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Higiene hospitalaria

Dr. Daniel Guerra - Hospital Santojanni

INTRODUCCIN
La higiene ambiental contribuye en gran medida al control de las infecciones . Se ha
demostrado que determinados reservorios ambientales pueden ser el origen de colonizacin
de pacientes y manos del personal que los asiste y de brotes de infeccin nosocomial , por
ello se considera que , todo lo que rodea al paciente debe ser sometido a una limpieza
rigurosa .
El personal que la efecta , debe estar capacitado para realizar esta actividad.

PRINCIPIOS Y METODOS DE LIMPIEZA


Definicin de limpieza.
Es la eliminacin por arrastre de toda suciedad incluyendo materia orgnica , que pueda
contener agentes infecciosos que encuentran condiciones favorables para sobrevivir y
multiplicarse
Tipos de limpieza.
Se diferencian dos tipos de limpieza:

Rutinaria: es aquella que se realiza en forma diaria.


Terminal: Es aquella que se realiza al alta del paciente , en forma minuciosa (por
ejemplo: colchn , incubadoras, cunas, accesorios del paciente y mobiliario)

PRINCIPIOS GENERALES
La limpieza consiste en la remocin de polvo , manchas y detritus visibles .
La suciedad inactiva los agentes desinfectantes y protege a los microorganismos del
contacto con desinfectantes y esterilizantes.
La limpieza adecuada del ambiente hospitalario reduce la carga microbiana de las
superficies ambientales.
Eleccin del detergente limpiador.
Detergente:

Es un agente de limpieza que acta en superficies mojadas reduciendo la tensin superficial


, contiene en agente activo de limpieza y suspende la suciedad.
La suciedad incluye distintas sustancias : algunas son hidrosolubles o insolubles , otras
orgnicas o inorgnicas.
No existe un agente que por si solo remueva todo tipo de suciedad.
Un producto de limpieza debe ser capaz de :

Emulsionar y saponificar las grasas .


Dispensar y suspender la suciedad.
Disolver la protenas.

Para realizar que la limpieza de una UCIN sea adecuada:

1. Deber contar con personal de planta permanente , especialmente en reas cerradas.


2. Capacitar al personal de limpieza , para la aplicacin de mtodos efectivos en el
desempeo de las tcnicas.
3. Contar con personal exclusivo.
4. Ante la ausencia de personal se deber disponer inmediatamente su reemplazo ,
previa capacitacin.
5. El personal dedicado a la tarea deber usar la totalidad del equipo de trabajo (
uniforme , maquinas , elementos de trabajo )
6. La limpieza deber realizarse en todos los casos utilizando medios hmedos
para prevenir la dispersin del polvo que puede contener microorganismos ( no
usar escobas, escobillones , plumeros ).
7. Los productos y elementos de limpieza debern reunir optimas condiciones de
calidad e integridad .
Recomendaciones acerca de la bioseguridad del personal.

El personal el efectuar la tarea deber:

Cumplir con las normas de bioseguridad (precauciones Estndard)


Conocer y cumplir estrictamente las normas con relacin a los riesgos laborales.
Usar vestimenta adecuada manteniendo el uniforme visiblemente limpio .
Usar delantal impermeable , barbijo y antiparras si hay riesgo de salpicaduras o en
sectores de alto riesgo o aislamiento segn corresponda.
Usar guantes resistentes (tipo domsticos).
Lavarse las manos antes y despus de ingresar a realizar las tareas y antes y despus
del uso de guantes.
Estar vacunado para hepatitis B , doble adultos ( difteria y ttanos).

MTODO DE LIMPIEZA.

En cualquier sector la limpieza debe efectuarse con el siguiente orden

Iniciarla desde las zonas menos sucias progresando hacia las mas sucias y de las
mas altas a las mas bajas.
Las superficies mas altas deben limpiarse con un elemento impregnado con un
agente de limpieza evitando dispersar el polvo.
Se debe observar si hay manchas en el cielorraso o en las paredes provocadas por
perdidas de las caeras . Si existen deben ser reparadas para disminuir el riesgo de
desarrollo de hongos ambientales.
Las paredes , ventanas y puertas incluyendo las manijas deben limpiarse en forma
regular adems cuando estn visiblemente sucias.
Las superficies horizontales incluyendo mesas , sillas camas , repisas u otras
instalaciones adheridas a la pared deben limpiarse con un pao embebido en un
detergente , enjuagarse y desinfectarse con agua lavandina al 0.1%.
En las habitaciones de pacientes en aislamiento se utilizara la misma metodologa
de limpieza.
Es importante limpiar siempre cuidadosamente y exhaustivamente los elementos de
la unidad del paciente .
No se aconseja el uso de cortinas , de existir deben cambiarse y limpiarse
regularmente para evitar la acumulacin de polvo.
En caso de derrames de fluidos corporales sobre las superficies, se deber
proceder de la siguiente forma : colocarse guantes , cubrir la superficie con
papel absorbente , retirar la mayor cantidad de suciedad , tirar el papel y por
ultimo proceder a realizar la limpieza en forma habitual.
Limpiar los baos adecuadamente por lo menos una vez una vez por da , en
especial los sanitarios y otros elementos adheridos a las paredes.
Eliminar hongos en uniones de azulejos baldosas y baeras
Repetir la limpieza cada vez que sea necesario.
La limpieza debe ser realizada con movimientos en un sola direccin , para no
volver a ensuciar las reas que ya han sido limpiadas.

