You are on page 1of 28

Resumen

Se plantea en este trabajo de revisin bibliogrfica, el conocimiento de los factores que


causan la Sensibilidad Dentinaria Pos Operatoria (SPO).
Explicando la parte fisiolgica, se analizan los factores que contribuyen a que se genere
una hipersensibilidad dentinaria, lo que dar una idea ms clara sobre las caractersticas
clnicas

para poder diagnosticar

una

dentina

hipersensible,

as

realizar

un diagnstico diferencial con otros fenmenos o entidades patolgicas con cuadros


clnicos similares a la hipersensibilidad dentinaria, ya que existen factores mltiples que
pueden enmascarar lo arriba mencionado.
Finalmente, se describirn y explicarn las diferentes tcnicas y medicamentos que son
utilizados en la actualidad, para tratar la dentina hipersensible para que,con maniobras
clnicas sencillas, adiestremos al profesional a realizar el diagnstico correcto en el
menor tiempo posible y de esa manera evitemos escuchar quejas de nuestros pacientes.

Introduccin
Uno de los grandes enigmas de la Odontologa fue y sigue siendo la Sensibilidad
dentinaria Pos Operatoria (SPO). Molestia relatada por nuestros pacientes y para la cual
no se encuentra una solucin precisa. Es as que muchas dudas permanecen an sin
respuesta definitiva, tales como el porcentaje de incidencia de sensibilidad post
tratamiento; cules son los procedimientos ms propensos a originar sensibilidad post
tratamiento y las causasde la sensibilidad.
La estructura histolgica de los tejidos dentarios y la cintica de los materiales dentro de
una preparacin son tpicos de estudio altamente influyentes a la hora de conocer las
causas aparentes de fracasos post restauracin. Los materiales utilizados pueden
funcionar como promotores de sensibilidad as como los mtodos y procedimientos de
polimerizacin que son nuestras armas primarias en los tratamientos dentales.
Expreso cordial gratitud a compaeros de la especialidad por sus observaciones atentas,
sus investigaciones paralelas a las mas y a las orientaciones, crticas y sugerencias que
las profesoras imprimieron a este trabajo.

SENSIBILIDAD DENTINARIA POS OPERATORIA


Historia
La experiencia vinculada a motivos de dolor por hipersensibilidad dentinaria y los
mtodos para aliviarla o impedirlo no son fenmenos recientes. Rajes, mdico rabe de
casi 875 aos d.C. reconoci por primera ocasin, el dolor relacionado con la recesin
gingival, que se produca casi siempre en personas mayores y escribi "puede ser un
trastorno complicado en ciertas personas y simple en otras.Rosenthal, M.1991
Una de las primeras observaciones cientficas que pueda vincularse con una mejor
comprensin fisiolgica de la hipersensibilidad dentinaria fue relatada por Leeuwen
hoek en 1678, quien afirmo que la dentina contena tbulos transparentes muy
delgados. A mediados del siglo XIX, Blandy empez a hablar sobre lo que se convertira a
futuro en la teora hidrodinmica. El sugiri que la dentina consta de tbulos huecos,
llenos

con

un

lquido

secretado

por

la

pulpa,

el

cual

al

recibir

una presin aplicada externamente, genera un movimiento de compresin sobre la


pulpa nerviosa interna, sometindola a una especie de presin hidrosttica, cuya
magnitud es posible cuantificar.Rosenthal, M.1991

Definicin
En 1930, Louis I. Grossman fue de los primeros en definir la hipersensibilidad dentinaria
como una reaccin dolorosa o raramente sensible de la dentina expuesta ante una
irritacin.Desde 1983, la hipersensibilidad dental se describe clnicamente como una
reaccin de dolor, el cual puede variar desde una molestia a un dolor agudo, ante un
estmulo sensitivo intraoral de tipo trmico, mecnico y/o osmtico los cuales en
normalidad no deben causar dicha respuesta .Medina, A. 2009
A mediados del siglo XIX, Blandy empez a hablar sobre lo que se convertira a futuro en
la teora hidrodinmica. El sugiri que la dentina consta de tbulos huecos, llenos con
un lquido secretado por la pulpa, el cual al recibir una presin aplicada externamente,
genera un movimiento de compresin sobre la pulpa nerviosa interna, sometindola a
una especie de presin hidrosttica, cuya magnitud es tan severa y genera dolor.

La hipersensibilidad dentinaria se considera de etiologa multifactorial y se le han atribuido


diferentes nombres tales como: sensibilidad dentinaria, sensibilidad pulpar, sensibilidad
dentaria y sensibilidad cervical cuando se ha encontrado en pacientes con recesiones
gingivales. Tambin se sugiri el trmino sensibilidad radicular; el cual fue adoptado en
el taller de la Federacin Europea de Periodontologa en el ao 2002, para describir la
hipersensibilidad asociada con la enfermedad periodontal y su tratamiento.ROMERO
AMARO, ILUSIN Melina, ESCALONA, Laura y ACEVEDO, Ana Mara. 2009

La sensibilidad dentinal se define como un dolor que surge de la dentina expuesta y


representa diferentes entidades clnicas. La presentacin de casos en personas jvenes
se est incrementando debido a dietas acidognicas, malos hbitos, tcnicas de
cepillado incorrectas y el uso indiscrimado de blanqueadores dentales.
La exposicin dentinal se puede deber a procesos tanto fsicos como qumicos que
conducen tanto a la prdida del esmalte y el cemento o del tejido gingival. Los factores
causales rara vez actan aisladamente e incluyen erosin, atricin, abrasin, bruxismo,
blanqueamiento, medicacin, condiciones genticas, recesin gingival y enfermedad
periodontal. Existe un amplio rango de medicamentos para el tratamiento con el fin de
ocluir los tbulos dentinales o bloquear la trasmisin neural desde la pulpa. Medina
Ardila, CM. 2008

BIOLOGA DEL COMPLEJO DENTINO-PULPARINERVACIN PULPAR


Es sabido que la pulpa est inervada por fibras nerviosas polimodales A-delta (d) y Beta
() mielinizadas as como fibras tipo C no mielinizadas. Estas fibras forman una
red entremezclada a nivel del plexo subodontoblstico, a partir del cual las fibras
nerviosas se extienden hacia la capa odontoblstica, predentina y dentina, finalizando
como terminaciones nerviosas libres.
Las fibras A son ms amplias que las C, adems por ser mielinizadas transmiten el
impulso nervioso de forma saltatoria. Esto hace que el impulso viaje de una forma ms
rpida. Por otra parte, las fibras C son ms pequeas y sus impulsos se mueven a lo largo
del axn en forma de ondas, por lo que se le conoce como conduccin continua, la cual
es ms lenta.Abramovich, A. 1999

ESTRUCTURA DENTINARIA Y DE LOS ODONTOBLASTOS

La dentina es un tejido que se forma continuamente a lo largo de la vida gracias a su


secrecin por parte de los odontoblastos. Estos odontoblastos tienen sus procesos o
prolongaciones los cuales se proyectan dentro de la dentina en medio de unos tbulos,
conocidos como tbulos dentinales.En la dentina coronal del 80 al 90% de los tbulos
contienen procesos odontoblsticos en los tres niveles. No obstante, autores como
Collaert y Fisher afirman que el proceso odontoblstico solo se extiende 0.7&m dentro
de los tbulos, por lo que no hay una verdad absoluta respecto a este tema.
Los Odontoblastos se originan a partir de la diferenciacin del epitelio interno del
rgano

del

esmalte

como

preodontoblastos

luego

ser

odontoblastos.

