GUIAS DE PRACTICA CLINICA

Las guas de prctica clnica (GPC) son un conjunto de recomendaciones basadas en

una revisin sistemtica de la evidencia y en la evaluacin de los riesgos y beneficios
de diferentes alternativas con el objetivo de optimizar la atencin de los pacientes.
El ministerio de salud y proteccin social brinda una serie de GPC en distintas
especialidades y con la facilidad de obtenerlas en el formato que se necesite es decir;
se encuentra la gua para Profesionales de la Salud, para Pacientes y familiares y la
completa.
En este caso vamos a desarrollar la Gua de Hipertensin Arterial Primaria (HTA) DEL
AO 2013. Cuyo documento contiene informacin dirigida a los profesionales de salud
colombianos que tienen que ver con la prevencin, diagnstico y tratamiento, as como
el seguimiento de personas con este diagnstico. El propsito general de esta, como
otras guas de prctica clnica, es disminuir la variabilidad de la prctica clnica,
poniendo a disposicin de los usuarios la sntesis de la evidencia cientfica para orientar
sus decisiones.
La gua se divide en tres partes:

Parte 1: (Desarrollo de recomendaciones para la prevencin, diagnstico,

Tratamiento y seguimiento de personas con Hipertensin Arterial Primaria
basado en la evidencia).
Describe la metodologa de la elaboracin. Discute cmo, a partir de un espectro
de aplicacin (materializado en un listado de preguntas genricas), se da un
proceso de elaboracin de preguntas estructuradas. Con base en estos
contenidos, Con la generacin de estas preguntas se inici un proceso de
bsqueda de fuentes de informacin, desde las propias guas existentes en el
mundo, pasando por las revisiones sistemticas publicadas y en algunos casos
por estudios individuales que abordaban las preguntas
Parte 2: (Evaluacin econmica de las principales intervenciones farmacolgicas
disponibles como mono-terapia para el tratamiento de la hipertensin arterial leve
a moderada recin diagnosticada).
Los resultados del proceso muestra la discusin de las preguntas de la gua. All
encontrar el lector la descripcin de las estrategias de bsqueda de la
informacin, sus resultados, la valoracin de la su validez cientfica (la calidad
de la informacin) encontrada, y los contenidos abordados por el grupo de
desarrollo de la gua para la generacin de recomendaciones

Parte 3: (Recomendaciones para la difusin, diseminacin, adopcin e

implementacin de la Gua de Atencin Integral de Hipertensin Arterial Primaria)
contiene una propuesta para su implementacin identifican las posibles
barreras de implementacin, se hace un recuento de los factores crticos de xito
y se identifican posibles incentivos para esta implementacin en diferentes reas
del sistema de salud.
Para desarrollar cada uno de los aspectos antes mencionados se plantearon 23
preguntas de las cuales surgieron una serie de recomendaciones que formulo el
grupo de trabajo, basadas en las evidencias disponibles. Adems permite
sintetizar claramente a los profesionales en el mbito de la salud los resultados
que arrojo dicho proceso y son las siguientes:
La tamizacin e implementacin de medidas preventivas deben enfatizarse
en personas con condiciones que aumentan el riesgo de HTA, tales como:
edad mayor de 35 aos, incremento en el peso (IMC), antecedentes
familiares (padres) de HTA, y probablemente la ausencia de actividad fsica
y tabaquismo activo.
Se sugiere disminuir la ingesta de sal a menos de 4,8g al da,
especialmente en personas con riesgo elevado de tener HTA
Dado que la obesidad es un factor de riesgo para HTA se recomienda
disminuir de peso en personas con sobrepeso y obesidad.
Se recomienda no incrementar la ingesta de potasio en la dieta o en la
forma de suplementos dietticos como medida para prevenir la HTA.
Se recomienda realizar actividad fsica aerbica, al menos 120 minutos a la
semana, con el fin de prevenir HTA, especialmente en grupos de riesgo.
En caso de hallar valores de TA en consultorio entre 140-159/90-99 mmHg,
debe preferirse confirmar el diagnstico de HTA utilizando automonitoreo en
casa.
En cuidado primario y rutinario de pacientes con HTA estadio I/ no
complicada se recomienda no hacer fundoscopia para valoracin de dao
microvascular.
En los pacientes a mayor riesgo de dao microvascular (HTA estadio
II/refractaria o enfermedad renal crnica estadio II o mayor), se recomienda
valoracin por oftalmlogo cada 2 aos. Recomendacin dbil a favor.
En pacientes con diagnstico inicial de HTA, se recomienda no usar
electrocardiograma para el diagnstico de hipertrofia ventricular izquierda
(HVI).

