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DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

CONSEJO NACIONAL DE SALUD


COMIT NACIONAL DE SALUD MENTAL

Dr. Carlos Vallejos Sologuren


Ministro de Salud
Presidente del Consejo Nacional de Salud

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

CONSEJO NACIONAL DE SALUD


Dra. Nancy Olivares Marcos
Secretaria de Coordinacin del
Consejo Nacional de Salud
COMIT NACIONAL DE SALUD MENTAL 2005 - 2006
Dr. Ricardo Bustamante Quiroz
Presidente
(Representante de la Presidencia del
Consejo Nacional de Salud)
Lic. Elsa Bustamante Soto
Secretaria
(Representante de las
Organizaciones Sociales)
Miembros Titulares
Dr. Martn Nizama Valladolid
Dr. Beltrn Villarreal Rao
Dr. Juan Zapata Quintana
Dr. Enrique Macher Ostolaza
Dr. Gustavo Vsquez Caicedo
Dr. Arnaldo Torres Herrera
Dr. Jorge Castro Morales
Sr. Alfredo Barrientos Carbajo
Dra. Mara Edith Baca Cabrejos
Dra. Marta Rondn Rondn
Dr. Manuel Sotelo Trinidad

Ministerio de Salud
ESSALUD
Fuerzas Armadas
Sector Privado
Asamblea Nacional de Rectores
Polica Nacional del Per
Colegio Mdico del Per
Trabajadores del Sector
Asesora - OPS
Asesora Asociacin Psiquitrica
Experto Instituto Medicina Legal

Miembros Alternos
Dr. Elard Snchez Tejada
Sra. Elena Chvez Ramrez
Dr. Francisco Bravo Alva
Dr. Alfredo Barnaby Rodrguez
Dra. Raquel Kahn Pandero
Dra. Elsa Esteban Vliz
Dr. Luis Purizaga Purizaga
Dr. Enrique Bojrquez Giraldo
Sr. Antonio Conso Machuca

Presidencia del Consejo Nacional de Salud


Organizaciones Sociales
Ministerio de Salud
Fuerzas Armadas
Sector Privado
Asamblea Nacional de Rectores
Polica Nacional del Per
Colegio Mdico del Per
Trabajadores del Sector

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

NDICE

ndice

..

Introduccin

Situacin de la Salud Mental en el Per

1.1Principales Trastornos Clnicos: Depresin, Ansiedad y Otros


1.2 Aspectos Psicopticos
1.3 Suicidio
1.4 Consumo y Abuso de Sustancias
1.5 Las Violencias
1.5.1 Violencia Familiar
1.5.2 Maltrato Infantil
1.5.3 Violencia Contra la Mujer
1.5.4 Violencia Sexual e Incesto
1.5.5Violencia Poltica, Desplazamientos y Secuelas Psicosociales
1.5.6 Violencia Social
1.6 Acceso a Servicios de Salud Mental
1.7 Pobreza y Salud Mental
1.8 Otros Problemas Asociados a la Vulnerabilidad en Salud Mental
1.9 La Situacin de los Servicios de Salud Mental
II

Problemas Identificados
2.1
2.2
2.3
2.4

III

En
En
En
En

Relacin
Relacin
Relacin
Relacin

con
con
con
con

22

los Problemas y Trastornos de Salud Mental.


la Respuesta del Estado.
la Coordinacin Intersectorial.
la Comunidad.

Objetivos y Resultados del Plan

24

3.1 Objetivos Estratgicos


3.2 Objetivos Generales
3.3 Objetivos Especficos

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

INTRODUCCIN
El presente Plan Nacional de Salud Mental, se basa en los Lineamientos para
la Accin en Salud Mental (Ministerio de Salud, 2004) y en la Estrategia
Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz (Ministerio de Salud,
2004). Contiene objetivos, resultados esperados y acciones; por lo que
constituye un documento tcnico normativo, que promueve iniciativas y
actividades sectoriales e intersectoriales de mayor impacto que trascienden el
proceso de la enfermedad y generan entornos y estilos de vida saludables.
El Plan fue elaborado por el Comit Nacional de Salud Mental del Consejo
Nacional de Salud, con la cooperacin tcnica de la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS) y fue validado mediante la opinin de
expertos y en talleres participativos con representantes de todos los sectores
comprometidos con la salud mental.
Asimismo, el Plan considera las diez recomendaciones propuestas por la
Organizacin Mundial de la Salud OMS: 1) tratamiento en la atencin
primaria; 2) disponibilidad de medicamentos psicotrpicos; 3) asistencia en la
comunidad; 4) educacin al pblico; 5) involucramiento de comunidades,
familias y consumidores; 6) polticas y legislacin nacional; 7) desarrollo de
recursos humanos; 8) vnculo con otros sectores; 9) vigilancia y 10) apoyo a la
investigacin.1
El Plan es el resultado de un proceso que se desarroll desde el ao 2001, en
concordancia con los Lineamientos de Polticas del Sector y del Modelo de
Atencin Integral de Salud, elaborados por el Ministerio de Salud. Estas
polticas establecen en su visin 2010-2020, el logro de una salud plena de la
poblacin como resultado del desarrollo socioeconmico y de afirmacin de la
democracia en el pas. Desde una concepcin integral, se considera la salud
mental como un componente fundamental del desarrollo humano, que
optimiza la productividad, empodera a la persona y genera ciudadana;
constituyendo un indicador de desarrollo de los pases.
La concepcin integral del ser humano implica atender los aspectos
somticos, psquicos, socioculturales, histricos y polticos que constituyen
una unidad dinmica indivisible en el contexto social. La salud mental es un
eje transversal en las prioridades de salud por ciclos de vida; igualmente es
un tema indispensable en las acciones de cada sector.
El Plan fue elaborado a partir de un diagnstico situacional de la salud mental
en el pas, priorizando los problemas psicosociales y los trastornos mentales
en funcin de su prevalencia. Asimismo, es un plan estratgico de
concertacin intersectorial que involucra a todos los sectores
gubernamentales y a las diversas instituciones de la sociedad civil.

Organizacin Mundial de la Salud OMS-. Informe sobre la Salud Mental en el Mundo 2001. Salud Mental: nuevos
conocimientos, nuevas esperanzas.

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

La propuesta plantea cuatro objetivos generales que se complementan, cuya


secuencia no implica una prioridad ni un orden en su ejecucin:
1. Posicionar la salud mental como un derecho fundamental de la
persona, componente indispensable de la salud integral y del
desarrollo humano en nuestro pas.
2. Fortalecer el rol rector del MINSA en salud mental de manera
concertada en el mbito nacional, regional y local, con el propsito
de garantizar los derechos ciudadanos; y de este modo ser factor de
cohesin social.
3. Asegurar el acceso universal a la atencin integral en salud mental,
en base a la reestructuracin de servicios que priorice la atencin
en la comunidad.
4. Promover la equidad en la atencin de salud mental en trminos de
estrato social, gnero, ciclo de vida y diversidad cultural; dando
atencin diferenciada a las poblaciones vulnerables, especialmente
a las afectadas por la violencia poltica.
El posicionamiento de la salud mental tiene como componentes
fundamentales: la difusin pblica de su rol determinante para una mejor
calidad de vida, el debate sobre los enfoques y polticas y la organizacin de
un sistema de informacin e investigacin intersectorial que incluya la
identificacin de experiencias exitosas en salud mental.
El rol rector en salud mental implica la conduccin concertada de polticas
mediante la planificacin y evaluacin de acciones conjuntas intra e
intersectoriales y la coordinacin con organizaciones de la sociedad civil.
La prioridad de atencin en la comunidad comprende intervenciones en todo
el proceso salud-enfermedad mediante acciones de promocin, prevencin,
tratamiento, rehabilitacin y reinsercin social conjuntamente con el
desarrollo de la calidad de los recursos humanos, vinculndolos a la
comunidad; y de este modo contribuir a la difusin de la salud mental y a la
desestigmatizacin de la persona con trastornos mentales. Finalmente,
promueve una poltica de medicamentos con equidad.
Como cuarto objetivo, se considera la intervencin equitativa, especialmente,
en poblaciones afectadas por la violencia poltica, contribuyendo con el
proceso de reconstruccin nacional y reconciliacin.
Para cumplir cabalmente con estos objetivos, es fundamental la voluntad
poltica para la institucionalizacin multisectorial de la salud mental,
mediante normas, procedimientos, autorizaciones, representaciones y
presupuestos suficientes, para lograr su viabilidad; as como el
posicionamiento poltico y social de la salud mental en nuestra sociedad.
Cada objetivo general tiene objetivos especficos, a partir de los cuales se
desarrollan acciones y se obtienen resultados segn prioridades por ciclos de
vida y niveles de intervencin: promocin, prevencin, tratamiento y
rehabilitacin. El Plan constituye una estructura bsica que requiere de las
coordinaciones intra e intersectoriales necesarias.

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

SITUACIN DE LA SALUD MENTAL EN PER2

Para abordar el diagnstico situacional de la salud mental en el Per, se debe


definir en primer lugar este concepto. Actualmente, la salud no se entiende
como la ausencia de enfermedades solamente. La Organizacin Mundial de la
Salud, ha definido a la salud mental como el estado de bienestar que permite
a cada individuo realizar su potencial, enfrentarse a las dificultades usuales
de la vida, trabajar productiva y fructferamente y contribuir con su
comunidad. De modo que, la problemtica de salud mental incluye no slo los
trastornos mentales sino tambin, problemas psicosociales graves, como
diversos tipos de violencia; los cuales generan consecuencias que de no ser
abordadas contribuirn a reproducir de generacin en generacin este
problema.
El Plan se sustenta en informacin sobre los trastornos y problemas en salud
mental, priorizados segn su prevalencia. Asumiendo que la etiologa de los
trastornos mentales es multifactorial, se ha puesto nfasis en los
determinantes sociales, que consideramos son importantes tanto para la
expresin de los trastornos mentales propiamente dichos, como en la gnesis
de los problemas psicosociales identificados.

1.1 Trastornos Clnicos: Depresin, Ansiedad y Otros


El estudio de Sogui (1997) -focalizado en un solo distrito limeo- resalta la
prevalencia de un 32.6% de depresin, explicando que afectara
fundamentalmente a la poblacin femenina en el periodo del climaterio y a la
masculina en la temprana juventud.
El Estudio Epidemiolgico Metropolitano de Salud Mental (INSM, 2002)3
muestra una prevalencia de vida del 19% para depresin en general (14.5%
para varones y 23.3% para mujeres). Sobre los trastornos de ansiedad, este
mismo estudio muestra una prevalencia de vida de 25.3% (20.3% para varones
y 30.1% para mujeres). Sobre trastornos psicticos, el estudio muestra una
prevalencia del 1% (0.7% masculino y 1.3% femenino). La prevalencia de vida
de los trastornos psiquitricos en general en Lima Metropolitana y Callao es de
37.3%.
El Estudio Epidemiolgico de Salud Mental en la Sierra Peruana Ayacucho,
Cajamarca y Huaraz - (INSM, 2003) 4 muestra una prevalencia de vida de
trastornos depresivos del 17%, cifra similar a la ya mencionada, existiendo

La informacin de base ha sido tomada de los Lineamientos para la Accin en Salud Mental. MINSA, 2004.
INSM Honorio Delgado-Hideyo Noguchi. Estudio Epidemiolgico Metropolitano de Salud Mental 2002. En: Anales
de Salud Mental, Vol.XVIII, Nos. 1 y 2, 2002.
4
INSM Honorio Delgado-Hideyo Noguchi. Estudio Epistemolgico en Salud Mental en la Sierra Peruana 2003. En:
Anales de Salud Mental, Vol.XIX, Nos. 1 y 2, 2003.
3

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

diferencias entre varones y mujeres: 13.3% y 20.5% respectivamente. La


prevalencia anual es del 7.4%.
La cifra mayor en prevalencia de vida son los trastornos de ansiedad con un
21.1%. Se observa ms frecuente en las mujeres (25.3%) que en los varones
(16.6%). Como veremos ms adelante, los varones presentan mayor
prevalencia de uso de sustancias.
El Estudio Epidemiolgico de Salud Mental en la Selva Peruana Iquitos,
Tarapoto y Pucallpa- (INSM, 2004) 5, encontr que ms de un tercio de la
poblacin de estas ciudades (39.3%), alguna vez en su vida ha sufrido algn
trastorno psiquitrico. El estudio muestra una prevalencia de vida de
trastornos depresivos en general del 21,9%, existiendo diferencias entre
varones y mujeres: 13.5% y 29.2% respectivamente. Sobre los trastornos de
ansiedad, este mismo estudio muestra una prevalencia del 18.3% (14.3% para
varones y 21.8% para mujeres).
GRFICO N 1
PREVALENCIA DE VIDA, ANUAL, 6 MESES Y ACTUAL GENERAL DE
CUALQUIER TRASTORNO PSIQUIATRICO-LIMA METROPOLITANA,
SIERRA Y SELVA PERUANA

40
35
P
O
R
C
E
N
T
A
J
E

30
25

37.3

37,3

39.3

20
21.6

15

22.6
26.5

10

19.8

20.1

23.5

16.2

15.4

5
0
DE VIDA

ANUAL

LIMA METROPOLITANA (2002)

6 MESES

SIERRA PERUANA (2003)

ACTUAL

SELVA PERUANA (2004)

FUENTE: Estudio Epidemiolgico de Salud Mental-Lima Metropolitana (INSM 2002); Estudio Epidemiolgico de Salud Mental-Sierra
Peruana (INSM 2003); Estudio Epidemiolgico de Salud Mental-Selva Peruana (INSM 2004)

INSM Honorio Delgado Hideyo Noguchi Estudio Epidemiolgico de Salud Mental en la Selva Peruana 2004. En
Anales de Salud Mental, Vol XXI, Nos 1 y 2, 2005

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL


GRFICO N 2

PREVALENCIA DE VIDA DE DEPRESIN Y TRASTORNOS DE ANSIEDAD


ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS DE SALUD MENTAL
LIMA METROPOLITANA, SIERRA Y SELVA

30%
25%
20%
15%
10%

19%

25.30%

17%

21.10%

21.90% 18.30%

5%
0%
Lima Metropolitana
Depresin

Sierra

Selva

Trastorno de ansiedad

FUENTE: Estudio Epidemiolgico de Salud Mental-Lima Metropolitana (INSM 2002); Estudio Epidemiolgico de Salud MentalSierra Peruana (INSM 2003); Estudio Epidemiolgico de Salud Mental-Selva Peruana (INSM 2004)

En forma especfica, al interior del pas, las prevalencias de vida ms altas de


cualquier trastorno psiquitrico se hallaron en Ayacucho 50.6%; Puerto
Maldonado 48%; Iquitos 41.3%; Pucallpa 39%; y Tumbes 38.1%. Las prevalencias
a 6 meses ms altas se han encontrado en Ayacucho 24,4%; Puerto Maldonado
23.3%; Iquitos 21.6%; Tumbes 21.5%; Puno 21% y Pucallpa 19.7%. Los trastornos
psiquitricos ms frecuentes (a 6 meses) en la sierra, en la selva y fronteras
han sido los trastornos depresivos (episodio depresivo y distimia) con
prevalencias de 7.3% en Puno; 7% en Cajamarca; 6.7% en Huaraz; 6.6% en
Iquitos y 6.5% en Puerto Maldonado. En Lima la prevalencia a 6 meses de los
trastornos depresivos y trastorno de ansiedad en general se encontr en 10.6%
y 16.4% respectivamente. Al interior del pas las prevalencias ms altas de
trastorno de ansiedad en general se encontr en Tacna 8.9%; Huaraz 7.5%;
Puno 7.5%; Ayacucho 7.3% y Pucallpa 6.4%6.

INSM Honorio Delgado Hideyo Noguchi Estudio Epidemiolgico de Salud Mental en Fronteras. 2005. Informe
Preliminar.