LA HIGIENE REQUIERE DE TRES TIEMPOS DIFERENTES


La tcnica as emplear ser la de arrastre por medios hmedos , el fregado es la accin mas
importante ya que provoca la remocin fsica de los microorganismos .
1. Lavado y fregado con agua jabonosa y/o detergente.
2. Enjuagado y secado.
3. Desinfeccin con hipoclorito de sodio ( lavandina) diluida al 0.1%.
ELEMENTOS A UTILIZAR.

2 BALDES
2 TRASPOS DE PISO
TRAPOS REJILLA
1 SECADOR
SOLUCION DETERGENTE PREPARADA EN EL MOMENTO.

SOLUCION DESINFECTANTE (LAVANDINA 0.1%)


ESCOBILLA PARA INODOROS

Los carros de uso para el acondicionamiento , el desplazamiento y manejo de los elementos


debern estar debidamente equipados.
CADA SECTOR DEBERA DISPONER DE UN AREA PARA LA PROVISIN DE
AGUA Y DESECHO DE LA MISMA Y EN EL QUIE PUEDAN ALMACENARCE
LOS ELEMENTOS UTILIZADOS EN LA LIMPIEZA.
ANTES DE SU ALMACENAMIENTO, EL CARRO Y LOS DEMS ELEMENTOS
DEBERN SER ADECUADAMENTE LAVADOS EN EL REA DESTINADA A
TAL FIN.
VESTIMENTA DEL OPERADOR

Guantes resistentes tipo domestico.


Delantal impermeable.
Botas

TCNICA DEL DOBLE BALDE

Se llenar un balde con agua tibia y detergente en cantidad suficiente para que haga
espuma y otro con agua limpia
En principio se limpiaran con la solucin de detergente el equipamiento , paredes ,
aberturas y todos aquellos elementos que sea necesario limpiar.
Se enjuagar luego con el agua limpia y de secar.
Finalmente se realizar la desinfeccin por contacto directo aplicando sobre las
superficies solucin de hipoclorito de sodio al 0.1% y se dejar secar.
Los pisos de limpiarn aplicando la misma tcnica anteriormente descripta.

Importante: se deber ir cambiando el agua a medida que la misma este sucia .


Recomendaciones

No se debe mezclar detergente con lavandina


En caso de utilizar productos de doble accin ( detergente / desinfectante) no es
necesario el proceso de desinfeccin posterior.
La solucin de detergente y el agua deben ser renovadas entre una habitacin y otra
, tantas veces como sea necesario.
Los elementos utilizados en la limpieza deben conservarse limpios y en buen estado
, de lo contrario deben descartarse.
Los trapos de piso, paos para limpieza o lampazo deben ser higienizados luego de
su uso con agua caliente y desinfectados.
Los trapos de pisos debern quedar extendidos hasta el prximo uso.

Los baldes despus del uso una vez lavados y desinfectados se colocaran boca abajo
.

FRECUENCA MINIMA DE LIMPIEZA

La frecuencia con que debe efectuarse la limpieza de cada rea debe ser planteada
de acuerdo a las necesidades del sector.
Las habitaciones de los pacientes internados deben limpiarse exhaustivamente una
vez por da y repasarse una vez por turno o cuando este visiblemente sucia.
Cada servicio deber diagramar la frecuencia de limpieza de techos , paredes ,
puertas , ventanas , aire acondicionado , ventiladores , vidrios , televisor etc.
En caso de contingencia se deber actuar de inmediato , delimitando el rea.
Al alta , traslado , o defuncin del paciente se deber realizar limpieza terminal.

LIMPIEZA DE QUIRFANOS
Se utilizar la tcnica doble balde , doble trapo ( ver referencia tcnica doble balde )
Una limpieza profunda de todas las superficies bastar para considerar al quirfano en
condiciones adecuadas para la prxima ciruga .

El quirfano debe estar amoblado con un mnimo de elementos , para asegurar que
el polvo no se acumule sobre los estantes y otras superficies horizontales.
Todo quirfano deber limpiarse respetando los pasos antes descriptos en la tcnica.
La limpieza debe efectuarse moviendo todos los elementos y equipos que se apoyan
en el piso.
Las cialticas deben limpiarse una vez por da , al finalizar las cirugas y en toda
ocasin que se la observe visiblemente sucia.
Las paredes deben limpiarse una vez por semana , salvo que estn visiblemente
sucias , salpicadas o manchadas .