Estas clulas estn constituidas por un cuerpo que se ubica en la pulpa y por una
prolongacin odontoblstica que se encuentra en el tbulo dentinario.
Durante los perodos de activa produccin de dentina los odontoblastos exhiben gran
cantidad de RER y complejo de Golgi a partir de los cuales son originados grnulos de
secrecin especfica que son transportados al polo secretor de la clula (proceso
odontoblstico). Colgeno, proteoglicanos, enzimas proteolticas son algunos de
los productos secretados por los odontoblastos.
Los odontoblastos vecinos estn unidos firmemente por numerosas adherens
especialmente desarrolladas a lo largo de la regin distal como parte de
una red terminal. Tambin hay Gap Junction entre odontoblastos adyacentes y tambin
entre estos y fibroblastos de la pulpa dentaria. En un diente completamente formado
los odontoblastos continan elaborando matriz dentinaria pero en mucha menor
cantidad. En respuesta a algn estimulo los odontoblastos son capaces de incrementar
la cantidad de dentina aposicionada para formar capas ms gruesas de dentina
protectiva.
El odontoblasto diferenciado es una clula secretora altamente polarizada responsable
de la deposicin de dentina. Una vez
diferenciado, no puede volver a
dividirse por lo que se le considera
como una clula terminal.Alejandra
Aburto y otros, 2000

FLUIDO DENTINAL
La composicin del fluido dentinal es incierta, no se sabe cmo esto puede alterarse
bajo diferentes condiciones como la inflamacin pulpar. El contenido inico puede
influenciar la excitabilidad de las terminaciones nerviosas intratubulares, y cualquier
contenido protico podra tener un efecto profundo en la hidrodinmica del flujo
dentinal.Gmez de Ferraris, Ma. E., 2009

INERVACION DENTINARIA
Se ha comprobado que los tbulos dentinarios estn muy bien inervados cerca de los
cuernos pulpares, en el rea de la predentina. En esta regin cerca del 84% de los
tbulos contienen fibras nerviosas provenientes del plexo subodontoblstico y estas
fibras pueden extenderse hasta 200 m. En la mitad de la corona, disminuye la cantidad
de tbulos inervados y la extensin intratubular de las fibras es ms corta. En contraste
la dentina radicular, se encuentra pobremente inervada incluso en la zona ms interna.
Los sntomas asociados a hipersensibilidad dentinal estn localizados principalmente en
el rea cervical. Sin embargo, la inervacin de la dentina cervical es muy dispersa, ya que
es una zona donde no hay tantos tbulos como en la dentina coronal, pero si ms que
en la dentina radicular.Gmez de Ferraris,Ma. E., 2009

Teoras y mecanismos de la transmisin del dolor dental


Fisiolgicamente la dentina no es un tejido que est constantemente percibiendo
estmulos. No obstante, cuando su protoplasma vital, es decir su componente de tbulo
y fluido dentinal quedan expuestos, transmiten en alguna forma las sensaciones tctiles,
as como los cambios trmicos y qumicos hacia la pulpa dental. Sin embargo, este
mecanismo de estimulacin de dentina a pulpa no ha podido ser claramente dilucidado
o explicado. Existen tres teoras actualmente en la literatura, que han sido evaluadas

para

explicar

este

fenmeno,

la

hidrodinmica,

la

de

transduccin

la

de modulacin. Gmez de Ferraris, Ma. E., 2009

1.1.TEORA HIDRODINMICA
Tambin conocida como de Branstom y Astrom. Esta teora tiene un fuerte respaldo
experimental, la cual plantea que un estmulo provoca el desplazamiento del lquido
dentinal localizado en los tbulos dentinarios.
Los estmulos, incluyendo rfagas de aire fro y azcares hipertnicos (dulces), pueden
provocar movimiento del lquido en el tbulo dentinario. Tal desplazamiento estimula
las fibras, nerviosas localizadas en el tejido
pulpar de lo tbulos afectados, lo que
provocara el dolor.
Los receptores del dolor estaran ubicados en la
pulpa y no en la dentina y los estmulos que
evocan un dolor dentinario excitaran a estos
como resultado del desplazamiento de los
contenidos

de

los

tbulos

canalculos

dentinarios.
Estos estmulos incluyen, aire a presin, fro y azcares hipertnicos (dulces)
principalmente. Es importante recalcar que el fro genera una contraccin del fluido
dentinal hacia la superficie, mientras que el calor produce una expansin de este fluido
hacia el interior (Pulpa). En ambas formas se activan los nociceptores o nervios
intradentales, pero hay una mayor susceptibilidad al fro .En cuanto a esto ltimo se ha
observado que una elevacin en la temperatura, en 30 grados C sobre la
temperatura ambiente, no produjo la misma sensacin de dolor que una reduccin
equivalente en temperatura, la cual invariablemente genero una respuesta dolorosa
penetrante y de corta duracin.
Es por esto que el calor requiere de un mayor tiempo para generar dolor, adems las
fibras que se activan en este caso, son fibras tipo C, las cuales generan un dolor ms
duradero y difuso.Addy, M.2000
A pesar de las pruebas experimentales actuales, favorecen al mecanismo hidrodinmico,
se requiere an una mayor cantidad de evidencias que corroboren esta teora, para

lograr una explicacin satisfactoria acerca del mecanismo fisiolgico de la nocicepcin


dentinaria.RESPYN, 2011.

Factores causantes de sensibilidad dentinaria


1. FACTORES FISICOS
1.1Calor Friccional 1.2Presin 1.3Deshidratacin
Temperaturas superiores a los 46 grados centgrados son suficientes para la trombosis
de los vasos sanguneos de la pulpa y superiores a 60, para la desnaturalizacin
de protenas y fibras colgenos. El slo el uso de elementos de polimerizacin en
mal estado son suficientes para alcanzar dichas temperaturas. Algunos materiales con
elevadas temperaturas de polimerizacin o reaccin de endurecimiento en muchos
casos superan esas temperaturas.
1.1.Calor friccional, deshidratacin de la dentina
Los procedimientos restauradores teraputicos, protsicos, y eventualmente los
cosmticos, exigen realizar desgastes de las estructuras dentarias mineralizadas segn
convenga a la tcnica restauradora escogida. La consecuencia inmediata de preparar los
dientes de la manera clsica, es decir, valindose de fresas y puntas diamantadas, es la
exposicin de dentina. Ello ocasiona diversos estmulos al complejo dentino pulpar cuya
respuesta

frecuentemente

se

manifiesta

como

sensibilidad

post

operatoria

(BRANNSIROM, 1981; STANLLY, 1981; HORNBROOK, 1996; CHRISTENSEN, 1996, 1998).


