Apostila Disciplina Enfermagem Do Trabalho Ok 29-07-2014

ENFERMAGEM DO TRABALHO
CURSO TCNICO EM SEGURANA

DO TRABALHO
2014
SUMRIO
Primeiros Socorros........................................................................................... 03
Aspectos legais do socorrismo.................................................................................... 03
Portaria n 824 / GM................................................................................................... 04
Atendimento, avaliao e transporte........................................................................... 09
Atendimento pr-hospitalar......................................................................................... 52
Estado de choque......................................................................................................... 71
Hemorragias................................................................................................................ 75
Ferimentos.................................................................................................................. 80
Corpos estranhos........................................................................................................ 87
Fraturas, entorses e luxaes...................................................................................... 95
Desmaio...................................................................................................................... 99
Crise convulsiva........................................................................................................ 101
Exausto pelo calor, insolao.................................................................................. 104
Choque eltrico......................................................................................................... 109
Queimadura............................................................................................................... 112
Afogamento................................................................................................................112
Intoxicaes e envenenamentos................................................................................ 114
Mordedura de animais.............................................................................................. 117
Rede de frio............................................................................................................... 129
Doenas imunoprevinveis e respectivas vacinas..................................................... 135
Calendrio de vacinao............................................................................................ 157
Referncias bibliogrficas......................................................................................... 160
PRIMEIROS SOCORROS (SUPORTE BSICO DE VIDA)

Podemos definir primeiros socorros como sendo os cuidados imediatos que
devem ser prestados rapidamente a uma pessoa, vtima de acidentes ou de
mal sbito, cujo estado fsico pe em perigo a sua vida, com o fim de manter as
funes vitais e evitar o agravamento de suas condies, aplicando medidas e
procedimentos at a chegada de assistncia qualificada.
Socorrista: Atividade regulamentada pelo Ministrio da Sade, segundo a
portaria n 824 de 24 de junho de 1999.
Dizer ao paciente que voc est treinado em primeiros socorros, e que ir
ajud-lo, pode diminuir o medo e estabelecer vnculo de confiana. Avisar o
paciente que o resgate est a caminho pode ajudar a tranqiliz-lo. Ser
disciplinado no local do acidente fundamental para que possa ser respeitado..
Prestar um socorro sem padro de assistncia, gerando agravos adicionais ao
paciente NEGLIGNCIA.
O primeiro contato entre a vtima e uma pessoa pode ser decisivo para a
sobrevida da vtima. Portanto, sempre que voc vir uma vtima transforme-a em
paciente, e se no se sentir em condies ou com conhecimentos para atuar,
CHAME SOCORRO e no deixe que nenhum leigo atue assim voc estar
dando o melhor possvel aquela vtima.
Segundo o Cdigo Penal Brasileiro, o leigo na rea de sade tambm tem o
dever de ajudar um necessitado ou acidentado, ou simplesmente chamar ajuda
para estes.
ASPECTOS LEGAIS DO SOCORRISMO
OMISSO DE SOCORRO SEGUNDO O CDIGO PENAL BRASILEIRO

ART. 135 Deixar de prestar assistncia quando possvel faz-lo sem risco
pessoal, a criana abandonada e extraviada, ou a pessoa invalida ou ferida, ao
desamparo ou em grave e iminente perigo; ou no pedir, nesses casos o
socorro da autoridade publica:
Pena deteno de um a seis meses, ou multa.

Pargrafo nico A pena e aumentada de metade, se da omisso resulta leso
corporal de natureza grave, e triplicada, se resulta a morte.
MINISTRIO DA SADE
GABINETE DO MINISTRO
Portaria n 824/GM Em, 24 de Junho de 1999.
A-3. SOCORRISTA
Indivduo leigo habilitado para prestar atendimento pr-hospitalar e credenciado
para integrar a guarnio de ambulncias do servio de atendimento prhospitalar. Faz interveno conservadora (no-invasiva) no atendimento prhospitalar, sob superviso mdica direta ou distncia, fazendo uso de
materiais e equipamentos especializados.
SOCORRISTA
Requisitos gerais:
- maior de dezoito anos;
- disposio pessoal para a atividade;
- equilbrio emocional e autocontrole;
- disposio para cumprir aes orientadas;
- disponibilidade para recredenciamento peridico;
- capacidade de trabalhar em equipe.
Escolaridade: 2 grau completo.
Competncias:
- avaliao da cena com identificao de mecanismo do trauma;
- conhecer os equipamentos de bioproteo individual e sua necessidade de
utilizao;
- realizar manobras de extricao manual e com equipamentos prprios;
- garantir sua segurana pessoal e das vtimas no local do atendimento e
realizar o exame primrio, avaliando condies de vias areas, circulao e
estado neurolgico;
- ser capaz de transmitir, via rdio, ao coordenador mdico, a correta descrio
da vtima e da cena;
- conhecer as tcnicas de transporte do politraumatizado;
- saber observar sinais diagnsticos, cor da pele, tamanho das pupilas, reao
das pupilas luz, nvel de conscincia, habilidade de movimentao e reao
dor;
- medir e avaliar sinais vitais, pulso e respirao e situar o estado da vtima na
escala de trauma e de coma, se for o caso;
- identificar situaes de gravidade em que a tentativa de estabilizao do
paciente no local deve ser evitada em face da urgncia da interveno
hospitalar (exemplo: ferida perfurante de trax);
- colher informaes do paciente e da cena do acidente, procurando evidncias
de mecanismos de leso;
- manter vias areas permeveis com manobras manuais e com equipamentos
disponveis no veculo de emergncia (cnulas orofarngeas);
- administrar oxignio e realizar ventilao artificial utilizando meios naturais e
equipamentos disponveis no veculo de emergncia (cnulas, mscaras,
ambu, cilindro de oxignio);
- realizar circulao artificial pela massagem cardaca externa;

- controlar sangramento externo evidente, por presso direta, elevao do
membro e ponto de presso, utilizando curativos e bandagens;
- mobilizar e remover pacientes com proteo da coluna cervical, utilizando
tbuas e outros equipamentos de imobilizao e transporte;
- reavaliar os sinais vitais e completar o exame do paciente;
- aplicar curativos e bandagens, incluindo-se queimaduras e ferimentos nos
olhos;
- imobilizar coluna e membros fraturados, utilizando os equipamentos
disponveis no veculo de emergncia;
- oferecer o primeiro atendimento a traumatismos especficos (curativos em trs
pontos, curativo abdominal, olhos e orelhas, queimaduras, etc.);
- reconhecer os perodos do parto, dar assistncia ao parto normal em perodo
expulsivo e prestar os primeiros cuidados ao recm-nato;
- oferecer o primeiro atendimento s gestantes e crianas traumatizadas;
- realizar abordagem inicial (conforme itens anteriores) e oferecer atendimento
a pacientes especiais, doentes mentais, alcolatras e suicidas;
- utilizar instrumentos de monitorizao no-invasiva conforme protocolo local
autorizado (presso arterial, cardioscpio, oxmetro de pulso, etc.);
- estabelecer contato com a Central de Comunicao (regulao mdica) a fim
de repassar dados e seguir obrigatoriamente suas determinaes;
- conhecer e saber operar todos os equipamentos e materiais pertencentes ao
veculo de atendimento;
- ser capaz de preencher os formulrios e registros obrigatrios do servio;
- ser capaz de repassar as informaes pertinentes ao atendimento equipe

mdica do hospital ou instituio de sade que receber o paciente.
A funo de quem est fazendo o socorro :
1. Fazer o que deve ser feito no momento certo, afim de:
a.Salvar uma vida
b.Prevenir danos maiores
2.Manter o acidentado vivo at a chegada deste atendimento.
3.Manter a calma e a serenidade frente a situao inspirando
confiana.
4.Aplicar calmamente os procedimentos de primeiros socorros ao
acidentado.
5.Impedir que testemunhas removam ou manuseiem o acidentado,
afastando-as do local do acidente, evitando assim causar o chamado
"segundo trauma", isto , no ocasionar outras leses ou agravar as j
existentes.
6.Ser o elo das informaes para o servio de atendimento
emergencial.
7. Agir somente at o ponto de seu conhecimento e tcnica de
atendimento. Saber avaliar seus limites fsicos e de conhecimento.
O profissional no mdico dever ter como princpio fundamental de sua ao
a importncia da primeira e correta abordagem ao acidentado, lembrando que
o objetivo atend-lo e mant-lo com vida at a chegada de socorro

especializado, ou at a sua remoo para atendimento.
ATENDIMENTO, AVALIAO E TRANSPORTE

SEGURANA NO ATENDIMENTO E AVALIAO:
PRIORIZAR A SEGURANA ATRAVS DA REGRA DOS TRS ESSES:
a) CENA DO ACIDENTE
b) S EGURANCA:
Segurana do socorrista (E obrigatrio estar paramentado)
culos de proteo;
Mascara cirrgica;
Luvas de procedimento ou cirrgica ;
Joelheiras ;
Capacete .
Posicionamento da viatura, sinalizao e isolamento.
Segurana da vitima e dos curiosos;
c) S ITUACAO:
O que realmente aconteceu?
Qual o mecanismo de trauma (Cinemtica)?
Quantas vitimas envolvidas e qual a idade?
E necessrioreforo? Especificar.
ACIDENTES DE TRNSITO
a) ACIDENTES DE TRNSITO:
Que tipo de impacto ocorreu - frontal, lateral, traseiro, angular, capota mento ou
ejeo?
Qual a velocidade em que ocorreu o acidente?
Estava a vitima usando dispositivos de segurana?
Onde supostamente esto as leses mais graves?
Que forcas esto envolvidas?
Qual o caminho seguido pela energia?
Quais rgos podem ter sido lesados nesse caminho?
A vitima e uma criana ou um adulto?
b) QUEDA:
Qual a altura?
Qual a distancia de parada?
Que parte do corpo foi primeiramente atingida?
c) EXPLOSES:
Qual a distancia entre a exploso e o paciente?
Quais as leses primarias, secundarias e tercirias que na exploso podem
existir?
10
d) PENETRANTES:
Onde est o agressor?
Que arma foi usada? Se uma arma de fogo, qual o calibre e munio utilizada?
A que distancia e ngulo foi disparado?
Qual a leso primria, secundria e terciria que na exploso podem existir?
BIOSSEGURANA NO ATENDIMENTO:
E a condio de segurana alcanada por um conjunto de aes destinadas a prevenir,
controlar, reduzir ou eliminar riscos inerentes as atividades que possam comprometer a
sade humana, animal e vegetal e o meio ambiente.
Durante o servio de resgate o bombeiro militar esta exposto a riscos de contato com
sangue ou secreo contaminada, de inalao de partculas de risco biolgico e de
exposio a doenas transmitidas por contato. Durante o resgate o risco biolgico maior
e de contato com sangue, e durante o transporte de pacientes estveis entre hospitais o
risco maior o de contrair doenas por inalao ou por contato.
EXPOSICAO COM SANGUE:
A exposio ao sangue durante um atendimento pode ocorrer de trs formas:
1. Ocorre por perfurao de pele intacta (agulhas ou outros objetos cortantes);
2. Contato com mucosas (boca, olhos);
3. Contato com pele no intacta (dermatite, leso traumtica no cicatrizada);
So fontes de infeco alm do sangue:
Secrees vaginais;
Smen;
Lquor;
Lquido sinovial e pericrdico;
Lquido pleural e assptica;
Lquido amnitico.
No so fontes de infeco:
Urina;
Fezes;
Saliva;
Escarro;
Vmito;
Suor;
Lgrima;
Coriza.
11
CONDUTAS PARA PREVENO
Lavar as mos antes e apos cada atendimento;

Usar luvas descartveis;
Usar mascara facial;
Usar culos de proteo;
Usar joelheira
Usar capacete;
Vacinar contra hepatite B e ttano;
Manter o carto de vacinas em dia;
Manter a manga da farda desdobrada;
Ter cuidado ao manipular objetos metlicos (agulhas e macas) - nunca encapar
ou tentar pegar agulha usada com a mo.
CONDUTA EM CASO DE ACIDENTE COM MATERIAL BIOLGICO:

Tratar o local de exposio:
Pele: Lavar com gua e sabo;
Mucosa boca: lavar com gua ou soro fisiolgico;
Mucosa do olho: lavar com soro fisiolgico;
No espremer o local ou usar desinfetantes como o lcool ou o hipoclorito. No
se provou benfico, podendo ser teoricamente prejudicial.
Relatar e Documentar:
Informar ao COB o ocorrido
Procurar assistncia medica local imediatamente para verificar conduta:
Durante horrio comercial: No Servio de segurana e medicina do trabalho do ou
hospital de referencia da cidade;
Durante a noite e feriados procurar o mdico do setor de sutura do para receber
orientao.
No caso das cidades do interior informar ao COB e pedir orientao ao medico
regulador ou hospital de referencia da cidade.
Atestado de Origem:
Data e hora;
Onde e como foi o ocorrido;
Providenciar duas testemunhas (o motorista e o outro socorrista);
Anotar o local do corpo e seu estado;
Se agulha, qual tipo;
Tipo, quantidade de material e grau de exposio;
Detalhes da fonte do contato (colher exames se possvel conseguir
consentimento coma vitima ou a famlia);
Apresentar carto de vacinas.
EXPOSIO POR INALAO DE PARTCULAS OU POR CONTATO:
A exposio a doenas infecciosas desta natureza ocorre comumente durante transporte
de doentes entre hospitais. Habitualmente se h mdico regulador ele na regulao da
ocorrncia define o grau de risco e as condutas que sero tomadas para preveno.
Durante o deslocamento para o atendimento do transporte a guarnio pode entrar em
12
contato com o COB para receber orientaes e esclarecimentos quanto aos

procedimentos com a vtima e viatura.
Para doenas com risco de transmisso por inalao utilizar a mascara N95 e ter cuidado
de circular ar na viatura por 15 minutos com janelas e portas abertas antes de retirar a
mascara no final do transporte. Para doenas com risco de transmisso por contato
utilizar as luvas de procedimento e descart-las logo apos o contato com paciente para
no contaminar outras superfcies. Em caso de doenas de transmisso pelo ar e contato
(por exemplo, herpes zoster em HIV positivo) utilizar a mascara N95, proceder
renovao do ar da viatura e utilizar as luvas descartveis.
AVALIAO PRIMRIA
Visa checar os sinais vitais da vitima e tratar as condies que o colocam em risco
iminente de morte. Para melhor avaliao adota-se o processo mnemnico da sequncia
alfabtica (ABCDE).
A Desobstruo das vias areas com controle da coluna cervical:
Checar Responsividade (Observe e pergunte a vitima):
Ele! Voc esta me ouvindo? O que aconteceu?
A vtima responsiva possui vias areas desobstrudas, apresenta funo respiratria,
circulatria e perfuso cerebral.
Estabilizar a coluna cervical com as mos, se necessrio com os joelhos;
Desobstruir as vias areas:
Usar a trao de mandbula (J Truste) em vitimas de trauma
Elevao da mandbula (Chin.Luft);
Hiperextenso do pescoo em casos clnicos;
Usar cnula orofarngea em vtimas inconscientes;
Executar a manobra de Heimlinch em vitimas com Obstruo das Vias
Areas por Corpo Estranho (OVACE);
-Imobilizar a coluna cervical (pescoo) com o uso de colar cervical adequado
em toda a vitima que recebeu descarga de energia (trauma).
B Avaliar respirao e frequncia ventilatria:
Verificar a respirao da vitima;
Fornecer suporte ventilatrio com oxignio de 15 l/min.;
Se for preciso iniciar reanimao ventilatria.
C Avaliar circulao e controlar hemorragias:
Verificar a Circulao:
Checar pulso.
Vitima consciente:
Verifica-se pulso radial. Caso o mesmo no esteja presente, avaliar pulso
carotdeo;
Vitima inconsciente:
Verifica-se pulso carotdeo.
Se for preciso iniciar reanimao cardaca;
Verificar a perfuso capilar, enchimento normal menor que 2 segundos;
Efetuar o controle de hemorragias;
Prevenir e/ou tratar o Estado de Choque.
13
D Avaliar o dficit neurolgico - nvel de conscincia:

1- Avaliar a Escala de Coma de Glashow;
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Resultado 8 - significa TCE Grave (a vitima esta em coma);

Resultado compreendido entre 9 a 13 - significa TCE Moderado;
Resultado compreendido entre 14 a 15 - significa TCE Leve;
2- Avaliar as pupilas (observar tamanho, simetria e reao a luz), caso a
vitima no esteja acordada, orientada e capaz de responder acomandos.
AVALIAO DO DIMETRO DAS PUPILAS
SINAIS A SEROBSERVADOS SITUAO DIAGNSTICO-PROVVEL
ISOCRICAS (NORMAIS):
So simtricas e reagem a luz.(Esta condio e normal, porem deve se reavaliar

constantemente).
MISE:
Ambas esto contradas, sem reao a luz.( Leso no sistema nervoso central ou
abuso no uso de drogas (toxinas).
ANISOCRICAS:
Uma dilatada e outra contrada.- Assimtricas.( Acidente vascular cerebral AVC,Traumatismos Cranienceflicos -TCE).
MIDRASE:
14
Pupilas dilatadas. (Ambiente com pouca luz, anoxia ou hipoxia severa,

inconscincia, estado de choque, parada cardaca, hemorragia, TCE).
NOTA-1: O Socorrista devera observar a presena de lentes de contato e prteses.
NOTA-2: Pupilas opacas, embaadas, suspeitar de Estado de Choque, Coma ou Morte
cerebral (Ateno! Suspeitar, mas no diagnosticar).
E Exposio e ambiente com controle da temperatura:
Realizar a exposio da vitima, retirando ou cortando as vestes no sentido da
costura para melhor visualizar as leses, tendo o cuidado de preservar o pudor da
vitima e explicar o porque desse procedimento que ser efetuado;
Tratar as leses de extremidades;
Realizar controle de temperatura para evitar hipotermia;
Realizar curativos evitando a contaminao.
3. AVALIAO SECUNDRIA
E realizado apos a estabilizao dos sinais vitais da vitima. Consiste em uma avaliao
minuciosa, a qual se inicia na cabea e vai ate os ps, na parte anterior (frente) e
posterior (costas), identificando leses que apesar de sua gravidade no colocam a
vitima em risco iminente de morte. Esta avaliao e dividida em Subjetiva e Objetiva.
AVALIACAO SUBJETIVA:
A parte subjetiva e um rol de perguntas direcionadas a complementao da avaliao da
vitima (ANAMNESE):
Conversar com a vitima, se consciente, perguntar: nome, idade, descrio do
acidente, queixas principais, endereo e telefone;
Usar o (acrnimo) AMPLA (Ambiente, Medicamentos, Passado mdico,
Lquido e alimentos e Alergias);
Conversar com acompanhantes e testemunhas.
AVALIACAO OBJETIVA:
Exame da cabea aos ps (apalpao)
Realize uma avaliao minuciosa da cabea aos ps;
Reavaliar a respirao, circulao e temperatura de forma mais detalhada;
Aferir a presso arterial com o uso do esfigmomanmetro.
4. REAVALIAO E MONITORAO
E realizado por um ou mais socorrestes durante o transporte da vitima ate achegada da
mesma ao hospital de referencia. Os principais procedimentos a serem executados so:
Refazer o A-B-C-D-E;
Se for preciso, aspirar secrees das vias areas;
Monitorar a perfuso capilar e a frequncia cardaca com oxmetro de pulso;
Aplicar oxignio terapia nas vitimas de trauma na proporo de 15 l/min.;
Controlar a temperatura corporal empregando cobertor aluminizado;
Aspirao das secrees que no cessaram.
15
TRANSPORTE DA VTIMA AO SUPORTE AVANADO

No atendimento pr-hospitalar o transporte da vitima tem que ser rpido no podendo
ser retardado por causa de um procedimento, apenas por medidas de segurana, tais
como atender uma vitima antes da policia neutralizar os bandidos ou agressores.
Estudos tm mostrado que este retardo na conduo da vitima ao hospital tem
aumentado a mortalidade das vitimas.
Uma grande diferenciao do atendimento pr-hospitalar e o rpido atendimento e
rpido transporte, no confundindo como pegar e jogar feito sem critrio nenhum.
Esta agilidade presume-se em saber reconhecer leses graves e manter a estabilidade de
Leses que comprometem a vida da vitima como uma hemorragia externa significativa,
estabilizao de uma cervical, permeabilidade das vias areas. Para que este
atendimento e transporte sejam adequados o sistema de emergncia tem que definir
protocolos de atendimentos e encaminhamentos das vitimas aos hospitais de referencia
conforme a situao desta vitima e/ou local do atendimento. Nem sempre o hospital de
referencia e o mais indicado. O hospital de referencia ser definido pela administrao
de cada pela equipe que est atendendo (sistema de emergncia local) em comunicao
com os demais sistemas de emergncia da regio e o servio de sade do seu municpio.
Este tpico visa apenas direcionar e estabelecer critrios no transporte da vitima ao local
adequado.
REMOO E TRANSPORTE DE VTIMAS:
Todas as tcnicas de remoo e transporte de vitimas comentadas esto baseadas em
dois princpios bsicos essenciais, so eles:
1- Estabilizao de toda a coluna vertebral da vitima durante todo o procedimento. Isto
e conseguido com movimentaes em bloco da vitima. Este item e o principio de ouro
de todas as tcnicas aqui comentadas.
2- Situao de sade da vitima. De acordo com este principio o socorrista dever
empregar a tcnica adequada, pois em vitimas graves o tempo j e um fator
determinante de sobrevida utilizando assim a tcnica de remoo e imobilizao mais
rpida.
Para um bom atendimento pr-hospitalar se faz necessrio o emprego correto e
adequado das tcnicas aqui comentadas. E o inicio do atendimento a vitima e estes
procedimentos necessitam muito de coordenao, treinamento e sincronizao das
equipes de resgate. Para boas manobras e estabilizao adequada da vitima em um
ambiente pr-hospitalar a equipe padro de uma viatura de resgate e de no mnimo trs
socorristas.
A denominao e socorreste 1, 2 e 3 ou 1o, 2o e 3o. O socorreste 1 devera ser o mais
experiente e/ou comandante da equipe. E importante a participao do motorista na
execuo das tcnicas, j que o mesmo desempenha o papel do socorreste 3. Nas
movimentaes. Existem tcnicas que necessitam de socorrestes adicionais que podem
ser completadas com a participao de membros de outras equipes de salvamento,
resgate e tambm de terceiros na ocorrncia sob a orientao das equipes de socorro.
Cada ocorrncia de trauma tem a sua particularidade, principalmente no que se diz
respeito ao ambiente aonde a vitima se encontra. Os acessos devem ser considerados, o
Espao e as condies de trabalho tambm, mas principalmente a segurana da equipe
de socorro e da vitima e as condies de sade da mesma para ser aplicada a tcnica
adequada. Os procedimentos comentados a seguir no conseguiro abranger todos os
pontos das diversas ocorrncias, porem linhas gerais baseadas nos dois princpios
16
bsicos essenciais supracitados que devero ser aplicados na ocorrncia e adaptados de

