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INTRODUCCIN
La personalidad es el conjunto dinmico de caractersticas emocionales, de pensamiento y de
conducta que son nicas de cada persona. Hay diversas aproximaciones tericas a la personalidad
en psicologa, cada una proponiendo una relacin distinta entre la personalidad y otros constructos
psicolgicos, sobre cmo se desarrolla la personalidad o cmo sta interacta con los sucesos. Se
puede definir como la suma total de las formas en que un individuo reacciona y se relaciona con los
dems; son los rasgos mensurables que exhibe una persona (1).
Los rasgos de personalidad son patrones persistentes de formas de percibir, relacionarse y pensar
sobre el entorno y sobre uno mismo que se ponen de manifiesto en una amplia gama de contextos
sociales y personales. Los rasgos de la personalidad slo constituyen un trastorno de la
personalidad cuando son inflexibles y desadaptativos y cuando causan un deterioro funcional
significativo o un malestar (2).
Respecto a la existencia de la personalidad, no todos los psiclogos comparten la conviccin de que
el comportamiento responda a predisposiciones estables en cada sujeto y, por otra parte, la
personalidad es una construccin hipottica, un artefacto conceptual que pretende proponer
explicaciones de la psicologa del sujeto desde un marco terico preestablecido (1).
Bermdez define a la personalidad como la organizacin relativamente estable de caractersticas
estructurales y funcionales, innatas y adquiridas bajo las especiales condiciones de su desarrollo,
que conforman el equipo peculiar y definitorio de conducta con que cada individuo afronta las
distintas situaciones.
Es aceptado mayoritariamente, que no existe una nica teora general de la personalidad, sino un
conjunto amplio de teoras. Se pueden agrupar bajo grandes modelos tericos.
Un criterio de clasificacin vlido es atender al tipo de determinantes de la conducta individual,
distinguindose as 3 grandes modelos (Bermdez 1996)
1.
Teoras de rasgo: Cattell, Eysenck, Allport. Lo plantean como factores estables y generales
como determinante de la conducta (rasgos).
2.
3.
El TP por dependencia est entre los TP encontrados con mas frecuencia en la clnica de Salud
Mental (2), motivo por el cual vemos necesario realizar un plan de cuidados con ste tipo de
patologa.
Las personas que sufren este trastorno no confan en su propia capacidad para tomar decisiones.
Se caracterizan por una gran necesidad de aprobacin social y afecto, tan intensa que niegan su
individualidad subordinando sus deseos a los de los dems y dejando que manejen su vida. Es
posible que se sientan desolados por la separacin y la prdida y pueden soportar cualquier
situacin, incluso el maltrato para conservar una relacin.
Este diagnstico resulta especialmente sujeto a normas y valores culturales:
-
Roles de gnero.
Tiene dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no cuenta con un excesivo
aconsejamiento y reafirmacin por parte de los dems.
2.
3.
Tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera (debido a la falta
de confianza en su propio juicio o en sus capacidades ms que a una falta de motivacin o de
energa).
4.
Va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr proteccin y apoyo de los dems, hasta el
punto de presentarse voluntario para realizar tareas desagradables.
Se siente incmodo o desamparado cuando est solo debido a sus temores exagerados a ser
incapaz de cuidar de s mismo.
5.
Cuando termina una relacin importante, busca urgentemente otra relacin que le proporcione
el cuidado y el apoyo que necesita.
6.
Est preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga que cuidar de s
mismo (2).
Temor a ser abandonado por una persona con la que se tiene una relacin estrecha y temor a
ser dejado a su propio cuidado.
d) Capacidad limitada para tomar decisiones cotidianas sin el consejo o seguridad de los dems.
Puede presentarse adems la percepcin de s mismo como intil, incompetente y falto de
resistencia.
Incluyendo en ste trastorno otras patologas:
-
Personalidad astnica.
Personalidad inadecuada.
Personalidad pasiva.
Personalidad derrotista.
