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Enfermedad por virus del bola.

Preparacin Argentina ante la


potencial recepcin de casos.
ALERTA EPIDEMIOLGICO

Semana Epidemiolgica: 32
Notificador
: Direccin de Epidemiologa
Ministerio de Salud de la Nacin
Fecha de Alerta
7 de agosto de 2014

Considerando la situacin epidemiolgica actual de la Enfermedad por el virus del bola (EVE) en el frica
Occidental, desde el Ministerio de Salud de la Nacin se insta a las provincias a fortalecer la vigilancia
ante la potencial introduccin del virus en el territorio nacional. Este documento muestra las acciones
requeridas para la prevencin, control, vigilancia y coordinacin multisectorial para una adecuada y
efectiva accin frente al riesgo sanitario que implica la introduccin del virus en nuestro pas.
1. INTRODUCCIN
La Enfermedad por el virus del bola (EVE),
anteriormente conocida como Fiebre hemorrgica
por bola, es una patologa severa
y con
frecuencia fatal para seres humanos y primates no
humanos.
Durante los brotes epidmicos del frica se han
descripto tasas de letalidad del 50% al 90%1.
No existe un tratamiento aprobado especfico, ni
una vacuna disponible para el uso humano o
animal.
Ante la situacin epidemiolgica actual de EVE en
el frica Occidental, la Argentina adopta las
recomendaciones de la OPS-OMS en su documento
Enfermedad por el virus del bola, implicaciones
de la introduccin en las Amricas, del 6 de
agosto de 2014.
En funcin de ello se informa sobre la situacin
actual, las medidas previstas ante la potencial
aparicin de casos en Argentina, y se insta a las
autoridades de salud de las provincias a adoptar
las medidas necesarias para enfrentar la eventual
presentacin de casos en su jurisdiccin.
2. SITUACIN EPIDEMIOLGICA EN FRICA
OCCIDENTAL2
En marzo de 20143 se notific la propagacin de
un brote epidmico de la EVE en Guinea,
extendindose a posteriori a los pases de Liberia y
Sierra Leona. Esta propagacin se atribuye a
varios factores que han dificultado la contencin
del brote, entre ellos, la alta circulacin
transfronteriza de personas.

Enfermedad por el virus del bola


El virus del bola causa en el ser humano la enfermedad homnima (EVE)
perteneciente al grupo de las fiebres hemorrgicas virales.
Agente infeccioso: El gnero Ebolavirus es, junto con los gneros Marburgvirus
y Cuevavirus, uno de los tres miembros de la familia Filoviridae (filovirus). El
gnero Ebolavirus comprende cinco especies distintas: Bundibugyo ebolavirus
(EBOV-B); Zaire ebolavirus (EBOV-Z); Reston ebolavirus (EBOV-R); Sudan
ebolavirus (EBOV-S); Tai Forest ebolavirus (EBOV-TF). Las especies EBOV-B y
EBOV-Sse han asociado a grandes brotes de EVE en frica, al contrario de las
especies EBOV-Ry EBOV-TF. La especie EBOV-R, encontrada en Filipinas y China,
puede infectar al ser humano, pero hasta slo se han registrado casos de
infeccin asintomtica.
Transmisin: El virus del bola se introduce en la poblacin humana a travs de
la transmisin humano-animal. Posteriormente, se propaga en la comunidad
mediante la transmisin de persona a persona por contacto directo con fluidos
y/o secreciones corporales, a travs de las membranas mucosas o de soluciones
de continuidad de la piel.
La infeccin del personal sanitario al tratar a pacientes con EVE se observ ante
contacto estrecho sin precauciones estrictas para el control de la misma.
Reservorio: Existe participacin de los primates no humanos (gorilas,
chimpancs, monos) y murcilagos en la cadena de transmisin a los humanos,
a travs del contacto estrecho o manipulacin de los mismos. En frica se
involucraron tambin antlopes selvticos y puercos espines.
Perodo de incubacin: Oscila entre 2 y 21 das, con un promedio de 8 a 10
das. No existe riesgo de transmisin durante el perodo de incubacin
Perodo de transmisibilidad: Comienza con la fase febril. La transmisibilidad
aumenta con las etapas del cuadro, en tanto el virus est presente en sangre y
secreciones. Se ha aislado el virus de bola en lquido seminal 7 semanas
posteriores al restablecimiento clnico del paciente. Susceptibilidad: Las
personas de cualquier edad son susceptibles.
Manifestaciones clnicas: La EVE es una enfermedad aguda grave que se
caracteriza por la sbita aparicin de fiebre, debilidad general, mialgias y
cefalea, seguida de faringitis, vmito, diarrea y erupcin maculopapulosa. En
las formas graves, la ditesis hemorrgica suele acompaarse de insuficiencia
heptica y renal, hasta disfuncin de rganos mltiples. Los hallazgos de
laboratorio incluyen linfocitopenia, trombocitopenia, elevacin de las enzimas
hepticas, y de los niveles de urea y creatinina en fase de insuficiencia renal.
Diagnstico diferencial: Paludismo, Fiebre tifoidea, shigelosis, clera,
leptospirosis, peste, rickettsiosis, fiebre recurrente, meningitis, hepatitis y otras
fiebres hemorrgicas virales.
Diagnstico laboratorial: El diagnstico definitivo de infeccin por virus del bola
se realizar por distintas pruebas: ELISA, deteccin de antgenos, pruebas de
neutralizacin, RT-PCR, o por aislamiento del virus mediante cultivo celular. Las
muestras de los pacientes suponen un peligro biolgico, por lo que deben
realizarse en condiciones de mxima contencin biolgica.
Tratamiento: Sintomtico y de sostn. Los casos graves requieren cuidados
intensivos. No existe tratamiento especfico al momento.
Prevencin: Precauciones estndares y en el contacto directo con el paciente,
limpieza del ambiente con pacientes sintomticos con EVE, manejo de residuos
en el mbito hospitalario, disposicin segura de cadveres.

