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FISIOLOGIA DO SISTEMA RESPIRATRIO

1 Funes do sistema respiratrio


As principais funes desempenhadas pelo sistema respiratrio so as seguintes:
a)
suprimento de oxignio (O2) ao organismo e eliminao do gs carbnico (CO2) formado durante o
metabolismo celular;
b)
participao no equilbrio trmico pela perda de calor e gua durante a expirao;
c)
manuteno do pH plasmtico por controlar os nveis de CO2 no plasma;
d)
funciona como um filtro, por eliminar pequenos mbolos trazidos pela circulao venosa;
e)
exibe uma funo bioqumica uma vez que os pulmes possuem, por exemplo, grandes quantidades de enzima
conversora de angiotensina I (ECA) que converte angiotensina I em angiotensina II. Esta ltima um peptdeo com
potente ao vasoconstritora e que, portanto, produz hipertenso arterial;
f) participa na fonao.
2 Organizao anatmica do sistema respiratrio
O sistema respiratrio composto pelas fossas nasais (nariz), faringe, laringe (cordas vocais), traquia, brnquios,
bronquolos e alvolos. Na Figura 1, encontram-se ilustradas as principais estruturas que compem o sistema
respiratrio.

Figura 1 Viso anatmica do sistema respiratrio.


3 Organizao morfofuncional do sistema respiratrio
Basicamente, as estruturas do sistema respiratrio podem ser divididas em duas zonas denominadas zona de conduo
e zona respiratria. As estruturas morfolgicas dessas zonas diferem entre si, por exemplo, quanto presena de clios,
quantidade de msculo liso e presena de cartilagem. A partir da traquia at os sacos alveolares, o sistema
respiratrio sofre diversas subdivises, conforme ilustrado na Figura 2.
a) zona de conduo: fossas nasais, faringe, laringe, traquia, brnquios e bronquolos. Conduzem os gases, como o O 2
e CO2;
b) zona respiratria: bronquolos respiratrios, ductos alveolares e sacos alveolares. So estruturas onde ocorrem as
trocas gasosas.

Figura 2 Esquema das vias areas, relatando o nmero das vrias estruturas para os dois pulmes bem como de suas
composies.
4 Movimentos respiratrios
a)
Inspirao: o movimento que permite a entrada de ar nos pulmes, o qual feito pelos msculos
inspiratrios;
b)
Expirao: o movimento que permite a sada de ar dos pulmes, o qual se d de forma passiva (retrao
do diafragma ao seu estado original).
4.2 Msculos respiratrios
a) Inspirao: o principal msculo responsvel pela inspirao normal e basal o diafragma. No entanto, em situaes
especiais como, por exemplo, durante o exerccio fsico, outros msculos podem auxiliar a inspirao. Estes msculos
so os intercostais paraesternais ( elevam o esterno), intercostais externos (elevam o gradil costal) e os msculos
acessrios (escalenos. esternocleidomastideos e extensores da coluna).
b) Expirao: esta, normalmente se d de forma PASSIVA, pelo relaxamento do diafragma que foi contrado durante a
inspirao. Mas, os msculos da parede abdominal (retos, oblquos internos e externos) e intercostais internos podem
participar da expirao.
Na Figura 3, esto ilustrados os movimentos respiratrios bem como os msculos neles envolvidos.