El grado en que se manifiesta dicha respuesta puede estimarse considerando algunos
factores clnicos y tcnicos. Como factores tcnicos se puede mencionar: la presin de
corte, el calor friccional y la deshidratacin de la dentina. Entre los factores clnicos los
ms importantes son: la condicin inicial de la pulpa dental y la cantidad y calidad de la
dentina remanente. De estos, cuando la pulpa est en condiciones de normalidad, el
factor aislado ms significativo es el espesor de la dentina remanente en el piso de la
cavidad, sobre todo en la dentina virgen recin expuesta (STANIEY, 1981).
Como la dentina es una estructura refractaria al calor, el trauma mecnico producido
por la preparacin dentaria depender de la profundidad de la cavidad; vale decir, del
espesor de dentina remanente y, adems, de la manera como se realicen los
procedimientos. Las excesivas presiones de corte o de desgaste pueden provocar calor
friccional

deshidratacin

de

la

dentina

cuando

no

seproveen

una

adecuada refrigeracin, o cuando las preparaciones se ejecutan o acaban al seco. Si ello


ocurriese, aunque sea durante algunos segundos, lo que se ocasionar invariablemente
es el desplazamiento del fluido dentinario y la succin de los odontoblastos hacia el
interior de los tbulos dentinarios, aunado al complejo de eventos que se desarrollan en
la intimidad del tejido pulpar.
Zach y Cohen demostraron que un aumento de temperatura intrapulpar de 5.5 *C
resultaba en un ndice del 15 % de muerte pulpar.
La deshidratacin exagerada de la preparacin cavitaria tambin puede darse cada, vez
que se efecta el secado con aire, bien sea en las diversas etapas de la preparacin o
durante los procedimientos de impresin. Aunque en estas condiciones las respuestas
de la pulpa son generalmente reversibles, la eventual sensibilidad post operatoria podra
producir como efecto del trauma inducido durante la preparacin cavitaria particularmente cuando se realiza sin la adecuada refrigeracin- o por la exagerada
deshidratacin.ZACK y COHEN, 1965; STANLEY, 1981.
La asociacin de deshidratacin y calor friccionar incrementa las injurias al complejo
dentino pulpar de una manera tan importante, que se justifica ampliamente el uso
rutinario

de

abundante

refrigeracin

aire/agua en

las

tcnicas

de instrumentacin rotatoria. ZACK (1973) demostr que luego de 25 segundos de uso


continuo de instrumentos a baja velocidad, sin refrigeracin, la temperatura intrapulpar
normal se acrecienta en 6C a 9C, de manera casi lineal, hasta llegar a su nivel crtico
de tolerancia. Mediante cortes histolgicos de pulpas en las se haba inducido un
aumento de la temperatura intrapulpar, se observ que cuando sta se incrementa en
6C, o ms, es capaz de causar la muerte del 15% de las pulpas as estimuladas. Si el
aumento de la temperatura intrapulpar llegase a 16C, invariablemente todas las pulpas
presentarn necrosis (ZACK y COHEN, 1965; STANLEY, 1981). Para reducir a su mnima expresin el efecto de la preparacin dentaria en la incidencia
de sensibilidad post operatoria, se recomienda utilizar instrumentos rotatorios nuevos
(sean de corte o de desgaste) bajo una copiosa refrigeracin de aire/agua. Cuanto ms
voluminosa sea la fresa o la punta diamantada, mayor ser el calor friccional que se
produzca. La presin de corte debe ser mnima e intermitente, sobre todo cuando se
utiliza la baja velocidad sin refrigeracin, lo cual comnmente sucede durante el
acabado de la preparacin. Cuanto ms extensa sea la preparacin mayor ser
la densidad de los tbulos expuestos as como las prolongaciones citoplasmticas

seccionadas y, consecuentemente, ser mayor el extravase de fluido. Por lo tanto, entre


cada una de las etapas de la instrumentacin cavitaria, es conveniente hidratar la
cavidad con una torunda de papel tises.(STANLEY, 1981).
Algodn embebido en solucin fisiolgica o agua de hidrxido de calcio, o simplemente
con agua de la jeringa triple, para que as pueda recuperarse el equilibrio hidrodinmico
de fluido pulpodentinario. Si fuese necesario secar la cavidad, se aconseja iniciarla con
torundas de algodn y completarla con chorros intermitentes de aire, localizando la
punta de la jeringa lo ms cerca posible de la cavidad y en diferentes direcciones
(STANLEY, 1981).
1.3 El secado abundante es otros de los errores frecuentes para tener una superficie
dentinaria ms limpia y segura. Dichos conocimientos adquiridos en el pasado quedan
descartados para el tratamiento de una superficie que naturalmente es hmeda y debe
permanecer siempre hmeda. De ah que los nuevos adhesivos contengan agua en su
composicin.(STANLEY, 1981).
El "secado" es siempre muy subjetivo. La idea cuando uno seca el agua de la dentina es
dejarla hmeda, pero esto es una apreciacin muy personal.

1. FACTORES QUMICOS
La revolucin de la adhesin dental que surgi
con

las

primeras

acondicionamiento

iniciativas

acido

del

del

esmalte,

planteado por BUONOCORE (1955), sumada


al desarrollo de

materiales

capaces

de

interactuar con el sustrato dentario, (BOWEN


1965) marc una fase definitivamente nica de la Odontologa Restauradora, y el
aparecimiento de la sensibilidad pos operatoria.
Lanata, E. 2008

1. Gaps 2.cidos 3. Adhesivos 4. Blanqueadores dentales 5.Factor C. 6. Relacionados a


las condiciones clnicas del diente
2.1.Los Gaps formados en la interfase restauracin-diente, son espacios de aire que al
momento de morder parecen generar un estmulo sobre los tbulos dentinales y su
fluido, aumentando su salida hacia la superficie oclusal. Chain &Baratieri
2.2. ACIDOS PARA GRAVADOS DENTINARIOS

El cido O-fosfrico acta desmineralizando el esmalte dental y creando microporos que


permiten una mayor adhesin de los materiales de restauracin.
Se utiliza en normalmente gravando la dentina cinco segundos y el esmalte quince
segundos,luego lavar por el mismo espacio de tiempo y secar.
Las siguientes precauciones deben ser tenidas en cuenta: Evitar que el gel contacte con
zonas que no se quieren gravar y por supuesto con las encas. Para facilitar esto se
presenta en forma de gel.
No poner el gel en contacto con dentina, tejidos blandos o fondo de cavidad no
preparados.