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL


GRFICO N 3
PREVALENCIA DE ALGN TRASTORNO PSIQUITRICO
EN LIMA, SIERRA Y SELVA SEGN CIUDAD

Lima
Iquitos
Pto Maldonado

Prevalencia (%)

60.0

Ayacucho
Pucallpa
Puno
50.6

30.0

Huaraz
Bagua
Tumbes

48.0

50.0
40.0

Cajamarca
Tarapoto
Tacna

41.3

37.3

34.9
28.3

39.0
32.6

35.2

38.1
32.7 32.1

20.0
10.0
0.0
Cualquier trastorno psiquitrico en la vida

FUENTE: Estudio Epidemiolgico de Salud Mental-Lima Metropolitana (INSM 2002); Estudio Epidemiolgico de Salud MentalSierra Peruana (INSM 2003); Estudio Epidemiolgico de Salud Mental-Selva Peruana (INSM 2004)

1.2

Aspectos Psicopticos

Es importante, que el estudio realizado en la sierra peruana haya incluido la


medicin de estos aspectos, que por sus propias caractersticas no llegan a la
consulta clnica.
Han sido estudiados a nivel de tendencias como:
permisividad frente a la psicopata tolerancia a conductas delictivas como el
robo- y tendencias psicopticas mentira frecuente, violencia y robo-. En la
poblacin adulta, se ha encontrado una permisividad del 11.6% y tendencias
psicopticas en el 4.7% de la poblacin.
Cabe resaltar que para la poblacin adolescente, si bien la permisividad es
menor que en los adultos (9.9%) las tendencias psicopticas son mucho
mayores (39.4%); el estudio menciona que los resultados son semejantes a los
de Lima y Callao. Obviamente no se puede analizar la psicopata al margen
del proceso de anomia que vive el pas.

1.3

Suicidio

El suicidio, asociado a diferentes cuadros, ocupa el cuarto lugar como causa


de muerte violenta en Lima, constituyendo el 8% de stas (Instituto de
Medicina Legal, 2001), en una relacin de 2:1 entre hombres y mujeres. En el
ltimo estudio publicado por el INSM (1998) 7 se mencionan los motivos ms
frecuentes asociados al suicidio: conflictos conyugales (29.6%), conflictos
familiares (27.6%), conflictos sentimentales (22.1%), psicopatolgicos (17.6%),
laboral-econmico (2.2%), enfermedad fsica (0.8%). Tres cuartas partes de los
7

Vsquez, Freddy: Seguimiento de pacientes que presentaron intento de suicidio atendidos en el servicio de
emergencia del INSM Honorio Delgado-Hideyo Noguchi. En: Anales de Salud Mental (1998) XIV: 65-76.

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

suicidios estn relacionados a alguna forma de depresin: trastorno depresivo


mayor (39.4%) y trastorno reactivo con sntomas depresivos (35.5%); un 23.8%
est asociado tambin, con abuso de alcohol y sustancias.
En otro estudio posterior del INSM (2002), se han encontrado que la
prevalencia de vida de consideraciones o pensamientos suicidas es de 30.3%
de la poblacin encuestada; este tipo de pensamiento es ms frecuente entre
las mujeres 40.4% que entre los varones 19.6%, a diferencia del suicidio
consumado.8 En este mismo estudio, se observa una tendencia generacional
al incremento de indicadores suicidas. La prevalencia de vida de
consideraciones o pensamientos de ndole suicida en el adulto, adolescente y
adulto mayor es de 30.3%, 29.1% y 27.8%, respectivamente. 9 Si bien la
prevalencia de vida en el adulto es mayor que en los adolescentes, la
prevalencia anual en los adolescentes es mayor respecto a los adultos (15.3%
y 8.5% respectivamente), lo cual pone al suicidio y la depresin entre las
prioridades de la salud mental durante la infancia y adolescencia.
En el Estudio Epidemiolgico de Salud Mental en la Sierra Peruana (INSM,
2003), para el grupo de mujeres unidas o alguna vez unidas- se encontr una
prevalencia de vida del deseo de morir del 45.5%. La prevalencia de vida de la
conducta suicida es mayor en las mujeres: 3.6% contra 1.7% en los varones. En
este mismo estudio, se encuentra una prevalencia de vida del deseo de morir
del 34.2% en adultos, ligeramente superior a los datos anteriores.
En el Estudio Epidemiolgico de Salud Mental en la Selva Peruana (INSM,
2004), para el grupo de mujeres unidas o alguna vez unidas- se
encontr una prevalencia de vida del deseo de morir del 39.9%. La
prevalencia de vida de la conducta suicida es mayor en las mujeres:
4.8% contra 2.2% en los varones. En este mismo estudio, se encontr
una prevalencia de vida del deseo de morir del 32.5% en adultos.
GRFICO N 4
PREVALENCIA DE VIDA DEL DESEO DE MORIR EN ALGN MOMENTO
LIMA METROPOLITANA, LA SIERRA Y LA SELVA
Lima

Sie rra

Se lva

Pre vale ncia (%)

34.2

35
30
25
20

8
9

12.9

15

11.5
8.5

10

3.6

5
0

1.4

32.5

30.3

De vida

En e l ao

5.1

4.6

En e l me s

FUENTE: Estudio Epidemiolgico de Salud Mental-Lima Metropolitana (INSM 2002); Estudio Epidemiolgico
de Salud Mental-Sierra Peruana (INSM 2003); Estudio Epidemiolgico de Salud Mental-Selva Peruana (INSM 2004)

Consumo y abuso de sustancias

Op. Cit.
Op. Cit.

10

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

Segn la Encuesta Nacional de Prevencin y Uso de Drogas 10 los dependientes


del consumo de drogas principalmente lo son de alcohol y tabaco, (10.1% y 8.1
% de la poblacin encuestada, respectivamente), mientras que las
dependencias a marihuana, pasta bsica de cocana, clorhidrato de cocana,
inhalantes y tranquilizantes, sumaron el 0.78%.
Esta misma tendencia se mantiene segn la encuesta nacional de DEVIDA
(2002)11 , la cual nos muestra que el 94.2% de personas encuestadas han
consumido alcohol, un 68% ha consumido tabaco, un 5.8 % ha consumido
marihuana; siguen: pasta bsica de cocana (2.1%), clorhidrato de cocana
(1.8%), inhalantes (1%), tranquilizantes (6.5%). Si bien estos porcentajes no
indican dependencia, s nos muestran la tendencia de consumo y preferencias
de la poblacin.
Resulta evidente que el consumo de alcohol es un grave problema de salud
pblica, asocindose a varios factores psicosociales. En Per, los varones
tienen una tasa ms alta de dependencia al alcohol en relacin a las mujeres:
16% frente al 4.9%. El 30% o ms de los bebedores desarrollan problemas de
ndole familiar y social asociados al consumo; la intoxicacin alcohlica puede
producir irritabilidad, conducta violenta y depresin.
En el mundo
occidental12, el 10% de los varones y del 3 al 5% de las mujeres
aproximadamente, desarrollan problemas conductuales severos asociados al
abuso de alcohol. Como los altos niveles de ingesta de alcohol pueden causar
problemas mdicos y psiquitricos, se estima que del 20% al 35% de usuarios
de servicios de salud presentan abuso o dependencia al alcohol.
Sobre el tabaco diremos que la dependencia a la nicotina es la segunda en
prevalencia, y de las ms costosas, y a la vez, una de las ms tratables. Cabe
agregar que el 50% de los fumadores crnicos desarrolla algn tipo de cncer
en los pases desarrollados13; se presume que Per siga ese mismo patrn
mundial.
Segn los Estudios Epidemigicos de Salud Mental realizados por el INSM, la
prevalencia de vida del consumo de sustancias no alcohlicas legales es de
71.6% en Lima y Callao; 66.3% en la sierra; 74.4% en la selva y 84.9% en
fronteras. Por otro lado, el consumo de sustancias no alcohlicas ilegales se
encontraba en un 7.8% en Lima; 2.8% en la sierra; 9.5% en la selva y 3.8% en
fronteras. La sustancia no alcohlica legal ms consumida alguna vez es el
tabaco 69.5% en Lima; 57.7% en la sierra; 72.5% en la selva y 71% en
fronteras, mientras que la sustancia ilegal ms consumida alguna vez es la
marihuana 6.3% en Lima, 2.0% en la sierra, 6.1% en la selva y 2.8% en
fronteras, seguida de la cocana 3.9% en Lima, 1.3% en la sierra, 5.7% en la
selva y 2.0% en fronteras. El consumo en el ltimo mes de sustancias no
alcohlicas legales se hall en un 30.8% en Lima, 23.0% en la sierra, 27.9% en
la selva y 35.7% en fronteras. El consumo en el ltimo mes de sustancias no
10
11

Contradrogas .Encuesta Nacional en Prevencin y Uso de Drogas 1998 Lima


DEVIDA. Encuesta Nacional sobre Prevencin y Consumo de Drogas 2002. Lima, 2003.

12

Schuckit, Marc (2000). Alcohol-Related Disorders. En Sadock B. J. y Sadock V.A. Kaplan & Sadock's
Comprehensive Textbook of Psychiatry. Lippicott Williams & Wilkins. New York.
13

Hughes John (2000). Nicotine-Related Disorders. En Sadock B. J. y Sadock V.A. Kaplan & Sadock's Comprehensive
Textbook of Psychiatry. Lippicott Williams & Wilkins. New York.

11

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

alcohlicas ilegales fue de 0.2% en Lima, 0.1% en la sierra, 0.3% en la selva y


0.2% en fronteras.
La prevalencia anual de uso perjudicial o dependencia a alcohol en Lima se
encontr en 5.3%, en la sierra fue de 10%, en la selva de 8.8% y 9% en
fronteras. En la poblacin de Ayacucho dicha prevalencia es del 15% en
general y 27.8% en el caso de los varones. Tambin se han encontrado
prevalencias anuales importantes en Tumbes 14.3% y Puerto Maldonado 14.1%,
seguidas por Iquitos 9.8% y Cajamarca 8%.

1.5

Las violencias

Configuran un conjunto de problemas psicosociales de gran magnitud, de


causas diversas y complejas. Si embargo, cabe subrayar que en funcin del
enfoque bio-psico-social que sustenta este plan 14, queda claro que las
violencias son expresin dramtica del conjunto de condiciones de vida
inhumanas a que est sometida la poblacin peruana (polticas,
socioeconmicas, familiares, de vnculos violentos o de abandono).
Al respecto, es ilustrativa la opinin de J. Gilligan: La violencia es compleja,
est multi-determinada y se expresa en una variedad de conductas: el
homicidio, el suicidio, el terrorismo, el secuestro, la pena de muerte, etc. Las
causas son mltiples (...) pero podemos dividirlas en tres, las biolgicas, las
psicolgicas y las socioeconmicas; pero el peso mayor est en el factor
psicolgico y en el socioeconmico.15
De igual manera, en el Informe de la Comisin de la Verdad y Reconciliacin
se dice: La violencia aadi crueldad, terror y destruccin a la vida en
condiciones de pobreza, abandono y marginacin de muchos pueblos. Sus
efectos se potencian con aquellas huellas de las condiciones injustas de vida.
No podemos entonces hablar de un modo simple de secuelas de la violencia
sin atender a la complejidad de la historia que ha producido tal violencia, sin
considerar las particulares formas de vivirlas y hacerles frente.16
No es de extraar entonces encontrar resultados como los del estudio ya
mencionado del INSM (2002), el cual menciona una prevalencia de tendencias
violentas del 30.2% de la poblacin encuestada (entre 18 y 91 aos).
Asimismo, en el estudio realizado en la sierra peruana (2003), encontramos
una prevalencia de vida de conductas violentas del 27.5%, incluyendo peleas
con algn tipo de armas y abuso fsico a menores. De manera similar, el
Estudio Epidemiolgico de Salud Mental en la Selva Peruana (2004),
menciona una prevalencia de vida de tendencias violentas del 26.5%.
Por otro lado, el estudio de la sierra peruana, incluy indicadores sobre estilos
de crianza y su relacin con la salud mental. Encontraron una mayor
prevalencia de estilos de crianza negativos en Ayacucho y de sobreproteccin
14

Ministerio de Salud. Lineamientos para la Accin en Salud Mental pp 24-25. Lima, 2004.
Entrevista de Susana Villarn al Dr. James Gilligan, psiquiatra, Director del Center for the Study of Violence Harvard
Medical School. 1998.
16
Comisin de la Verdad y Reconciliacin. Informe Final. T VIII, Tercera parte, cap. 1, p. 168
15

12

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

en Huaraz. Asimismo, se observ un incremento de la prevalencia de


trastornos psiquitricos en las personas que han recibido estilos de crianza
negativos. Por ejemplo, el maltrato infantil bajo la forma de le dieron ms
castigos de los que mereca- tiene el impacto ms alto en todos los
trastornos (50%). Es interesante adems, que la falta de amor y ternura de los
padres es relatada por el mayor nmero de personas que padecen trastornos
de ansiedad y depresin: 29.1% y 24% respectivamente. Nuevamente, tenemos
un indicador que nos obliga a intervenir a favor de la infancia y adolescencia
como prioridad en la promocin y prevencin de salud mental.
Teniendo en cuenta todas estas consideraciones, presentamos algunos
indicadores especficos de diversas manifestaciones de la violencia:
1.5.1 Violencia familiar
Segn reportes epidemiolgicos del MINSA (2000) 17 sobre violencia familiar, se
encontr que el 84.7% de las vctimas fueron mujeres, frente al 15.2% de
varones. Respecto a la edad, el 61% eran menores de 15 aos; es decir, las
ms afectadas fueron las nias y adolescentes.
La informacin sistematizada por los Centros de Emergencia Mujer CEMmuestra que un 16% de casos atendidos son nios, nias y adolescentes hasta
17 aos.18 De este total, el 73.1% refiere violencia psicolgica, 43.9% violencia
fsica y 23.9% violencia sexual.
1.5.2 Maltrato infantil
De acuerdo al estudio de Anicama (1999) uno de cada tres limeos maltrata
psicolgicamente a sus hijos (36.2%) y dos de cada cuatro o cinco lo hace
fsicamente (43.2%). En un estudio anterior (Ponce, 1995) se resalta que poco
ms de la mitad de los hijos son maltratados fsicamente (52.3%), de los
cuales un 20.4% son golpeados con objetos flagelantes. La flagelacin es el
mtodo ms practicado sin distincin de edad, sexo o nivel sociocultural de
los nios/as y sus familias.
Cabe resaltar el ltimo estudio realizado por la Alianza Save the Children
(2003)19 en trece regiones del pas, encuestando tanto a nios y nias como a
sus padres, docentes y otros lderes de la comunidad. El 48% de nias y nios
dijeron recibir castigo fsico ocasionalmente en su hogar. En la escuela, los
varones son ms castigados fsicamente que las mujeres (24% contra 13%).
Asimismo, ms del 50% de adultos encuestados refirieron haber sido objeto de
castigo fsico en sus hogares cuando eran nios o adolescentes.
En la sistematizacin de los CEM, ya mencionada, se observa que los nios y
nias de 6 a 11 aos reciben casi el doble de violencia psicolgica que
aquellos de 0 a 5 aos, casi sin distincin de sexo; mientras que en la edad de
17

Ministerio de Salud. Oficina General de Epidemiologa 2000. En: Anales de Salud Mental, vol.XIX, ao 2003, # 1 y 2.
MIMDES. Programa Nacional contra la Violencia Familiar y Sexual. Maltrato y Abuso sexual en nios, nias y
adolescentes. Per 2004.
19
Save the Children. El Castigo fsico y psicolgico: una pauta que queremos cambiar. Lima, 2003.
18

