Guia Lumbalgia

Gua de Prctica Clnica
Diagnstico, tratamiento y prevencin de

Lumbalgia aguda y crnica en el primer
Nivel de atencin
Evidencias y Recomendaciones
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-045-08
Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de Lumbalgia Aguda y Crnica en el primer nivel de atencin
Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
Pgina Web: www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud,
bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse
que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta
Gua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio
clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en
particular; los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de
prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas,
dentro del Sistema Nacional de Salud
Deber ser citado como: Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de Lumbalgia Aguda y Crnica en el primer nivel de
atencin. Mxico: Secretara de Salud. 2009
Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN: 978-607-7790-90-7
M54.5 Lumbago no especificado

Gua de Prctica Clnica
Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de Lumbalgia Aguda y Crnica en el
Primer nivel de atencin
Autores:
Antonio Barrera Cruz
Medicina Interna/Reumatologa
IMSS
Vctor Jess Guerrero Montenegro

Vernica Lpez Roldan
Yadhira Meja Holgun
Juan Ismael Parrilla Ortiz
J. E. Alberto Prez Rojas
Medicina Familiar
Medicina Fsica y Rehabilitacin
Reumatologa
Medicina Familiar
Medicina Fsica y Rehabilitacin
IMSS
IMSS
IMSS
IMSS
IMSS
Medicina Interna
Medicina Interna/Geriatra
IMSS
ISSSTE
Manuel de Jess Villalobos Flores
Mdico Familiar
IMSS
Hospital General de Zona No. 1 Tapachula, Chiapas
Maria de la Luz Ibarra Chvez
Mdico Familiar
IMSS
Carolina Escamilla Chvez
Medicina de Rehabilitacin
IMSS
Unidad de Medicina Familiar No. 2 Juana de Asbaje,

Delegacin 1 Norte, DF
Unidad de Medicina Fsica y Rehabilitacin Centro
Victor Manuel Flores Verdugo
Traumatologa y Ortopedia
IMSS
Hospital de Traumatologa Magdalena de las Salinas
Anestesiologa
Columna
Ciruga General
ISSSTE
IMSS
SSA
Coordinacin de guas de prctica clnica

Hospital de Traumatologa Magdalena de las Salinas
Hospital General de Mxico
SSA
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Erik Ramos Garzn

Mara Isabel Chi Lem Dora
Divisin de Excelencia Clnica,

Coordinacin de UMAE
UMF 29 UMA
Coordinacin Salud en el Trabajo C.M.N SXXI
UMAE 25 Monterrey N.L.
UMF 21 Delegacin Sur
Unidad de Medicina Fsica Regin Norte Delegacin 1
Norte Mxico DF
HGZ Nmero 1 Tapachula Chiapas
C.M.N 20 de Noviembre
Validacin Interna:
Revisor Tcnico Interinstitucional:

Graciela Orozco Vazquez
Ignacio Bermdez Soto
Marcos Alfonso Fuentes Nucamendi
Esteban Hernndez San Roman
Validacin Externa:
Manuel Dufoo Olvera
Alvaro Lomeli Rivas
Medicina de Rehabilitacin
Academia Mexicana de Ciruga A.C.

Academia Nacional de Medicina de Mexico
ndice
1. Clasificacin .............................................................................................................................................. 5
2. Preguntas A Responder Por Esta Gua ................................................................................................... 6
3. Aspectos Generales .................................................................................................................................. 7
3.1 Justificacin ....................................................................................................................................... 7
3.3 Definicin ......................................................................................................................................... 8
4. Evidencias Y Recomendaciones .............................................................................................................. 9
4.1 Prevencin Primaria ........................................................................................................................ 10
4.1.1 Promocin De La Salud .......................................................................................................... 10
4.1.1.1 Estilos De Vida ................................................................................................................ 10
4.2 Prevencin Secundaria ................................................................................................................... 11
4.2.1 Deteccin................................................................................................................................. 11
4.2.1.1 Pruebas De Deteccin Especfica. Factores De Riesgo ............................................... 11
4.3 Diagnstico ...................................................................................................................................... 14
4.3.1 Diagnstico Clnico ................................................................................................................. 14
4.4 Tratamiento ..................................................................................................................................... 20
4.4.1 Tratamiento Farmacolgico ................................................................................................... 20
4.4.2 Tratamiento No Farmacolgico............................................................................................. 25
4.5 Criterios De Referencia Y Contrarreferencia ............................................................................... 32
4.5.1 Criterios Tcnicos Mdicos De Referencia ........................................................................... 32
4.5.1.1 Referencia Al Segundo Nivel De Atencin ................................................................... 32
4.6 Vigilancia Y Seguimiento............................................................................................................... 33
4.7 Tiempo Estimado de Recuperacin y das de Incapacidad cuando proceda ............................. 34
5. Definiciones Operativas......................................................................................................................... 36
6. Anexos .................................................................................................................................................... 38
6.1 Protocolo de bsqueda ................................................................................................................... 38
6.2. Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin .................................. 40
6.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad ..................................................................................... 47
6.4. Medicamentos ................................................................................................................................ 55
7. Bibliografa .............................................................................................................................................. 56
8. Agradecimientos .................................................................................................................................... 58
9. Comit Acadmico ................................................................................................................................. 59
10. Directorio ............................................................................................................................................. 60
11. Comit Nacional Guas De Prctica Clnica ....................................................................................... 61
1. Clasificacin
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-045-08
PROFESIONALES DE
LA SALUD
Mdico Familiar, Mdico Internista, Reumatologo, Geriatra, Medicina Del Trabajo, Mdicina Fsica y Rehabilitacin
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
M545 Lumbago no especficado
CATEGORA DE GPC
Primer nivel de atencin
Mdico Familiar, Mdico Internista, Medicina Fsica y Rehabilitacin, Traumatologa y Ortopedia, Urgencias Mdicas, Trabajo Social,
Mdico General, Enfermeras y en general a todo el personal involucrado en la atencin de pacientes con lumbalgia
Instituto Mexicano del Seguro Social e Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores al Servicio del Estado
Coordinacin UMAE, Coordinacin Salud en el Trabajo siglo XXI y Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre
Delegacin: Monterrey, Sur DF, 1 Norte DF, Chiapas, 2 Norte DF
Unidades Mdicas participantes UMF 29, UMAE 25, UMF 21, UMFRN, HGZ 1, UMF 2, UMFRCentro, HTVFN.
USUARIOS
POTENCIALES
TIPO DE
ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
POBLACIN BLANCO
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
IMPACTO ESPERADO
EN SALUD
METODOLOGA
MTODO DE
VALIDACIN Y
ADECUACIN
Diagnstico, Tratamiento y Prevencin
Hombres y Mujeres > 18 aos. No se abordan problemas de tipo degenerativo o metablicos

Instituto Mexicano del Seguro Social
Historia clnica y exploracin fsica completa, realizar maniobras especficas y valoracin neurolgica, solicitar laboratorio y RX solo en
casos especficos, modificar estilos de vida (hbitos alimentarios y actividad fsica).
Diagnstico, Tratamiento y referencia oportuna y eficiente
Mejora de la calidad de la atencin mdica
Disminucin del tiempo de reincorporacin laboral e incapacidades mdicas
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 8
Guas seleccionadas: 13 delperodo 2000-2008 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas y meta anlisis
Ensayos controlados aleatorizados
Estudios observacionales descriptivos y analticos, revisiones narrativas y reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Ver Anexo 1
Validacin del protocolo de bsqueda
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Revisin externa : Academia Nacional de Medicina de Mexico/ Academia Mexicana de Ciruga A.C.
CONFLICTO DE
INTERS
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y
propsitos de la presente Gua de Prctica Clnica
REGISTRO Y
ACTUALIZACIN
Catalogo Maestro: IMSS-045-08 Fecha de Publicacin: 2009, Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de
publicacin
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua,
puede contactar al CENETEC a travs del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
2. Preguntas A Responder Por Esta Gua
1. En el paciente mayor de 18 aos Cules son los factores de riesgo determinantes para el
desarrollo de Lumbalgia aguda y crnica?
2. Con base en el tiempo de evolucin Cmo se clasifica la lumbalgia?
3. Cmo se establece el abordaje diagnostico de un paciente adulto con Lumbalgia aguda?
4. Cules son los estudios de laboratorio e imagen que deben solicitarse ante un paciente
adulto con lumbalgia aguda?
5. Cules son los tratamientos farmacolgicos que han demostrado mayor eficacia y
seguridad en el tratamiento del paciente adulto con lumbalgia?
6. Cules son las opciones de tratamiento no farmacolgico que han demostrado mayor
eficacia y efectividad en el manejo del paciente adulto con lumbalgia?
7. Cul es la evidencia sobre la eficacia y seguridad de los antiinflamatorios no esteroideos
(AINEs) en el tratamiento de la Lumbalgia?
8. Cules son los criterios (signos de alarma) para derivar a atencin especializada al paciente
adulto con Lumbalgia?
9. Cmo se debe realizar la vigilancia y el seguimiento del paciente adulto con lumbalgia?
10. Cules son las medidas preventivas para evitar el sndrome doloroso lumbar?
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
La lumbalgia representa un importante problema de salud pblica en las sociedades occidentales por
su alta prevalencia, impacto, magnitud y repercusin socioeconmica; afecta a poblacin en edad
laboral y genera un incremento en el uso de recursos y prdidas de das de trabajo. Se estima que el
60-70% de las personas adultas presenta un episodio de sndrome doloroso lumbar a lo largo de su
vida. (van Tulder, 2002) y existe evidencia de que representa una de las principales causas de
limitacin fsica en sujetos menores de 45 aos. En el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)
constituye la octava causa de consulta al Mdico Familiar, registrndose un total de 907,552
consultas en el primer nivel de atencin (DTIES, 2007).
Con base en la elevada frecuencia, impacto, costos y amplia variabilidad en la prctica clnica en la
prescripcin de tratamiento farmacolgico y no farmacolgico, en el presente documento, el usuario
identificar evidencias y recomendaciones construidas con la mejor evidencia cientfica disponible
sobre las intervenciones que contribuyen a proporcionar un tratamiento integral oportuno y
eficiente del paciente adulto con lumbalgia en el primer nivel de atencin.
3.2 OBJETIVO DE ESTA GUA

La Gua de Practica Clnica Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de Lumbalgia Aguda y
Crnica en el primer nivel de atencin forma parte de las Guas que integrarn el Catlogo
Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin
Especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que
considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las siguientes acciones :
1. Definir el abordaje de diagnstico y manejo clnico del paciente adulto con lumbalgia aguda
y crnica que recomienda la evidencia cientfica disponible, teniendo en cuenta aspectos de
eficacia, efectividad y seguridad en el primer nivel de atencin
2. Identificar los factores de riesgo para lumbalgia aguda y crnica
3. Identificar los signos de alarma en el paciente adulto con lumbalgia
4. Proporcionar recomendaciones razonadas y sustentadas en la mejor evidencia cientfica
sobre la utilizacin eficiente de las pruebas diagnsticas (laboratorio y gabinete) en el
diagnstico del paciente adulto con lumbalgia aguda y crnica
5. Establecer recomendaciones basadas en la mejor evidencia cientfica disponible sobre
rehabilitacin en el paciente adulto con lumbalgia
6. Establecer los criterios de referencia oportuna al segundo nivel de atencin de un paciente
adulto con lumbalgia
7. Formular recomendaciones basadas en la mejor evidencia cientfica sobre el seguimiento,
vigilancia y pronstico del paciente adulto con lumbalgia
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.3 Definicin
Lumbalgia: dolor o malestar en la zona lumbar, localizado entre el borde inferior de las ltimas
costillas y el pliegue inferior de la zona gltea, con o sin irradiacin a una o ambas piernas,
compromete estructuras osteomusculares y ligamentarias, con o sin limitacin funcional que
dificultan las actividades de la vida diaria y que puede causar ausentismo laboral.
4. Evidencias Y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y
las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de
acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao
de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el
ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de

UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
Nivel / Grado
2++
(GIB, 2007)
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en
corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y
posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las

complicaciones en 30% y el uso general de
antibiticos en 20% en nios con influenza
confirmada
Nivel / Grado
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en el Anexo 6.2.
Evidencia
Recomendacin
/R
Buena Prctica
4.1 Prevencin Primaria

4.1.1 Promocin De La Salud
4.1.1.1 Estilos De Vida
/R
Se recomienda en toda la poblacin, se

fomente un programa educativo que incluya la
adopcin de estilos de vida saludables, buenos
hbitos de alimentacin y actividad fsica.
Nivel / Grado
Buena Prctica
10
4.2 Prevencin Secundaria