acordo com a especificidade de cada caso. Um exemplo claro que podemos citar sobre a
adaptao da tcnica e o seguinte: A retirada de vitima no interior do veiculo e
priorizada pelo lado da porta da vitima, mas o socorrista ter que avaliar as danificaes
severas do veiculo, o tempo de desencarceramento e a situao da vitima procurando
outra sada mais rpida seja pelo outro lado ou por trs ou ate mesmo pelo corte do teto
do veiculo. As tcnicas de remoo e transporte de vitimas a serem abordadas foram
divididas em trs grupos:
Movimentaes no solo;
Estripaes e;
Transporte de vitimas em situaes de emergncia.
MOVIMENTACOES NO SOLO:
Nas movimentaes de vitima no solo os socorrestes devem utilizar trs ou quatro
pontos de apoio. Considerar os joelhos como dois pontos e os ps tambm dois pontos.
Quatro pontos: dois joelhos e os dois ps no solo. Trs pontos: um joelho e os dois ps
no solo. A diferena entre os dois e que o de quatro pontos oferece mais estabilidade
para o socorrista promover a imobilizao adequada a vitima. A posio de trs pontos
da maior mobilidade ao socorreste, mas o socorrista no tem tanta estabilidade quanta a
anterior. Essa posio de trs pontos utilizada quando a anterior no pode ser realizada
por causa do meio ou da posio da vitima, principalmente quando a mesma estiver em
decbito ventral;
TECNICA DE RETIRADA DO CAPACETE:
Geralmente as vitimas conscientes no se encontram com capacete na cena do acidente
por trs razoes:
Uso inadequado do capacete por no usar a jugular ou tamanho inadequado;
A vitima consciente retira o mesmo por causa do incomodo;
As pessoas leigas na cena do acidente com inteno de ajudar retiram o capacete da
vitima. A tcnica consiste em retirar o capacete de um motociclista no local do
acidente. Para tanto temos que considerar a posio que a vitima se encontra. A vitima
pode estar, de uma maneira geral, em duas posies: decbito dorsal e decbito
ventral. Nos tpicos seguintes sero abordadas as tcnicas para as duas situaes.
CONDUTA DE RETIRADA DO CAPACETE:
1- Priorizar a segurana atravs da REGRA DOS TRES ESSES;
2- Realizar o ABCDE observando a cinemtica do trauma;
3- Socorreste 1 : Usar quatro pontos de apoio com os cotovelos apoiados na coxa;
4- Socorrista 1 : Estabilizar a cervical. Segurando no capacete utilizando os antebraos e
a curvatura da Mao. Com os dedos segure a mandbula da vitima para que a cabea no
oscile muito durante a movimentao e neutralizao. Procurar manter os cotovelos
apoiados na coxa ou no cho;
5- Socorreste 2 : Devera soltar ou cortar o tirante do capacete, enquanto o Socorrista
1manter a estabilizao;
6- Socorrista 2: Fazer a pegada do colar e falar A estabilizao e minha quando
estiver pronto a estabilizao da cabea da vitima. A pegada do colar e feita pelas mos
imitando o formato do colar cervical. Deve-se colocar o polegar e o indicador de uma
17
das mos segurando a mandbula e com a outra na parte posterior do pescoo, usando
tambm o polegar e o dedo indicador da regio do occipital, fixando a coluna cervical;
7- Socorrista 1 : Retirar o capacete. Abrir o capacete nas laterais com as mos e em
movimentos oscilatrios puxar em direo ao corpo do prprio socorrista ate passar
pelo nariz, depois retira-lo totalmente;
8- Socorrista 1 : Assumir a estabilizao falando A estabilizao e minha. Segurando
a cabea por trs, apoiar os cotovelos na coxa e/ou no cho.
9- Socorrista 2: Colocar o colar cervical. Abrir o colar com os dedos mdio e as duas
partes do colar se encaixa de forma nica. Se preferir, coloque a parte posterior primeiro
em vitimas deitadas ou sentadas;
10- Socorrista 3: Trazer a prancha longa e auxiliar nas manobras de rolamento em
bloco;
11-Continuar com as movimentaes da vitima na prancha para centralizar a mesma;
12-Continuar com o atendimento e avaliao durante o transporte.
Nota 1: A retirada do capacete deve ser feita o mais rpido possvel.
Nota 2: Retirar o capacete da vitima antes da movimentao na prancha, exceto em
vitimas em decbito ventral que necessita primeiro do rolamento passando-a para
decbito dorsal.
Nota 3: A retirada do capacete s ser feita na posio de decbito dorsal, exceto
quando a mesma estiver presa em algum lugar que no de para coloc-la nesta posio.
Nota 4: No retirar o capacete se houver objeto transfixado.
TECNICA DE ROLAMENTO DE 90o (VITIMAS EM DECUBITO DORSAL):
A tcnica consiste em movimentar a vitima em bloco, que se encontra em decbito
dorsal, para a prancha longa.
CONDUTA ROLAMENTO DE 90o:
3- Os socorrestes devem utilizar trs ou quatro pontos de apoio;
4- Socorrista 1: Estabilizar a cervical. Segurar no capacete utilizando os antebraos e a
curvatura da mo. Com os dedos segure a mandbula da vitima para que a cabea no
oscile muito durante a movimentao e neutralizao. Procurar manter os cotovelos
apoiados na coxa ou no cho; 5- Socorrista 2: Colocar o colar cervical. Abrir o colar
com os dedos mdios e as duas partes do colar se encaixam de forma nica. Se preferir,
coloque a parte posterior primeiro, em vitimas deitadas ou sentadas;
6- Socorrista 3 : Posicionar a prancha na lateral oposta da vitima a ser rolada. O lado de
rolamento ser decidido pelo de menor comprometimento as leses da vitima;
7- Os socorristas 2 e 3 posicionam na lateral da vitima ajoelhados. O socorrista 2 segura
nas cinturas plvica e escapular. O socorrista 3 segura na cintura plvica e nos membros
inferiores. Os braos que seguram a cintura plvica devem estar cruzados;
8- Socorrista 1 : D o comando movimento de 90o a minha (direita ou esquerda, o que
for o caso) no 3, 1...2...3. Este movimento tem que ser sincronizado e tem que ser
exaustivamente treinado pela equipe de resgate;
9- Quando a vitima se encontrar na posio lateral, o socorrista 2 solta a mo da cintura
plvica da vitima e apalpa o dorso da vitima para uma avaliao mais criteriosa. Apos a
avaliao o mesmo puxa a prancha para o mais prximo possvel da vitima e a inclina
45o;
18
10- Socorrista 1 : Da o comando: movimento de 90 o a minha (direita ou esquerda, o

que for o caso) no 3, 1...2...3;
11-Se for necessrio centralizar a vitima na prancha, faca o movimento de zig-zag. O
socorrista 1 continua posicionado na cabea da vitima. O socorrista 2 passa assegurar,
com as mos, debaixo das axilas da vitima e o socorrista 3 segura nas coxas da vitima,
prxima a cintura plvica;
12- Socorrista 1 : Da o comando: movimento de zig-zag para baixo...para cima. Com
uma inclinao aplicada no movimento a vitima e centralizada;
13- Colocar o encosto lateral de cabea;
14- Continuar com o atendimento e avaliao durante o transporte ou aguarde o Suporte
Avanado.
Nota: 1 A deciso cabe ao Mdico Regulador.
TECNICA DE ROLAMENTO DE 180o(VITIMAS EM DECUBITO VENTRAL)
A tcnica consiste em movimentar a vitima em bloco, que se encontra em decbito

ventral, para a prancha longa. Esta tcnica envolve uma particularidade, pois e
executada antes de colocar o colar cervical, mas sempre estabilizando a coluna cervical.
Vitimas encontrada nesta posio geralmente so vitimas de maior gravidade e/ou
inconscientes.
CONDUTA ROLAMENTO DE 180o:
2- Realizar o CABDE observando a cinemtica do trauma;
3- Os socorristas devem utilizar trs ou quatro pontos de apoio. Ver tcnica de retirada
de capacete;
4- Socorrista 1 : Estabilizar a cervical. Com as duas mos segurar na parte lateral da
cabea, na regio das orelhas. No levantar a cabea para passar a mo que esta em
baixo;
19
5- O dorso da vitima e avaliado pelo socorrista 2;

6- Os socorristas 2 e 3 posicionam na lateral da vitima ajoelhados em cima da prancha.
O socorrista 2 segura nas cinturas plvicas e escapulares. O socorrista 3 segura na
cintura plvica e nos membros inferiores. Os braos que seguram a cintura plvica
devem estar cruzados;
7- Socorrista 1: Da o comando movimento de 90o a minha (direita ou esquerda,
conforme a posio do osso occipital) nos 3, 1...2...3. Este movimento tem que ser
sincronizado e tem que ser exaustivamente treinado pela equipe de resgate;
8- Os socorristas 2 e 3 posicionam atrs da prancha sem perder o contato com a vitima;
9- Socorrista 1 : Da o comando: movimento de 90o a minha (direita ou esquerda, o que
for o caso) no 3, 1...2...3;
10- Socorrista 2 : Colocar o colar cervical. (Ver tcnica de retirada de capacete);
11-Para centralizar a vitima na prancha, faca o movimento de zig-zag. O socorrista 1
continua posicionado na cabea da vitima. O socorrista 2 passa a segurar, com as mos,
debaixo das axilas da vitima e o socorrista 3 segura nas coxas da vitima, prxima a
cintura plvica;
12- Socorrista 1 : Da o comando: movimento de zig-zag para baixo...para cima. Com
uma inclinao aplicada no movimento a vitima e centralizada;
13-Colocar o encosto lateral de cabea;
Avancado1
Nota: 1 A deciso cabe ao Medico Regulador.
ELEVACAO EM MONOBLOCO (4 SOCORRISTAS):
Elevao com 4 socorristas de uma vitima grave enquanto o enfermeiro prepara um

acesso venoso. Esta tcnica s e aplicada quando no ha condies de realizar a tcnica
de rolamento e feita com 4 socorristas. Existem quatro situaes que implicam a sua
utilizao:
Aplicao da tcnica concomitante com os procedimentos de ressuscitao da
vitima (exemplo da foto);
20
Equipe de atendimento sem material e/ou em uma situao adversa;

Local irregular para execuo do rolamento;
Leses ou situaes gravssimas que impeam o rolamento (ex: esmagamento
de membros inferiores, fratura de pelve).
CONDUTA DE ELEVACAO EM MONOBLOCO:

3- Socorrista 1 : Estabilizar a cervical;
4- Socorrista 2 : Colocar o colar cervical. (Ver tcnica de retirada de capacete);
5- A prancha devera ser posicionada em contato com a vitima em sua latera;
6- Socorrista 2 : Em p, posiciona-se sobre a vitima colocando uma perna de cada lado
da vitima e segura-a pelas axilas;
7- Socorrista 3 : Em p, posiciona-se sobre a vitima colocando uma perna de cada lado
da vitima na altura da cintura plvica;
8- Socorrista 4 : Posiciona-se nos membros inferiores e os segura na altura dos
tornozelos;
9- Socorrista 1 : Apos certificar-se que todos os socorristas esto na posio correta, do
comando: elevao da vitima no 3, 1...2...3 e levantam a vitima em monobloco
colocando-a sobre a prancha longa;
Avancado1.
IMOBILIZACAO DE VITIMA EM PE (dois socorristas):
CONDUTA:
1- Priorizar a segurana atravs REGRA DOS TRES ESSES;
2- Realizar o CABDE observando a cinemtica do trauma;
3- Socorrista 1 : Abordar a vitima pela frente e estabiliza a coluna cervical explicando o
procedimento que ser efetuado;
4- Socorrista 2 : Colocar o colar cervical e posicionar a prancha atrs da vitima;
5- Socorristas 1 e 2 :
a. Posicionam-se lateralmente a prancha longa, de frente para a vitima; com uma das
mos eles seguram a cabea da vitima e com a outra mo seguram a prancha passando o
brao debaixo das axilas da vitima;
b. Mantem-se com um p paralelo a parte inferior da prancha longa e o outro p a um
passo atrs;
c. Sob contagem de um dos socorristas, deslocam-se lentamente dois passos afrente,
flexionando no segundo passo o joelho mais prximo a prancha longa, segurando-a ate
que esta apoie no solo;
6- Socorrista 1 e 2 : Mantem a estabilizao da coluna cervical durante a descida da
prancha longa;
7- Socorristas 1 e 2 : Ajustam, se necessrio, a vitima a prancha longa;
Avancado1
Nota: 1 A deciso cabe ao Mdico Regulador.
EXTRICAO:
21
A palavra extirpao e um neologismo usado na nossa lngua, oriunda da palavra em

ingls extricate que significa retirada de algum de uma situao ou local difcil.
Desta forma definimos extirpao, mais comumente, como a retirada de vitima presas
nas ferragens dos veculos.
Nos casos de extraes ha duas formas de abordagem e estabilizao da coluna cervical:
De lado e/ou por trs da vitima.
A abordagem lateral e feita pelo socorrista 01 apoiando uma das mos na parte anterior
do pescoo com o polegar e indicador na mandbula e a outra mo na parte posterior do
pescoo com o polegar e o indicador no osso occipital. E importante usar os antebraos
na parte posterior e anterior da vitima para um suporte adicional na hora da
estabilizao, principalmente quando a vitima estiver inconsciente, ou com a coluna
muito desalinhada. Na abordagem posterior o dedo mdio toca o maxilar e as mos
ficam espalmadas e os antebraos do socorrista tocam os ombros da vitima como
suporte adicional para neutralizao da coluna cervical. Estas duas abordagens sero
empregadas de acordo com as vias de acesso do carro sinistrado. Desencarceramento de
uma vitima principalmente nos casos de vitimas presa nas ferragens o socorrista 1
devera ter uma viso de toda a cena do acidente, bem como estar em uma posio
privilegiada para avaliar a vitima e decidir qual tcnica adequada a ser aplicada.
Existem quatro tcnicas de extraes:
Retirada com o uso do KED (Kendrick Extrication Device) ou colete de
imobilizao dorsal.
Retirada Rpida com o uso da lona
Retirada Rpida sem a lona e;
Chave de Rauteck.
22
RETIRADA COM USO DO KED
Esta tcnica e comumente utilizada para retirar vitimas estveis do interior de veculos.
Uma equipe treinada e com boas vias de acesso consegue retirar ou extirpar uma vitima
do interior do veiculo em poucos minutos com uma imobilizao adequada.
CONDUTA PARA USO DO KED:
2- Realize o ABC verificando se a vitima esta estvel, decidindo o uso da tcnica. Caso
a vitima esteja grave aplicar tcnica de retirada rpida;
3- Socorrista 3 : Realizar a estabilizao da coluna cervical na abordagem posterior;
4- Socorrista 2 : Colocar o colar cervical;
5- Socorrista 1 e 3 : Em movimento monobloco, posicionam o corpo da vitima a frente
para permitir a colocao do colete imobilizador. Este movimento tem que ser sutil no
forcando a coluna na regio da lombar e cintura plvica;
6- Socorrista 1 : Passar a mo nas costas da vitima ate a regio lombar para procurar
ferimentos, fragmentos de vidro, objetos transfixados ou possvel armamento;
7- Socorrista 1 e 2 : Colocar o KED;
8- Socorristas 1 e 2 : Colocam o KED entre a vitima e o banco, ajustando-o de maneira
que as abas laterais fiquem abaixo das axilas. Procurar soltar os tirantes dos membros
inferiores antes do encaixe do equipamento;
9- Socorristas 1 e 2 : Passar os tirantes do colete, na seguinte ordem:
a) Tirante abdominal amarelo (do meio);
b) Estabilizar a lateral da cervical colocando a almofada entre a cabea e o colete e
fixando com os tirantes, ataduras ou bandagens;
23
c) Tirante torcico verde (superior), sem ajusta-lo demasiadamente;

d) Tirante plvico vermelho (inferior);
e) Tirantes dos membros inferiores, passando-os de fora para dentro por baixo, um de
cada lado;
10-Ajustar os tirantes a medida que so colocados. O tirante torcico ou verde deve ser
levemente ajustado
11-Revisar o aperto dos tirantes;
12- Socorrista 3 : Apoiar a extremidade dos ps da prancha longa sobre o banco do
carro;
13-Fazer o giro da vitima em bloco para o lado de fora do veiculo, da seguinte maneira:
a) Socorrista 1 Se possvel, afastar o banco para prximo do banco traseiro puxando a
alavanca. Movimentar a vitima puxando as alas do KED girando em torno do eixo
longitudinal da vitima juntamente com o socorrista 2;
b) Socorrista 2 : Devera liberar os membros inferiores da vitima;
14- Socorrista 3 : Apoiar a prancha em suas coxas e flexiona os joelhos.
Neste caso e importante que as mos fiquem livres para auxiliar no processo de
colocao da vitima na prancha;
15-Apos a vitima estar posicionada na prancha longa, soltar os tirantes do KED. Aps a
colocao do imobilizador lateral de cabea da prancha, soltar o tirante da cabea;
24

Avancado1
Nota 1: 1 A deciso cabe ao Medico Regulador.
Nota 2 O oxignio em vitimas presas em ferragens devera ser usado no inicio do
atendimento, quando a equipe estiver reduzida administrar oxignio assim que possvel.
Nota 3: No fixar o tirante plvico em gestantes.
Nota 4: O KED deve estar com os tirantes enrolados em forma de sanfona antes de ser
usado.
Nota 5: Preferencialmente retirar a vitima pelo lado da porta de seu assento
RETIRADA RAPIDA COM A LONA:
As retiradas rpidas so empregadas em vitimas com os sinais vitais instveis. E

aplicada tambm quando se necessita retirar uma vitima estvel para ter acesso a outra
mais grave e quando a cena no esta segura. A situao grave pode ser confirmada com
avaliao inicial e tambm com a observao da cinemtica do trauma. A tcnica pode
ser executada de duas formas: Com o emprego da lona e sem o emprego da lona. Nestes
casos a imobilizao no e to eficiente quanto o KED, mas o tempo ganho na
extirpao da vitima e de vital importncia para a recuperao de uma vitima chocada
ou ate mesmo em parada cardiorrespiratria. O tempo ganho pode ser superior a 2
minutos quando comparamos esta tcnica com o uso do KED.
E importante que todas as viaturas de salvamento e resgate tenham disponveis a lona
para uma imobilizao adequada. Este material e simples, durvel e barato para
confeco.
CONDUTA DE RETIRADA RAPIDA COM A LONA:
25
2- Realize o CAB verificando se a vitima esta estvel, decidindo o uso da tcnica. Caso
3- Verificar se a vitima no esta presa nos pedais, ferragens ou outro obstculo;
4- Socorrista 3 : Realizar a estabilizao manual da coluna cervical na abordagem
posterior;
5- Socorrista 1 : Liberar as vias areas;
7- Socorrista 1 : Utilizar a lona. Coloque o meio da lona na parte anterior do pescoo e
de uma volta e em seguida as duas pontas passam debaixo das axilas e fecham na coluna
torcica da vitima O socorrista 1 segura as pontas da lona de tal forma que a coluna
reposicione de forma mais neutra;
8- Socorrista 3 : Liberar a coluna cervical apos a colocao da lona e apoiar a

extremidade dos ps da prancha longa sobre o banco do carro;
9- Fazer o giro da vitima em bloco para o lado de fora do veiculo, da seguinte maneira:
a. Socorrista 1
26
Se possvel, afastar o banco para prximo do banco traseiro puxando a alavanca.

Movimentar a vitima puxando as alas da lona girando em torno do eixo longitudinal da
vitima juntamente com o socorrista 2 que estar na cintura plvica. O movimento tem
que ser muito cauteloso para que no haja tores na cintura plvica;
b. Socorrista 2 :
Devera liberar os membros inferiores da vitima;
10- Socorrista 3: Apoiar a prancha em suas coxas e flexionar os joelhos. Neste caso as
mos tem que ficar livres para auxiliar no processo de imobilizao da cabea da vitima;
11-Quando a vitima for posicionada na prancha o socorrista 3 estabiliza a cervical

enquanto que o socorrista 1 e 2 carregam a prancha pelas suas laterais;
Avancado.1
RETIRADA RAPIDA SEM A LONA:
Indicada para os mesmos casos da tcnica anterior e aplicada somente quando

no ha lona disponvel para o atendimento.
27
CONDUTA RETIRADA RAPIDA SEM A LONA:

2- Realize o ABC verificando se a vitima esta estvel, decidindo o uso da tcnica. Caso
4- Socorrista 3 : Realizar a estabilizao manual da coluna cervical;
5- Socorrista 1: Liberar as vias areas;
7- Socorrista 1 : Usar os braos para estabilizar a coluna vertebral da vitima. Uma mo
segura o trax da vitima apoiando o antebrao na parte anterior e o outro brao comas
mos voltadas para baixo o socorrista apoia a coluna vertebral da vitima em seu
antebrao. Faca forca com as mos para tentar estabilizar o mximo possvel a coluna;
8- Fazer o giro da vitima em bloco para o lado de fora do veiculo, da seguinte maneira:
A. Socorrista 1 :
Se possvel afasta o banco para prximo do banco traseiro puxando a alavanca, antes de
estabilizar a coluna vertebral;
b. Socorrista 1 e 2 :
Estabilizar toda a coluna vertebral movimentando a vitima em
monobloco, em dois tempos. O socorrista 2 segura na parte da cintura plvica e coxa e
gira junto com o socorrista 1 em torno de 45o. Em seguida o socorrista 2 libera as
pernas da vitima e volta para o quadril para continuar com o movimento;
9- Socorrista 3 : Apoiar a extremidade dos ps da prancha longa sobre o banco do
carro;
10- Socorrista 3 : Apoiar a prancha em suas coxas e flexionar os joelhos. Neste caso as
mos tem que ficar livres para auxiliar no processo de imobilizao da cabea da vitima;
11- Socorrista 2 : Ajudar o socorrista 1 a posicionar a vitima na prancha e assumem a
prancha;
12-Quando a vitima for posicionada na prancha o socorrista 3 estabiliza a cervical
enquanto que o socorrista 1 e 2 carregam a prancha pelas suas laterais;
Avancado.1
CHAVE DE RAUTECK:
28
Esta manobra e de carter emergencial e utilizada quando a vitima esta em local que
oferea perigo iminente de morte a mesma ou ao socorrista. So aplicadas em situaes
extremas tais como: incndio em veiculo, situaes de instabilidade da vitima de carter
de transporte imediato com um socorrista e sem equipamento, veculos em
despenhadeiros, marquise ou outra estrutura que esta em iminncia de atingir a vitima e
dentre outras. E uma tcnica fcil de ser aplicada e muito rpida. Ela quase no oferece
estabilizao para a vitima, quando comparada as outras estripaes. Ela pode ser
realizada com 1 ou 2 socorristas. A maior preocupao e o peso da vitima, pois quanto
mais pesada, mais difcil ser de aplicar a tcnica, sendo necessria a insero de outro
socorrista.
CONDUTA PARA CHAVE DE RAUTECK:
2- Realize o CAB verificando se que a vitima esta instvel, decidindo ouso da tcnica de
retirada rpida;
4- Socorreste 1 : Abordar a vitima lateralmente passando os braos por debaixo dos
braos da vitima (como um abrao). A Mao de dentro do veiculo do socorreste resgata
os dois membros superiores e junta-os prximo ao corpo da vitima. A outra Mo (a de
fora do veiculo) resgata a cabea da vitima segurando na mandbula, tentando ao
mximo neutralizar a coluna, se possvel use o rosto para ajudar a estabilizao da
cervical;
5- Ajustar a vitima no trax e com muita forca puxe a vitima para fora do veiculo em
um local seguro;
6- A vitima tem que estar colada ao corpo do socorreste e este com os braos
flexionados para facilitar o transporte da mesma;
7- Abaixe a vitima ao solo, apoiando inicialmente a pelve;
a. Apie as costas com o antebrao, afastando seu corpo lateralmente;
b. Deite a vitima ao solo mantendo o alinhamento cervical;
8- Quando houver o segundo socorrista este auxiliara a retirada da vitima apoiando a
regio da pelve e membros inferiores (acima da articulao do joelho) com os braos.
Auxiliar o socorreste 1 na estabilizao da vitima quando for colocar a mesma no cho.
Nota1: Quanto mais pesado a vitima, mais difcil ser de aplicar a tcnica.
Nota 2: Sempre quando houver mais de um socorreste optar pelo trabalho de dois
socorristas para no sobrecarregar o primeiro socorreste.
Nota 3: Pessoas muito obesas ou socorrestes mulheres geralmente necessitam de dois
socorristas.
TRANSPORTE DE VITIMAS EM SITUACOES DE EMERGENCIA:
Em situaes de risco iminente no local da emergncia e necessrio remover uma vitima
rapidamente. O transporte de emergncia e empregado em incndios, desabamentos,
tiroteios, atividades de campo e outras situaes que fujam da normalidade. A manobra
a ser utilizada depende do peso da vitima, tipo de terreno, equipamentos e numero de
Socorristas. Estes transportes so empregados somente em situao de emergncia
porque podem gerar uma leso secundaria, principalmente na coluna vertebral.
29
O TRANSPORTE DE EMERGENCIA DEVE SER FEITO QUANDO:

1. O local do acidente oferece perigo iminente - Trafego descontrolado, incndio ou
ameaa de fogo, possveis exploses, desmoronamentos iminentes, possveis perigos
eltricos, gases txicos e outros perigos similares, que fazem com que o transporte do
paciente seja necessrio e urgente, para proteger a equipe de socorro e as vitimas.
2. Cuidados que precisam de reposicionamento - s vezes voc dever transportar uma
vitima para uma superfcie dura para fazer a RCP, ou mobiliz-la para ter acesso a uma
grande hemorragia.
3. A vitima encontrada em local de difcil acesso ou esta muito distante do mais
prximo sistema de emergncia - As atividades como os acampamentos militares,
incndios e guerras necessitam muito desses tipos de transportes.
TECNICAS DE LEVANTAMENTO:
Voc devera usar corretamente as tcnicas de levantamento da vitima para evitar danos
nas suas costas ou no joelho. E Importante que voc trabalhe com as coxas nos
movimentos de agachamento ou avano do que com a regio lombar. Nunca faca
movimentos desnecessrios com a vitima. Quando encontrar-se em situao normal
aplicar os procedimentos adequados.
.
TRANSPORTE DE APOIO:
30
TRANSPORTE EM CADEIRINHA:
TRANSPORTE EM CADEIRA:
31
TRANSPORTE PELAS EXTREMIDADES:
TRANSPORTE EM BRAO:
32
TRANSPORTE NAS COSTAS:
LEVANTAMENTO DE VITIMA (INCONSCIENTE COM UM NICO

SOCORRISTA):
33
LEVANTAMENTO COM AUXILIO DE OUTROS SOCORRISTAS:
REMOCAO MANUAL DE VITIMA (SUSPEITA DE FRATURA DE COLUNA)
34
REMOO COM COBERTOR OU LONA (material semelhante):
TRANSPORTE EM MACA DE LONA (PADIOLA):
IMPROVISAO DE MATERIAIS DE PRIMEIROS SOCORROS:

A improvisao e muito comum no atendimento as ocorrncias e depende de uma boa
criatividade, alinhada a um raciocnio rpido com conhecimento da tcnica ou de seus
princpios adequando-a com as diversas situaes que o socorrista se depara.
35
IMPROVISACAO DE UMA MACA OU PADIOLA:

Use cabos de vassoura, galhos resistentes de arvores, canos, portas, tabuas largas,
cobertores, palets, camisas, lenis, lonas, tiras de pano, sacos de pano, cordas,
barbantes e cips. Estes so materiais padres e comuns para uma boa improvisao. E
bom salientar que devem ser empregados quando no houver recurso disponvel.
a)MACA COM CAMISA (GANDOLA):
Introduza varas, cabos de vassoura, guarda-chuvas, canos ou galhos de arvores, de
tamanho adequado, nas mangas de dois palets, casacos ou camisas abotoados. As
mangas devero ser viradas pelo avesso e passadas por dentro do casaco ou camisa.
b)MACA COM CORDA:

Entrelace um cip, corda, barbante ou arame, de tamanho adequado, em dois canos,
varas ou paus, utilizando nos fixos para firm-los, de modo a formar uma espcie de
rede esticada.
c)MACA COM LENOL:

Dobre uma manta, cobertor, lenol, toalha ou lona sobre dois paus, varas, canos, galhos
de arvores ou cabos de vassoura resistentes, da maneira indicada na figura abaixo.
36
Na ausncia de outros materiais, um cobertor, uma lona ou um pedao de tecido ou

plstico, de dimenses adequadas, tambm pode servir para improvisar um amaca,
como mostrado na figura. A utilizao de uma porta ou mesa leve pode ser uma forma
de improvisao de uma maca.
PRIORIDADES NO ATENDIMENTO:
Quando nos deparamos com um acidente a primeira coisa que nos vem mente : E
agora? O que fazer? Mas o pior que no basta saber o que fazer; devemos saber o que
fazer primeiro. Em Primeiro Socorros, vamos prestar assistncia inicial a vtima e nos
preocupar em transport-la de maneira segura e o mais rpido possvel ao hospital.
Precisamos agir com cautela, firmeza e segurana para fazer a coisa certa. Como assim?
Priorizando o atendimento, atravs da identificao das leses graves, separando-as das
leses apenas srias ou mesmo triviais. Leses graves so aquelas que matam
rapidamente. Isso se observa pela ausncia da respirao, e da parada cardaca,
inconscincia ou ainda pela presena de sangramento abundante.
37
Emergncias:
uma situao inesperada, que acontece quando um Indivduo corre risco

iminente de perda de rgo, de funo corporal, ou a prpria vida.
Urgncias:
So situaes inesperada de acidentes ou mal sbitos, onde a vtima no corre

risco eminente de perda de rgo, funo corporal ou a prpria vida.
Sinais vitais
A atividade de primeiros socorros pressupe o conhecimento dos sinais que o

corpo emite e servem como informao para a determinao do seu estado
fsico.
Sinais vitais so aqueles que indicam a existncia de vida. So reflexos ou
indcios que permitem concluir sobre o estado geral de uma pessoa. Os sinais
sobre o funcionamento do corpo humano que devem ser compreendidos e
conhecidos so:
Temperatura,
Pulso,
Respirao,
Presso arterial.
Os sinais vitais so sinais que podem ser facilmente percebidos, deduzindo-se

assim, que na ausncia deles, existem alteraes nas funes vitais do corpo.
Temperatura Corporal
A temperatura resulta do equilbrio trmico mantido entre o ganho e a perda de

calor pelo organismo. A temperatura um importante indicador da atividade
metablica, j que o calor obtido nas reaes metablicas se propaga pelos
tecidos e pelo sangue circulante.
38
A temperatura do corpo humano est sujeita a variaes individuais e a

flutuaes devido a fatores fisiolgicos como: exerccios, digesto, temperatura
ambiente e estado emocional (Quadro I). A avaliao diria da temperatura de
uma pessoa em perfeito estado de sade nunca maior que um grau Celsius,
sendo mais baixa pela manh e um pouco elevada no final da tarde. Existe
pequena elevao de temperatura nas mulheres aps a ovulao, no perodo
menstrual e no primeiro trimestre da gravidez.
Nosso corpo tem uma temperatura mdia normal que varia de 35,9 a 37,2C. A
avaliao da temperatura uma das maneiras de identificar o estado de uma
pessoa, pois em algumas emergncias a temperatura muda muito. O sistema
termorregulador trabalha estimulando a perda de calo em ambientes de calor
excessivo e acelerando os fenmenos metablicos no frio para compensar a
perda de calor. Graas a isto, o homem um ser homeotrmico que, ao
contrrio de outros animais, mantm a temperatura do corpo constante a
despeito de fatores externos.
Quadro I - Variao de temperatura do corpo

Estado Trmico
Temperatura (C)
Normal
36-37
Estado febril
37-38
Febre alta (pirexia)
39-40
Febre muito alta (hiperpirexia)
40-41
Verificao da Temperatura
Oral ou bucal - Temperatura mdia varia de 36,2 a 37C. O termmetro deve ficar por
cerca de trs minutos, sob a lngua, com o paciente sentado, semi-sentado (reclinado) ou
deitado.
No se verifica a temperatura de vtimas inconscientes, crianas depois de ingerirem
lquidos (frios ou quentes) aps a extrao dentria ou inflamao na cavidade oral.
39
Axilar - Temperatura mdia varia de 36 a 36,8C. O termmetro deve ser mantido sob a
axila seca, por 3 a 5 minutos, com o acidentado sentada, semi-sentada (reclinada) ou
deitada.
No se verifica temperatura em vtimas de queimaduras no trax, processos
inflamatrios na axila ou fratura dos membros superiores.
Retal - Temperatura mdia varia de 36,4 a 37 C. O termmetro dever ser lavado, seco
e lubrificado com vaselina e mantido dentro do reto por 3 minutos com o acidentado em
decbito lateral, com a flexo de um membro inferior sobre o outro.
No se verifica a temperatura retal em vtimas que tenham tido interveno cirrgica no
reto, com abscesso retal ou perineorrafia.
A verificao da temperatura retal a mais precisa, pois a que menos sofre influncia
de fatores externos.
O acidentado com febre, muito alta e prolongada, pode ter leso cerebral irreversvel. A
temperatura corporal abaixo do normal pode acontecer aps depresso de funo
circulatria ou choque.
Febre - A febre a elevao da temperatura do corpo acima da mdia normal. Tumores,

infeces, acidentes vasculares ou traumatismos podem afetar diretamente o hipotlamo
e com isso perturbar o mecanismo de regulagem de calor do corpo. Portanto, a febre
deve ser vista tambm como um sinal que o organismo emite. Um sinal de defesa.
Devemos lembrar que pessoas imunodeprimidas podem ter infeces graves e no
apresentarem febre.
A vtima de febre apresenta a seguinte sintomatologia:
Inapetncia (perda de apetite)
Mal estar
Pulso rpido
Sudorese
Temperatura acima de 40 graus Celsius
Respirao rpida
Hiperemia da pele
Calafrios
Cefalia (dor de cabea)
40
Primeiros Socorros para Febre
Aplicar compressas midas na testa, cabea, pescoo, axilas e virilhas (que so as reas
por onde passam os grandes vasos sanguneos).
Quando o acidentado for um adulto, submet-la a um banho frio ou cobri-la com
coberta fria. Podem ser usadas compressas frias aplicadas sobre grandes estruturas
vasculares superficiais quando a temperatura corporal est muito elevada.
O tratamento bsico da febre deve ser dirigido para as suas causas, mas em primeiros
socorros isto no possvel, pois o leigo dever preocupar-se em atender os sintomas de
febre e suas complicaes. Drogas antipirticas como aspirina, dipirona e acetaminofen
so muito eficientes na reduo da febre que ocorre devido a afeces no centro
termorregulador do hipotlamo, porm s devem ser usadas aps o diagnstico e
prescrio mdica.
Devemos salientar que os primeiros socorros em casos febris s devem ser feitos em
temperaturas muito altas (acima de 40C), por dois motivos j vistos:
- a febre defesa orgnica ( o organismo se defendendo de alguma causa) e
- o tratamento da febre deve ser de suas causas.
Pulso
O pulso a onda de distenso de uma artria transmitida pela presso que o corao
exerce sobre o sangue. Esta onda perceptvel pela palpao de uma artria e se repete
com regularidade, segundo as batidas do corao.
Existe uma relao direta entre a temperatura do corpo e a frequncia do pulso. Em
geral, exceto em algumas febres, para cada grau de aumento de temperatura existe um
aumento no nmero de pulsaes por minuto (cerca de 10 pulsaes).
O pulso pode ser apresentado variando de acordo com sua frequncia, regularidade,
tenso e volume.
a) Regularidade (alterao de ritmo)

Pulso rtmico: normal
Pulso arrtmico: anormal
b) Tenso
41
c) Frequncia - Existe uma variao mdia de acordo com a idade como pode ser visto
no Quadro II abaixo.
Quadro II - Variao da frequncia

Pulso normal
Faixa etria
60-70 bpm
Homens adultos
70-80 bpm
Mulheres adultas
80-90 bpm
Crianas acima de 7 anos
80-120 bpm
Crianas de 1 a 7 anos
110-130 bpm
Crianas abaixo de um ano
130-160 bpm
Recm-nascidos
d) Volume - Pulso cheio: normal

Pulso filiforme (fraco): anormal
A alterao na freqncia do pulso denuncia alterao na quantidade de fluxo

sanguneo.
As causas fisiolgicas que aumentam os batimentos do pulso so:
digesto, exerccios fsicos, banho frio, estado de excitao emocional e qualquer estado
de reatividade do organismo.
No desmaio / sncope as pulsaes diminuem.
Atravs do pulso ou das pulsaes do sangue dentro do corpo, possvel avaliar se a
circulao e o funcionamento do corao esto normais ou no. Pode-se sentir o pulso
com facilidade:
Procurar acomodar o brao do acidentado em posio relaxada.

Usar o dedo indicador, mdio e anular sobre a artria escolhida para sentir o pulso,
fazendo uma leve presso sobre qualquer um dos pontos onde se pode verificar mais
facilmente o pulso de uma pessoa.
No usar o polegar para no correr o risco de sentir suas prprias pulsaes.
Contar no relgio as pulsaes num perodo de 60 segundos. Neste perodo deve-se
procurar observar a regularidade, a tenso, o volume e a frequncia do pulso.
42
Existem no corpo vrios locais onde se podem sentir os pulsos da corrente sangunea.
Recomenda-se no fazer presso forte sobre a artria, pois isto pode impedir que se
percebam os batimentos.
O pulso radial pode ser sentido na parte da frente do punho. Usar as pontas de 2 a 3
dedos levemente sobre o pulso da pessoa do lado correspondente ao polegar, conforme a
figura abaixo.
Figura 1- Pulso radial e carotdeo
O pulso carotdeo o pulso sentido na artria cartida que se localiza de cada

lado do pescoo. Posicionam-se os dedos sem pressionar muito para no
comprimir a artria e impedir a percepo do pulso (Figura 1).
Do ponto de vista prtico, a artria radial e cartida so mais fceis para a
localizao do pulso, mas h outros pontos que no devem ser descartados.
Conforme a Figura 2.
Pulso femoral
Pulso Pediosa
43
Pulso carotdeo
Pulso Braquial
Figura 2 - Local de localizao de pulso
Pulso Radial
Pulso apical
44
Respirao
A respirao uma das funes essenciais vida. atravs dela que o corpo
promove
permanentemente
suprimento
de
oxignio
necessrio
ao
organismo, vital para a manuteno da vida.

A respirao comandada pelo Sistema Nervoso Central. Seu funcionamento
processa-se de maneira involuntria e automtica. a respirao que permite
a ventilao e a oxigenao do organismo e isto s ocorre atravs das vias
areas desimpedidas.
A observao e identificao do estado da respirao de um acidentado de
qualquer tipo de afeco conduta bsica no atendimento de primeiros
socorros. Muitas doenas, problemas clnicos e acidentes de maior ou menor
proporo alteram parcialmente ou completamente o processo respiratrio.
Fatores diversos como secrees, vmito, corpo estranho, edema e at mesmo
a prpria lngua podem ocasionar a obstruo das vias areas. A obstruo
produz asfixia que, se prolongada, resulta em parada cardorrespiratria.
O processo respiratrio manifesta-se fisicamente atravs dos movimentos
ritmados de inspirao e expirao. Na inspirao existe a contrao dos
msculos que participam do processo respiratrio, e na expirao estes
msculos relaxam-se espontaneamente. Quimicamente existe uma troca de
gazes entre os meios externos e internos do corpo. O organismo recebe
oxignio atmosfrico e elimina dixido de carbono. Esta troca a hematose,
que a transformao, no pulmo, do sangue venoso em sangue arterial.
Deve-se saber identificar se a pessoa est respirando e como est respirando.
A respirao pode ser basicamente classificada por tipo e frequncia. O
Quadro III apresenta a classificao da respirao quanto ao tipo.
A frequncia da respirao contada pela quantidade de vezes que uma
pessoa realiza os movimentos combinados de inspirao e expirao em um
minuto. Para se verificar a frequncia da respirao, conta-se o nmero de
vezes que uma pessoa realiza os movimentos respiratrios:
01 inspirao + 01 expirao = 01 movimento respiratrio.
A contagem pode ser feita observando-se a elevao do trax se o acidentado
for mulher ou do abdome se for homem ou criana. Pode ser feita ainda
contando-se as sadas de ar quente pelas narinas.
45
A frequncia mdia por minuto dos movimentos respiratrios varia com a idade
se levarmos em considerao uma pessoa em estado normal de sade. Por
exemplo: um adulto possui um valor mdio respiratrio de 14 - 20 respiraes
por minuto (no homem), 16 - 22 respiraes por minuto (na mulher), enquanto
uma criana nos primeiros meses de vida 40 - 50 respiraes por minuto.
Quadro III - Tipos de respirao

Respirao que se processa por
Eupnia
movimentos
regulares, sem dificuldades, na
frequncia mdia
a ausncia dos movimentos

Apnia
respiratrios. Equivale
a parada respiratria.
Dificuldade na execuo dos

Dispnia
movimentos respiratrios.
Diminuio na frequncia mdia dos

Bradipnia
Acelerao dos movimentos

Taquipnia
respiratrios
O acidentado s respira sentado

Ortopnia
quando ocorre o aumento da

Hiperpnia ou
Hiperventilao
frequncia e da profundidade dos

46
Fatores fisiopatolgicos podem alterar a necessidade de oxignio ou a

concentrao de gs carbnico no sangue. Isto contribui para a diminuio ou
o aumento da freqncia dos movimentos respiratrios. A nvel fisiolgico os
exerccios fsicos, as emoes fortes e banhos frios tendem a aumentar a
frequncia respiratria. Em contra partida o banho quente e o sono a
diminuem.
Algumas doenas cardacas e nervosas e o coma diabtico aumentam a
frequncia respiratria. Como exemplo de fatores patolgicos que diminuem a
frequncia respiratria podemos citar o uso de drogas depressoras.
Presso Arterial
A presso arterial a presso do sangue, que depende da fora de contrao

do corao, do grau de distensibilidade do sistema arterial, da quantidade de
sangue e sua viscosidade.
Classificao da presso arterial em adultos:

RESSO
PRESSO
SISTLICA
DIASTLICA
<130
<85
130 A 139
85 A 89
140 A 159
90 A 99
160 A 179
100 A 109
> OU = 180
> OU = 110
> OU = 140
> 90
CLASSIFICAO REAVALIAES
NORMAL
REAVALIAR EM
01 ANO
NORMAL -
REAVALIAR EM
LIMTROFE
06 MESES
HIPERTENSO
A CADA 02
LEVE
HIPERTENSO
MODERADA
HIPERTENSO
GRAVE
HIPERTENSO
SISTLICA
MESES
A CADA 01 MS
IMEDIATO
A CADA 02
MESES
47
No Quadro IV apresentamos exemplos de condies que alteram a presso

arterial:
Quadro IV - Condies que levam alterao na presso arterial:
Diminui a presso
Aumenta a presso
Menstruao
Digesto
Gestao
Excitao emocional
Sono/repouso
Convulses
Hipotireoidismo
Hipertireoidismo
Hemorragia grave
Arteriosclerose
Anemia grave
importante perguntar vtima sua presso arterial e passar essa informao

ao profissional que for prestar o socorro especializado.
Uma pessoa com hipertenso dever ser mantida com a cabea elevada; deve
ser acalmada; reduzir a ingesto de lquidos e sal e ficar sob observao
permanente at a chegada do mdico. No caso do hipotenso, deve-se
promover a ingesto de lquidos com pitadas de sal, deit-lo e chamar um
mdico.
Sinais de Apoio
Alm dos sinais vitais do funcionamento do corpo humano, existem outros que devem
ser observados para obteno de mais informaes sobre o estado de sade de uma
pessoa. So os sinais de apoio; sinais que o corpo emite em funo do estado de
funcionamento dos rgos vitais.
Os sinais de apoio podem ser alterados em casos de hemorragia, parada cardaca ou uma
forte batida na cabea, por exemplo. Os sinais de apoio tornam-se cada vez mais
evidentes com o agravamento do estado do acidentado. Os principais sinais de apoio
so:
Dilatao e reatividade das pupilas
48
Cor e umidade da pele

Estado de conscincia
Motilidade e sensibilidade do corpo
Dilatao e Reatividade das Pupilas
A pupila uma abertura no centro da ris - a parte colorida do olho e sua funo
principal controlar a entrada de luz no olho para a formao das imagens que vemos.
A pupila exposta luz se contrai. Quando h pouca ou quase nenhuma luz a pupila se
dilata, fica aberta. Quando a pupila est totalmente dilatada, sinal de que o crebro no
est recebendo oxignio, exceto no uso de colrios midriticos ou certos
envenenamentos.
A dilatao e reatividade das pupilas so um sinal de apoio importante.
Muitas alteraes do organismo provocam reaes nas pupilas (Quadro V). Certas
condies de "stress", tenso, medo e estados de pr-choque tambm provocam
considerveis alteraes nas pupilas.
Devemos observar as pupilas de uma pessoa contra a luz de uma fonte lateral, de
preferncia com o ambiente escurecido. Se no for possvel deve-se olhar as pupilas
contra a luz ambiente.
Quadro V - Alteraes orgnicas que provocam reaes nas pupilas

Stress
Iminncia de estado de choque
Parada cardaca
Intoxicao
Abuso de drogas
Colrios midriticos ou miticos
Traumatismo crneo-enceflico
49
Cor e Umidade da Pele
A cor e a umidade da pele so tambm sinais de apoio muito til no reconhecimento do

estado geral de um acidentado. Uma pessoa pode apresentar a pele plida, cianosada ou
hiperemiada (avermelhada e quente).
A cor e a umidade da pele devem ser observadas na face e nas extremidades dos
membros, onde as alteraes se manifestam primeiro.
(Quadro VI). A pele pode tambm ficar mida e pegajosa. Pode-se observar
estas alteraes melhor no antebrao e na barriga.
Alterao
Ocorrncia
Exposio
Cianose (pele azulada)
ao
frio,
parada
cardio-
respiratria, estado de choque, morte.
Hemorragia, parada cardio-respiratria,

Palidez
exposio
ao
frio,
extrema
tenso
emocional, estado de choque.
Febre, exposio a ambientes quentes,

Hiperemia (pele vermelha e quente)
ingesto
de
queimaduras
bebidas
de
primeiro
traumatismo.
Estado de choque.
Pele fria e viscosa ou mida e pegajosa
Ictercia, hipercarotenemia
Pele amarela
alcolicas,
grau,
50
Estado de Conscincia
Este outro sinal de apoio importante. A conscincia plena o estado em que

uma pessoa mantm o nvel de lucidez que lhe permite perceber normalmente
o ambiente que a cerca, com todos os sentidos saudveis respondendo aos
estmulos sensoriais.
Quando se encontra um acidentado capaz de informar com clareza sobre o seu
estado fsico, pode-se dizer que esta pessoa est perfeitamente consciente.
H, no entanto, situaes em que uma pessoa pode apresentar sinais de
apreenso excessiva, olhar assustado, face contrada e medo.
Esta pessoa certamente no estar em seu pleno estado de conscincia.
Uma pessoa pode estar inconsciente por desmaio, estado de choque, estado
de coma, convulso, parada cardaca, parada respiratria, alcoolismo,
intoxicao por drogas e uma srie de outras circunstncias de sade e leso.
Na sncope e no desmaio h uma sbita e breve perda de conscincia e
diminuio do tnus muscular. J o estado de coma caracterizado por uma
perda de conscincia mais prolongada e profunda, podendo o acidentado
deixar de apresentar gradativamente reao aos estmulos dolorosos e perda
dos reflexos.
Motilidade e Sensibilidade do Corpo
Qualquer pessoa consciente que apresente dificuldade ou incapacidade de

sentir ou movimentar determinadas partes do corpo est obviamente fora de
seu estado normal de sade. A capacidade de mover e sentir partes do corpo
so um sinal que pode nos dar muitas informaes.
Quando h incapacidade de uma pessoa consciente realizar certos
movimentos, pode-se suspeitar de uma paralisia da rea que deveria ser
movimentada. A incapacidade de mover o membro superior depois de um
acidente pode indicar leso do nervo do membro. A incapacidade de
movimento nos membros inferiores pode indicar uma leso da medula
espinhal.
O desvio da comissura labial (canto da boca) pode estar a indicar leso
cerebral ou de nervo perifrico (facial). Pede-se vtima que sorria.
51
Sua boca sorrir torta, s de um lado.