13

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

12 a 17 aos, la violencia psicolgica hacia varones desciende y hacia las


mujeres se incrementa al doble que en la edad anterior.
En relacin a la violencia fsica, encontramos que tambin se duplica para la
edad de 6 a 11 aos con relacin al grupo de edad de 0-5, sin distincin de
sexo. En el grupo de 12 a 17 aos, desciende la violencia fsica hacia los
varones y nuevamente, se incrementa al doble en las mujeres.
1.5.3 Violencia contra la mujer
En la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES, 2000), el 41% de las
mujeres alguna vez unidas ha sido empujada, golpeada o agredida
fsicamente; el 83% a veces y el 16% con frecuencia. En relacin al maltrato
psicolgico, se han identificado situaciones de control (34%) como la ignora o
es indiferente; situaciones de agresin verbal (48%) como la grita cuando le
habla y amenazas (25%) como me tienes cansado, me voy de la casa.
Segn ENDES (2004), la forma ms comn de violencia reciente son los
empujones, sacudidas o le tiraron con algo, informada por el 11% de las
mujeres alguna vez unidas; y las bofetadas o retorcidas de brazo (8%),
situaciones que se observan especialmente entre las mujeres que residen en
la Sierra, las que tienen educacin secundaria y las de menor edad (15 -24
aos).
Con relacin a si hubo episodios de violencia alguna vez durante la relacin
con la pareja, se puede apreciar que ms de la tercera parte de las mujeres
(35%), informaron haber sufrido en algn momento empujones, sacudidas
o les tiraron con algo por parte de la pareja; y el 8% han sido alguna vez
abofeteadas o les retorcieron el brazo. El 10% informaron haber sido forzadas
a tener relaciones sexuales en algn momento, con considerables diferencias
para los grupos estudiados: el 17% entre las mujeres sin educacin, las
residentes en la Sierra (12%) y aquellas mujeres con edades de 40 y ms aos
(13%). Si bien el 24% de mujeres reportaron golpes con puo u objeto alguna
vez, existen tambin algunas diferencias en este caso. El tipo de violencia es
mayor en mujeres con edades entre 35 a 39 aos, que residen en la Selva y las
que tienen educacin primaria.
Del mismo modo, en el estudio del Congreso de la Repblica 20 el 82.2% de
encuestadas afirma conocer a otra mujer que en el ltimo ao ha sido
maltratada. Generalmente, es la violencia fsica la que impulsa a iniciar la
denuncia, sin embargo, dos tercios de encuestadas refieren que la violencia
psicolgica afecta ms a las mujeres, pero no necesariamente denuncian por
ello.
Como consecuencia de este problema, se presume que las mujeres casadas y
convivientes presentan trastornos clnicos como episodio depresivo o
depresin mayor una de cada nueve mujeres unidas sufre depresin y una de
cada diez, ansiedad generalizada-.21
20
21

Violencia en la familia en Lima y el Callao, I Encuesta de Hogares. Ediciones del Congreso del Per, 2,000.
Op. Cit.

14

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

El Estudio Epidemiolgico Metropolitano de Salud Mental (INSM, 2002)


encontr que el 65.8% de las entrevistadas refiri haber sido objeto de algn
tipo de abuso en su vida, siendo el ms frecuente la violencia psicolgica. La
prevalencia de vida de algn tipo de abuso por parte de la pareja actual fue
del 47%. En general, la mujer maltratada en Lima tiene alrededor de dos
veces el riesgo de padecer de algn trastorno psiquitrico, incluyendo
indicadores suicidas en comparacin con la que no son maltratadas. Mientras
que el 15.4% de las mujeres unidas limeas ha sufri de algn episodio
depresivo en los ltimos 6 meses antes de la entrevista, esta cifra se elev a
27.4% en el caso de las mujeres sistemticamente maltratadas (una o 2 veces
al mes).
El Estudio Epidemiolgico de Salud Mental en la Sierra Peruana (INSM, 2003)
nos muestra tambin una alta prevalencia de vida del abuso contra las
mujeres 67.6%, tales como: intento o actos sexuales inapropiados, agresiones
fsicas, agresiones verbales o situaciones de abandono. El 61.3% de mujeres
unidas, en el perodo de enamoramiento presentaban tratos inadecuados
como: celos, control, mentiras, descuido, engaos, relaciones sexuales
forzadas y maltrato fsico. La prevalencia ms alta de abuso sistemtico en la
sierra, se encuentra en Ayacucho 13.6%; casi el doble si se comparan con
Cajamarca 6.9% y Huaraz 5.5%. Al correlacionar las variables de violencia
contra la mujer especialmente la violencia sistemtica- y trastornos clnicos,
se encontr una relacin importante: la prevalencia de seis meses del
trastorno de ansiedad generalizada en mujeres agredidas sistemticamente es
ms del doble que las mujeres que no son objeto de maltrato sistemtico:
10.7% contra 4.6%; la prevalencia de estrs post traumtico es de: 2.9% contra
1.7%; la prevalencia a seis meses- del episodio depresivo mayor es de: 15.3%
contra 7.2%.
El Estudio Epidemiolgico de Salud Mental en la Selva Peruana (INSM, 2004),
identific que la prevalencia de vida de algn tipo de abuso contra la mujer
unida o alguna vez unida fue de 82%. En el caso de abuso por parte de la
pareja actual, el 59.8% haba experimentado alguna vez algn tipo de abuso,
correspondiendo en orden de frecuencia a insultos 52.3%, abuso fsico 42.6%,
chantajes humillaciones 24.2%, abandono 15.8% y abuso sexual 11.5%.
Considerando los diferentes estudios epidemiolgicos de salud mental del
INSM de los ltimos aos se puede afirmar que las ciudades con las cifras ms
altas de prevalencia de vida de algn tipo de abuso por parte de la pareja
actual se presentan en Ayacucho 63.8%; Iquitos 60.4%; Tarapoto 59.1%;
Pucallpa 59.1% y Lima 47%. Sin embargo, con respecto a la violencia
sistemtica, en el ltimo ao, las cifras ms altas fueron las siguientes: Lima
21.2%; Puerto Maldonado 14.2%; Tumbes 13.6%; Ayacucho 13.6% e Iquitos
13.2%. La ms baja ha correspondido a la ciudad de Huaraz con 5.2%.

15

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL


GRFICO N 5
PREVALENCIA DE VIDA DE ABUSOS O MALTRATOS POR PARTE DE LA PAREJA ACTUAL
LIMA (2002), SIERRA (2003), SELVA (2004) Y FRONTERAS (2005)

Porcentaje

70.0
60.0
50.0
40.0

Ayacucho

Iquitos

Tarapoto

Pucallpa

Lim a

Cajam arca

Huaraz

Bagua

Pto Maldonado

Puno

Tacna

Tumbes

63.8

60.4 59.1

59.1
47.0
41.5

45.7

45.5
40.0

41.2

39.6
34.7

30.0
20.0
10.0
0.0
Cualquier tipo de abuso

FUENTE: Estudio Epidemiolgico de Salud Mental-Lima Metropolitana (INSM 2002); Estudio Epidemiolgico de Salud
Mental- Sierra Peruana (INSM 2003); Estudio Epidemiolgico de Salud Mental-Selva Peruana (INSM 2004); Estudio
Epidemiolgico de Salud Mental-Fronteras (INSM 2005).

Un hallazgo importante es notar que en muchos casos estas caractersticas de


trato inadecuado o violencia se haban iniciado desde el periodo de
enamoramiento con sus parejas; estos hallazgos son consistentes en todas las
regiones. Cualquier tipo de trato inadecuado o violencia durante el periodo de
enamoramiento fue del 69.6% en Lima, 61.3% en la sierra; 60.5% en la selva y
59.7% en fronteras. En mujeres maltratadas en forma sistemtica, la
presencia de algn tipo de maltrato durante el periodo de enamoramiento
ascendi en estas mujeres a 85.3% en Lima; 80.5% en la sierra, 80.4% en la
selva y 81.9% en fronteras.
1.5.4 Violencia sexual e incesto
Segn reportes del Instituto de Medicina Legal (2001), de todos los casos de
delito contra la libertad sexual, 73% de las vctimas son mujeres de todas las
edades; el 94% de hombres abusados son menores de 17 aos. Del total de
vctimas, el 9.7% tiene entre 0 y 5 aos; el 27.5% entre 6 y 12 aos; el 51.1%
entre 13 y 17 aos. Segn estos datos, la infancia y adolescencia son los
grupos ms vulnerables a la violencia sexual, especialmente las nias y las
adolescentes. En el estudio global multicntrico (2005) 22 se reporta que el
69% de las mujeres de las zonas rurales del Cusco y el 51% de las mujeres de
Lima sufrieron alguna vez sufrieron violencia ya sea fsica o psicolgica. De
hecho, las mujeres rurales del Cusco son las que reportan la mayor
prevalencia de vida del violencia fsica severa entre todos los sitios estudiados
(Etiopa, Japn, Brasil, Tanzania, Bangladesh, Samoa, Tailandia, Namibia y
Serbia Montenegro), y las mujeres de Lima ocupan el tercer lugar. Este
estudio de varios pases muestra que la violencia contra la mujer en nuestro
22

World Health Organization. Summary report on prevalence, WHO multi-country study on womens health and
domestic violence against women, health outcomes and womens responses. Geneva, 2005

16

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

pas constituye un problema de salud pblica que requiere atencin


prioritaria. Se ha demostrado que las mujeres adultas con depresin y
antecedente de abuso sexual en la infancia presenta un menor volumen en el
hipocampo. Este fenmeno no se observa en mujeres son depresin sin el
antecedente de trauma sexual temprano23.
El incesto es un tipo de violencia sexual altamente frecuente que requiere de
polticas preventivas y de atencin particulares Contrariamente a lo que se
piensa, gran parte de los casos de violencia sexual son perpetrados por
familiares cercanos, especialmente padre, hermano, to, padrastro. Reportes
como el de DESCO (2000) muestran que el 21.9% de los casos de violencia
sexual ocurren dentro de las propias familias y el 15.5% en casas de amigos y
familiares. El 60% de agresiones sexuales son cometidas por adolescentes de
sexo masculino menores de 18 aos.
En la sistematizacin de los Centros de Emergencia Mujer del Ministerio de la
Mujer y Desarrollo Social (MIMDES), se observa que la violencia sexual hacia
nias y adolescentes mujeres es ms grave an que la violencia fsica o
psicolgica. En el grupo de edad de 0 a 5 aos los casos de abuso de nias son
el doble que en nios. Entre los 6 a 11 aos, se cuadriplica el nmero de casos
de nias en relacin a nios. Entre los 12 a 17 aos se incrementa casi en 25
veces la diferencia entre nias y nios. Esta particular distribucin
epidemiolgica del abuso sexual muestra claramente la situacin de
desamparo y falta de poder de nios y nias pequeos y de adolescentes
mujeres. En el mediano y largo plazo, son graves los efectos sobre el
desarrollo emocional: se bloquea la capacidad de acercamiento y vnculo con
otros, aumenta el riesgo de embarazo no deseado, se genera disfuncin
sexual y se causan efectos
neurobiolgicos que resultan en cambios
funcionales y estructurales de sistema nervioso central.
1.5.5 Violencia poltica, desplazamientos y secuelas psicosociales

24

De acuerdo al Informe Final de la Comisin de la Verdad y Reconciliacin


(CVR), se estima que la cifra ms probable de vctimas fatales de la violencia
poltica es de 69,280 personas, en un intervalo de confianza al 95 por ciento
cuyos lmites inferior y superior son 61,007 y 77,552 vctimas,
respectivamente. El 85% de estas vctimas estaran ubicadas en un 85% en los
departamentos considerados los ms pobres del pas: Ayacucho, Junn,
Hunuco, Huancavelica, Apurmac y San Martn, siendo Ayacucho el
departamento que concentra ms del 40 por ciento de muertos y
desaparecidos reportados a la CVR.
De la totalidad de vctimas reportadas, el 79 % viva en zonas rurales y el 56 %
se ocupaba en actividades agropecuarias, lo cual es un indicador de la
gravedad de las desigualdades de ndole tnico-cultural que an prevalecen
en el pas. El 75% de las vctimas fatales de la violencia poltica tenan el
quechua u otras lenguas nativas como idioma materno.
23

Vithylingam M, Heim C, Newport J. Childhood trauma associated with smaller hippocampal volume in women with
depression. Am J Psychiatry 159: 2072-2080, 2000
24

Conclusiones de la CVR. Informe Final tomo VIII.

17

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

La amplitud e intensidad del conflicto vivido acentuaron los graves


desequilibrios nacionales, debilitaron el orden democrtico, agudizaron la
pobreza y profundizaron la desigualdad, agravaron formas de discriminacin y
exclusin, debilitaron las redes sociales y emocionales, y propiciaron una
cultura de temor y desconfianza. En algunas zonas, la violencia destruy y
desorganiz la vida social local, especialmente por el asesinato de dirigentes y
autoridades tradicionales y estatales.
Es necesario, sin embargo, resaltar que, pese a las duras condiciones, hubo
personas y poblaciones que resistieron y se esforzaron por la afirmacin de
una sociedad constructora de la paz y del derecho.
En el contexto de la violencia poltica, el desplazamiento masivo desde las
zonas de violencia constituy un doloroso proceso de desarraigo y
empobrecimiento de cientos de miles de peruanos y peruanas, lo cual produjo
una urbanizacin desordenada y acelerada, as como un retroceso histrico en
el patrn de ocupacin del territorio andino; afectando las posibilidades de un
desarrollo humano sostenible. La poblacin desplazada vio afectadas sus redes
sociales, debiendo adaptarse con distintos grados de xito y con gran
sufrimiento, a las nuevas circunstancias. Asimismo, los desplazados por el
conflicto fueron en muchos casos estigmatizados y discriminados en escuelas,
barrios y centros de trabajo. Al retornar, tuvieron que enfrentar graves
problemas de tierras y ausencia de apoyo suficiente para reorganizarse y
sostener a sus familias.
La CVR resalta de manera especial, que esta poblacin ha sido afectada
econmica, social y emocionalmente, contribuyendo a fragmentar y atomizar
las redes e instituciones sociales, causando a la vez resentimiento y tiendo
de violencia la vida familiar y social, as como las relaciones interpersonales.
En el Estudio Epidemiolgico de Salud Mental en la Sierra Peruana (INSM,
2003)25 se encontr que cerca de un tercio de la poblacin de Ayacucho,
Cajamarca y Huaraz pas por, al menos, una situacin de prdida personal en
los aos de violencia.
La prevalencia de vida de algn tipo de trastorno psiquitrico en este ltimo
grupo, es de 50%, muy por encima de lo reportado en otras poblaciones; el
trastorno de mayor prevalencia es la ansiedad.
1.5.6 Violencia social
Segn informacin del Ministerio Pblico (2001) sobre muertes violentas en el
rea urbana, el 42.44% de estas muertes son producto de accidentes de
trnsito y el 15.08% son causadas por homicidios. Los varones tienen tres
veces ms probabilidad de sufrir muerte violenta que las mujeres y seis veces
ms probabilidad de morir por homicidio.

25

Op. Cit.

18

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

Entre otros actos de violencia social destacan con 15.2% el robo a las personas
y con 16.3% el robo a las viviendas, adems de los intentos de robo frustrado,
todo lo cual genera una sensacin de inseguridad ciudadana.

1.6 Acceso a servicios de salud mental


En Lima, del total de la poblacin que reconoce haber padecido problemas de
salud mental, el 24,5% accedi a los servicios de salud. Los aspectos que se
encontraron relacionados a acceso fueron: la edad, el estado civil, la
comunicacin familiar, compromiso religioso y la pertenencia a un sistema de
seguro. Los motivos que adujeron los informantes para no buscar atencin
fueron en orden de frecuencia: lo deba superar solo 59,4%, no tena
dinero 43,4%, falta de confianza36,9%, duda del manejo del problema por
los mdicos 30,8% entre otros; se remarca la influencia de los factores
culturales y en cierta medida econmicos. El factor pobreza no es todava un
determinante del acceso a la atencin de salud mental en Lima
Metropolitana, pues priman los aspectos culturales.
En el caso de la sierra y la selva peruana, el nivel de acceso a servicios por
problemas de salud mental es significativamente menor al encontrado en
Lima. Del total de la poblacin que reconoce haber padecido un problema de
salud mental, slo el 13,9% y 14,3% de la sierra y la selva respectivamente
accedi a servicios de salud. Al igual que en Lima la mayora alude como
motivo de no acceso el que lo debera superar solo (50,2%).