4.2.1 Deteccin
4.2.1.1 Pruebas De Deteccin Especfica. Factores De Riesgo
Nivel / Grado
En el paciente con sobrepeso y obesidad, el

incremento en el ndice de masa corporal
representa un factor de riesgo para lumbalgia.
/R
Ante el paciente con lumbalgia crnica con

sobrepeso y obesidad, se recomienda reduccin
de peso e intervencin de un equipo
transdisciplinario.
Buena Prctica
Existe una relacin entre malos hbitos

alimenticios, alcoholismo y lumbalgia
II
(Guas Europeas. 2004)
No hay evidencia de que el tabaco sea un

factor de riesgo para el desarrollo de dolor
lumbar
II
2+
(Gua de Prctica Clnica sobre Lumbalgia
Osakidetza. 2007)
El sedentarismo asociado a posiciones viciosas

favorecen el desarrollo de lumbalgia
II
Existe evidencia consistente sobre la

asociacin entre el desarrollo de dolor lumbar y
determinadas actividades fsicas laborales:
vibracin corporal, cargar objetos pesados y
flexin/torsin del tronco.
2 ++
Osakidetza. 2007)
11
E
/R
Existe una relacin positiva entre el ejercicio

aerbico de bajo y moderado impacto y la
disminucin de lumbalgia
II
Se recomienda realizar ejercicios de bajo

impacto para disminuir el riesgo de lumbalgia
C
Trabajar en posicin sentada y correcta no es

un factor de riesgo para desarrollar dolor
lumbar
2+
Osakidetza. 2007)
Se recomienda informar y educar al paciente

medidas de higiene postural (por ejemplo, la
forma correcta de sentarse, cargar objetos
pesados, dormir y manejar) as como ejercicios
de flexin bsicos con la finalidad de limitar
manifestaciones clnicas de lumbalgia (figuras
1 y 2)
Existe evidencia que en pacientes con poco
acondicionamiento fsico y movilidad de
columna incrementa el riesgo para lumbalgia
/R
Se recomienda en el paciente con lumbalgia

crnica indicar acondicionamiento fsico para
disminuir el riesgo de agudizacin
El cargar objetos pesados durante periodos

prolongados y en posiciones incorrectas
incrementan el riesgo de lumbalgia
/R
Se sugiere evitar cargar objetos pesados en

posiciones inadecuadas
Buena Prctica
II
Buena Prctica
III
Buena Prctica
12
Existe evidencia de que las alteraciones

psicosociales (depresin, insomnio, aumento
de agresividad,
desobediencia, violencia,
fatiga, estrs laboral e hiperactividad) se
asocian con incremento en la presentacin de
lumbalgia.
I
Osakidetza. 2007)
Es
recomendable
investigar
aspectos
psicosociales como factores de riesgo para
lumbalgia
B
Existe evidencia de que los factores

psicosociales desempean un papel importante
en lumbalgia crnica y discapacidad
A
(European Guidelines for the Management of
Acute Nonspecific Low Back Pain in Primary
Care. 2006)
Desde la primera evaluacin clnica se

recomienda investigar e identificar factores
psicosociales asociados con el riesgo de
desarrollar incapacidad crnica
Fuerte
(American Collage of Physicians and American
Pain Society. 2007)
Se recomienda investigar tipo de actividad

laboral desempeada, posturas, herramientas
que se utilizan, esfuerzos que deben realizarse
y su frecuencia con la finalidad de identificar
situaciones potencialmente nocivas
B
Osakidetza. 2007)
El reposo prolongado o inactividad perpeta el

dolor lumbar
II
(Gua de Prctica Clnica
Rehabilitacin en dolor de espalda. 2006)
Se recomienda un retorno temprano a la

actividad fsica habitual en el paciente con
lumbalgia
A
(/Gua de Prctica Clnica
13
Dentro de las primeras seis semanas, el 90% de

los episodios de lumbalgia se resuelven
satisfactoriamente con el tratamiento
/R
Se sugiere en el paciente con recuperacin

progresiva y uso mnimos de frmacos,
fomentar la reincorporacin oportuna a las
actividades habituales y laborales
C
(University of Michigan Health
System. Acute Low Back
Pain. 2003)
Buena Prctica
4.3 Diagnstico
4.3.1 Diagnstico Clnico
/R
Nivel / Grado
El 95% de los casos de lumbalgia aguda (< 6

semanas) constituyen causas inespecficas
1
(Management of Acute
Musculoskeletal Pain Australia.
2003)
El mdico debe realizar una historia y

exploracin fsica orientada, que le permita
ubicar al paciente con dolor lumbar dentro de
tres categoras: dolor bajo de espalda
inespecfico, dolor lumbar potencialmente
asociado con radiculopata o dolor lumbar
potencialmente asociado con enfermedad
sistmica especfica
Fuerte
(American College of Physicians and the
American Pain Society. 2007)
Se recomienda evaluar desde la primera

consulta mdica: semiologa del dolor
(localizacin, factor desencadenante, factores
de exacerbacin, factores que lo mejoran,
irradiacin)(95% de los casos benignos),
severidad del dolor, tiempo de evolucin,
limitacin funcional, factores de riesgo laboral,
psicosociales y signos de alarma (cuadros I, II
III y IV)
Fuerte
(American College of Physicians and the
American Pain Society. 2007)
C
(University of Michigan Health System. Acute
Low Back Pain. 2003)
Buena Prctica
14
/R
Se recomienda realizar un interrogatorio y

exploracin fsica, orientada ante el paciente
con lumbalgia. Debe ponerse especial atencin
en la edad del paciente, sexo, ocupacin,
tiempo de evolucin (aguda (< 6 semanas),
subaguda (entre 6 y 12 semanas) y crnica( >
12
semanas),
tipo
de
dolor
(mecnico/inflamatorio) e investigar datos de
compromiso neurolgico
Buena Prctica
La edad > 50 aos, la prdida de peso

inexplicable, el antecedente de cncer o la falta
de mejora al tratamiento conservador,
aumentan el riesgo de dolor lumbar secundario
a tumor. La ausencia de estos cuatro signos
descarta la presencia de cncer (sensibilidad
del 100%)
Ib
Osakidetza. 2007)
Se recomienda sospechar dolor lumbar

asociado a neoplasia en el paciente con edad >
50 aos, antecedente de cncer, prdida de
peso, no mejora despus de 4-6 semanas,
dolor continuo o progresivo, dolor en reposo y
nocturno
A
(The Italian Clinical Guidelines. 2006)
Una exploracin neurolgica completa debe ser

realizada ante la presencia de dolor y otros
sntomas neurolgicos en las extremidades
inferiores
IV
(Management of Acute
Musculoskeletal Pain Australia.
2003)
La presencia de paresia aporta una alta

especificidad (93%) al diagnstico de
compresin radicular, por lo que su presencia
prcticamente confirma su diagnstico
II
Osakidetza. 2007)
Los factores que han demostrado estar

relacionados con el diagnstico de fractura son:
empleo
de
esteroides,
osteoporosis,
traumatismos y edad >50 aos
2++
Osakidetza. 2007)
Se recomienda sospechar dolor lumbar debido

a fractura ante el paciente > 60 aos, sexo
femenino, con antecedente de osteoporosis,
empleo crnico de esteroides y fractura previa
B
15
E
E
La retencin urinaria (sensibilidad del 90% y

especificidad del 95%) y la anestesia en silla
de montar, son los signos de mayor utilidad en
el diagnstico de la cauda equina
IV
Osakidetza. 2007)
Es importante investigar la presencia de

retencin urinaria, tono de esfnter reducido,
dolor en ambas piernas, dficit sensitivo-motor
y anestesia en silla de montar en el paciente
con lumbalgia debido sndrome de cauda
equina
B
Se recomienda investigar ante un paciente con

lumbalgia los siguientes signos de alarma:
edad>50 aos, antecedente de neoplasia,
sndrome constitucional, no mejora con
tratamientos habituales, dolor en reposo,
fiebre, inmunodepresin, traumatismo previo,
osteoporosis, toma de esteroides y sndrome
de cauda equina (cuadro III)
C
Osakidetza. 2007)
La prueba de Lassegue tiene una sensibilidad

del 91% y especificidad del 26% para el
diagnstico de radiculopata
II
Osakidetza. 2007)
La presencia de paresia aporta alta

especificidad (93%) al diagnstico de
compresin radicular, sin embargo es
importante aclarar que la mayora de los
pacientes presentan dao nicamente a las
fibras sensoriales (dolor e hipoestesia en un
dermatoma definido), por lo que no
desarrollarn dficit muscular
II
Osakidetza. 2007)
En pacientes con dolor lumbar irradiado o

presencia de sntomas neurolgicos, es
adecuado realizar una exploracin neurolgica
que incluya la prueba de Lassegue, as como
evaluar sensibilidad, fuerza muscular y reflejos
(cuadro VI)
D
Osakidetza. 2007)
Los antecedentes de uso de drogas por va

parenteral, la infeccin urinaria o la infeccin
de la piel tienen una sensibilidad aproximada
del 40%, con una especificidad desconocida
para el diagnstico de infeccin vertebral.
IV
Osakidetza. 2007)
16
La fiebre tiene una especificidad del 98% y una

sensibilidad del 50% para el diagnstico de
infeccin vertebral
IV
Osakidetza. 2007)
/R
Se recomienda la realizacin de una

exploracin visual de la zona afectada con la
finalidad de investigar lesiones cutneas
sugestivas de herpes zoster u otras
enfermedades dermatolgicas
Buena Prctica
Osakidetza. 2007)
Los datos clnicos asociados con lumbalgia

debido a aneurisma de aorta incluyen: > 60
aos, aterosclerosis, masa abdominal pulstil,
dolor en reposo y nocturno
/R
Durante la exploracin fsica del paciente se

deben evaluar los arcos de movimiento de la
columna principalmente en aquellos pacientes
con sospecha de enfermedades reumticas
inflamatorias (cuadro V)
B
Buena Prctica
Los datos clnicos asociados con dolor lumbar

de origen inflamatorio incluyen: edad < 45
aos, dolor que mejora con el movimiento,
rigidez con duracin mayor de 3 meses,
historia de entesitis, mono u oligoartritis,
uvetis anterior aguda e historia familiar de
espondiloartropatas
B
La realizacin de radiografa de columna

lumbar en pacientes con dolor lumbar
inespecfico de ms de 6 semanas de duracin,
sin otros signos de alarma, no disminuye el
dolor ni la incapacidad a largo plazo, aunque si
produce un aumento de satisfaccin en el
paciente
1+
Osakidetza. 2007)
III-2
(Management of Acute Musculoskeletal Pain,
Australia. 2003)
La radiografa de columna no permite descartar

la existencia de neoplasia e infeccin en
pacientes con alta sospecha debido a que la
prueba presenta baja sensibilidad
Ib
Osakidetza. 2007)
Generalmente las radiografas de columna

lumbar antero posterior y lateral no son tiles
en lumbalgia aguda, aunque pueden ser
consideradas en pacientes con fiebre de mas de
38 grados centgrados por ms de 48 horas,
osteoporosis, enfermedad sistmica, dficit
C
(Institute For Clinical Systems Improvement.
Adult Low
Back Pain. 2006)
17
sensitivo o motor, uso crnico de esteroides,

inmunosupresin, sospecha clnica de
espondilitis anquilosante, accidente o trauma,
mayor de 50 aos y ausencia de respuesta a
tratamiento habitual por ms de 4-6 semanas
/R
/R
R
/R
La radiografa de columna lumbar tiene su

indicacin en el paciente con lumbalgia y
sospecha de patologa grave, como cncer o
infeccin, cuando en la anamnesis y
exploracin fsica se identifiquen signos de
alarma, se recomienda solicitar en proyeccin
antero-posterior y lateral, con el paciente de
pie y sin calzado
En la radiografa deber buscar de forma
intencionada: escoliosis, alteracin en las
curvaturas, forma de las vertebras, fracturas,
listesis, espacios intervertebrales, disminucin
de foramen oval, presencia de osteofitos,
diferencia en la altura de crestas iliacas y
alteracin en tejidos blandos
No se recomienda solicitar estudios de imagen
de manera rutinaria u otros estudios
diagnsticos, en pacientes con lumbalgia aguda
inespecfica
Se
recomienda
solicitar
estudios
complementarios ante el paciente con
lumbalgia con base en una evaluacin clnica
completa e individualizada
Buena Prctica
Buena Prctica
Fuerte
Pain Society. 2007)
Buena Prctica
En personas sin signos de alarma, la sustitucin

