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Manejo del Dolor

Abdominal Agudo

Primeras_Indices parciales

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Manejo del Dolor


Abdominal Agudo

Uy
A
I

Introduccin

II

Puerta de Entrada al Protocolo

III Valoracin Inicial

Anamnesis
Exploracin Fsica
Exploracin Complementaria

IV Diagnstico Diferencial

Actitud Teraputica

VI Criterios de Derivacin Hospitalaria

VII Aspectos Bsicos en el


Manejo del Dolor Abdominal

VIII Criterios de Gravedad en


la Exploracin del Dolor Abdominal

Captulo 05

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Manejo del Dolor


Abdominal Agudo

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Febrero 1999

I. Introduccin

El dolor abdominal es un sntoma frecuente que puede aparecer en la mayora de


los transtornos intraabdominales; sin embargo, tambin puede ser la manifestacin
principal de afecciones localizadas fuera de la cavidad abdominal. El elevado
nmero de causas que pueden ser responsables del mismo y el carcter frecuentemente inespecfico que adoptan pueden dificultar enormemente el diagnstico.

II. Puerta
de Entrada
al Protocolo

Se considera a efecto de entrada en protocolo todo paciente que acude por referir
dolor abdominal agudo, entendiendo por tal, todo dolor abdominal de instauracin
reciente que requiere diagnstico rpido y preciso ante la posibilidad de que se
derive un tratamiento mdico-quirrgico urgente.

III. Valoracin
Inicial

Inicialmente y antes de proceder a la valoracin sistemtica del paciente debemos


prestar atencin especial a:
1 Situacin general del paciente: descartar alteracin hemodinmica (hipotensin, mala perfusin, taquicardia), alteracin del nivel de consciencia o dificultad respiratoria, que de existir, son signos suficientes como para indicar, ante la
presencia de dolor abdominal agudo, el traslado hospitalario del paciente.
2 Una vez descartados signos que indican la gravedad del cuadro, independientemente de su etiologa, podemos iniciar la valoracin sistemtica del paciente.

Anamnesis
- Antecedentes personales:
-

Medicacin que toma (como causa o modificadora del cuadro).


Antecedentes quirrgicos.
Alimentos ingeridos.
Episodios similares previos.
Hbitos txicos.
Actividad laboral.
Contacto con animales.
Fecha ltima regla.

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Hbitos sexuales.
Antecedentes cardiolgicos.
HTA.
Diabetes.
Otros.

- Sintomatologa
- Caractersticas del dolor:
-

Localizacin inicial e irradiacin.


Forma de presentacin (sbito o solapado).
Duracin prolongada (> 6 horas)
Evolucin del dolor (estable, clico, discontinuo).
Intensidad del dolor (moderado e insufrible).
Factores que lo modifican (agravndolo o mejorndolo)

- Sntomas acompaantes:
-

Digestivos (nuseas, vmitos, diarrea, melenas, tenesmo rectal).


Urolgicos.
Ginecolgicos.
Respiratorios.
Cardiolgicos.
Osteomusculares.

Exploracin Fsica
- Descartar signos de compromiso vital:
-

Frecuencia respiratoria y auscultacin pulmonar.


Frecuencia y auscultacin cardaca.
Pulsos (amplitud y frecuencia).
Nivel de consciencia.
Temperatura.
Coloracin de piel y mucosas.

- Exploracin Abdominal:
- Inspeccin:
- Lesiones cutneas.
- Cicatrices de ciruga abdominal previa.
- Distensin.
- Peristaltismo de lucha.
- Hernias o eventraciones.
- Heridas.
- Hematomas.
- Circulacin colateral.
- Auscultacin:
- Existencia de soplos.
- Ruidos de lucha o silencio abdominal.

