CHAGAS

DEFINICIN
Enfermedad zoontica endmica, aguda y crnica, producida por un protozoo flagelado, Trypanosoma cruzi. Es transimitida al hombre y otros
animales por hematfagos de la subflia Triatominae. Se caracteriza por el compromiso de distintos rganos y sistemas.

ETIOLOGA EPIDEMIOLOGA CICLO EVOLUTIVO

CICLO EVOLUTIVO

HOMBRE
El vector infectado al alimentarse libera tripomastigotes
con sus heces cerca del sitio de la picadura. Los
mismos ingresan al husped a travs de la herida
(cuando el hombre se rasca) o a travs de mucosa
indemne (conjuntiva).
Dentro del husped, los tripomatigotes invaden clulas
cercanas al sitio de inoculacin y dentro de stas se
diferencian en amastigotes intracelulares.
stos se dividen por fisin binaria y se diferencian en
tripomastigotes para ser luego liberados a la circulacin.
Estos ltimos infectan una amplia variedad de tejidos y
nuevamente
se
diferencian en
amastigotes
intracelulares.
Recordar:
Los tripomastigotes no se replican (salvo la
especie africana).
Las mx clnicas derivan del ciclo infectivo.

VECTOR
Cuando se alimenta de un hombre o animal
que contiene parasitemia, el triatoma se
infecta.
Ingresan tripomastigotes y se
transforman en epimastigotes en el tubo
digestivo. All se multiplican y diferencian en
tripomastigote metacclico.

ETIOLOGA
El agente causal es T. cruzi
El vector T. infestans
El reservorio selvtico y
domstico est constituido por
animales con parasitemia
prolongada.

EPIDEMIOLOGIA
Es exclusiva del continente
americano.
La endemia ms
importante se registra en:
Argentina (se extiende desde
los lmites con Bolivia,
Paraguay y Brasil hasta S
Cruz). Las pcias afectadas en
orden de importancia son: S
del E, Chaco, Salta, SLuis y
Formosa.
Tb en: Brasil, Chile, Uruguay y
Venezuela.
TRANSMISIN
Vectorial la ms importante
claro esta. Recordar que
pican de noche (con disimulo,
unos en la cara y otros) y
tb recordar que llega al
torrente
sanguneo
por
contaminacin (rascado)
Hemotransfusin
Drogadiccin IV
Digestiva (rara)
Transplacentaria
(poco
frecuente): ver ms adelante
Leche materna (excepcional)
Contaminacin accidental
Transplante de rganos
Animales parasitados
Sexual (raro).

PATOGENIA
T cruzi presenta un tropismo especial por msculo estriado, especialmente miocardio y tb por SNC y ganglios del SNA.
Durante la fase aguda el parsito produce dao por lesin directa.
Luego de perodos de latencia variables, en los que existen parasitemias transitorias, sobrevienen las lesiones de fase crnica, las mismas
dependen de mecanismos inmunitarios.
Infeccin transplacentaria: tiene lugar en la segunda mitad del embz. Provoca en el feto una infeccin generalizada sin signos de puerta
de entrada que afecta al SNC, miocardio, sistema reticuloendotelial y el msculo esqueltico.

FORMAS CLNICAS
AGUDA
Generalmente es no evidente, presenta
clnica en el 5% de los casos, siendo la
gravedad mayor cuanto menor el
paciente. En nios es ms frecuente el
compromiso visceral y muy grave en
menores de 2 aos.
En la transmisin vectorial, luego de un
perodo de incubacin de 4 a 12 ds, en
el sitio de ingreso del parsito puede
producirse el chagoma de inoculacin.
Asienta Sobre zonas descubiertas de
piel, de tamao variable, poco o nada
doloroso y su aspecto es variable.
Cuando la picadura est prxima al ojo
suele presentarse como signo de
Romaa
(o
complejo
oftalmoganglionar).
Es unilat, edm
bipalpebral,
inyeccin
conjuntival,
adenopata
satlite
preauricular.
Recordar: es un signo caracterstico
pero poco frc.
Chagomas subcutneos (en abdm,
nalgas, muslos) edm gralizado, fiebre,
exantema,
hepatoesplenomegalia,
miocarditis, meningoencefalitis, etc.
Miocarditis: la clnica de esta afeccin
es variable, dde leve hasta grave con
alteraciones electrocardiogrficas. El
bloqueo de rama derecha y los
hemibloqueos de rama izq del haz de
his son excepcionales en este perodo.
Meningoencefalitis: muy grave. Afecta
sobretodo a lactantes (trst motores,
convulsiones, vmt y compromiso del
sensorio).

Serologa +
Parasitemia +

ADQUIRIDAS
INDETERMINADA
Comienza 8-10 sem luego de
1infeccin, sintomtica o asintomtica y
puede durar aos, incluso toda la vida.
Se desarrolla una multiplicacin
parasitaria lenta sin evidencias clnicas,
electrocardiogrficas o radiolgicas de
compromiso visceral. Por lo tanto, la
infeccin se reconoce nicamente por
SEROLOGA! Y eventual bsqueda del
parsito en sangre, ya que puede haber
parasitemias transitorias.
Parasitemias
transitorias:
no
reconocibles por mtodos directos, se
detectan en 20-60% por xenodx.
En esta fase el paciente constituye un
importante reservorio de la infeccin.