1.7 Pobreza y Salud Mental


El Estudio Epidemiolgico Metropolitano de Salud Mental (INSM, 2002),
encontr una importante asociacin entre indicadores de pobreza y los
trastornos ansiosos y depresivos, tanto en la percepcin de la capacidad de
cobertura de las necesidades bsicas como con la medicin a travs de las
Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBIs). Esto ha remarcado la importancia y
la necesidad de considerar aspectos socioeconmicos en el estudio de la salud
mental. Estos resultados encontraron, por ejemplo, que la prevalencia a 6
meses de trastornos depresivos (episodio depresivo o distimia) se encontraba
en 6,6% entre las personas que podan satisfacer sus necesidades bsicas y
otras necesidades, mientras que dicha prevalencia se encontraba en 19,5%
entre las personas que no podan satisfacer sus necesidades bsicas
nutricionales (pobres extremos). En el caso de la Sierra esta asociacin no ha
sido tan clara, por lo menos para la percepcin de la capacidad de cobertura
de las necesidades bsicas con los ingresos familiares. En el caso de la selva la
relacin entre la pobreza y la salud mental se present en forma similar a la
de Lima, la prevalencia anual de cualquier
trastorno psiquitrico se
encontraba en 41,8% entre los ms pobres frente a 15,8% entre los menos
pobres.

1.8

Otros problemas asociados a la salud mental

19

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

Existen problemas sociales que tienen claros componentes de salud mental


que abordar. Es el caso de la violencia juvenil, cuyas causas poco se han
estudiado, hacindose mencin de algunas como: problemas familiares, falta
de oportunidades y canales de participacin y recreacin; as como bsqueda
de algn referente frente a la anomia y exclusin social.
Otro problema es el embarazo adolescente; de acuerdo al INEI el 13% de las
adolescentes entre 15 y 19 aos est embarazada o ya es madre 26. El
embarazo adolescente, adems de los riesgos de salud fsica, ocasiona
tambin repercusiones emocionales y psicosociales todava poco abordadas.
Otros problemas sociales de la infancia son los nios, nias y adolescentes
que trabajan en desmedro de su desarrollo integral -sobre todo los que estn
expuestos a situaciones de alto riesgo- y los nios/as y adolescentes en la
calle. Estas situaciones estn asociadas a la pobreza y tambin al abandono
familiar.
Dos poblaciones merecen adems especial mencin: las personas con
discapacidad y la poblacin de personas adultas mayores. Las personas con
discapacidad, suelen ser discriminadas y excluidas, generndose dificultades
en su desarrollo personal e integracin social. De la poblacin adulta mayor
(que representa ms del 7% de la poblacin del pas) slo un bajo porcentaje
trabaja o es jubilado; estando la mayora fuera del sistema de la seguridad
social. Su situacin se asocia tambin al maltrato familiar, a la falta de
canales para desarrollarse productiva y creativamente, a las limitaciones para
la movilizacin que dan lugar a aislamiento y depresin, a las prdidas
cognitivas benignas, las demencias, las enfermedades crnicas, los trastornos
ansiosos y la depresin.
Al respecto, el Estudio Epidemiolgico Metropolitano de Salud Mental (INSM,
2003), encontr que, en el ltimo mes mientras que la prevalencia de deseos
de morir del adulto mayor fue del 6,2%, ninguno de la muestra intent
suicidarse, similar hallazgo se encontr en la Selva. En la sierra la prevalencia
de deseos de morir en el ltimo mes fue de 11,1%. En Lima, la prevalencia del
episodio depresivo en el ltimo mes en la poblacin adulta mayor fue del
9,8%. Por otro lado, los estudios de Lima, la Sierra y la Selva revelaron que
algn grado de deterioro cognoscitivo se encuentra en alrededor de 10,5%
(punto de corte de 21), 7,7(punto de corte de 22) y 16,1% (punto de corte
de 22) respectivamente, de la poblacin adulta mayor de 60 aos o ms,
considerando por lo menos 8 aos de instruccin. En el caso la Sierra la
prevalencia trastornos son menores, salvo el nivel de discapacidad o
inhabilidad percibido que llega a 44,9% con al menos algn grado de la misma.
El problema del SIDA merece atencin prioritaria porque sigue creciendo
significativamente: ms de 6000 jvenes entre 15-24 aos se infectan
diariamente en el mundo (Informe ONU/SIDA, 2004); no obstante, los
trastornos de salud mental que se generan alrededor del VIH y SIDA no
cuentan con la misma atencin que los aspectos fsicos,
siendo de
conocimiento de los profesionales de la salud pblica, que los estados
26

INEI (1998). Encuesta Nacional de Hogares. Lima.

20

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

depresivos bajan las defensas y que la principal va de propagacin es la


conducta sexual humana. Por esta razn, es fundamental incorporar a los
enfermos con SIDA en los planes de salud mental.

1.9 La situacin de los servicios de salud mental


La atencin psiquitrica y de salud mental contina principalmente
centralizados en los hospitales psiquitricos. El 75% de las camas se
encuentran en estos centros de Lima (Hospital Vctor Larco Herrera, Hospital
Hermilio Valdizn e INSM Honorio Delgado- Hideyo Noguchi, concentrando
adems la mayor parte del presupuesto para salud mental. Existen tambin
centros de hospitalizacin en Piura (CREMPT - Centro de Reposo del Enfermo
Mental de Piura y Tumbes) y en Iquitos (CREMI Centro de Rehabilitacin del
Enfermo Mental).
En todo el pas hay adems 23 servicios de psiquiatra en hospitales generales
del MINSA (7 en Lima y 16 en otras 10 regiones del pas). En 5 regiones
afectadas por la violencia poltica se cuenta con personal para atencin
comunitaria, mientras que en 8 regiones an no hay ningn tipo de servicio
especializado. Los hospitales generales del MINSA de Lima y Callao prestan
atencin ambulatoria pero no cuentan con camas de hospitalizacin, en tanto
en 5 regiones del pas (La Libertad, Arequipa, Ica, Junn y Tacna) si se cuenta
con servicios de hospitalizacin. Los hospitales de las Fuerzas Armadas y
Policiales en la capital cuentan con servicios de psiquiatra que incluyen
camas de hospitalizacin, al igual que los hospitales de EsSalud.
La mayor parte de los recursos humanos especializados del MINSA incluyendo
los psiquiatras (120) laboran en Lima. Si bien existen establecimientos
psiquitricos en algunas regiones y servicios de psiquiatra en algunos
hospitales generales o regionales, tanto del MINSA como de EsSALUD y las FFAA
y PNP, es evidente que la concentracin de psiquiatras en Lima hace difcil el
establecimiento de sistemas de referencia y contrarreferencia.
El nmero de profesionales de salud mental an es escaso y la mayora se
encuentra formado bajo modelos de atencin asistencialista que descuidan
enfoques de atencin integral y comunitaria. Por otro lado la investigacin en
salud mental ha venido siendo abordada en forma insuficiente desatendiendo
los aspectos psicosociales. En los ltimos aos, sin embargo, el Instituto
Nacional en Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi ha desarrollado
importantes estudios que han permitido contar con informacin
epidemiolgica actualizada en salud mental.
No se han desarrollado sistemas de rehabilitacin integral para las personas
con discapacidad por enfermedad mental que permitan su reinsercin social
lo que contribuye a su permanente exclusin de la comunidad. Otro aspecto
crtico es el de los medicamentos ya que los medicamentos esenciales
disponibles no son los suficientes ni todos los necesarios para el tratamiento.
Los medicamentos innovadores, como los antipsicticos atpicos o los
antidepresivos de ltima generacin, no estn en los petitorios nacionales y
sus altos precios los hacen inaccesibles a la poblacin. As mismo, el Seguro
21

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

Integral de Salud (SIS) an no cuenta con el financiamiento suficiente para


incluir su atencin en los planes de cobertura.

II

PROBLEMAS IDENTIFICADOS

2.1 En relacin con los problemas y trastornos de salud mental

Elevadas tasas de prevalencia de violencia contra mujeres, nios, nias


y personas adultas mayores.
Incremento de la pobreza y de la desigualdad en la distribucin de los
recursos, desempleo, falta de proteccin social, falta de
reconocimiento de los mritos y escasas oportunidades para el ascenso
social que dan lugar a falta de perspectivas para el futuro.
Graves secuelas psicolgicas y econmicas en la poblacin que ha
sobrevivido a la violencia poltica, con dificultad por parte del Estado y
de la poblacin no afectada tanto para reconocer la magnitud de la
afectacin como para asignar los recursos para la reparacin.
Alta tasa de prevalencia de trastornos ansiosos y depresivos, incluyendo
el incremento de la frecuencia de suicidio e intento de suicidio,
habiendo cambiado nuestro pas de ser un pas con una tasa baja a ser
un pas con tasa moderada de suicidios en los ltimos diez aos.
Elevado nmero de personas con trastornos psicticos crnicos que no
reciben atencin adecuada.
Gravedad del alcoholismo como problema de salud pblica en el pas,
con consecuencias negativas sobre la salud fsica y mental de la
poblacin y repercusiones econmicas an no cuantificadas en su real
magnitud; el consumo de otras sustancias psico-activas se incrementa
continuamente.

2.2 En relacin con la respuesta del Estado

A pesar de las cada vez ms claras vinculaciones entre problemas


socioeconmicos y psicosociales como la pobreza, anomia, distribucin
inequitativa de los ingresos, falta de acceso a la educacin y al empleo,
violencia, corrupcin, falta de perspectivas futuras- y la presencia de
trastornos mentales y del comportamiento, no hay una respuesta
concertada que permita mejorar significativamente las condiciones de
vida de las personas.
Falta de prioridad de la salud mental en los planes del sector.
Escaso presupuesto, centralizacin del mismo y desconocimiento del
gasto real en salud mental.
Modelo de intervencin vigente que tiende a fragmentar el proceso de
promocin, prevencin, atencin y rehabilitacin, optando, muchas
veces, por un slo aspecto y excluyendo o desvalorizando el otro;
cuando a nivel local la atencin debe ocurrir unificadamente.
22

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

Centralismo y carcter intramural del modelo de atencin, con poca


relacin comunitaria.
Insuficiente cobertura de atencin y limitado acceso a servicios de
salud y medicamentos, especialmente en los casos que producen
discapacidad, como las psicosis crnicas, retraso mental y trastornos
orgnicos cerebrales.
Inadecuado diagnstico y manejo integral de los problemas
psicosociales ms graves (como las violencias) y de los trastornos
adictivos (alcoholismo, tabaquismo, ludopata)
Recursos humanos poco motivados y capacitados, que laboran en
ambientes mal implementados, donde atienden problemas humanos
graves y reciben poco estmulo para su desarrollo con la consecuencia
de manifestaciones de sndrome de agotamiento y desmoralizacin.
Falta de una cultura de buen trato y de respeto a los derechos
humanos de los usuarios.

2.3 En relacin con la coordinacin intersectorial

Escasos planes, programas y servicios de salud mental. Los existentes


no estn articulados entre los sectores e instituciones del Estado, y no
cuentan con un enfoque de salud pblica, produciendo una reducida
cobertura y duplicacin de acciones.
Falta de reconocimiento del Ministerio de Salud (MINSA) como ente
rector en salud mental.
Ausencia de espacios de coordinacin permanente de polticas y planes.
Baja prioridad de la estrategia de intervencin en redes locales
intersectoriales.
Falta de posicionamiento en los sectores de la importancia de la salud
mental para el desarrollo del pas.
Falta de reconocimiento en los diversos sectores y en las regiones, de
la importancia de la salud mental para el desarrollo del pas.

2.4 En relacin con la comunidad

Discriminacin, exclusin y estigmatizacin de las personas, familias y


grupos que sufren problemas de salud mental. Esto favorece la
invisibilizacin de los problemas y la falta de bsqueda de ayuda.
Falta de informacin, conocimiento y actitudes que favorezcan las
iniciativas de intervencin en salud mental por parte de la sociedad
civil en forma organizada.
Desconocimiento de la importancia de la salud mental como
determinante del bienestar y desarrollo de la comunidad, dando lugar a
que las autoridades regionales y locales no incorporen la salud mental
en sus planes.

23

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

III
3.1

OBJETIVOS Y RESULTADOS

Objetivos Estratgicos

Contribuir a la salud mental de los peruanos y las peruanas, sin


distinciones de raza, edad, gnero y condicin social, poltica o
cultural.

Fortalecer las redes de soporte, sociales y comunitarias para una


vida sana, incluyendo la salud mental en los planes a nivel
nacional, regional y local.

3.2 Objetivos Generales


1. Posicionar la salud mental como un derecho fundamental de la
persona, componente indispensable de la salud integral y del
desarrollo humano en nuestro pas.
2. Fortalecer el rol rector del MINSA en salud mental de manera
concertada en el mbito nacional, regional y local, con el propsito
de garantizar los derechos ciudadanos; y de este modo ser factor de
cohesin social.
3. Asegurar el acceso universal a la atencin integral en salud mental,
en base a la reestructuracin de servicios que priorice la atencin
en la comunidad.
4. Promover la equidad en la atencin de salud mental en trminos de
estrato social, gnero, ciclo de vida y diversidad cultural; dando
atencin diferenciada a las poblaciones vulnerables, especialmente
a las afectadas por la violencia poltica.
Cada objetivo general est compuesto a su vez por objetivos especficos y
stos por resultados esperados. Los resultados esperados se obtendrn
mediante acciones prioritarias y sern medidos por indicadores.
Se han diseado 12 objetivos especficos y 31 resultados esperados para ser
alcanzados en un perodo de 5 aos.

3.3

Objetivos Especficos

Para el Objetivo General 1:

24

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

Posicionar la salud mental como un derecho fundamental de la persona,


componente indispensable de la salud integral y del desarrollo humano en
nuestro pas.
1.1

1.2

Colocar en la agenda pblica las polticas, prioridades, enfoques


y normativa en salud mental como resultado de un proceso
intenso de abogaca sectorial e intersectorial, en el mbito
nacional, regional y local.
Crear un Sistema de Informacin e Investigacin intersectorial en
salud mental que centralice informacin, investigue causas y
factores de riesgo, prevalencia, incidencia y magnitud de
problemas de salud mental, identifique experiencias exitosas y
difunda toda esta informacin a los sectores pblico y privado.

Para el Objetivo General 2:


Fortalecer el rol rector del Ministerio de Salud en salud mental de manera
concertada en el mbito nacional, regional y local, con el propsito de
garantizar los derechos ciudadanos; y de este modo ser factor de cohesin
social.
2.1
2.2
2.3

Elaborar y conducir las polticas y planes de salud mental,


recogiendo opinin de los sectores pblico y privado.
Concertar acciones de salud mental con otros sectores y la
sociedad civil.
Implementar un Sistema de Planificacin, Monitoreo,
Supervisin, Evaluacin y Sistematizacin en Salud Mental, de
carcter intra e intersectorial.

Para el Objetivo General 3:


Asegurar el acceso universal a la atencin integral en salud mental, en base a
la reestructuracin de servicios que priorice la atencin en la comunidad.

3.1
3.2

3.3

Desarrollar un Modelo de Atencin Integral en Salud Mental,


descentralizado y con participacin comunitaria, el cual incluya
la promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin.
Promover el acceso equitativo y uso racional de los
medicamentos esenciales y los que sean necesarios a travs de la
implementacin de estrategias orientadas al xito de la atencin
psiquitrica.
Fortalecer y desarrollar el potencial de los recursos humanos en
salud mental.

