LOS BUENOS TRATOS A LA INFANCIA: UN DESAFÍO, UNA ESPERANZA Los buenos tratos son una necesidad básica de los

seres humanos. 1. Cuidar y ser cuidado es fundamental para estar vivo y en buena salud. 2. Los niños nacen inmaduros y por lo tanto su vida y desarrollo depende de las capacidades de sus padres o de otros cuidadores adultos.

3. Los buenos tratos a la infancia se inscriben
en la genética, la biología y la cultura que define la condición humana. 4. Ésta debería ser siempre la finalidad de una sociedad más justa, más ética y menos violenta que todos los niños y niñas tienen derecho a vivir. 5. Una sociedad más justa es la única garantía para que todos los derechos y las necesidades de la infancia sean satisfechas.

LOS BUENOS TRATOS EN UNA PERSPECTIVA DE GENERO (I) •Las mujeres son principalmente cuidadoras, productoras de buenos tratos. •El género femenino ha sobrevivido a la violencia patriarcal gracias a su capacidad cuidadora junto a la de asociarse, colaborar y apoyarse mutuamente.

LOS BUENOS TRATOS EN UNA PERSPECTIVA DE GÉNERO (II) •En todas las épocas, pero sobre todo en las últimas décadas, muchos hombres se han rebelado al papel atribuido por el patriarcado y se han despertado a la emoción y a la ternura, se han implicado en la afectividad y los cuidados de los niños y niñas. •Estas capacidades han sido explotadas por el género masculino que ha intentado reducirlas al papel de únicas responsables de los cuidados a las crías , a los hombres y a los ancianos.

LAS BASES BIOLÓGICAS DE LOS BUENOS TRATOS (I) • Existen circuitos neurofisiológicos responsables de activar comportamientos para dar y recibir cuidados, de la misma manera que los responsables de la alimentación, la regulación emocional, la excitación sexual.

LAS BASES BIOLÓGICAS DE LOS BUENOS TRATOS (II) • El desarrollo y el funcionamiento adecuado del cerebro y del sistema nervioso dependen de los cuidados y de los buenos tratos recibidos en la infancia, esto tiene consecuencias en todos los aspectos de la persona y en toda su vida.

LAS HORMONAS DE LOS BUENOS TRATOS La oxitocina, la vasopresina y los péptidos opiodes endógenos

Son responsables de numerosos comportamientos sociales que aseguran la capacidad de tratarse bien y hacerlo con los demás. Se crean modelos conductuales de buen trato

La cantidad y calidad en la producción de estas hormonas dependen a su vez de los estímulos experimentados por los cuidados y los buenos tratos. Estas hormonas se secretan en gran cantidad cuando la madre o el padre brinda cuidado a sus crías, o cuando esto ocurre en la pareja.

LOS BUENOS TRATOS Y EL DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO
Los cuidados y los buenos tratos de los padres o de otros adultos son indispensables para la configuración y desarrollo del cerebro y sus funciones , porque ellos estimulan: :

La secreción de neurotrofinas responsables de : • • • El crecimiento de los cuerpos neuronales El proceso migratorio de las neuronas El desarrollo de las ramificaciones neuronales, axones y dendritas que permitirán la creación de redes funcionales de neuronas, Las sinopsis y la fijación de estas La mielinización

• •

IFIVF - EXIL 2006

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LA IMPORTANCIA DEL CARIÑO PARA EL DESARROLLO DEL CEREBRO
Los bebés necesitan sentir de sus padres o sus cuidadores el contacto físico, las caricias , que les tomen en brazos y que les calmen la excitación provocada por sus estados de necesidad.

Los estímulos táctiles así como la mirada y las palabras cargadas de ternura y respeto facilitan los procesos de maduración del sistema nervioso y del cerebro . Los masajes y los movimientos como mecer a un bebé provocan una estimulación vestibular que a su vez estimula interconexiones neuronales y su mielinización. (Rygaard N.R 2005)

La negligencia, sobre todo la afectiva es una de las formas más destructoras de maltrato infantil.