de la radiografa por la resonancia magntica
como prueba de imagen no mejora los
resultados respecto a discapacidad, dolor y
utilizacin de recursos
1
Osakidetza. 2007)
No se recomienda la realizacin de pruebas de

imagen (radiografa, resonancia magntica y
tomografa axial computada) en pacientes con
dolor lumbar agudo sin signos de alarma
A
Osakidetza. 2007)
Debe solicitarse estudios diagnsticos en

pacientes con lumbalgia, cuando estn
presentes dficit neurolgicos severos o
progresivos, o bien ante sospecha de
enfermedad especfica, con base en la
informacin obtenida de la historia clnica
Fuerte
Pain Society. 2007)
18
/R
E
/R
R
/R
Realice biometra hemtica completa,

velocidad de sedimentacin globular y otros
exmenes de laboratorio, ante un paciente con
sospecha clnica fundamentada de lumbalgia
inflamatoria o sistmica y/o presencia de
signos de alarma
Buena Prctica
La presencia de hallazgos anormales en la

resonancia
magntica
de
personas
asintomticas es elevada (28-36%) y
aumenta con la edad
En pacientes con lumbalgia con sospecha
clnica de infeccin o neoplasia est indicada la
realizacin de resonancia magntica (por ser la
mejor prueba disponible) la cual debe ser
solicitada por segundo y tercer nivel
IV
Osakidetza. 2007)
En pacientes con lumbalgia persistente, con

signos y sntomas de radiculopata o estenosis
espinal
debe
considerarse
resonancia
magntica
y
tomografa
computada,
nicamente si son candidatos potenciales a
intervenciones invasivas: ciruga o inyeccin
epidural con esteroides (por sospecha de
radiculopata)
Los exmenes de resonancia magntica y
tomografa axial computada no estn
usualmente indicados en los casos de lumbalgia
inespecficas
Se recomienda que ante un paciente con
lumbalgia sin respuesta al tratamiento despus
de 4-6 semanas de evolucin, se realice una
reevaluacin de los datos clnicos; factores
ocupacionales, apego a tratamiento, bsqueda
intencionada de signos de alarma y evaluar la
utilidad de estudios de imagen
Fuerte
Pain Society. 2007)
Buena Prctica
Osakidetza. 2007)
A
Acute Nonspecific Low back Pain in Primary
Care. 2006)
D
(Tratamiento de lumbalgia aguda. 2005)
Buena Prctica
19
4.4 Tratamiento
4.4.1 Tratamiento Farmacolgico
Evidencia/Recomendacin
En el manejo del dolor lumbar agudo y

subagudo, est indicado como medicamento de
primera eleccin el paracetamol, cuya eficacia
es similar a los AINE
Se recomienda la utilizacin de paracetamol

como primera eleccin en el tratamiento de la
lumbalgia aguda y subaguda inespecfica, por
su mejor perfil de riesgo/beneficio
Nivel/Grado
1+
Osakidetza. 2007)
B
Osakidetza. 2007)
A
(American Academy of Family Physician.
2007)
Se recomienda la utilizacin de paracetamol

como primera eleccin en el tratamiento de la
lumbalgia crnica inespecfica, por su menor
incidencia de efectos adversos
D
Osakidetza. 2007)
Cuando el paracetamol es insuficiente para

alivio del dolor, un AINE puede ser empleado
mientras no haya contraindicacin
Consenso
(Management of Acute Musculoeskeletal Pain
Australia. 2003)
Hay evidencia limitada de que los AINE son

ms eficaces que la administracin de
paracetamol en la lumbalgia crnica
1+
Osakidetza. 2007)
El riesgo de sangrado gastrointestinal asociado

a paracetamol es menor que el de los AINE.
Existe evidencia contradictoria sobre la
seguridad del paracetamol a dosis > 2 gramos
2+
Osakidetza. 2007)
/R
Se recomienda previo al inicio del tratamiento

farmacolgico tomar en consideracin los
siguientes aspectos: edad del paciente,
comorbilidades,
dieta,
interacciones
farmacolgicas, funcin cardiovascular y renal,
as como la prescripcin de protectores de la
mucosa gstrica con el fin de prevenir
complicaciones asociadas con la administracin
de AINEs (cuadro VII)
Buena Prctica
20
E
E
E
R
/R
No hay evidencia de que exista diferencia en la

eficacia del alivio del dolor entre los distintos
AINE
1+
Osakidetza. 2007)
Ibuprofeno es el AINE que est asociado a un

menor
riesgo
de
complicaciones
gastrointestinales
serias,
ventaja
que
probablemente se pierde a dosis > 1800
mg/da
2+
Osakidetza. 2007)
Algunos AINE tradicionales (ibuprofeno,

diclofenaco) podran presentar un incremento
de complicaciones cardiovasculares
2+
Osakidetza. 2007)
Se recomienda como frmaco de segunda

eleccin, en el tratamiento de la lumbalgia, el
empleo de un AINE durante perodos cortos o
en la menor dosis posible. Cualquier AINE es
igualmente eficaz en el tratamiento de la
lumbalgia
B
Osakidetza. 2007)
Los efectos adversos de los AINE incluyen

complicaciones gastrointestinales, tales como
enfermedad cido pptica, hemorragia y
perforacin
I
Australia.
2003)
Se debe considerar el perfil de seguridad de los

AINE (en particular el riesgo gastrointestinal)
y los factores de riesgo individuales (renal,
cardiovascular,
posibles
interacciones
farmacolgicas) de cada paciente en el
momento de seleccionar un AINE
Buena Prctica
Osakidetza. 2007)
Evale la necesidad de prescribir anticidos,

antagonistas de los receptores H2 o inhibidores
de la bomba con el fin de brindar proteccin
gstrica a los pacientes en tratamiento con
AINE
D
Existe evidencia insuficiente de que los AINE

son ms efectivos cuando se comparan con los
relajantes musculares y antidepresivos en el
tratamiento de la lumbalgia aguda
I
Australia.
2003)
21
/R
En el tratamiento de la lumbalgia crnica, se

recomienda el asociar a paracetamol un AINE,
evaluando la respuesta individualizada en el
paciente. Sin embargo no se recomienda el uso
de AINE por ms de 4 semanas
Buena Prctica
Los opiceos menores no han mostrado

eficacia para disminuir el dolor, mejorar la
capacidad funcional ni la calidad de vida en el
tratamiento de la lumbalgia aguda, sus efectos
adversos ms frecuentes son nuseas, mareo,
somnolencia y cefalea
1+
(Gua de Prctica Clnica sobre
Lumbalgia Osakidetza. 2007)
No hay estudios que evalen la eficacia de

opiceos mayores (va oral, parches) frente a
menores, en la lumbalgia aguda y crnica
1+
(Gua de Prctica Clnica sobre
Lumbalgia Osakidetza. 2007)
Existe evidencia de que la administracin

combinada de paracetamol con un opiode
proporciona alivio de dolor en perodo no
mayor de 10 das
A
Acute Nonspecific
Low Back Pain in Primary Care. 2004)
No se recomienda la administracin de
opiceos en la lumbalgia aguda como
tratamiento inicial
B
Osakidetza. 2007)
En pacientes con lumbalgia aguda o crnica

que no responden a paracetamol y AINE,
pueden utilizarse y/o asociarse opiceos
menores durante perodos cortos de tiempo e
intervalos regulares
D
Osakidetza. 2007)
Los
relajantes
musculares
no
benzodiazepnicos son ms eficaces que el
placebo para reducir el dolor en el tratamiento
de la lumbalgia aguda. La evidencia para los
frmacos benzodiazepnicos es menos
consistente
1+
Osakidetza. 2007)
No hay evidencia de que los relajantes

musculares sean ms eficaces comparados con
los AINE en el tratamiento de la lumbalgia
aguda
1+
Osakidetza. 2007)
I
Australia.
2003)
22
E
E
R
E
Los relajantes musculares no son efectivos para

aliviar el espasmo muscular
C
Chronic Non-Specific Low back Pain. 2004)
Existe evidencia de que los relajantes

musculares reducen el dolor y son igualmente
efectivos entre s, sin embargo su
administracin se asocia con somnolencia,
mareo y dependencia
A
Care. 2006)
Se recomienda considerar el uso de relajantes

musculares en pacientes con dolor lumbar y
espasmo muscular intenso por una duracin de
3 a 7 das y no ms de 2 semanas
D
Si el dolor lumbar agudo persiste tras iniciar

tratamiento con paracetamol o AINE a
intervalos regulares, se debe valorar la
asociacin de un relajante muscular de tipo no
benzodizepinico durante un perodo corto de
tiempo
D
Osakidetza. 2007)
En pacientes con dolor lumbar crnico se

podra valorar la administracin de relajantes
musculares benzodiazepnicos, teniendo en
cuenta sus efectos secundarios
Los antidepresivos tricclicos y heterocclicos, a
dosis antidepresivas, han demostrado producir
una discreta mejora del dolor en pacientes con
lumbalgia crnica. No as los inhibidores de la
recaptura de serotonina
B
Osakidetza. 2007)
Existe evidencia de que los antidepresivos

noradrenrgicos
y
noradrenrgicosserotoninrgicos son efectivos en aliviar el
dolor de pacientes con lumbalgia crnica
A
Se recomienda la utilizacin de antidepresivos

tricclicos y heterocclicos, a dosis
antidepresivas, en pacientes con lumbalgia
crnica en quienes hayan fracasado los
tratamientos convencionales. Debe tenerse en
cuenta el perfil de efectos secundarios antes de
su prescripcin y que su efecto teraputico se
consigue entre las 3 y 4 semanas
B
Osakidetza. 2007)
1++
Osakidetza. 2007)
23
No se recomienda la indicacin de
antidepresivos en el manejo de la lumbalgia
aguda
/R
En pacientes con lumbalgia subaguda y

factores de mal pronstico funcional, se debe
evaluar de forma individualizada la utilizacin
de antidepresivos
A
Osakidetza. 2007)
Buena Prctica
Osakidetza. 2007)
No hay ensayos clnicos que evalen la eficacia

de capsaicina en los pacientes con dolor
lumbar agudo y subagudo. Sus efectos
adversos tpicos son frecuentes: eritema,
quemaduras y prurito
1+
Osakidetza. 2007)
Los efectos adversos tpicos de la capsaicina

son frecuentes y estn relacionados con las
prdidas que se producen en el seguimiento
1+
Osakidetza. 2007)
El uso de capsaicina podra considerarse en

aquellos pacientes con dolor lumbar crnico de
intensidad moderada a severa que no han
respondido a otros tratamientos
C
Osakidetza. 2007)
No hay evidencia de que los esteroides por va

sistmica sean eficaces en el tratamiento del
dolor lumbar inespecfico
1+/(Gua de Prctica Clnica sobre Lumbalgia

Osakidetza. 2007)
No se recomienda la utilizacin de esteroides

sistmicos en el tratamiento del dolor lumbar
inespecfico
B
Osakidetza. 2007)
Las infiltraciones facetarias e intradiscales con

esteroides, no son eficaces en la disminucin
del dolor en la lumbalgia subaguda y crnica
1+
Osakidetza. 2007)
No se recomiendan infiltraciones epidurales,

facetarias, en puntos gatillo o intradiscales en
personas con dolor lumbar subagudo o crnico
inespecfico
A
Osakidetza. 2007)
No hay evidencia de que la administracin de

vitamina B sea eficaz para el tratamiento del
dolor lumbar inespecfico
1+
Osakidetza. 2007)
24
No se recomienda la utilizacin de vitamina B

en el tratamiento del dolor lumbar inespecfico.
A
Osakidetza. 2007)
4.4.2 Tratamiento No Farmacolgico
E
/R
E
R
Nivel/Grado
Hay evidencia de que proporcionar informacin

al paciente con lumbalgia produce una mejora
ms temprana, reduce el nmero de visitas al
mdico y mejora el estado funcional
C
Care. 2006)
Los folletos para pacientes pueden utilizarse

como material de apoyo en las consultas, sin
embargo no deben sustituir a la informacin
verbal proporcionada por profesionales (cuadro
VIII)
Buena Prctica
Osakidetza. 2007)
Proporcionar educacin acerca de los factores

agravantes, evolucin y tiempo estimado de
mejora permite acelerar la recuperacin en
pacientes con lumbalgia aguda y prevenir el
desarrollo de lumbalgia crnica
C
2007)
Se debe informar a los pacientes con dolor

lumbar de forma clara sobre el buen pronstico
de la enfermedad y la ausencia de patologa
grave. As como sobre la escasa utilidad de las
radiografas y la importancia de mantener la
actividad a pesar del dolor
D
Osakidetza. 2007)
Hay evidencia contradictoria sobre la eficacia

de las escuelas de espalda en la atencin de la
lumbalgia
1(Gua de Prctica Clnica sobre Lumbalgia

