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UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASIL

CURSO DE ENFERMAGEM
BRUNA IORIM GEROLETI DA SILVA

ESTUDO DE CASO

Disciplina:Mdulo
de
Praticas
Supervisionadas em Urgncia e
Emergncia
Prof.: Andressa Lazzari

Torres
2010

1 IDENTIFICAO DO PACIENTE
Histrico de sade completo

E.K.P. data de nascimento: 06/05/1959, 50 anos, 89 quilos, sexo feminino,


reside no municpio de Trs Forquilhas, possui casa prpria, com luz eltrica e gua
encanada, do lar, casada, possui 3 filhos e mantm um bom relacionamento com
estes. Paciente internou por dor no peito e taquicardia, FC:120bpm, relata que
sente seu corao bater mais rpido a qualquer esforo, sente muita dor no peito,
fraqueza,dor nas pernas, sangramento nasal e que sua presso oscila entre alta e
baixa, e que estes sintomas se apresentam geralmente toda semana, mas desta
vez resolveu procurar o hospital por estar sentindo muita dor. No tabagista e no
ingere bebidas alcolicas, tem uma alimentao desregrada, mas ingere muito
liquido. Relata ter tido IAM h 8 anos, ter realizado cateterismo no ano anterior,
portadora de diabete melittus tipo II , triglicerdeos em altos nveis e anemia. No seu
histrico familiar a paciente relata seu pai, seu av e dois irmos faleceram por IAM.
As medicaes que a paciente est tomando atualmente de acordo com seu
pronturio so Diazepan e oxignio se necessrio. Paciente relata fazer uso de
Furosemida, Digoxina, Monecordil, Enalapril, Nifedipina, Nebilet e sulfato ferroso.

Exame Fsico

Paciente estava lcida, consciente, comunica-se bem, mucosas coradas,


pele integra, aciantica, presena de higiene, couro cabeludo integro e asseado,
acuidade visual dentro da normalidade, audio normal, respirao espontnea, dor
no peito e em membros inferiores, sente fraqueza a qualquer esforo fsico, bulhas
cardacas normofonticas, pulso perifrico palpvel, trax simtrico, ausculta

pulmonar com murmrios vesiculares presentes, trax doloroso a palpao mais


profunda em regio precordial, abdome flcido indolor a palpao, membros
superiores sem alteraes e inferiores levemente edemaciados, deambula com
dificuldade. Paciente receber alta dentro de alguns instantes, e no est mais
recebendo medicaes, foram realizados exames que veremos a seguir.
Sinais Vitais
FR: 19 mpm FC: 92bpm PA: 130/90mmHg Temperatura: 37,3C

Exames Laboratorias
Hemograma completo
Eritrograma
Hemcias
Hemoglobina
Hematcrito
VCM
HCM
CHCM

4,08 milhes/mm
10,00g/dL
33,90%
83, 10 fl
26, 40 pg
31,80g/dL

Leucograma
Leuccitos Global: 10.700/mm
Bastonetes
Segmentados
Linfcitos
Moncitos
Eosinfilos
Basfilos
Linfcitos atpicos
Plaquetas
Uria
Resultado 32mg/dL
Creatinina
Resultado:0,9 mg/dL
Potssio
Resultado:4,8 mmol/L

2
65
26
4
2
1
0
420,000/mm

Glicose casual
Resultado:160mg/dL calorimtrico enzimtico
Exame de urina
Cor
Densidade
Nitrito
Sangue
Glicose
Urobilinognio
Aspecto
Leuccitos
Protenas
Cetonas
Bilirrubina
pH
Clulas epiteliais
Leuccitos
Hemcias
Cilindros
Cristais
Bacteriuria

Amarelo Claro
1010
Negativo
Negativo
Normal
Normal
Ligeiramente turva
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
5,5
4 por campo
2 por campo
1 por campo
Ausentes
Ausentes
Rara