En pacientes con mayor riesgo de HVI (historia de HTA de por los menos 5
aos, as como con HTA estadio II, HTA refractarao con enfermedad renal
crnica estadio II o superior), se recomienda practicar ecocardiografa para
descartar HVI y valorar la funcin ventricular.
En pacientes en quienes se identifica HVI, se debe repetir la prueba entre 6
y 24 meses para evaluar cambios respuesta.
En los primeros tres meses despus del diagnstico de HTA, debe
descartarse lesin glomerular en muestra de orina casual, evaluando la
relacin proteinuria/creatinuria positiva, o mediante proteinuria en tiras
reactivas.
En pacientes con datos positivos (relacin proteinuria/creatinuria positiva o
proteinuria en tiras reactivas), se debe confirmar el hallazgo con medicin
de albuminuria en 24 horas.
De confirmarse el hallazgo, se requiere hacer seguimiento anual con
proteinuria en orina de 24 horas.
En pacientes con HTA sin sntomas de obstruccin arterial, se recomienda
no realizar estudios de ultrasonido vascular en el cuidado rutinario (para
propsitos de estratificacin del riesgo de eventos cardiovasculares o el
manejo de su terapia antihipertensiva).
Se considera preferible utilizar la escala de Framingham para hacer
estratificacin del riesgo general de eventos.
Se recomienda implementar regmenes dietarios dirigidos a la disminucin
de peso en todos los pacientes con HTA con ndice de masa corporal
mayor a 25 kg/m2.
Se recomienda implementar regmenes dietarios dirigidos a la disminucin
de la ingesta de sodio en todos los pacientes con HTA.
pacientes con HTA e ingesta excesiva de alcohol (superior a un trago en
mujeres o dos en hombres por semana), se recomienda disminuir su
consumo.
Se recomienda, en el momento del diagnstico, en pacientes con cifras
detensin arterial sistlica mayor o igual a 160 mmHg o tensin arterial
diastlica mayor o igual a 100 mmHg, considerar el inicio del tratamiento
con combinacin de familias de antihipertensivos (excepto la combinacin
de IECA y ARA II)
Debe preferirse, en pacientes que no han logrado las metas de presin
arterial con monoterapia a dosis estndar, el tratamiento con combinacin
de familias de antihipertensivos (excepto la combinacin de IECA y ARA
II), sobre el aumento de la dosis de un solo agente.

Se recomienda, en pacientes mayores de 60 aos con diagnstico de HTA,

iniciar tratamiento antihipertensivo sin preferencia por algn grupo
farmacolgico en particular.
Se recomienda, en mujeres de cualquier origen racial con diagnstico de
HTA, iniciar tratamiento antihipertensivo sin preferencia por algn grupo
farmacolgico en particular
La recomendacin acerca del tratamiento de eleccin para pacientes con
alto riesgo cardiovascular es igual al tratamiento recomendado en poblacin
general sin otras comorbilidades.
Durante el seguimiento de pacientes con HTA, debe preferirse usar
monitoreo ambulatorio de presin arterial (MAPA) al auto-monitoreo en
casa (AMC), siempre que haya exceso de variabilidad en otras mediciones
o respuestas insatisfactorias o inciertas en el cumplimiento de metas de
tratamiento.
Se sugiere usar AMC para promover la adherencia al tratamiento
antihipertensivo y el cumplimiento de metas durante el seguimiento de los
pacientes con HTA.
Durante el tratamiento del os pacientes con HTA, para mejorar la
adherencia al mismo y el cumplimiento de metas, se recomienda ofrecer
programas estructurados de seguimiento, liderados por equipos
multidisciplinarios que impartan educacin, motivacin y soporte por
personal entrenado.
Se recomienda que los pacientes con HTA en tratamiento farmacolgico
que requieran terapia combinada, reciban dosis nicas diarias y
combinaciones fijas para aumentar la adherencia al tratamiento
antihipertensivo.
http://gpc.minsalud.gov.co/Pages/Default.aspx
http://gpc.minsalud.gov.co/guias/Pages/Gu%C3%ADa-dehipertensi%C3%B3n-arterial.aspx
http://gpc.minsalud.gov.co/guias/Pages/Gu%C3%ADa-dehipertensi%C3%B3n-arterial.aspx

GUAS DE LA RESOLUCIN 412 del 2000 CON EL PROGRAMA DE APOYO A

LA REFORMA DE SALUD (PARS)

Primera parte: Guas de deteccin temprana

Gua 1. Gua para la deteccin temprana de las alteraciones del crecimiento y
desarrollo en el menor de 10 aos.
Gua 2. Gua para la deteccin temprana de las alteraciones del desarrollo del
joven de 10 a 29 aos.
Gua 3. Gua para la deteccin temprana de las alteraciones del embarazo.
Gua 4. Gua para la prevencin de la enfermedad crnica y mantenimiento de la
salud en el individuo sano mayor de 45 aos.
Gua 5. Gua para la deteccin temprana de alteraciones visuales y patologas
oculares.
Segunda parte: Guas de proteccin especfica.
Gua 6. Gua para la vacunacin segn el programa ampliado de inmunizaciones
(PAI).
Gua 7. Gua para la proteccin especfica de caries y la enfermedad gingival.
Gua 8. Gua de atencin del parto.
Gua 9. Gua para la atencin del recin nacido.
Gua 10. Gua para la atencin en planificacin familiar para hombres y mujeres.
Tercera parte: Guas de atencin.
Gua 11.Gua de atencin de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar.
Gua 12. Gua para la atencin de la meningitis meningocccica.