Osakidetza. 2007)
Los mdicos deben proporcionar a los

pacientes informacin basada en evidencia
acerca del pronstico favorable del dolor
lumbar agudo, con o sin citica, incluyendo la
posibilidad de la mejora substancial en el
primer mes, la necesidad de mantenerse activo
y las opciones de auto cuidado
A
(American Academy of Family Physicians.
2007)
25
/R
R
E
Se recomienda tranquilizar al paciente

hacindolo conciente de su dolor y evitar los
mensajes negativos. La informacin debe ser
completa y en trminos comprensibles para el
paciente, as como procurar el retorno laboral
de forma temprana
Buena Prctica
La meta primaria de la rehabilitacin en

B
personas con dolor lumbar agudo es tratar de (Gua de Prctica Clnica Rehabilitacin en dolor
disminuir o eliminar el dolor, procurar la
de espalda. 2006)
reincorporacin a las actividades y el trabajo,
prevenir
el
desacondicionamiento,
discapacidad, tendencia a la cronicidad y evitar
conductas incorrectas e innecesarias
La atencin oportuna de la persona con dolor
msculo esqueltico, luego del primer episodio
de dolor, disminuye la posibilidad de desarrollar
un problema crnico
Existe una reduccin significativa del dolor y
una mejora de la capacidad funcional a corto y
largo plazo en pacientes con dolor lumbar
agudo que mantienen la actividad frente a los
que realizan reposo. La duracin de la
incapacidad laboral y la cronicidad tambin son
menores en quienes mantienen la actividad
B
(Gua de Prctica Clnica. Rehabilitacin en
dolor de espalda. 2006)
1++
Osakidetza. 2007)
I
Australia.
2003)
Existe evidencia de que los pacientes que se

mantienen un estado activo y continan con
actividades normales de la vida diaria,
incluyendo el trabajo, tienen una recuperacin
ms temprana de los sntomas y reduce la
discapacidad
A
Care.2006)
Un retorno gradual a las actividades normales

es ms efectivo y permite una mejora ms
rpida en pacientes con lumbalgia aguda
Se recomienda un retorno temprano a la

actividad fsica normal y la limitacin del
tiempo de reposo absoluto en cama
A
Adult Low
Back Pain. 2006)
B
En las personas con dolor lumbar agudo el

reposo por ms de 2 o 3 das es inefectivo e
incluso daino. No se recomienda reposo en
cama. Si la intensidad del dolor lo requiere, ser
de la menor duracin posible
A
2007)
26
Se recomienda en pacientes con dolor lumbar

agudo, subagudo o crnico continuar con las
actividades de la vida diaria y mantener la
actividad, incluyendo la incorporacin al
trabajo siempre que el dolor lo permita
A
Osakidetza. 2007)
El reposo en cama debe estar limitado a no ms

de 2 das y nicamente como opcin para
pacientes con dolor severo con irradiacin a
miembros plvicos. El reposo en cama por ms
de 4 das podra llevar al desacondicionamiento
fsico y no es recomendado en problemas de
lumbalgia aguda
A
Adult Low
Back Pain. 2006)
El masaje aislado no es ms eficaz que otros

tratamientos activos en la lumbalgia, aguda,
subaguda y crnica
1+
Osakidetza. 2007)
El masaje disminuye el dolor y aumenta la

capacidad funcional cuando se asocia a
ejercicio y auto cuidado en personas con dolor
subagudo
1+
Osakidetza. 2007)
En la lumbalgia crnica no hay resultados

consistentes cuando se compara masaje y
tratamientos activos
1++
Osakidetza. 2007)
No se puede recomendar el masaje como

terapia nica en la lumbalgia aguda, subaguda
y crnica
A
Osakidetza. 2007)
La meta en el manejo de la persona con dolor

lumbar crnico debe enfocarse, ms que a la
solucin de un sntoma doloroso, a la
prevencin de la discapacidad y minusvala. Las
metas especficas incluyen la restauracin de la
funcin y las condiciones para todas las
actividades incluyendo el trabajo, requirindose
la participacin de un equipo transdisciplinario,
que realice una evaluacin y atencin integral
del paciente
B
dolor de espalda.
2006)
El calor local produce una disminucin del

dolor y de la incapacidad a corto plazo en la
lumbalgia aguda y subaguda
1++
Osakidetza. 2007)
27
R
/R
E
E
R
/R
E
E
En pacientes con lumbalgia aguda y subaguda

se puede recomendar la aplicacin de calor
local para el alivio del dolor
B
Osakidetza. 2007)
El empleo de calor esta contraindicado en caso

de alteraciones sensitivas, escaras, alteraciones
de la coagulacin y procesos neoplsicos, sin
embargo, es importante sealar que el calor
tiene diferentes tipos de penetracin en los
tejidos (dependiendo de la modalidad), en
particular el calor superficial (compresas
hmedo calientes, rayos infrarrojos) no se
encuentra contraindicado en los procesos
neoplsicos
No existe suficiente evidencia para recomendar
la aplicacin de fro (crioterapia) en las etapas
aguda, subaguda y crnica
D
(Gua de Prctica Clnica
Buena Prctica
Fuerte
Pain Society. 2007)
El uso de crioterapia est contraindicado en

caos
de
alteraciones
sensitivas,
crioglobulinemia y de hipersensibilidad al fro una reaccin alrgica de urticaria y angioedema
luego de la aplicacin
II
dolor de espalda.
2006)
La aplicacin de fro local no se recomienda en

la lumbalgia aguda y crnica
A
Osakidetza. 2007)
La utilizacin de crioterapia intermitente en la

etapa inmediata de la lumbalgia aguda de
origen postraumtica, puede ser de utilidad, en
pacientes con aceptacin a esta modalidad, con
la finalidad de disminuir el dolor
La acupuntura no es ms eficaz que el
tratamiento con AINE para disminuir el dolor y
la discapacidad en pacientes con dolor lumbar
agudo
Buena Prctica
1++
Osakidetza. 2007)
La acupuntura no produce un mayor alivio del

dolor que el masaje o el paracetamol en la
lumbalgia crnica
1++
Osakidetza. 2007)
Los efectos secundarios de la acupuntura,

aunque raros, son potencialmente graves
I
(Management of Acute Musculoskeletal Pain
Australia. 2003)
28
R
E
E
E
E
E
R
La acupuntura no est recomendada en la

lumbalgia aguda, subaguda y crnica
A
Osakidetza. 2007)
En lumbalgia subaguda la realizacin de

ejercicios programados en el mbito laboral
disminuye el ausentismo
1++
Osakidetza. 2007)
En pacientes con lumbalgia de ms de 4

semanas de duracin, la realizacin de un
programa de ejercicios disminuye el dolor y la
discapacidad a los 3 meses, aunque estos
beneficios no se mantienen a largo plazo
1+
Osakidetza. 2007)
No hay evidencia de qu tipo de ejercicio ni de

qu duracin sera la ms adecuada en la
lumbalgia subaguda
1++
Osakidetza. 2007)
El ejercicio es tan eficaz como otros

tratamientos conservadores en cuanto a
disminuir el dolor y aumentar la capacidad
funcional en pacientes con lumbalgia crnica.
Estos ejercicios generalmente incluyen
programas individualizados
1++
Osakidetza. 2007)
Los ejercicios de estiramiento no son ms

eficaces que otro tipo de ejercicios
4
Osakidetza. 2007)
Es importante recomendar al paciente

interrumpir cualquier actividad o ejercicio que
cause aumento de los sntomas. Los programas
de ejercicio aerbico con mnimo esfuerzo
lumbar (caminar, bicicleta, nadar) pueden
iniciarse en las primeras 2 semanas en la
mayora de los pacientes con lumbalgia aguda.
Los ejercicios de fortalecimiento para msculos
de tronco especialmente los extensores de
columna con incremento gradual, pueden
beneficiar a los pacientes con lumbalgia aguda
La terapia con ejercicio supervisado esta
recomendada como una terapia de primera
lnea en el manejo de la lumbalgia crnica. Sin
embargo, existe conflicto en la evidencia
acerca de la efectividad de programas que
involucran ejercicios de flexin de tronco
(Williams) comparados con aquellos que
involucran extensin de tronco (McKenzie)
A
Adult Low
Back Pain. 2006)
C
29
El ejercicio acorta los das de incapacidad en

personas con lumbalgia crnica
1++
Osakidetza. 2007)
En la lumbalgia subaguda y crnica

inespecfica, se recomienda la realizacin de
ejercicio fsico. El ejercicio puede ser la base
fundamental del tratamiento
A
Osakidetza. 2007)
Se recomienda realizar ejercicios de

fortalecimiento de la musculatura abdominal y
lumbar entre 2 y 3 veces por semana
B
El ejercicio fsico puede ser recomendado en la

prevencin de la recurrencia del dolor lumbar
A
(Gua Europea para la prevencin de lumbalgia.
2004)
R
/R
La actividad fsica que se recomiende debe

tener en cuenta las preferencias y habilidades
de cada persona
No hay suficiente evidencia para afirmar que

las fajas lumbares son eficaces en el
tratamiento de la lumbalgia aguda, subaguda y
crnica
1++
Osakidetza. 2007)
No hay evidencia acerca de la utilidad de los

soportes lumbares en la prevencin primaria
del dolor lumbar agudo, as como tampoco hay
evidencia que valore la eficacia de los soportes
lumbares en la prevencin secundaria del dolor
lumbar agudo
Las fajas lumbares no estn recomendadas para
evitar la aparicin del dolor en la lumbalgia
1++
Osakidetza. 2007)
El uso prolongado de fajas de soporte se ha

asociado a disminucin de la fuerza de
contraccin concntrica y excntrica de los
flexores y extensores de columna
B
No hay evidencia de que la manipulacin sea

ms eficaz que otras terapias para el dolor
lumbar tanto agudo como crnico
1++
Osakidetza. 2007)
Buena Prctica
Osakidetza. 2007)
A
Osakidetza. 2007)
30
R
R
La manipulacin puede ofrecer beneficios a un

corto plazo pero probablemente no es ms
efectiva que el tratamiento mdico habitual
B
2007)
Existe un nmero pequeo de pacientes que

podra beneficiarse de la manipulacin,
requirindose para la aplicacin de esta tcnica
personal con amplia experiencia y con
formacin acreditada
D
Osakidetza. 2007)
En caso de solicitud expresa de informacin, el

mdico familiar deber informar al paciente
que no existe evidencia del tipo de pacientes
que se benefician con la manipulacin
vertebral, se puede considerar como una
alternativa de manejo en pacientes con
lumbalgia crnica que presentan dificultad para
reintegrarse a sus actividades normales y la
necesidad para su aplicacin de profesionales
capacitados. Esta contraindicada en las
personas con dficit neurolgico grave o
progresivo
La terapia cognitivo conductual no
se
recomienda para el tratamiento del dolor
lumbar en la etapa aguda. Existe fuerte
evidencia de la efectividad de su utilizacin en
el dolor lumbar subagudo, as como en la
prevencin de la cronicidad y recurrencias,
comparado con otras modalidades de
tratamiento
El mdico debe proporcionar al paciente
informacin basada en evidencia sobre el curso
esperado de la lumbalgia, sugerir mantener
actividad y proporcionar informacin efectiva
sobre el auto cuidado
A
Care. 2006)
B
Care. 2006)
Fuerte
Pain Society. 2007)
Existe una fuerte evidencia de que la

rehabilitacin biopsicosocial multidisciplinaria
reduce el dolor, mejora la funcin en pacientes
con dolor lumbar crnico, restaura el retorno al
trabajo y reduce el ausentismo laboral
A
Se recomienda en la atencin de un paciente

con lumbalgia el tratamiento multidisciplinario,
aplicacin y evaluacin de intervenciones,
dentro de las que se incluyen ejercicios, visitas
al lugar de trabajo, consejo ergonmico y
tratamientos conductuales
B
Care. 2006)
31
4.5 Criterios De Referencia Y Contrarreferencia

