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Densitometria

Proteo e Higiene das Radiaes


Prof. Tn em Radiologia Nathanael Mel Brancaglione

Como funciona e suas respectivas


doses.

Densitometria
A Densitometria Clnica uma rea clinica nova e de
interesse e desenvolvimentos dinmicos.
Sua prtica adequada, comprometida com a boa
prtica clnica e com as evidncias cientficas
disponveis dependem de um contnuo programa de
educao medica continuada, alm da reviso
permanente dos procedimentos adotados pelos
centros especializados do pas.
Necessita operar no limite de sua preciso e exatido.
Para tal, o equipamento, operadores e mdicos
densitometristas necessitam constituir uma equipe
realmente comprometida com o mtodo.

Densitometria
Internacionalmente, a SBDens reconhecida pela
excelncia dos profissionais brasileiros que so,
muitos deles, referncias internacionais em
Densitometria Clnca.
Os critrios, protocolos e procedimentos abaixo
refletem o que, sob a luz da melhor evidncia
cientfica disponvel, deve ser adotado pelos
centros de densitometria comprometidos com a
boa prtica da densitometria clnica.

EQUIPAMENTOS E TCNICAS
VALIDADAS

Os equipamentos devem possuir:


Aprovao na Food and Drugs Administration (FDA), Unio
Europia e Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa)
Ser capaz de exprimir os resultados de, no mnimo, exames de
coluna lombar AP (ou PA) e de Fmur Proximal.
Estudos de Preciso e Exatido, e de Dose/Radioproteo
publicados
Dados validados na literatura internacional de estudos
Epidemiolgicos
Operar por fonte de radiao X
Apresentar Software com bancos de dados referenciais validados
para populao Brasileira ou, no mnimo, Norte Americana e
Europia
Apresentar Manual de Operao em Portugus
Capacidade de Assistncia Tcnica em todo o territrio nacional

Em geral, equipamentos perifricos


custam menos, so mais fceis de usar,
requerem menos espao e so
portteis.
Embora dados de fraturas sejam
disponveis para alguns equipamentos
perifricos, os critrios de corte
diagnstico para esses ainda no esto
estabelecidos.
A realizao de exames para o
acompanhamento do efeito de terapias
pode ser comprometida porque o
padro de alterao de massa ssea
difere no esqueleto axial e perifrico

Tipos de equipamentos mais usados


Equipamentos pencil-beam utilizam o processo de varredura linear, ponto-a-ponto, com
fonte de raios-x colimados e nico detector de NaI(Tl), que se movem simultaneamente
durante o processo de aquisio da imagem.
J os equipamentos fan-beam possuem fonte de raios-X que se abre em forma de leque e
um conjunto de detectores de estado slido que permitem que o exame seja realizado
linha-a-linha. Isso permite exames mais rpidos que no sistema pencil-beam. Por causa
dessa geometria em forma de leque, torna-se necessrio a aplicao de fatores de
correo por software. No sistema pencil-beam isso no necessrio, de tal forma que o
exame obtido com uma necessidade menor de interveno de software. Nos
equipamentos fan-beam, observam-se fenmeno de magnificao da imagem sem, no
entanto, repercusso significativa nos clculos
Em geral, equipamentos fan-beam tm preo mais elevado, uma vez que a tecnologia
empregada mais avanada, seus exames so mais rpidos e apresentam melhor
resoluo de imagem.
Contudo, equipamentos fan-beam so mais sensveis ao posicionamento do paciente,
apresentam doses de radiao vrias vezes maior que nos equipamentos pencil-beam,
necessitando de mais cuidados de proteo radiolgica

O colimador pode apresentar


um feixe nico ou leque de
feixes ; no caso do feixe nico ou
PENCIL BEAM os movimentos
so lineares de um lado para
outro.
E no caso do leque de feixes ou
FAN BEAM o movimento nico
de varredura sobre o paciente,
com menor tempo.
Dose de radiao do exame de
somente 1 a 3 MSV ,
dependendo do local da
aquisio.