25

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

3.4

Asegurar la participacin de usuarios de servicios, familiares de


pacientes y organizaciones comunitarias.

Para el Objetivo General 4:


Promover la equidad en la atencin de salud mental en trminos de estrato
social, gnero, ciclo de vida y diversidad cultural; dando atencin
diferenciada a las poblaciones vulnerables, especialmente a las afectadas por
la violencia poltica.
4.1
4.2
4.3

Favorecer el desarrollo de capacidades y la recuperacin integral


de las poblaciones vulnerables, especialmente las afectadas por
la violencia poltica.
Garantizar la cantidad, preparacin y distribucin equitativa de
los recursos humanos de los sectores del estado, privados y
otros, para la atencin adecuada de las poblaciones vulnerables.
Identificar e incluir en la promocin, prevencin y tratamiento
en salud mental, prcticas culturales favorables a ella.

OBJETIVO GENERAL 1
POSICIONAR LA SALUD MENTAL COMO UN DERECHO FUNDAMENTAL DE LA
PERSONA, COMPONENTE INDISPENSABLE DE LA SALUD INTEGRAL Y DEL
DESARROLLO HUMANO EN NUESTRO PAS.

La visin tradicional de la salud mental restringe su campo de accin a la


psicopatologa, aborda los problemas psquicos de modo aislado del conjunto
de problemas de salud, dificulta la comprensin de la persona humana como
una unidad bio-psico-social y, mantiene la dicotoma entre lo fsico y lo
mental. Generalmente, no aborda los correlatos emocionales de las
enfermedades fsicas y tampoco las interrelaciones entre los componentes
fsicos y mentales del proceso de enfermar. Esto lleva a priorizar criterios de
morbi-mortalidad, haciendo invisibles los criterios de discapacidad mental y
calidad de vida, restringiendo la comprensin del bienestar de las personas.
Este enfoque contribuye a estigmatizar a las personas con trastornos
mentales, a quienes los sufren y a quienes los atienden.
As entonces, un modelo integral de salud, precisa de una poltica general que
incorpore la salud mental como un derecho humano y como un componente
explcito e inherente, reflejando as, la integralidad de la persona en sus
aspectos somticos y psquicos.
Una poltica de salud mental desde la estrategia de atencin primaria de
salud, integra en su quehacer los aspectos de promocin, prevencin,
atencin y rehabilitacin, por lo tanto trasciende las fronteras del sector
salud y centra su atencin en el conjunto de la sociedad.

26

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

Otra razn para enfatizar el componente de salud mental en los planes de


atencin primaria es que sta se encuentra seriamente afectada en el pas,
generando sufrimiento y discapacidad, lo cual tiene consecuencias negativas
sobre la vida personal, la productividad y el desarrollo socioeconmico y
cultural.
Plantearse como objetivo el posicionamiento de la salud mental supone la
ardua y difcil tarea de cambiar algunas concepciones muy arraigadas:
sensibilizando, capacitando, atendiendo, rehabilitando. Es especialmente
importante trabajar con los medios de comunicacin y todos aquellos
operadores de los circuitos de intervencin intersectorial, tales como los
legisladores, docentes, polica, abogados y encargados de elaborar y aprobar
presupuestos.
Este objetivo supone tambin,
un buen sistema de informacin e
investigacin. Sabemos que los actuales sistemas no estn suficientemente
articulados ni intra ni intersectorialmente. De esta manera, la informacin
existente resulta parcial, incompleta y general, no suficientemente
desagregada por sexo, edad, origen cultural y social. La informacin
generalmente, se refiere a problemas de morbilidad y es casi inexistente el
establecimiento de indicadores positivos, que reflejen avances y no slo
problemas.
Frente a estas dificultades, se busca fortalecer y potenciar los sistemas
existentes para generar y articular modelos, los cuales permitan informacin
actualizada que alimente la comprensin de los problemas y favorezca la
investigacin, la identificacin de los recursos y la generacin de polticas
pblicas saludables debidamente sustentadas.

Objetivo Especfico 1.1


Colocar en la agenda pblica las polticas, prioridades, enfoques y
normativa en salud mental, como resultado de un proceso intenso de
abogaca sectorial e intersectorial a nivel nacional, regional y local.
RESULTADOS:
1. Identificacin, promocin y diseminacin de experiencias exitosas de
promocin de la salud mental y de abordaje de trastornos y problemas
psicosociales.
2. Diseminacin en alianza con los medios de comunicacin y otros
sectores, de las polticas, prioridades, planes y proyectos de salud
mental en ejecucin, as como de los cambios normativos que se vayan
generando.
3. Desarrollo y difusin de acciones orientadas a generar conciencia sobre
el derecho a la salud mental y a vencer barreras estructurales y
actitudinales estigmatizantes sobre los aspectos relativos a la salud
mental.

27

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

Resultado 1:
Identificacin, promocin y diseminacin de experiencias exitosas de
promocin de la salud mental y de abordaje de trastornos y problemas
psicosociales.
Indicadores:
Nmero de experiencias exitosas publicadas, segn institucin.
Nmero de experiencias exitosas difundidas en medios, segn tema.
Nmero de experiencias exitosas replicadas en otras localidades.
Acciones

Prioritarias:
Implementacin de experiencias demostrativas en salud mental.
Bsqueda de experiencias exitosas nacionales e internacionales.
Realizar versiones amigables para su difusin.

Resultado 2:
Diseminacin en alianza con los medios de comunicacin y otros sectores, de
las polticas, prioridades, planes y proyectos de salud mental en ejecucin, as
como de los cambios normativos que se vayan generando.
Indicadores:
Nmero de medios y otros espacios que difunden datos
epidemiolgicos y propuestas.
Nmero de espacios de prensa, radio y televisin en los que se han
difundido los documentos seleccionados.
Nmero de pginas Web en las que se han difundido los documentos
seleccionados.
Nmero y tipo de tomadores de decisin que, como resultado de la
abogaca, se han comprometido con el quehacer de la salud mental.
Nmero de espacios de difusin comunitarios.
Acciones prioritarias:
Elaboracin de plan de comunicacin en salud mental en cada
institucin.
Diseo de estrategia de abogaca para trabajar sostenidamente con
tomadores de decisiones a nivel nacional, regional y local.
Difusin de informacin epidemiolgica del pas que refuerce los
mensajes sobre la importancia de intervenir en salud mental.
Realizacin de Foro Nacional anual sobre salud mental.
Convenios permanentes con los medios y capacitacin de stos en
salud mental.
Resultado 3:
28

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

Desarrollo y difusin de acciones orientadas a generar conciencia sobre el


derecho a la salud mental y a vencer barreras estructurales y actitudinales
estigmatizantes hacia los trastornos mentales.
Indicadores:
Nmero de acciones intra e interinstitucionales en materia de salud
mental y derechos humanos.
Nmero de normas tcnicas orientadas a la proteccin de los
derechos de las personas con discapacidad por enfermedad mental
Nmero de normas administrativas orientadas a la proteccin de los
derechos de las personas con discapacidad por enfermedad mental
Nmero de iniciativas legislativas orientadas a la proteccin de los
derechos de las personas con discapacidad por enfermedad mental.
Acciones Prioritarias:
Convocar a autoridades locales, regionales y nacionales para
coordinar la aplicacin de los Lineamientos para la Accin en Salud
Mental y la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura
de Paz.
Realizar actividades de sensibilizacin con lderes de opinin.

Elaborar normas tcnicas y administrativas e iniciativas legislativas


orientadas a la proteccin de los derechos de las personas con
discapacidad por enfermedad mental.

Elaborar normas tcnicas y administrativas que garanticen atencin


de calidad a las personas con trastornos mentales.

Impulsar la creacin de un sistema nacional de reinsercin social


orientado a lograr la inclusin de las personas con discapacidad por
enfermedad mental en las actividades de la comunidad.

Convocar la participacin activa y consciente de los medios de


comunicacin para apoyar las estrategias de salud mental.

Objetivo Especfico 1.2


Crear un Sistema de Informacin e Investigacin intersectorial en salud
mental que centralice informacin, investigue causas y factores de riesgo,
prevalencia, incidencia y magnitud de los problemas de salud mental,
identifique experiencias exitosas y difunda toda esta informacin a los
sectores pblico y privado.

29

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

RESULTADOS:
1. Funcionamiento de Sistema de Investigacin y Vigilancia de prioridades
identificadas en salud mental, liderado por el Ministerio de Salud, y
recogiendo la experiencia de otros sistemas.
2. Vigilancia social y comunitaria en salud mental, a nivel nacional,
regional y local, utilizando la informacin que el sistema genera.
Resultado 1:
Funcionamiento de Sistema de Investigacin y Vigilancia de prioridades
identificadas en salud mental, liderado por el Ministerio de Salud, y
recogiendo la experiencia de otros sistemas.
Indicadores:
Sistema implementado en el Ministerio de Salud a travs de la
Oficina General de Epidemiologa y de la Oficina General de
Estadstica e Informtica, coordinado con otros sectores.
Registro de actividades de psiquiatra y salud mental del Ministerio
de Salud.
Nmero de actividades de psiquiatra y salud mental en los planes
operativos de los establecimientos de salud.
Hojas de registro de informacin con criterios unificados entre
sectores.
Acciones prioritarias:
Anlisis de otros modelos y sus estrategias exitosas.
Diseo del sistema de informaciones en salud mental, incluyendo la
Oficina General de Comunicaciones del Ministerio de Salud.
Coordinacin permanente con reas de salud mental segn nivel y
con oficinas de comunicaciones de otros sectores.
Implementacin de una lnea telefnica de orientacin en salud
mental.
Desarrollo de un enlace de salud mental en el portal informativo en
Internet (pgina web) del Ministerio de Salud.
Resultado 2:
Vigilancia social y comunitaria en salud mental, a nivel nacional, regional y
local, utilizando la informacin que el sistema genera.
Indicadores:
Nmero de variables de salud mental incluidas en ENDES.
Informe anual de la Direccin Ejecutiva de Salud Mental del MINSA
sobre el cumplimiento del Plan Nacional de salud mental.

30

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

Acciones prioritarias:
Inclusin de variables en la ENDES
para investigacin y
procesamiento de informacin sobre temas de salud mental.
Promocin de investigacin cientfica y acadmica sobre los temas
recomendados por la Comisin de la Verdad y Reconciliacin.
Identificacin y coordinacin con organizaciones de la sociedad civil
para acceder al sistema y fortalecer su rol de vigilancia y
seguimiento de compromisos del Plan Nacional de Salud Mental.
Seguimiento especial a las recomendaciones de la Comisin de la
Verdad y Reconciliacin, sobre recuperacin emocional y psicosocial
de poblacin afectada.

OBJETIVO GENERAL 2
FORTALECER EL ROL RECTOR DEL MINSA EN SALUD MENTAL DE MANERA
CONCERTADA EN EL MBITO NACIONAL, REGIONAL Y LOCAL, CON EL
PROPSITO DE GARANTIZAR LOS DERECHOS CIUDADANOS; Y DE ESTE MODO
SER FACTOR DE COHESIN SOCIAL.
La salud mental en el mundo no es una prioridad, a pesar que existen
indicadores muy claros del incremento de trastornos como la depresin
-cuarta causa de discapacidad en el mundo- y problemas psicosociales graves
como las violencias, que generan distintos grados de discapacidad; y
constituyen un componente importante de la carga global de enfermedad.
Esta situacin vulnera el derecho de las personas a un desarrollo pleno y
afecta su productividad.
En nuestro pas,
la situacin es ms grave que en otros pases
latinoamericanos. La atencin de la salud mental dentro del sector salud ha
sufrido una serie de vicisitudes a lo largo de los aos, por el insuficiente
reconocimiento de su importancia en la salud integral de las personas y en el
desarrollo del pas. En la actualidad existe una voluntad poltica favorable al
desarrollo de lineamientos y acciones de salud mental. La promocin de la
salud mental y la atencin adecuada de los problemas y trastornos requiere
tener un peso propio, necesita posicionarse conceptual, poltica y
financieramente. La funcin rectora entonces, implica la existencia de un
rgano de Direccin en el ms alto nivel, para garantizar su autonoma y
poder, entendido como capacidad de tomar decisiones y resolver problemas,
en tanto Ente Rector. Desde all, se pueden articular propuestas y enfoques
con otros sectores, garantizando su integralidad.
Respecto a la concertacin multisectorial, sabemos que existen redes
distritales y locales que vienen funcionando todava de manera fragmentada y
focalizada, sin el apoyo poltico suficiente, porque no se han establecido
procedimientos ni presupuestos para la participacin de sus operadores/as. La

31

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

rotacin y designacin de personal poco capacitado y sin poder de decisin,


dificulta la referencia y contrarreferencia intra e intersectorial, la cual
garantice la solucin de los casos y el uso eficiente de los recursos.
Cabe resaltar sin embargo, los esfuerzos sostenidos de diferentes actores para
lograr un mayor proceso de integracin de las instancias de concertacin,
atendiendo precisamente, muchos de los problemas mencionados. Desde la
sociedad civil se han aportado enfoques y propuestas pero estn poco
articuladas y pueden resultar costosas para su aplicacin masiva. Otras
organizaciones sociales y comunitarias que abordan aspectos legales y de
salud integral, no son conscientes que estn interviniendo tambin en salud
mental; y que es importante capacitarse y generar estrategias ms eficaces.
Corresponde al rol rector del Ministerio de Salud, la bsqueda de escenarios y
actores para un trabajo intra e intersectorial efectivamente concertado,
tanto en el nivel central como regional y local. Son actores principales:
Salud, Educacin, Trabajo, Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social, colegios
profesionales, universidades, sociedades cientficas, organizaciones de base,
iglesias, empresas, organizaciones no gubernamentales, usuarios y familiares,
asociaciones de jvenes, gobiernos locales y medios de comunicacin masiva.
Sin embargo, todava se aprecia que no estn claramente definidos sus roles,
se confunden acciones de prevencin y promocin y, se cruzan o duplican
programas similares.
Los roles de rectora y concertacin suponen un sistema adecuado de
planificacin y seguimiento. Sin embargo, tanto en el sector salud como en
otros sectores se han identificado dificultades, como la planificacin
centralizada, vertical; poco sustentada en estudios epidemiolgicos;
variaciones de las polticas en funcin de los cambios de autoridades; carencia
de instrumentos adecuados culturalmente y de sistemas de informacin;
prioridad, por razones de presupuesto, de la evaluacin de proceso y no de
impacto, y poca sistematizacin, produccin cientfica y visibilidad de logros
en salud mental.
Frente a estas dificultades se considera de vital importancia, impulsar una
poltica pblica de Estado desde la rectora del Ministerio de Salud, que
garantice la continuidad de los sistemas de planificacin, monitoreo,
supervisin, seguimiento y evaluacin;
los cuales deben desarrollarse
sistemtica y rigurosamente para asegurar la eficiencia y eficacia de todo
plan o servicio.