OBJETIVO
El propsito de este trabajo es elaborar un plan de cuidados estandarizado del paciente con
trastorno de la personalidad dependiente, para ello utilizaremos los diagnsticos de enfermera
segn la taxonoma NANDA II, y sus respectivos criterios de resultados (NOC) e intervenciones
(NIC).
Nuestros objetivos sern los siguientes:
a) La consecucin del mayor nmero de resultados a travs de la monitorizacin de las
puntuaciones segn nuestras escalas.
b) Potenciar e implementar la estandarizacin de actividades en aras de unificar criterios y dotar
de autonoma a nuestra profesin enfermera.
c)
Capacitar al personal de enfermera para ayudar y entender a los pacientes con ste trastorno.
d) Promover la utilizacin de los planes de cuidados enfermeros, con los cdigos NANDA, NIC y
NOC, con el fin de mejorar la labor de enfermera.
La valoracin del estado de salud provee las bases para todos los juicios y razonamientos clnicos.
La informacin recogida durante una valoracin va ms all de la psicopatologa: se considera a la
persona o a la familia en su contexto personal. Una visin holstica puede revelar patrones
disfuncionales de salud que pueden predisponer a psicopatologa o bien pueden ser influidos por la
psicopatologa y su tratamiento.
Los patrones funcionales de salud son una forma de considerar a las personas, las familias o la
comunidad. En enfermera de salud mental, los patrones funcionales de salud son tiles en la
valoracin del funcionamiento global de los ejes 4 y 5 del DSM-IV.
Los 11 patrones de salud descritos por M. Gordon son, por este orden:
1.
2.
Patrn nutricional-metablico.
3.
Patrn de eliminacin.
4.
5.
6.
Patrn cognitivo-perceptual.
7.
8.
9.
MANIFESTACIN
1. Patrn de
percepcinmantenimiento de
Adecuado..............Descuidado...................Extravagante.........................
la salud.
Exagerado.............Meticuloso....................Otros.....................................
Conocimiento sobre su enfermedad: No............Si...................................
Actitud y comportamiento frente a la enfermedad:
Aceptacin.............Rechazo......................Indiferencia...............................
Sobrevaloracin.........Reivindicativa............Otras.....................
Pautas/Recomendaciones teraputicas:
Ninguna...........Seguimiento correcto...............Seguimiento incorrecto......
Hbitos txicos
Sustancia
Edad de inicio
Dosis da/
Actualmente
semana
(act).
Pasado (pas)
Tabaco:
rubio/negro
alcohol
cafena
cannabis
herona
cocana
Otras sustancias
Otras alteraciones o datos de inters:..................................................
2. Patrn
nutricionalmetablico
Apetito: normal...........................aumentado.................disminuido.........
Consumo diario habitual:............................................................................
Ingesta de lquidos (cantidad y tipo)............................................................
Nuseas /vmitos (espontneo o provocado)...............................................
Preferencias alimentarias..............................................................................
Restricciones /Evitaciones (motivos)...........................................................
Conocimientos sobre alimentos y dieta equilibrada:
Suficientes..........................Insuficientes (especificar dficit)......................
Hbitos, opiniones e historia familiar respecto a la
comida.......................................................................................................
Alteraciones cualitativas de la ingesta (especificar)..............................
Alteraciones o datos de inters:...................................................................
3. Patrn de
Eliminacin intestinal:
eliminacin
Frecuencia....................caractersticas.......................malestar....................
Control...............motivos no control.......................... laxantes....................
Patrn habitual personal........................................................................
Eliminacin vesical:
Frecuencia....................caractersticas.......................malestar....................
Control...............motivos no control.......................... diurticos....................
Patrn habitual personal........................................................................
Eliminacin cutnea (sudoracin)
Normal...........................profusa.......................escasa........................
Problemas con el olor (caso afirmativo, qu hace)...................................
Percepcin personal de la eliminacin
Intestinal..........................vesical............................cutnea....................