Eletrocardiograma
Taquicardia sinusal
FC: 120 bpm
Espao PR:0,16 pr seg.
Alteraes mistas da repolarizao ventricular

2 PROBLEMAS E ALTERAES

Taquicardia sinusal

Dor precordial

Diminuio de Hemoglobina sugere anemia

3 FUNDAMENTAO TERICA

Taquicardia sinusal

Taquicardia sinusal ocorre quando o ndulo sinusal cria um impulso em


uma freqncia mais rpida que a normal.Ela pode ser causada por perda
sangunea aguda, anemia, choque, hipervolemia, hipovolemia, insuficincia
cardaca congestiva, dor, estados hipermetablicos, febre, exerccio, ansiedade ou
medicamentos simpaticomimticos.
Freqncia ventricular e atrial:maiores que 100 no adulto
Intervalo: consiste entre 0,12 e 0,20 segundos.
Todos os aspectos da taquicardia sinusal so idnticos aqueles do ritmo
sinusal normal, a exceo da freqncia. medida que a freqncia cardaca
aumenta, o tempo de enchimento diastlico diminui, resultando possivelmente no
dbito cardaco reduzido e nos sintomas subseqentes de sncope e presso
arterial baixa. Se a freqncia rpida persiste e o corao no consegue compensar
o enchimento ventricular diminudo, o paciente pode desenvolver edema agudo de
pulmo.
O tratamento de taquicardia sinusal usualmente direcionado para a
extino de sua causa. Os bloqueadores dos canais de clcio e os betabloqueadores podem ser usados para reduzir rapidamente a freqncia cardaca.
(SMELTZER, S.C; BARE, B.G. Brunner e Suddarth.pg:726)

Dor precordial

A dor anginosa tpica descrita como uma aperto, presso, sufocao,


peso ou ardncia. No costuma apresentar-se como pontada e geralmente no se
modifica com a respirao ou com mudanas de posio. Sua localizao costuma
ser retroesternal, podendo irradiar-se para os membros superiores esquerdo e
direito, para o pescoo, para a mandbula e para o epigastro. O episdio de dor
isqumica dura minutos, sendo pouco provvel que persista por vrias horas. Em
geral desencadeado por esforo fsico ou estresse emocional e aliviado em
minutos com repouso ou uso de nitratos sub lingual. Outros sintomas, como
nuseas,vmitos, dispnia, ou sudorese, podem estar associados e favorecem as
chances de o quadro ser devido a IAM.
Estudos epidemiolgicos tem demonstrado um numero significativo de
fatores de risco, entre ele histria prvia de IAM e diabete melito, alm do perfil
lipdico relevante, visto que o risco aumenta progressivamente com o aumento dos
nveis de colesterol LDL. Relato de infarto prvio, cirurgia de revascularizao, uso
prvio de aspirina ou doena vascular extracardaca tambm conferem o maior
risco.

O exame fsico em pacientes com doena coronariana , em geral,

inespecfico, pois menos de 20% apresentam alteraes signifativas a avaliao


inicial. Entretanto alguns achados podem aumentar a probabilidade de doena
isqumica, como a presena de estertores ausculta pulmonar, presso arterial
sistlica inferior a 90mmHg e taquicardia. Alm disso, pode-se encontrar ausculta de
terceira ou quarta bulha cardaca, assim como indicativos de fatores de risco
associados: sopro carotdeo, diminuio do pulso pedioso, aneurisma abdominal,
xantelasma e arco corneano. Dentre todos esses sinais, apenas a hipotenso,
presena de terceira bulha, insuficincia cardaca e/ou choque cardiognico na
admissso so comprovadamente preditores de pior diagnstico na Sndrome
Coronariana Aguda (SCA). Apesar de o exame fsico ser inexpressivo, a busca por
outros sinais pode revelar causas de dor torcica no coranariana, sendo til para o
diagnstico diferencial. Cardiomiopatia hipertrfica, prolapso da vvula mitral,
esteanose artica, hipertenso arterial pulmonar, pericardite, disseco aguda de
aorta e dor osteomuscular devem ser pesquisados.