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MANEJO DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO

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- Palpacin:
- Defensa local o difusa.
- Masas.
- Visceromegalias.
- Signo de Blumberg.
- Masa pulstil.
- Globo vesical.
- Percusin abdominal y renal.
- Tacto rectal (si procede).
Exploracin Complementaria
- Dispositivos de cuidados crticos y urgencias (DCCU)
- ECG. En todo paciente con sospecha de patologa cardiovascular o
diagnstico incierto.
- Glucemia capilar. Mediante tira reactiva.
- Orina. Mediante tira reactiva.
- Hospitalaria
Adems de las descritas anteriormente se realizaran las siguientes pruebas:
- Analtica
Hemograma, coagulacin, bioqumica, amilasemia y amilasuria, sedimento de orina.
- Radiologa
Rx trax, abdomen simple y abdomen bipedestacin. Eco y TAC abdominal segn patologas.

IV. Diagnostico
Diferencial

Las caractersticas del dolor, los sntomas acompaantes y la exploracin nos


deben permitir establecer la gravedad del cuadro y establecer un diagnstico de
presuncin al menos de una serie de cuadros nosolgicos que requieren actuacin
mdicoquirrgica inmediata:
- Aneurisma abdominal.
- Rotura esplnica.
- IAM.
- Embarazo ectpico.
- Perforacin de vscera hueca.
- Inflamacin orgnica.
- Obstruccin intestinal.
- Peritonitis.
- Otra patologa extraabdominal que provoque dolor abdominal.
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V. Actitud
Teraputica

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A. Paciente que requiera atencin mdicoquirrgica inmediata


Estos pacientes sern trasladados al hospital en ambulancia. En el informe de derivacin deber constar:
- Valoracin efectuada.
- Diagnstico de presuncin.
- Tratamiento efectuado y hora de administracin.
Para el traslado es necesario valorar en funcin de la patologa:
-

Analgesia (valorando intensidad del dolor y posibilidad de enmascarar el cuadro).


Sueroterapia.
Sonda nasogstrica.
Sonda vesical.
Oxigenoterapia.

Tranquilizar al paciente y los familiares.


B. Paciente que no requiere traslado al hospital
En estos enfermos se valorar en funcin de la sospecha clnica:
- Hidratacin.
- Dieta.
- Analgesia.
En caso de persistencia del cuadro o agravamiento del mismo se recomienda reevaluacin.

VI. Criterios
de Derivacin
Hospitalaria

1. Todo paciente que requiera atencin mdicoquirrgica inmediata.


2. Todo paciente valorado como grave no incluido en el apartado anterior.
3. Todo paciente que no responde al tratamiento mdico habitual.
4. Ausencia de diagnstico a pesar de la valoracin y que necesite pruebas complementarias hospitalarias urgentes.

DIAGRAMA 7

MANEJO DEL DOLOR ABDOMINAL POR LOS DCCU


Dolor Abdominal Agudo

- Traslado al Hospital
- Valorar la necesidad
de Personal
Sanitario

- Enfermo grave
- Enfermo no grave sin respuesta
al tratamiento
- Ausencia de diagnstico tras
valoracin

- Tratamiento
Ambulatorio
- Observacin
Domiciliaria

Patologa no grave:

Dificultad Respiratoria y/o


Inestabilidad Hemodinmica y/o
Alteracin de la Consciencia y/o
Criterios de exploratorios de gravedad
NO

SI

Historia Clnica
Exploracin

Reanimacin:

- Gastroenteritis - Clico
aguda
Nefrtico*
- Dispepsias
- Clico Biliar*
- Dismenorrea
- Otros

- 2 vas venosas perifricas


- Infusin de cristaloides
- Oxgeno
- Optimizar ventilacin

* Los enfermos con clico Nefritico o Biliar complicado sern considerados graves.

