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A IMPORTNCIA DO PR-NATAL E A ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

Suelayne Martins Araujo


Graduanda de Enfermagem pela Faculdade do Vale do Ipojuca (FAVIP), Caruaru, Pernambuco.
E-mail: siriuslupinb@hotmail.
com
Maria Emanuela Dutra Silva
Graduanda de Enfermagem pela Faculdade do Vale do Ipojuca (FAVIP), Caruaru, Pernambuco.
E-mail: dutramanu@hotmail.
com
Raquel Cavalcante Moraes
Graduanda de Enfermagem pela Faculdade do Vale do Ipojuca (FAVIP), Caruaru, Pernambuco.
E-mail: raqueltmores@
hotmail.com
Danielle Santos Alves
Professora Orientadora. Graduada em Enfermagem pela Universidade Federal de Pernambuco
(UFPE), com Residncia em
Sade da Mulher pelo Hospital das Clnicas da UFPE. Especialista em Sade da Famlia.
Professora de Sade Materna e Neonatal
da FAVIP. Professora substituta da UFPE. Enfermeira Teleconsultora do Ncleo de Telessade
da UFPE e Mestranda
do Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade da UFPE. E-mail:
angeldannyalves@gmail.com
R ESUMO
A BSTRACT
O pr-natal consiste no acompanhamento da gestante, servindo como um momento de
aprendizagem para
a mulher e sua famlia e permite, ainda, detectar anormalidades com a me e a criana. Nesse
contexto, o enfermeiro
surge como um profi ssional habilitado para acompanhar a gestao de baixo risco. Os
objetivos deste trabalho
so analisar e avaliar a importncia do pr-natal, bem como a assistncia de enfermagem. Para
tanto, foi realizada
reviso de literatura, atravs de livro, dados do Ministrio da Sade e artigos cientfi cos dos
ltimos cinco anos,
verifi cando-se a real importncia do acompanhamento pr-natal e constatando-se que o
enfermeiro tem respaldo
e habilidades tcnicas/cientfi cas para realizao do mesmo. Conclui-se que o pr-natal de
extrema importncia
para a sade pblica, e o enfermeiro tem total capacidade de conduzir as consultas. Mas,
mesmo o pr-natal sendo
preconizado pelo Ministrio da sade e sendo prtica dos enfermeiros nas unidades bsicas de
sade, foi possvel
verifi car que ainda existem difi culdades para que as gestantes cheguem ao servio de sade,
e os profi ssionais enfermeiros
muitas vezes no realizam a consulta de acordo com o que estabelecido, o que pode levar a
um dfi cit
na qualidade da consulta.
Palavras-chave: Pr-natal. Assistncia de Enfermagem. Educao de Sade.
Prenatal care is the monitoring of pregnant women, this serves as a learning moment for the
woman and her family

and also enables users to detect abnormalities with the mother and child. In this context,
emerged as a professional
nurse authorized to monitor low-risk pregnancy. To analyze and evaluate the importance of
prenatal care and nursing
care. Methods: We performed a literature review, by book, to the Ministry of Health and
papers of the last fi ve
years. There was the real importance of prenatal care and found that the nurse has supported
skills and technical
/ scientifi c expertise to achieve the same. Prenatal care is extremely important for public
health nurse and has full
capacity to conduct the consultations. But even the prenatal being proposed by the Ministry of
Health and with
practice nurses in primary health care, it was verifi ed that there are still diffi culties for
pregnant women who come
to the clinic, and nurses often do not perform query according to what is established, which
can lead to a defi cit in
the quality of consultation.
Keywords: Antenatal care. Nursing care. Health education.
VEREDAS FAVIP - Revista Eletrnica de Cincias - v. 3, n. 2 - julho a dezembro de 2010
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A Importncia do Pr-Natal e a Assistncia de Enfermagem
VEREDAS FAVIP - Revista Eletrnica de Cincias - v. 3, n. 2 - julho a dezembro de 2010
1 INTRODUO
Segundo o Ministrio da Sade (BRASIL,
2006), o principal objetivo da ateno pr-natal e
puerperal acolher a mulher desde o incio da gravidez,
assegurando no fim da gestao, o nascimento de uma
criana saudvel e a garantia do bem-estar materno e
neonatal.
No ano 2000 foi criado o Programa de
Humanizao do Pr-Natal e Nascimento (PHPN), com
o intuito de reduzir as altas taxas de morbimortalidade
materna e perinatal, ampliar o acesso ao pr-natal,
estabelecer critrios para qualificar as consultas pr-natais
e promover o vnculo entre a assistncia ambulatorial e
o parto. O PHPN vem ainda indicar os procedimentos
mnimos que devero ser realizados durante as consultas
pr-natais e a consulta puerperal. (BRASIL, 2002).
Um servio de pr-natal bem estruturado deve
ser capaz de captar precocemente a gestante
na comunidade em que se insere, alm de
motiv-la a manter o seu acompanhamento
pr-natal regular, constante, para que
bons resultados possam ser alcanados.
(VASQUES, 2006, p. 01).
preciso salientar, tambm, que a gestante
o foco principal desse processo, mas junto com ela
necessrio, se possvel, incluir a famlia para interagir
nesse momento, trazendo mais segurana para a
gestante. Pode-se dizer ainda que o pr-natal consiste
em um conjunto de fatores e aes que interagem e o
principal deles seria a humanizao, ou seja, o respeito