Gua 13. Gua de atencin de la hipertensin arterial.

Gua 14. Gua de atencin de las complicaciones hipertensivas asociadas con el
embarazo.
Gua 15. Gua de atencin de las complicaciones hemorrgicasasociadas con el
embarazo.
Gua 16. Gua dediagnstico y manejo de diabetes mellitus tipo 1.
Gua 17.Gua de atencin de la diabetes mellitus tipo 2.

NDICE

1. Introduccin
2. Metodologa
3. Justificacin
4. Epidemiologa
5. Objetivos
6. Definicin y aspectos conceptuales
6.1 Hipertensin arterial sistmica
6.2 Hipertensin arterial sistlica (HAS)
6.3 Hipertensin arterial diastlica (HAD)
6.4 Hipertensin arterial acelerada o maligna
6.5 Clasificacin etiolgica de la hipertensin
6.6 ndice de masa corporal total (IMC)
6.7 Clasificacin de obesidad y sobrepeso segn IMC
6.8. Clasificacin de la retinopata hipertensiva: Keith Wagener

6.9. Clasificacin de HTA en adultos

7. Descripcin clnica
7.1 Tipos de hipertensin arterial sistmica
7.2 Causas de hipertensin arterial sistmica secundaria
7.3 Complicaciones
7.3.1 Crisis hipertensiva
7.3.2 Evaluacin clnica
7.3.3 Otras causas
7.3.4 Causas desencadenables
8. Factores de riesgo cardiovascular
8.1 Estado nutricional y dieta
8.2 Sobrepeso y obesidad
8.3 Grasas y colesterol
8.4 Sodio
8.5 Alcohol
8.6 Sndrome metablico
9. Poblacin sujeto
10. Caractersticas de la atencin
10.1 Diagnstico
10.1.1 Toma de la presin arterial
10.1.2 Recomendaciones para la toma correcta de la presin arterial
10.1.3 Decisin de diagnstico de HTA
10.1.4 Evaluacin clnica del paciente
10.1.5 Evaluacin por el laboratorio

10.1.6 Recomendaciones para estudio por laboratorio

10.1.7 Recomendaciones para evaluar el riesgo cardiovascular en hipertensos
10.2 Tratamiento de intervencin de estilo de vida
10.2.1 Recomendaciones del tratamiento no farmacolgico
10.3 Tratamiento farmacolgico
10.3.1 Pautas generales
10.3.2 Recomendaciones de tratamiento farmacolgico
10.3.3 Recomendaciones para HTA asociada con otras patologas
10.3.4 Respuesta inadecuada al tratamiento antihipertensivo
11. Cuadro de evidencia
Anexos
Bibliografa
Tablas y Grficos
Tabla 1. Sistema de graduacin de evidencia para las recomendaciones de la
prctica clnica
Tabla 2. Clasificacin de los niveles de presin arterial en adultos Segn OMS
BHS-ESH-ESC
Tabla 3. Clasificacin de los niveles de presin arterial en adultos Segn JNC
Tabla 4. Causas de hipertensin arterial secundaria
Tabla 5. Complicaciones, segn lesin de rgano blanco
Tabla 6. Emergencia y urgencia hipertensiva
Tabla 7. Factores de riesgo para hipertensin arterial
Tabla 8. Intervenciones en el estilo de vida para reducir la presin arterial
Tabla 9. Definicin de sndrome metablico segn IDF
Tabla 10. Condiciones para la toma de la presin arterial

Tabla 11. Tamao recomendado de los mangos

Tabla 12. Indicaciones de monitoreo de presin arterial de 24 Horas reubicar
Tabla 13. Anamnesis en la valoracin inicial
Tabla 14. Examen fsico
Tabla 15. Exmenes para valoracin bsica
Tabla 16. Frmulas para calcular la tasa de filtracin glomerular
Tabla 17. Estratificacin riesgo, segn presin arterial y factores de riesgo
Tabla 18. Umbral para inicio de tratamiento y meta
Tabla 19. Cantidades mximas de consumo de etanol/da
Tabla 20. Terapia no farmacolgica. Intervencin en factores de riesgo
Tabla 21. Seleccin de medicamento inicial en HTA
Tabla 22. Diurticos hidroclorotiazida
Tabla 23. Bloqueadores
Tabla 24. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA)
Tabla 25. Antagonistas de receptores AT1 de angiotensina II (ARA)
Tabla 26. Bloqueadores de canales de calcio (BCC)
Tabla 27. Bloqueadores
Tabla 28. Vasodilatadores (Minoxidil)
Tabla 29. Agonistas de receptores en el sistema nervioso central