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Descartar:
- IAM
- Embarazo ectpico
- Rotura esplnica o heptica
- Aneurisma de aorta

Traslado al Hospital
acompaado de Personal
Sanitario

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MANEJO DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO

DIAGRAMA 8

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MANEJO DEL DOLOR ABDOMINAL EN EL MEDIO HOSPITALARIO


Shock

Dolor Abdominal Agudo

Historia y Exploracin
(Incluye tacto rectal)

Mal estado general (Observacin)

ECO porttil

Comenzar remonte hemodinmico

Buen estado general (Policlnica)

Dolor Abdominal alto o irradiacin a brazo izquierdo. Hacer ECG y descartar IAM

Comienzo rpido del dolor


Dolor que precede a vmito
Antecedentes de ciruga abdominal
Aumento del dolor con el movimiento
Sensibilidad local o generalizada y/o defensa

Comienzo insidioso del dolor


Vmitos precediendo a dolor
Antecedentes de episodios similares
Ausencia de sensibilidad local
o generalizada

Probable Abdomen Quirrgico

Varn

Probable Abdomen no Quirrgico

Mal estado
general

Descartar:

Mujer

- Embarazo Ectpico
- Patologa ginecolgica

Salvo en pacientes ancianos o en tto.


con esteroides sospechar:
- Gastroenteritis aguda
- Clico biliar
- Ulcus
- Clico renoureteral
- Pancreatitis

Pruebas Complementarias
Hospitalarias

Asas
dilatadas con
niveles
hidroareos

Hematuria
Leucocituria
Bacteriuria

Aire bajo
el diafragma

Fiebre
Leucocitosis
Dolor
localizado

Probable
oclusin
intestinal

Protocolo
Clico
Renoureteral

Perforacin
de
vscera hueca

Considerar:
- Apendicitis
- Colecistitis
- Diverticulitis
- Isquemia
mesentrica

Comenzar
antibioterapia.
Ciruga.

Buen estado
general

Hiperamilasemia
Hiperamilasuria

Valorar pruebas complementarias

Tratamiento sintomtico
Buen estado
general

Mal estado
general
Recomendar nueva valoracin si
los sntomas continan o recidivan

Digestivo

Ecografa

Diagnstica

No concluyente

Tratamiento
especfico

Probable
Pancreatitis:
TAC

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VII. Aspectos Bsicos en el Manejo del Dolor Abdominal

Criterios

Aclaraciones

Excepciones

1. Antecedentes personales.

Mdicoquirrgico.
Actividad Laboral.
Hbitos Sexuales y Txicos.

Imposibilidad de comunicacin
con enfermo o familiar
en su caso (madre de un pequeo).

2. Caractersticas del dolor.

Forma de inicio.
Localizacin.
Irradiacin.
Calidad e intensidad.
Agravamiento y atenuantes

3. Sntomas acompaantes.

Digestivos
Urolgicos
Ginecolgicos.
Respiratorios.

Anamnesis:

Exploracin Fsica:
1. Presencia/ausencia
de compromiso vital.

Frecuencia cardaca, TA.


Frecuencia respiratoria.
Nivel de consciencia.
Coloracin de piel y mucosas
Estado general

2. Inspeccin, palpacin,
percusin y auscultacin
abdominal
Diagnstico Probable.
MedidasTeraputicas
Instauradas.

No necesita tratamiento

Derivacin (Hospital/MG)

VIII. Criterios de
Gravedad en la
Exploracin del
Dolor Abdominal

Informe Cumplimentado

No necesita derivacin

Se consideran criterios de gravedad la existencia de alguno de los siguientes datos


exploratorios:
Descartar signos de compromiso vital:
-

Frecuencia respiratoria >30 <10 rpm.


Ausencia o asimetra de pulsos perifricos.
Disminucin del nivel de consciencia.
Signos de hipoperfusiun en piel y mucosas.
Cicatrices de ciruga abdominal previa.

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MANEJO DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO

Revisin 0

Distensin.
Hernias o eventraciones.
Heridas.
Hematomas.
Ruidos de lucha o silencio abdominal.
Defensa local o difusa.
Masa pulstil.
Duracin mayor a 6 horas.

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