pela mulher.(COSTA et al., 2009, p.1352).


Quanto ao profissional que realizar o pr-natal
este dever ser capacitado para tal prtica. As evidncias
confirmam que a assistncia pr-natal bsica pode ser
desenvolvida no s por mdico-obstetra, mas por
outros profissionais, como enfermeiros e enfermeiros
obstetras. (GAY et al., 2003, apud CALDERON et al.,
2006, p.312).
O pr-natal de baixo risco pode ser realizado
por enfermeiro, obstetra ou no, respaldado pela Lei
do Exerccio Profissional da Enfermagem, decreto n
94.406/87. Cabe ao enfermeiro ainda, realizar a consulta
de enfermagem; realizar a prescrio de enfermagem;
prescrever medicamentos, desde que estabelecido em
programas de sade pblica e em rotina aprovada pela
instituio de sade; prestar assistncia a parturiente,
purpera e realizar educao em sade, sendo respaldado
pela lei 7.498/86.
De acordo com o Ministrio da Sade (BRASIL,
2006), para que o pr-natal seja realizado com qualidade,
necessrio um conjunto de recursos, tais como:
recursos humanos; rea fsica adequada; equipamentos
e instrumentais mnimos; apoio laboratorial; material
para registro, processamento, anlise dos dados e
medicamentos.
As altas taxas de morbimortalidade materna
ainda permanecem como um desafio a
vencer, e a ateno qualificada no pr-natal
pode contribuir significativamente na reduo
dessas taxas e promover uma maternidade
segura. (CUNHA et al, 2009, p.147).
Diante desta situao, surge a necessidade de se
assistir a mulher grvida o mais precocemente possvel,
para que se possa avaliar a condio materna e fetal,
prevenindo ou atenuando possveis complicaes.
Espera-se com essa reviso literria, rever
a importncia da assistncia pr-natal para a dade
me/filho, como tambm mostrar aos profissionais
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enfermeiros sua contribuio nesse processo, sendo ele
o responsvel por acolher essa gestante, elucidando-lhe
todas as suas dvidas e inseguranas e contribuindo para
uma gestao sem complicaes, tanto para a mulher,
quanto para a criana, por isso ele precisa ser capacitado
para realizar esta atividade.
Este estudo tem como objetivo, analisar e avaliar
a importncia do pr-natal bem como a assistncia de
enfermagem.
2 METODOLOGIA
O presente artigo caracteriza-se por ser