Figura 3 Retrao e expanso da cavidade torxica durante a expirao e inspirao, mostrando especialmente a
contrao do diafragma, a elevao do gradil costal e a funo dos msculos intercostais.
4.3 Ciclo respiratrio
O ciclo respiratrio a entrada (inspirao) e sada (expirao) de ar dos pulmes. A freqncia respiratria a
quantidade de ciclos respiratrios por minuto (normal e basal = 12 a 18 ciclos por minuto).
5 Sistema respiratrio
O sistema respiratrio constitudo pelos pulmes e pela parede torxica. Constituem a parede torxica todas as
estruturas que se movem durante o ciclo respiratrio (MENOS os pulmes). Os pulmes e a parede torxica esto
separados pelo espao pleural (entre as pleuras visceral e parietal).
6 Mecnica respiratria
A mecnica respiratria pode ser definida como sendo o conjunto de fenmenos envolvidos nos movimentos que
ocorrem durante a respirao. Esses fenmenos so dependentes das propriedades elsticas do sistema respiratrio. O
trax e os pulmes so constitudos por estruturas com propriedades elsticas (fibras elsticas, cartilagens, clulas
epiteliais e endotlio, glndulas, nervos, vasos sanguneos e linfticos) e, portanto, OBEDECEM a lei de Hooke a
variao de comprimento (ou volume) diretamente proporcional fora (ou presso) aplicada at que seu limite
elstico seja atingido. Quando a fora CESSA, os tecidos retraem-se para suas posies originais. Os fatores
responsveis pela elasticidade dos pulmes so: i) a INTERDEPENDNCIA dos componentes elsticos (fibras
elsticas e colgeno) e o arranjo geomtrico dos mesmos e ii) SURFACTANTES, que so substncias, constitudas
basicamente de fosfolipdeos, secretadas por pneumcitos presentes nos alvolos, os quais diminuem a tenso
superficial do lquido que recobre a zona de trocas gasosas. Isto impede que os alvolos se colabem.
As Figuras 4 e 5 mostram as variaes de presso para que haja a entrada e sada de ar dos pulmes, bem como a
variao de volume pulmonar em funo dessas variaes. A presso intrapleural a presso do fluido existente no
espao entre as pleuras visceral e parietal. A presso intrapleural normal no incio da inspirao de cerca de -5 cm de
H2O, que a intensidade de suco necessria para manter os pulmes no seu volume de repouso. Durante a
inspirao, a expanso da caixa torxica traciona a superfcie dos pulmes com fora ainda maior e cria uma presso
ainda mais negativa, da ordem de -8 cm de H2O. A presso alveolar a presso do ar no interior dos alvolos
pulmonares. Quando a glote est aberta e no h fluxo de ar, as presses em todas as partes da rvore respiratria so
iguais presso atmosfrica, que considerada igual a 0 cm de H 20. Durante a inspirao, a presso nos alvolos
diminui para cerca de -1 cm de H2O, que suficiente para movimentar aproximadamente 0,5 litro de ar para dentro
dos pulmes nos 2 segundos reservados inspirao. Durante a expirao, ocorrrem trocas inversas: a presso nos
alvolos aumenta para cerca de +1 cm de H2O, e isso faz com que o 0,5 litro de ar inspirado seja expelido dos pulmes
durante os 2 a 3 segundos da expirao.

Figura 4 Volumes e presses durante o ciclo respiratrio normal.


As variaes das presses intrapleural e alveolar tm como referncia a presso atmosfrica. A, repouso; B, meio
caminho na inspirao; C, final da inspirao; D, meio caminho na expirao.

Figura 5 Presses durante um ciclo respiratrio normal. Os nmeros fornecem presses em cm de H 20 e so expressos
em relao presso atmosfrica (Patm). Os nmeros acima das setas amarelas fornecem o grau da presso intramural.
As setas azuis grandes mostram o fluxo de ar para dentro e para fora dos pulmes. A, repouso; B, meio caminho na
inspirao; C, final da inspirao; D, meio caminho na expirao.
6.1 Volumes e capacidades pulmonares
6.1.1 Volumes
a) Volume corrente (VC): o volume de ar que inspirado OU expirado espontaneamente em cada ciclo respiratrio.
VC = 350 a 500 mililitros;
b) Volume de reserva inspiratria (VRI): o volume mximo de ar que pode ser inspirado, voluntariamente, a partir do
final de uma inspirao espontnea. VRI ~ 3 litros;
c) Volume de reserva expiratria (VRE): o volume mximo de ar que pode ser expirado, voluntariamente, a partir do
final de uma expirao espontnea. VRE ~ 1,1 litro;
d) Volume residual (VR): o volume de ar que permanece no interior dos pulmes aps uma expirao mxima
forada. VR ~ 1,2 litros. O VR no pode ser medido pela tcnica de espirometria.
6.1.2 Capacidades pulmonares
a) Capacidade vital (CV): a quantidade de ar mobilizada entre uma inspirao e expirao mximas. CV = VC +
VRI + VRE;

b) Capacidade residual funcional (CRF): a quantidade de ar contida nos pulmes ao final de uma expirao
espontnea. CRF = VR + VRE;
c) Capacidade inspiratria (CI): o volume mximo de ar que pode ser inspirado a partir da capacidade residual
funcional. CI = VC + VRI;
d) Capacidade pulmonar total (CPT): a quatidade de ar contida nos pulmes ao final de uma inspirao mxima .
CPT = VC + VRI + VRE + VR.
A Figura 6 ilustra um registro tpico, conforme obtido por espirometria, dos volumes e capacidades pulmonares.