Objetivo Especfico 2.1


Elaborar y conducir las polticas y planes de salud mental, recogiendo
opinin de los sectores pblico y privado.
RESULTADOS:

32

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

1. rgano de direccin de salud mental, con delegacin de autoridad para


crear y conducir las polticas, planes y programas a nivel nacional,
regional y local.
2. Formulacin, aplicacin y normativa de las polticas en salud mental,
segn compromisos internacionales, lineamientos y prioridades
establecidas en la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y
Cultura de Paz; garantizando el acceso, la integralidad, la calidad,
equidad y respeto de los derechos humanos.
3. Establecimiento de prioridades en salud mental para los distintos
niveles de intervencin (bsica y especializada) y segn etapas de vida
y poblaciones especiales, las cuales son articuladas con otros sectores
afines.
4. Integracin de las normas y planes del Sistema Nacional Coordinado y
Descentralizado de Salud (SNCDS) en una poltica nacional de salud
mental.
Resultado 1:
rgano de direccin de salud mental con delegacin de autoridad para crear
y conducir las polticas, planes y programas a nivel nacional, regional y local.
Indicadores:
rgano de Direccin formalizado y funcionando, con facultades de
Ente Rector en salud mental.
Nmero de Unidades Orgnicas Regionales de Salud Mental creadas,
formalizadas y funcionando en cada Direccin Regional de Salud del
pas.
Acciones prioritarias:
Propuesta de modificacin del ROF y MOF de las Direcciones
Regionales de Salud.
Instalacin de las Unidades Orgnicas de Salud Mental en los
Consejos Regionales de Salud.
Resultado 2
Formulacin, aplicacin y normativa de las polticas en salud mental, segn
compromisos internacionales, lineamientos y prioridades establecidas en la
Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz; garantizando
el acceso, la integralidad, la calidad, equidad y respeto de los derechos
humanos.
Indicadores:
Plan Nacional de Salud Mental aprobado oficialmente.
Nmero de DIRESAS y DISAS que implementan planes operativos de
salud mental.
Nmero de documentos oficiales difundiendo el plan a los sectores y
mbitos pertinentes.

33

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

Nmero de propuestas legislativas aprobadas en el Congreso de la


Repblica.

Acciones prioritarias:
Difusin descentralizada de los Lineamientos para la Accin en Salud
Mental y de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y
Cultura de Paz.
Implementacin descentralizada del plan nacional de salud mental
del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.
Presentacin y aprobacin de un Plan Nacional Multisectorial en la
Presidencia del Consejo de Ministros.
Coordinacin permanente con el Comit Nacional de Salud Mental
del Consejo Nacional de Salud como una instancia tcnica y asesora
especializada.
Difusin del plan nacional de salud mental.
Presentacin de propuestas legislativas al Congreso de la Repblica.
Resultado 3:
Establecimiento de prioridades en salud mental para los distintos niveles de
intervencin (bsica y especializada); y segn etapas de vida y poblaciones
especiales, las cuales son articuladas con otros sectores afines.
Indicadores:

Nmero de iniciativas en conjunto con otros sectores generados a


partir de las prioridades de infancia que estn en funcionamiento.
Nmero de iniciativas en conjunto con otros sectores generados a
partir de las prioridades de adolescentes y jvenes que estn en
funcionamiento.
Nmero de iniciativas en conjunto con otros sectores generados a
partir de las prioridades de adultos, que estn en funcionamiento.
Nmero de iniciativas en conjunto con otros sectores generados a
partir de las prioridades de adultos mayores, que estn en
funcionamiento.
Nmero de iniciativas en conjunto con otros sectores generados a
partir de las prioridades de poblaciones nativas, que estn en
funcionamiento.
Nmero de iniciativas en conjunto con otros sectores generados a
partir de las prioridades de poblaciones afectadas por violencia
poltica o desastres, que estn en funcionamiento.

Acciones prioritarias:

Nios y Nias: Prevencin y atencin de maltrato, incesto y abuso


sexual, suicidio, bajo rendimiento escolar (problemas de
aprendizaje, dficit de la atencin con hiperactividad), trastornos
34

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

de conducta, depresin. Promocin de habilidades sociales y


vnculos saludables (pautas de crianza adecuadas).
Adolescentes: Prevencin y atencin en el uso de alcohol y otras
drogas, embarazo precoz, suicidios, trastornos de conducta,
violencia juvenil, psicosis de inicio temprano.
Promocin de
valores, relaciones humanas y estilos de vida saludables, as como
oportunidades de participacin y desarrollo integral.
Adultos jvenes y maduros: Prevencin y atencin de la violencia
familiar, ansiedad, depresin, estrs, suicidio, psicosis y abuso del
alcohol y otras drogas. Promover canales de participacin social que
favorezcan el desarrollo de capacidades y de opinin.
Adulto mayor: Depresin, demencias y violencia familiar. Promover
estilos recreativos y de participacin social que canalicen la
experiencia de vida.
Poblaciones nativas: Problemas especficos y necesidades segn sus
caractersticas culturales. Priorizar la atencin de las consecuencias
del consumo de alcohol, la permisividad de algunos grupos frente a
la violencia familiar, y las consecuencias de la exclusin social.
En poblaciones afectadas por violencia poltica y desastres se
incluir la atencin del sndrome de estrs post traumtico y otras
secuelas como el abuso de alcohol y la violencia. Asimismo, se
incorporarn medidas preventivas en salud mental para los casos de
desastre.
Personas con discapacidad: brindar oportunidades de manera
equitativa y evitando la discriminacin.
Mujeres embarazadas: uso del control pre natal como espacio para
acciones de promocin de la salud, como son: uso del tiempo libre,
relaciones interpersonales significativas, solucin de problemas,
negociacin de conflictos, estructuracin del tiempo. Es tambin un
buen momento para la deteccin precoz de ansiedad y depresin.
La atencin adecuada del parto previene los problemas de
aprendizaje. El puerperio es una buena etapa para la deteccin y
manejo precoz de depresin, problemas de vnculo y para la
deteccin y manejo de esquizofrenia y episodios maniacos. La
atencin obsttrica que incluye orientacin sobre planificacin
familiar es asimismo un buen momento para impulsar la autonoma
y el empoderamiento de la mujer.

Resultado 4:
Integracin de las normas y planes del Sistema Nacional Coordinado y
Descentralizado de Salud (SNCDS) en una poltica nacional de salud mental.
Indicadores:
Nmero de normas y orientaciones tcnicas formuladas,
oficializadas y difundidas en los sectores pblico y privado.
Acciones prioritarias:

35

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

Definicin y actualizacin de las normas y orientaciones tcnicas


prioritarias en cada regin, segn Lineamientos, Plan Nacional y
Modelo Integral de Salud Mental.
Oficializacin, difusin y aplicacin de las normas y orientaciones
tcnicas.

Objetivo Especfico 2.2


Concertar acciones de salud mental con otros sectores y la sociedad civil.
RESULTADOS:
1. Concertacin de planes y acciones de salud mental financiados, a nivel
sectorial e intersectorial, garantizando un mayor impacto en la
inclusin de aspectos y problemas vinculados a la salud mental.
2. Definicin de prioridades en las acciones y planes concertados con los
dems sectores del Estado.
Resultado 1:
Concertacin de planes y acciones de salud mental financiados, a nivel
sectorial e intersectorial, garantizando un mayor impacto en la inclusin de
aspectos y problemas vinculados a la salud mental.
Indicadores:
Nmero de documentos oficiales que difunden las competencias del
rea.
Acuerdos intra e intersectoriales para la implementacin del Plan
Nacional de Salud Mental, segn prioridades establecidas, aprobado
y financiado.
Nmero de recursos humanos impulsando coordinaciones en salud
mental.
Nmero de planes y programas especficos incluidos en el quehacer
de los sectores pblico y privado a nivel regional y local.
Comisin multisectorial institucionalizada.
Sistemas de referencia, contra referencia y seguimiento intra e
intersectoriales funcionando.
Planes en ejecucin incluyen metas y productos especficos
difundidos a opinin pblica.
Acciones prioritarias:
Difusin de poderes y competencias del rgano de Direccin en
Salud Mental a sectores pertinentes.
Presentacin y acuerdos en torno a un plan articulado de salud
mental con los diferentes sectores y mbitos pertinentes incluida la
Presidencia del Consejo de Ministros, sociedad civil y organizaciones
de la comunidad.

36

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

Sensibilizacin de los y las profesionales de salud y otros sectores en


materia de salud mental.
Revisin del marco legal para establecer coherencia en el sistema
coordinado.
Diseo y desarrollo de los planes y programas especficos.
Gestin de recursos financieros sustentados en plan de salud
mental.
Asignacin de recursos humanos, materiales y financieros.
Distribucin de responsabilidades segn plan nacional de salud
mental.
Creacin y/o fortalecimiento de espacios permanentes y de consulta
con usuarios, familiares, instituciones comunitarias y de la sociedad
civil.
Designacin de representantes capacitados y estables por perodos
que permitan acumular experiencia.

Resultado 2:
Definicin de prioridades en las acciones y planes concertados.
Indicadores:
Modelos de atencin, responsables y presupuestos aprobados para
los problemas propuestos.
Planes articulados en ejecucin.
Modelos de atencin, responsables y presupuestos aprobados.
Incremento de presupuesto para salud mental.
Nmero de medios que difunden.
Nmero de propuestas implementadas.
Acciones prioritarias

Coordinacin con Ministerio de Justicia, Ministerio del Interior y Ministerio


de Defensa: Atencin a personas que transitan por el circuito legal,
especialmente vctimas de las violencias: nios, nias, adolescentes,
mujeres y adultos mayores.
Coordinacin con Ministerio del Interior y Ministerio de Defensa: Atencin
de vctimas de emergencias por desastres y por violencia poltica.
Coordinacin con Ministerio de Educacin, Ministerio de Justicia,
Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social, Direccin de Salud de la Polica
Nacional del Per (Ministerio del Interior): Atencin y prevencin de la
violencia familiar, infantil y sexual; atencin y prevencin de la violencia
juvenil.
Coordinacin con Ministerio de Justicia, Ministerio del Interior, Ministerio
de Defensa y Ministerio de la Mujer y Desarrollo social: atencin a
personas privadas de su libertad y a problemas vinculados con las
situaciones de anomia, como las barras bravas y pandillas.

Coordinacin con Ministerio de Educacin, Ministerio de la Mujer y


Desarrollo Social y Direccin de Salud de la Polica Nacional del Per
(Ministerio del Interior): Promocin de estilos de vida y vnculos
saludables; deteccin temprana y prevencin de: trastornos

37

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

mentales infantiles y adolescentes, violencia familiar y maltrato


infantil, adicciones, acciones dirigidas a la prevencin de embarazo
adolescente, inicio precoz de la actividad sexual, actividad sexual
sin proteccin y otros.
Coordinacin con Ministerio de Economa y Finanzas: Sensibilizacin
para incorporar en presupuestos nacionales fondos para salud
mental.
Coordinacin con Medios de comunicacin: Difusin y apoyo a
prioridades
Coordinacin con Sociedad Civil y Gobiernos Locales: Desarrollo de
propuestas articuladas a cada sector.

Objetivo Especfico 2.3


Implementar un Sistema de Planificacin, Monitoreo, Supervisin,
Evaluacin y Sistematizacin en Salud Mental, de carcter intra e
intersectorial.
RESULTADOS:
1. rgano de direccin de salud mental liderando procesos de PME, en
conjunto con otros sectores y la sociedad civil.
2. rgano
de direccin de salud mental, contando con recursos
financieros para los procesos de planificacin, monitoreo y evaluacin
intra e intersectoriales.
Resultado 1:
rgano de direccin de salud mental liderando procesos de PME en conjunto
con otros sectores y la sociedad civil.
Indicadores:

Diagnsticos regionales y sectoriales de salud mental especificando


prioridades segn problemticas.

Planes intersectoriales articulados en ejecucin.


Difusin pblica de experiencias exitosas.
Instrumentos de monitoreo reflejan grados de desarrollo del plan
nacional de salud mental.

Acciones prioritarias:

38

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

Establecimiento de lneas de base en salud mental, en cada regin y


sector, aportando informacin inicial para la planificacin de las
intervenciones.
Talleres de planificacin estratgica conjunta entre instancias y
sectores.
Talleres de evaluacin de la eficiencia, eficacia e impacto de las
polticas y acciones de salud mental.
Monitoreo y supervisin de acciones planificadas en concertacin.

Resultado 2:
rgano de direccin de salud mental, contando con recursos financieros para
los procesos de planificacin, monitoreo y evaluacin intra e intersectoriales.

Indicadores:

Presupuestos aprobados para acciones coordinadas de salud mental


segn plan nacional de salud mental.
Reportes peridicos de la ejecucin presupuestal.
Proyectos especiales de articulacin financiados por la cooperacin
internacional en ejecucin.

Acciones

prioritarias:
Gestin de partidas presupuestales segn plan de salud mental.
Evaluacin de la distribucin y ejecucin de los recursos asignados.
Gestin de recursos de la cooperacin externa para los programas
especiales y para fortalecer los sistemas de planificacin, monitoreo
y evaluacin

OBJETIVO GENERAL 3
ASEGURAR EL ACCESO UNIVERSAL A LA ATENCIN INTEGRAL EN SALUD
MENTAL, EN BASE A LA REESTRUCTURACIN DE SERVICIOS QUE PRIORICE LA
ATENCIN EN LA COMUNIDAD27.
.

27

Se define Intervencin integral comunitaria como un acercamiento que abarca tanto la promocin de la salud como la
prevencin, atencin y rehabilitacin de los trastornos mentales y otros problemas psicosociales.

39

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

Persisten significativas inequidades en la atencin y prevencin de la salud


mental: la falta de acceso a los servicios por la concentracin del gasto y de
los mismos servicios en algunas zonas; la ausencia de una poltica adecuada
de medicamentos; los insuficientes esfuerzos por adaptar los servicios a otras
culturas, facilitando el acceso y la credibilidad de la poblacin. Asimismo, la
deteccin temprana de los trastornos y problemas y su adecuada atencin
y/o prevencin- se dificulta por la falta de integracin efectiva del
componente de salud mental en los diferentes niveles de atencin en salud; si
bien el Modelo de Atencin Integral en Salud fortalece especialmente, el
primer nivel de atencin, no articula adecuadamente con los niveles de mayor
complejidad, por lo cual no siempre garantiza un proceso de rehabilitacin
de las personas. La ausencia de una rehabilitacin adecuada genera
discapacidad.
Las caractersticas culturales y actitudinales del personal de salud y la
comunidad en general, por sus creencias, limitan el acceso a los servicios de
salud mental.
Por ello, muchos problemas se sub-registran o son
diagnosticados como de otra ndole. Considerando, que la calidad de la
intervencin de salud mental depende, entre otros factores, del grado de
desarrollo alcanzado por el personal que la realiza, encontramos que los
recursos humanos estn todava poco capacitados para la atencin en salud
mental o participan de procesos de capacitacin en donde se repiten los
mismos temas; y no incluyen el cmo operar los mismos. Asimismo, estos
procesos de actualizacin ocurren de manera centralizada, no cuentan con el
monitoreo para la aplicacin de lo aprendido y rotan excesivamente. Todo
esto impide la acumulacin de experiencia y genera problemas en el trato
dado a la poblacin, restndole empata y respeto por sus derechos. De otro
lado, no funcionan adecuadamente los sistemas de referencia, contra
referencia y seguimiento dentro del sector salud, as como entre ste y los
otros sectores involucrados en la salud mental.
Algunos de estos problemas estn vinculados o agravados- con la sobrecarga
emocional que trae consigo el trabajo en salud mental (sndrome de
burnout). Este sndrome, normalmente no se identifica ni se atiende,
generando malestar y dificultades en la calidad de la atencin, ms an
cuando se suman condiciones de trabajo poco favorables como los bajos
sueldos y la falta de reconocimiento de la especializacin.
La efectividad y consideraciones ticas de los modelos de intervencin
tambin son aspectos estrechamente vinculados con la formacin de recursos
humanos. Si bien en los ltimos aos se ha avanzado significativamente en la
creacin y ejecucin de modelos, muchos de ellos carecen de un enfoque
integral, no han demostrado su efectividad e impacto y se centran ms en
prevencin y atencin descuidando la rehabilitacin. De otro lado, no se
recoge suficientemente el aporte de las prcticas comunitarias.
La gravedad de los problemas prevalentes de salud mental en nuestro pas: los
trastornos mentales -depresin, ansiedad, psicosis, esquizofrenia, estrs
postraumtico, adicciones y suicidios- y los problemas psicosociales -la
violencia poltica y sus secuelas, la violencia familiar, el abuso sexual, el
consumo de alcohol, tabaco y otras sustancias psicoactivas, los desastres, los
40

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

problemas de aprendizaje escolar y las consecuencias de la anomia y


exclusin social- amerita una investigacin permanente. Estos problemas han
sido poco estudiados, pero algunos resultados muestran los factores
socioeconmicos, polticos, culturales y personales que los generan, lo cual
nos obliga a una comprensin multidimensional de los mismos y al concurso de
diversos sectores sociales para su efectivo abordaje.
En sntesis, la intervencin en salud mental no est concebida dentro de un
sistema, de all que las actividades y esfuerzos para combatir los trastornos
mentales y los problemas prioritarios no estn debidamente articulados para
lograr objetivos que impacten en el incremento de los niveles de salud mental
de la poblacin. Esta situacin requiere de un proceso de reorganizacin de la
intervencin en salud mental generando un nuevo modelo, descentralizado,
con enfoque comunitario y que retroalimente la informacin de los distintos
niveles de intervencin: promocin, prevencin, atencin, rehabilitacin.
Hablar de un nuevo modelo de intervencin implica plantear un cambio toda
la estructura, en el largo plazo, garantizando al mismo tiempo la continuidad
del proceso por etapas- sin interferencias por los cambios de gobierno.
As, sin importar la magnitud de un rea o territorio, un sistema de
intervencin de salud debiera:

Identificar a sus ciudadanos usuarios,


Fortalecer sus recursos y generar estilos de vida saludables;
Diagnosticar los trastornos o los problemas que padecen;
Aplicar las intervenciones teraputicas pertinentes;
Diagnosticar las consecuencias generadas por la enfermedad,
(deficiencia, discapacidad y minusvala);
Aplicar las intervenciones de rehabilitacin pertinentes, y
Facilitar la reintegracin social y productiva del individuo como parte
del proceso de recuperacin de su salud mental, haciendo seguimiento
y vigilancia;
y utilizando la informacin generada como
retroalimentacin.