uma pesquisa de natureza exploratria, pois visa o


aprimoramento do caso em estudo. Trata-se de reviso
literria, realizada atravs de livros, dados do Ministrio da
Sade (MS) e levantamento de artigos cientficos na base
de dados: BVS, Medline, Lilacs e Scielo. Para a localizao
dos artigos foram utilizadas as seguintes palavras-chaves:
pr-natal e assistncia de enfermagem. Foram includos
artigos dos ltimos cinco anos publicados no Brasil. A
tcnica utilizada foi a anlise da bibliografia encontrada
que compreende a leitura, seleo, fichamento e arquivo
dos tpicos de interesse para a pesquisa em pauta. Foram
encontrados dez artigos, os quais enfocavam a ateno
pr-natal e assistncia de enfermagem.
3 DISCUSSO
No Brasil, os enfermeiros realizam o pr-natal
de baixo risco com maior frequncia nas Unidades de
Sade da Famlia (USF) ou Programa de sade da Famlia
(PSF), como so mais conhecidos pela populao. Este
programa possui uma equipe multiprofissional, e, dentre
estes profissionais, os Agentes Comunitrios de Sade
(ACS) realizam a busca ativa das gestantes para que
estas venham a iniciar o pr-natal ainda no primeiro
trimestre da gravidez. (GONALVES et al, 2008, p. 351;
PARADA, 2008, p.119).
Segundo Neto et al. (2008, p. 596), a assistncia
pr-natal deve cobrir toda a populao de gestantes,
assegurando o acompanhamento e a continuidade do
atendimento, tendo como objetivo prevenir, identificar
ou corrigir as intercorrncias maternas fetais, e tambm
instruir gestante quanto a gravidez, parto, puerprio e
cuidados com o recm-nascido.
A ateno pr-natal de baixo risco realizado
para estabelecer um processo de vigilncia sade
das mulheres grvidas, com o propsito de controlar
riscos. (COSTA et al., 2005, apud PARADA, 2008, p.
120). Nessa assistncia pr-natal de baixo risco, caso
seja detectado algum fator que possa gerar algum dano
a me e o feto, existe a referncia e contra-referncia,
que consiste no encaminhamento para uma assistncia
especializada caso o profissional detecte que a mulher
necessita desse acompanhamento.
A assistncia pr-natal, envolve ou necessita,
de uma equipe multidisciplinar, pois a gestante
merece toda a ateno disponvel de diversos
profissionais de sade, como: orientaes por
parte da equipe de enfermagem, orientaes
por parte dos profissionais de nutrio, apoio
e assistncia psicolgica, alm de consulta
odontolgica, incluindo a participao do
neonatologista. (VASQUES, 2006, p. 01).
O Ministrio da Sade (BRASIL, 2006)
preconiza uma srie de recursos necessrios para a

organizao de rotinas e procedimentos do pr-natal,


so eles: disponibilidade de recursos humanos, a
presena de mdico, enfermeiros e outros profissionais
para atendimento pr-natal e puerperal; recursos fsicos,
para atendimento da gestante e familiares, sendo um
ambiente com boas condies de higiene, ventilao
e que possibilite privacidade nas consultas e exames
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clnicos ou ginecolgicos; equipamentos e instrumentais
mnimos, mesa e cadeira, mesa de exame ginecolgico,
escada de dois degraus, foco de luz, balana para
adultos, esfigmomanmetro, estetoscpio clnico,
estetoscpio de Pinard, fita mtrica flexvel e inelstica,
espculos, pina Cheron, material para coleta de exame
colpocitolgico, sonar Doppler (se possvel), gestograma
ou disco obsttrico, e disco para IMC (ndice de massa
corporal); apoio laboratorial para realizao dos seguintes
exames: dosagem de hemoglobina (Hb), dosagem de
hematcrito (Ht), grupo sanguneo e fator Rh, sorologia
para sfilis (VDRL), glicemia de jejum, sumrio de urina,
colpocitologia onctica, teste anti-HIV, sorologia para
hepatite B, sorologia para toxoplasmose, urocultura, teste
de tolerncia glicose e Coombs indireto; instrumentos
de registro, processamento e anlise dos dados para
o acompanhamento sistematizado da evoluo da
gravidez, sendo feito o uso do carto da gestante, no qual
deve conter os principais dados de acompanhamento
da gestao, ficha perinatal utilizada pelo profissional
de sade; ficha de cadastramento da gestante, contm
as informaes da gestante e mapa de registro dirio;
medicamentos essenciais, anticidos, antiemticos,
sulfato ferroso, cido flico, dimeticona, supositrio
de glicerina, hioscina, analgsicos, antibiticos, antihipertensivo,
anticonvulsivantes e cremes vaginais;
imunizao da mulher deve ser imunizada contra o
ttano, atravs da vacina dupla tipo adulto (dt).
O Ministrio da Sade disponibiliza ainda
o SISPRENATAL (Sistema de Informao sobre o
Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento),
um sistema informatizado para monitoramento da
ateno pr-natal e puerperal, de forma organizada
e estruturada, esse sistema de uso obrigatrio nas
unidades de sade, pois possibilita a avaliao da ateno
a partir do acompanhamento da gestante. (BRASIL,
2006).
A gravidez um dos momentos na vida da
mulher, em que ela vivencia uma gama de sentimentos,
durante a gravidez que, se desejada, traz alegria, se
no esperada pode gerar surpresa, tristeza, e at mesmo,
negao. (RIOS; VIEIRA, 2007, p. 478).