Quando um acidentado perde o movimento voluntrio de alguma parte do
corpo, geralmente ela tambm perde a sensibilidade no local.
Muitas vezes, porm, o movimento existe, mas o acidentado reclama de
dormncia e formigamento nas extremidades. muito importante o
reconhecimento destas duas situaes, como um indcio de que h leso na
medula espinhal. importante, tambm, nestes casos tomar muito cuidado
com o manuseio e transporte do acidentado para evitar o agravamento da
leso. Convm ainda lembrar que o acidentado de histeria, alcoolismo agudo
ou intoxicao por drogas, mesmo que sofra acidente traumtico, pode no
sentir dor por vrias horas.
A verificao rpida e precisa dos sinais vitais e dos sinais de apoio uma
chave
importante
para
desempenho
de
primeiros
socorros.
reconhecimento destes sinais d suporte, rapidez e agilidade no atendimento e

salvamento de vidas.
52
APH - ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR
Atendimento Pr-Hospitalar e o conjunto de procedimentos tcnicos realizados no

local da emergncia e durante o transporte da vitima.
O objetivo e manter a vitima com vida e em situao mais prxima possvel da
normalidade ate sua chegada a unidade hospitalar. Alguns exemplos so as aes
ligadas ao socorro: controlar hemorragia, manter livres as vias areas, imobilizar fratura
etc.
O atendimento pr-hospitalar compreende trs etapas:
Atendimento na cena do acidente;
Transporte rpido e com segurana ate o hospital;
Chegada no hospital.
Uma assistncia adequada e qualificada e fundamental para o paciente chegue ao
hospital com vida.
AVALIAO DO PACIENTE NO AMBIENTE PR-HOSPITALAR (APH)
Atualmente, a maioria dos programas de capacitao em primeiros socorros ou

atendimento pr-hospitalar esto passando a abordar o processo de avaliao geral do
paciente em, pelo menos, cinco fases:
Dimensionamento (avaliao) da cena;
Avaliao inicial do paciente;
Avaliao dirigida (para trauma ou para problemas mdicos);
Avaliao fsica detalhada; e
Avaliao continuada.
O DIMENSIONAMENTO DA CENA
1) A verificao das condies de segurana:

- Segurana pessoal;
- Segurana do paciente;
- Segurana de terceiros (familiares, acompanhantes, testemunhas e curiosos);
2) A adoo de medidas de proteo pessoal (precaues universais);
3) A observao dos mecanismos de trauma ou a natureza da doena;
53
4) A verificao do numero total de vitimas; e

5) A determinao da necessidade de recursos adicionais
A AVALIAO INICIAL
Durante a avaliao inicial, os problemas que ameaam a vida, por ordem de

importncia so:
1. Circulao = Existe pulso palpvel? Existe algum sangramento grave? Existe

sinais indicativos de choque?
2.
Vias areas = Esto abertas/permeveis? Existe comprometimento da coluna

cervical?
Respirao = A respirao est adequada?
A AVALIAO DIRIGIDA
A avaliao dirigida realizada logo aps o trmino da avaliao inicial e dividida em

trs etapas distintas, so elas:
1. Entrevista (paciente, familiares ou testemunhas);

2. Aferio dos sinais vitais; e
3. Exame fsico (limitado a uma leso ou problema ou completo da cabea aos ps).
A AVALIAO FSICA DETALHADA
Exame padronizado da cabea aos ps.
A AVALIAO CONTINUADA
A avaliao ou assistncia continuada e usualmente utilizada pelas equipes de socorro

pr hospitalar durante o transporte do paciente ate a unidade hospitalar mais adequada
ao seu tratamento definitivo. Aps o termino da avaliao fsica detalhada, o socorrista
dever verificar periodicamente os sinais vitais e manter uma constante observao do
aspecto geral do paciente.
54
Avaliao Inicial da Vtima

O Suporte Bsico de Vida (SBV), oferecido aos pacientes no ambiente extra-hospitalar,
consiste no reconhecimento e na correo imediata da falncia dos sistemas respiratrio
e/ou cardiovascular, ou seja, a pessoa que presta o atendimento deve ser capaz de
avaliar e manter a vtima respirando, com batimento cardaco e sem hemorragias graves,
at a chegada de uma equipe especializada. Em outras palavras, o profissional de sade
que presta o socorro, que aqui o identificaremos como socorrista, Para fins didticos, ao
iniciar o suporte bsico estar garantindo por meio de medidas simples, no invasivas e
eficazes de atendimento as funes vitais do paciente e evitando o agravamento de suas
condies. So inmeras as situaes de urgncias e emergncias que necessitam do
atendimento de um Profissional de sade ou de um socorrista especializado:
traumatismos, queimaduras, doenas cardiovasculares, parada cardiorrespiratria, crise
convulsiva, afogamento, intoxicaes etc. Para cada caso especfico, o profissional
dever estar apto a prestar um socorro adequado e de qualidade. preciso definir e
diferenciar o que vem a ser ento uma situao de urgncia ou emergncia.
Segundo o Conselho Federal de Medicina (Resoluo CFM n 1451/95), define-se por
urgncia a ocorrncia imprevista de agravo sade com ou sem risco potencial de vida,
cujo portador necessita de assistncia mdica imediata. J o conceito de emergncia
entendido como a constatao mdica de condies de agravo sade que impliquem
em risco iminente de vida ou sofrimento intenso, exigindo, portanto, tratamento mdico
imediato.
De forma mais objetiva, a urgncia uma situao onde no existe risco imediato vida
(ou risco de morte). O atendimento requer rapidez, mas o paciente pode aguardar
tratamento definitivo e soluo em curto prazo (algumas literaturas se referem a um
prazo de at 24 horas). A emergncia geralmente implica estarmos diante de uma
situao de aparecimento sbito e imprevisto, grave, crtica e que exige ao imediata,
pois a ameaa vida grande.
Como o prprio nome diz, o servio de Atendimento Pr-hospitalar (APH) envolve
todas as aes efetuadas com o paciente, antes da chegada dele ao ambiente hospitalar.
Compreende, portanto, trs etapas:
55
1. assistncia ao paciente na cena (no local da ocorrncia);

2. transporte do paciente at o hospital;
3. chegada do paciente ao hospital.
O APH divide-se, ainda, basicamente em duas modalidades de atendimento:
Suporte Bsico Vida (SBV): caracteriza-se por no realizar manobras invasivas.
Suporte Avanado Vida (SAV): caracteriza-se pela realizao de procedimentos
invasivos de suporte ventilatrio e circulatrio, como, por exemplo, a entubao
orotraqueal, acesso venoso e administrao de medicamentos. Geralmente, o suporte
avanado prestado por equipe composta por mdico e enfermeiro.
O APH tem como objetivos especficos preservar as condies vitais e transportar a
vtima sem causar traumas iatrognicos durante sua abordagem, como, por exemplo,
danos ocorridos durante manipulao e remoo inadequada (do interior de ferragens,
escombros etc.). O socorrista deve ter como princpio bsico evitar o agravamento das
leses e procurar estabilizar as funes ventilatrias e hemodinmicas do paciente. As
condies essenciais para que esses objetivos sejam alcanados so:
1- Pessoal qualificado e devidamente treinado; e
2- Veculos de transporte apropriados e equipados, sendo inclusive dotados de meio de
comunicao direta com o centro que receber a vtima e hospitais de referncia
estrategicamente localizados, com infraestrutura material e recursos humanos
adequados. Uma ateno pr-hospitalar qualificada de suma importncia para que a
vtima chegue viva ao hospital. Nos locais onde esse sistema inadequado, a
mortalidade hospitalar por trauma, por exemplo, baixa, porque os pacientes
graves morrem no local do acidente, ou durante o transporte.
O socorrista, ao decidir intervir em determinada ocorrncia no ambiente pr-hospitalar,
dever seguir algumas regras bsicas de atendimento:
1. AVALIAR CUIDADOSAMENTE O CENRIO: Qual a situao? Observar,
reconhecer e avaliar cuidadosamente os riscos que o ambiente oferece (para voc, sua
equipe e terceiros paciente, familiares, testemunhas, curiosos), qual o nmero de
vtimas envolvidas, gravidade etc.
56
Como a situao pode evoluir? Tenha sempre em mente que o ambiente pr-hospitalar
nunca est 100% seguro e uma situao aparentemente controlada pode tornar-se
instvel e perigosa a qualquer momento. Portanto, a segurana dever ser reavaliada
constantemente! Identifique as ameaas ao seu redor, tais como riscos de atropelamento,
coliso, exploso, desabamentos, eletrocusso, agresses etc. Na existncia de qualquer
perigo em potencial, aguarde o socorro especializado. Lembre-se: no se torne mais
uma vtima! Quanto menor o nmero de vtimas, melhor.
Que recursos devem ser acionados? Verifique se h necessidade de solicitar recursos
adicionais, tais como corpo de bombeiros, defesa civil, polcia militar, companhia
eltrica e outros.
2. ACIONAR A EQUIPE DE RESGATE especializado e autoridades competentes, caso
seja necessrio, conforme avaliao anterior. No devemos esquecer que solicitar o
servio de socorro pr-hospitalar profissional to importante quanto cuidar da prpria
vtima. Na maioria das cidades brasileiras, os principais nmeros para acionar o Servio
de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU), servio de salvamento e resgate (Corpo
de Bombeiros) e Polcia Militar, so respectivamente: 192, 193 e 190.
3. SINALIZAR O LOCAL: isso especialmente importante em casos de acidentes
automobilsticos, portanto no se esquea de sinalizar a cena e torn-la o mais segura
possvel. Utilize o tringulo de sinalizao, pisca-alerta, faris, cones, galhos de rvores
etc.
4. Utilizar BARREIRAS DE PROTEO contra doenas contagiosas. Ao examinar e
manipular a vtima, o socorrista dever tomar todas as precaues para evitar a sua
contaminao por agentes infecciosos, sangue, secrees ou produtos qumicos. O uso
de equipamento de proteo individual (EPI), tais como luvas descartveis, culos de
proteo, mscaras e aventais, essencial para a segurana do profissional de sade em
atendimento. Portanto, proteger-se de qualquer contaminao e minimizar os riscos de
exposio fazendo uso das precaues universais uma obrigao da pessoa que presta
o socorro. Lembre-se do bom senso: a sua segurana em primeiro lugar, correto?
Lembramos ainda que a lavagem de mos com gua e sabo dever ser feita
rigorosamente antes e aps cada atendimento. Esse um hbito imprescindvel a ser
adotado tanto no ambiente pr-hospitalar quanto hospitalar, por todos os profissionais
57
de sade. Quando se trata de uma emergncia o que deve-se fazer se proteger (com
luvas) para salvar a vida e no procurar uma pia para se lavar.
5. RELACIONAR TESTEMUNHAS para sua prpria proteo pessoal, profissional e
legal enquanto prestador de socorro.
6. ABORDAGEM E AVALIAO DA VTIMA: Aps avaliar o ambiente e tomar
todas as precaues de segurana e proteo individuais, o socorrista dever se
identificar e se apresentar vtima dizendo: Sou um profissional de sade. Posso
ajudar?
Em seguida, devidamente autorizado a prestar auxlio e observando todos os aspectos
pessoais e legais da cena do acidente (ou doena aguda), o profissional poder intervir
diretamente no atendimento.
fundamental que o socorrista profissional classifique a vtima em adulto, criana ou
beb, pois os procedimentos de SBV, caso sejam necessrios, sero adotados
respeitando-se essa classificao, de acordo com as ltimas recomendaes (2010) da
American Heart Association.
Beb
(lactente):
do
nascimento
ao
primeiro
ano
de
vida.
Criana: do primeiro ano de vida at o incio da puberdade (por ex: desenvolvimento

das
mamas
em meninas
pelos
axilares
nos
meninos).
Adulto: a partir da puberdade.

A prioridade de atendimento determinada basicamente pela gravidade da vtima, ou
seja, sero socorridas e atendidas primeiramente aquelas que se encontram sujeitas a
maior risco de morte, pois o objetivo principal do primeiro socorro a preservao da
vida. O socorrista dever seguir uma sequncia padronizada e executar as medidas de
socorro conforme for identificando as leses da vtima. O exame dividido em dois
tempos principais: avaliao primria e avaliao secundria.
AVALIAO PRIMRIA
Consiste numa anlise de todas as condies que impliquem risco iminente de morte,
tais como permeabilidade das vias areas, respirao eficaz (anormal ou gasping),
estabilidade circulatria, controle de grandes sangramentos e estabilizao da
coluna cervical. Essa etapa inicial da avaliao dever ser completada em 60 segundos,
58
no mximo e imediatamente chamar ou solicitar algum que chame o servio de

atendimento mvel, se disponvel no local trazer o DEA Desfibrilador Automtico
Externo. Durante a avaliao primria, o socorrista identifica e corrige prontamente
todos os problemas que ameaam a vida do doente. As medidas de suporte bsico de
vida so iniciadas nesse primeiro instante. A sequncia ABC foi alterada para CAB, o
socorrista iniciar com as compresses caso a vtima no apresente pulso. A maior parte
dos pacientes que sofrem PCR inicialmente apresentou Fibrilao Venticular FV ou
Taquicardia Ventricular TV sem pulso. Diante disto as medidas imediatas so
compresses e desfibrilao precoce. Sendo assim a sequncia utilizada anteriormente
retardaria o incio da massagem cardaca. Com alterao da sequncia as manobas de
compresses sero iniciadas sem atraso e a ventilao ver em seguida.
Circulao O pulso est presente? No se deve demorar mais do que 10 segundos
para identificar o pulso. Existe alguma hemorragia grave? Na ausncia de pulso iniciar
de imediato com 30 compresses torcicas, em uma frequncia de no mnimo 100 vezes
por minutos, com a profundidade de 5 cm. Prevenir ou tratar o estado de choque.
Vias areas e estabilizao da coluna cervical (em vtimas de trauma, profissionais de
sude que suspeitarem de trauma realizar anteriorizao da mandbula) Ver, Ouvir e
Sentir no se usa mais. Verificar se as vias areas esto prvias ou se existem sinais de
obstruo.
Respirao O paciente respira? Na ausncia da respirao realizar 2 ventilaes. Essa
respirao est sendo eficaz? Ofertar suporte ventilatrio com oxignio suplementar de
12 a 15 L/min para vtimas de trauma.
Avaliao neurolgica Chamar pela pessoa. Voc est bem? Posso ajudar? Qual o
seu nome? Um mtodo muito simples para determinar rapidamente o estado de
conscincia a utilizao do sistema AVDI.
A Acordado, Alerta: o indivduo emite respostas coerentes (nome, endereo, detalhes
do acidente...). Geralmente a vtima mantm contato visual com o socorrista e atende
normalmente aos estmulos visuais, auditivos e tteis.
V Verbal: nesse estgio a vtima ainda atende ao estmulo verbal dado pelo
socorrista (comando de voz), no entanto, pode apresentar-se confusa e emitir palavras
59
desconexas. Devemos considerar que essa vtima poder perder a conscincia a

qualquer momento, portanto ela deve ser estimulada a manter-se acordada.
D Doloroso: nesse estgio a vtima no atende mais aos estmulos verbais do
socorrista, apesar de poder emitir sons ou gemidos, mas sem capacidade de contato
visual direto. Realizase um estmulo doloroso (sobre o esterno, trapzio ou leito
ungueal) para obter qualquer resposta da vtima (localizar a dor, reagir com caretas,
movimentos, gemidos...). bom lembrar que em muitos casos, a vtima estar em um
estado de semiconscincia e poder at mesmo ouvir e sentir o que acontece ao seu
redor. Dessa forma, o socorrista tambm dever estimular o retorno da vtima ao estado
de resposta verbal, incentivando a melhora do seu nvel de conscincia.
I Irresponsivo ou Inconsciente: nesse estgio o indivduo no responde nem mesmo
ao estmulo doloroso. Isso, por si s, j caracteriza uma situao crtica.
Exposio da vtima com controle da hipotermia Retirar ou cortar as vestes para
visualizar melhor e tratar as leses de extremidades. Em seguida, cobrir a vtima,
prevenindo assim a hipotermia e minimizando o choque. Observao. O protocolo
detalhado do suporte bsico de vida e reanimao cardiopulmonar (RCP) ser visto no
captulo seguinte. muito importante obter todas as informaes possveis do local do
acidente. O socorrista dever observar cuidadosamente a cena por si s, conseguir
informaes com a prpria vtima (se consciente e orientada), familiares e testemunhas
e avaliar os sinais e sintomas indicativos de uma emergncia.
AVALIAO SECUNDRIA (complementar)
Consiste na segunda etapa do exame, onde sero observadas todas as leses que no
impliquem risco imediato vida. O socorrista deve buscar realizar anamnese
direcionada, checar a histria do acidente ou mal sbito, identificar os ferimentos, aferir
os sinais vitais e realizar um exame fsico padronizado, da cabea aos ps. Algumas
perguntas e informaes so fundamentais e devem ser levantadas, como por exemplo:
Nome, idade, telefone (menor de idade contatar responsveis).
O que aconteceu?
Isso j aconteceu antes?
Algum problema de sade?
Est tomando algum remdio?
60
Est fazendo algum tratamento de sade?

alrgico a algum medicamento?
Fez uso de algum tipo de droga?
Qual o horrio da ltima alimentao?
O que voc est sentindo? Sente dor em algum lugar?
Dica para realizar a anamnese: utilizar a sigla AMPLA.
A Alergias
M Medicamentos
P Passado mdico
L Lquidos e alimentos
A Ambiente (eventos relacionados ao trauma ou emergncia clnica)
Durante a avaliao secundria, proceder, ainda, avaliao dos sinais vitais, observar a
cor da pele e verificar o nvel de conscincia. Destacamos abaixo algumas observaes
e dicas quanto aos dados obtidos pelo socorrista durante a realizao dessa etapa.
1. Condies que estimulam o sistema nervoso parassimptico, como algumas
intoxicaes, sncope e presso intracraniana elevada podem provocar bradicardia.
2. Condies que elevam a demanda de oxignio, como febre alta, choque, hipxia e
anemia grave, provocam taquicardia.
3. Um ritmo de pulso irregular e uma deficincia do pulso (frequncia do pulso radial
menor que a frequncia do pulso apical) ocorrem com as arritmias.
4. Um pulso filiforme geralmente encontrado no choque hipovolmico, assim como
respiraes rpidas e superficiais.
5. Respirao profunda e difcil (com esforo dispneia) pode indicar obstruo nas
vias areas, doena cardaca ou pulmonar.
6. A diferena entre a PA sistlica e a diastlica (presso de pulso) aproximadamente
de 30 a 40 mmHg.
7. Quando a presso de pulso baixa, diz-se que a PA convergente e quando alta
diz-se que a PA divergente. A PA convergente indica vasoconstrio e ocorre, por
exemplo, precocemente no choque hemorrgico antes da queda da presso sistlica. A
61
PA divergente indica vasodilatao e ocorre nas reaes anafilticas e no choque

neurognico.
8. Uma pele fria e mida indicativa de uma resposta do sistema nervoso simptico a
um traumatismo ou perda sangunea (estado de choque). A exposio ao frio produz
uma pele fria, no entanto seca. Uma pele quente e seca pode ser causada por febre, em
uma doena, ou ser o resultado de uma exposio excessiva ao calor, como na
insolao.
9. Todo politraumatizado taquicrdico e plido est em choque, at que se prove o
contrrio. Pacientes com colorao rosada raramente tm hipovolemia crtica.
10. A cianose no aparece na intoxicao por monxido de carbono, e a colorao
vermelho-cereja da pele e mucosas, descrita como sinal clssico nesse tipo de
intoxicao, rara.
11. Dilatao pupilar bilateral e no reativa sugere dano cerebral grave.
12. Presena de pupilas anisocricas sugere leso cerebral por traumatismo craniano ou
AVE acidente vascular enceflico.
Parada Cardiorespiratria
A Parada Cardiorespiratria (PCR) a cessao da circulao sangunea que ocorre em

consequncia
da interrupo sbita e inesperada dos batimentos cardacos ou da
presena de batimentos cardacos ineficazes. Aps uma PCR, o indivduo perde a

conscincia em cerca de 10 a 15 segundos devido parada de circulao sangunea
cerebral.
Primeiro contato
Se o usurio estiver inconsciente no primeiro contato, sempre supor que ele est em
PCR.
Avalie o estado de inconscincia. Lembrar dos diagnsticos diferenciais: drogadio,
intoxicao aguda, simulao, sono etc.
Inicialmente, o socorrista deve chamar e sacudir (de modo suave) o paciente, tomando
cuidado para no mexer na posio da cabea, nos casos de suspeita de leso da coluna
cervical. Se no houver resposta, o profissional deve:
62
1 Pedir ajuda, caso esteja sozinho.