El Modelo de Intervencin Integral de Salud debe priorizar poblaciones de


mayor pobreza y poner nfasis en la promocin y su aporte al desarrollo
humano. Reconocemos el potencial de la promocin en todos los espacios de
socializacin como la familia, escuela, trabajo y comunidad. La promocin en
salud mental comprende la atencin de los determinantes de la salud mental,
diversificacin de estilos de vida y ambientes saludables, facilitando la
expansin de capacidades y competencias, fortaleciendo la identidad y la
autoestima, generando espacios de socializacin con respeto y cooperacin y,
fomentando vnculos humanos positivos, de participacin social activa y
creadora de riqueza. De esta manera, se aporta al desarrollo humano
integral, a una salud general armnica y a la construccin de una sociedad
ms democrtica y justa. La trascendencia de esta propuesta exige la coresponsabilidad del sector salud con otros sectores del estado y de la sociedad
civil.
Cabe resaltar como parte importante del modelo, a las organizaciones creadas
con la finalidad de apoyar a las personas que viven con una enfermedad
41

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

mental y a sus familiares, as como otras de promocin y abordaje


comunitario de la salud mental. Algunas de stas se articulan alrededor de los
hospitales psiquitricos, buscando fortalecer y complementar la atencin que
reciben. Otras abordan distintos problemas sociales que afectan la salud
mental de sus miembros, como es el caso de la violencia familiar, abuso
sexual o maltrato infantil.
De igual manera, frente a catstrofes sociales como la vivida durante los 20
aos de violencia poltica, y an en la actualidad en zonas donde la violencia
se ha focalizado y se ha hecho ms compleja con la presencia de narcotrfico,
violencia social generalizada, consumo de alcohol y drogas, y pobreza
extrema, se han creado organizaciones de poblacin afectada que han sido
soporte para sus miembros y los de su comunidad. Actualmente, se promueve
que estas organizaciones y otras que pudieran crearse, se articulen ms en
funcin de otros servicios y organizaciones comunitarias en salud mental, as
como de otras redes sociales. De este modo, se pueden constituir en
estrategias de soporte emocional y social.
As, podemos resumir las estrategias fundamentales para un modelo de
intervencin factible:

Reestructuracin de los servicios de salud mental desde la estrategia de


atencin primaria de salud.
Descentralizacin, fortalecimiento del primer nivel y articulacin entre
niveles.
Articulacin comunitaria y participacin ciudadana.
Fomento de relaciones humanas adecuadas en los profesionales (pre y
post grado).
La educacin en salud para la poblacin, promoviendo una vida sana.
El abordaje multisectorial considerando la complejidad de esta
dimensin.
La atencin de la ms alta calidad posible, efectiva, eficiente y
accesible.
La rehabilitacin de las personas con enfermedad mental crnica.
El desarrollo de instrumentos tcnicos administrativos que den soporte.
Una poltica de medicamentos que proteja el derecho de las personas a
acceder a medicamentos eficaces y adecuados, por el tiempo necesario
La investigacin y difusin de la informacin.

Todo este proceso requiere un ente rector que garantice el cumplimiento de


las normas y recoja la experiencia de los profesionales de los distintos
niveles.

Objetivo Especfico 3.1


Desarrollar un Modelo de Atencin
Integral en Salud mental,
descentralizado y con participacin comunitaria, que incluya la promocin,
prevencin, tratamiento y rehabilitacin.
RESULTADOS:
42

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

1. Acceso garantizado a servicios de salud mental y psiquiatra para


personas en extrema pobreza, personas discapacitadas, personas
afectadas por la violencia poltica, personas afectadas por desastres,
y comunidades indgenas.
2. Servicios de salud mental y psiquiatra, reestructurados y orientados
hacia un nuevo Modelo de Atencin
Integral Comunitario y
Descentralizado
3. Acciones de prevencin, tratamiento y rehabilitacin en salud mental,
efectivas y de calidad, reduciendo niveles de discapacidad,
desarrolladas segn modelo comunitario descentralizado, por niveles de
complejidad y con enfoque interdisciplinario para los casos que lo
requieran.
4. Estado y sociedad civil promoviendo estilos de vida y entornos
saludables con nfasis en factores determinantes y protectores
priorizados, segn tipos de poblaciones, mbitos y ciclo de vida,
incorporando a las redes comunitarias y estableciendo mecanismos de
vigilancia social.
5. Recursos asignados a salud mental, optimizados y redistribuidos para
facilitar la implementacin del Modelo de Atencin Integral en Salud
Mental Comunitaria.
Resultado 1:
Acceso garantizado a servicios de salud mental y psiquiatra para personas en
extrema pobreza, personas discapacitadas, personas afectadas por la
violencia poltica, personas afectadas por
desastres, y comunidades
indgenas.
Indicadores:
Decreto o norma legislativa crea y garantiza aplicacin de Seguro
Integral de Salud con prioridad para poblaciones de menores
recursos.
Plan de extensin progresiva de la cobertura en cumplimiento,
segn cronograma.
Partidas Presupuestarias explcitas para diferentes lneas de salud
mental.
Incentivos econmicos definidos y difundidos al personal que trabaja
en zonas alejadas.
Acciones prioritarias:
Inclusin de atenciones de psiquiatra y salud mental en el Seguro
Integral de Salud, mediante el dispositivo legal respectivo
Reorientacin de las asignaciones presupuestales segn prioridades
para cada lnea de intervencin: promocin, prevencin,
tratamiento y rehabilitacin.
Asignacin de tiempo suficiente para el adecuado abordaje de los
casos, revisando el criterio de productividad, de manera que se

43

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

adapte a las caractersticas de la demanda real y a las


recomendaciones tcnicas vigentes
Creacin de una poltica de incentivos econmicos a profesionales
que trabajan en regiones y zonas ms deprimidas.

Resultado 2:
Servicios de salud mental y psiquiatra, reestructurados y orientados hacia un
nuevo Modelo de Atencin Integral Comunitario y Descentralizado
Indicadores
Nmero de instituciones y servicios en salud mental reestructurados y
reorientados, anualmente.
Nmero de camas en hospitales generales para internamientos cortos
por problemas de salud mental, anualmente.
Tiempo de espera por cada usuario normatizado
Tiempo de atencin por cada usuario normatizado.
Nmero de casos atendidos por servicio ambulatorio, anualmente.
Nmero de equipos de primer nivel capacitados en deteccin e
intervenciones iniciales en salud mental.
N de servicios de salud mental con programas de rehabilitacin
Nmero
de
casos
atendidos
en
servicios
especializados
descentralizados.
Nmero de casos atendidos por red comunitaria en funcionamiento,
anualmente.
Nmero de redes comunitarias funcionando y coordinando
intersectorialmente.

Acciones prioritarias:
Fortalecimiento de las acciones de promocin de la salud.
Desarrollo de estrategias preventivas a partir de la investigacin
epidemiolgica.
Inicio de un proceso gradual de reorganizacin de los servicios:
desinstitucionalizacin gradual de hospitales psiquitricos hacia
servicios comunitarios, segn Acuerdos de la Declaracin de Caracas,
1990. Igualmente, propiciar la creacin de servicios comunitarios, los
cuales permitan la desinstitucionalizacin paulatina de los pacientes:
casas de medio camino, pensiones protegidas, albergues, hospitales de
da, talleres protegidos, clubes para pacientes y proporcionar servicios
a las familias, en cuyo seno van a vivir los pacientes que salen de los
hospitales psiquitricos.
Formacin de equipos especializados que se movilicen entre niveles,
capacitando y complementando la atencin regional y local.
Creacin y/o fortalecimiento de servicios de salud mental y psiquiatra
en hospitales generales, que incluyan la atencin ambulatoria y
hospitalizacin completa y parcial.
Fortalecimiento de los primeros niveles de atencin en enfoques y
metodologas de salud mental.
44

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

Articulacin de servicios y redes descentralizadas comunitarias, segn


jurisdicciones.

Resultado 3:
Acciones de prevencin, tratamiento y rehabilitacin en salud mental,
efectivas y de calidad, reduciendo niveles de discapacidad, desarrolladas
segn modelo comunitario descentralizado, por niveles de complejidad y con
enfoque interdisciplinario para los casos que lo requieran.
Indicadores
Nmero de acciones de promocin, segn tipo, anualmente.
Nmero de acciones preventivas, segn tipo, anualmente.
Nmero de programas informativos y educativos, anualmente.
Nmero de guas prcticas usadas en el primer nivel de atencin,
anualmente
Porcentaje de casos nuevos de salud mental- detectados,
anualmente.
Nmero de personas que acceden a medicinas de calidad segn
petitorios esenciales razonables y guas prcticas consensuadas,
anualmente.
Nmero de profesionales y tcnicos de nivel bsico capacitados,
anualmente.
Nmero de profesionales y establecimientos descentralizados
prestando estos servicios.
Uso y aplicacin del diagnstico funcional, complementario al
diagnstico de enfermedades en el sistema de atencin de salud
mental
Incremento de porcentaje de pacientes atendidos que son
rehabilitados.
Nmero de redes comunitarias con participacin de salud mental.
Incremento de porcentaje de pacientes en seguimiento.
Porcentaje de personal de servicios realizando promocin de salud
mental.
Acciones prioritarias:
Informacin y educacin sobre riesgos potenciales y factores
protectores -segn grupos poblacionales, prevalencias y edad- as
como, sobre derechos y deberes de los/las usuarios en todos los
niveles y sectores.
Deteccin y prevencin de riesgos y trastornos de salud mental en
coordinacin con otros sectores e instituciones de la sociedad civil.
Atencin bsica y/o de emergencia interdisciplinaria: Diagnstico
bsico, tratamiento psicofarmacolgico esencial, intervencin en
crisis, consejera individual y familiar, apoyo legal y social,
informacin a usuarios como un derecho, aplicacin oportuna de
criterios para la referencia al nivel especializado, articulacin de
apoyos con otros recursos de la comunidad.

45

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

Atencin especializada, de mayor complejidad: diagnstico


diferencial,
tratamiento
psicofarmacolgico
especializado,
aplicacin oportuna de la contra referencia al nivel bsico.
Rehabilitacin especializada: Diagnstico de las secuelas y
discapacidades en los pacientes y de sus recursos para afrontar su
rehabilitacin: psicoterapias, internamiento, contra referencia
oportuna.
Rehabilitacin integral con apoyo de familias y comunidad:
Articulacin a redes comunitarias, organizaciones de familiares y
pacientes, a familias vinculadas a otros problemas de salud mental,
grupos de ayuda mutua.
Difusin de los criterios de la Clasificacin Internacional de
Enfermedades vigente.
Seguimiento de pacientes a travs de consultas, visitas domiciliarias
y otras estrategias.

Resultado 4:
Estado y sociedad civil promoviendo estilos de vida y entornos saludables con
nfasis en factores determinantes y protectores priorizados, segn tipos de
poblaciones, mbitos y ciclo de vida, incorporando a las redes comunitarias y
estableciendo mecanismos de vigilancia social.

Indicadores:
Nmero y tipos de cursos de Escuela de Padres implementados con
resultados demostrables en cambio de actitudes, anualmente, segn
regin.
Nmero de campaas de sensibilizacin y difusin que incluyen los
contenidos de salud mental mencionados, segn regin,
anualmente.
Nmero de proyectos demostrativos implementados con resultados
demostrables en cambio de actitudes, segn regin, anualmente.
Nmero de campaas de sensibilizacin y difusin que incluyen los
contenidos para infancia, adolescencia y adulto mayor, segn
regin, anualmente.
Comisin mixta salud-educacin funcionando.
Comisin tcnica mixta supervisando plan de actividades en
implementacin.
Grupos organizados emitiendo reportes peridicos sobre el
funcionamiento de las experiencias y otros servicios de salud
mental.
Nmero de grupos de ayuda mutua y
grupos comunitarios
funcionando en zonas demostrativas, anualmente.
Nmero de acciones, segn tipo ejecutas en el rea de entornos y
estilos de vida saludables con los gobiernos locales y regionales.
Nmero de escuelas promotoras de la salud que incorporan en sus
planes a sectores de salud mental.
Comit de vigilancia en funcionamiento.
46

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

Nmero de instituciones
segn tipo.

que realizan acciones de salud mental,

Acciones prioritarias:
Incorporacin en los servicios del Enfoque de promocin:
Formacin de Equipos interdisciplinarios especializados intra o inter
sectoriales para atencin de problemas que lo requieran.
Creacin de Escuelas de padres: estilos saludables de crianza: buen
trato, rol protector, enfoque de derechos, participacin paterna,
educacin equitativa en escuelas, comunidad y servicios para
gestantes y recin nacidos.
Coordinacin con: Educacin, MIMDES.
Educacin en
valores y desarrollo de recursos: personales y
psicosociales, as como actitudes de autocuidado, derechos, uso
adecuado del tiempo libre, para nias, nios y adolescentes, en
escuelas y otros espacios comunitarios.
Coordinacin con: Educacin, MIMDES.
Red de Escuelas Saludables, que refuercen los vnculos saludables,
habilidades para la vida y el autocuidado.
Coordinacin con: Educacin, Universidades.
Estilos saludables en el mbito laboral pblico y privado- y en
espacios sociales y acadmicos vinculados.
Coordinacin con: Trabajo, MIMDES.
Red de Municipios y comunidades saludables: actividad fsica,
control de drogas, respeto de derechos y seguridad ciudadana,
modelos de resolucin de conflictos y fomento de la paz,
funcionando en red y potenciando el aporte de cada actor social.
Coordinacin con: Gobierno Local, MININTER, MIMDES.
Creacin de espacios de promocin de la salud mental en medios
comunicacin
Experiencias
demostrativas
con
poblaciones
especficas:
comunidades nativas, poblacin desplazada por violencia poltica.
Talleres de capacitacin a comunidades, promotores- y otras
instituciones de la sociedad civil sobre mecanismos de vigilancia.
Creacin de un comit de vigilancia y opinin crtica sobre polticas
y acciones de salud mental incluidos los medios y los sectores
pblico y privado.
Responsable del sector recoge y procesa evaluaciones de sistema de
vigilancia y retroalimenta los servicios de salud mental.
Realizacin de un censo de instituciones que intervienen en salud
mental a nivel nacional.
Resultado 5:
Recursos asignados a salud mental, optimizados y redistribuidos para facilitar
la implementacin del Modelo de Atencin Integral en Salud Mental
Comunitaria.
Indicadores:

47

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

Porcentaje de incremento del presupuesto de salud mental para la


implementacin del modelo de intervencin integral comunitaria.
Porcentaje del presupuesto de la institucin asignado a salud mental
comunitaria.
Porcentaje de actividades incorporado al sistema de referencia y
contra referencia en salud mental.
Nmero de servicios de salud mental en la estructura orgnica de
los hospitales generales.
Porcentaje de los recursos de la cooperacin internacional asignados
al modelo.