Segundo Dures-Pereira et al. (2007, p. 466), nesse


perodo gestacional pode ocorrer uma reorganizao da
personalidade da gestante, e, devido ao seu estresse e
preocupaes, ela precisa de apoio de algum que seja
capacitado.
Considerando toda essa mudana psicolgica
na vida da gestante, e sendo um momento importante
para que se realize aes educativas, sobre a importncia
do pr-natal, cuidados de higiene, realizao de
atividade fsica, nutrio, desenvolvimento da gestao,
modificaes corporais e emocionais, atividade sexual,
sintomas comuns na gravidez, sinais de alerta e o que
fazer nessas situaes, preparo para o parto, orientao
e incentivo para o parto normal, orientao e incentivo
para aleitamento materno, importncia do planejamento
familiar, sinais e sintomas do parto, cuidados aps o
parto com a mulher e a criana, faz-se necessrio, que
o profissional de sade ganhe a confiana da gestante e
assuma a postura de educador.(COSTA, 2009, p. 1352;
RIOS; VIEIRA, 2007, p. 478).
O Ministrio da Sade, em seu manual tcnico
sobre pr-natal e puerprio, traz o acolhimento
gestante como um aspecto essencial da poltica de
humanizao, implicando a recepo da mulher desde
a sua chegada na unidade de sade, responsabilizandose
por ela, ouvindo suas queixas, permitindo que ela
possa expressar suas preocupaes, angstias, e garantir
ateno resolutiva e articulao com os outros servios
de sade para garantir a continuidade da assistncia,
quando necessrio. (BRASIL, 2006).
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O acolhimento, portanto, uma ao que
pressupe a mudana da relao profissional/
usurio. O acolhimento no um espao ou
um local, mas uma postura tica e solidria.
Desse modo, ele no se constitui como uma
etapa do processo, mas como ao que deve
ocorrer em todos os locais e momentos da
ateno sade. (BRASIL, 2006).
Costa et al., (2009, p. 1352), diz que a escuta sem
preconceitos ou julgamentos, gera na mulher segurana,
fazendo com que ela fale de sua intimidade, e sinta
segurana em sua caminhada at o parto, contribuindo
para um nascimento tranquilo e saudvel.
Quanto ao nmero de consultas pr-natais que a
mulher dever realizar, o Ministrio da sade preconiza
no mnimo seis consultas, sendo preferencialmente, uma
no primeiro trimestre, duas no segundo trimestre e trs
no terceiro trimestre. (BRASIL, 2006).
Na primeira consulta pr-natal, o profissional

de sade dever: realizar o levantamento da histria


clnica da gestante, verificar os antecedentes familiares,
os antecedentes pessoais, antecedentes ginecolgicos,
dados sobre sexualidade, antecedentes obsttricos,
levantar informaes da gestao atual, realizar o
exame fsico geral e especfico, e solicitar os exames
laboratoriais preconizados. Nas demais consultas, o
profissional dever: revisar a ficha pr-natal, realizar
anamnese atual sucinta e verificar o calendrio de vacina,
dever ainda, realizar controle materno (calcular idade
gestacional, IMC, presso arterial, realizar palpao
obsttrica e medir altura uterina, pesquisar edema, e
avaliar os resultados dos exames laboratoriais), realizar
controle fetal (ausculta de batimentos cardacos e avaliar
movimentos fetais); o profissional dever ainda, tratar
as alteraes encontradas, ou realizar encaminhamento,
prescrever a suplementao de sulfato ferroso e cido
flico e agendar as consultas subsequentes. (BRASIL,
2006).
O Ministrio da Sade (BRASIL, 2006)
recomenda ainda, uma visita domiciliar na primeira
semana aps a alta do beb, e a consulta puerperal at 42
dias, para que seja realizada a avaliao das condies da
mulher e da criana como tambm, registrar alteraes,
investigar e registrar dados da amamentao, verificar o
retorno da menstruao e da atividade sexual, realizar
aes educativas e conduzir intercorrncias caso
ocorram.
Mesmo a assistncia pr-natal sendo preconizada
pelo Ministrio da Sade e ter sempre estado presente
no escopo das aes praticadas pelos servios de sade,
ainda possvel verificar um dficit, tanto em acesso,
como em qualidade da assistncia. (GONALVES et al.,
2008, p.350; MINAGAWA et al., 2006, p.549).
Costa et al. (2009, p. 1352), relata que os
profissionais de sade, continuam atuando
numa percepo biologista e fragmentada
do ser humano, no caso das gestantes,
atuam meramente atravs de consultasprocedimentos.
E quanto as atividades
educativas, tanto em mbito individual como
coletivo, tambm foi verificado uma carncia,
sendo constatado que a relao profissional
de sade e usurias continua centrada nos
procedimentos.
Cunha et al., (2009, p. 152), realizou uma pesquisa
em 16 unidades bsicas de sade, para analisar as
competncias desenvolvidas pelos enfermeiros durante
a consulta pr-natal, e constatou que os procedimentos
menos realizados foram: avaliao do estado nutricional,
inspeo da pele e mucosas, palpao da tireide,
exame clnico das mamas e palpao abdominal para