4.5.1 Criterios Tcnicos Mdicos De Referencia
4.5.1.1 Referencia Al Segundo Nivel De Atencin
Nivel/Grado
Se recomienda referencia a segundo nivel de

atencin, al paciente dolor lumbar o radicular
asociado a signos de alarma para establecer un
diagnstico
diferencial y establecer
tratamiento oportuno
A
Osakidetza. 2007)
Debe referir a segundo nivel de atencin al

paciente con diagnstico de Sndrome de cauda
equina
D
/R
Dolor radicular sin signos de alarma (dficit

neurolgico) que persiste durante ms de 4-6
semanas sin mejora, habiendo realizado un
tratamiento adecuado
/R
Buena Prctica
Se recomienda enviar a la especialidad de

reumatologa a todo ante un paciente con
cuadro clnico de dolor lumbar de
caractersticas inflamatorias, artritis, elevacin
de reactantes de fase aguda y alteraciones
radiogrficas de columna dorsolumbar y/o
sacroiliacas
B
Se recomienda enviar a mdico de

rehabilitacin a los pacientes con dolor lumbar
recurrente o bien lumbalgia crnica > 12
semanas
A
Se recomienda enviar a la especialidad de

neurologa a todo paciente con ms de 6
semanas dolor crnico de caractersticas
atpicos, dficit neuromotor nuevo o
progresivo
Buena Prctica
32
/R
/R
Se debe referir a medicina del trabajo a aquel

paciente trabajador con mas 6 semanas de
incapacidad y que se requiere comprobar
mayor incapacidad o por incapacidad
prolongada
Buena Prctica
Se recomienda enviar a segundo nivel a

aquellos pacientes con duda diagnstica y
recurrencias frecuentes sin un factor
desencadenante demostrable
Buena Prctica
4.6 Vigilancia Y Seguimiento
Los episodios de dolor mejoran rpidamente

pero la persistencia de los sntomas residuales
es frecuente. La lumbalgia presenta ms un
curso fluctuante que un curso autolimitado y
benigno
Nivel/Grado
3
Osakidetza. 2007)
III-2
Australia. 2003)
Un episodio previo de dolor lumbar est

relacionado con cronicidad y recurrencia de
lumbalgia
2++
Osakidetza. 2007)
La presencia de depresin en pacientes con

lumbalgia aguda inespecfica favorece la
cronicidad del padecimiento
2++
Osakidetza. 2007)
III-2
Australia.
2003)
En el seguimiento los pacientes con dolor

lumbar , es importante informar de forma clara
sobre el buen pronstico de la enfermedad y la
ausencia de patologa grave, as como la escasa
utilidad de las radiografas y la importancia de
mantener la actividad fsica (cuadro IX)
D
Osakidetza. 2007)
33
/R
Se recomienda en pacientes con dolor lumbar

agudo, subagudo o crnico continuar con las
actividades de la vida diaria, incluyendo la
incorporacin al trabajo siempre que el dolor lo
permita (cuadro X)
A
Osakidetza. 2007)
Se recomienda en el paciente con lumbalgia

aguda inespecfica una consulta entre las 2 a 4
semanas de instituido el tratamiento, con la
finalidad de evaluar respuesta teraputica
Buena Prctica
Se debe instruir al paciente al paciente con

relacin al seguimiento, acudir a consulta si no
hay mejora con el tratamiento establecido y
ante dolor intenso que persiste, empeora o
progresa
D
Adult Low
Back Pain. 2006)
En pacientes con lumbalgia aguda en ausencia

de signos de sndrome de cauda equina, es
apropiado
proporcionar
tratamiento
conservador de 4 a 6 semanas
C
2007)
Dentro de las intervenciones de prevencin

probablemente efectivas se incluyen: actividad
fsica,
realizar
ejercicios
aerbicos,
fortalecimiento de msculos extensores de
espalda, evaluacin de los factores
psicosociales y de la satisfaccin laboral
C
4.7 Tiempo Estimado de Recuperacin y das de Incapacidad cuando

proceda
Nivel/Grado
Un episodio previo de dolor lumbar est

relacionado con cronicidad y recurrencia de la
lumbalgia
2+
Osakidetza. 2007)
La edad mayor de 50 aos se asocia con

retraso en la incorporacin al trabajo y
cronicidad
2++
Osakidetza. 2007)
34
El dolor lumbar irradiado y la presencia de

Lassegue en la exploracin fsica se asocian a
recurrencia y prolongacin de das de
incapacidad temporal
2+
Osakidetza. 2007)
La incapacidad producida por el dolor al inicio

del episodio est asociada a cronicidad,
recurrencia y prolongacin de das de
incapacidad
2+
Osakidetza. 2007)
El aislamiento social en el trabajo y las altas

demandas fsicas en el mismo estn
relacionadas con retraso en la incorporacin al
trabajo
2++
Osakidetza. 2007)
/R
/R
/R
/R
/R
Se recomienda tener en consideracin antes de

determinar los das de incapacidad en un
paciente los siguientes factores predictores de
cronicidad: episodios previos de dolor lumbar,
edad > 50 aos, dolor irradiado, presencia de
Lassegue, incapacidad producida por el dolor al
inicio del episodio, depresin y aislamiento
social o alta demanda fsica en el trabajo
Se recomienda una reincorporacin laboral
temprana asociado a un tratamiento
analgsico,
informacin y educacin al
paciente con relacin a la evolucin y
tratamiento del dolor lumbar y, en lo posible
mantener un contacto regular con los
empleadores sobre las formas de asegurar un
retorno seguro al trabajo. Planear la
reincorporacin laboral reduce el riesgo de
perdida del trabajo.
Para evaluar el tiempo de reincorporacin
laboral se debe considerar el nivel de actividad,
intensidad y tipo de dolor, edad del paciente y
medidas preventivas en el trabajo
No se recomienda otorgar incapacidad mayor
de 2 das a los pacientes con lumbalgia aguda
inespecfica
En el paciente con lumbalgia crnica la
determinacin del perodo de incapacidad
requiere una toma de decisin individualizada,
tomando en consideracin etiologa y con la
valoracin de medicina del trabajo
Buena Prctica
Osakidetza. 2007)
Buena Prctica
Buena Prctica
Buena Prctica
Buena Prctica
35
5. Definiciones Operativas
Citica: dolor irradiado hacia la parte posterior de la pierna en la distribucin del nervio citico que
sugiere compromiso mecnico o inflamatorio.
Ejercicio: serie de movimientos especficos con el objetivo de entrenar o desarrollar el cuerpo para
una prctica rutinaria o como un entrenamiento para promover la salud
Ejercicio de alto impacto: incluye a los ejercicios donde se somete a cargas o estrs al esqueleto
axial (columna vertebral, sacroiliacas, caderas, rodillas y tobillos, principalmente por movimientos
para vencer la gravedad (saltar, cargar pesas, etc.)
Ejercicio de bajo impacto: ejercicios donde no se somete a las articulaciones a cargas o estrs
contra gravedad, como estiramientos, movilizacin articular, ejercicios de flexibilidad y coordinacin
Escuelas de espalda: programas educativos y de adquisicin de destrezas, que orientan y entrenan
a la persona en los cuidados de salud de la espalda, la mecnica corporal, los cuidados hospitalarios,
y otros tipos de instruccin pblica para personas no enfermas. Se supervisan por terapeutas
mdicos especialistas, sus objetivos principales son la educacin y la auto responsabilidad
Factores psicosociales laborales: aquellos que ocasionan estrs en el trabajo, altas demandas en el
puesto laboral, contenido laboral pobre (con escaso poder de decisin, poco control sobre la
actividad laboral y trabajo montono), escaso apoyo por parte de los y las compaeras o por la
direccin y la realizacin de un trabajo con mucha tensin
Hernia de disco: herniacin del ncleo pulposo de un disco intervertebral, que condiciona fibrosis la
cual puede resultar en compresin del nervio y estructuras adyacentes
Higiene de columna: informacin, orientacin y educacin del paciente sobre la adecuada
realizacin de las actividades de la vida diaria con relacin al funcionamiento biomecnico adecuado
de los diferentes segmentos de la columna vertebral, incluye consejos sobre correccin postural,
manejo de cargas y actividades de la vida diaria a la biomecnica de la columna vertebral
ndice de masa corporal: Es la relacin que existe entre el peso sobre la talla al cuadrado
(IMC=peso(kg)/talla(m) ). Para el diagnstico de sobrepeso se considera un valor de IMC 25 y
para el diagnstico de obesidad se considera un IMC 30.
Manipulacin: forma de terapia manual que implica movimiento de una articulacin mayor que su
rango de movimiento habitual, pero no mayor que su rango de movimiento anatmico
Masaje: tcnica que consiste en la manipulacin de los tejidos blandos utilizando las manos o un
instrumento mecnico para facilitar la circulacin y disminuir el espasmo muscular
36
Maniobra de Lassegue: prueba clnica que se realiza con el paciente en decbito dorsal, flexionando
la cadera de la extremidad afectada, con la rodilla en extensin, de manera progresiva y lenta, se
considera positivo en caso de dolor agudo irradiado hacia la pierna en la flexin de cadera/pelvis
entre 30 y 60 grados
Medicina de Rehabilitacin: manejo interdisciplinario de la salud y funcionalidad de una persona,
su meta es minimizar sntomas y discapacidad.
Movilidad: suma de las siguientes actividades: andar, estar de pie, en posicin sentada, subir y bajar
escaleras, ir en coche, conducir un coche y usar transporte pblico
Lumbalgia aguda inespecfica: es lo que se conoce como dolor comn, sus caractersticas
fundamentales son: 1.) paciente entre20 y 55 aos, 2.) dolor en regin lumbosacra, glteos y
muslos, 3.) dolor de caractersticas mecnicas y 4.) buen estado general de la persona afectada
Lumbalgia Recurrente: lumbalgia aguda en paciente que ha tenido episodios previos de dolor
lumbar en una localizacin similar, con perodos libres de sntomas de tres meses. No estn incluidas
las exacerbaciones de la lumbalgia crnica
Promocin de estilos de vida saludable: Proceso de capacitar a la poblacin para que aumente el
control sobre su propia salud y la mejore
Radiculopata: disfuncin de una raz nerviosa asociada con dolor, dficit sensorial, calambres o
disminucin de los reflejos osteotendinosos en la distribucin de un nervio especfico
Terapia conductual: Aplicacin sistemtica de los principios psicolgicos del aprendizaje en la
modificacin de la conducta humana.
Terapia fsica: aplicacin cientfica y sistematizada de los medios fsicos (calor, agua, fro,
electricidad, presin, etc.) con fines teraputicos
37
6. Anexos
6.1 Protocolo de bsqueda
En la elaboracin de esta gua hemos empleado una metodologa mixta de adaptacin-actualizacin.
El grupo de trabajo se conformo por profesionales de la salud adscritos al primer, segundo y tercer
nivel de atencin, con especialidad en: Medicina Familiar, Medicina Interna, Reumatologa, Medicina
Fsica y Rehabilitacin, con experiencia clnica en la atencin de pacientes con Lumbalgia y
formacin en Metodologa de la Investigacin y Epidemiologa Clnica
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-intervencincomparacin-resultado outcome (PICO) sobre: abordaje, diagnstico, tratamiento y pronstico
de Lumbalgia en la poblacin mayor de 18 aos.
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica, a partir de
las preguntas clnicas formuladas sobre Lumbalgia, en las siguientes bases de datos: Fisterra,
Guidelines Internacional Networks, Ministry of Health Clinical Practice Guideline, National Guideline
Clearinghouse, National Institute for Health of Clinical Excellence, National Library of Guidelines,
New Zealand Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish
Intercollegiate Guidelines Network.
Para responder las preguntas clnicas se definieron dos estrategias de bsqueda:
a) En el caso de preguntas cuya respuesta requera adaptacin, el grupo de trabajo selecciono como
material de partida Guas de Prctica Clnica con las siguientes criterios:
Idioma ingls y espaol
Metodologa de medicina basada en la evidencia
Consistencia y claridad en las recomendaciones
Publicacin reciente
Libre acceso
Se encontraron 148 guas, de las cuales fueron seleccionadas las siguientes como documentos base
para la elaboracin de esta gua:
1. Gua de Prctica Clnica sobre Lumbalgia Osakidetza 2007
2. European Guidelines for the Management of Acute Non-specific Low Back Pain in
primary care 2006
3. Diagnosis and Treatment of Low Back Pain: A Joint Clinical Practice Guideline from
the American College of Physicians and the American Pain Society, 2007
4. Institute for Clinical System Improvement Health Care Guidelines: Adult Low Back
Pain, 2006
5. European Guidelines for Prevention in low back pain 2004
38
6. European Guidelines for the Management of Chronic Non-specific Low Back Pain
2004
7. Guidelines for Clinical Care. Acute Low Back Pain. University of Michigan Health
System, 2005
8. Evidence-Based Management of Acute Musculoskeletal Pain. Acute Low Back Pain.
Australian Acute Musculoskeletal Pain Guidelines Group, 2003
9. Tratamiento de Lumbalgia Aguda. Criterios Tcnicos y Recomendaciones basadas
en la Evidencia, Costa Rica 2005
10. Diagnostic therapeutic flow-charts for low back pain patients: the Italian clinical
guidelines. Clinical guidelines in Rehabilitation, 2006
11. Rehabilitacin en Dolor de espalda. Guas de Prctica Clnica Basadas en la evidencia
2006
12. U.S. Preventive Services Task Force. Primary Care Interventions to Prevent Low
Back Pain in adults: Recommendation Statement, 2005
13. New Zealand Acute Low Back Pain Guide, 2004
b) En el planteamiento de las respuestas que requeran actualizacin o elaboracin de novo se
realiz un proceso especfico de bsqueda en: Medline-Pubmed, Ovid, Cochrane Library, utilizando
los trminos y palabras clave: low back pain AND Diagnosis AND Treatment, limitando la
bsqueda a artculos en idioma ingls y espaol, publicados a partir del 2000, en seres humanos,
principalmente metaanlisis, revisiones sistemticas y ensayos clnicos controlados. En caso de
controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las diferencias se discutieron
en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la formulacin de recomendaciones.
En aquellos aspectos que el equipo de trabajo redactor de la gua considere necesario resaltar,
porque constituyen un rea con ausencia de evidencia concluyente, o porque se trata de aspectos
clnicos de especial relevancia, se marcara con el signo y recibirn la consideracin de prctica
recomendada u opinin basada en la experiencia clnica y alcanzada mediante consenso.
39
6.2. Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