2.3. ADHESIVOS DENTINARIOS

W. Lienenberg, habla de la importancia de la profundidad del Gravado Acido, se produce


una zona de total desmineralizacin donde slo queda la trama colgena, luego una
zona de desmineralizacin parcial, y luego dentina normal. En esa zona intermedia es
donde se realiza el sellado de los tbulos dentinarios, por lo tanto, el agente adhesivo
tiene que atravesar todo el colgeno expuesto para lograr una ptima hibridizacin.El
colgeno no hibridizado se hidroliza con el tiempo por las protenas, quedando una capa
estructuralmente muy dbil debajo de la restauracin. Chain & Baratieri
Los adhesivos de auto-grabado, funcionan muy bien en dentina, producen una
disolucin de la porcin inorgnica de la dentina, tal y como lo hacen los cidos
convencionales. Luego despus de unos segundos, se neutralizan con la presencia de la
misma dentina que han disuelto y al fotocurarlos, forman una unin micro-mecnica con
la dentina, produciendo la adhesin.Es aqu donde algunas personas se equivocan y
secan ms de la cuenta, esto produce un colapso de las fibras de colgeno que ya no
estn soportadas por la hidroxiapatita, lo que disminuye la posibilidad de formar una
buena capa hbrida y una buena adhesin.
Una mala adhesin en esta interfase permite el movimiento de fluidos dentro de los
tbulos dentinales y produciendo sensibilidad post-operatoria.Es por eso que los

adhesivos de sexta y sptima generacin son conocidos como un adhesivo que produce
casi ningn caso de sensibilidad o dolor post-operatorio.
De esta manera, es evidente que el condicionamiento cido de la dentina, despus de la
extraccin clnica de la dentina infectada y posterior aplicacin de sistemas adhesivos
que presentan bajo pH, puede resultar en la permanencia de microorganismo en el
interior de los tbulos dentinarios, los cuales pueden tornarse ms resistentes.
Actualmente,

algunos

sistemas

adhesivos

con propiedad antibacteriana

fueron

introducidos en el mercado odontolgico, son necesarias ms investigaciones para


evaluar la efectividad de la aplicacin de esos materiales, asociada a sus posibles efectos
sobre microorganismos que permanecen en la estructura dentinaria despus de la
extraccin clnica de la lesin cariosa.
Con base en esta exposicin y segn un punto de vista biolgico para el tema, es
evidente que la utilizacin de sistemas adhesivos despus de la extraccin de caries,
especialmente en el piso cavitario, podra ser un problema. Tambin, cuando se trata de
cavidades profundas, los componentes residuales de los sistemas adhesivos o de los
materiales resinosos restauradores pueden difundirse a travs de los tbulos
dentinarios, y causar daos importantes al tejido pulpar y provocar sensibilidad.
Baratieri, N
Sin embargo, algunos pasos clnicos bsicos recomendados durante determinado
procedimiento restaurador son abandonados u olvidados, en detrimento de obtenerse
excelentes resultados estticos asociados a la reduccin del tiempo de trabajo clnico
destinado a aquel procedimiento.
Esta evolucin de la odontologa esttica puede ser claramente comprobada por medio
de las modernas y diferentes tcnicas de confeccin y tipos de porcelana, como por
la introduccin casi diaria, de nuevos materiales resinosos, de entre los cuales se
encuentran los cementos resinosos y sistemas adhesivos, adems de las resinas
compuestas restauradoras y otros. A pesar de eso, de la misma manera que evoluciona
latecnologa para

la

bsqueda

de

una

sonrisa

perfecta,

tambin

crecen,

asustadoramente, los traumas, los traumas y daos al complejo dentino-pulpar, los


cuales son caracterizados desde simple sensibilidad dentinaria hasta situaciones ms
graves, como lesin y degeneracin del tejido pulpar.
Enespesores de dentina inferiores a 0.5 mm el acondicionamiento con cidos en
concentraciones mayores al 10% aumenta excesivamente la permeabilidad dentinaria

local, permitiendo la aparicin de un medio acuoso, que interfiere en la polimerizacin


del primer y resina fluida, manteniendo monmeros libres en la zona, que son
probadamente citotxicos.Lanata, J. 2008
Existe gran controversia sobre este tema, especialmente en lo que respecta al grabado
de la dentina profunda. Por ejemplo, en 0.5 mm de dentina remanente, qu inferencia
tiene el aumento de permeabilidad en 5, 10 o 20 micrmetros de espesor? Hasta hoy, no
existe una respuesta nica a este dilema y sern necesarios ms aos de investigacin.
Tambin se sabe que en dentina profunda los niveles de adhesin logrados son
menores, debido a una menor cantidad y calidad de dentina intertubular, con la cual se
logra la formacin de la capa hbrida. Los distintos sistemas adhesivos que permiten un
sellado de los tbulos dentinarios poseen distintos tipos de primers que varan en su
aplicacin clnica. La capacidad de humectacin y la extensin en la cual el primer
penetra juegan un rol preponderante en la calidad de la adhesin. Algunos contienen
acetona y otros, alcohol como vehculo, y tambin pueden contener agua, o la
combinacin de algunos de estos solventes. Los que contienen acetona requieren una
mayor humedad de la dentina para su efectividad.
Con respecto al adhesivo es importante tener en cuenta que las resinas que lo
componen no polimerizan en contacto con el oxgeno, por lo tanto cuando se coloca el
bonding y se esparce con aire es necesario que no quede una capa muy delgada porque
todo ese lquido ser inhibido por el aire y no polimerizar dejando resinas sin
polimerizar en contacto con la dentina.
A travs de distintas encuestas entre odontlogos, los investigadores llegaron a la
conclusin que cuanto ms espeso el sistema adhesivo, menor la sensibilidad, y que la
aplicacin de composites fluidos sobre capas delgadas de agentes adhesivos reducen la
sensibilidad postoperatoria.
Tanto sea porque sellan mejor los tbulos dentinarios los agentes adhesivos ms
espesos, o porque aporten mayor flexibilidad para contrarrestar en mejor medida la
expansin y contraccin postoperatorios, es evidente que clnicamente cuanto ms
gruesa la capa de agente adhesivo, menor la sensibilidad postoperatoria.
Algunos clnicos informan que los adhesivos de pasos mltiples son ms eficaces que los
llamados de un solo paso, justamente debido a la diferencia de espesor, que puede ser
compensada con la colocacin de ms de una capa del monocomponente.