Os valores das doses recebidas por pacientes em


estudos de densitometria ssea variam muito de um
equipamento para outro, principalmente entre os
sistemas pencil-beam e fan-beam. As doses para um
Hologic QDR-4500 (fan-beam) so em torno de 10
vezes maiores que para um sistema QDR-1000 (pencilbeam).
Para se ter uma idia do quo diferentes podem ser as
doses a que os pacientes so submetidos em um
exame de densitometria ssea, temos valores de 0,08
Sv em sistemas DPX-L para exames de fmur em
mulheres ps-menopausa, at 75 Sv em equipamentos
Expert-XL para exames de coluna AP

Taxa de exposio para Tcnicos de


Densitometria
Variao de 0,01 uSv a 5,60 uSv para 1 metro
e 0,00 uSv a 2,30 uSv para 3 metros

Cone beam e fan beam

Doses de radiao para operadores


Vrios estudos mostram que, para uma mdia
de 2 pacientes/hora para sistemas pencilbeam e 4 pacientes/hora para sistemas para
sistemas fan-beam, um operador receberia, a
1 metro de distncia, taxas de dose de 0,12
Sv/h para o QDR-1000 e 4 0,12 Sv/h para o
Expert-XL. Supondo-se uma carga de trabalho
de 2000 horas/ano, o operador receberia 0,24
mSv/ano para o QDR-1000 e 8 mSv/ano para o
Expert-XL.

Doses de radiao para operadores


A Norma CNEN-NE-3.01 Diretrizes Bsicas de
Radioproteo estabelece uma dose mxima de 1
mSv/ano para pessoas do pblico. Ou seja, para
sistemas do tipo pencil-beam este limite estaria
plenamente satisfeito, porm os sistemas wide fanbeam facilmente ultrapassariam esse limite sob as
condies citadas acima. Isso torna necessrio alguns
cuidados especiais de proteo radiolgica para
esses sistemas, tais como: salas amplas, onde o
operador possa ficar a pelo menos 3 metros de
distncia do paciente e verificao adequada da
carga horria de trabalho do operador.

Operadoras de densitmetro em
perodo de gravidez
A Norma CNEN-NE-3.01 Diretrizes Bsicas de Radioproteo
estabelece que a dose acumulada no feto durante o
perodo de gestao no deve exceder a 1 mSv.
Isso implica que, conforme o item anterior, operadoras
grvidas de sistemas pencil-beam e fan-beam dentro das
condies adequadas citadas (distncia superior a 3 metros
do paciente, carga de trabalho adequada) estariam abaixo
desse
valor
limite.
Operadoras grvidas de sistemas fan-beam que possuem
uma carga alta de pacientes e/ou tm um posicionamento
inferior a 3 metros do paciente, deveriam ter esses fatores
redimensionados, na medida do possvel. Caso contrrio,
teriam que ser substitudas, passando a executar uma outra
atividade dentro da clnica.

Atualizao de software em
equipamentos
Aps instalar seu novo software, realize novas
medidas (pelo menos 5) do phantom e
verifique se a mdia das mesmas tambm se
encontra em + 1% dos valores de base
esperados.
Reanalize 5 exames de pacientes analisados
previamente com o software anterior (sem
modificar as regies de interesse).

Indicaes reconhecidas no Brasil

1. Fraturas por baixo trauma ou fragilidade ssea (i.e.: queda da prpria altura ou menos)
ou atraumtica; (especialmente Atebrao Distal, Vrtebras, Costelas, mero Proximal e
Fmur Proximal).
2. Mulheres e Homens com hipogonadismo (exemplos: Anorexia nervosa, amenorria
atltica, hiperprolactinemia, sndromes endcrinas e genticas relacionadas).
3. Uso prolongado de corticides (i.e. acima de 3 meses, > 5mg de Prednisona ou
equivalente, inclusive em administrao inalatria).
4. Evidncias Radiogrficas de Osteopenia
5. Ultrasonometria abaixo de -1 SD
6. Condies causadoras de Osteoporose ou Fragilidade ssea
Condies Reumatolgicas (Artrite Reumatide, Espondilite e outras)
Condies Endcrinas (Hiperparatireoidismo, Hipertireoidismo, Hipercortisolismo etc).
Sndromes Genticas (Osteogenesis Imperfecta, Snd. Turner etc).
Condies Ortopdicas (Distrofia Simptico Reflexa, Imobilizao prolongada etc);
Sndromes Disabsortivas (doenas inflamatrias intestinais; doena celaca, ps
gastrectomia etc)
Condies Nefrolgicas (Hipercalcirias, Osteodistrofia, etc)
Outras
(Transplantados,
Mieloma,
Hepatopatias
crnicas
entre
outras).