recomendacin
Guia de Prctica Clnica de Osakidetza (2007)
Nivel de evidencia y Grados de Recomendacin de SIGN para estudios de intervencin
Nivel de Evidencia
1++
Metaanlisis de alta calidad, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos
de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo
1+
Metaanlisis bien realizados, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos
bien realizados con poco riesgo de sesgo
1Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos con alto riesgo
de sesgo
2++
Revisiones sistemticas de alta calidad de estudios de cohortes o de casos y controles
Estudios de cohortes o de casos y controles con riesgo muy bajo de sesgo y con alta
probabilidad de establecer una relacin causal
2+
Estudios de cohortes o de casos y controles bien realizados con bajo riesgo de sesgo y con
una moderada probabilidad de establecer una relacin causal
2Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo y riesgo significativo
de que la relacin no sea causal
3
Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos
4
Opinin de expertos
Grados de Recomendacin
A
Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico clasificado como 1++ y
directamente aplicable a la poblacin diana de la gua; o un volumen de evidencia
compuesta por estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos
B
Un volumen de evidencia compuesto por estudios clasificados como 2 ++, directamente
aplicables a la poblacin diana de la gua y que demuestran gran consistencia entre ellos; o
evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 1 ++ 1+
C
Un volumen de evidencia compuesto por estudios clasificados como 2 + directamente
aplicables a la poblacin diana de la gua que demuestran gran consistencia entre ellos; o
evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2 ++
D
Evidencia de nivel 3 4; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2+
Consenso del equipo redactor
Guia de Prctica Clnica de Osakidetza (2007)

Niveles de evidencia y Grados de Recomendacin para estudios de diagnstico Adaptado de The
Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence (2001) and the Centre for Reviews
and Dissemination Report Number 4 (2001)
40
Niveles de Evidencia
Ia
Ib
II
III
IV
Tipo de Evidencia
Revisin sistemtica (con homogeneidad)a de
estudios de nivel 1b
Estudios de nivel 1b
Estudios de nivel 2c
Revisiones sistemticas de estudios de nivel 2
Estudios de nivel 3d
Revisiones sistemticas de estudios de nivel 3
Consenso, informes de comits de personas
expertas u opiniones y/o experiencia clnica sin
valoracin crtica explcita: o en base a la
fisiologa, difusin de la investigacin o
principios bsicos
a Homogeneidad significa que no hay variaciones, o que estas son pequeas, en la direccin y grado
de los resultados entre los estudios individuales que incluye la revisin sistemtica
b Estudios de nivel 1:
aquellos que utilizan una comparacin ciega de la prueba con un estndar de referencia validado
(gold estndar) y que se realizan en una muestra de pacientes que refleja a la poblacin a quien se
aplicar la prueba
c Estudios de nivel 2:
abordan una poblacin reducida (la muestra de pacientes no refleja a la poblacin a quien se
aplicara la prueba)
utilizan un estndar de referencia pobre (aquel donde la prueba es incluida en la referencia, o
aquel en que las pruebas afectan a la referencia)
la comparacin entre la prueba y la referencia no est cegada
estudios de casos y controles
d Estudios de nivel 3:
aquellos que presentan al menos dos o tres de las caractersticas incluidas en el nivel 2
A Estudios con un nivel de evidencia Ia o Ib
B Estudios con un nivel de evidencia II
C Estudios con un nivel de evidencia III

D Estudios con un nivel de evidencia IV
41
Criterios Tcnicos y Recomendaciones Basadas en la Evidencia para la Construccin de Guas de

Prctica Clnica. Tratamiento de Lumbalgia Aguda 2005. Costa Rica
Grado de
Recomendacin
A
Nivel de
Evidencia
1
1b
1c
2a
2b
2c
3a
3b
Fuente
Revisin sistemtica de ensayos clnicos aleatorios.
Ensayo clnico aleatorio individual.
Eficacia demostrada por los estudios de prctica clnica y no
por
la experimentacin.
Revisin sistemtica de estudios de cohortes.
Estudio de cohorte individual y ensayos clnicos aleatorios de
baja calidad.
Investigacin de resultados en salud, estudios ecolgicos.
Revisin sistmica de estudios caso-control, con
homogeneidad
Estudios de caso-control individuales
Series de casos, estudios de cohortes y caso-control de baja
calidad.
Opinin de expertos sin valoracin crtica explcita.
Los Grados de Recomendacin son criterios que surgen de la experiencia de expertos en conjunto
con el Nivel de Evidencia; y determinan la calidad de una intervencin y el beneficio neto en las
condiciones locales.
Significado de los grados de recomendacin

Grado de Recomendacin
Significado
A
Extremadamente recomendable
Recomendacin favorable.
Recomendacin favorable, pero no concluyente
Corresponde a consenso de expertos, sin evidencia adecuada de
42
Diagnosis and Treatment of Low Back pain: A Joint Clinical Practice Guideline from the American
College of Physicians and the American Pain Society
Calidad de la Evidencia
Fuerza de la Recomendacin
Las ventajas pueden o no Las ventajas los riesgos
pueden compensar los y daos se balancean
riesgos
Alto
Fuerte
Dbil
Moderado
Fuerte
Dbil
Bajo
Fuerte
Dbil
Insuficiente evidencia para determinar los
beneficios o daos netos
Mtodo para Calificar la Fuerza de la Evidencia para una intervencin

Grado
Bueno
Moderado
Pobre
Definicin
La evidencia incluye resultados consistentes de estudios bien diseados y conducidos
en poblaciones representativas, que evalan directamente los efectos sobre los
resultados de salud (al menos 2 estudios consistentes y de alta calidad)
La evidencia es suficiente para determinar los efectos sobre los resultados en salud,
pero la fuerza de la evidencia est limitada por el nmero, calidad, medida o
consistencia de los estudios incluidos, generalizabilidad en la prctica diaria, o la
naturaleza indirecta de la evidencia sobre resultados en salud (al menos 1 estudio de
alta calidad, con tamao de la muestra suficiente; 2 o ms estudios de alta calidad
con alguna inconsistencia; al menos 2 estudios consistentes, de baja calidad o
mltiples estudios observacionales consistentes, sin defectos metodolgicas
significativos
La evidencia es insuficiente para evaluar los efectos sobre los resultados en salud
debido al poder y nmero limitado de estudios, grandes e inexplicables inconsistencias
entre estudios de alta calidad, importantes defectos en el diseo y conduccin de
estudio, ausencia de evidencia o falta de informacin en importantes resultados en
salud
Evaluation and Treatment of Acute Low back Pain. American Academy of Family physicians 2007
Grado
A
B
C
Definicin
Recomendacin con evidencia consistente y de buena calidad
Recomendacin con evidencia inconsistente y limitada calidad
Consenso, opinin de expertos, serie de caos, prctica clnica usual
European Guidelines For The Management of Chronic Non-Specific Low Back Pain 2004
43
European Guidelines For The management of Acute Nonspecific Low Back Pain in Primary care
2006
Niveles de evidencia
Tratamiento y Prevencin
Nivel A
Hallazgos generalmente consistentes proporcionados por mltiples ensayos clnicos
controlados aleatorizados de alta calidad
Nivel B
Hallazgos generalmente consistentes proporcionados por mltiples ensayos clnicos
controlados aleatorizados o no aleatorizados de baja calidad
Nivel C
Hallazgos inconsistentes de mltiples ensayos clnicos controlados aleatorizados o no
aleatorizados o un ensayo clnico controlado aleatorizado (de alta o baja calidad)
Nivel D
No ensayos clnicos controlados aleatorizados o no aleatorizados
Pronstico
Nivel A
Hallazgos generalmente consistentes proporcionados por mltiples estudios de
cohorte prospectivos de alta calidad
Nivel B
Hallazgos generalmente consistentes proporcionados por mltiples estudios de
cohorte prospectivos de baja calidad o estudios pronstico de baja calidad
Nivel C
Hallazgos inconsistentes de mltiples estudios pronstico o un estudio pronstico (de
alta o baja calidad)
Nivel D
No estudios pronstico
Estudios pronsticos de alta calidad: estudios de cohorte prospectivos
Estudios pronostico de baja calidad: estudios de cohorte retrospectivos, serie de casos, seguimiento
de controles no tratados en un ensayo clnico controlado aleatorizado
Diagnostico
Nivel A
Hallazgos generalmente consistentes proporcionados por mltiples estudios
diagnstico de alta calidad
Nivel B
Hallazgos generalmente consistentes proporcionados por mltiples estudios
diagnstico de baja calidad
Nivel C
Hallazgos inconsistentes de mltiples estudios diagnstico o un estudio diagnstico
(de alta o baja calidad)
Nivel D
No estudios diagnstico
Institute For Clinical Systems Improvement (ICSI) Adult Low Back Pain 2006
Clases
CLASE A
CLASE B
CLASE C
CLASE D
Reportes primarios de informacin de nueva coleccin

Estudios aleatorizados y controlados
Estudio de cohorte
Ensayo clnico controlado no aleatorizado con un estudio concurrente o
estudio de casos y controles.
Estudio con sensibilidad y especificidad de una prueba diagnstica
Estudio descriptivo de base poblacional.
Estudio seccional
Serie de casos
Reporte de casos
44
Clases
CLASE M
CLASE R
CLASE X
Reportes que sintetizan o reflejan colecciones de reportes primarios