OMS: bola virus Disease. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/en/


OMS: Ebola virus Disease Update West Africa. Actualizacin 6 de agosto de 2014. Disponible en:
http://www.afro.who.int/en/clusters-a-programmes/dpc/epidemic-a-pandemic-alert-and-response/outbreak-news/4240-ebolavirus-disease-west-africa-6-august-2014.html
3 Ebola virus Disease outbreak response plan in West Africa. Disponible en: http://www.who.int/csr/disease/ebola/evd-outbreakresponse-plan-west-africa-2014.pdf?ua=1
1

Tabla 1 Nmero de casos y defunciones de Enfermedad por el virus del bola en Guinea, Liberia, Nigeria y Sierra
Leona, al 4 de agosto de 2014. (Datos provisionales sujetos a modificacin)4

Pas
Guinea
Liberia
Nigeria
Sierra Leone
Total

Casos
495
516
9
691
1711

Defunciones
363
282
1
286
932

3. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN
La principal va de introduccin del virus al pas es el ingreso de viajeros virmicos desde zonas con
transmisin activa.
Si bien en nuestro pas no se dispone de vuelos directos con los pases donde se ha documentado la transmisin
de EVE, la introduccin del virus del bola en el territorio puede darse a travs de viajeros internacionales,
preferentemente por va area. Por tanto, ante la situacin epidemiolgica actual del brote de EVE en frica
Occidental, son justificados los esfuerzos de preparacin y fortalecimiento de la vigilancia para la eventual
introduccin de casos aislados de EVE en nuestro pas.
Las principales intervenciones para enfrentar la situacin actual de EVE consideran:
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.

Vigilancia epidemiolgica
Toma y derivacin de muestras para diagnstico por laboratorio
Respuesta a la emergencia: Planificacin de los servicios de salud
Prevencin y control de infecciones
Atencin del paciente
Comunicacin social y participacin comunitaria
I.

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE ENFERMEDAD POR EL VIRUS DEL BOLA (EVE)

Objetivo general
Captar y notificar oportunamente los casos sospechosos de EVE
Minimizar los efectos de la posible introduccin del Virus del bola en el territorio argentino.
Disminuir el riesgo de diseminacin posterior del virus.
Definiciones y clasificaciones de caso de ENFERMEDAD POR VIRUS DEL BOLA5:
CASO SOSPECHOSO
Todo paciente que haya presentado fiebre (mayor a 38C) y alguno de los siguientes antecedentes
epidemiolgicos:
Contacto con caso confirmado de EVE en los 21 das anteriores a la aparicin de sntomas;
Antecedente de viaje a regiones con circulacin confirmada de virus del bola durante los 21 das previos a
la aparicin de sntomas;
Contacto directo con muestras de laboratorio recolectadas de casos sospechosos de Enfermedad por virus
del bola durante los 21 das previos a la aparicin de los sntomas.