LA IMPORTANCIA DE LOS BUENOS TRATOS Y LA EDUCACIÓN PARA EL DESARROLLO DE LA CORTEZA PRE-FRONTAL Y EL CONTROL INTERNO O AUTOCONTROL
Existe un período crítico para la formación de las redes neuronales de la corteza pre-frontal entre 10 y 18 meses.

Esto depende de la existencia o no de contactos físicos, de estimulación y de modulación emocional , conductual y cognitiva adecuadas.

Las redes neuronales pre-frontales relacionan las respuestas emocionales con la corteza cerebral, con la posibilidad no sólo de modular emociones, desarrollar autocontrol, además de encontrarles sentido a las experiencias, a través de la combinación del pensar, de reflexionar, hacer proyectos, de verbalizar.

LOS BUENOS TRATOS APEGO SEGURO

APEGO SEGURO

RESILIENCIA PRIMARIA

CONSENSUAR UN MODELO PARA APOYAR A LA INFANCIA EN RIESGO FAMILIAR Y SOCIAL
Promover los buenos tratos a la infancia y la resiliencia infantil
RECURSOS COMUNITARIOS B.T. = CONTEXTOS ADVERSOS COMPETENCIAS PARENTALES RESILIENCIA NECESIDADES INFANTILES

BIENESTAR INFANTIL = BUENOS TRATOS (B.T.)

LOS MALOS TRATOS INFANTILES CAUSAN LA DESORGANIZACIÓN DEL CEREBRO Y EN LOS CASOS SEVEROS, ATROFIA CEREBRAL.

ETIOLOGIA: 1. La nutrición inadecuada antes del nacimiento y en los primeros años de vida. 2. La falta de cariño o la intoxicación 3. La estimulación deficiente e inapropiada 4. El estrés severo y crónico, Desordenes neurológicos y trastornos del desarrollo cerebral :

Desordenes relacionales o trastornos del apego, Procesos traumáticos, traumas complejos, traumas no resueltos Trastornos de la identidad Trastornos conductuales y problemas de aprendizaje, Todo tipo de retardos y daños del desarrollo.

Escáner de un niño de 5 años victima de negligencia grave y crónica y de estrés como testigo permanente de la violencia del padre a su madre, ambos toxicómanos.

TRASTORNOS DE LA ORGANIZACIÓN CEREBRAL, POR AUSENCIA DE CARIÑO Y ESTIMULACIÓN

La ausencia de contactos afectivos y estímulos perturban los procesos de organización y el desarrollo de la mente y del cerebro en su totalidad. Si el bebe no es suficientemente acariciado, se le toma solo a veces en brazos y no se le mece, no se le produce la estimulación vestibular necesaria para estimular interconexiones neuronales y el proceso de mielinisacion. (Rygaard N.R 2005)

LA NEGLIGENCIA AFECTIVA Y EDUCATIVA ES UNA DE LAS FORMAS MAS DESTRUCTORAS DE MALTRATO INFANTIL. (BARUDY J. 1997).

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LA ALTERACIÓN DE LAS CAPACIDADES EMOCIONALES Y AFECTIVAS DE LOS NIÑOS Y NIÑAS.LA FALTA DE CARIÑO Y EMPATIA PARENTAL ALTERA EL DESARROLLO DEL CEREBRO EMOCIONAL O SISTEMA LIMBICO
El funcionamiento de las redes que constituyen las zonas funcionales del CEREBRO EMOCIONAL y sus conexiones con otras zonas cerebrales es impreciso e inestable.
CONSECUENCIAS

•Trastornos de las capacidades sensoriales, •Reconocimiento y manejo de las emociones, •Memorias emocionales Traumáticas. •Trastornos de la empatía, •La regulación del apetito, agresividad, frustración y la excitación sexual.
(En las crías de chimpancés abandonadas aun durante cortos periodos no se desarrollan ni las dendritas ni las conexiones de las neuronas en el sistema límbico (Heath, 1975, Bryan, 1989).)

ALTERACIONES DEL DESARROLLO DE LA CORTEZA PREFRONTAL
La ausencia de contactos físicos, ternura y cuidados parentales adecuados altera la organización de las Zonas prefrontales, cuyo

período critico para su formación se sitúa entre 10 y 18 meses.
LA DESORGANIZACIÓN DE LAS REGIONES PRE-FRONTALES NO PERMITE UNA BUEN EQUILIBRIO ENTRE EL CEREBRO EMOCIONAL Y LA CORTEZA CEREBRAL.