Nicholls prob cuatro sistemas monocomponentes para saber cunto tardaba en


producirse esa separacin de fases, y en todos ellos, a las dos horas, eran evidentes a
simple vista distintas capas.
RECOMENDACIONES RELATIVAS A ADHESIVOS
Jack Nicholls publicaba en 1997 un artculo titulado "Shake, shake, shake", donde seala
la importancia de agitar los envases de adhesivos dentinarios. Sin importar cul es el
solvente utilizado en cada adhesivo, acetona, alcohol etlico o agua, los lquidos en los
envases tienen distintas densidades, y ya que no son qumicamente compatibles puede
ocurrir, y de hecho, ocurre, separacin de fases. Y compara esta separacin en capas
dentro del envase con lo que sucede con el agua y el aceite. Si se agita una mezcla de
estos dos lquidos se obtiene una emulsin, pero si se lo deja por un corto tiempo, el
aceite se separa y flota por sobre la capa de agua. Lo mismo sucedera con nuestros
adhesivos. Si no agitamos los envases, sabiendo que el solvente es el componente
menos denso, en principio estaremos colocando slo solvente en la cavidad; y luego de
varias

aplicaciones,

cuando

yase

haya

agotado

el

solvente,

colocaremos

fundamentalmente resina, especialmente en aquellos primers o adhesivos que


contienen slo acetona, que es muy voltil. De esta manera la resina no tendr un
vehculo,

una

mano

que

la

gue

la

penetre

en

la

trama

colgena

expuesta.pesquisa.bvsalud.org
3.4. BLANQUEADORES DENTALES
La sensibilidad dentinal es el principal efecto secundario al blanqueamiento dental sea
realizado en casa como en el consultorio. La incidencia vara entre un 10 a un 50 por
ciento. Recientes estudios concluyen que en el 50% de los casos se reporta una
sensibilidad moderada a leve, pero que en un 5-10% se pude llegar a presentar una
sensibilidad aguda. Esta sensibilidad aumentada est muy relacionada con pacientes que
tienen periodonto disminuido previo al blanqueamiento, o que tienen historia de
haberse realizado blanqueamientos previos. Debido a esta hipersensibilidad, varias
casas comerciales han cambiado el propilenglicol por glicerina en los agentes
blanqueadores. La glicerina es un desecante, lo que disminuira el fluido dentinal y por
consiguiente la sensibilidad. Un estudio demostr que durante el blanqueamiento
dental no ocurren mayores cambios a nivel pulpar, pero si se observan vasodilataciones
leves a moderadas con aspiracin del ncleo del odontoblasto dentro de los tbulos. El
sugiere que el calor generado durante la aplicacin de los procedimientos

blanqueadores, aumenta la presin intrapulpar que conlleva a la sensacin de dolor. Sin


embargo, no se puede olvidar la disminucin en la microdureza del esmalte y la dentina
debido al efecto abrasivo-erosivo del perxido de hidrgeno, lo cual aumenta la
solubilidad y permeabilidad de los tejidos mineralizados dentales. pesquisa.bvsalud.org
2.5. CONTRACCION DE POLIMERIZACION
Los ltimos estudios dividen a la contraccin de polimerizacin en dos fases: la fase pregel o pre-gelacin y la fase post-gel o post-gelacin.
Durante la primera, el composite es capaz de fluir, lo cual alivia el stress dentro de la
estructura del material; despus de la gelacin, durante la segunda fase, la fluidez cesa y
no puede compensar el stress de contraccin, por lo tanto la polimerizacin post-gel
produce un stress clnicamente significativo en la unin composite-diente y en la
estructura dentaria adyacente Este elevado stress de la fase post-gel de la contraccin
de polimerizacin puede producir defectos en la unin composite-diente, llevando a una
falla adhesiva y microfiltracin asociadas a posible sensibilidad postoperatoria. Tal stress
de contraccin puede causar tambin deformaciones en la estructura dentaria
adyacente si la adhesin diente-restauracin es buena. Marroca Garca, J.C. 1999
Se comprob que los composites de autocurado tienen un tiempo de endurecimiento
mayor, con una fase de pre-gel ms larga, en la cual la fluidez permite un
menor estrs de contraccin de polimerizacin. En cambio, en los de fotocurado, la
exposicin a la luz halgena hace que la reaccin sea ms rpida, ms brusca, limitando
la fluidez de esa primera fase que contribuye a reducir el stress de contraccin de
polimerizacin.
Este elevado stress de la fase post-gel de la contraccin de polimerizacin puede
producir defectos en la unin composite-diente, llevando a una falla adhesiva y
microfiltracin asociadas a posible sensibilidad postoperatoria. Tal stress de contraccin
puede causar tambin deformaciones en la estructura dentaria adyacente si la adhesin
diente-restauracin es buena.
El porcentaje de contraccin de las resinas de fotocurado es mayor durante los primeros
30-40 segundos de la reaccin de polimerizacin, y esto es significativo clnicamente
porque la integridad de la interfase diente-restauracin es rpidamente desafiada
durante las fases tempranas de la polimerizacin, cuando la unin entre los tejidos
duros del diente y el composite todava est madurando.

Esto transportado a la clnica hace que sea aconsejable una polimerizacin con una
intensidad gradual. Existen algunas marcas de lmparas de luz halgena, que comienza
la polimerizacin con una intensidad menor durante los primeros 20 segundos y luego la
lleva a la intensidad normal.
Otra forma sera alejar unos centmetros la fuente lumnica en los primeros segundos y
luego acercarnos lentamente a la restauracin.
Materiales ms fluidos, especialmente las primeras capas que estn en contacto con la
estructura dentaria es una forma de disminuir o al menos controlar el stress de
polimerizacin.Marroca Garca, J.C.1999
La otra forma es a travs de la famosa tcnica incremental, con capas que no superen
los 2 mm de espesor y que en las preparaciones con caja proximal la primera capa sea
an menor. Con los nuevos "composites condensables", los fabricantes indican que
pueden colocarse bloques de hasta 5 mm, lo cual se contradice con estos nuevos
conceptos, porque justamente estos materiales son losque menor fluidez permiten y
por eso muchas veces se recomienda combinarlos con materiales flow, composites
fluidos en contacto con la estructura dentaria.
2.6. FACTOR C
El factor C eeste factor relaciona al material
con la cantidad de superficies dentarias a las
cuales puede ser adherido, y se demostr que
existe mayor stress de contraccin de
polimerizacin

cuanto

ms

cantidad

de

superficies dentarias entren en contacto con


una capa de composite, porque no permiten liberar ese estrs. Por eso, en
preparaciones de Clase I pequeas y profundas, con un factor C alto, habr mayor stress
de polimerizacin, con una potencial sensibilidad post-operatoria.Edward 2002
La idea es, en lo posible, ir construyendo la restauracin "cspide a cspide",
apoyndonos en una sola pared cavitaria a la vez.