2 Pegar ou pedir um desfibrilador.
3 Colocar o paciente em uma superfcie firme e estvel. Se for preciso mobilizar o
paciente, algum dever ficar responsvel por segurar a cabea.
4 Iniciar o ciclo.
C (circulao/compresses)
A (abertura de vias areas)
B (boa ventilao)
O profissional de sade deve iniciar imediatamente a RCP se a vtima no estiver
respirando ou apresentar respirao anormal (isto , gasping). Portanto, a respirao
deve ser rapidamente verificada como parte da verificao da PCR antes de o
profissional de sade acionar o servio de emergncia/urgncia e buscar o desfibrilador
(ou encarregar algum disso) para, ento, verificar rapidamente o pulso, iniciar a RCP
(com compresses torcicas e depois resgate de respirao) e usar o desfibrilador.
C Primrio - SE O PACIENTE NO TEM PULSO, PRIMEIRO INICIE
COMPRESSES TORCICAS
Cheque o pulso (carotdeo) colocando as pontas dos dedos indicador e mdio no meio
do pescoo e escorregue os lateralmente, para encontrar a artria cartida (mximo de
10 segundos para este procedimento).
Escorregar os dedos no sentido da seta. Palpao do pulso carotdeo
63
Se no houver pulso est confirmada a parada cardaca. mandatrio o incio das

compresses torcicas, que devem respeitar o intervalo para ventilao na proporo de
30:2 (1 ou 2 socorristas), ou seja, a cada 30 compresses torcicas (100 compresses
por minuto), realizam-se duas ventilaes.
A RCP um fator determinante para o retorno da circulao espontnea e da
sobrevivncia com funo neurolgica satisfatria, por isso a frequncia de
compresses torcicas deve ser de at 18 segundos e uma depresso torcica de pelo
menos 5cm (comprimir rpido e forte no centro do trax, minimizando as interrupes).
Abaixo segue sequncia de figuras que auxiliam na compreenso dessa etapa.
Posicionar o calcanhar da mo dois dedos acima do apndice xifide
Comprimir 5cm do trax
64
Um socorrista: alternar 30 massagens com duas ventilaes
Ombros sobre o esterno: cotovelos esticados
O atendimento pode ser feito por uma equipe ou por um nico socorrista, mas
independente do nmero de assistentes, deve-se continuar a massagem e a ventilao at
a chegada do desfibrilador ou do servio mvel de emergncia, o que justifica a
solicitao prvia desse equipamento e a chamada por ajuda.
A Primrio -SE O PACIENTE NO RESPONDE, ABRA A VIA AREA
As duas tcnicas bsicas para desobstruo das vias areas so: a manobra de inclinao
da cabea elevao do queixo e a manobra de trao da mandbula.
65
Inclinao da cabea elevao do queixo: essa manobra desloca a base da lngua da

regio inferior da garganta. Com a palma da mo na testa do paciente, inicie
delicadamente a inclinao da cabea e com dois dedos no queixo elevando-o e
deslocando a cabea para traz.
Inclinao da cabea elevao do queixo
Manobra de trao da mandbula: muito til nos casos em que se suspeita de leso de
coluna cervical. Nessa manobra o socorrista deve-se posicionar perto da cabea do
paciente. Com as mos nos lados do rosto do paciente, agarre a mandbula com as
pontas dos dedos e tracione-a para cima.
Manobra de trao da mandbula
66
Apoiando-se os polegares no rosto do paciente e os dedos indicador e mdio

tracionando o ngulo da mandbula para cima, consegue-se a desobstruo das vias
areas (essa tcnica utilizada quando se suspeita de leso de coluna cervical).
B Primrio -SE O PACIENTE NO RESPIRA, VENTILE
Promover duas ventilaes de resgate (lentas) com Ambu (airway manual breathing
unit) acoplado mscara, mantendo a hiperextenso das vias areas. Deve-se observar
que esse procedimento ser eficaz somente se o trax for expandido bilateralmente.
Caso no haja expanso, verificar se est havendo escape de ar entre a mscara e o rosto
do paciente ou se as vias areas esto realmente retificadas. O fluxo de ar lento e suave
evita ultrapassar a presso que mantm o esfncter gastroesofgico fechado, prevenindo
assim o refluxo. Portanto, no se deve comprimir o Ambu de maneira intempestiva.
Para melhor oxigenao, o Ambu deve estar preferencialmente conectado a uma fonte
externa de O2 com 15L/min e nele fixada uma bolsa de ar. O Ambu sozinho capaz de
ofertar at 21% de O2, em
ar ambiente. Se estiver acoplado fonte externa de O2 at 60%. E se, alm disso, estiver
conectada a bolsa reservatrio de ar, pode oferecer at 100% de O2. O volume de ar
recomendado para a maioria dos adultos de 10 a 15ml/kg. Um homem pesando 80kg
necessitaria, portanto, de 800 a 1.200ml, de ar, a cada ventilao. A maioria dos Ambus
possui um volume de 1.600ml, logo, se aplicarmos aproximadamente metade do volume
do Ambu, ou seja, quando este comprimido apenas com uma mo (800ml) garante-se
o volume efetivo para o resgate respiratrio.
Ambu com mscara, bolsa reservatrio de O2 e cilindro de O2.
67
Se houver a possibilidade do uso de desfibrilador, d-se nicio a fase D.

D Primrio
Com a chegada do desfibrilador, rapidamente aplique gel nas ps e coloque-as sobre o
peito nu do paciente.
Posio das ps
Procure por fibrilao ventricular:
Fibrilao ventricular (FV)
ou taquicardia ventricular:
Taquicardia ventricular (TV)
68
Caso seja um desses ritmos, preparar para desfibrilar, seguindo os seguintes passos:
1. Certifique-se de que voc no est em contato com o paciente ou a maca.
2. Certifique-se de que os demais a sua volta tambm no esto em contato e avise:
3. Todos afastados? Eu estou aplicando o choque!
4. Aplique 13kg de presso com as ps sobre o peito nu do paciente.
5. Aplique o choque (360J) olhando para o paciente para ter a certeza de que ningum
acidentalmente possa estar se encostando nele ou na maca.
6. Aps o choque, reinicie RCP imediatamente (cinco ciclos de 30 massagens por duas
ventilaes).
Depois cheque o ritmo. Nesse momento, caso a vtima continue em PCR resta continuar
as massagens e ventilaes at a chegada de suporte.
No caso de crianas, as massagens cardacas e ventilaes artificiais tambm devem ser
realizadas at a chegada de um desfibrilador ou a chegada ao hospital, sendo que: se
houver apenas um socorrista, dever realizar massagens na proporo de 30
compresses para duas ventilaes e, no caso de dois socorristas, na frequncia de 15
para duas, conforme indicado nas figuras abaixo.
Atendimento realizado por um socorrista
69
Atendimento realizado por dois socorristas
Os principais pontos e recomendaes das Diretrizes da AHA (2010) para RCP so os

seguintes (com nfase para as diferenas das recomendaes de 2005):
Como as vtimas de PCR podem apresentar um curto perodo de atividade semelhante
a convulso ou gasp agnico, que podem confundir os possveis socorristas, os
profissionais devem especificamente identificar tais manifestaes para melhorar o
reconhecimento e abordar precocemente a PCR.
Os profissionais devem instruir socorristas leigos no treinados a aplicar a RCP
somente com as mos em adultos com PCR sbita (no se ater no resgate respiratrio).
O profissional de sade deve verificar rapidamente se no h respirao ou se a mesma
anormal (isto , no respirando ou apenas com gasping) ao verificar a capacidade de
resposta da vtima. Em seguida, o profissional deve acionar o servio de
emergncia/urgncia e buscar o desfibrilador (ou encarregar algum disso). O
profissional de sade no deve levar mais do que 10 segundos verificando o pulso e,
caso no sinta o pulso em 10 segundos, deve iniciar a RCP e usar o desfibrilador, se
disponvel.
O procedimento Ver, ouvir e sentir se h respirao foi removido da rotina de RCP.
Deve-se dar maior nfase em RCP de alta qualidade (com frequncia e profundidade
de compresso torcicas adequadas, permitindo retorno total do trax entre as
compresses).
70
Os socorristas devem iniciar as compresses torcicas antes de aplicar ventilaes de

resgate (C-A-B, em vez de A-B-C). Dessa forma, deve-se iniciar a RCP com 30
compresses, em vez de duas ventilaes, o que diminui a demora em aplicar a primeira
compresso, restituindo assim o mais rpido possvel a circulao sangunea.
A frequncia de compresso foi modificada para um mnimo de 100 por minuto, em
vez de aproximadamente 100/minuto.
71
ESTADO DE CHOQUE
Conceito
A funo do sistema circulatrio distribuir sangue a todas as partes do corpo, de forma

que o O2 (oxignio) e nutrientes possam penetrar nos tecidos.
Alm disso, o fluxo sangneo adequado tambm garante a retirada de elementos como
o CO2 (gs carbnico) e catablitos (excretas) que, quando acumulados, passam a ser
txicos para a clula. Portanto, quando esse sistema no funciona e falta O2 nos tecidos,
haver implicaes sistmicas decorrentes do sofrimento celular, que corresponde ao
chamado Estado de Choque.
Choque uma anormalidade do sistema circulatrio que resulta em perfuso orgnica e
oxigenao tecidual inadequadas.
Causas
- Corao: insuficincia cardaca: o corao no consegue bombear suficiente

quantidade de sangue. Se o corao por algum motivo deixa de bombear sangue
adequadamente, ou se para de funcionar (parada cardaca), o choque se desenvolver de
imediato.
- Vasos sanguneos: O sistema circulatrio deve obrigatoriamente ser um sistema

fechado. Se os vasos (artrias, veias ou capilares) forem lesados e perderem muito
sangue, o paciente entrar em choque.
- Volume de sangue circulante: Se houver uma diminuio no volume de sangue

circulante ou se os vasos sanguneos por algum motivo dilatarem (aumentarem seu
dimetro) impedindo que o sistema permanea corretamente preenchido, o choque
novamente se desenvolver.
72
Tipos de choque:
O choque pode ser classificado de vrias formas porque existem mais de uma causa para
ele. O socorrista no necessita conhecer todas essas formas de choque, no entanto,
fundamental que ele entenda de que forma os pacientes podem desenvolver o choque.
Choque hemorrgico: o choque causado pela perda de sangue e/ou pela perda
plasma. Ex.: Sangramentos graves ou queimaduras.
Choque cardiognico: o choque cardaco. Este choque causado pela falha do

corao no bombeamento sanguneo para todas as partes vitais do corpo.
Choque neurognico: o choque do sistema nervoso, em outras palavras, a vtima

sofre um trauma o sistema nervoso no consegue controlar o calibre (dimetro) dos
vasos sanguneos. O volume de sangue disponvel insuficiente para preencher todo o
espao dos vasos sanguneos dilatados.
Choque anafiltico: o choque alrgico. Desenvolve-se no caso de uma pessoa entrar

em contato com determinada substncia da qual extremamente alrgica, por exemplo,
alimentos, medicamentos, substncias inaladas ou em contato com a pele. O choque
anafiltico o resultado de uma reao alrgica severa e que ameaa a vida.
Choque metablico: o choque da perda de fludos corporais. Ex.: Vmito e diarreia

graves.
Choque psicognico: o choque do desfalecimento. Ocorre quando por algum fator,

como, por exemplo, um forte estresse ou medo, produz no sistema nervoso uma reao
e, consequentemente, uma vasodilatao. O paciente sofre uma perda temporria da
conscincia, provocada pela reduo do sangue circulante no crebro. Tambm
chamado de desmaio, o choque psicognico uma forma de autoproteo utilizada para
evitar um anxia. Essa uma forma mais leve de choque que no deve ser confundida
com o choque neurognico.
73
Choque sptico: o choque da infeco. Microrganismos lanam substncias

prejudiciais que provocam uma dilatao dos vasos sanguneos. O volume de sangue
torna-se insuficiente para preencher o sistema circulatrio dilatado. O choque sptico
ocorre geralmente no ambiente hospitalar e, portanto, pouco observado pelos
profissionais socorristas que atuam no ambiente pr-hospitalar.
Choque respiratrio: o choque dos pulmes. Este choque causado pela baixa
concentrao de oxignio no sangue e ocorre devido a uma falha no processo
respiratrio, no entanto, desde que o sistema circulatrio esteja bombeando sangue para
todos os rgos vitais, existindo uma boa perfuso, no podemos considerar esta como
uma forma verdadeira de choque
Sinais e sintomas gerais do choque
Agitao e ansiedade;
Respirao rpida e superficial;
Pulso Rpido e fraco (filiforme);
Pele fria e mida;
Sudorese;
Face plida e posteriormente ciantica;
Olhos estveis, sem brilho e pupilas dilatadas;
Sede;
Nusea e vmitos;
Hipotenso.
Sinais e sintomas do choque anafiltico:
74
Tratamento pr-hospitalar do estado de choque:
- Avalie nvel de conscincia;

- Posicione a vtima deitada (decbito dorsal);
- Abra as VA estabilizando a coluna cervical;
- Avalie a respirao e a circulao;
- Efetue hemostasia;
- Afrouxe roupas;
- Aquea o paciente;
- No dar nada de comer ou beber;
- Elevar os MMII (caso haja fraturas, elevar aps posicion-la sobre uma maca rgida,
exceto se houver suspeita de TCE). (Posio Trendelemburg)
- Imobilize fraturas;
- Ministre oxignio suplementar;
- Preparar-se para reanimao;
- Transporte o paciente imediatamente para o hospital
75
HEMORRAGIAS
o extravasamento de sangue para fora dos vasos ou do corao podendo ser

traumtico e ou patolgico, exceto durante a menstruao. As hemorragias podem ser
internas ou externas, espontneas ou provocadas (nos ferimentos), suas causas podem
encontrar-se tanto em leses da parede vascular de natureza inflamatria, traumtica ou
tumoral.
Classificao clnica
Hemorragia externa: Ocorrem devido a ferimentos abertos.
Sinais e sintomas de hemorragias externas:
Agitao;
Palidez;
Sudorese intensa;
Pele fria;
Pulso acelerado (acima de 100 bpm);
Hipotenso;
Sede;
76
Fraqueza.
Hemorragia interna: Geralmente no visvel, porm bastante grave, pois pode

provocar choque e levar a vtima morte.
Sinais e sintomas de hemorragia interna:
Idnticos a hemorragia externa;
Sada de sangue ou fludos pelo nariz e/ou pavilho auditivo externo;
Vmito ou tosse com presena de sangue;
Contuses;
Rigidez ou espasmos dos msculos abdominais;
Dor abdominal;
Sangramento pelas genitlias
Classificao anatmica
- Arterial: Hemorragia que faz jorrar sangue pulstil e de cor vermelho vivo;
- Venosa: Hemorragia onde o sangue sai lento e contnuo, com cor vermelho escuro;
- Capilar: O sangue sai lentamente dos vasos menores, na cor similar ao sangue
venoso.
77
Tipos de hemorragias
Epistaxe Hemorragia nasal
Hemoptise Hemorragia nos pulmes
Hematmese- Hemorragia do estmago;
Metrorragia Hemorragia vaginal;
Melena Hemorragia anal;
Otorragia- Sangramento na orelha interna
Tcnicas utilizadas no controle das hemorragias
1. Presso direta sobre o ferimento;

2. Elevao do membro;
3. Compresso dos pontos arteriais (este procedimento executado frequentemente na
artria braquial e femoral).
78
Compresso da artria braquial:
Compresso da artria femoral:
Em casos de amputao traumtica, esmagamento de membro e hemorragia em vaso

arterial de grande calibre devemos empregar a combinao das tcnicas de hemostasia.
79
Primeiros socorros
1 - Hemorragia Interna
2 - Hemorragia Externa
3 - Hemorragia Nasal
1.1 Deitar a vtima
2.1 Expor o ferimento
3.1 Inclinar a cabea
1.2 Afrouxar as roupas
2.2 Compresso direta
3.2 C u s p i r s a n g u e
1.3 Chamar a ambulncia
contnua
existente na boca.
1.4 Erguer as pernas
(10 min)
3.3 Respirar pela boca
1.5 Verificar respirao,
2.3 Elevar o ferimento
3.4 Compresso direta(10
pulso e conscincia.
acima do
min).
1.6 Afastar vtima do frio
nvel do corao.
3.5 Compressa fria / gelo
1.7 Observar o t i p o ,
2.4 Compresso indireta
3.6 S e n o c e s s o u ,
quantidade e origem do
2.5 Torniquete contra -
colocar gazes ou pano nas
sangue.
indicado
narinasefazera
1.8 Deitar a vtima,
2.6 Se o vaso estiver
compresso (5 min).
minimizar estado de
exposto,
3.7 Procurar Hospital, se
choque
f a z e r o p i n ame n t o
sangramento durar mais do
e levar ao hospital.
das
que 15 a 20 min.
extremidades dos vasos
3.8 Descanso.
com os
dedos polegar e indicador.
2.7 Se houver objeto
incrustado,
fazer compresso lateral,
sem
retirar o objeto.
TORNIQUETE
O uso do torniquete conduta contra-indicado, j que pode levar a complicaes srias,

como a prpria perda do membro, embora tenha eficcia prxima de 100% no
tamponamento de uma hemorragia. Portanto, s deve ser utilizado como ltimo recurso.
Depois de feito, deve ser anotado o horrio de colocao do torniquete (na testa da
80
vtima ou no membro afetado), deve ser afrouxado de 15 em 15 minutos e s pode ser

retirado em ambiente hospitalar.
Numa deve-se utilizar fios ou arames, pois podem causar leses de estruturas, como
nervos e msculos.
FERIMENTOS
O ferimento pode ocorrer em qualquer situao onde a vtima sofra agresses ou

acidentes das mais diversas formas e locais, ou seja, uma agresso integridade
tecidual, produzindo soluo de continuidade entre o meio externo e o interno.
importante que estes ferimentos sejam classificados do melhor modo possvel, quanto
ao seu tipo, extenso e complicaes. O ferimento sempre produzido por um agente
lesivo que armazena micrbios prprios e desta forma, contamina a ferida, como
tambm leva os micrbios que vivem na pele para o interior da ferida. Esta
contaminao, se no for adequadamente tratada, pode levar a uma infeco localizada
na ferida.
Classificao das feridas
Os ferimentos podem ser classificados em abertos e fechados. Abertos so aqueles que

apresentam descontinuidade da pele, enquanto que, nos fechados, a pele encontra-se
ntegra. Tambm definida como uma deformidade ou leso que pode ser superficial ou
profunda, simples ou complexa, aguda ou crnica.
As feridas so superficiais quando limitadas epiderme, derme e hipoderme, e

profundas, quando outras estruturas so atingidas (fscias, msculos, aponeuroses,
articulaes, cartilagens, tendes, ligamentos, ossos, vasos e rgos cavitrios).
81
Causas das Feridas

As agudas so causadas por fatores externos ao organismo humano, como as leses
acidentais, que ocorrem por traumas fsicos, qumicos ou biolgicos e, ainda, aquelas
que so produzidas por inciso cirrgica.
As crnicas so produzidas por fatores internos, como doenas vasculares e
metablicas, infeces e neoplasias. As lceras por presso so resultantes de longa
permanncia sobre proeminncias sseas.
Etiologia (causa), sinais e sintomas e seus primeiros socorros:
FERIMENTOS FECHADOS - A pele encontra-se ntegra, causados por impacto ou

compresso, so chamados de contuses, pode haver ou no leso de rgos internos.
Ocorrem em consequncia de contuses, compresses e abrases. Esses mecanismos

lesam os tecidos da pele e podem provocar rompimento dos vasos sangneos. O trauma
provoca o acmulo de lquido nos tecidos e o rompimento dos vasos gera sangramento.
Esses ferimentos so chamados de contuses. Dependendo da intensidade da energia e
da fora aplicadas, outras estruturas mais profundas, como msculos, ossos e rgos,
podem ser lesados junto com a pele. Os sinais clnicos mais freqentes do
acometimento superficial so edema, equimose e hematoma. Essas leses superficiais
geralmente no colocam a vida em risco, porm podem ser um sinal importante da
presena de leses internas graves concomitantes.
Sinais e sintomas: O local pode adquirir uma colorao preta ou azulada (equimose) ou
uma tumorao visvel sob a pele (hematoma).
Procedimentos de primeiros socorros: Leses superficiais no ameaam a vida,

porm podem alertar o socorrista para a possibilidade de leses de rgos internos.
FERIMENTOS ABERTOS - so aqueles que apresentam descontinuidade da pele:
FERIMENTOS LEVES OU SUPERFICIAIS - Escoriaes
82
so leses da camada superficial da pele ou das mucosas , que podem ou no apresentar

sangramento discreto e so acompanhadas de dor local intensa
Sinais e sintomas: Apresentam sangramento discreto, mas costumam ser extremamente

dolorosos. No representam risco ao paciente quando isolados. No aplique solues na
ferida, somente soro fisiolgico.
Procedimentos de primeiros socorros: Lavar o ferimento com soro fisiolgico,

atravs de jatos com presso (irrigao). Caso o ferimento esteja sujo, limp-lo com
sabo, proteja o ferimento com gaze esterilizada ou pano limpo, fixando sem apertar, a
menos que saiam facilmente, durante a limpeza, no tente retirar farpas, vidros ou
partculas de metal do ferimento, no toque no ferimento com os dedos, lenos usados
ou outros materiais sujos, aps parar sangramento, remover gaze, umedecendo-a com
soro, para evitar sangramento, secar somente ao redor do ferimento e aplicar curativo
adesivo, se houver disponvel, caso contrrio, aplicar gaze estril.
LACERAES - So leses teciduais de bordos regulares, produzidas por objetos

rombos atravs de trauma fechado sobre superfcies sseas.
Sinais e sintomas: Dor, hemorragia, desmaio, hipotenso.
Procedimentos de primeiros socorros: Imobilizar local do ferimento, efetuar limpeza

com soro fisiolgico se o paciente estiver estvel, proteger local com compressa estril,
controlar sangramento, por compresso direta e aplicao de curativo e bandagens,
encaminh-lo ao hospital.
FERIMENTOS PERFURANTES - So leses causadas por perfuraes da pele e dos

tecidos subjacentes por um objeto. O orifcio de entrada pode no corresponder
profundidade da leso.
So denominadas de perfurocortantes quando causadas por objetos pontiagudos, tais

como pregos, agulhas e estiletes, garfos, facas, tesouras e outros objetos capazes de
penetrar e atravessar tecidos, rgos ou cavidades. As decorrentes de armas de fogo
produzem perfurao puntiforme na pele e nos tecidos subjacentes, sendo denominadas
83
de perfurocontusas, com orifcio de entrada geralmente pequeno. De acordo com a

profundidade de penetrao, podem ser lesadas estruturas e rgos internos. Na regio
do trax, as intercorrncias mais freqentes e graves so o pneumotrax, o hemotrax e
o tamponamento cardaco, que podem colocar em risco a vida do doente. No abdome,
os ferimentos perfurantes podem provocar hemorragia e/ou peritonite, podendo gerar
risco de vida.
Sinais e sintomas: Dor, hemorragia.
Procedimentos de primeiros socorros: No se deve tentar retirar o objeto de dentro do

ferimento, no coloque nenhuma compressa sobre o objeto encravado, mas sim ao redor
dele, de forma circular, para que o objeto fique protegido.
Observao: As leses penetrantes de trax devem ser ocludos o mais rpido possvel,
para evitar a aspirao de ar para o espao pleural com formao de pneumotrax
aberto.
FERIMENTOS CORTO-CONTUSOS - So leses superficiais, de bordas

regulares, e que geralmente so produzidas por objetos cortantes, como facas,
fragmentos de vidros ou de metais. O sangramento dessas leses pode ser
extremamente varivel, dependendo da existncia de ruptura de pequenos vasos. Os
ferimentos cortocontusos tambm podem produzir leses de vasos, tendes, nervos
e msculos;
INCISES - leses que se apresentam com bordos regulares e pouco traumatizados

e predominncia do comprimento em relao largura, produzidas por objeto
cortante, linear e afiado (arma branca, bisturi
AVULSES - So leses onde ocorre deslocamento da pele em relao ao tecido

subjacente, que pode se manter ligado ao tecido sadio ou no. Essas leses tambm
podem ser acompanhadas de sangramento.
Sinais e Sintomas: Sangramento,dor
84
Procedimentos de primeiros socorros: Lavar o ferimento com soro fisiolgico,

atravs de jatos com presso (irrigao), caso o ferimento esteja sujo, limp-lo com
sabo, no aplique solues na ferida, somente soro fisiolgico, coloque o retalho em
sua posio normal e efetuar a compresso direta da rea, para controlar o sangramento.
Observao: Caso a avulso seja completa, transportar o retalho ao hospital, lavando-o

com soluo salina, evitando o uso de gelo direto sobre o tecido.
AMPUTAES TRAUMTICAS - So leses em que h separao de um

membro ou de uma estrutura protuberante do corpo, podem ser causadas por objetos
cortantes, por esmagamento ou por foras de trao.
Sinais e Sintomas: Hemorragia, dor, choque.
Procedimentos de primeiros socorros: Controlar hemorragia, tratar estado de choque,

caso este esteja presente, fazer curativo mido com soro fisiolgico com leve
compresso, usando compressa limpa, Limpeza com soluo salina, sem imerso em
lquido, envolv-lo em gaze estril ou compressa limpa, proteger o membro amputado
com dois sacos plsticos fechados, Colocar o saco plstico em recipiente de isopor com
gele ou gua gelada, jamais colocar o segmento amputado em contado direto com gelo.
Observao: Transportar o paciente o mais rpido possvel ao hospital, transportar o

membro amputado junto ao paciente, dentro de isopor, nas condies acima citadas.
EVISCERAO- Leso em que ocorre extruso de vsceras.
Procedimentos de primeiros socorros: No tentar reintroduzir os rgos eviscerados,

cobrir vsceras com curativo estril umedecido em soluo salina, utilizar compressas
no fazendo uso de materiais aderentes, envolver curativos com bandagem, transportar
o paciente em posio supina e com os joelhos fletidos.
85
LESES OCULARES - Podem ser produzidas por corpos estranhos,
queimaduras por exposio ao calor, luminosidade excessiva e agente qumicos,

laceraes e contuses.
Sinais e sintomas: irritao no local ferido, dor.
Procedimentos de primeiros socorros: Irrigao ocular com soro fisiolgico, durante

vrios minutos em caso de leso por agentes qumicos ou na presena de corpos
estranhos, no utilizar medicamentos tpicos (colrios ou anestsicos) sem parecer
oftalmolgico, no tentar remover objetos. Estabiliz-los com curativo apropriado, fazer
ocluso ocular bilateral, com gaze umedecida, mesmo em leses unilaterais. Esta
conduta objetiva reduzir a movimentao ocular e o agravamento da leso, em caso de
extruso de globo ocular, no tentar recoloc-lo. Efetuar a ocluso ocular bilateral, a
remoo de lentes de contato deve ser efetuada somente em vtimas inconscientes com
tempo de transporte prolongado, que no apresentem leso ocular.
ESMAGAMENTO - So aqueles ferimentos onde existe dano tecidual extenso
das estruturas subjacentes. Esmagamentos - ocorrem em traumatismos resultantes da

aplicao de energia e fora intensas. As leses podem ser abertas ou fechadas, podendo
causar extensa destruio tecidual. Os mecanismos que provocam essas leses so as
colises automobilsticas, os desabamentos e os acidentes de trabalho.
Sinais e Sintomas: Os esmagamentos de trax e abdomen causam graves distrbios
circulatrios e respiratrios.
Procedimentos de primeiros socorros: Pedir apoio mdico CAB, administrar O2 em

alto fluxo, solicitar autorizao ao coordenador mdico para iniciar infuso de soro
fisiolgico 0,9% E.V.
ATENO:
recomendado na maioria dos casos fazer a limpeza com soro fisiolgico se o paciente
estiver estvel, fazer parar de sangrar, antissepsia, proteger local com compressa estril,
86
controlar sangramento, por compresso direta e aplicao de curativo e bandagens, e o

mais importante encaminh-lo ao hospital.
Os sintomas e os sinais referentes aos ferimentos em alguns casos ocorre Edema