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A Importncia do Pr-Natal e a Assistncia de Enfermagem
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verificao da posio e apresentao fetal. Todos estes
procedimentos so preconizados pelo Ministrio da
Sade e cada um tem extrema importncia em relao
ao bem estar materno/fetal.
A atuao do enfermeiro na consulta pr-natal
de baixo risco visa oferecer assistncia integral clnicoginecolgica
e educativa, com o intuito de que a mulher
possa ter uma gestao tranquila e um beb saudvel.
(CUNHA et al., 2009, p. 152).
A consulta de enfermagem apresenta-se
como um instrumento de suma importncia,
pois tem como finalidade garantir a extenso
da cobertura e melhoria da qualidade prnatal,
principalmente por meio da introduo
das aes preventivas e promocionais s
gestantes. requerido, do profissional
alm de competncia tcnica-cientfica,
sensibilidade para compreender o ser
humano e o seu modo de vida e habilidade
de comunicao, baseada na escuta e na ao
dialgica. (SHIMIZU; LIMA, 2009, p. 388).
De acordo com Shimizu e Lima (2009, p. 392),
as gestantes que realizam o pr-natal com enfermeiros,
declaram-se satisfeitas com as consultas, devido forma
como se estabelecem as relaes de comunicao, na
qual o acolhimento e a escuta so privilegiados.
O enfermeiro tem fundamental importncia
na assistncia pr-natal, entretanto, so necessrios
investimentos em sua qualificao, para que as consultas
possam ser realizadas da melhor forma possvel.
(CUNHA et al., 2009, p. 146).
4 CONCLUSO
Sabe-se que o pr-natal de extrema importncia,
pois atravs dele possvel acompanhar a gestao
e detectar problemas se existentes; mas ele tambm
um momento em que a mulher tem a possibilidade de
aprender sobre si e sobre a sua criana.
Sabemos que o Brasil um pas grande em
extenso e, portanto, existem lugares de difcil acesso
que prejudicam tanto a chegada de profissionais de
sade, como tambm gera dificuldades para as mulheres
se dirigirem at um servio de sade. Assim, faz-se
necessrio polticas pblicas de sade que venham
levar a assistncia pr-natal para todas as regies, pois
como podemos ver, dentre todas as suas atribuies,
o pr-natal tem ainda a possibilidade de reduzir a
mortalidade materna e neonatal, desde que se tenha um
acompanhamento precoce e eficaz.
Quanto realizao do pr-natal, o enfermeiro

tem respaldo tcnicocientfico para abordar a mulher, e


por ele ter uma viso holstica, cria vnculos com a mulher
no olhando a gestao apenas como um processo
natural de procriao, mas visualizando a mulher e me
que tem seus desejos, medos e dvidas. Essa habilidade
de criar vnculo com a mulher torna a consulta de
enfermagem diferente, pois no est centrada apenas em
procedimentos tcnicos, mas existe o dilogo como pea
fundamental. Mesmo assim, foi possvel verificar que
alguns procedimentos preconizados pelo Ministrio da
Sade, deixavam de ser realizados por estes profissionais,
logo se torna necessrio a conscientizao dos mesmos
para que a consulta de enfermagem seja