La informacin actualizada sobre la situacin del evento se encuentra disponible en http://www.afro.who.int/en/clusters-aprogrammes/dpc/epidemic-a-pandemic-alert-and-response/outbreak-news.html


5 Adaptado a la situacin epidemiolgica local, a partir del documento de OMS: Case definition recommendations for Ebola or Marburg
Virus Diseases, disponible en http://who.int/csr/resources/publications/ebola/ebola-case-definition-contact-en.pdf
2
4

CASO CONFIRMADO
Todo paciente que cumpla con la definicin de caso sospechoso y presente resultados de laboratorio positivos
para virus del bola, sea por deteccin de virus ARN por Reaccin en Cadena de la Polimerasa por
Transcriptasa Reversa (RT-PCR) o por deteccin de anticuerpos IgM contra virus del bola.
CASO DESCARTADO
Todo paciente que cumpla con la definicin de caso sospechoso y presente resultados de laboratorio negativos
para virus del bola, sea por deteccin de virus ARN por Reaccin en Cadena de la Polimerasa por
Transcriptasa Reversa (RT-PCR), o por deteccin de anticuerpos IgM contra virus del bola.

Sistema de Notificacin e Informacin:


El sistema oficial de notificacin e informacin para la vigilancia es el SNVS en sus mdulos clnico (C2) y
laboratorial (SIVILA).
Vigilancia clnica
1. Se notificar a travs del mdulo C2 de forma inmediata y nominal todo caso sospechoso de
Enfermedad por virus bola en el establecimiento donde el paciente fue asistido. Se completarn los
campos mnimos solicitados: Fecha de inicio de sntomas, de consulta, DNI, Sexo, Edad, lugar de
contagio. En este momento se disparar un correo electrnico de alerta a los referentes.
2. Se comunicar en forma inmediata a la autoridad sanitaria que corresponda por la va ms rpida
existente.
Vigilancia por laboratorio
1. Se notificar en ficha individual a SIVILA a travs del Grupo: ENFERMEDAD POR VIRUS EBOLA/Evento:
Enfermedad por virus bola toda vez que el laboratorio obtenga o reciba una muestra proveniente
de un caso sospechoso de EVE. El sistema emitir un correo de alerta ante cada caso y resultado.
2. Se informarn los sucesivos resultados de las pruebas diagnsticas a travs del mismo sistema.
Todo caso compatible de EVE, evento inusual asociado a infeccin por virus del bola o caso
confirmado de EVE, deber ser notificado a travs de estas vas formales a las autoridades de salud
pblica, y de all a la comunidad internacional a travs de los canales establecidos por el Reglamento
Sanitario Internacional (RSI), dado que el evento es considerado inusual para las Amricas.

Bsqueda, identificacin y seguimiento de contactos


Se define como tal a toda persona que haya tenido contacto con el virus del bola en los 21 das anteriores a la
aparicin de los sntomas, en al menos una de las siguientes formas:
Haber dormido en la misma casa del enfermo.
Haber tenido contacto fsico directo con el paciente durante la enfermedad.
Haber tenido contacto fsico directo con el cadver.
Haber tenido contacto con sangre o fluidos corporales del enfermo.
Haber tocado la vestimenta o ropa de cama.
Haber sido amamantado por una mujer enferma (para nios lactantes).
Los contactos deben ser identificados y seguidos.
II.

TOMA Y DERIVACIN DE MUESTRAS PARA DIAGNSTICO POR LABORATORIO

El virus del bola est clasificado como patgeno de riesgo Grupo 4, por lo que requiere ser manipulado
en un nivel de bioseguridad equivalente (BSL-4).
a) La muestra de eleccin es sangre o suero obtenido en forma estril y mantenido a 4C.
3