(inchao), dor, hemorragia, hematomas, equimose (roxo), entre outros fatores
dependendo da ferida ocasionada.
As solues mais utilizadas nos curativos so: soro fisiolgico para limpeza e como
emoliente; solues antisspticas como polvidine tpico ou tintura a 10% (PVPI
Polivinil Pirrolidona) ou cloro-hexidine a 4%; lcool iodado com ao secante e
cicatrizante, lcool 75% ao rpida em algumas formas de bactrias, o lcool
isoproplico mais ativo e menos irritante, e o ter que remove a camada gordurosa da
pele, sendo til na retirada de esparadrapos e outros adesivos.
87
Corpos Estranhos
A penetrao de corpos estranhos no corpo humano um tipo de acidente

muito comum e pode ocorrer nas circunstncias mais inesperadas.
Vrios tipos de objetos estranhos ao nosso corpo podem penetrar
acidentalmente nos olhos, ouvidos, nariz e garganta. So pequenas partculas,
de variada origem e constituio fsica que, muitas vezes, apesar de
aparentemente inofensivas devido ao tamanho, podem causar danos fsicos e
desconforto srio.
importante o rpido reconhecimento do corpo estranho que tenha penetrado
no corpo. Em todos os casos de atendimento preciso agir com preciso,
manter a calma e tranqilizar o acidentado. O conhecimento e a serenidade
sobre o que est fazendo so fundamentais para o trabalho de primeiros
socorros.
Corpos estranhos que podem se alojar nos olhos, ouvidos, nariz e garganta:
Farpas de madeira, nilon, plstico, acrlico e metal;
Estilhaos de vidro;
Partculas de areia, terra e poeira;
Gros de cereais, chumbo e pedras pequenas;
Estilhaos de metal;
Espinhos e partes de vegetais;
Materiais e aerossis de origem biolgica;
Gotas de produtos qumicos.
Olhos
Os olhos so os rgos que esto mais em contato com o trabalho e, portanto,

mais susceptveis de receber corpos estranhos. Qualquer corpo estranho que
penetre ou respingue nos olhos de uma pessoa constitui um acidente doloroso,
e muitas vezes, de consequncias desastrosas.
88
Sinais e Sintomas:
Dor no local.
Lgrimas.
Dificuldade em manter as plpebras abertas.
Objetos flutuantes: (ciscos, areia, clios)
Procedimentos
Reconhecer o objeto e localiz-lo visualmente.
Pede-se vtima que feche e abra os olhos repetidamente para permitir
que as lgrimas lave o olho;
Lave o olho com soro ou gua limpa corrente,
Se no obtiver resultado cobrir o olho com gaze e dirigir-se ao Hospital.
Objetos entranhados: (fixos e perfurantes)
Procedimentos
Cubra o olho com gaze ou pano limpo sem comprimir, procurando
imobilizar o objeto,
Procure ajuda mdica urgente.
Produtos qumicos nos olhos:

Procedimentos
Lave o olho por 15 minutos;
Procure ajuda mdica e leve o produto ou a embalagem junto para
avaliao.
Cortes, contuses e hematomas:

Procedimentos
Cubra o olho com compressa mida e fria procure ajuda mdica.
O que NO fazer:
No permita que a vtima esfregue os olhos;
No utilize colrio anestsico.
89
No coloque pomadas, isto dificultar a avaliao mdica.
Ouvidos
Corpos estranhos podem penetrar acidentalmente tambm nos ouvidos,
especialmente na rea correspondente ao conduto auditivo externo. Estes
acidentes so mais comuns com crianas.
Insetos, sementes, gros de cereais e pequenas pedras podem se alojar no
ouvido externo. Muitas vezes, cerume endurecido confundido com um corpo
estranho. Ele causa perturbao na funo auditiva e desconforto.
Sinais e Sintomas:
Pode existir surdez, zumbidos e dor, sobretudo se o inseto estiver vivo.
Procedimentos
O acidentado com objeto estranho no ouvido deve ser deitado de lado

com o ouvido afetado para cima. Se o objeto for visvel, pode-se tentar
retir-lo delicadamente para no for-lo mais para dentro, com as
pontas dos dedos.
Se o objeto no sair ou houver risco de penetrar mais, deve-se procurar

socorro especializado.
comum insetos vivos alojarem-se no ouvido.
Nestes casos uma manobra que tem dado resultado acender uma
lanterna em ambiente escuro, bem prximo ao ouvido. A atrao da luz
trar o inseto para fora.
O que no deve fazer:
Tentar remover o corpo estranho com objeto.
Nariz
Corpos estranhos no nariz tambm ocorrem com mais freqncia em crianas;
geralmente causam dor, crises de espirro e coriza. Podem resultar em irritao
se no forem removidos imediatamente. Insetos podem se alojar nas narinas
90
de crianas e adultos, indiferentemente. No usar instrumentos como pina,

tesoura, grampo ou similar.
Sinais e Sintomas
Pode existir dificuldade respiratria, dor, vmitos e nos casos mais
graves asfixia que pode conduzir morte.
Procedimentos
Comprimir com o dedo a narina no obstruda e pedir para o acidentado
assoar, sem forar, pela narina obstruda;
Manter a vtima calma, cuidando para que no inale o corpo estranho;
No permitir que a vtima assoe com violncia. Isto pode ferir a cavidade
nasal;
A vtima dever aspirar calmamente pela boca, enquanto se aplicam as
manobras para expelir o corpo estranho;
Se o corpo estranho no expelido devemos procurar auxlio mdico
imediatamente.
O que no deve fazer:
1. Em nenhuma hiptese devemos introduzir algum instrumento na narina

atingida. Isso pode provocar outras complicaes.
Garganta
A penetrao de um corpo estranho na garganta pode constituir um problema
de propores muito graves (Engasgo).
Engasgo
Pode ocorrer sempre que um alimento (lquido ou slido) ou um objeto

colocado na boca, engolido e ao invs de ir para o estmago, se extravia e vai
para o pulmo o que pode provocar pneumonia, o que chamamos de
91
aspirao. Dessa forma, o alimento ou objeto param na garganta (traqueia)

pode impedir a passagem de ar para os pulmes podendo levar sufocao ou
asfixia.
Pode, ento, ser causado por:
Pedaos grandes de alimentos mal mastigados (principalmente carne);
Balas, doces, bombons, lquidos;
Ingesto excessiva de lcool;
Prtese dentaria;
Vmito, etc.
Como identificar uma situao de sufocao/asfixia por engasgo
Quando uma pessoa engasga pode apresentar os seguintes sinais:

Tosse;
Agitao;
Dificuldade para falar ou no consegue falar;
Dificuldade para respirar;
Leva a mo garganta.
Como proceder em caso de engasgo:

Em caso de vmitos, manter a cabea da pessoa virada para um dos lados,
evitando que ele engula o vmito e este v para o pulmo;
92
Nunca tente puxar os objetos da garganta ou abrir a boca para examinar o

seu interior, pois esta conduta pode empurrar o objeto para dentro e dificultar,
ainda mais, a sua sada ou provocar o vmito e agravar a situao;
Estimular a pessoa a tossir com fora, pois este o recurso mais eficiente
quando no h asfixia/sufocao;
Enquanto a pessoa estiver tossindo ou ainda emitir algum tipo de som, no
devemos interferir, pois isto um processo normal de defesa do organismo,
para tentar liberar a passagem de ar para os pulmes;
Se a pessoa no consegue tossir com fora, falar ou emitir sons um sinal de
que o objeto/alimento est impedindo totalmente a passagem de ar, o que
significa que h asfixia/sufocao.
E se estiver ocorrendo asfixia/sufocao:

Se voc notar que o objeto est impedindo totalmente a passagem de ar para
o pulmo, ou seja, que a pessoa Manobra Heimlich com a pessoa
consciente em p ou sentado.
Manobra Heimlich
A pessoa aque aplicar a manobra dever posicionar-se atrs da vtima;
Com seus braos ao redor da cintura da pessoa ;
Colocar a sua mo fechada com o polegar para dentro, entre o umbigo

e o osso externo;
Com a outra mo, dever segurar o seu punho e puxar ambas as mos
em sua direo;
Exera presso contra o abdome rapidamente para dentro e para cima;
Deve-se comprimir a parte superior do abdmen contra a base dos

pulmes, para expulsar o ar que ainda resta e forar a eliminao do
bloqueio;
essencial repetir-se a manobra acerca de cinco oito vezes. Cada

empurro deve ser vigoroso o suficiente para deslocar o bloqueio;
93
Caso a vtima fique inconsciente, a manobra deve ser interrompida e

deve ser iniciada a reanimao cardiorrespiratria.(CAB).
Caso a pessoa no consiga ficar em p, ou se voc no tem fora

suficiente esta manobra poder ser realizada com ele sentado ou deitado.
Manobra Heimlich com o idoso consciente em p.
Manobra Heimlich com o idoso consciente sentado
94
Manobra Heimlich com o idoso consciente deitado

Coloque a pessoa deitado de costas com a face para cima;
Ajoelhe-se com as pernas afastadas, na altura dos joelhos da pessoa;
Coloque o punho de uma mo com os dedos estendidos no abdome da
pessoa ligeiramente acima do umbigo e abaixo do limite das costelas; a outra
mo em cima da primeira;
Exera presso contra o abdome rapidamente para cima;
Repita at que o objeto seja expelido.
95
FRATURAS, ENTORSES E LUXAES
Os traumas so causados por inmeros motivos: de uma simples queda a um

acidente automobilstico (onde, normalmente, h um grau maior de gravidade).
Os traumas que mais ocorrem so as fraturas, entorses e luxaes, e elas,
normalmente, devem ser tratadas como emergncias mdicas.
Nos acidentes automobilsticos, deve-se dar nfase ao fato destes traumas
ocorrerem, principalmente, devido irresponsabilidade e imprudncia dos
motoristas e seus acompanhantes. Salienta-se que, em casos de acidentes
com veculos, a gravidade das leses pode ser maior, devido no utilizao
de EPI (equipamento de proteo individual), como, por exemplo, o cinto de
segurana.
As fraturas (ossos quebrados), as entorses (estiramentos ou roturas de
ligamentos articulares) e as luxaes (extremidades sseas fora de suas
posies normais nas articulaes) raramente ameaam a vida do paciente
salvo em algumas regies do corpo , mas podem levar dor e incapacidade
prolongadas e permanentes, se no forem tratadas imediata e adequadamente.
Primeiramente, deve-se classificar as leses para, assim, enumer-las de
acordo com seu grau de urgncia:
As fraturas podem ser dividas em fraturas abertas (expostas) ou fechadas.
96
- Fratura: Consiste, basicamente, no ato de quebrar os ossos. Como sinais,

tm-se a dor, a diminuio ou cessao dos movimentos, edema, etc.
- Fraturas Abertas: So fraturas nas quais h, na regio do trauma,

comunicao entre os meios interno e externo.
- Fraturas Fechadas: So fraturas onde no h meio de continuidade do

interior com o meio externo.
- Entorses: podem ser definidas como estiramentos ou roturas de ligamentos

articulares.
- Luxaes: Consistem, basicamente, no deslocamento das extremidades

articulares para fora de sua(s) articulao(es).
Deve-se, sempre, levar em conta os sinais de leses que estes traumas podem
causar, principalmente se estes sinais esto levando depresso dos sinais
vitais (pulso, respirao e conscincia).
Nas situaes em que h risco de vida, como a perda de pulso, dificuldade ou
perda da capacidade de respirao, diminuio ou perda de conscincia ou
sangramento em grande escala, devemos colocar em prtica todo oconhecimento
adquirido
Crdiopulmonar),
nos
Hemorragia
treinamentos
e
Choque,
para
RCP
(Reanimao
apropriadamente;
aps
estabilizao dos sinais vitais, ou caso no tenham sido prejudicados, devemse iniciar os seguintes procedimentos:
1- Manter a pessoa ferida (vtima) o mais imobilizada possvel, aconselhando-a,

primeiramente, a no se movimentar, verbalmente;
2- Iniciar a imobilizao propriamente dita da regio agredida com talas, tipias

e ataduras (no utilizar gessos cilndricos, mesmo se houver disponibilidade),
de acordo com a situao;
97
3- Em caso de fraturas abertas, cuidar para que estas no se contaminem,

mantendo a rea limpa e protegida;
4- Evitar o edema (inchao) do membro lesado;
5- Jamais se esquea de sua prpria proteo, principalmente quando h

secrees e/ou sangramentos, ou quando o local do atendimento oferece
riscos (ex.: no meio da rua, com movimentao de veculos). A imobilizao
consiste (em primeiros socorros) no uso de tipias, talas e ataduras.
O que so tipias? So, simplesmente, apoios feitos a partir de panos, faixas,

cintos, etc, que visam sustentar o peso e manter os membros em elevao
constante e com certa imobilizao.
Tipia
O que so talas? So improvisaes onde procura-se imobilizar a rea

afetada, de uma maneira muito rgida, utilizando tbuas, galhos, pedaos de
metais, jornais, etc;
Talas
98
O que so ataduras? Consistem na utilizao de faixas de crepom, panos,

fitas adesivas, etc, visando imobilizao da rea, de uma forma menos rgida
e como mtodo adicional nas outras imobilizaes.
Ataduras de crepe
As condutas de primeiros socorros, principalmente nos casos de imobilizao e

transporte, necessitam de CRIATIVIDADE e muita IMAGINAO; por isso,
deve-se sempre estar atento ao seu redor e, consequentemente, manter
sempre a calma, para poder ter uma linha de raciocnio clara e coerente.
A imobilizao na prtica:
Antes de imobilizar o local machucado, evite a movimentao!

Jamais tente endireitar uma fratura, pois, atravs desta manobra, voc poder
aumentar os danos (rompimento de tecido nervoso e/ou vascular, por
exemplo).
Mantenha o local agredido o mais limpo possvel, principalmente se houver
rea com exposio de tecido, com sinais de escoriao e/ou hemorragia.
Em caso de leso de membros, procure sempre verificar os pulsos perifricos
do membro afetado, antes e depois de ter sido feita a imobilizao, para
garantir que a imobilizao no est causando uma isquemia (parada de
circulao).
99
Desmaio
Definio
a perda sbita, temporria e repentina da conscincia, devido diminuio
de sangue e oxignio no crebro.
Principais Causas
Hipoglicemia
Cansao excessivo
Fome
Nervosismo intenso
Emoes sbitas
Susto
Acidentes, principalmente os que envolvem perda sangnea
Dor intensa
Prolongada permanncia em p
Mudana sbita de posio (de deitado para em p)
Ambientes fechados e quentes
Disritmias cardacas (bradicardia)
Sintomas
Fraqueza
100
Suor frio abundante

Nusea ou nsia de vmito
Palidez intensa
Pulso fraco
Presso arterial baixa
Respirao lenta
Extremidades frias
Tontura
Escurecimento da viso
Devido perda da conscincia, o acidentado cai.
Primeiros Socorros
A. Se a pessoa apenas comeou a desfalecer.
Sent-la em uma cadeira, ou outro local semelhante.

Curv-la para frente.
Baixar a cabea do acidentado, colocando-a entre as pernas e pressionar a
cabea para baixo.
Manter a cabea mais baixa que os joelhos.
Faz-la respirar profundamente, at que passe o mal-estar.
101
B. Havendo o desmaio:
Manter o acidentado deitado, colocando sua cabea e ombros em posio
mais baixa em relao ao resto do corpo.
Afrouxar a sua roupa.

Manter o ambiente arejado.
Se houver vmito, lateralizar-lhe a cabea, para evitar sufocamento.
Depois que o acidentado se recuperar, pode ser dado a ela caf,
ch ou mesmo gua com acar.
No se deve dar jamais bebida alcolica.
Crise Convulsiva
Definio
uma contrao violenta, ou srie de contraes dos msculos voluntrios,

com ou sem perda de conscincia.
Principais Causas
Nos ambientes de trabalho podemos encontrar esta afeco em indivduos com
histrico anterior de convulso ou em qualquer indivduo de qualquer funo.
De modo especfico, podemos encontrar trabalhadores com convulso quando
expostos a agentes qumicos de poder convulsgeno, tais como os inseticidas
clorados e o xido de etileno.
Febre muito alta, devido a processos inflamatrios e infecciosos
Hipoglicemia
Alcalose
102
Hipocalcemia
Traumatismo na cabea
Hemorragia intracraniana
Edema cerebral
Tumores
Intoxicaes por gases, lcool, drogas alucinatrias, insulina, dentre
outros agentes
Epilepsia ou outras doenas do Sistema Nervoso Central
Sintomas
Inconscincia
Queda desamparada, onde a vtima incapaz de fazer qualquer esforo para
evitar danos fsicos a si prpria.
Olhar vago, fixo e/ou revirar dos olhos.
Suor
Midrase (pupila dilatada)
Espumar pela boca
Morder a lngua e/ou lbios
Corpo rgido e contrao do rosto
Palidez intensa
Movimentos involuntrios e desordenados
Perda de urina e/ou fezes (relaxamento esfincteriano)
103
Geralmente os movimentos incontrolveis duram de 2 a 4 minutos, tornandose, ento, menos violentos e o acidentado vai se recuperando gradativamente.
Estes acessos podem variar na sua gravidade e durao.
Depois da recuperao da convulso h perda da memria, que se recupera
mais tarde.
Primeiros Socorros
Tentar evitar que a vtima caia desamparadamente, cuidando para que a

cabea no sofra traumatismo e procurando deit-la no cho com cuidado,
acomodando-a.
Retirar da boca prteses dentrias mveis (pontes, dentaduras) e eventuais
detritos.
Remover qualquer objeto com que a vtima possa se machucar e afast-la de
locais e ambientes potencialmente perigosos, como por exemplo: escadas,
portas de vidro, janelas, fogo, eletricidade, mquinas em funcionamento.
No interferir nos movimentos convulsivos, mas assegurar-se que a vtima
no est se machucando.
Afrouxar as roupas da vtima no pescoo e cintura.
Virar o rosto da vtima para o lado, evitando assim a asfixia por vmitos ou
secrees.
No colocar nenhum objeto rgido entre os dentes da vtima.
No jogar gua fria no rosto da vtima.
Estado Ps-Convulsivo:
Lateralizar a cabea para que a saliva escorra, evitando engasgos;
Observar se a respirao est adequada;
Limpar as secrees salivares, com um pano ou papel, para facilitar a
respirao;
Se a vtima quiser dormir, deixe-a descansar de lado, enquanto aguarda o
socorro;
104
No medique a vtima, mesmo que ela tenha os medicamentos, pois os

reflexos no esto totalmente recuperados, e ela pode se engasgar ao
engolir o comprimido e a gua;
No a deixe sozinha nesta fase;
Chame socorro especializado ou leve a vtima ao pronto-socorro.
Exausto pelo Calor
A exausto pelo calor outro tipo de reao sistmica prolongada exposio

do organismo a temperaturas elevadas, que ocorre devido eliminao de
sdio, desidratao ou combinao de ambas. O trabalhador que exerce a sua
atividade em ambientes cuja temperatura alta, est sujeito a uma srie de
alteraes em seu organismo, com graves conseqncias sua sade. Estes
ambientes geralmente so locais onde existem fornos, autoclaves, forjas,
caldeiras, fundies, etc.
Sinais e Sintomas
Quando a origem dos sintomas for devida predominantemente perda de

gua, o acidentado reclama de sede intensa, fraqueza e acentuados sintomas
nervosos, que podem incluir falta de coordenao muscular, distrbios
psicolgicos, hipertermia, delrio e coma.
O acidente pode ocorrer devido depleo de sdio em pessoas no
aclimatadas a altas temperaturas, que iro apresentar sintomas sistmicos de
exausto pelo calor. Esta situao ocorre quando a sudorese trmica
resposta por ingesto adequada de gua, mas no de sal. O acidentado
105
geralmente reclama de cimbra muscular, associada fraqueza, cansao,

nusea, vmito, calafrios, respirao superficial e irregular. Pode se observar
palidez, taquicardia e hipotenso.
Primeiros Socorros
Remover o acidentado para um local fresco e ventilado, longe da fonte de

calor.
- Deve ser colocado em repouso, recostado.
Afrouxar as roupas do acidentado.
Oferecer lquido em pequenas quantidades, repetidas vezes, se possvel com
uma pitada de sal. Se o acidentado no conseguir no conseguir tomar lquidos
oralmente, no insistir para no piorar suas condies.
Providenciar para que o acidentado, neste caso, tenha atendimento
especializado, pois a ele ter de ser administrado soluo salina fisiolgica ou
glicose isotnica, por via intravenosa.
Observar
os
sinais
vitais
para
necessidade
de
ressuscitao
crdiorespiratria, e remoo para atendimento especializado, se os primeiros

socorros no melhorarem o estado geral do acidentado.
Hipertermia
A hipertermia a elevao anormal da temperatura do corpo, caracterizada

pela presena de altas cifras termomtricas, geralmente maiores que 40C.
A hipertermia pode ocorrer devido presena de infeco no organismo ou de
alguma outra doena. Ela resulta da incapacidade do mecanismo regulador de
temperatura do hipotlamo em controlar as diferenas entre ganho e perda de
calor, e da dissipao inadequada do calor pelo corpo.
Uma leso cerebral, por exemplo, pode danificar os centros trmicos
localizados
no
hipotlamo;
tumores,
infeces,
acidente
vascular
ou
traumatismo craniano podem tambm afetar o hipotlamo ou as vias

descendentes e assim, provocar distrbios nos mecanismos de regulao e
dissipao de calor.
106
Alm das causas crnicas ou agudas que podem determinar a excessiva febre
de uma vtima, algumas sndromes levam a hipertermia:
presena prolongada em ambientes excessivamente quentes e midos;

desidratao em crianas;
doenas generalizadas da pele;
doenas infecciosas,
doenas parasitrias;
viroses;
leses teciduais e
neoplasias.
Primeiros Socorros
Os primeiros socorros recomendados aps a constatao exata de hipertermia,

com a vtima geralmente prostrada, so: envolv-la com panos ou toalhas
midas e frias e banho de imerso temperatura ambiente.
Toalhas frias (com gelo) na regio da fronte.
Em caso de convulso e delrio no se deve dar banho na vtima. A remoo
para atendimento hospitalar dever ser urgente.
Cibras de Calor
As cibras de calor ocorrem principalmente devido diminuio de sal do

organismo.
Sinais e Sintomas
Vtimas de cibras apresentam contraes musculares involuntrias, fortes e

muito dolorosas. Ocorrem nos msculos do abdmen e nas extremidades.
A pele fica mida e fria. Nestes casos, a temperatura do corpo estar normal
ou ligeiramente baixa.
Primeiros Socorros
107
A vtima de cibras deve ser colocada em repouso, confortavelmente em local

fresco e arejado.
Pode-se tentar massagear suavemente os msculos atingidos para promover
alvio localizado.
Pode-se dar vtima gua com uma pitada de sal, que muitas vezes faz o
acidentado melhorar quase que imediatamente.
Pode-se oferecer alimento salgado.
- Dependendo da gravidade do ataque, a vtima precisar ser mantida em
repouso por vrios dias.
Insolao
causada pela ao direta e prolongada dos raios de sol sobre o indivduo.