Recomendaciones para la compra, almacenamiento y utilizacin del agua lavandina.

La calidad de la lavandina esta dada por tener una concentracin de cloro activo no
menor a 60gr/1 y un PH deber entre 6 y 8.
Estas caractersticas deben controlarse cada 2 o 3 semanas.
El almacenamiento debe realizarse en un lugar seco , limpio y fresco (temperatura
inferior a los 25 grados centgrados) y oscuro , en envases hermticos y el tiempo de
almacenamiento no podr superar los 120 dias.

DILUICIONES

Para la higiene ambiental : Hipoclorito de sodio (lavandina) al 0.1% (1000ppm).

Partiendo de lavandina al 80 gr/l ........125 cc de lavandina concentrada en 10


litros de agua.
o Partiendo de lavandina al 60 gr/l ........166 cc de lavandina concentrada en 10
litros de agua.
Utilizar lavandina diluida dentro de las 24 horas de preparada la dilucin.
Conservarla en envase limpio , opaco , cerrado e identificado .

ERRORES MAS FRECUENTES EN LA REALIZACIN DE LA HIGIENE


HOSPITALARIA.

Ausencia de normas escritas para la higiene hospitalaria.


Ausencia de sistemas de control de calidad de las tareas de higiene.
Falta de capacitacin del personal que efecta las tareas.
Falta de control de calidad de los productos usados en la higiene.
Utilizacin inadecuada para los desinfectantes.
Mezcla de productos como detergente y lavandina.

CARNES: La carne es el tejido animal, principalmente muscular, que se consume como


alimento. Se trata de una clasificacin coloquial y comercial que slo se aplica a animales
terrestres normalmente vertebrados: mamferos, aves y reptiles, pues, a pesar de poder
aplicarse tal definicin a los animales marinos, estos entran en la categora de pescado,
especialmente los peces los crustceos, moluscos y otros grupos suelen recibir el nombre
de marisco. Ms all de su correcta clasificacin biolgica, otros animales, como los
mamferos marinos, se han considerado a veces carne y a veces pescado.
Desde el punto de vista nutricional la carne es una fuente habitual de protenas, grasas y
minerales en la dieta humana. De todos los alimentos que se obtienen de los animales y
plantas, la carne es el que mayores valoraciones y apreciaciones alcanza en los mercados y,
paradjicamente, tambin es uno de los alimentos ms evitados y que ms polmicas
suscita.3 Los animales que se alimentan exclusivamente de carne se llaman carnvoros, en
oposicin a los herbvoros. Las plantas que se alimentan de insectos y otros animales se
llaman igualmente carnvoras (a pesar de su entomofagia). Los que comen carne de presas
matadas por ellos mismos se denominan depredadores y los que la obtienen de animales ya
muertos se denominan carroeros.
_La carne contiene protenas que no encontramos en otros alimentos y form parte de la
evolucin del ser humano

La carne contiene protenas que no encontramos en otros alimentos.


Las protenas estn formadas por aminocidos, que son su estructura principal. Existen 20
aminocidos diferentes, los cuales se combinan en varias formas para formar las protenas.
Sin embargo, de estos 20 aminocidos, hay nueve que el cuerpo no puede sintetizar, por lo
que debemos obtenerlos de nuestra dieta: los aminocidos esenciales.

Por lo tanto, un alimento con protenas de alta calidad, es el que contiene los nueve
aminocidos que nuestro organismo necesita y, en este caso, nos referimos a los alimentos
de origen animal, como las carnes. Los alimentos vegetales, a excepcin de la soya, no
contienen protenas de alta calidad.
Es importante mencionar que nuestro organismo est en cambio constante. Por ejemplo, en
apenas un ao, se reemplaza el 98% de las molculas, la piel se renueva cada cinco meses y
el esqueleto cambia cada tres meses. Por lo tanto, si consumimos protena de mala calidad,
nuestros tejidos sern de baja calidad (piel, uas, cabello, huesos, dientes, msculos). Otras
funciones de las protenas son:
Regular la coagulacin
Formar anticuerpos
Transportar nutrimentos en sangre
Mantener el balance de los lquidos corporales
Hay carnes mejores que otras, cul debo elegir?
ASEPSIA
Definicin: se considera como medio sptico cuando existen microorganismos patgenos
productores de enfermedad (infeccin), mientras que el medio ser asptico cuando est
exento de ellos. De esta manera se puede definir asepsia como la ausencia de materia
sptica, es decir la falta absoluta de grmenes.
Cuando el medio sptico quiere transformarse en asptico, se precisa realizar una
desinfeccin.
Si se quiere obtener un determinado medio exento de microorganismos patgenos, se
podra conseguir de dos formas diferentes. Una adoptando medidas que impidan la llegada
de stos hasta ese medio. La segunda consistir en la eliminacin de los microorganismos
patgenos presentes.
Entre las medidas generales de asepsia que se pueden utilizar en el hospital, se pueden citar:
tcnicas de aislamiento; indumentaria adecuada; cmaras de flujo laminar; desinfeccin;
formacin sanitaria del personal.
Asepsia Quirrgica: es una intencin, dado que es lo que se busca en toda ciruga, por lo
tanto desde el punto de vista quirrgico se puede definir a la asepsia como el conjunto de
maniobras o procedimientos que tienden a evitar la contaminacin de una herida, del
instrumental, o del campo quirrgico.
Medidas de asepsia o tcnicas de barrera:

Las principales medidas de asepsia son:


El lavado de manos:
- Higinico mdico
- Quirrgico
Vestimenta de aislamiento o quirrgica:
Gorro
Tapabocas
Sobretnica
Guantes
Zapatones
LAVADO DE MANOS
Es, quizs, la medida ms importante y de eficacia probada para evitar la transmisin de
enfermedades infecciosas en las personas hospitalizadas. Una de las vas de transmisin de
los microorganismos es por contacto, ya sea directo de persona a persona, o indirecto a
travs de objetos contaminados previamente, que posteriormente pueden contaminar al
paciente.
La piel es una estructura que constituye una barrera entre el medio externo y el organismo.
Impide por tanto el paso al interior del organismo de grmenes de todo tipo. Esta barrera es
fsica pero tambin existe una barrera qumica debida a las secreciones glandulares que
tienen una accin bactericida.
La flora normal de la piel est integrada por microorganismos transitorios y permanentes.
Entre los transitorios se encuentran habitualmente los estafilococos aureus y los bacilos
gramnegativos. La flora permanente la forman los micrococos, estafilococos epidermidis y
el propionibacterium acnes.
El jabn y el agua, por lo general, son suficientes para eliminar la flora transitoria. Sin
embargo, para eliminar la flora permanente es necesario el uso de antispticos en el lavado
de manos.
Lavado higinico mdico: es el lavado de manos ordinario que se realiza al entrar y al salir
del hospital (antes y despus de realizar cualquier tcnica). Este tipo de lavado abarca hasta
las muecas con movimientos de rotacin y friccin cuando utilizamos el jabn, haciendo

especial hincapi el los espacios interdigitales y las uas. Se aclaran las manos con las
puntas de los dedos hacia abajo. Todo el proceso dura aprox. 1 minuto.
Adems de al entrar y al salir de hospital, el lavado higinico medico se realizar en los
siguientes casos: antes y despus de lavar a los enfermos, cada vez que se tenga contacto
con un paciente, siempre que se haya tocado cualquier superficie u objeto contaminado,
antes y despus de ir a la cafetera, cantina, etc., en todos los casos en que lo exijan las
normas de aislamiento establecidas en el hospital.
Lavado quirrgico: este lavado se realiza en los quirfanos, unidades de cuidados
intensivos (UCI), unidades de dilisis, salas de parto, CTI, etc. Este lavado es ms
meticuloso. Debe durar unos 5 minutos aprox. Se utiliza jabn antisptico y sepillo. Es
unidireccional, o sea que se realiza desde los dedos hacia el codo y nunca se puede volver
hacia atrs.
Tcnica:
Quitarse los anillos, relojes, pulseras, etc.
Remangarse y accionar el agua normalmente con un pedal con el pi, rodilla o codo. Si
hubiera que abrirlo con la mano, se har con una toalla de papel. Tampoco se debe tocar el
lavabo con el uniforme.
Una vez abierto el grifo, enjuagar bien los brazos de arriba hacia abajo dejando resbalar el
agua hasta los codos.
Se limpian las uas utilizando el cepillo y jabn antisptico (clorhexidina) y despus se
enjabonan las manos (palma, espacios interdigitales, dorso), hasta el codo. Luego se repite
en el otro miembro.
Volvemos al miembro con el cual comenzamos el lavado, lo enjuagamos y repetimos el
procedimiento anterior, pero esta vez llegando hasta el primer tercio del antebrazo que es
por donde llega el guante aprox., luego enjuagamos el otro miembro y hacemos lo mismo.
Por ultimo enjuagamos ambos miembros, y mantenemos los codos hacia abajo y las
manos hacia arriba. Secarse con papel estril de manera unidireccional, nunca volviendo
hacia arriba.
VESTIMENTA DE AISLAMIENTO QUIRRGICA
Uso del gorro: existen gorros de tela (reutilizables) y de papel (desechables). Se utilizan
principalmente en los quirfanos, en las unidades con pacientes en situacin crtica
(transplantados, inmunodeprimidos, etc.) y en los aislamientos estrictos. Debe cubrir todo
el pelo. En el caso de tener el pelo largo, recogerlo para despus cubrirlo con el gorro. Los
gorros de tela llevan unas cintas que se atan en la parte posterior de la cabeza. Los de papel
llevan un elstico que se ajusta al contorno de la cabeza.