Serologa +
Parasitemia
Xenodx + o ENFERMEDAD CONGNITA

CRONICA
Ppalmente se afecta el corazn
(predomina en Arg) y el tubo digestivo
(se observa con mayor frecuencia en
Brasil).
Cardiopata crnica: se ve en el 30%
de casos, suele ser de inicio
asintomtico,
con
alteraciones
electrocardiogrficas como primera mx:
son caractersticos el bloqueo completo
de rama derecha y el hemibloqueo
anterior izq. Durante la evolucin
pueden aparecer sntomas de IC.
Estos pacientes estn expuestos a
mayor riesgo de muerte sbita por
arritmias. Si hay dilatacin cardiaca hay
que tener en cuenta el riesgo de TEP
por desprendimiento de trombos
intracavitarios.
Megaesfago: suele ser asintomtico,
con la evolucin aparece disfagia, dolor
retroesternal y regurgitacin.
Se
detecta con rx de trnsito esofgico.
Megacolon: lo ms caracterstico es la
constipacin pertinaz y progresiva, que
puede llevar a los pacientes a no
evacuar por perodos de hasta 20 ds.
Afeccin neurolgica: neuropata
perifrica somatosensitiva.
Recordar que en estos pacientes la
presencia de una situacin que los
inmunosuprima (enfermedad o tto)
desarrollar una forma aguda:
o Lesiones cutneas (frecuentes)
o Meningoencefalitis
o Masas cerebrales (patrimonio
de HIV)
o Miocarditis
o Altas parasitemias
Serologa +
Parasitemia Xenodx + o -

Presenta mayor incidencia en Jujuy (7%).

Puede causar aborto o nacimiento pretrmino.
El cuadro aparece de inmediato o a los pocos das del nacimiento: prematurez, bajo peso al nacer, hepatoesplenomegalia,
meningoencefalitis, miocarditis, anemia e ictericia.
Presenta ALTA MORTALIDAD.

DX
El dx se basa en clnica, epidemiologa y datos de lab.
Epidemiologa: considerar si naci, vive o residi transitoriamente en el rea endmica. Tb: si conoce la vinchuca (pregunta til),
transfusiones, comparte jeringas, etc.
Clnica: ya analizada.
Lab
Aguda:
o Microscpico de sangre fresca: veo tripomastigotes en movimiento.
o Gota gruesa: coloreados con MGG para ver tripomastigotes
o Mtodo de concentracin de Strout: se buscan en el centrifugado del suero obtenido por retraccin espontnea del cogulo de
sangre venosa.
o Microhto: mtodo sensible, rpido y sencillo que requiere solo 0,6 cm3 de sangre.
o Xenodx

Serologa:
ELISA e IFI son las ms sensibles y precoces. Pueden detectar Ig G e Ig M.
HAI es til para screening por su sensibilidad para detectar enfermedad crnica ya que no detecta Ig M.
Fijacin del complemento: presenta menor sensibilidad que ELISA e IFI.
En la prctica se hacen 3 pruebas: IFI, FC y HAI. La muestra es positiva cuando dos de estas pruebas dan positivo.

Crnica:
o Como la parasitemia es baja la identificacin del parsito es poco probable. Por esto se recurre a serologa. Tener en cuenta
que en las formas de reactivacin son tiles los mtodos directos.

DDX
Aguda: con hepatoesplenomeg = leucemia, linfomas, leishmaniosis visceral, paludismo, etc
Crnica:
o Cardaca: miocardiopata hipertensiva, alcohlica, idioptica, etc.
o Megavsceras: acalasia, Hirschprungs.

COMPLICACIONES
Formas cardacas: muerte sbita por FV, cardiopata dilatada con IC, embolia pulmonar por trombos intracavitarios y rotura del
aneurisma de la pta del corazn.
Megaesfago: esofagitis por reflujo, neumonas, dificultad para la alimentacin.
Megacolon: obstrucciones intestinales por fecalomas y vlvulos. Son los ms frecuentes.

TTO
El tto destinado a la erradicacin de la causa es de gran utilidad durante la fase aguda y en la forma congnita. Por lo tanto
corresponde tratar a todos los pacientes dentro de los dos aos de contrada la enfermedad ya que la eficacia de la medicacin es
mxima en los primeros meses y decrece con el tiempo.
Presenta tambin utilidad en la fase crnica indeterminada.
Hay dos alternativas teraputicas:
o Benznidazol: por 30-60 das. CI en embz.
o Nifurtimox: 30 60 ds. No tiene CI absolutas.
Adems de la causa considerar:
o Arritmias: amiodarona, si hay bloqueos AV implantacin de marcapasos.
o Megaesfago: apoyo nutricional.
o Megacolon: medidas dietticas.

PX
Debe perseguir primordialmente el control de la transmisin vectorial domiciliaria mejorando las condiciones de la vivienda mediante
la eliminacin de las grietas, en las que el insecto anida, o por medio del rociado peridico, del domicilio y peridomicilio con
insecticidas de accin residual.
Control estricto en bancos de sangre (con HAI)
Transmisin vertical: serologa a mujeres embrazadas para la deteccin del nio en riesgo.
Saluda Atte. Agustn Rodriguez