Figura 6 Volumes e capacidades pulmonares. As medidas dos volumes e das capacidades pulmonares so feitas pela
espirometria. O volume residual no pode ser medido por esse mtodo.
7 Trocas gasosas no sistema respiratrio
As trocas gasosas nos alvolos pulmonares dependem das propriedades fsico-qumicas dos gases e, portanto,
obedecem s leis que regem tais propriedades.
7.1 Propriedades fsico-qumicas dos gases
7.1.1 Princpios fsicos da troca gasosa
a) Lei de Boyle: relaciona volume versus presso, ou seja, a variao do volume de um gs inversamente
proporcional variao de presso. Ento, Volume = Constante/Presso
b) Lei de Charles: relaciona volume versus temperatura, ou seja, a variao do volume de um gs diretamente
proporcional variao de temperatura. Ento, Volume = Constante/Temperatura
c) Lei de Henry: refere-se a volumes de gases que se dissolvem na gua, ou seja, a quantidade de gs dissolvida na
gua diretamente proporcional presso parcial do gs e ao coeficiente de solubilidade deste gs na gua. Ento,
Volume = Presso x Coeficiente de solubilidade
7.1.2 Difuso gasosa
a) Fatores que afetam a difuso gasosa

Esta a barreira, que se encontra ilustrada na Figura 8, pela qual os gases respiratrios (O2 e CO2) tm que atravessar.

Figura 8 Ultra-estrutura da membrana respiratria. As estruturas a serem atravessadas pelo O 2 e CO2 so: lquido que
banha o alvolo, membrana luminal do epitlio alveolar, estroma alveolar, membrana basal do epitlio alveolar, fluido
intersticial, membrana basal do endotlio capilar, estroma endotelial, membrana luminal do endotlio capilar, plasma,
membrana celular da hemcia e estroma da hemcia.
7.1.3 Transporte de O2 no sangue
a) Formas de transporte
Dissolvido muito pouco O2 (< 5%) transportado no sangue sob esta forma;
Combinado com a hemoglobina (Hb) 95% do O2 so transportados no sangue sob esta forma. Cada molcula de
hemoglobina tipo A (HbA) possui 2 cadeias , 2 cadeias e um grupo heme (Fe 2+, protoporfirina) por cadeia.

b) Eficincia do transporte de O2
Estado do on Ferro deve estar na forma Fe2+. Caso esteja na forma Fe3+, se combinar com a Hb formando a
metahemoglobina que tem alta afinidade por outros ons que no o O2;
Capacidade de fixar o O2 (Cap O2) 1 Hb 4 O2 ::: ento, 1g de Hb combina-se com 1,39 ml de O2. Considerando
que a concentrao de Hb no plasma de 15%, ento a Cap O2 ser igual a 15 x 1,39 ml;
Contedo de O2 quantidade total de O2 transportada pelo sangue.
Saturao da Hb com o O2 ( SO2)
SO2 = HbO2/Hb total x 100, onde HbO2 a HB ligada ao O2. No sangue arterial a saturao da Hb com o O2 de
quase 100% (Fig. 9).

Figura 9 Saturao da hemoglobina em funo da PO2 no sangue arterial sistmico e no sangue venoso.
c) Fatores que afetam o equilbrio do O2
A curva de saturao da Hb com o O2 afetada pelos seguintes fatores (Fig. 10):
Um aumento da temperatura desvia a curva para a direita;
Um aumento do pH desvia a curva para a esquerda (o H+ refora as pontes salinas dentro da molcula de Hb);
Um aumento da pCO2 desvia a curva para a direita (h formao de grupamentos carbamina);
Um aumento do 2,3 difosfoglicerato (DPG), por gliclise anaerbica, desvia a curva para a direita, por reunir
subunidades das cadeias da desoxihemoglobina modificando a sua forma, o que dificulta a ligao do O 2. Na hipxia
e anxia, h aumento do DPG.