Posibles motivos de percepcin de disfuncin..........................................
Expresin facial:
actividad ejercicio
Tensa.......................relajada..........................Alegre..................Triste....
Enfadada....................direccin mirada........................otras...................
Caractersticas del habla
Ver expresin lenguaje de patrn cognitivo y especificar
caractersticas:....................................................
Comportamiento motor:
Adecuacin contexto....................Inhibicin...........Agitacin/Inquietud.....
Temblores...............Rigidez...............Estereotipias/manierismo.................
Tics..................Otros.......................Reacciones extrapiramidales...........
Regularidad del comportamiento motor:
Frecuencia..................intensidad............................duracin.....................................
Condiciones que lo aumentan o reducen................................................................
Caractersticas del comportamiento motor:
Controlable..............................limitante...........................incapacitante...................
5. patrn de
sueo-descanso
insomnio..................................................................................................................
Problemas de sueo (al inicio, interrumpido, despertar temprano, somnolencia excesiva,
pesadillas, otros).....................................................................................
Factores posibles que alteres el sueo..........................Ayudas..............................
Percepcin personal del patrn: adecuado...........excesivo..........disminuido..........
Otras alteraciones de inters
6. Patrn
cognitivoperceptual
Hipervigilante................confusin...........desrealizacin................somnoliento.....
Solo sigue instrucciones............no responde........................Otros..........................
Atencin-Orientacin (espacio, tiempo, personas).
Atencin fluctuante.....................................distractibilidad....................................
Orientacin, reconoce:
Lugar donde se encuentra..............domicilio.............cuidad/pas............................
Da y mes......................... ao..................estacin......................edad ....................
10
Nombre completo.......................profesin.............personas
significativas.......................grado de relacin........................................................
Alteraciones perceptivas:
Auditivas...............visuales...............tctiles..........................olfativa...................
Ilusiones...............otras(especificar)...................descripcin de la
alteracin.............................Localizacin de la percepcin: Interna/Externa
Memoria e inteligencia:
Memoria inmediata/reciente.....................memoria remota.....................................
Descripcin de la posible alteracin.............................................................retrasos
intelectuales...................Tipo de ayuda requerida................................................
Organizacin pensamiento-lenguaje:
Contenido:
Coherente y organizado: si.........no...........delirante: si.......................no............
Descripcin breve de la alteracin......................................................................
Comportamiento adoptado frente al tema............................................................
Otras ideas o pensamientos recurrentes molestos.................................................
Posible relacin de los pensamientos anteriores...................................................
Curso:
Inhibicin:.............................aceleracin.......................perseverancia...................
Disgregacin/incoherencia...........................otros...................................................
Expresin del lenguaje:
Velocidad (normal, rpido, lento, paroxstico)......................................................
10
11
Reactividad emocional:
autoconcepto
Adecuada al contexto...................................................................................
Pobreza sentimientos ...................................................................................
Expansin afectiva.......................................................................................
Tonalidad afectiva: agradable......................desagradable...........................
Sntomas afectivos de inters: .....................................................................
Percepcin imagen corporal:
Ajustada a la realidad...............Confusa.............Equivocada.......................
Autodescripcin de s mismo:
Ajustada a la realidad...................................................................................
Sobrevaloracin capacidades y logros personales........................................
Exageracin errores y desgracias/infravaloracin xitos.............................
Autoevaluacin general y competencia personal
Positiva..........................negativa....................indiferente............................
Sentimientos respecto a autoevaluacin personal:
Tristeza.............inferioridad............culpabilidad.........inutilidad.................
Impotencia........eurofia...................ansiedad...............rabia.........................
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12
Superioridad.......................Ideacin de suicidio..........................................
Comportamientos adoptados para afrontar/compensar los sentimientos:
..............................................................................................
Percepcin de exigencias a presiones: .......................................................
Origen:.....................................mbito:.......................................................
8. Rol y
relaciones
Fsica......................econmica........................psicosocial...........................