uma emergncia mdica caracterizada pela perda sbita de conscincia e
falncia dos mecanismos reguladores da temperatura do organismo. Este tipo
de incidente afeta geralmente as pessoas que trabalham com exposio
excessiva a ambientes muito quentes ou que sofrem exposio demorada e
direta aos raios solares.
Pode ocorrer tambm sem a perda da conscincia e afetar pessoas
susceptveis, mesmo que no estejam expostas a condies de calor
excessivo. Os fatores predisponentes para estes casos so as doenas
cardiovasculares, alcoolismo, sedativo e drogas anticolinrgicas.
Nos casos muito graves de insolao pode haver leses generalizadas nos
tecidos do organismo, principalmente nos tecidos nervosos; morbidade e morte
podem ocorrer como resultado de destruio das funes renal, heptica,
cardiovascular e cerebral.
Sintomas
1. Surgem lentamente:
Cefalia (dor de cabea)

Tonteira
108
Nusea
Pele quente e seca (no h suor)
Pulso rpido
Temperatura elevada
Distrbios visuais
Confuso
2. Surgem bruscamente:
Respirao rpida e difcil

Palidez (s vezes desmaio)
Temperatura do corpo elevada
Extremidades arroxeadas
- Eventualmente pode ocorrer coma.
Primeiros Socorros
O objetivo inicial baixar a temperatura corporal, lenta e gradativamente.

Remover o acidentado para um local fresco, sombra e ventilado.
Remover o mximo de peas de roupa do acidentado.
Se estiver consciente, dever ser mantido em repouso e recostado (cabea
elevada).
Pode-se oferecer bastante gua fria ou gelada ou qualquer lquido no
alcolico para ser bebido.
Se possvel deve-se borrifar gua fria em todo o corpo do acidentado,
delicadamente.
Podem ser aplicadas compressas de gua fria na testa, pescoo, axilas e
virilhas. To logo seja possvel, o acidentado dever ser imerso em banho frio
ou envolto em panos ou roupas encharcadas.
Ateno especial dever ser dada observao dos sinais vitais. Se ocorrer
parada respiratria, deve-se proceder respirao artificial, associada
massagem cardaca externa, caso necessrio.
109
Choque eltrico
So abalos musculares causados pela passagem de corrente eltrica pelo

corpo humano.
As alteraes provocadas no organismo humano pela corrente eltrica
dependem principalmente de sua intensidade, isto , da amperagem.
O choque eltrico, geralmente causado por altas descargas, sempre grave,
podendo causar distrbios na circulao sangunea e, em casos extremos,
levar parada crdiorrespiratria. Na pele, podem aparecer duas pequenas
reas de queimaduras (geralmente de 3 grau) - a de entrada e de sada da
corrente eltrica.
Se a corrente for intensa, determinar a morte pela paralisia do centro nervoso
central (bulbo) que regem os movimentos respiratrios e cardacos.
Em outros casos, a morte se d por fibrilao cardaca (ventricular).
Em condies habituais correntes de 100 a 150 Volts j so perigosas e acima
de 500 Volts so mortais.
A intensidade da corrente o fator mais importante a ser considerado nos
acidentes com eletricidade. Corrente com 25 mA determinam espasmos
musculares, podendo levar morte se atuar por alguns minutos, por paralisia
da musculatura respiratria. Entre 25 mA e 75 mA, alm do espasmo muscular,
d-se a parada do corao em distole (fase de relaxamento) ventricular. Se o
tempo de contato for curto, o corao poder sobreviver a fibrilao ventricular.
Cada segundo de contato com a eletricidade diminui a possibilidade de
sobrevivncia da vtima.
110
Causas Principais
Nos ambientes de trabalho encontramos este acidente quando h:

Falta de segurana nas instalaes e equipamentos, como: fios descascados,
falta de aterramento eltrico, parte eltrica de um motor que, por defeito, est
em contato com sua carcaa, etc.
Imprudncia
Indisciplina
Ignorncia
Acidentes, etc.
Os principais efeitos fisiolgicos da passagem de corrente eltrica no corpo

so:
a tetanizao contrao violenta e intensa de msculos
Fibrilao ventricular Impulsos cardacos desordenados, inviabilizando

a circulao sangunea
Parada cardaca Parada total dos movimentos do corao.
Queimadura destruio de tecidos por efeito de calor
Sintomas
Efeitos Gerais:
Mal estar geral
Sensao de angstia
Nusea
Cibras musculares de extremidades
Parestesias (dormncia, formigamento)
Ardncia ou insensibilidade da pele
Escotomas cintilantes (viso de pontos luminosos)
Cefalia
Vertigem
Arritmias (ritmo irregular) cardacas (alterao do ritmo cardaco)
Falta de ar (dispnia).
111
Principais Complicaes
Parada cardaca
Parada respiratria
Queimaduras
Traumatismo (de crnio, ruptura de rgos internos, etc.)
bito
Primeiros Socorros
Antes de socorrer a vtima, cortar a corrente eltrica, desligando a chave

geral de fora, retirando os fusveis da instalao ou puxando o fio da
tomada (desde que esteja encapado).
Se o item anterior no for possvel, tentar afastar a vtima da fonte de

energia utilizando luvas de borracha grossa ou materiais isolantes, e
que estejam secos (cabo de vassoura, tapete de borracha, jornal
dobrado, pano grosso dobrado, corda, etc.), afastando a vtima do fio ou
aparelho eltrico.
Procedimento para afastar a vtima da corrente
112
Se houver parada crdiorespiratria, aplique a ressucitao.
Cubra as queimaduras com uma gaze ou com um pano bem limpo.
Se a pessoa estiver consciente, deite-a de costas, com as pernas

elevadas. Se estiver inconsciente, deite-a de lado.
Se necessrio, cubra a pessoa com um cobertor e mantenha-a calma.

Procure ajuda mdica imediata.
Queimadura
Afastar a vtima da origem da queimadura; - Nunca retire as vestes - Lave a

regio afetada com gua fria e abundante (1grau); - No esfregue a regio
atingida, evitando o rompimento das bolhas; - Aplique compressas midas e
frias utilizando panos limpos; - Faa um curativo protetor com bandagens
midas; - Mantenha o curativo e as compressas midas com soro fisiolgico; No aplique
graxas, leos, pasta de dente, margarina, etc. sobre a rea
queimada; - Mantenha a vtima em repouso e evite o estado de choque.

Afogamento
um tipo de asfixia por aspirao de lquido de qualquer natureza.

a segunda causa de morte em indivduos de 1 a 25 anos. Ocorre mais
durante o vero e devido imprudncia do banhista, desconhecimento do
local, traumatismo por mergulho em guas rasas ou com pedras no fundo,
ingesto de bebidas alcolicas ou alimentos antes de entrar na gua e choque
eltrico durante o banho na banheira.
As fases de um afogamento se iniciam com um medo ou pnico de se afogar e

uma luta para manter-se na superfcie, seguido de parada respiratria na hora
da submerso, cujo tempo depender da capacidade fsica de cada indivduo.
Ocorre, nesta hora, maior ou menor aspirao de lquido, que provoca uma
irritao nas vias areas, suficiente para promover, em alguns casos, um
espasmo da glote to forte a ponto de impedir uma nova entrada de gua,
caracterizando um afogamento do tipo seco (10% dos casos), ou seja, sem
113
gua nos pulmes, mas com asfixia. Em 90% dos casos no ocorre espasmo
gltico, havendo entrada de gua em vias areas, inundando o pulmo.
Consideraes sobre o resgate na gua
NUNCA se aventure a salvar uma vtima de afogamento caso voc no seja

um exmio nadador e tiver sido treinado como salva-vidas. Lembre-se de que o
afogado est desesperado e busca de todas as maneiras algo que flutue; esta
coisa pode ser voc;
NUNCA entre sozinho na gua. Procure algum que tambm saiba nadar para
auxili-lo no salvamento;
O socorrista deve tentar o socorro sem a sua entrada na gua, estendendo
qualquer material a sua disposio que tenha a propriedade de boiar na gua,
no se deve atirar nada que possa vir a ferir a vtima.
Utilizar uma bia ou qualquer objeto flutuante que possa ser agarrado pela
vtima (pedaos de madeira, pneu, prancha de surfe, etc). Se usar um bote,
no permita a subida da vtima, pois esse pode virar. Faa a pessoa segurar-se
no bote e reboque-a at superfcie;
"O SOCORRISTA NO PODE PERMITIR QUE A VTIMA O AGARRE"
Se voc achar que a pessoa parou de respirar, comece a respirao artificial o
mais cedo possvel, at mesmo quando estiver removendo-a para a superfcie.
PRIMEIROS SOCORROS
1. Acalmar a vtima faz-la repousar e aquec-la atravs da substituio das

roupas molhadas e fornecimento de roupas secas, casacos, cobertores e
bebidas quentes
2. Manter a vtima deitada em decbito dorsal procedendo com a lateralizao
da cabea ou at da prpria vtima afim de que no ocorra aspirao de
lquidos.
3. Caso o afogado inconsciente seja deixado sozinho, ele deve ser colocado na
posio de recuperao que mantm o corpo apoiado em posio segura e
114
confortvel, alm de impedir que a lngua bloqueie a garganta e facilitar a sada

de lquidos.
Outros procedimentos em casos particulares seriam:

1. Fazer a desobstruo das vias areas atravs da extenso do pescoo, da
retirada do corpo estranho e da trao mandibular atentando sempre para a
possibilidade de trauma cervical..
2. Em vtimas com PCR, efetuar a RCP em casos que o tempo de submerso
seja desconhecido ou inferior a uma hora.
Intoxicaes e Envenamentos
A intoxicao ou envenenamento se d quando agentes qumicos, naturais ou

sintticos, entram em contato com o organismo, provocando injrias com ou
sem sequelas e morte.
importante salientar que praticamente todas as substncias podem ser
nocivas em determinadas doses, possuir aes teraputicas em outras, ou
serem completamente inofensivas em doses menores.
Outras substncias consideradas incuas podem apresentar em curto prazo
importante toxicidade quando utilizada cronicamente.
A forma de exposio do indivduo substncia txica pode ser por via oral
(ingesta), por respirao (inalao), por contato (absoro), por circulao
(injeo) e por irradiao.
115
A identificao do agente txico e o conhecimento do seu potencial de

toxicidade so necessrios para o melhor atendimento da vtima, tanto no
atendimento inicial, quanto na avaliao intra-hospitalar.
Atualmente h maior incidncia de intoxicaes em idosos por erros na
administrao, automedicao e maior uso de drogas psicoativas. A exposio
aos agentes qumicos ocupacionais e de poluio ambiental tambm so
formas de intoxicao.
PRINCPIOS GERAIS NO ATENDIMENTO
Deve-se suspeitar de intoxicao em:

Crianas menores de 05 anos com sinais e sintomas inespecficos
Coma de causa inexplicada
Choque circulatrio
Vtimas em incndios
Os sinais e sintomas das intoxicaes variam quanto ao tipo e quantidade do
agente, a forma de exposio e a resposta individual da vtima. Os mais
comuns so:
A. POR INALAO
Tosse, irritao ocular, queimaduras de pele, leses de vias areas, dificuldade
respiratria, alterao do nvel de conscincia e algumas vezes PCR.
Obs: em especial a intoxicao por monxido de carbono (CO), pode levar a
enxaqueca, vertigens e cianose generalizada, sendo de vital importncia a
administrao de oxignio em altas doses.
B. POR ABSORO
Reao e aumento da temperatura cutnea, coceira, irritao ocular, cefalia,

choque por alergia, bradicardia, taquicardia, alteraes pupilares (miose,
midrase).
Obs: a intoxicao por agrotxicos, especialmente os organofosforados e
organoclorados, exige a diluio e retirada do produto da pele atravs da
lavagem com gua ou soro fisiolgico 0,9%.
116
117
C. POR INGESTO
Queimaduras ou manchas ao redor da boca, odores incomuns no ambiente.
Nas roupas ou hlito da vtima, dificuldade respiratria, sudorese, pulsao e
frequncia cardaca anormal, salivao ou secreo pulmonar excessiva,
deglutio dolorosa, alteraes pupilares e gastrointestinais (nuseas, vmitos,
dor abdominal, diarria), alterao do nvel de conscincia, convulses e coma.
D. POR INJEO
Marcas de perfurao na pele, dor ou coceira no local da ferida, fraqueza,
vertigens, colapso cardiocirculatrio, dificuldade respiratria, cefalia, nuseas,
alterao do nvel de conscincia, midrase, miose.
Obs: Alm do uso de drogas ilegais, encontram-se neste item, picadas de
cobras e insetos e tambm ataque de animais de vida marinha.
MEDIDAS GERAIS
Garantir a segurana do socorrista e equipe antes do atendimento

vtima, evitando sua intoxicao por via inalatria ou por contato.
Remoer a vtima do local de exposio inalatria ou situao de risco.
118
Manter oxignio sob mscara.
Tentar identificar o agente txico, sua via de entrada, quantidade do

produto, tempo de exposio e incio dos sintomas.
Afastar traumas associados
Afrouxar as vestes e retirar as que estiverem impregnadas, sempre com

precauo no contato.
Diluir ou remover a substncia txica em contato com a pele e olhos,

com gua ou soro fisiolgico 0,9%.
Monitorizar sinais vitais e nvel de conscincia a cada 5 minutos.
A neutralizao do txico NO dever ser realizada, pelo risco de maior

leso local.
Exceo feita se orientado pelo mdico controlador.
O vmito NO deve ser induzido mecanicamente ou quimicamente, a

menos que haja indicao pelo mdico regulador. Manter o paciente em
jejum absoluto at avaliao mdica ou orientao do mdico regulador.
Guardar e transportar as embalagens, recipientes, aplicadores e

amostras dos txicos, bem como vmitos para anlises subsequentes.
Aps a identificao do agente txico contatar mdico regulador.
Executar RCP quando necessrio.

MORDEDURAS DE ANIMAIS
As mordeduras so na grande parte causadas por ces, sendo estimado que

80% das ocorrncias so pequenos ferimentos, no havendo necessidade de
atendimento de urgncia.
Em relao ao local do acometimento, os adultos apresentam leses nas
extremidades,
principalmente
mos,
j as crianas apresentam
mais
comumente leses na face.

Primeiros Socorros
Os primeiros socorros em vtimas de mordedura de animais devem ser feitos

de acordo com o tempo decorrido aps o acidente. Antes de oito horas, a
vtima apresenta leses necessitando hemostasia, limpeza, atendimentos
119
mdicos e profilaxia. Decorrido oito horas, normalmente surgem complicaes

infecciosas. Alm do tratamento j estar se dando tardiamente e/ou
inadequadamente, existem outros fatores que aumentam o risco e elevam a
gravidade da ferida, independente do animal envolvido no acidente. Estes
fatores esto relacionados a:
Vtima
Idade
Estado imunolgico
Uso de corticoterapia
Alcoolismo
Diabetes mellitus
Doenas vasculares
Edema
Leso
Localizao
Tipos de leses
Tratamento tardio
Contaminao
Presena de fraturas, equimoses, hematomas e tecidos desvitalizados
A ferida deve ser bem lavada com gua e sabo, deixando-se que a gua
escorra por alguns minutos sobre o ferimento. Irrigar abundantemente com
soro fisiolgico a 0,9%. Imobilizao do membro afetado com elevao do
mesmo.
A conduta correta nos casos de mordidas de animais encaminhar a vtima
para um servio de sade para receber a orientao especfica.
Deve-se avaliar: a espcie animal envolvida, as circunstncias da mordida, o

status imunolgico do animal e o histrico de zoonoses, principalmente raiva,
na regio.
Entre as vtimas que so socorridas nas primeiras oito horas, dificilmente h
risco de infeco, desde que o atendimento inicial seja adequado.
120
Esquema profiltico antirrbico humano:
Animais peonhentos x animais venenosos
Animais peonhentos so aqueles, vertebrados ou invertebrados, que possuem

glndulas de veneno que se comunicam com dentes ocos, ou ferres, ou
aguilhes, por onde o veneno injetado com facilidade. J os animais
venenosos so aqueles, vertebrados ou invertebrados, que produzem veneno,
mas no possuem um aparelho inoculador (dentes ou ferres), provocando
envenenamento passivo que so os ocasionados por ingesto, onde h
numerosas espcies de moluscos marinhos que j provocaram mortes por
serem ingeridos (peixe baiacu); ou por contato (lonomia ou pararama), ou ainda
por compresso (sapo)
121
Abelhas e Vespas
As picadas produzidas por abelhas e vespas esto entre os tipos mais

encontrados de picaduras de insetos. O ferro da abelha, vespa ou formiga se
projeta da poro posterior do abdmen do inseto para injetar veneno na pele
da vtima.
Mesmo sem medidas especficas de primeiros socorros, deve-se ficar atento
para algumas das conseqncias resultantes de picadas por insetos.
Os acidentes por picadas de abelhas e vespas apresentam sintomas distintos.
O perigo da picada da abelha, por exemplo, est mais na quantidade de
picadas recebidas do que no veneno em si e est muito relacionada
sensibilidade do indivduo ao veneno. Calcula-se que uma pessoa que receba
de 300 a 500 picadas pode at mesmo morrer, devido s diferentes reaes
que a quantidade de veneno pode provocar.
O acidente mais freqente aquele no qual um indivduo no sensibilizado ao
veneno acometido por poucas picadas.
Outra forma de apresentao clnica aquela na qual a vtima previamente
sensibilizada a um ou mais componentes do veneno manifesta reao de
hipersensibilidade imediata. ocorrncia grave, podendo ser desencadeada
por apenas uma picada e exige o atendimento especializado imediato, pois se
manifesta por edema de glote, bronco-espasmo acompanhado de choque
anafiltico.
A terceira forma de apresentao deste tipo de acidente a de mltiplas
picadas. Na maioria das vezes este tipo de acidente ocorre na execuo de
trabalho de campo, quando a vtima atacada por um enxame.
Nesse caso ocorre inoculao de grande quantidade de veneno, devido s
mltiplas picadas,
em geral centenas ou milhares.
Em decorrncia,
manifestam-se vrios sinais e sintomas, devido ao das diversas fraes do

veneno. Este tipo de acidente raro.
Algumas pessoas - a maioria - desenvolvem uma reao localizada picada de
abelha e de outros insetos, com sintomas de uma reao de hipersensibilidade.
Geralmente a vtima apresenta:
dor generalizada;
prurido intenso; generalizado,
122
ppulas brancas de consistncia firme e elevada,

fraqueza,
cefalia,
apreenso e medo, com agitao podendo posteriormente evoluir para estado
torporoso.
Geralmente os sintomas so de curta durao, desaparecendo gradativamente
sem medicao.
Em algumas pessoas, porm, a reao ao veneno de um inseto pode assumir
carter sistmico, tais como:
insuficincia respiratria;
edema de glote;
broncoespasmo;
edema generalizado das vias;
hemlise intensa, acompanhada de insuficincia rena;
hipertenso arterial.
Muito rapidamente estes sintomas podem evoluir para os sintomas clssicos de
choque e, em seguida, morte.
Escorpies, aranhas, lacraias
Escorpies
O envenenamento escorpinico, muito freqente no Brasil, o responsvel por

um significativo nmero de mortes, especialmente entre crianas. Tal como
ocorre com as serpentes, o maior nmero de acidentes surge nos meses de
123
calor, diminuindo muito no inverno; alm disso, interessante notar que o

nmero de acidentes, nos diversos perodos do dia e da noite, parecem
depender to somente das circunstncias e no de alguma particularidade
ecolgica. Freqentemente escondem-se em lugares sombrios e frescos, sob
madeiras, pedras, cascas de rvores, tijolos, folhas, telhas, etc, junto a
domiclios. Picam ao serem molestados. O veneno do escorpio exerce uma
ao neurotxica direta sobre os neurnios do crtex, cerebelo e medula
espinhal. Pode ocorrer a impregnao dos ncleos neurovegetativos do bulbo,
levando morte por choque e apnia.
Muitos escorpies, porm, produzem ferroadas incuas, com os sinais comuns
de vrios graus de edema, com dor e alterao de cor da pele.
Sintomas sistmicos dos acidentes com escorpies:
Leves: Dor imediata, intensa, irradiada. Parestesia local.
Moderados: Dor imediata, intensa, irradiada. Nuseas, vmitos, dormncia,

lacrimejamento, sialorreia, palidez, sudorese, hipo ou hipertermia, agitao,
Hipertenso arterial.
Graves: Alm das manifestaes prvias agravadas, pode haver: bradicardia,

quadro tetaniforme com dislalia, disfagia e diplopia, convulses, insuficincia
cardaca, edema agudo do pulmo, choque, coma, insuficincia renal.
Primeiros Socorros para acidentes com Escorpies:

- Manter a pessoa em repouso e calma;
- Lavar o local da picada com gua e sabo;
- Retirar anis, relgios;
- Colocar saco com gelo ou compressa de gua gelada sobre o local da
ferroada para auxiliar no alvio da dor.
Toda ateno dever ser dada para o caso de desenvolvimento de reaes
sistmicas, ou de ferroadas por Tityus serrulatus.
Pode ser necessrio a instituio de suporte bsico vida e preveno do
estado de choque.
124
No pegue o animal agressor com a mo.