Figura 10 Desvios da curva de dissociao da oxiemoglobina. A, desvios para a direita esto associados ao aumento
da PO2 e diminuio da afinidade. B, desvios para a esquerda esto associados diminuio PO 2 e ao aumento da
afinidade.
7.1.4 Transporte de CO2 no sangue
a) Formas de transporte

Dissolvido como o O2, muito pouco CO2 (< 5%) transportado no sangue sob esta forma;
Ligado a protenas - <1%
Como bicarbonato 5%
Pelas hemcias 90%

b) Transporte de CO2 pelas hemcias


Dissolvido 5%
Carbamino-hemoglobina - 21%

Figura 11 Transporte de CO2 no sangue. CO2 e gua so tranformados em H+ e HCO3-dentro das hemcias. O H+
tamponado pela hemoglobina (Hb-H, 4) dentro das hemcias. O HCO 3- trocado por Cl- e transportado no plasma (5).
O CO2 proveniente do metabolismo tecidual difunde-se para o plasma e entra na hemcia (1), onde reage com a gua
originando o H2CO3 (2). Esta reao catalisada pela anidrase carbnica. O H 2CO3, por sua vez, se dissocia em H+ e
HCO3- (3).
8 Regulao da ventilao pulmonar
8.1 Quimiorreceptores
Percebem teores de O2, CO2 e H+
Podem ser perifricos ou centrais
8.1.1 Quimiorreceptores perifricos
a) Carotdeos: nos seios carotdeos e os impulsos aferentes seguem pelos nervos glossofarngeos;
b) Articos: na bifurcao da aorta e os impulsos aferentes seguem pelos nervos vagos;
c) So constitudos por clulas denominadas clulas do tipo I e cluals do tipo II sendo que as do tipo I so os
verdadeiros quimiorreceptores;
d) So menos sensveis que os quimiorreceptores centrais ao CO 2 embora respondam mais rapidamente.
8.1.2 Quimiorreceptores centrais
a) localizados bilateralmente no bulbo;
b) banhados pelo lquido cefalorraquidiano;
c) Insensveis PO2, mas sensveis ao CO2 e pH do lquor.
8.1.3 Ao dos quimiorreceptores
Uma diminuio da PO2 leva a um aumento da ventilao e vice-versa;
Um aumento da PCO2 leva a um aumento da ventilao e vice-versa;

Uma diminuio do pH leva a um aumento da ventilao e vice-versa;


8.2 Outros receptores que auxiliam na regulao da ventilao

Receptores de estiramento pulmonar


Receptores de irritao
Receptores J
Receptores do nariz e vias areas superiores
Receptores articulares
Sistema gama
Pressorreceptores arteriais
Nociceptores

8.3 Controladores da ventilao pulmonar:


Os centros respiratrios esto localizados no bulbo e na ponte sendo, o bulbo, o responsvel pela respirao
espontnea. Os centros respiratrios bulbares so o grupo respiratrio dorsal (GRD) e o grupo respiratrio ventral
(GRV).
8.3.1

Grupo respiratrio dorsal (GRD)

Constitudo por neurnios inspiratrios denominados I e I;


Os neurnios I so inibidos durante a insuflao pulmonar;
Os neurnios I so estimulados durante a insuflao pulmonar;
Os neurnios I inibem a atividade dos neurnios I;
Os neurnios I so os responsveis pelo reflexo de Estiramento (Hering-Breuer).

8.3.2

Grupo respiratrio ventral (GRV)

Constitudo por neurnios envolvidos na inspirao e expirao.