Uso del tapabocas: existen de tela (reutilizables) y de papel (desechables). Se debe tener la
precaucin de que tape nariz y boca.
Uso de sobretnica: pueden ser de tela (reutilizables) o de papel (desechables). Estas
ltimas se utilizan actualmente con menor profusin. Debe cubrir por completo el uniforme
y llegar, al menos, por debajo de las rodillas. Los puos se ajustan mediante elsticos o con
los guantes al ponerlos. Ir cerrada por detrs, y por delante ser totalmente lisa para evitar
engancharse con cualquier cosa.
Uso de guantes: existen dos tipos de guantes (de ltex y de plstico), ambos desechables. Se
deben utilizar, previo lavado de manos siempre que pueda haber contacto con sangre,
secreciones, lquidos corporales, objetos contaminados, etc. Los de plstico son de uso
rutinario en casi todas las circunstancias. Los de ltex se usan en quirfanos, curas de
heridas, unidades de cuidados intensivos (UCI), unidades de hemodilisis y, en general, en
aquellos casos en los cuales sea necesario el uso de la sobretnica. Los guantes son la
ltima prenda que se coloca despus de la sobretnica, el tapabocas, el gorro, los zapatones
y por supuesto, el lavado de manos.
Uso de zapatones: se utilizan para cubrir el calzado en caso de que este haya estado en
contacto con un sector contaminado. Pueden ser de tela (reutilizables) o de papel
(desechables).
ANTISEPSIA Y DESINFECCIN
El proceso de desinfeccin y antisepsia previene la infeccin al reducir el nmero de
organismos potencialmente infecciosos mediante su muerte, remocin o dilucin.
Se definen como sustancias que inhiben o destruyen la flora bacteriana cuando se aplican
en piel, heridas infectadas, instrumental y equipos quirrgicos, equipos odontolgicos,
medio ambiente de las salas quirrgicas y excretas.
Estos compuestos qumicos presentan alguna toxicidad sobre grmenes y organismos
patgenos, y son responsables de algunas de las manifestaciones teraputicas en un ser
vivo.
La actividad antibacteriana est relacionada con:
El tiempo de exposicin.
La temperatura.
La concentracin de la solucin.
El mecanismo de accin depende de 3 mecanismos bsicos (que a su vez dependen del
grupo qumico)
1. Capacidad de coagular o precipitar protenas.

2. Alterando las caractersticas de permeabilidad celular


3. Toxicidad (envenenamiento) de los sistemas enzimticos de las bacterias.
Definicin de conceptos:
Las palabras desinfectante, antisptico, germicida, bactericida, etc., se usan frecuentemente
de manera indistinta. Aunque todos esos trminos denotan compuestos con caractersticas
similares, es necesario definirlos para establecer las diferencias y similitudes:
Germicida: es una sustancia que destruye microorganismos (pero no esporas). Este tipo de
compuestos reciben el nombre axiomtico de bactericidas, fungicidas, virucidas,
amebicidas, etc., segn el tipo de microorganismo sobre el cual acten. Los Germicidas
pueden ser antispticos o desinfectantes.
Esterilizantes: son compuestos que eliminan tanto las clulas vegetativas como las esporas
cuando son aplicados en diversos materiales durante un tiempo y a una temperatura
especficos.
Agentes de Saneamiento: Son compuestos usados por las organizaciones de salud para la
desifeccin de excretas y pantanos. Dentro de este grupo estn: Fenoles, Alcalis,
Hipoclorito y Aldehidos). Por ejemplo el DTT es un agente halogenado que se utiliza para
la desinfeccin de pantanos.
Antisepsia: comprende el conjunto de mtodos fsicos y qumicos (antispticos) por los
cuales se combate, destruye o detiene a los microorganismos causantes de las infecciones.
Antispticos: compuesto que es capaz de inhibir o impedir el desarrollo bacteriano o de
destruir a microorganismos en tejidos vivos. A diferencia de los desinfectantes que son para
objetos inanimados, los antispticos se aplican en seres vivos.
Algunos compuestos pueden usarse como desinfectantes o antispticos segn la
concentracin que se utilice (uno de estos compuestos es el Benzalconio de Hidrgeno).
Desinfeccin: es el proceso que permite destruir o inhibir parcialmente el crecimiento de
microorganismos patgenos reconocidos sobre objetos inanimados (material quirrgico,
instrumental quirrgico, ropa, suspensiones, mobiliario, etc.). La desinfeccin reduce el
riesgo de contaminacin microbiana pero no proporciona el mismo nivel de seguridad que
la esterilizacin. Puede ser parcial o altamente efectiva dependiendo de la cantidad de
microorganismos pero no necesariamente todas las formas de vida microbiana (esporas).
Desinfectantes: son sustancias usadas en objetos inanimados (como equipos y material
quirrgico) para destruir los microorganismos y prevenir infecciones. Algunos de estos
compuestos se utilizan de forma diluida en tejidos (ya que a la concentracin que se utilizan
como desinfectantes, destruiran los tejidos).