b) La muestra deber ser tomada por personal de salud entrenado, extremando las medidas de
bioseguridad, y con equipo de proteccin adicional (guantes, barbijo, protectores oculares,
camisoln descartable).
c) Se destaca que la confirmacin de infeccin por virus del bola slo puede ser realizada en
pacientes que ya han desarrollado sntomas. La misma no es posible durante el perodo de
incubacin.
d) Las muestras deben enviarse refrigeradas, en triple embalaje, dentro de recipientes impermeables y
cerrados, y por un servicio de transporte rpido, siendo el remitente el responsable de la
bioseguridad durante el traslado. El Ministerio de Salud dispone del transporte areo a travs de la
empresa Jet Paq, administrada en cada jurisdiccin por el Coordinador Jurisdiccional de Redes de
Laboratorios.
e) La muestra debe ser acompaada por la ficha clnico-epidemiolgica correspondiente.
f) Las muestras debern ser remitidas de acuerdo a los lineamientos de la Red Nacional de Dengue y
otros Arbovirus.
g) Las muestras debern canalizarse a travs de la Coordinacin Jurisdiccional de Redes de
Laboratorios.
Dado que en la actualidad la confirmacin se realiza en centros colaboradores de la OMS, las muestras debern
ser enviadas al INEI ANLIS Carlos G. Malbrn, intermediador entre aquellos y el lugar de toma de muestras.
El material deber ser categorizado como Infeccioso categora A (segn normas IATA6).
III.

RESPUESTA A LA EMERGENCIA: PLANIFICACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Los pacientes que cumplan con la definicin de caso sospechoso pueden ser detectados en diferentes niveles de
atencin del sistema de salud o en puntos de entrada, en los que debern ser manejados aplicando las
precauciones estndares para el control de infecciones.
El paciente debe ser transferido y manejado en los establecimientos de salud designados a tal fin. Los mismos
deben cumplir con las condiciones de aislamiento por contacto, provisin adecuada de equipos de proteccin
personal, y personal de salud capacitado en prevencin y control de infecciones.
Ante el arribo de casos sospechosos al pas, el Ministerio de Salud de la Nacin ha dispuesto las siguientes
medidas:
Sern aislados y evaluados segn el plan de contingencia del punto de entrada.
Sern trasladados, cumpliendo con las medidas de proteccin adecuadas, a alguno de establecimientos
nacionales designados a la fecha: Hospital Militar Central Cirujano Mayor Dr. Cosme Argerich,

Hospital El Cruce Nstor Carlos Kirchner y Hospital de Pediatra Juan Garrahan.


En el mismo sentido se insta a las provincias a identificar y definir los establecimientos de salud que cumplan
con las condiciones para el manejo adecuado de casos y que informen dicha decisin al Ministerio de Salud de
la Nacin (Direccin de Epidemiologa). Se sugiere considerar eventualmente aquellos establecimientos que ya
fueron identificados para aislamiento de pacientes durante la pandemia por influenza y/o utilizados para
aislamiento de pacientes con tuberculosis mutirresistente.
IV.

PREVENCIN Y CONTROL DE INFECCIONES7

La va principal de transmisin persona a persona se produce a travs del contacto directo o indirecto con
fluidos corporales y hemticos. La transmisin se produce en tanto y en cuanto no se implementan medidas de
prevencin y control de infecciones. No est demostrada la transmisin area.
Debern considerarse:
Precauciones estndares habituales con todos los pacientes, independientemente de su diagnstico.
Limpieza del ambiente hospitalario y del hogar con pacientes sintomticos compatible con EVE.
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International Air Transport Association (IATA)

La informacin detallada sobre las medidas de prevencin y control est disponible en el documento emitido el 6 de agosto de
2014 por la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), Enfermedad por el virus del bola, implicaciones de la introduccin
en las Amricas
4

Manejo de residuos en el ambiente hospitalario.


Control de infecciones en aeronaves.
Disposicin segura de cadveres.
V.

ATENCIN DEL PACIENTE

En la actualidad, se carece de tratamiento especfico, por lo que el soporte clnico es crtico. De requerirlo,
debern ser asistidos en cuidados intensivos, con aislamiento estricto. La duracin del aislamiento se definir
en cada caso particular, segn la evolucin clnica y los resultados de laboratorio.

VI.

COMUNICACIN SOCIAL Y PARTICIPACIN COMUNITARIA8

Se requiere una estrategia comunicacional especfica que genere lneas de accin que posibiliten reducir al
mximo el impacto sanitario y social derivado de esta problemtica. En este sentido, debern considerarse
acciones para:
Desarrollar un plan de comunicacin social y participacin del equipo de salud y las instituciones para
mejorar las actitudes y prcticas profesionales vinculadas con la prevencin y el control de infecciones.
Establecer estrategias de comunicacin de riesgo segn el escenario epidemiolgico, para la
informacin y preparacin de la poblacin ante la aparicin de casos de EVE.

Documento emitido el 6 de agosto de 2014 por la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), Enfermedad por el virus del bola,
implicaciones de la introduccin en las Amricas
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