Deve ser realizado ECG a todos os pacientes que apresentem sintomas


sugestivos a angina e marcadores sricos de leso miocrdica utilizando-se na
avaliao de pacientes com suspeita de SCA, entre eles as troponinas cardacas, a
mioglobna e a CK MB massa. O desempenho desses testes

influenciado

consiralvelmente pelo grau de anormalidade do resultado e pelo tempo decorrido


dos sintomas.
O diagnstico de SCA , ento, suspeitado ou estabelecido baseado nas
informaes provenientes da histria clnica, do exame fsico, do ECG, e
usualmente dos marcadores de necrose miocrdica. (NASI, L.A.Rotinas em Pronto
Socorro.pg:109)

Anemia

A anemia em si, no um estado patolgico especfico, mas um sinal de


distrbio adjacente. Sem duvida, ela a condio hematolgica mais comum. A
anemia uma condio em que a concentrao de hemoglobina est abaixo do
normal, reflete a presena de uma quantidade menor de eritrcitos que o normal
dentro da circulao. Em conseqncia disso, a quantidade de oxignio liberada
para os tecidos corporais tambm esta diminuda. Existem muitos tipos de anemia
(hipoproliferativos, sangramento, hemoltica), porm todas podem ser classificadas
em trs amplas categorias etiolgicas: perda de eritrcitos, produo diminuda de
eritrcitos e destruio aumentada de eritrcitos. Uma concluso sobre se a anemia
causada pela destruio ou por produo inadequada de eritrcitos.
Vrios fatores influenciam o desenvolvimento da sndrome associada a
anemia: a velocidade com que a anemia se desenvolve,, a durao da anemia, os
requisitos

metablicos

do

individuo,

outros

distrbios

ou

incapacidades

concomitantes, complicaes especiais ou aspectos concomitantes da condio que


produziu a anemia.
Os pacientes com doena cardaca, vascular ou pronunciados em um
nvel de hemoglobina mais elevado que aqueles sem esses problemas de sade

concomitantes. Alguns distrbios anmicos so complicados por vrias outras


anormalidades que no resultam da anemia, mas que esto inerentemente
associadas a esses distrbios particulares. Essas anormalidades podem originar
sintomas que obscurecem por completo aqueles da anemia, como nas crises
dolorosas ou na anemia falciforme.
Diversos exames hematolgicos so realizados para determinar o tipo e a
causa da anemia. Em uma avaliao inicial, so particularmente teis e
hemoglobina, hematcrito, contagem de reticulcitos e os ndices eritrocitrios,
principalmente o volume corpuscular mdio (VCM). Tambm so freqentemente
obtidos exames sobre o ferro, assim como os nveis sricos de vitamina B2 e
folato.Os outros exames incluem os nveis de haptoglobina e eritropoitina. Os
valores restantes do hemograma mais completo so teis para determinar se a
anemia constitui um problema isolado ou faz parte de uma condio hematolgica.
As complicaes gerais da anemia grave incluem s insuficincia cardaca,
parestesias e confuso. Em determinado nvel de anemia, os pacientes com
cardiopatia subjacente so muito mais provveis de apresentar angina ou sintomas
de insuficincia cardaca que aqueles sem cardiopatia. As complicaes associadas
a tipos especficos de anemia so includas na descrio de cada tipo. (SMELTZER,
S.C; BARE, B.G. Brunner e Suddarth.pg:929)

4 REFERENCIAL BIBLIOGRFICO

NASI, L. A. Rotinas em Pronto-Socorro.2 ed.So Paulo:Artmed,2005.


SMELTZER, S.C; BARE, B.G. Brunner e Suddarth: Tratado de enfermagem
mdico-cirrgica. 1O ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2006.