8.3.3

Centro respiratrio pontino

Apresenta atividade tanto inspiratria como expiratria;


Modula o padro bsico gerado no bulbo;
NO essencial para a gnese da respirao.
9 Sumrio
O oxignio (O2) transportado ligado hemoglobina e esta ligao afetada pela temperatura, pH, CO 2 e DPG;
O gs carbnico (CO2) transportado no plasma (dentro da hemcia) ligado hemoglobina e atua como tampo
bicarbonato;
A respirao regulada por um gerador padro localizado no sistema nervoso central, pelo centro pontino e por
quimiorreceptores carotdeos e articos;
Reflexos por feedback coordenam a circulao e ventilao para manter as concentraes sanguneas de O 2, CO2 e
H+.
11 Aula experimental - Espirometria
A espirometria a medida dos volumes e dos fluxos gerados durante ciclos respiratrios basais ou forados sendo, o
espirograma, a sua representao grfica.
A espirometria inclui a medida da capacidade vital forada (CVF), volume expiratrio forado de primeiro segundo
(VEF1s), os quais so registros relativos expirao forada. O volume corrente (VC), a capacidade inspiratria (CI),
a capacidade vital (CV), o volume de reserva inspiratria (VRI) e o volume de reserva expiratria (VRE) so funes

relativas a ciclos respiratrios basais. Entre as indicaes da espirometria, podemos destacar a deteco de disfuno
pulmonar sugerida pela histria clnica ou exame fsico (tabagismo, histria familiar de doena pulmonar, tosse) e/ou
testes diagnsticos anormais (Rx de trax). A gravidade da doena pulmonar j conhecida pode tambm ser
quantificada.
A espirometria realizada da forma como mostrada nas duas fotografias abaixo. O procedimento para a mesma
consiste em respirar dentro de um dispositivo (bocal) inserido na boca. Ento, a respirao totalmente feita pela
boca. Notem que, para evitar que haja escape de ar, um clip colocado no nariz.
Conforme pode ser observado no esquema a seguir, os sinais gerados pela entrada (inspirao) e sada
(expirao) de ar durante o ciclo respiratrio so registrados em um registrador grfico apropriado.

De forma que, exceo do volume residual e capacidades (CRF e CPT) que deste volume dependem para
serem determinadas, todos os volumes e capacidades pulmonares podem ser medidos atravs de um registro similar ao
que se segue.

11.1 Anlise de registro tpico conforme obtido na espirometria

Os traados mostrados a seguir so registros tpicos conforme obtidos durante a realizao da espirometria. Sigam as
instrues na utilizao de cada registro.

Atravs do registro 1, determine: i) volume corrente (VC, em litros), ii) freqncia respiratria (FR, em ciclos
respiratrios por minuto), iii) volume de reserva inspiratria (VRI, em litros), iv) volume de reserva expiratria (VRE,
em litros) e v) capacidade inspiratria (CI, em litros).

Registro 1

Atravs do registro 2, determine a capacidade vital (CV, em litros).

Registro 2

O registro 3 mostra 3 ciclos respiratrios normais, de um indivduo em repouso, seguidos por uma apnia, em
expirao (linha reta), voluntria, com durao determinada pelo indivduo, isto , enquanto o indivduo suportar ficar
voluntariamente sem respirar. apnia, segue-se o registro dos ciclos respiratrios ps-apnia. Determine: i)
freqncia respiratria (FR, em ciclos respiratrios por minuto) ANTES da realizao da apnia e ii) freqncia
respiratria (FR, em ciclos respiratrios por minuto) DEPOIS da realizao da apnia. O que aconteceu com a FR?
Qual a diferena entre a respirao ANTES e DEPOIS da apnia?

Registro 3

O registro 4 mostra o registro de uma srie de movimentos respiratrios amplos (hiperpnia) e mais freqentes que
o normal (taquipnia) realizada por um indivduo normal. Em seguida esse indivduo faz uma apnia (linha reta)
voluntria, como aquela j mostrada no registro 3. Determine: i) tempo de durao da apnia observada no registro 4 e
a compare com a durao daquela mostrada no registro 3 e ii) qual a causa da diferena observada?

Registro 4

O registro 5 mostra 3 ciclos respiratrios normais, de um indivduo em repouso. Esse indviduo, ento, faz uma
srie de exerccios fsicos (corrida, flexes, etc.). Ao trmino do exerccio, os movimentos respiratrios so novamente
registrados (traados mais direita do registro. Determine: i) freqncia respiratria (FR, em ciclos respiratrios por
minuto) ANTES da realizao d exerccio ii) freqncia respiratria (FR, em ciclos respiratrios por minuto) DEPOIS
da realizao do exerccio fsico. Compare os registros obtidos ANTES e DEPOIS do exerccio. Qual a diferena entre
a respirao ANTES e DEPOIS do exerccio?

Registro 5