3.6. FACTORES RELACIONADOS A LAS CONDICIONES CLINICAS DEL DIENTE.

Toda intervencin realizada en dentina durante los procedimientos restauradores


teraputicos ocasiona inflamacin pulpar, en menor o mayor grado.
Si los estmulos fuesen de intensidad baja o moderada, la inflamacin que se presente,
podra no acarrear sntoma clnico alguno caracterstico de pulpitis, pero, si la agresin
fuese excesiva el proceso inflamatorio podra tener una evolucin negativa; es decir, un
cuadro tpico de instalacin clnica de la dolencia, que se da cuando las fuerzas agresoras
superan a las reservas de defensa del organismo. Medina, Ardila 2009
En consecuencia, se entiende como tejido pulpar inflamado a la condicin patolgica
reversible de la pulpa en cualquiera de sus estadios, con o sin manifestacin clnica. Las
alteraciones pulpares, derivadas de estmulos preexistentes - desde una simple
hiperemia hasta los lmites de transicin- se pueden identificar sobre la base de los
cuadros de sensibilidad provocada o espontnea. La restauracin debera realizarse
nicamente a partir del conocimiento cabal de la condicin pulpar previa.
Si al proceso inflamatorio pulpar se sumase la invasin bacteriana -sea por exposicin
directa al medio bucal, por filtracin marginal de la restauracin, o por va sangunea
(anacoresis) se podra desencadenar un proceso de necrosis por licuefaccin del tejido
pulpar. ste, por sus caractersticas anatmicas y estructurales, tendr poca opcin de
recuperarse. Asombrosamente, dicho proceso podra evolucionar tambin sin ninguna
seal clnica de pulpitis.
Por lo tanto, la pulpa puede necronarse sin que el paciente acuse de darse en ausencia
de dolor.Medina, A. 2009
FACTORES EXTERNOS QUE PUEDEN GENERAN LA HIPERSENSIBILIDAD DENTARIA

Segn los pacientes y el diente a explorar las mediciones pueden variar en funcin del
grosor y cantidad de esmalte que posean stos.
La edad es un factor modificador ya que la esclerosis tubular y neodentina generada a lo
largo de los aos puede disminuir el grado de excitabilidad dentaria as como el tipo de
saliva y su composicin qumica.
A veces las caries activas o inactivas pueden tambin alterar los valores explorados ya
que el estado pulpar puede variar.
Si hay una pulpitis crnica subyacente, sta puede ser asintomtica y desencadenarse
dolor con la exploracin.
En lesionas da abrasiones, erosiones, milolisis o caries la formacin de neodentina junto
con la mineralizacin superficial como mecanismos de defensa pulpar, pueden dar lugar
a sensibilidad disminuida y por tanto no haber hipersensibilidad a pesar de existir
exposicin dentinaria.
En ellos, se muestra un umbral de excitacin normal, dependiendo tambin este
aspecto de los individuos explorados.
Si existen restauraciones antiguas o inmediatas y dependiendo del tipo de material
utilizado, la conductividad trmica de ste puede hacer modificar la respuesta
dentinaria.
Experiencia con la sensibilidad post
RESTAURACIN
Msall de los

avances de las tcnicas y hasta del desarrollo de nuevos y

mejores materiales, existe siempre el miedo a las consecuencias de nuestros

tratamientos. Un xito clnico por un lado y un fracaso casi esperado: la aparicin de


sensibilidad trmica o mecnica luego de colocada la restauracin.Christensen, J. 1999
Las resinas introducidas en los aos 70 y cuya restauracin fue extendida a los dientes
posteriores, trajeron consigo problemas como excesivo desgaste, filtracin marginal,
caries recurrentes as como excesiva sensibilidad dentinaria postoperatoria. Las tcnicas
habituales para reducir la SPO se basan en la colocacin de intermediarios entre la
dentina y la restauracin. As como las bases de xido de Zinc en los aos 60 y las
de Cemento de Fosfato en los 70, los Ionmeros Vtreos son hoy en da el material de
eleccin para el recubrimiento protector de la dentina.Mondelli J.2002
Investigaciones clnicas registran ndices de sensibilidad post tratamiento entre 14% y
80%, incluyendo restauraciones de amalgama dental o resina compuesta tratan de
sensibilidad estimulada por el frio, y aproximadamente 16% acusaron sensibilidad
provocada, por el calor y por la presin masticatoria. La sensibilidad ocasionada por el
fro fue, con mayor frecuencia, de intensidad mnima (78%) y casi siempre de corta
duracin, observaron que la incidencia de dolor tena relacin directa con la profundidad
de la cavidad, mientras que un 56% de los dientes estudiados acus sensibilidad a la
presin masticatoria. Henastroza H. Gilberto,2003
En la actualidad, la explicacin de la sensibilidad post restauracion radica en que: se
han ampliado las indicaciones para la aplicacin clnica de las resinas compuestas y de
los agentes adhesivos. Estudios registraron que la frecuencia promedio de sensibilidad
se encontraba en torno del 13%. En cuanto altipo de material restaurador, el estudio
concluye que despus de un perodo de tres o ms semanas, las coronas totales
(metalocermicas

totalmente

cermicas)cementadas

con sistemas adhesivos,

ocasionaron el 18% de los casos de sensibilidad post tratamiento; 13% fue atribuido a las
restauraciones adhesivas indirectas como inlays y onlays; y 4% a las restauraciones de
amalgama dental. La sensibilidad fue detectada con mayor frecuencia en restauraciones
de clase 1, 2 y 5; raramente en restauraciones de Clase 3 y 4. Henastroza Gilberto,2003
En estos casos, la mayora de veces, la sensibilidad fue siempre provocada por el fro, el
calor, la presin masticatoria y hasta el uso del hilo dental.
Estos datos llevan a la idea de que la sensibilidad post tratamiento es un problema
definitivamente dependiente de un conjunto de factores y no puede atribuirse
aisladamente a un solo agente. Henastroza H.Gilberto,2003
Tratamiento de la hipersensibilidad

Antes de prescribir una terapia desensibilizante, los dentistas debemos realizar


el diagnstico diferencial del diente, o sea ver lo que est comprometido, que puede ser
la causa de la hipersensibilidad. Una vez definido el problema del paciente, el grado de
destruccin del diente y la magnitud de la Hipersensibilidad Dentinaria, se puede elegir
entre un tratamiento reversible o ambulatorio, o una terapia definitiva o irreversible,
donde se elimina la causa del problema y se restaura la gran destruccin que presentan
los dientes que necesitan estos tratamientos.Medina Ardila, C.M. 2008
CLASIFICACION DE METODOS DE TRATAMIENTOS
a) Segn su durabilidad en el tiempo.
b) Segn la severidad y complejidad de la Hipersensibilidad Dentinaria.