Algunos compuestos de este grupo son el Hipoclorito, algunos Fenoles y Aldehdos.


En resumen: lo que podemos decir y sin apartarnos de lo antedicho es que se prefiere
utilizar el trmino de antisepsia para las maniobras que se aplican sobre la piel y mucosas
del paciente y manos del personal que se debe colocar guantes, y desinfeccin para aquellas
maniobras que se aplican al mobiliario e inmobiliario del servicio de ciruga. As tambin
los trminos de antisptico o desinfectante se usan en forma distinta segn donde se
aplique, aunque la sustancia usada pudiera ser la misma, pudiendo variar la concentracin
de la droga para una u otra funcin.
Siguiendo la clasificacin dada por el Centro de Control y Prevencin de Atlanta (CDC):
Desinfeccin de alto nivel: destruye cualquier microorganismo a excepcin de algunas
esporas bacterianas. Pude alcanzar la esterilizacin con determinados desinfectantes ante
contactos prolongados. Se usa para instrumentos crticos (todo aquel que penetre en
cavidades anatmicas estriles o en el torrente sanguneo: instrumental quirrgico, agujas,
sondas, catteres, etc.) y semicrticos (todo aquel que entre en contacto con piel no ntegra o
mucosas: endoscopios, tubos endotraqueales, circuitos del respirador, mascarillas, etc.)

Desinfeccin de nivel medio: elimina la mayora de las bacterias vegetativas (incluyendo


el bacilo de la tuberculosis), virus y hongos, pero no todas las esporas. til para material
semicrtico y no crtico (estructuras fsicas, mobiliario y objetos que contacten con piel
ntegra: mesas, camilla, paredes, techos, suelos, frascos de aspiracin, etc.).

Desinfeccin de bajo nivel: no asegura la desaparicin de algunas bacterias (tuberculosis),


ni de todos los hongos y virus (slo aquellos con estructura lipdica). Exclusiva para
instrumentos o superficies no crticas.
El material crtico precisar siempre de esterilizacin, el semicrtico podr ser esterilizado
(aunque sera suficiente una desinfeccin de alto nivel) y el no crtico variar segn el
objeto y su uso.
Existen mtodos fsicos (calor seco, calor hmedo, luz ultravioleta, flujo laminar) y
qumicos (desinfectantes) de desinfeccin. Actualmente, estos ltimos son los que tienen un
uso ms generalizado.
Clasificacin Qumica de Antispticos y Desinfectantes:
Desinfectantes de alto nivel:
ALDEHDOS

Formaldehdo (Formol): 2 - 8%
Glutaraldehdo:2%
Tienen una alta toxicidad y por ello hoy en da no se utilizan como antispticos; aunque si
se usan para desinfeccin esterilizacin de instrumentos como endoscopios, equipos de
terapia respiratoria o hemodilisis y equipo dental, que no pueden ser expuestos a altas
temperaturas en un autoclave.
Estos agentes tienen un amplio espectro de actividad contra microorganismos y virus (son
eficaces contra todo tipo de grmenes). Ambos compuestos son bactericidas y
bacteriostticos; y actan mediante la alquilacin de los grupos qumicos en las protenas y
los cidos nucleicos de las bacterias, virus y hongos.
Las soluciones de Formaldehdo se utilizan para la desinfeccin a alto nivel de
hemodializadores, la preparacin de vacunas y la preservacin y fijacin de tejidos. Este
compuesto destruye a los microorganismos en un lapso de 1 - 6 horas. Se presenta tanto en
forma lquida (formol) o gaseosa.
El Glutaraldehdo es otro compuesto de este grupo que reemplaz al formaldehdo en la
desinfeccin que equipos en salas de ciruga. Este compuesto tiene una actividad mayor
contra las esporas que el formaldehdo, pero tiene una menor actividad contra el
mycobacterium tuberculoso. El Glutaraldehdo acta preferentemente a un PH alcalino (7,5
- 8,5).
El tiempo de inmersin para una desinfeccin de alto nivel suele oscilar entre los 20-30
minutos.
Los compuestos de este grupo son sustancias muy irritantes que producen alteraciones en el
tracto respiratorio, el tracto gastrointestinal, adems de desencadenar conjuntivitis y
alteraciones en la crnea. Inclusive se han asociado a carcinognesis.
Tanto el Formaldehdo como el Glutaraldehdo son compuestos corrosivos, y por esta razn
se deben manipular con guantes y tapabocas.
Otra desventaja de estas soluciones es que son muy inestables y solo duran 14 das, despus
de los cuales se polimerizan y se reduce su actividad microbicida.
PERXIDO DE HIDROGENO (Agua oxigenada)
Ha sido reconocido como germicida desde hace ms de 100 aos atrs. Ha sido empleado
durante aos para promover la limpieza y desbridamiento de las heridas. Tiene un dbil
efecto germicida y fcilmente se degrada a oxgeno molecular y agua. Es muy importante
su estabilidad, (6-10%), lo que es muy difcil de garantizar en nuestros mercados en
relacin al tiempo de almacenamiento. Su accin es mecnica, las burbujas de oxgeno
desprenden tejido muerto y las bolsas de bacterias ayudan a eliminarlas de la herida. Tiene