CONSECUENCIAS
•Trastornos de la modulación emocional a través de la reflexión y el pensamiento • Dificultad a encontrar sentido a las experiencias • Alteración de las capacidades de pensar, reflexionar, hacer proyectos, y verbalizarla experiencia • Trastornos de la afectividad • Tendencia a pasar al acto • Incapacidad de realizar juicios morales adecuados •Dificultades a manejar las frustraciones

ESTRES Y DAÑO CEREBRAL

El estrés intenso y crónico resultan de los diferentes tipos de malos tratos dañan la estructura cerebral y perturban seriamente las posibilidades de un apego sano Niñ@ bien tratado 5% de cortisol libre et 95% asociado a proteínas (Corticoid-Binding-Globulin ou C.B.G.).
En situaciones de malos tratos el cerebro aumenta la producción de cortisol, para hacer frente al estrés. Cuando esta producción sobre pasa las capacidades del cerebro de producir C.B.G. Se produce un exceso

de cortisol libre en la sangre.

Inundación toxica del cerebro de cortisol con destrucción de neuronas en zonas vitales para el desarrollo: sobre todo en la región del Hipocampo, que es una estructura microscópica del sistema limbico y que es fundamental para la memorización de las experiencias recientes

ESTRES Y TRASTORNOS DEL APEGO
Estrés exceso de cortisol atrofia de las neuronas de hipocampo

Deficiencias en al memorización de las experiencias relacionales afectivas alteraciones en el desarrollo de la seguridad de base

La seguridad de base es fundamental para tener un apego seguro.

TRASTORNOS DEL APEGO INSEGUROS Y DESORGANIZADOS SI EL ESTRÉS PERSISTE

LOS MALOS TRATOS PRODUCEN PROCESOS ALTAMENTE TRAUMÁTICOS PORQUE SON AGRESIONES:
Crónicas y repetitivas Producidas por adultos significativos (padre, madre, abuelos, profesores) con diferentes grados de incompetencias parentales Causan dolor y estrés que por su intensidad y duración agotan los recursos naturales para calmar los dolores y el estrés y se interiorizan como memorias implícitas traumáticas. Por su contenido son difícilmente elaborables. Ocurren en el contexto de otros acontecimientos y circunstancias negativas, disfunción familiar, violencia conyugal, pobreza etc.

INFANCIA Y ESTRÉS:
El estrés es una respuesta neuro-fisiológica a estímulos (estresores) que afectando la homeostasis del organismo, le obligan a restablecer su equilibrio.

Cuando los estímulos son de gran intensidad y se repiten, estos y las respuestas corporales son vividas como una amenaza vital.

Se produce como consecuencia, una reacción emocional negativa principalmente miedo, ansiedad , angustia , pánico acompañada de un sensación de impotencia y perdida de control, estas y los mecanismos de defensa que le acompañan constituyen el “ Sindrome de estrés traumático o postraumático

El cerebro traumatizado

Los traumatismos síquicos dejan sus huellas en el cerebro: RSM f. de una adolescente que se les hace escuchar su testimonio de una situación traumática vivida. - Arriba y abajo a la izquierda se ve activación de la amígdala, centro del miedo del sistema límbico -Arriba a la derecha se ve la activación de la corteza visual, como si la joven estuviera reviviendo la situación traumática. - Abajo a la derecha hay una desactivación o “anestesia” de la región del lenguaje verbal. Como si se hubiera desconectada la palabra.

LOS PROCESOS TRAUMÁTICOS Y LOS TRASTORNOS DE ESTRÉS EN NIÑOS Y NIÑAS
La aparición de este trastorno depende de :

Factores relacionados al evento o el proceso traumático De las características del bebé o del lactante De la reacción y/o funcionamiento familiar De la existencia o no de recursos profesionales en el entorno del bebé o lactante, para asegurar una detección y una intervención terapéutica precoz.