7. Uso prolongado de substncias ou medicamentos associados perda de


massa ssea (anticonvulsivantes, anticoagulantes, anlogos do GnRH, ltio,
imunosupressores, alguns anti-retrovirais, doses supressivas de hormonios
tireoidianos, tabagismo, alcoolismo, cafena ;
8. Histria Materna de fratura de fmur proximal (ou de Osteoporose);
9. Perda de estatura (>2,5cm), hipercifose torcica
10. Todas as mulheres e homens de 65 anos ou mais;
11. Menopausa precoce;
12. ndice de Massa corporal baixo (<19),
13. passado de estados prolongados de baixa ingesta de clcio;
14. Mulheres em uso de TRH por perodo prolongado, que tenham
interrompido o tratamento;
15. Para monitoramento das mudanas de massa ssea decorrentes da
evoluo da doena ou das diferentes intervenes disponveis
16. Mulheres na peri e ps-menopausa (com fatores de risco, outros, no
mencionados individualmente nesta lista de indicaes);
Mulheres interrompendo TRH devem ser consideradas para exames de
densitometriade acordo com as indicaes acima.

Contra-indicaes da Densitometria
O exame de densitometria por Raios X duo
energticos apresentam baixissima dose de
radiao, no entanto como precauo para
evitar riscos desnecessrios recomenda-se
que no se realize densitometrias em
pacientes grvidas, a menos que os benefcios
sejam claramente superiores aos riscos.

Contra-indicaes da Densitometria
Obesidade mrbida;
Incapacidade de manter o decbito pelo
tempo necessrio.

Tempo Erro Preciso Erro Acurcia Radiao


5-15 min Punho/Calcneo 2-5% 3-8%
2-5 mREM
DPA 20-40 min Coluna/Fmur Proximal 2-5% 310%
5-10 mREM
QCT 10-30 min Coluna 2-6% 5-15%
100-1.000 mREM
DEXA 5-10 min Coluna/Fmur Proximal 0,5-3%
3-9% <5 mREM
RA 5-10 min Mos 2-4% 5-10% 10-100 mREM

Tomografia na avaliao da
osteoporose
Foram publicados poucos trabalhos
prospectivos com TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA QUANTITATIVA (QCT),
embora o mtodo seja usado na prtica desde
1980

Concluso
A densitometria ssea uma ferramenta j bem estabelecida
no diagnstico da osteoporose e a massa ssea est
significativamente associada com o risco de futura fratura por
osteoporose.
A medida de um stio melhor para predizer fratura naquele
stio especfico. A medida de um segundo stio pode
identificar um grupo diferente de pacientes com risco de
osteoporose.
Os trabalhos prospectivos de longo prazo permitem concluir
que o pico de massa ssea e a perda ssea, so importantes
fatores de predio de futuras fraturas. O QUS pode predizer
fraturas, embora no apresente correlao com a medida de
massa ssea. Talvez possa ser uma ferramenta utilizada para
screening e talvez os mtodos possam ser usados como
ferramentas complementares

Fonte: MINISTRIO DA SADE, tcnico em radiologia,


Diretrizes e orientao para formao, Braslia, 2011.
3.8 Pessoal Docente e Tcnico
Sero docentes do curso os professores credenciados pelas
Escolas, os profissionais dos servios de sade com
capacitao tcnico-pedaggica, que atendam s
especificidades das etapas do curso.
Destacam-se como profissionais habilitados para realizarem
a docncia no curso tcnico em radiologia:
o mdico radiologista,
o fsico-mdico,
o tecnlogo em radiologia,
o enfermeiro, desde que atendam s determinaes do
MEC e CEE respectivo.

Refercia
Consenso Brasileiro em Densitometria Clnica
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Todos os Direitos Reservados
Prof.TR. Anderson Fernandes Moraes
ATRESP - ASSOCIAO DE TECNOLOGIA
RADIOLGICA DO ESTADO DE SO PAULO