inconvenientes, puede crear ampollas llenas de aire en los nuevos epitelios, separndolos
del tejido subyacente. Por consiguiente, el perxido de hidrgeno no debe utilizarse cuando
la herida est adecuadamente desbridada y se est formando epitelio nuevo. Tras su
aplicacin, debe eliminarse de la herida con solucin fisiolgica. Tampoco debe emplearse
en ciertas heridas profundas ni en la cavidad peritoneal, pues podra provocar un mbolo
gaseoso en los capilares y vasos linfticos. Se ha demostrado que es bactericida, virucida y
fungicida. La inmersin de material limpio en una solucin estabilizada al 6%
proporcionara una desinfeccin de alto nivel en treinta minutos. Su estabilidad no est
garantizada en nuestro medio, por lo que no se la recomienda. Corroe metales como el
cobre, aluminio y zinc. Debe mantenerse al abrigo de la luz.
DERIVADOS CLORADOS
Los ms utilizados son los Hipocloritos, en forma lquida (hipoclorito sdico) o slida
(hipoclorito clcico). Para que sean efectivos frente a micobacterias se requieren soluciones
de 1,5%. Sern por lo tanto, desinfectantes de alto o medio nivel, segn la proporcin en
que se usen. Siempre han de prepararse en agua y en recipientes opacos, para evitar su
descomposicin; son relativamente inestables y no han de mezclarse con otros detergentes
como el formaldehdo, derivados de amonio, etc., ya que se producen vapores irritantes y
carcinognicos.
Desinfectantes de nivel medio:
ALCOHOLES
Etlico (solucin al 70%)
Isoproplico (solucin del 60 al 90%)
Ambos compuestos actan por precipitacin o desnaturalizacin de las protenas
bacterianas.
Los alcoholes son compuestos tiles para:
-Gramm Positivos
-Gramm Negativos
-Bacterias vegetativas
-Mycobacterium tuberculoso
-Algunos hongos
-Algunos virus.
Adems de desinfectantes son antispticos.

Se combina con glutaraldehido, fenoles y otros compuestos para potenciar su efecto


antimicrobiano.
Por su volatilidad puede reducir la tensin superficial de las membranas celulares
bacterianas
No es efectivo para eliminar las esporas bacterianas y por esta razn no se utilizan como
esterilizantes.
El alcohol isoproplico se usa en la elaboracin de desinfectantes, cosmticos y
medicamentos. Este alcohol tiene mayor capacidad antibacteriana que el etlico.
La simple limpieza de la piel con alcohol es mejor que con la ciclohexidina o el yodo. Por
esta razn es comn que estos compuestos se mezclen con el alcohol (como sucede con el
alcohol yodado, que contiene alcohol etlico).
Los alcoholes pueden daar el tejido corneal, nasal y resequedad de piel, si se aplican
directamente sobre ellos.
Este grupo no posee todas las cualidades de un desinfectante ideal puesto que:
- el rango de accin no es muy extenso
- destruye las clulas vegetativas a 30 grados centgrados.
- se volatiliza fcilmente
- txico cuando se ingiere
Los alcoholes son inflamables y por ello deben ser almacenados en sitios frescos y bien
ventilados. As
mismo se deben dejar evaporar completamente si se van a usar en electrociruga o ciruga
con lser.
FENOLES
Fenol (1 - 2 %)
Hexaclorofeno (2.5 %)
Clorhexidina (4.5 %)

Estos fueron los primeros antispticos que se utilizaron en la historia moderna de la


humanidad. A finales del siglo XIX Lister comenz a utilizar compuestos fenlicos para
desinfectar y prevenir infecciones en las salas de ciruga.
Los compuestos fenlicos rompen las paredes y membranas celulares, precipitan las
protenas e inactivan las enzimas. Son bactericidas (incluyendo las micobacterias),
fungicidas y capaces de inactivar los virus lipoflicos. Sin embargo no son tiles para
eliminar las esporas.
El fenol como tal no se utiliza mas como antisptico por se efecto corrosivo sobre los
tejidos (El fenol a una concentracin del 2% tiene la capacidad de destruir los tejidos), su
toxicidad y su efecto carcinognico.
Esos efectos adversos se han disminuido en sus derivados tales como el Hexaclorofeno.
Combinaciones de derivados fenlicos se usan frecuentemente en cremas, jabones y pastas
dentales.
El Fenol ha sido sustituido por sus derivados como los Cresoles, para la desinfeccin del
medio ambiente, especialmente es hospitales y laboratorios donde se usan para desinfeccin
de pisos, camas, mostradores, etc. No se recomienda para sitios donde haya recin nacidos
ya que produce hiperbilirrubinemia.
El Hexaclorofeno se ha usado como desinfectante para uso en piel, sin embargo se ha
asociado a edema cerebral y convulsiones en nios prematuros y ocasionalmente en
adultos. Este compuesto forma una pelcula en la piel con el uso continuado.
Los compuestos fenlicos se degradan en presencia de materia orgnica y por esta razn es
comn encontrar preparaciones que contienen detergentes para eliminar este material
orgnico. Aunque la accin desinfectante de los fenoles es antagonizada por los jabones.
Estas sustancias se utilizan en ciruga como desinfectantes.
Los compuestos fenlicos no eliminan a: Pseudomona y Serratia
Clorhexidina:
Se utiliza en forma de jabn (gluconato de clorhexidina)
La clorhexidina es una clorofenilguanina
Acta como un surfactante catinico