CARACTERÍSTICAS DE LOS EVENTOS O PROCESOS TRAUMÁTICOS
Diferentes tipos de acontecimientos -Un acontecimiento único -Un proceso traumático: una serie de acontecimientos conectados entre ellos que producen trastornos crónicos.

Diferentes contenidos -El menor puede haberlo sufrido en carne propia o haber sido testigo - Testigo de una muerte real, o de amenazas de muerte, de heridas o de amenazas a la integridad física o sicológica del niño o de la niña o de otras personas significativas. - Existe una amenaza vital ( la percepción de la irreversibilidad de la muerte no se adquiere antes de los 7 años).

FACTORES DEPENDIENTES DE LOS NIÑOS QUE MEDIATIZAN EL IMPACTO DE LAS AGRESIONES
• El desarrollo de los órganos sensoriales: La visión de los bebes es posible solo a corta distancia, en los tres primeros meses, pero la audición, y la percepción del contacto físico o de los movimiento esta muy presente.

• El desarrollo sicomotor : esto condiciona la capacidad de moverse o no, para alejarse o huir del peligro

• El desarrollo del lenguaje en su vertiente receptiva, es decir la posibilidad de entender lo que se dice (alrededor de los 18 meses) o en su vertiente expresiva es decir el manejo de las palabras para manifestar lo que le pasa o lo que quiere (alrededor de los dos años).

LOS CRITERIOS DIAGNOSTICO DE LOS TRASTORNOS DE ESTRÉS TRAUMÁTICO EN LOS NIÑOS
• Tendencia a la reviviscencia de los acontecimientos traumáticos. • Inhibición o tendencia a evitar los estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del infante. • Aumento de la activación psico-fisiológica (hiperarousal) • Aparición o aumento de síntomas concomitantes.

1. TENDENCIA A LA REVIVISCENCIA DE LOS ACONTECIMIENTOS TRAUMÁTICOS.
Esta tendencia a reexperimentar en forma persistente el acontecimiento traumático se manifiesta a través de: •Pensamientos intrusivos recurrentes, •Sueños relativos al evento. •El sueño puede ser un área especialmente afectada en los niños, pudiendo observarse pesadillas de contenidos terroríficos, no siempre relacionados con el evento traumático (Perry et al., 2000). • Episodios disociativos como los flash-back •Respuestas fisiológicas o de malestar psicológico cuando se está expuesto a estímulos que simbolizan o recuerdan el hecho (Asociación Americana de Psiquiatría, 1995).

1. CONTINUACIÓN: TENDENCIA A LA REVIVISCENCIA DE LOS ACONTECIMIENTOS TRAUMÁTICOS.

Temas o aspectos característicos del trauma pueden aparecer, en los dibujos, historias y juegos de los niños. Estos se repiten sin cesar, de manera monótona y compulsiva, sin elaboración y sin que disminuya la ansiedad

Reconstitución por el juego (re-enactment): los juegos retoman aspectos de los eventos traumáticos, sin el carácter repetitivo ni las otras características del juego post traumático.

2. INHIBICIÓN O TENDENCIA A EVITAR LOS ESTÍMULOS ASOCIADOS AL TRAUMA Y EMBOTAMIENTO DE LA REACTIVIDAD GENERAL DEL INFANTE.
Esto se manifiesta por una tendencia a evitar los estímulos asociados al trauma:

Embotamiento de la reactividad general del niño o de la niña. Estos comienzan a alejarse de los lugares, actividades o personas que le recuerdan el hecho traumático.

Del mismo modo, evita pensamientos, sentimientos o conversaciones que tengan que ver con el evento.

2. CONTINUACIÓN: INHIBICIÓN O TENDENCIA A EVITAR LOS ESTÍMULOS ASOCIADOS AL TRAUMA Y EMBOTAMIENTO DE LA REACTIVIDAD GENERAL DEL INFANTE. El niño o la niña puede presentar incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma y puede sufrir un bloqueo de la afectividad (embotamiento psíquico o anestesia emocional) (Asociación Americana de Psiquiatría, 1995).

También se puede observar una capacidad lúdica constreñida, retraimiento social, rango restringido de afectos y pérdida de habilidades ya adquiridas, especialmente en lo que respecta al lenguaje y control de esfínter (Perrin et al., 2000).