1. Mtodos Irreversibles (Definitivos):Los que taponan permanentemente los tbulos


expuestos, eliminando de esta manera la Hipersensibilidad Dentinaria. Las alternativas
van desde la utilizacin de vidrio Ionmeros, resinas compuestas (composites), cirugas
de injertos o colgajos de enca (cirugas periodontales) hasta tratamiento de conductos
(endodoncia).

que actan taponando la entrada de los tbulos Dentinarios o a nivel de las fibras
nerviosas. Las sustancias disponibles son: Nitrato de Potasio, Citrato de Potasio, Cloruro
de Estroncio y el Flor. Se encuentran comnmente disponibles en el comercio como
pastas dentales (dentfricos) y enjuagues (colutorios).
MECANISMO DE ACCIN DE LOS FRMACOS DESENSIBILIZANTES

1. Nitrato de Potasio y Citrato de Potasio: Desensibilizan la terminal nerviosa presente


en la Pulpa, penetrando en los tbulos dentinarios hasta el nervio, causando un
bloqueo, lo que impide que el nervio enve seales dolorosas al cerebro. Se presenta
una significativa reduccin de la hipersensibilidad al mes de uso.

2. Cloruro de Estroncio: Tapa los tbulos dentinarios con cristales (cristales de fosfato
de estroncio), lo que elimina o reduce la va para que lleguen los estmulos a la Pulpa.
Tambin contribuyen a la formacin de Dentina de Reparacin. Se puede presentar una
buena respuesta al tratamiento despus de una semana de uso, aumentando esta
mejora con el tiempo.

3. Flor: Tapa los tbulos dentinarios con cristales (floruro clcico), lo que reduce el
dimetro del tbulo y la transmisin de estmulos. Se presenta una buena respuesta a
las tres semanas de uso.
Presentacin Comercial de Frmacos Desensibilizantes

La Hipersensibilidad Dentinaria es un problema que exige la supervisin de un


odontlogo, somos nosotros los encargados y calificados para hacer el diagnstico y
planificar el tratamiento. Los productos no se deben administrar en nios menores de
12 aos. Los frmacos desensibilizantes, se utilizan de manera tpica o por contacto con
el diente a travs del cepillado diario despus de cada comida, igual que las pastas
tradicionales. El uso diario de las pastas desensibilizantes ayuda a controlar y a prevenir
la sensibilidad, generando una proteccin que se incrementa en cada cepillado, y se
mantiene con su uso continuo. Si ste es interrumpido, la proteccin disminuye y la
hipersensibilidad regresa. Se recomienda la presentacin en pasta dental (dentfrico), ya
que con el cepillado de dientes tambin se realiza limpieza de los mismos, previniendo la
caries. Adems este listado de pastas contiene productos que combinan medicamentos,
atacando con un mayor arsenal el problema. Se puede complementar a las pastas,
puedes usar enjuagues desensibilizantes.
Pastas dentales (Dentfricos)
Para su uso se deben seguir las indicaciones de los fabricantes, estas pastas reemplazan
a la tradicional, la cual se debe suspender. Muy importante: Recomendar el cambio del
cepillo por uno de cerdas suaves y redondeadas (cepillo suave).

1. Colgate Sensitive (Colgate-Palmolive), Combinacin de Citrato de Potasio (5.53%) y


Flor (1500 ppm), 75 ml. ecuaodontologos.com

2. Sensodyne (Laboratorios GSK), Combinacin de Nitrato de Potasio (5%) y Flor (1400


ppm).

3. Sensaid (Laboratorio Dentaid), Combinacin de Nitrato Potsico (5%) y Flor (2500


ppm), 75 ml.

4. Caristop Sensitive (Laboratorio Maver), Combinacin de Nitrato de Potasio (5%) y


Flor (2500 ppm).

Colutorios (Enjuagues Bucales)


Para su uso se deben seguir las indicaciones de los fabricantes. Su uso puede ser en
combinacin con los dentfricos (pastas dentales), como manera complementaria o

pudiendo utilizarse solos. La efectividad de estos productos radica en que pueden llegar
a zonas en donde es muy difcil llegar con el cepillo y la pasta dental.
Sensaid (Laboratorio Dentaid), Combinacin de Nitrato de Potasio (1 gr) y Flor (226
ppm), 100 ml.

Se recomienda indicar inicialmente una pasta que contenga nitrato o citrato de potasio
en asociacin con flor, dos veces al da por 3 o 4 semanas, para pasar luego al
reemplazo total de la pasta tradicional (la que usaba el paciente) por una que contenga
cloruro de estroncio.
Dentoxil (Laboratorio Master), Cloruro de Estroncio (10%), 60 grs.

Conclusin
Las teoras propuestas para explicar la hipersensibilidad de la dentinaria pos operatoria,
muestran la falta de conocimiento en la comprensin de los mecanismos
neurofisiolgicos.
En la actualidad, se atribuye principalmente a un mecanismo hidrodinmico mediante el
cual un estmulo causa un flujo hacia adentro o hacia afuera del contendido de los
tbulos dentinarios para a su vez, motivan una alteracin mecnica o perturbacin
celular que excita a los nervios en el diente.
Es decir que cuando las barreras naturales del diente son destruidas o desgastadas, una
capa interna del diente queda expuesta y se inicia la transmisin de estmulos por los
poros que presenta, estos poros son la entrada de tbulos que llevan la informacin a la
capa ms profunda del diente, la Pulpa, y que cuando se activan ocasionan un dolor de
corta

duracin

que

dentinaria hidrodinmica.

en

este

caso

lo

conocemos

como

hipersensibilidad

FACTOR C
INTRODUCCIN
En la actualidad conforme avanzan los conocimientos en investigaciones sobre las
obturaciones de cavidades con resina , se ha observado que existen varios
factores que influyen en lograr la excelencia en los resultados, y que tiene cierta
dificultad el realizar tratamientos de calidad.
Hay dos trminos de los que se ha hablado mucho recientemente, relacionados con
los problemas ms importantes en la obturacin con resinas, estos son: tensin y
contraccin de la resina. Estos trminos estn muy relacionados con el Factor C, que se
define como el factor de configuracin cavitaria. En frmula al emplear resinas en la
obturacin de cavidades. Palabras clave: Contraccin, tensin, Factor
Existen algunos elementos que son muy importantes en todo el proceso de elaboracin
de la obturacin de resina, como son las propias caractersticas de la resina (color, carga
de relleno, mdulo de elasticidad, etc.), el sistema de adhesivo utilizado, la tcnica de
fotopolimerizado (fase plstica corta, superficie libre), el tipo de dentina (tubulillos), la
integridad de la pulpa (presin), conformacin cavitaria, entre otros; estos elementos
son algunos de tantos que al ser considerados en el proceso operatorio contribuyen a
garantizar el xito de una restauracin.