Tiene un amplio espectro antimicrobiano


Su mecanismo de accin consiste en romper la membrana citoplasmtica, principalmente
en grmenes Gramm(-)
Inhibe la formacin de esporas bacterianas y destruye a los microorganismos a
temperaturas elevadas
Pierde actividad en presencia de materia orgnica (como sangre y protenas)
La ventaja de ste antisptico es una importante accin residual sobre la piel (entre 3 y 6
horas).
Se recomienda para el bao de pacientes y para el lavado de manos.
No se lo debe usar para desinfeccin de elementos o superficies, puesto que se inactiva en
presencia de materia orgnica y materiales como corcho, algodn o goma.
Desinfectantes de bajo nivel:
DERIVADOS DEL AMONIO CUATERNARIO
Estos poseen cualidades detergentes; son utilizados en productos desinfectantesdetergentes para la limpieza ambiental, aunque su uso se encuentra limitado debido a sus
propiedades corrosivas. Adems se pueden inactivar frente a la presencia de material
orgnico como sangre o heces. Se habla de tres generaciones de derivados del amonio:
primera, cloruro de benzalconio; segunda, cloruro de etilbenzilo; y tercera, cloruro de
dimetil dodecil amonio, variando en la estabilidad y eficacia del producto frente a factores
como: dureza del agua, presencia de jabn, residuos aninicos, etc.
COMPUESTOS YODADOS
Los compuestos yodados y yodforos (yodo mezclado con un detergente) son excelentes
antispticos y se utilizan mucho en la antisepsia preoperatoria del campo quirrgico, as
como tambin en el cepillado de manos y brazos del equipo quirrgico. Estos agentes no
irritan la piel cuando se utilizan en la forma indicada. El ms conocido es la yodopovidona.
Yodo-povidona: Es un Yodforo que resulta de la combinacin de iodo con un agente
solubilizador (PVP o povidona) que mantiene la eficacia germicida del iodo y resulta en un
antisptico relativamente libre de toxicidad e irritacin. Est disponible en forma de
solucin jabonosa y como solucin tpica. Esta forma de Yodo no irrita ni mancha y ha
sido ampliamente aceptada en los ltimos aos para una gran variedad de aplicaciones
preventivas, de limpieza (solucin jabonosa para lavado de manos y bao previo
prequirrgico) y teraputicas, incluyendo su uso en curacin de heridas. La ms
comnmente empleada es la solucin al 10%. Hay otros compuestos que estn sometidos a

investigacin. Se cree que es microbicida, no meramente bactericida, lo que significa que


adems de las bacterias Gram (+) y Gram (-), eliminan virus, hongos, protozoos y
levaduras. Se recomienda usarla sin diluir. Las soluciones jabonosas son desinfectantes de
nivel intermedio y bajo, pudindoselas usar en materiales semicrticos y no crticos.
Alcohol Yodado: Es una combinacin de iodo con alcohol al 70%. Se debe utilizar en
concentraciones al 2%. Acta sobre bacterias Gram (+), Gram (-), Mycobacterium
tuberculosis y hongos. Se lo utiliza como antisptico de eleccin para la preparacin de la
zona operatoria de la piel. Debe mantenerse en recipientes opacos y tapados para evitar que
por evaporacin se alteren las concentraciones iniciales con que el producto llega
proveniente de la farmacia del hospital.
COMPUESTOS MERCURIALES
Son antispticos que inactivan rpidamente en presencia de protenas. Se requieren altas
concentraciones de mercuriales para alcanzar un efecto bactericida: son desinfectantes de
bajo nivel y prcticamente no cumplen ningn rol en las estrategias modernas de
desinfeccin. Usado sobre materiales o superficies debe recordarse que corroe los metales.
Factores que afectan la potencia de un desinfectante:
concentracin del agente y tiempo de actuacin
pH
temperatura
naturaleza del microorganismo y otros factores asociados a la poblacin microbiana
presencia de materiales extraos
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