3. AUMENTO DE LA ACTIVACIÓN PSICOFISIOLÓGICA (HIPERAROUSAL),
Esto se manifiesta por síntomas tales: •Terrores nocturnos •Rechazo de acostarse y llantos y protestas antes de dormirse •Dificultad para conciliar o mantener el sueño. • Irritabilidad, dificultades de concentración. •Trastornos de la atención. •Hipervigilancia y respuestas de sobresalto.

4.- SINTOMAS CONCOMITANTES: APARICIÓN O ACENTUACIÓN
• Agresividad manifiesta dirigida a sus pares, a los adultos o a los animales. • Comportamientos que expresan angustia de separación con o sin conductas para aferrarse al adulto. • Miedos como por ejemplo a la oscuridad, a quedarse solo, ir al baño, frente a las personas responsables de las agresiones, otros miedos nuevos. • Modificación de sus formas de relación: actitudes de provocación, que pueden conducir a respuestas violentas o de rechazo. Actitudes de manipulación como tentativas de control del entorno. • Afectos depresivos con propósitos o comportamientos de auto depreciación • Indicadores de sexualización traumática: comportamientos y propósitos que no corresponden a la edad. • Manifestaciones sicosomáticas, principalmente en la piel, y dolores ( cabeza, abdomen, tórax)

LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS SEGÚN LOS NIVELES DE DESARROLLO
Antes de los 18 meses y hasta los tres años. Atraso del desarrollo psicomotor. Perdidas de conductas ya adquiridas. Estados de apatía con pasividad. Agitación con llantos y gritos incesantes. Irritabilidad Miedos pronunciados Trastornos del sueño y de la alimentación Manifestaciones psicosomáticas (especialmente dermatológicas) Angustia de separación

LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS SEGÚN LOS NIVELES DE DESARROLLO
A partir de los tres años El pensamiento y al juego simbólico están ya instalados Esto crea la posibilidad de registrar , expresar y volver a experimentar recuerdos traumáticos. Los síntomas asociados a la reviviscencia son más frecuentes cuando las experiencias traumáticas han ocurrido después de los 18 meses. Pero niñ@s víctimas de traumatismos en su primer año de vida, pueden expresar estas experiencias a través de representaciones conductuales con comportamientos repetitivos. Por lo tanto en ausencia de una memoria verbal ( memorias narrativas), existe una memoria conductual (memorias implícitas). Esto desmiente la idea que solo los niños traumatizados después de los 3 años, que poseen memorias narrativas) pueden expresar su contenido, Una forma de representación interna de las experiencias traumáticas ocurridas en bebes que no han accedido aun al lenguaje verbal se instala, persiste y se manifiesta a nivel conductual.

LOS ESTILOS DE APEGO EN NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES VÍCTIMAS DE TRAUMA TEMPRANO.

EL IMPACTO DEL MALTRATO

Apego: una danza de humanidad

Ciclo de excitación-relajación
NECESIDAD

Fahlberg. 1991

El bebé inicia

QUIETUD* TRANQUILIDAD PLACER

CONFIANZA SEGURIDAD APEGO

INCOMODIDAD MALESTAR

NECESIDAD SATISFECHA
El adulto responde

Ciclo de interacción positiva
Fahlberg 1991

El adulto inicia

Valía personal Base de la autoestima
El bebé responde

Bases de la competencia social y el aprendizaje
De esta danza de humanidad emergen las bases de la competencia social (la empatía, la paciencia, entrar en relación íntima, soportar la frustración, sentirse seguro para tener curiosidad de aprender) De esta danza también emerge la autoestima positiva y las bases del aprendizaje . Esta danza es la base de la resiliencia primaria.

Bases de la competencia social y el aprendizaje
Las capacidades afectivas y sociales han de desarrollarse antes de la edad de los dos años. Si esto no se produce, el desarrollo puede detenerse. Afectivamente, un adolescente de 14 reaccionará como si tuviera 1 ó 2 años.

Aprendemos con el corazón
La motivación fundamental del aprendizaje es afectiva. En el primer año de vida aprendemos a “aprender”:
Conceptualizar Fijar la atención Aprender de la experiencia Concentrarse Responder Soportar la frustración Construir un “modelo operacional afectivo de qué es una persona”.