DEFINICIN
El Factor C se define como el nmero de superficies adheridas y no adheridas en una cavidad preparada, y
es el resultado de dividir la cantidad de paredes, donde habr adhesin (superficie adherida) por la
cantidad de paredes libres de adhesin (superficie no adherida). Para entender el concepto ser ms fcil
hacer una frmula, que tendremos presente al realizar una obturacin con resina: Factor C= superficie
adherida/superficie libre.
En el resultado final de una obturacin es muy importante cmo colocar y polimerizar las resinas, de
acuerdo a las paredes de la cavidad.

La primer figura ilustra cmo se observan las paredes de la cavidad, sin colocar resina (fotografas cortesa
Dr. Milicich) (Figura 1). La siguiente ilustracin muestra una cavidad con una pared adherida, donde
obviamente no existe stress, teniendo un Factor C favorable de 0.2
(Figura 2).

Figura 1. Frmula del Factor C.

Al tener dos paredes adheridas y cuatro no adheridas el Factor C tambin es favorable: 0.5. Esto se
ejemplifica con una cavidad clase IV (Figura 3).

En una cavidad clase III (Figura 4)


tenemos tres paredes adheridas y
tres no adheridas, con un Factor C de
1. La siguiente ilustracin nos da la
similitud a una cavidad clase II,
tenemos un Factor C de 2; en ella se
tienen 4 superficies adheridas y dos
no adheridas (Figura 5).

Figura 4. Cavidad con tres paredes.

Figura 5. Cavidad con cuatro paredes.


Por ltimo, en la Figura 6 se ejemplifica una cavidad con cinco paredes adheridas y una no adherida,
dando como resultado un Factor C de 5. Esta figura es similar a cavidades clase I
y V de Black, que son las ms comunes y crticas, y en las que es muy importante disminuir el Factor C.

En sta frmula siempre es importante colocar la resina, buscando un Factor C de 0.5, (Figura.7), ya que
con ello va a existir menos tensin al contraerse la resina despus de polimerizarla, ya que al colocar la
resina en dos paredes, se contrae hacia las mismas.

CASO CLINICO

Paciente de 35 aos de edad, de sexo femenino que se presenta a la consulta para


cambiar una restauracin de amalgama en el primer molar superior izquierdo, por
motivos de sensibilidad a cambios trmicos. Al realizar la exploracin se observa un
desajuste marginal, por lo cual se decide retirar la restauracin.
Se realiza el aislamiento del campo operatorio posteriormente se retira la amalgama y
no se identifica recidiva de caries. La paciente quiere que le realice una restauracin
esttica libre de metal, por lo cual la restauracin de eleccin es de resina clase I
compuesta, con la tcnica de gravado total, tomando en cuenta el factor C.
Se coloca la primera porcin del material cspide distovestibular tocando dos paredes
se fotopolimeriza por 10 segundos con una lmpara de fotopolimerizacin variable de
QTH a 200 mW/cm2 posteriormente se coloca la segunda porcin en la cspide
mesiovestibular con el mismo principio. As sucesivamente se coloca los incrementos en
la caja palatina, endurecindolos independientemente para que no se presente tensin
en la caja. Al final se obturan los espacios con resina en una sola pared donde tendremos
un factor de 0.2, polimerizado por 60 segundos a 800 mw/cm2.

Conclusin
En el presente artculo se describi se descubri la importancia del factor c para lograr el
xito en las restauraciones de resina. Ya que ya que logrando un resultado de su frmula
igual o menor a 0.5 , disminuye el estrs derivado de la polimerizacin del material,
disminuyendo a su vez el riesgo de sensibilidad posoperatoria, mrgenes defectuosos y
a caries.
La colocacin y polimerizacin en pequeas porciones de resina, tomando en
consideracin el factor c, favorece el xito y la calidad de las obturaciones.

Referencias bibliogrficas

1. Gomez de Ferraris, Mara Elsa. Histologa embriologa e ingeniera tisular bucodental,


3. Ed. Mxico: Editorial Panamericana, 2009.

2. Henastroza H. Gilberto, Adhesin en Odontologa Restauradora, Curitiba, Editora


Maio 2003, 288

3. CURRO FA: Hipersensibilidad dental en la variedad del dolor.Clin Odont Nort, 1990; 3:
393-464.

4. RESPYN Volumen 12 No. 1 .Enero-Marzo 2011. revista de la Facultad de Salud


Pblica y Nutricin. Monterrey, Mxico.

5. Abramovich, Abrahan. Histologa y Embriologa dentaria, 2. Ed., Editorial


Panamericana, Madrid, Espaa, 1999

6. www.actaodontologica.com. Universidad Central

de

VenezuelaFacultad

de

Odontologa, Acta Odontolgica Venezolana,Caracas, Venezuela

7. Rosenthal, M., Revisin histrica del tratamiento de la hipersensibilidad dental, 199:


369-1991

8. Zach L. y Cohen Pulp response to estremally applied heat. Oral surg Oral med Oral
Patoll Oral Radiol Endod 1965 ;19 (4): 515-530

9. Adhesin en odontologa restauradora, HENOSTROZA HARO, Gilberto, (Ed Madrid)


2010, (2) 15: 527-271

10. http://pesquisa.bvsalud.org/regional/resources/lil-481272

11. Moncada Corts, Gustavo A Artigo [LILACS ID: 481272 ] Idioma: Espanhol

12. www.ecuaodontologos.com

13. www.slideshare.net

14. ROMERO AMARO, Ilusin Melina, ESCALONA, Laura y ACEVEDO, Ana Mara. Teoras
y factores etiolgicos involucrados en la hipersensibilidad dentinaria. Acta odontol.
venez,

mar.

2009,

vol.47.http://fundacionannavazquez.wordpress.com/2007/07/18/desarrollo-del-sistemanervioso/

15. Addy, M. Hipersensibilidad dentinaria: nueva perspectiva sobre un antiguo problema.


2000

16. ODONTOBLASTOS Alejandra Aburto, Patricio Acua, Felipe Alcalde, Cristian Araneda,
Loreto Araya, Felipe Arellano, Gabriela Arredondo. Facultad de Odontologa,
Universidad Mayor, Santiago, Chile,Noviembre-2000

17. lafuentedental.blogspot.com1.

18. LONGEVIDAD Y RAZONES PARA EL CAMBIO DE RESTAURACIONES CON AMALGAMA


Moncada Corts, Gustavo A

Artigo [LILACS ID: 481272 ] Idioma: Espanhol

19. Gomeabraz de Ferraris, Mara Elsa. Histologa embriologa e ingeniera tisular


bucodental, 3. Ed. Mxico: Editorial Panamericana, 2009.

20. Abramovich, Abrahn. Histologa y Embriologa dentaria, 2. Ed., Editorial


Panamericana, Madrid, Espaa, 1999