Acciones prioritarias:
Elaboracin del plan operativo del rgano de direccin de salud
mental que incluya actividades y presupuesto.
Solicitud a la Oficina General de Planificacin Sectorial la propuesta
financiera por componentes y partidas especficas para la asignacin
y ejecucin del presupuesto a nivel nacional, segn prioridades
establecidas.
Articulacin intersectorial de presupuestos.
Concertacin con fuentes cooperantes nacionales e internacionales,
segn lneas o componentes programados en la propuesta
financiera.

Objetivo Especfico 3.2


.
Promover el acceso equitativo y uso racional de los medicamentos
esenciales y los que sean necesarios a travs de la implementacin de
estrategias orientadas al xito de la atencin psiquitrica
RESULTADOS:
1. Acceso y disponibilidad a medicamentos esenciales y los que sean
necesarios para la atencin de los trastornos mentales, en todos los
sectores vinculados a su atencin.
2. Desarrollo de estrategias que mejoran el uso racional y la seguridad de
los psicofrmacos.
3. Guas prcticas de atencin y tratamiento garantizan un servicio de
calidad al usuario.
Resultado 1:
Acceso y disponibilidad a medicamentos esenciales y los que sean necesarios
para la atencin de los trastornos mentales, en todos los sectores vinculados a
su atencin.
Indicadores:
48

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

Nmero de
Nmero de
Nmero de
Nmero de

estudios de oferta y demanda de medicamentos.


sustentos tcnicos para la inclusin de medicamentos
medicamentos expedidos en las instituciones de salud.
compras conjuntas nacionales e internacionales.

Acciones prioritarias:
Promocin de una cultura de concepcin del medicamento como
bien social y no como bien econmico, implementando mecanismos
necesarios de evaluacin y monitoreo de precios en el mercado.
Creacin de un comit nacional de carcter consultivo en temas
relacionados a psicofrmacos y tratamientos en salud mental, que
asesore a los organismos correspondientes en la revisin y
actualizacin del petitorio nacional de medicamentos y guas de
prctica clnica.
Ejecucin de compras conjuntas nacionales institucionales e
internacionales de medicamentos.
Fortalecimiento de los sistemas de suministro de medicamentos
esenciales y de los que resulten necesarios en las instituciones del
sector salud y gestionar donaciones de estos medicamentos segn la
normatividad vigente.
Resultado 2:
Desarrollo de estrategias que mejoran el uso racional y la seguridad de los
psicofrmacos.
Indicadores:
Nmero de iniciativas legislativas aprobadas
Nmero de estudios de frmaco-economa realizados.
Indicadores de prescripcin, dispensacin y expendio
establecimientos.

en

Acciones prioritarias:

Realizacin de estudios de frmaco-economa costo-beneficio,


costo-efectividad, costo-utilidad, anlisis de minimizacin de costos
y estudios de costo de enfermedad.
Evaluacin del uso de los medicamentos psiquitricos en los
servicios.
Promocin de la capacitacin sobre frmacovigilancia a nivel de
pregrado, postgrado y la incorporacin de la hoja amarilla de
notificacin voluntaria de RAM en la Historia Clnica.

Resultado 3:
Guas prcticas de atencin y tratamiento garantizan un servicio de calidad al
usuario.
Indicadores:
49

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

Nmero de guas de tratamiento elaboradas.


Nmero de profesionales de salud capacitados, anualmente, segn
regin.

Acciones Prioritarias:
Elaborar guas prcticas validadas de tratamiento para los trastornos
mentales de acuerdo a las lneas programticas priorizadas.

Objetivo Especfico 3.3


Fortalecer y desarrollar el potencial de los recursos humanos en salud
mental.
RESULTADOS
1. Poltica de capacitacin integral de recursos humanos permanente, en
todos los sectores, niveles de complejidad y segn prioridades de salud
mental.
2. Abordaje del Sndrome de Agotamiento Profesional (SAP), en
profesionales y tcnicos que atienden casos de alto riesgo en salud.
3. Investigacin incorporada como actitud permanente en todos los
niveles de complejidad, generando modelos de abordaje ms eficaces y
acordes a los principios de la biotica.
Resultado 1:
Poltica de capacitacin integral de recursos humanos permanente, en todos
los sectores, niveles de complejidad y segn prioridades de salud mental.

Indicadores:
Plan de contenidos adaptado por regin, por nivel y por problemas
priorizados, aplicndose.
Protocolos e instrumentos en uso para desarrollo del plan nacional
de salud mental.
Opinin de usuarios/as reporta trato respetuoso, equitativo y de
calidad.
Currcula de universidades con enfoque integral de salud mental,
enfoque de derechos y tica.
Acciones prioritarias:
Revisin de los sistemas ya existentes de capacitacin como son
Educacin Mdica Continua y Educacin en Servicios.
Seleccin de contenidos de programas de capacitacin segn nivel y
problemas.

50

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

Capacitacin en deteccin, atencin y derivacin a servicios ms


especializados.
Uso de metodologa facilitadora del cambio de actitudes a favor del
respeto, equidad y calidad.
Reconocimiento e incentivos.
Incorporacin, en los planes de estudios y programas de
capacitacin, del enfoque integral de salud mental en las
instituciones acadmicas
Formacin de recursos profesionales interdisciplinarios en polticas
de salud mental, deberes y derechos del paciente, as como en
tica profesional.

Resultado 2:
Abordaje del Sndrome de Agotamiento Profesional (SAP) en profesionales y
tcnicos que atienden casos de alto riesgo en salud.
Indicadores:
Nmero de mdulos de SAP en aplicacin, segn regin,
anualmente.
Profesionales y tcnicos reportan mejoras en el grado de
afectacin, segn regin.
Legislacin en salud incluye proteccin legal para profesionales.

Acciones prioritarias:
Inclusin de mdulos de estrategias de abordaje de SAP en
programas de capacitacin, que les permitan procesar el impacto
generado por los casos y problemas que atienden.
Iniciativa para la Ley de Salud Mental, que norme aspectos de
proteccin para los profesionales.
Resultado 3:
Investigacin incorporada como actitud permanente en todos los niveles de
complejidad, generando modelos de abordaje ms eficaces y acordes a los
principios de la biotica.
Indicadores:
Incremento del nmero de propuestas de investigacin en salud
mental, segn regin anualmente.
Nmero de investigaciones financiadas.
Convenios de investigacin con universidades que cuenten con los
recursos y acreditacin en salud mental.
Planes de estudios incorporan metodologas de investigacin en
salud mental.
51

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

Acciones prioritarias:
Realizacin de Talleres sobre investigacin-accin, que forme en
una actitud investigadora, dando luces sobre los determinantes
psicosociales de los problemas y trastornos de la salud mental.
Gestin de fuentes de financiamiento para investigacin en salud
mental
Formacin de alianzas estratgicas con universidades e institutos.
Revisin de contenidos curriculares incorporando metodologa de
investigacin en salud mental.

Objetivo Especfico 3.4


Asegurar la participacin de usuarios de servicios, familiares de pacientes
y organizaciones comunitarias.
RESULTADOS
1. Usuarios de servicios y familiares, organizados y participando en la
implementacin del nuevo modelo.
2. Organizaciones comunitarias y otras de la sociedad civil articuladas a las
acciones de promocin, prevencin y atencin de la salud mental.
Indicadores:
Tipo de metodologas de intervencin comunitarias diferenciadas
segn caractersticas tnicas y generacionales.
Nmero de organizaciones de pacientes y familiares participando.
Nmero de organizaciones comunitarias trabajando en red con el
sector pblico.
Nmero de redes locales de servicios que incluyen usuarios,
familiares y organizaciones comunitarias.
Acciones prioritarias:
Fortalecimiento de las redes de servicios locales.
Elaboracin y difusin de directorios de organizaciones
pacientes, familiares y organizaciones comunitarias.

de

OBJETIVO GENERAL 4
PROMOVER LA EQUIDAD EN LA ATENCIN DE SALUD MENTAL EN TRMINOS
DE ESTRATO SOCIAL, GNERO, CICLO DE VIDA Y DIVERSIDAD CULTURAL;
DANDO ATENCIN DIFERENCIADA A LAS POBLACIONES VULNERABLES,
ESPECIALMENTE A LAS AFECTADAS POR LA VIOLENCIA POLTICA.

52

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

Per es un pas marcado por la pobreza, especialmente en las zonas rurales y


urbano marginales de todas las regiones. El acceso a la educacin y a la salud
integral, as como a servicios bsicos, es an, para estas poblaciones, un
derecho que no se cumple, ms an cuando se ubican en zonas adversas, ya
sea por su inaccesibilidad, su riesgo climtico o de enfermedades endmicas.
En este contexto, son especialmente vulnerables las nias, nios, las mujeres
y las personas adultas mayores, as como las personas con discapacidad fsica
y mental. Por ello, se hace necesario desarrollar polticas y propuestas
especficas que, a travs de la discriminacin positiva permitan compensar
su situacin de inequidad. De manera especial, cabe mencionar a las
poblaciones afectadas por la violencia poltica. Este plan ha resaltado la
importancia de este reto y se propone contribuir al desarrollo y recuperacin
fsica y mental de toda poblacin vulnerable.

Objetivo Especfico 4.1


Favorecer el desarrollo de capacidades y la recuperacin integral de las
poblaciones vulnerables, especialmente las afectadas por la violencia
poltica.
RESULTADOS:
1. Redes sociales fortalecidas cumpliendo un rol de soporte, de
fortalecimiento de la identidad cultural y de promocin de recursos en
poblaciones vulnerables, de manera articulada a las acciones
intersectoriales.
2. Poblaciones ms vulnerables incluidas en el Seguro Integral de Salud,
con acceso a la atencin en salud mental psiquitrica y psicolgica-,
especialmente en el caso de aquellas afectadas por la violencia
poltica.
3. La poblacin afectada por la violencia poltica desarrolla actitudes
relativas a una cultura de paz, en el marco de la reconstruccin de la
memoria histrica.
Resultado 1:
Redes sociales fortalecidas cumpliendo un rol de soporte, de
fortalecimiento de la identidad cultural y de promocin de recursos en
poblaciones vulnerables, de manera articulada a las acciones
intersectoriales.
Indicadores:
Nmero de agentes y promotores capacitados, coordinando y
desarrollando programas de atencin comunitaria a poblaciones
vulnerables, segn regin, anualmente.
Nmero de comits regionales y locales de salud mental
desarrollando un plan de accin conjunto con enfoque de gnero e
interculturalidad, anualmente.
53

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

Nmero de decisores de los sectores del Estado involucrados,


apoyando la ejecucin de planes de accin intersectoriales.
Nmero y tipo de servicios que se ofertan en poblaciones afectadas
por la violencia poltica, segn regin, anualmente.

Acciones prioritarias:
Acciones de fortalecimiento y desarrollo de factores protectores en
las comunidades.
Desarrollo de capacidades tcnicas en agentes comunitarios y
promotores en temas de salud mental.
Capacitacin de comits regionales de salud mental e instalacin
de comits locales en poblados ms afectados.
Articulacin del Ministerio de Salud con organizaciones civiles y
otros sectores que trabajan con poblacin afectada.
Sensibilizacin y capacitacin en temas de salud mental a decisores
de gobiernos locales y regionales y representantes de organizaciones
civiles.
Resultado 2:
Poblaciones ms vulnerables incluidas en el Seguro Integral de Salud, con
acceso a la atencin en salud mental psiquitrica y psicolgica-,
especialmente en el caso de aquellas afectadas por la violencia poltica.
Indicadores:
Nmero de personas afectadas por la violencia poltica afiliadas al
Seguro Integral de Salud y otros afines, anualmente.
Nmero de personas atendidas en psiquiatra y psicologa en
establecimientos de salud en las zonas afectadas por la violencia
poltica, anualmente.
Nmero de casos identificados, derivados, atendidos
y en
seguimiento a travs del SIS, anualmente, segn regin.
Acciones prioritarias:
Fortalecimiento de los recursos humanos del primer nivel y de
hospitales generales para esta tarea.
Equipos itinerantes de salud mental en las zonas de intervencin.
Realizacin de intervenciones clnicas en cada una de las zonas de
intervencin a travs de redes y microrredes establecidas
Resultado 3:
La poblacin afectada por la violencia poltica desarrolla actitudes relativas a
una cultura de paz, en el marco de la reconstruccin de la memoria histrica.
Indicadores:
Nmero de campaas de promocin de la salud realizadas en las
zonas afectadas, anualmente.

54

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

Nmero de organizaciones y redes comunitarias que trabajan temas


de bienestar y desarrollo comunitario, con nfasis en las zonas
afectadas por la violencia poltica.

Acciones prioritarias:
Desarrollo de factores protectores para la prevencin de la
conducta violenta en poblacin infantil y adolescente.
Desarrollo de factores protectores para la prevencin de las
adicciones en poblacin infantil y adolescente.
Talleres de salud mental en la escuela.

Objetivo Especfico 4.2


Garantizar la cantidad, preparacin y distribucin equitativa de los
recursos humanos de los sectores del estado, privados y otros, para la
atencin adecuada de las poblaciones vulnerables.
RESULTADO
Recursos humanos profesionales, tcnicos y promotores de salud
adecuadamente preparados, en cantidad suficiente y distribuidos
equitativamente para la atencin integral de las poblaciones ms vulnerables,
en el marco de una intervencin tica.

Indicadores:
Porcentaje de personal capacitado en salud mental en todos los
establecimientos de salud de las zonas afectadas por violencia
poltica, segn nivel de complejidad, anualmente.
Porcentaje de poblacin atendida que refiere haber recibido una
atencin de calidad y en cumplimiento de sus derechos, segn
regin, anualmente.
Acciones prioritarias:
Integracin del componente de la
salud mental integral que
incluye promocin, prevencin, asistencia y rehabilitacin en la
formacin de tcnicos y profesionales de los diversos sectores.
Incorporacin en la formacin, capacitacin y perfeccionamiento
de los recursos humanos los temas referidos a los derechos
humanos.
Promocin y coordinacin con las entidades formadoras, el
desarrollo de actividades de perfeccionamiento y auspiciar la
actualizacin profesional.
Promocin de programas de soporte emocional al personal de salud,
con nfasis en el equipo de salud mental.
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DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

Objetivo Especfico 4.3


Identificar e incluir en la promocin, prevencin y tratamiento en salud
mental, las prcticas culturales favorables a ella.
RESULTADO
Los programas de promocin, prevencin y atencin en salud mental,
incorporan prcticas culturales favorables a ella.
Indicadores:
Nmero de experiencias identificadas, descritas y sustentadas, segn
regin, anualmente.
Nmero de planes de accin y/o programas que incorporan prcticas
culturales identificadas como favorables a la salud mental, segn
regin, anualmente.
Porcentaje de usuarios que reconocen y valoran los programas que
incorporan sus prcticas culturales, segn regin.
Acciones prioritarias:
Investigacin sobre prcticas culturales favorables a la salud mental en
diversas regiones del pas.
Elaboracin de propuestas de intervencin en salud mental que
respondan a la cultura de la poblacin atendida.
Seguimiento y evaluacin de los programas de intervencin.

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