Apego y emociones Muchas de las
emociones más intensas emergen durante la formación, la mantención, la disrupción y reanudación de la relación de apego. J. Bowlby, 1979

Del apego al autocontrol

Lenguaje y autocontrol
Estados internos y estímulos externos Comunicación Acción/imágenes/afectividad Lenguaje
Mayor coherencia y organización

Etiquetar emociones

a). Forma poderosa de autocontrol. b).Autoexpresión identificada, reconocida y compartidas por otros. c). Mejor manejo de emociones desagradables que pueden ser soportables.

Continuum del apego organizado

Evitativo

Seguro

Ansioso/ ambivalente

Inseguros

EL APEGO EVITATIVO
Este patrón de apego es característico de niños cuyos padres no están emocionalmente disponibles o perceptivos a las necesidades de ayuda de sus hijos y son ineficientes para satisfacer dichas necesidades (Siegel, 2007) En una interacción así, el niño maximiza una estrategia, para adaptarse, que minimice la búsqueda de proximidad con los cuidadores.

Apego evitativo

Desconexión emocional del niño

EL APEGO ANSIOSOAMBIVALENTE
A diferencia del patrón de apego anterior, un apego ambivalente fuerza al niño o niña a estar más preocupado por su propia angustia y a maximizar su atención hacia la relación (imprevisible) de apego (Siegel, 2007) Este modelo de apego crea una sensación grande de inseguridad en el niño. Crecerá con una gran incertidumbre relativa a si sus necesidades serán satisfechas o no.

Apego inseguro-ambivalente

Activarse, buscar proximidad ansiosamente

Auto-estructura y estilos de apego
Estilo evitativo
Excesivamente independiente Sacrifica la intimidad por una autonomía excesiva. La expresión natural de las emociones es mínima. Las estructuras para regular (contener, modular y suprimir) emociones son rígidas y altamente organizadas. Emociones, memorias y cogniciones asociadas al apego están sobrereguladas. Las estrategias de regulación emocional desactivan o minimizan las emociones que podrían bloquear las relaciones afectivas.

Estilo ansioso-ambivalente
Excesivamente dependiente Sacrifica la autonomía por una intimidad excesiva. La expresión natural de las emociones es maximizada. Ausencia de estructuras para regular emociones. Emociones, memorias y cogniciones asociadas al apego están mínimamente reguladas. Las estrategias de regulación emocional están hiperactividas de las relaciones afectivas.

EL APEGO DESORGANIZADO
Apego desorganizado
Los niños con apego desorganizado contienen en su manifestación externa elementos de los otros apegos inseguros (ambivalente y evitativo) sólo que no son capaces de organizar sus relaciones en una estrategia coherente y organizada. Es el tipo de apego más relacionado con los trastornos severos de personalidad.

Apego desorganizado

Mente incoherente

Apego desorganizado
Las estrategias adaptativas inseguras colapsan porque las experiencias tempranas son caóticas, confusas y/o dolorosas. La vivencia característica es un “miedo crónico intenso”. Se genera en ambientes de cuidados parentales incompetentes y patológicos. Padres con experiencias severamente traumáticas y/o pérdidas no elaboradas, toxicomanía y alcoholismo. Violencia física, negligencia extrema y síndrome del peloteo. Cuidadores atemorizados de su hijo o con conductas atemorizantes hacia él. Amenazas constantes de abandono, o al contrario, intoxicación parental.

Apego desorganizado
Características: • Contacto indiscriminado e inestable • Propensión a actuar con grandiosidad y hacer reclamaciones extravagantes. • Rechazo de contacto o contacto invasivo • Comportamientos oposicionistas y estallidos de cólera • Agresión a pares o más pequeños • Culpabilizan a los que quieren ayudarle • Escaso contacto visual • Pobre sentido de humor • Mentiras, robos, conductas coactivas. • Falta de conciencia, empatía y sensibilidad moral • Crueldad a los animales. ** Estos niños /as o adolescentes a menudo son diagnosticados con otros trastornos que no abarcan toda la problemática del niño poli traumatizado.