Responsabilidades dentro del ncleo familiar:.............................................
Percepcin sobre responsabilidad:...............................................................
Sentimientos respecto a relaciones familiares:
Ansiedad....................miedo.................culpa...............tristeza.....................
Inutilidad...................inferioridad..........impotencia............rabia.................
Superioridad...........seguridad/tranquilidad......................
9. Patrn de
sexualidadreproduccin:
Satisfactoria....................indiferente.................insatisfactoria..................................
Respuesta sexual: sin problemas.................disfunciones sexuales........................
Cambios (reales o percibidos) en las relaciones sexuales......................................
Sentimiento frente a ellos:
Ansiedad.............preocupacin................miedo..................culpabilidad................
Tristeza...................rabia.......................otros...........................................................
Problemas de diferenciacin y/o identidad sexual..............................................
Sentimientos frente a ellos:
12
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ansiedad............miedo...........culpabilidad...........tristeza............rabia....................
Otros:..................................................................................
Conductas paraflicas.................................................................................
Patrn reproductivo:
Problemas asociados a la reproduccin...............................................................
Problemas asociacin a los anticonceptivos........................................................
Problemas asociados a la menstruacin o climaterio...........................................
10. Afrontamiento
Estado de tensin/ansiedad:.......................................................................
y Tolerancia al
estrs
11. Patrn de
valores y
creencias
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Incertidumbre.
Criterios de resultado.
1. Afrontamiento de problemas. (Cdigo NOC 1302)
Indicadores
Nunca
Raramente
A veces
Frecuentemente
Siempre
demostrado
Demostrado
demostrado
demostrado
demostrado
130201. Identifica
patrones de
superacin eficaces
130202. Verbaliza
sensacin de control
130212. Utiliza
estrategias de
superacin efectivas.
130214. Verbaliza la
necesidad de
asistencia
130208. Se adapta a
los cambios en
desarrollo
14
15
Raramente
A veces
Frecuentemente
Siempre
demostrado
Demostrado
demostrado
demostrado
demostrado
Indicadores
090602. Identifica
alternativas
090603. Identifica las
consecuencias
posibles de cada
alternativa
090604. Identifica
recursos necesarios
para apoyar cada
alternativa.
090604. Reconoce
contradiccin con los
deseos de los dems.
090609. Escoge entre
varias alternativas.
Intervenciones enfermeras
Aumentar el afrontamiento. (Cdigo NIC 5230)
Actividades:
-
Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de
impotencia.
Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para hacerse cargo de sus limitaciones, y
a manejar su estilo de vida o su papel necesario en ella.
15
16
Fallo, rechazo
Criterios de resultado.
1. Autonoma personal (Cdigo NOC 1614).
Indicadores
Nunca
Raramente
A veces
Frecuentemente
Siempre
demostrado
Demostrado
demostrado
demostrado
demostrado
161402. Al elegir
tiene en cuenta la
opinin de los dems.
161403. En el
proceso de toma de
decisiones muestra
independencia.
161407.Toma
decisiones libre de la
presin de otros.
161410. Afirma las
preferencias
personales
161412. Expresa
satisfaccin con las
elecciones de la vida
16
17
Raramente
A veces
Frecuentemente
Siempre
demostrado
Demostrado
demostrado
demostrado
demostrado
Indicadores
120501.
Verbalizaciones de
autoaceptacin.
120502. Aceptacin
de las propias
limitaciones
120515. Equilibrio
entre participar y
escuchar en grupos
120515. Voluntad
para enfrentarse a los
dems
1210518. Descripcin
de estar orgulloso.
Intervenciones enfermeras
Potenciacin de la autoestima. (Cdigo NIC 5400)
Actividades:
-
Ayudar al paciente a identificar el impacto que tiene el grupo de similares sobre los
sentimientos de su propia vala.
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Necesidades no satisfechas
Transmisin interpersonal.