Meta-anlisis
Decisin-anlisis
Anlisis de costo-beneficio
Anlisis de costo-efectividad.
Articulo de Revisin
Reporte de consenso
Consenso de comit de expertos
Opinin mdica
GRADO I
La evidencia es obtenida del resultado de estudios de diseo solido que
responden a la preguntan de investigacin.
Los resultados son clnicamente importantes y consistentes con
excepciones menores. Los resultados se encuentran libres de dudas serias
acerca de la generalizacin, sesgos y fuga de informacin en el diseo de
investigacin. Los estudios con resultados negativos tienen ejemplos
suficientemente extensos para tener poder estadstico adecuado.
La evidencia es obtenida del resultado de estudios de diseo solido que
GRADO II
responden a la preguntan de investigacin pero con inconsistencias entre
los resultados de diferentes estudios o debido a las dudas de
generalizacin, sesgos y dudas de informacin en el diseo o tamao de la
muestra inadecuado. Alternativamente la evidencia es obtenida de
estudios con diseo dbil, y cuyos resultados han sido confirmados en
otros estudios consistentes.
GRADO III
La evidencia es obtenida del resultado de un numero limitado de estudios
de diseo dbil para responder a la pregunta de investigacin.
La evidencia obtenida de estudios de diseo slido no esta disponible,
debido a que no se han realizado estudios de diseo adecuado o los
estudios que se han realizado no son concluyentes debido a la falta de
generalizacin, sesgos o tamao de la muestra inadecuado.
GRADO IV
La evidencia consiste nicamente en los argumentos en experiencia clnica,
no sustentable, por ningn estudio de investigacin.
University of Michigan Health system. Acute Low Back Pain 2003
Niveles de evidencia de las recomendaciones
Grado
Definicin
A
Ensayos clnicos controlados aleatorizados
B
Ensayos clnicos controlados no aleatorizados
C
Estudios observacionales
D
Opinin de expertos del panel
45
Diagnostic therapeutic flow-charts for low back pain patients: the Italian clinical guidelines. Clinical
Guidelines in rehabilitation 2006
Nivel de Evidencia
I
II
III
IV
V
VI
Definicin
Evidencia de revision sistemtica de ECCA o multiples ensayos clnicos
controlados aleatorizados (ECCA) o
Evidencia de un solo ECCA
Evidencia de estudios de cohorte no aleatorizados con controles
histricos o concurrentes
Evidencia de estudios casos y controles
Evidencia de serie de casos
Evidencia basada en opinin de expertos, consenso o miembros del
equipo redactor de la gua
Fuerza de la recomendacin
Grado
Definicin
A
Fuerte recomendacin para los pacientes, se basan en evidencia de alta calidad I o II
(A)
B
Existe duda sobre la ejecucin de la recomendacin en todos los paciente, las
recomendaciones deben evaluarse cuidadosamente
C
Existe incertidumbre sobre las ventajas y desventajas de la recomendacin. No hay
conclusiones debido a la ausencia de ECCA o la existencia de resultados contrastantes
en los estudios
Documento del grupo Australiano para el estudio de manejo del dolor msculo esqueltico
Preguntas
Tipo de estudio
Nivel de evidencia
Intervenciones
Revisin sistemtica
I
Estudios clnicos aleatorizados
II
Estudios de cohorte
III-2
Estudio de casos y controles
III-2
Evaluacin
Revisiones sistemtica
*I
Diagnstica
Estudios cruzados
*III-3
Serie de casos
*IV
Prevencin
y Revisiones sistemtica
*I
pronostico
Estudios
*III-2
Note: * Estos niveles de evidencia han sido desarrollados para estudios de intervencin. Adaptado
de National Health and Medical Research Council (2000). How to Review the
Evidence: Systematic Identification and Review of the Scientific Literature. Canberra: NHMRC.
Management of Acute Musculoskeletal Pain, Australia, 2006
46
Niveles de evidencia
Nivel
de Diseo de estudios
evidencia
I
Evidencia obtenida de revisiones sitemticas o de estudios clicos aleatorizados
II
Evidencia obtenida de estudios clnicos no aleatorizados
III-1
Evidencia obtenida de estudios pseudo aleatorizados o diseo alternativo
III-2
Evidencia obtenida estudios de revisiones sistemticas con menor calidad de caso y
controles, serie de reportes o de cohortes
III-3
Evidencia obtenida de estudios comparativos, con controles histricos, de casos y
controles comparativos
IV
Evidencia obtenida de serie de casos pre y post evaluacin
Consensos
En la falta de pruebas cientficas y donde la comisin directiva, el comit de direccin
y grupos de evaluacin estn en el acuerdo, el perodo "Consenso" ha sido aplicado.
Note: Adaptado de National Health and Medical Research Council (1999). A Guide to the
Development, Implementation and Evaluation of Clinical Practice Guidelines. Canberra: NHMRC.
6.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad

Cuadro I. Elementos esenciales del interrogatorio y del examen fsico del paciente
con sndrome doloroso lumbar
Interrogatorio
Inicio del dolor
Localizacin del dolor
Tipo y caractersticas del dolor
Factores que lo aumentan y disminuyen
Traumatismos previos en regin dorsolumbar
Factores psicosociales de estrs en el hogar o el trabajo
Factores ergonmicos, movimientos repetidos y sobrecarga
Es el primer cuadro doloroso?
Presencia de signos de alarma (ver cuadro II)
Examen fsico
Apariencia exterior: postura del paciente, fascies, conducta dolorosa
Exploracin fsica dirigida a los aspectos obtenidos en el
Interrogatorio
Marcha
Postura
Examen de columna
Movilidad y arcos dolorosos
Evaluacin neurolgica
Elevacin de la pierna en extensin (Lassegue)
47
Cuadro II. Caractersticas de Dolor bajo de espalda Mecnico vs. Inflamatorio

Datos
Dolor Inflamatorio
Dolor Mecnico
Edad de inicio
< 40 aos
Cualquier edad
Tipo de inicio
Insidioso
Agudo
Duracin de los sntomas
> 3 meses
< 4 semanas
Rigidez diurna
> 60 minutos
< 30 minuto
Dolor nocturno
Frecuente
No hay
Efecto del ejercicio
Mejora
Exacerbado
Hipersensibilidad
en Frecuente
No hay
articulacin sacroiliaca
Movilidad de la espalda
Prdida en todos los planos
Flexin anormal
Expansin torcica
Con frecuencia disminuida
Normal
Dficit neurolgico
Raro
Posible
Cuadro III. Signos de Alarma

Proceso
Caracterstica o factor de riesgo
Cncer
Antecedente de cncer
Edad superior a 50 aos
Prdida de peso inexplicable
Solicitud de consulta por el mismo motivo en el mes anterior Dolor de
ms de un mes de evolucin
Infeccin
Fiebre por ms de 48 horas
Presencia de factor de riesgo para infeccin (ej. inmunosupresin,
infeccin cutnea, infeccin tracto urinario, sonda urinaria)
Fractura
Traumatismo grave
Traumatismo menor, en mayores de 50 aos, osteoporosis o
toma de corticoides
Aneurisma de aorta
Dolor no influido por movimientos, posturas o esfuerzos
Existencia de factores de riesgo cardiovascular
Antecedentes de enfermedad vascular
Artropatas
Edad inferior a 40 aos
Inflamatorias
Dolor que no mejora con el reposo
Disminucin de la movilidad lateral
Sndrome cauda
Retencin de orina
Equina
compresin Anestesia en silla de montar
radicular grave
Dficit motor progresivo
48
Cuadro IV. Factores de riesgo para lumbalgia crnica

Factores Clnicos:
Episodios previos de lumbalgia
Historia Psiquiatrica
Consumo de alcohol, tabaco y drogas
Dolor recurrente:
Perodos de dolor severo
Umbral alto de dolor
Historia de incapacidad laboral frecuente
Factores Comrbidos:
Historia de depresin familiar
Divorcio
Mltiples parejas
Estatus socioeconmico bajo
Disfuncin familiar
49
Cuadro V. Diagnstico diferencial de lumbalgia

Causas sistmicas
Dolor axial bajo
Dolor bajo irradiado
Aneurisma artico
Causas locales:
Causas:
Arteriosclerosis artica
Tumor
Hernia de disco
Pielonefritis
Infeccin discal
Canal estrecho
Litiasis renal
Abscesos epidurales
Aracnoiditis
Tumores
Fracturas
Endocarditis
bacteriana
Patologa local con dolor
subaguda
irradiado:
Desordenes metablicos:
Otras Causas:
Osteoartrosis de cadera
Porfiria
Osteoporosis con fractura
Necrosis asptica de cabeza
Enfermedad de clulas peludas
Espondilolistesis:
femoral
Osteodistrofia renal
Congnita,
istmica, Compresin de nervio citico
degenerativa,
traumatica, y conducto lumbar estrecho o
relacionada a tumor
estenosis espinal
Espondiloartropata
Istmica
Irradiacin cclica
seronegativa:
Degenerativa
Endometriosis sobre plexo
Espondilitis anquilosante
Traumtica
sacro
Sndrome de Reiter
Relacionada a tumor
Masas intraplvicas
Artritis con colitis ulcerativa
Disfuncin articulacin sacroArtritis Psoriasica
Otras artritis:
Iliaca y artritis.
Idioptica difusa
Sndrome facetario y artritis
Hiperostosis
Disrupcin discal
Epifisitis de Scheuermann
Sndrome de ciruga fallida
Artritis reumatoide de origen
desconocido
Enfermedades de la colgena:
Sindrome de Marfan
Sndrome de Ehlers-Danlos
Miopat
Radiculopata inflamatoria
50
Cuadro VI. Exploracin neurolgica

Localizacin de la Msculo afectado Nivel espinal
Reflejos
alteracin
Pie
Flexor plantar
S-1
Aquileo
Flexor Dorsal
L-5
Pedio
Tobillo
Rodilla
Cadera
Flexor plantar
Flexor Dorsal
S-1a
L4-L5
Extensor
Flexor
Flexor
Abductor
Rotador interno
Aductor
L3-L4
L5-S1
L2-L3
L5-S1
L5-S1b
L3-L4
No farmacolgico
-Reposo en patologa mecnico-traumtica
-Ejercicio especfico en caso de enfermedades
inflamatorias ( Ejercicios de Williams)
-Incapacidad laboral para el trabajo en agudizacin
-Higiene Postural
-Reevaluar factores de riesgo
-Valorar evolucin cada semana
--Envo a Medicina Fsica y Rehabilitacin
- Valoracin por Psicologa y/o Psiquiatra
Babinski
Patelar
Isquiotibiales
Nivel espinal
S-1
L-5
Prueba
para
neurona motora
superior
L4
L5
Farmacolgico
- Paracetamol + dextropropoxifeno
-Tramadol
- AINES
- Relajantes musculares
- Antidepresivos
Cuadro VII. Tratamiento farmacolgico y no farmacolgico de lumbalgia crnica
Cuadro VIII. Informacin para pacientes con lumbalgia

La lumbalgia en un proceso benigno que cursa con dolor en la regin lumbar y que tiene
una buena evolucin.
Durante el episodio de dolor:
Evite el reposo en cama.
Mantenga el mayor grado de actividad fsica diaria posible que le permita su dolor.
Utilice analgsicos (paracetamol) para disminuir el dolor y permanecer activo.
Es importante que conozca que los episodios de dolor se pueden repetir. Algunas
medidas pueden ser beneficiosas:
Adquiera hbitos saludables en la realizacin de sus tareas habituales (planchar, escribir, cargar
objetos,
Haga ejercicio de manera regular.
Evite movimientos repetitivos y posturas prolongadas
51
Cuadro IX. Medidas preventivas del dolor lumbar

1.- Condiciones inseguras
Realizar cargas de peso en forma repetida o en posiciones forzadas
Levantar en forma repetida objetos desde el suelo
Levantar objetos con movimientos de flexin y torsin
Sedestacin y conduccin de vehculos en forma prolongada
Bipedestacin prolongada
Flexiones anteriores estticas
Acciones repetitivas de alcance con el brazo
Exposicin a vibraciones
Cuadro X. Recomendaciones de reincorporacin laboral para pacientes con dolor lumbar agudo
Reincorporacin laboral sin modificaciones laborales con:
Nivel de actividad
Dolor
Dolor
Citica Modificaciones tpicas
lumbar
lumbar
moderado
severo
Trabajo ligero (por ejemplo: 0 das
0 a 3 2 a 5 No levantar mas de 2.25
principalmente
sentado,
das
das
Kg. tres veces por hora
ocasionalmente levantarse y estar
No permanecer sentado, de
de pie, levantar y cargar hasta 9
pie o caminando sin una
Kg.)
pausa de 5 minutos cada
30 minutos
Trabajo moderado ( por ejemplo: 14 a 17 21
mismo tiempo de estar de pie,
das
das
sentado
y
caminar,
ocasionalmente flexionarse, girar o
agacharse, levantar y cargar hasta
22. 5 kg.)
Trabajo pesado (por ejemplo; De 7 a 10 35 das 35
No levantar mas de11.25
levantarse y caminar en forma das
das
Kg. quince veces por hora,
constante; flexionarse, girar o
No permanecer sentado, de
agacharse
frecuentemente;
pie o caminando sin una
levantar y cargar hasta 45 Kg.)
pausa de 10 minutos cada
hora.
Conducir automvil o
camioneta hasta 6 horas
por da; manejar vehculos
o equipo pesado por mas
de 4 hrs. por da
Nota: Los tiempos para la re incorporacin laboral completa pueden variar de acuerdo a la
severidad y tipo de trabajo, y son tpicos para edades de 35 a 55 aos. Los tiempos para
trabajadores ms jvenes son aproximadamente 20 a 30 por ciento ms cortos.
Fuente: Denniston PL. ed Oficial Disability Guidelines. 11th ed. Encinitas, Calif. Work Loss Data
Institute, 2005
52
Figura 1. Ejercicios de flexin (ejercicios de Williams) para el tratamiento del sndrome doloroso
lumbar
53
Figura 2. Higiene postural de columna lumbar
Nota: Las figuras fueron realizadas por el Profesor. Berzan Paz Rodrguez
54
6.4. Medicamentos
CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE LUMBALGIA.
Principio activo
Dosis recomendada
Presentacin
Tiempo
(perodo
de uso)
Interacciones
ANALGSICOS
Paracetamol
500-1gr. c/6 horas
Tabletas
14 das
Alcohol, anticonvulsivantes, cido acetilsalicilico, isoniazida,

anticoagulantes orales, fenotiazidas
Tabletas
Tabletas
14 das
14 das
Ketorolaco, cido acetilsalicilico, metrotexate,

anticoagulantes orales y ciclosporina
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
Diclofenaco
100 mg c/12 hrs
Naproxeno
250-500 mg c/12
hrs
Sulindaco
200 mg c/12 hrs
ANALGESICOS OPIODES
Dextropropoxifeno
65 mg c/8 hrs
Tabletas
14 das
Cpsulas
7 das
Tramadol
cpsula
Aumentan sus efectos depresivos con alcohol y con los

antidepresivos tricclicos.
Trclicos, Inhibidores de la recaptura de serotonina,
antipsicticos, carbamazepina, warfarina
comprimidos
comprimido
7 das
7 das
Sedacin, mareo, temblor, utilizar el menor tiempo posible.