Evaluación comprensiva del apego en el niño.
Historia de apego y contexto social de los cuidados recibidos (pasados-presentes). Modelo Interno de trabajo. Características de su estilo relacional. (empatía, tolerancia a la frustración, capacidad reflexiva, capacidad de autoconciencia, auto regulación emocional, autocontrol) Estilo de apego.

Estilos de apego del niño y del terapeuta.
En la relación terapéutica están presentes los dos estilos de apego, del niño, niña o adolescente y del terapeuta. El desafío mayor es invitar al niño, niña o adolescente a relacionarse de la manera más sana o menos dañina posible.

Tres conceptos importantes (Siegel, 2008)
El apego terapéutico La relación sintonizada resonante con el terapeuta El diálogo mentalizador reflexivo

El apego terapéutico
Terapeuta y niño van a establecer una relación de apego que se va a constituir en el núcleo central a partir del cual vamos a influir sobre la función y estructura de la mente y del cerebro. El niño va a aprender, en el contexto de esta relación, a tolerar estados emocionales intensamente desregulados. (filtro estabilizador) En un futuro, vamos a intentar de que el niño consiga una regulación de sus estados emocionales de manera más adaptativa.

La sintonía resonante con el terapeuta
Sintonizar: alinear mi estado emocional con el del niño o niña, de tal forma que conectamos cuando el niño está preparado y desconectamos cuando lo necesita . El o la terapeuta recoge las emociones del niño y le ayuda a sentir que las siente. (resonancia) Esta relación de sincronía permite al niño vivir la seguridad de que en el espacio terapéutico es comprendido, sentido y ayudado a enfrentar el malestar y su historia de vida.

El diálogo mentalizador reflexivo
Los niños víctimas de traumas por los malos tratos han bloqueado la capacidad de conectarse con la mente de los adultos como mecanismo adaptativo. La función reflexiva caracteriza a los apegos seguros. La tarea del terapeuta será por tanto, ofrecer una mente reflexiva para promover ésta en el niño o niña.

Estilos de apego y terapeutas

¿Es importante para el proceso terapéutico reconocer nuestro modo de vincularnos a ese niño o niña en particular que estamos atendiendo?

RELACIÓN TERAPÉUTICA CON UN NIÑO EVITATIVO

Desactivado

N

T1

T2 T3

T4

Hiperactivado

T1: Inseguro: tenderá a permitir que la terapia se mantenga en lo cognitivo, sin tocar aspectos emocionales. T2: Seguro, pero tiende a no manejar aspectos emocionales. T3: Seguro; suaviza las defensas del niño y conduce al niño a trabajar dentro de aspectos emocionales. T4: Inseguro; dificultad para sintonizar con el niño evitativo, entonces incapaz de crear una alianza terapéutica.

RELACIÓN TERAPÉUTICA CON UN NIÑO ANSIOSO-AMBIVALENTE
T1
Desactivado

T2 T3

T4

N
Hiperactivado

T1: Inseguro; dificultad para sintonizar con el niño y validar sus emociones, entonces incapaz de crear una alianza terapéutica T2: Seguro, trabaja hacia una estructura acogedora para ayudar al “empoderamiento”, tomar responsabilidad de su propia vida. T3: Seguro; pero con tendencia a rescatar al niño y ser sobrepasado por las emociones del niño. T4:. Inseguro: llegará e estar desbordado para rescatar al niño y ser sobrepasado por sus emociones, no podrá incluir aspectos cognitivos.

RELACIÓN TERAPÉUTICA CON UN NIÑO CON APEGO DESORGANIZADO
N
Desactivado Hiperactivado

T1

T2

T3

T1: Inseguro; minimiza o se bloquea en momentos de emocionalidad intensa, evita la confrontación, se centra en un trabajo “light” (técnicas conductuales) incapaz de crear una alianza terapéutica. T2: Seguro, trabaja hacia una estructura acogedora, impone su estilo de apego para ayudar a contrarrestar la desorganización del niño/a. Confronta sin crear distancia. T3: Inseguro: puede presionar para establecer una relación “afectiva” con el niño con el riesgo de dejarse victimizar o victimizar.

Elementos fundamentales de la intervención

APOYO A LA RESILENCIA

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