Criterios de resultado
1. Autocontrol de la ansiedad (1402)
Indicadores
Nunca
Raramente
A veces
Frecuentemente
Siempre
demostrado
Demostrado
demostrado
demostrado
demostrado
140202. Elimina
precursores de la
ansiedad.
140205. Planea
estrategias para
superar situaciones
estresantes.
140207. Utiliza
tcnicas de relajacin
140215. Refiere
ausencia de
manifestaciones
fsicas de ansiedad
140217. Controla la
respuesta de
ansiedad
18
19
Raramente
A veces
Frecuentemente
Siempre
demostrado
Demostrado
demostrado
demostrado
demostrado
Indicadores
130201. Identifica
patrones de
superacin eficaces.
130202. Identifica
patrones de
superacin ineficaces.
130206. Busca
informacin sobre la
enfermedad y su
tratamiento
130217. Refiere
disminucin de los
sentimientos
negativos
Intervenciones enfermeras
Disminucin de la ansiedad (5820)
Actividades:
-
Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de
experimentar durante el procedimiento.
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20
00151)
Definicin: riesgo de presentar una conducta deliberadamente autolesiva que, para aliviar la
tensin, provoca un dao tisular en un intento de causar una lesin no letal.
Factores relacionados:
-
estado psictico.
sentimientos de amenaza.
Criterios de resultado
1. Autocontrol de los impulsos suicidas (1408)
Indicadores
Nunca
Raramente
A veces
Frecuentemente
Siempre
demostrado
Demostrado
demostrado
demostrado
demostrado
20
21
Intervenciones enfermeras
Manejo de la conducta: autolesin (4354)
Actividades:
-
externos:
o
manejo de pintura, barniz, etc., en zonas mal ventiladas o sin proteccin efectiva.
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internos:
o
reduccin de la visin.
Criterios de resultado
1. Conductas de seguridad personal (1911)
Indicadores
Nunca
Raramente
A veces
Frecuentemente
Siempre
demostrado
Demostrado
demostrado
demostrado
demostrado
191113. Evitar el
consumo de drogas
que se utilizan en
relaciones sociales.
191115. Uso de
precauciones cuando
se consumen
frmacos que alteran
el nivel de conciencia.
191124. Utiliza
precauciones con
material inflamable.
191126. Se protege
de las lesiones
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Intervenciones enfermeras:
Manejo ambiental: seguridad (6486)
Actividades:
-
interaccin interpersonal.
Criterios de resultado:
1. Autonoma personal (1614)
Indicadores
Nunca
Raramente
A veces
Frecuentemente
Siempre
demostrado
Demostrado
demostrado
demostrado
demostrado
161401. Toma de
decisiones vitales
informadas
161402. Al elegir
tiene en cuenta la
opinin de los dems.
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161403. En el
proceso de toma de
decisiones muestra
independencia
161412. Expresa
satisfaccin con las
elecciones de la vida
Nunca
Raramente
A veces
Frecuentemente
Siempre
demostrado
Demostrado
demostrado
demostrado
demostrado
170204Creencia de
que las propias
decisiones controlan
los resultados sobre
la salud.
170201.
Responsabilidad
percibida por
decisiones sobre la
salud
170207. Voluntad
para seguir viviendo.
170203. Esfuerzos
para conseguir
informacin
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Intervenciones enfermeras:
Facilitar la autoresponsabilidad (4480)
Actividades:
-
Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los cuidados de
salud.
Fomentar la independencia, pero ayudar al paciente cuando no pueda realizar la accin dada.
Ayudar al paciente a identificar las reas en las que podra fcilmente asumir ms
responsabilidad.
BIBLIOGRAFA
1.
2.
DSM-IV. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales 4 ed. Masson; Barcelona:
1995.
3.
4.
5.
Forns Vives J, Carballal Balsa MC. Enfermera de Salud Mental y Psiquitrica. 1 ed. Madrid:
Mdica Panamericana; 2001.
6.
7.
8.
25