt asimptomatice. La nivelul
regiunii axilare i genitale alopecie difuz (Fig. 2).
Examenul clinic al cavitii bucale identific o
leziune eroziv la nivelul mucoasei linguale,
acoperit de depozite albe, diametrul 1/2 cm,
bine delimitat, dureroas (Fig. 3). Pe toracele
anterior, abdomen, membre i regiunea lombar
este prezent o erupie constituit din placarde
hiperpigmentare cu zone de atrofie central i
macule hiperpigmentare (Fig. 4).
Din antecedentele personale patologice
reinem infecia cronic cu virus hepatitic de tip C
(VHC) diagnosticat n 2002.
Analizele de laborator au evideniat sindrom
de citoliz hepatic i anticorpi anti VHC pozitivi.
Anticorpii anti ADNdc, anti Ro i anti Sm au fost

* Clinica II Dermatologie, Spitalul Clinic Colentina - Bucureti.

33

DermatoVenerol. (Buc.), 53: 33-35

Fig. 1. Alopecie scalp

Fig. 2. Alopecie axilar

negativi. Proteinele inflamaiei, C3 i C4 au fost


n limite normale.
A fost prelevat biopsie cutanat de la nivelul
leziunilor situate pe scalp i torace anterior.
Biopsia cutanat efectuat a evideniat la
nivelul leziunilor situate pe scalp epiderm cu
zone atrofice, scuam ortokeratozic cu nfundri
keratozice intrainfundibulare, interlinie dermoepidermic orizontalizat, celulele stratului bazal
degenerate hidropic sau disprute. n dermul
superficial, rare melanofage, perivascular i
perianexial infiltrate inflamatorii predominant
limfocitare.
La nivelul leziunilor toracelui anterior biopsia
a evideniat epiderm atrofic, ortokeratoz, celule
bazale disprute, microdecolri dermo-epidermice,
interlinie dermoepidermic orizontalizat. Perivascular infiltrate inflamatorii limfocitare dense
ce conin i melanofage.

Diagnosticul pacientei a fost de overlap


sindrom - lupus eritematos-lichen plan prezentnd
att elemente clinice ct i histopatologice
aparinnd ambelor afeciuni.
Tratamentul instituit a constat n corticoterapie sistemic (prednison 0,5mg/kg) i local
la nivelul leziunilor cutanate i mucoasei bucale.
Evoluia a fost lent favorabil cu ameliorarea
leziunilor mucoase i stabilizarea apoi inactivarea
leziunilor cutanate. Leziunile reziduale (maculele
hiperpigmentate, alopecia, cicatricele) afecteaz
prognoasticul estetic.

Fig. 3. Leziune eroziv mucoasa lingual

Fig. 4. Plci hiperpigmentate cu atrofie central

34

Discuii. Concluzii.
LE i LP sunt dou afeciuni separate dar pot
apare i ca overlap sindrom LE/LP (1).
Diagnosticul de overlap sindrom este susinut de
prezena de caracteristici clinice, histopatologice

DermatoVenerol. (Buc.), 53: 33-35

i imunopatologice combinate ale ambelor


afeciuni (1).
Att etiologia LE ct i cea a LP este
necunoscut. n ambele boli a fost sugerat o
etiologie viral, genetic, autoimun sau
medicamentoas (2).
Etiologia viral
n LP este susinut prin prezena hepatitei cu
virus C la 35% din pacienii cu LP (3).
n LE evidenele unei etiologii virale sunt
indirecte. Au fost raportate studii pe animalele n
care s-a observat c virusurile ARN tip C induc
frecvent apariia ANA (4).
Etiologia genetic
Teoria genetic n LP are la baz cteva cazuri
familiale citate n literatur i determinarea mai
frecvent a antigenelor HLA A3, A5, B16, B8,
BW35, BW37, DR1 i DQW1 (1).
Argumente n sprijinul rolului important al
factorilor genetici n LE deriv din concordana
nalt a bolii la gemenii monozigoi. A fost
observat o frecven crescut a antigenelor HLA
B7, B8, CW7, DR2, DR3 i DQW1 (1).
Teoria autoimun
n LP este susinut de asocierea cu boli
autoimune cum ar fi: colita ulcerativ, alopecia
areata, vitiligo, morfeea, dermatomiozita, miastenia gravis (4).
LE se asociaz cu: dermatita herpetiform,
dermatoze buloase, pemfigoid bulos, pemfigus
vulgar, psoriazis, sclerodermie (4).

LE poate fi indus de: griseofulvin, penicilamin, dapson (1).


n overlap sindrom au fost incriminate:
izoniazida, procainamida, acebutolul (1).
n cazul pacientei noastre este posibil ca
infecia cu VHC pe fondul unei predispoziii
genetice s fie factorul declanator al ambelor
boli.
Particularitatea cazului const n prezena
asocierii leziunilor de LP i LE cu concomitena
infeciei cu VHC. Diagnosticul este susinut pe
baza leziunilor de la nivelul scalpului, regiunii
lombare, mucoasei linguale i membrelor care
sunt sugestive clinic i histopatologic pentru
lichen plan mpreun cu leziunile prezente la
nivelul toracelui anterior care sunt sugestive
pentru lupusul eritematos att clinic ct i
histopatologic.
Intrat n redacie: 25 martie 2008

Bibliografie
1.

2.

3.

4.

Inaloz HS, Chowdhury MMU, Motley RJ. Lupus


erythematosus/lichen planus overlap syndrome
with scaring alopecia, JEADV 2001, 15, 171-174.
Kim H, Pomerantz M. Lupus Lupus erythematosus and lichen planus overlap syndrome, J
Drugs Dermatol 2004, May-Jun; 3(3):311-2.
Gimenez-Garcia R, Perez-Casrillion JL. Lichen
planus and hepatitis C virus infection, JEADV
2003, 17, 291-295.
Saurat JH, Grosshans E, Laugier P, Lachapelle JM.
Dermatologie et maladies sexuellement transmissibles, editia 4, Ed. Masson, 2004.

Teoria medicamentoas
LP poate fi indus de: captopril, izoniazid,
antimalarice, iod, tetracicline, streptomicin,
carbamazepin (1).

35