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Evaluacin y manejo Transoperatorio: Anestesia.

Introduccin.

Priestley (1776) descubre el xido nitroso.


Horace Wells. 1844 en Hartford, Connecticut utiliza el xido nitroso.
William T. G. Morton. El 16 de octubre de 1846, emplea el ter sulfrico en el
paciente Gilbert Abbott en el Hospital General de Boston, Mass.
Lo denomin leten o licor del olvido.
Oliver Wendell Holmes lo denomina anestesia.
Sir James Young Simpson el 4 de octubre de 1847 emplea cloroformo en
obstetricia. En 1853, a los 34 aos, la Reina Victoria tiene a su cuarto beb, el
prncipe Leopoldo bajo los efectos del cloroformo.
Niemann, en 1860 asla la cocana y en 1900 Bier la emplea en anestesia
intrarraqudea.

Definiciones.

Anestesia:
(privativa, sin) yaistesis(sensacin).

Es la abolicin reversible de la percepcin y reacciones del paciente al dolor a travs


del empleo de frmacos con fines teraputicos. Se logra a travs de la prdida de la
conciencia (depresin de la conduccin del SRA) y depresin generalizada del SNC.
Anestesia general:

El efecto se obtiene a travs de la prdida reversible de la conciencia


(depresin de la conduccin del SRA) y depresin generalizada del SNC.
Se suprime toda sensacin al dolor, temperatura, tacto y posicin por
administracin de frmacos por inhalacin, IV, IM o la combinacin de varias.

Analgesia:

Analgesia. No hay prdida de la conciencia. Se suprime la percepcin al


dolor.
Tcnicamente los mtodos de anestesia regional o local, pueden considerarse
como analgesia.

Elaboracin de Contenido: Dr. Fernando Azcoitia Moralia


Ciruga General

Mtodo anestsico:
Por su complejidad, requiere del conocimiento y manejo correcto de mltiples
frmacos con diferentes mecanismos de accin.

Narcticos.
Hipnticos.
Sedantes.
Barbitricos.
Relajantes musculares, etctera.

Sedantes hipnticos:
Frmacos que deprimen el SNC para mitigar la angustia (sedacin) e inducir el
sueo (hipnosis) como barbituratos o alcohol, debido a que permiten un efecto
rpido y fcil reversibilidad. No confundir con tranquilizantes (fenotiacinas,
reserpina).

Sedantes

Tranquilizantes

> angustia

Control de la conducta
psictica.

Somnolencia
Ataxia
Con dosis creciente

Excitacin, embriaguez,
desinhibicin.

Parkinsonismo,
distona, convulsiones

Anestesia
Depresin respiratoria y
muerte
Anticonvulsivo
Administracin
continuada

Dependencia fsica
Relajacin muscular vol.

Elaboracin de Contenido: Dr. Fernando Azcoitia Moralia


Ciruga General

Narcosis:

Efecto farmacolgico complejo, logrado a travs de drogas que deprimen


algunas funciones especficas del SNC y estimulan otras.

Sobre el dolor. Analgesia.

Sobre la conducta. Disforia, excitacin.

Respiratorios. Reduce la sensibilidad del centro bulbar al CO2; depresin


respiratoria.

Otras. Dependencia, nusea, vmito, supresin de la tos; vasodilatacin,


hipotensin postural, etc.
Morfina, Herona (+++); Meperidina (++) y codena (+).

Relajantes musculares:

Se trata del bloqueo de la placa neuromuscular a nivel postsinptico por


cualquiera de dos mecanismos:

Inhibicin competitiva de la acetilcolina por el receptor de la placa


terminal. Son ejemplo elAtracurio, Pancuronio, Vecuronio, Alcuronio,
Dimetiltubocurarina, d-Tubocurarina, Metocurina, Fazadinio y Galamina.

Agentes despolarizantes de la placa terminal; son de corta duracin,


como la succinilcolina, Decametonio y Benzoquinonio.

Objetivos de la anestesia:
1. Mantener alpaciente vivo.
2. Mantener alpaciente sin dolor.

Monitoreo permanente
+
Mantenimiento de signos vitales estables.
Se requiere:

Va venosa permeable.
Va area permeable.

Elaboracin de Contenido: Dr. Fernando Azcoitia Moralia


Ciruga General

Pre anestesia:
1. Establecer relacin mdico-paciente.
2. Valoracin del paciente.
3. Medicacin pre-anestsica.
4. Seleccionar la tcnica y frmacos.

Medicacin pre-anestsica (Objetivos)

Sedar al paciente para disminuir la ansiedad.


Potenciar la accin de los frmacos anestsicos para disminuir las dosis a
emplear.
Disminuir las secreciones salivales y de las vas respiratorias.
Disminuir la irritabilidad refleja (vagal) y el vmito.
Para esto se emplean dehidrobenzoperidol, barbitricos, fentanil, nalbufina,
atropina, escopolamina.

Clasificacin de la anestesia:

Elaboracin de Contenido: Dr. Fernando Azcoitia Moralia


Ciruga General

Anestesia general:

Inhalatoria.

Parenteral.

Balanceada o mixta.

Fases de la anestesia.

Induccin.Se obtiene un inicio sbito a travs de la administracin de algn


frmaco IV.

Conduccin.Se mantiene el estado de anestesia por frmacos inhalados o


parenterales.