Posibilidad de desarrollo y dependencia
comprimidos
10 das
Pueden producir somnolencia
cpsulas
4 semanas
grageas
4 semanas
Estreimiento, retencin urinaria, sequedad de boca, visin

borrosa, somnolencia, sedacin, debilidad, cefalea,
hipotensin ortosttica.
Estreimiento, retencin urinaria, sequedad de boca, visin
borrosa, somnolencia, menos efecto sedante, debilidad,
cefalea, hipotensin ortosttica.
50-100 mg c/8 hrs
RELAJANTE MUSCULAR BENZODIAZEPINICOS

Diazepam
5-10 mg c/24 hrs
Clonazepam
2 mg c/24 hrs
NO BENZODIAZENICOS
Metocarbamol
500 mg-1 gr c/ 6 hrs
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
Amitriptilina
50-150 mg da
Imipramina
75-150 mg da
55
7. Bibliografa
1. Adult Low Back Pain. Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline.
September 2006
2. Clinical Guidelines in Rehabilitation. Diagnostic therapeutic flow-charts for low back pain
patients:the iItalian clinical guidelines. EURA Medicophys. 2006;42:151-170
3. Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Thomas Cross T, Shekelle P, Owens D. Diagnosis and
Treatment of Low Back Pain: A Joint Clinical Practice Guideline from the American College of
Physicians and the American Pain Society. Annals of Internal Medicine. 2007;147 (7): 478-491
4. Divisin Tcnica de Informacin Estadstica en Salud (DTIES). Motivos de Demanda de Consulta
Externa. Unidad de Investigacin, Educacin y Polticas de Salud. Divisin de Prestaciones
Mdicas, IMSS 2007
5. European Guidelines For Prevention In Low Back Pain November 2004.
6. European Guidelines For The Management Of Chronic Non-Specific Low Back Pain. November
2004
7. Evidence- Based Management of Acute Musculoskeletal Pain. Australian Acute Musculoskeletal
Pain Guidelines Group. Australia, 2003
8. Evidence-Based Best Practice Guideline: New Zealand Acute Low Back Pain Guide. 2003 New
Zealand Guidelines Group (NZGC)
9. Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to teaching
the practice of medicine. JAMA 1992;268:2420-2425
10. Guerra Romero L. La medicina basada en la evidencia: un intento de acercar la ciencia al arte de la
prctica clnica. Med Clin (Barc) 1996;107:377-382.
11. Gua De Prctica Clnica Sobre Lumbalgia Osakidetza. GPC. Espaa 2007
12. Guas de Prctica Clnica Basadas en la Evidencia. Dolor Lumbar. Asociacin Colombiana de
Facultades de Medicina. Colombia, 2006
13. Guas de Prctica Clnica Basadas en la Evidencia. Rehabilitacin en dolor de espalda. Asociacin
Colombiana de Facultades de Medicina. Colombia, 2006
14. Guyatt GH, Sackett DL, Sinclair JC, Hayward R, Cook DJ, Cook RJ. Users' Guides to the Medical
Literature: IX. JAMA 1993: 270 (17); 2096-2097
15. Harbour R, Miller J. A new system for grading recommendations in evidence based guidelines.
BMJ. 2001; 323 (7308):334-336. [acceso 26 de junio de 2006] Disponible
en:http://bmj.com/cgi/content/full/323/7308/334.
16. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Adult Low Back Pain. Bloomington (MN):
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI), 2003 Dec.
56
17. Jovell AJ, Navarro-Rubio MD. Evaluacin de la evidencia cientfica. Med Clin (Barc)
1995;105:740-743
18. Lpez R, Oviedo M, Guzmn G, Ayala G, Ricardez S, Burillo B y cols. Gua clnica para la atencin
del sndrome doloroso lumbar. Rev Med IMSS 2003; 41 (Supl): S123-S130
19. Lumbalgia Inespecfica. Gua de Prctica Clnica. Resumen de las Recomendaciones de la Versin
Espaola de la Gua de Prctica Clnica del Programa Europeo COST B13. Espaa Diciembre
2005.
20. Primary Care Interventions to Prevent Low Back Painin Adults: Recommendation Statement. U.S.
Preventive Services Task Force. American Family Physician. 2005;71(12):2337-2338
21. Primary Care Management Guidelines. Low Back Pain. New Zealand Guidelines Group. August
2004.
22. Sackett DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine:
what is it and what it isnt. BMJ 1996;312:71-72.
23. Salinas D, Uribe U, Garca N, Osorio C. Rehabilitacin en dolor de espalda. Guas de prctica clnica
basadas en la evidencia. Colombia, 2006
24. Scott K. Evaluation and Treatment of Acute Low Back Pain. American Family Physician. 2007; 75
(8): 1181-1188
25. Tratamiento de Lumbalgia Aguda. Criterios Tcnicos y Recomendaciones Basadas en Evidencia
Para la Construccin de Guas de Prctica Clnica. Costa Rica. Agosto 2005.
26. U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). Primary care interventions to prevent low back
pain in adults: recommendation statement. Rockville (MD): Agency for Health Care Research and
Quality (AHRQ); 2004 Feb
27. University of Michigan Health System. Acute low back pain. Ann Arbor (MI): University of
Michigan Health System; 2003 Apr.
28. van Tulder M, Becker A, Bekkering T, et al. European guidelines for the management of acute
nonspecific low back pain in primary care. Eur Spine J. 2006;15::S169-S91
29. Veterans Health Administration, Department Of Defense. Clinical Practice Guideline for the
Management of Low back Pain or sciatica in the primary care setting. Washington (DC):
Department of veterans Affairs (US); 1999 May
57
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de

esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la
organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del
protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

NOMBRE
CARGO/ADSCRIPCIN
Srita. Laura Fraire Hernndez
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Srita. Alma Delia Garca Vidal
Secretaria
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Mensajera
Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez
Edicin
(Comisionado UMAE HE MN La Raza)
Lic. Uri Ivn Chaparro Snchez
Edicin
(Comisionado UMAE HO MN S. XXI)
58
9. Comit Acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE
Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Alfonso A. Cern Hernndez
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra

Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de

Guas de Prctica Clnica
Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez
Comisionada a la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Analista Coordinador
59
10. Directorio
DIRECTORIO SECTORIAL Y
DIRECTORIO INSTITUCIONAL
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud

Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro

Social / IMSS
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General
Dr. Francisco Javier Mndez Bueno

Titular de la Unidad de Atencin
Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes Linares
Director General
Dr. Alfonso Alberto Cern Hernndez

Coordinador de Unidades Mdicas
de Alta Especialidad
Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
60
11. Comit Nacional Guas De Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Presidenta
Dr. Mauricio Hernndez vila

Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Titular
Dr. Julio Sotelo Morales

Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Titular
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg

Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Titular
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez

Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr. Octavio Amancio Chassin

Representante del Consejo de Salubridad General
Titular
Gral. Bgda. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes

Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Titular
Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos

Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Titular
Dr. Santiago Echevarra Zuno

Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr. Carlos Tena Tamayo

Director General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate

Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Titular
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna

Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Titular
Dr. Jorge E. Valdez Garca

Director General de Calidad y Educacin en Salud
Titular
Dr. Francisco Garrido Latorre

Director General de Evaluacin del Desempeo
Titular
Dra. Gabriela Villarreal Levy

Directora General de Informacin en Salud
Titular
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz

Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Titular y suplente del

presidente
Dr. Franklin Libenson Violante

Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Titular 2008-2009
Dr. Luis Felipe Graham Zapata

Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Titular 2008-2009
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola

Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Titular 2008-2009
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero

Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Dr. Jorge Elas Dib

Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Titular
Act. Cuauhtmoc Valds Olmedo

Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Asesor Permanente
Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez

Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC
Asesor Permanente
Mtro. Rubn Hernndez Centeno

Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr. Roberto Simon Sauma

Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Asesor Permanente
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda

Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C.
Asesor Permanente
Dr. Esteban Hernndez San Romn

Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Secretario Tcnico
Titular
61

Guia Lumbalgia

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Guia Lumbalgia

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Gua de Prctica Clnica

Diagnstico, tratamiento y prevencin de

Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de Lumbalgia Aguda y Crnica en el primer nivel de atencin

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de Lumbalgia Aguda y Crnica en el primer nivel de atencin

M54.5 Lumbago no especificado

Vctor Jess Guerrero Montenegro

Manuel de Jess Villalobos Flores

Hospital General de Zona No. 1 Tapachula, Chiapas

Maria de la Luz Ibarra Chvez

Carolina Escamilla Chvez

Unidad de Medicina Familiar No. 2 Juana de Asbaje,

Victor Manuel Flores Verdugo

Hospital de Traumatologa Magdalena de las Salinas

Coordinacin de guas de prctica clnica

Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

Erik Ramos Garzn

Divisin de Excelencia Clnica,

Revisor Tcnico Interinstitucional:

Academia Mexicana de Ciruga A.C.

Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de Lumbalgia Aguda y Crnica en el primer nivel de atencin

Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de Lumbalgia Aguda y Crnica en el primer nivel de atencin

M545 Lumbago no especficado

Primer nivel de atencin

Diagnstico, Tratamiento y Prevencin

Hombres y Mujeres > 18 aos. No se abordan problemas de tipo degenerativo o metablicos

Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de Lumbalgia Aguda y Crnica en el primer nivel de atencin

2. Preguntas A Responder Por Esta Gua

Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de Lumbalgia Aguda y Crnica en el primer nivel de atencin

3.2 OBJETIVO DE ESTA GUA

Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de Lumbalgia Aguda y Crnica en el primer nivel de atencin

Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de Lumbalgia Aguda y Crnica en el primer nivel de atencin

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las

Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de Lumbalgia Aguda y Crnica en el primer nivel de atencin

4.1 Prevencin Primaria

Se recomienda en toda la poblacin, se

Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de Lumbalgia Aguda y Crnica en el primer nivel de atencin

4.2 Prevencin Secundaria

En el paciente con sobrepeso y obesidad, el

Ante el paciente con lumbalgia crnica con

Existe una relacin entre malos hbitos

No hay evidencia de que el tabaco sea un

El sedentarismo asociado a posiciones viciosas

Existe evidencia consistente sobre la

Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de Lumbalgia Aguda y Crnica en el primer nivel de atencin

Existe una relacin positiva entre el ejercicio

Se recomienda realizar ejercicios de bajo

Trabajar en posicin sentada y correcta no es

Se recomienda informar y educar al paciente

Se recomienda en el paciente con lumbalgia

El cargar objetos pesados durante periodos

Se sugiere evitar cargar objetos pesados en

Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de Lumbalgia Aguda y Crnica en el primer nivel de atencin

Existe evidencia de que las alteraciones

Existe evidencia de que los factores

Desde la primera evaluacin clnica se

Se recomienda investigar tipo de actividad

El reposo prolongado o inactividad perpeta el

Se recomienda un retorno temprano a la

Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de Lumbalgia Aguda y Crnica en el primer nivel de atencin

Dentro de las primeras seis semanas, el 90% de