Perodos de la anestesia.
1. Analgesia.
2. Delirio o excitacin.
3. Perodo quirrgico.
4. Parlisis; depresin bulbar.
Depresin ascendente y descendente del SNC (corteza y mdula) que se propaga hacia
arriba por mdula y abajo a las funciones subcorticales y mesenceflicas que terminan
en el bulbo y mdula cervical.

Elaboracin de Contenido: Dr. Fernando Azcoitia Moralia


Ciruga General

Perodos de la anestesia -Parmetros por evaluar.


Analgesia

Delirio

Quirrgico

Depresin
bulbar

II

III

IV

Conciencia

No
Delirio

No

No

No

No

No

Respiracin

Normal

Irregular

Regular

Regular

Parlisis
intercostal

Parlisis
completa

Apnea

Pupilas

Normal

Reflejo
palpebral

Normal

Abolido

Abolido

Abolido

Abolido

Reflejo
Deglucin

Abolido

Abolido

Abolido

Abolido

Reflejo
Vmito

Abolido

Abolido

Abolido

Abolido

Abolido

Presin
sangunea

Normal

Alta

Normal

Normal

Normal

Baja

Muy baja

Pulso

Irregular

Irregular
y rpido

Regular
normal

Regular

Regular

Regular
y lento

Filiforme

Agentes anestsicos:

Gases:xido nitroso.

Lquidos voltiles:Halotano, Enflurano, Metoxiflurano, Sevoflurano e Isoflurano.

Barbitricos:Tiopental sdico y el Metohexital sdico.

Hipnticos:Etomidato y Propofol.

Clorhidrato de Ketamina (Anestesia disociativa).

Neuroptoanestesia:
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Ciruga General

Es un tipo de anestesia balanceada o combinada caracterizado por un estado


neurolptico o disociativo donde se utilizan potentes analgsicos como
fentanilo, alfentanilo o meperidina ms un neurolptico como droperidol para
inducir y conducir un estado de inconsciencia agregado a una profunda
analgesia.

Se mantiene este estado con xido nitroso y un relajante muscular.

Induccinendovenosa:

Conduccin inhalatoria:

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Ciruga General

El anestesilogo cuenta con una va area permeable paraadministrar los frmacos


anestsicos por inhalacin.

Anestesia regional:

Se obtiene la abolicin de la percepcin dolorosa en una zona selectiva del


cuerpo bloqueando la conduccin nerviosa.
No es necesaria la prdida de la conciencia.
Se requieren pacientes seleccionados y cooperadores.
Tcnicas:
Bloqueo troncular.
Bloqueo de plexo.
Regional intravenosa.
Anestesia raqudea.
Anestesia epidural o peridural.
Anestesia subaracnoidea.

Bloqueo troncular:

Se bloquea la conduccin nerviosa y, por lo tanto, la sensibilidad del segmento


inervado por un tronco nervioso mediante la infiltracin de un agente
anestsico local.

Se puede anestesiar un dedo o toda la mano.

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Ciruga General

Bloqueo de plexo.

Se bloquea la conduccin nerviosa y, por lo tanto, la sensibilidad del segmento


inervado por un plexo nervioso mediante la infiltracin de un agente anestsico
local.

Se puede bloquear el plexo braquial.

Anestesia regional intravenosa.

Se bloquea la conduccin nerviosa y, por lo tanto, la sensibilidad del segmento


corporal seleccionado mediante la administracin IV de un agente anestsico
local, mientras se aplica isquemia temporal con brazalete.

til en Ortopedia o Ciruga reconstructiva.

Perodos de 30-45 minutos.

Anestesia raqudea

Consiste en la administracin de un frmaco anestsico local en el espacio


intrarraqudeo correspondiente (epidural o subaracnoideo) para bloquear los
troncos nerviosos que proceden de la mdula espinal.

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Ciruga General

Tcnicas.

Anestesia raqudea.
o Anestesia epidural o peridural.
o Anestesia subaracnoidea.

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Ciruga General

Anestesia local:
Tiene por objeto bloquear la transmisin de la percepcin dolorosa a las ramas
nerviosas terminales.

Tcnicas.
Anestesia tpica.
Anestesia por infiltracin.
Anestesia por bloqueo de
campo.

Anestesia local: Fibras nerviosas.


Tipo de fibra

Tamao

Mielinizacin

Funciones

A (Alfa)

12 - 20

+++

Motora

A (Beta)

5 12

+++

Tacto y presin

A (Gamma)

3 6

+++

Propiocepcin

A (Delta)

2- 5

+++

Dolor y trmica

< 3

Vasoconstriccin

0.3 1.3

No

Dolor y trmica

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Ciruga General

En el nervio:

Elevan el umbral de estimulacin elctrica.


Disminuyen la velocidad de conduccin del potencial de accin.
Elevan el perodo refractario.

Anestesia local por bloqueo de campo.

Agentes anestsicos locales:


Frmaco

Latencia mins.

Duracin mins.

Nombre
comercial

Potencia

Toxicidad

Procana

20

Prodacid

Tetracana

16

++++

10-15

200

Pantocana

Lidocana

++

40

Xilocana

Mepivacana

++

3-4

90

Lentocane

Prilocana

100

Emla

Bupivacana

16

++++

10-15

> 200

Marcana

Ropivacana

++

5-15

> 200

Naropin

Etidocana

16

++++

> 200

Duranest

steres

Amidas

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Ciruga General