Se possvel levar o animal para identificao.
- Procurar Servio Mdico rapidamente.
Aranhas
No Brasil existem numerosas aranhas venenosas, distribudas por todas as

regies. Os acidentes envolvendo aranhas tm importncia mdica por sua
freqncia de ocorrncia e potencial risco de complicaes associadas. As
partes do corpo mais freqentemente atingidas nestes acidentes so os
membros superiores e inferiores com 85% dos acidentes.
Principais espcies de aranhas causadoras de acidentes:
Nome Comum: Aranha Marron
Caractersticas: Tamanho do corpo: 1 cm.
Envergadura: 3 cm
Colorao: cor marrom clara uniforme, dorso verde-oliva, pernas finas e longas,
plos escassos
Nome Comum: Aranha Armadeira, Aranha da Banan, Aranha dos

Mercados de Frutas
Caractersticas : Tamanho do corpo: 4-5 cm.
Envergadura: 15 cm
Colorao: colorido acinzentado ou marrom, corpo coberto de plos cinzentos
e curtos.
Nome Comum: Viva Negra, Aranha Ampulheta e Flamenguinha

Caractersticas: Tamanho do corpo: 1,5 cm.
Envergadura: 3 cm
Colorao: abdmen globoso, quase esfrico, com manchas vermelhas em
fundo negro; mancha vermelha em forma de ampulheta no ventre.
Nome Comum: Tarntula, aranha da grama, aranha do campo e

aranha de jardim.
125
Caractersticas: Tamanho do corpo: 2-3 cm.

Envergadura: 5 cm
Colorao: ventre negro e dorso do abdmen com desenho em forma de seta.
Nome Comum: Caranguejeira

Caractersticas: Tamanho do corpo: 2-7 cm.
Envergadura: at 20 cm
Colorao: cor negra ou castanho clara, corpo densamente coberto de plos.
Primeiros Socorros acidentes com aranhas
A pessoa que for prestar os primeiros socorros precisa saber identificar o mais
rapidamente possvel o tipo de picada que a vtima levou e providenciar
imediatamente sua remoo para onde haja pessoal capaz de aplicar o
tratamento por soro.
Para amenizar a dor da vtima, enquanto no ocorre o atendimento
especializado, aplicar bolsa de gelo ou compressa de gua gelada. Se for
possvel, poder ser feita a imerso da parte atingida em gua fria. Deve-se
acalmar e tranqilizar a vtima, no demonstrando apreenso com seu estado,
observar atentamente os sinais vitais, estando pronto para prevenir choque e
instituir o suporte bsico vida.
O tratamento depende do diagnstico acertado e da identificao do aracndeo
e, por vezes, inclui soroterapia. A notificao dos casos indispensvel para
garantir o fornecimento adequado de soro pelo sistema de sade, alm de
permitir um melhor conhecimento de sua relevncia epidemiolgica.
LACRAIAS
As lacraias podem ser encontradas em qualquer lugar. Possui ferres na parte

debaixo da cabea, e no nos ltimos segmentos (muitos acham que o ferro
est na parte de trs do corpo porque a lacraia levanta o mesmo quando
ameaada). Os acidentes so raros e geralmente de baixa gravidade, no
sendo necessria a produo de soro.
126
Acidentes por taturanas ou lagartas
As taturanas ou lagartas de fogo que podem causar acidente so formas

larvais de mariposas que possuem cerdas pontiagudas contendo as glndulas
do veneno. comum o acidente ocorrer quando a pessoa encosta a mo nas
rvores onde habitam as lagartas.
O acidente relativamente benigno na grande maioria dos casos. O contato
leva a dor em queimao local, com inchao e vermelhido discretos. Somente
o gnero Lonomia pode causar envenenamento com hemorragias distncia e
complicaes como insuficincia renal.
Lonomia, com Scoli e sem plos sedosos

Condutas
1. Efetuar a avaliao rpida da vtima.
2. Abrir vias areas se a vtima estiver inconsciente, assistir a respirao com
bolsa e mscara, utilizando oxignio 10 a 15 l/min.
3. Avaliar a circulao.
4. Manter a vtima deitada e em repouso.
5. Imobilizar a extremidade onde ocorreu a picada e mant-la alinhada ao
corpo.
6. Limpar o ferimento com soro fisiolgico 0.9% e cobrir com gaze estril.
7. Afrouxar as roupas, remover anis e braceletes porque eles podem
interromper a circulao da extremidade.
8. Levar se possvel, o animal peonhento ao hospital para identificao, caso
ele tenha sido morto. O socorrista no deve assumir riscos desnecessrios
para efetuar a captura do animal.
9. Monitorizar a vtima ficando atento para o desenvolvimento de choque ou
parada respiratria secundria ao efeito do veneno.
10. Acesso venoso em extremidade superior no ferida.
127
11. Tratar hipotenso com infuso de volume 20ml/kg de ringer lactato que
pode ser repetida se necessrio.
12. Transporte rpido para hospital de referncia. O tratamento consiste
essencialmente na administrao de soro antiofdico.
13. No fazer torniquete, cortes, suco.
SERPENTES
As espcies de serpentes com maior ndice de acidentes so: jararaca,
cascavel, surucucu e coral.
As partes do corpo mais freqentemente atingidas so as pernas, Seguidas

dos braos, mais da metade dos acidentes acontecendo em reas abaixo dos
joelhos. O acidente nas mos e antebrao ocorre, geralmente, no momento em
que o indivduo manipula o animal em atividades laboratorial ou em trabalho de
campo. No s as cobras venenosas so perigosas para o homem. As cobras
no venenosas gigantes, com a sucuri e a jibia, que chegam a medir at trinta
metros de comprimento, podem matar um animal do porte de uma vaca,
enrodilhando-se em torno do corpo de animal e esmagando-o com sua fora.
Vale ressaltar ainda que as venenosas, quando perseguidas, se preparam para
dar o bote, enrodilhando-se; possuem movimentos vagarosos e cauda curta,
que se afina bruscamente. As cobras no venenosas possuem movimentos
rpidos, fogem quando perseguidas e a cauda longa e se afina
gradativamente.
A cobra venenosa ataca dando o "bote" podendo distender at 50% do seu
comprimento. Ela mira e escolhe o alvo atravs da associao de estmulos
visuais e trmicos que ela capaz de captar.
128
Sintomas gerais dos acidentes por ofdios venenosos:

Dor local.
Rpido enfraquecimento.
Perturbaes visuais.
Nuseas e vmitos.
Pulso fraco.
Respirao rpida.
Extremidades frias.
Perda de conscincia.
Rigidez na nuca.
Coma e morte.
Caractersticas externas das mordidas de serpentes venenosas e no
venenosas
Primeiros Socorros em Picadas de Cobras
Acalmar e confortar a vtima que, quase sempre, estar excitada ou agitada.

Ela deve ser mantida em decbito dorsal, em repouso, evitando deambular ou
correr, caso contrrio, a absoro do veneno pode disseminar-se.
Lavar o local da picada apenas com gua ou com gua e sabo, fazendo a
antissepsia local, se possvel (a ferida tambm contaminada por bactrias).
No perfurar ou cortar o local da picada.
No colocar folhas, p de caf ou outros contaminantes.
No se deve fazer o garroteamento do membro afetado, pois isto agravar as
leses locais.
O membro afetado deve ser mantido elevado.
Manter a vtima hidratada.
Evitar o uso de drogas depressoras do Sistema Nervoso (lcool por exemplo).
129
Controlar os sinais vitais e o volume urinrio do acidentado.

Dar o apoio respiratrio que o caso exigir.
- Transportar a vtima com urgncia para o atendimento especializado de
emergncia.
Em nenhuma circunstncia a extremidade deve ser envolvida com gelo.
Se j passaram mais de 30 minutos desde o momento da picada, no adianta
qualquer medida local de primeiros socorros. Deve-se manter os cuidados
gerais de repouso e apoio psicolgico: verificao dos sinais vitais e preveno
de estado de choque e transportar a vtima o mais rpido possvel ao servio
de emergncia mdica.
Sempre que for possvel, deve-se localizar a cobra que mordeu a vtima e levla, com segurana, para reconhecimento e para que seja ministrado o soro
especfico. O soro universal no to eficiente quanto o soro especfico.
Captura-se uma cobra viva levantando-a do cho com uma haste qualquer pelo
meio do corpo, sem se arriscar e, em seguida, coloca-se o animal em uma
caixa bem fechada; assim ela no consegue reagir nem dar o bote. Se no for
possvel lev-la viva, no devemos hesitar em matar o animal e recolher o
exemplar.
Controle e preveno
Escorpies, Aranhas e Lacraias

Manter limpos quintais, jardins e terrenos baldios, no acumulando entulho e
lixo domstico.
Aparar a grama e recolher as folhas cadas.
Vedar soleiras de portas com saquinhos de areia ou frisos de borracha. Colocar
telas nas janelas, vedar ralos de pia, tanque e de cho.
Colocar o lixo em sacos plsticos, que devem ser mantidos fechados.
Examinar roupas, calados e toalhas antes de us-los.
Andar sempre calado.
Usar luva de raspa de couro ao trabalhar com materiais de construo.
Inseticida NO resolve o problema.
130
SERPENTES (cobras)
Andar sempre calado (72% dos acidentes so no p).

No introduzir a mo em buracos no cho, como tocas de tatus, cupinzeiros,
etc.
Olhar com muita ateno o cho por onde caminha e locais onde deseja
apanhar pequenos objetos ou animais.
Ter cuidados especiais com matagais, montes de folhas mais ou menos secas.
A presena de roedores pode indicar a presena de serpentes tambm, pois os
roedores so alimento para as cobras.
No tente diferenciar cobras venenosas das no venenosas. Algumas so
difceis de diferenciar.
No manuseie serpentes vivas ou mortas. As venenosas podem causar
acidentes mesmo mortas.
REDE DE FRIO
DEFINIO
A Rede de Frio o processo de armazenagem, conservao,

manipulao, distribuio e transporte dos imunobiolgicos do Programa
Nacional,de Imunizaes, e deve ter as condies adequadas de refrigerao,
desde o laboratrio produtor at o momento em que a vacina administrada.
OBJETIVO FINAL
Assegurar que todos os imunobiolgicos administrados mantenham suas

caractersticas iniciais, a fim de conferir imunidade, haja vista que so produtos
termolbeis.
A Rede de Frio composta pelos seguintes elementos:
1.
Equipe tcnica;
2.
Equipamentos;
131
3.
Instncias de armazenamento;
4.
Transporte entre as instncias;
5.
Controle de temperatura;
6.
Financiamento.
INSTNCIAS DE ARMAZENAMENTO em cada uma destas devem existir

instalaes e equipamentos adequados para o armazenamento e transporte de
um nvel a outro.
ARMAZENAMENTO NACIONAL
Central Nacional de Armazenagem e Distribuio de Imunobiolgicos

(CENADI ,1982)
1996 inaugurada sede prpria nas dependncias do 14 Batalho
de Suprimento do Exrcito, situado Rua Dr. Garnier- Bairro da Rocha,
Rio de Janeiro, em regime de comodato com o Ministrio do Exrcito.
A Cenadi treinamentos em Rede de Frio colaborando com a qualificao
dos recursos humanos nas diversas instncias da Rede.
A Cenadi conta com trs cmaras frigorficas, nas quais so armazenadas

todos os imunobiolgicos, para distribuio posterior a todo o pas.
Esto disponveis cmaras frias frigorficas para conservao dos

imunobiolgicos em temperatura de 20 C (vacinas contra: poliomielite,
sarampo, febre amarela, etc) e +2C (vacina DPT, DT, dT,TT, BCG, e os soros
SAT e SAD, etc.).
Esses imunobiolgicos so distribudos para os estados de acordo com o
controle de movimentao de estoque, recebidos at dia 10 de cada ms e a
seguir so enviados por via area ou terrestre (caminhes frigorficos) em
caixas trmicas devidamente preparadas.
132
ARMAZENAGEM ESTADUAL
So armazenadas todos os imunobiolgicos utilizados em cada unidade

federada, destinados distribuio na rede de sade do estado.
Na Central Estadual so instaladas cmaras frias (-20C e +2C a

+8C) ou geladeiras comerciais e freezers de acordo com o quantitativo de
imunobiolgicos a serem armazenados.
ARMAZENAMENTO REGIONAL OU DISTRITAL
So armazenados todos os imunobiolgicos a serem utilizados na rede

dos servios de sade dos municpios pertencentes a sua rea de abrangncia.
O armazenamento regional deve dispor de geladeiras e freezers para a

conservao de imunobiolgicos em temperaturas de +2C e de -20C,
respectivamente, conforme a temperatura recomendada para cada vacina.
ARMAZENAMENTO MUNICIPAL
A Rede de Frio municipal dever ser dimensionado tendo como

parmetro o quantitativo dos imunobiolgicos necessrios populao a ser
atendida. Recomendaes da OPAS.
Geladeira (+2C a 8C), Freezers (-20C)
ARMAZENAMENTO LOCAL
Onde so armazenados os imunobiolgicos a serem utilizados na sala

de vacinao da unidade de sade.
No nvel municipal local todos os imunobiolgicos devem ser mantidos
em temperatura de +2C a +8C, utilizando-se de geladeiras domsticas com
capacidade de 280 litros.
133
REFRIGERADOR OU GELADEIRA
So equipamentos destinados estocagem, de imunobiolgicos em

temperaturas (+2C a 8C), devendo, para isso, estarem regulados para
funcionar nesta faixa de temperatura.
Os refrigeradores utilizados pelo Programa Nacional de Imunizao devem

ser organizados de acordo com as seguintes recomendaes:
Manter pacotes de gelo no evaporador (congelador);
As vacinas devem ser colocadas nas prateleiras superiores:
Garrafas com gua e corante na prateleira inferior;
As vacinas devem ser arrumadas na geladeira em bandejas
perfuradas para permitir a circulao doar ou nas prprias embalagens
do laboratrio produtor.
ORGANIZAO INTERNA
No evaporador (congelador) colocar gelo reciclvel ou saco plstico
com gelo, na posio vertical, ocupando todo espao;
Na 1 prateleira as vacinas virais (contra a poliomielite, sarampo,
trplice viral, dupla viral, febre amarela);
Na 2 prateleira as vacinas bacterianas e toxides;
Na 2 prateleira, no centro, coloca-se o termmetro de mxima e
mnima na posio vertical;
Na 3 prateleira podem-se colocar os diluentes ou caixas com as
vacinas devendo-se ter o cuidado de permitir a circulao de ar entre as
mesmas.
CONTROLE DE TEMPERATURA
importante a verificao da temperatura dos equipamentos da Rede

de Frio, em todas as instncias.
134
Na instncia Local esta temperatura verificada no incio da jornada

pela manh e no final da jornada, tarde.
O termmetro recomendado para ser usado nos equipamentos da Rede
de Frio o Termmetro de Mxima e Mnima.
O termmetro de mxima e mnima utilizado para verificar as variaes
de temperatura ocorridas em determinado ambiente, num perodo de tempo,
fornecendo trs tipos de informao: a temperatura mnima (mais fria); a
temperatura mxima (mais quente) e a temperatura do momento.
A leitura deve ser feita da seguinte forma:

Temperatura mnima: a que est indicada no nvel inferior do filete
azul na coluna da esquerda;
Temperatura mxima: a que est indicada no nvel inferior do filete
azul na coluna da direita;
Temperatura do momento: a que est indicada pela extremidade
superior das colunas de mercrio (direita e esquerda e devem marcar a
mesma temperatura);
Aps a leitura das temperaturas registrar no mapa de controle dirio;
Aps o registro das trs temperaturas, pressionar o boto central
para anular as temperaturas mximas e mnimas fazendo com que os
filetes azuis se encostem s colunas de mercrio, iniciando o processo
de medio do prximo perodo.
135
136
Doenas Imunoprevinveis e Respectivas Vacinas
Doenas imunoprevinveis: So doenas que podem ser prevenidas com a

vacinao/imunizao.
Imunobiolgicos: Os imunobiolgicos so produtos farmacolgicos

produzidos a partir de micro-organismos vivos, subprodutos ou componentes,
capazes de imunizar de forma ativa ou passiva.
Tuberculose
A
tuberculose
uma
doena
infecciosa
sistmica
que
acomete
predominantemente o trato respiratrio e que se transmite de uma pessoa com

leso ativa pulmonar para outra pessoa suscetvel por meio de gotculas
respiratrias.
A Organizao Mundial de Sade recomenda a administrao da vacina BCG
em dose nica, logo aps o nascimento, para todas as crianas em pases com
alta incidncia de tuberculose ativa. No Brasil, recomendada para todas as
crianas no perodo neonatal (o mais precoce possvel), em dose nica, por via
intradrmica, na regio deltide do brao direito.
A vacina BCG apresenta eficcia, no primeiro ano de vida, de 46 a 100% para
proteo das formas de tuberculose que dependem da disseminao
hematognica e suas manifestaes mais graves, como a meningoencefalite e
a tuberculose miliar. A imunidade induzida pela vacina se desenvolve cerca de
6 semanas aps a vacinao.
Vacina tuberculose
[BCG ID]
137
Indicao
Proteo contra formas graves da tuberculose, principalmente nos primeiros
cinco anos de vida.
Via de administrao
Intradrmica, no brao direito, insero inferior do msculo deltide.
Eventos adversos
a) lcera com dimetro maior que 1cm;
b) abscesso subcutneo frio;
c) abscesso subcutneo quente;
d) linfadenopatia regional supurada;
e) cicatriz quelide;
f) reao lupide.
Contraindicaes
Peso menor que 2000g; leso de pele no local de aplicao; HIV positivo
(consultar equipe tcnica); imunodepresso; tratamento com quimioterapia ou
radioterapia; uso de corticoide oral ou parenteral por mais de duas semanas
(>2mg/kg/dia ou 20mg/dia de prednisona); febre; gravidez. Pode ser aplicada
simultaneamente ou a qualquer intervalo de outras vacinas.
Conservao
Entre +2C e +8C. No congelar
Poliomielite
Poliomielite, ou paralisia infantil, uma doena contagiosa aguda causada pelo
poliovrus (sorotipos 1, 2, 3), que pode infectar crianas e adultos por via fecaloral (atravs do contato direto com as fezes ou com secrees expelidas pela
boca das pessoas infectadas). Nas formas no paralticas, os sinais mais
caractersticos so febre, mal-estar, dor de cabea, de garganta e no corpo,
vmitos, diarria, constipao, espasmos, rigidez na nuca e meningite. Na
forma paraltica, quando a infeco atinge as clulas dos neurnios motores,
138
alm dos sintomas j citados, instala-se a flacidez muscular que afeta, em

regra, um dos membros inferiores.
Vacina inativada poliomielite (VIP)
Est indicada para a imunizao ativa contra a poliomielite causada pelos trs
sorotipos (1,2 e 3) a partir dos 2 meses idade .
Via de administrao
Intramuscular
Evento adverso
Locais: eritema discreto no local da aplicao.
Sistmicos: febre moderada.
Alrgicos: anafilaxia rara.
Contraindicao
Reao grave dose anterior de VIP ou anafilaxia a algum componente da
vacina.
139
Vacina oral contra poliomielite (VOP)
Indicao
A vacina oral contra a poliomielite indicada para a preveno da poliomielite.
Em campanhas macias, a vacina administrada nas crianas com menos de
cinco anos de idade, independente do estado vacinal prvio.
Via de administrao
Oral
Eventos adversos
Poliomielite associada vacina: Doena aguda febril, com dficit motor

flcido de intensidade varivel, geralmente assimtrico, e que deixa
seqela.
Em raras ocasies, particularmente em crianas imunodeficientes, tm

sido relatadas meningite assptica e encefalite aps a administrao da
VOP.
Raramente pode ocorrer reao de hipersensibilidade de intensidade

leve aos componentes da vacina: urticria, exantema pruriginoso.
Contraindicao
Pessoas com imunodeficincia humoral ou mediada por clulas, neoplasias,
uso de terapia imunossupressora.
Alergia tipo anafiltica a antibiticos contidos na vacina (neomicina, polimixina
e estreptomicina).
Plio vacinal associada dose anterior.
140
Conservao
Entre +2C e +8C.
Sarampo
uma doena febril aguda, altamente infecciosa, transmitida por via

respiratria. Com o desenvolvimento da vacina a incidncia da doena, suas
complicaes e a mortalidade associada diminuram de maneira significativa.
Entretanto, estima-se que anualmente ocorrem entre 30 e 40 milhes de casos
de sarampo no mundo, alm de 745 mil mortes associadas ao sarampo. No
Brasil, em 2000, ocorreu o ltimo surto de sarampo no pas. Entre 2001 e 2005
todos os casos confirmados foram importados ou conseqncia de importao.
No Brasil, uma doena de notificao compulsria desde 1968.
Caxumba
Caxumba ou parotidite epidmica uma doena infecciosa aguda causada
pelo vrus da caxumba, transmissvel por via respiratria. A orquite a
complicao mais comum em adolescentes (at 50% dos casos).
Rubola
uma doena infecciosa causada pelo vrus da rubola, tem curso benigno,
sua importncia est ligada capacidade de produzir graves problemas
congnitos como deficincia auditiva, malformaes cardacas, catarata e
atraso do desenvolvimento neuropsicomotor em recm nascidos de mes que
contraem a doena durante a gestao, especialmente nos dois primeiros
trimestres. No Brasil, uma doena de notificao compulsria. O principal
objetivo do Plano de Controle da Rubola reduzir a incidncia de casos de
rubola, visando ao controle da sndrome da rubola congnita.
141
Vacina trplice viral

[Vacina sarampo, caxumba e rubola]
Indicao
Proteo contra rubola, sarampo e caxumba.
Via de administrao
Subcutnea.
Eventos adversos
Em geral, entre 3 e 12 dias aps a vacinao podem ocorrer dor e edema
locais, febre, manchas vermelhas, prurido, eritema (vermelhido) . Raramente:
encefalite, pancreatite, orquite, prpura e parotidite.
Contraindicaes
Anafilaxia aos componentes da vacina (inclusive neomicina e gelatina);
gestao; imunodeprimidos; uso de corticosteroides por via oral ou parenteral
por mais de duas semanas em doses correspondentes a 2mg/kg/dia ou
20mg/dia de prednisona; doenas febris agudas; pessoas submetidas a
tratamento com derivados do sangue (consultar equipe tcnica); quimioterapia
e radioterapia nos ltimos 3 meses. Aps transplante de medula ssea, devese aguardar de 1 a 2 anos para aplicao da vacina. recomendado evitar-se
gestao por 30 dias aps a aplicao. Histria clnica de sarampo, caxumba
ou rubola no contraindicao vacina. A vacinao no mesmo dia com a
vacina contra a febre amarela deve ser evitada, intervalando no mnimo 30
142
dias. Se no for aplicada no mesmo dia que a vacina contra varicela, deve-se
respeitar 30 dias de intervalo entre as mesmas.
Pode ser aplicada simultaneamente qualquer outra vacina.
Conservao
Entre +2C e +8C.
Difteria
A difteria ("crupe") uma doena imunoprevinvel grave e potencialmente fatal,

causada
pela
toxina
produzida
diphtheriae. A difteria que
pode
por
uma
acometer
bactria,
pessoas
o Corynebacterium
susceptveis
(no
adequadamente vacinadas) de qualquer idade e no apenas as crianas, como

era mais comum antes da utilizao sistemtica da vacina. A transmisso se
faz de pessoa a pessoa, atravs de gotculas de secreo respiratria
contendo a bactria (e eventualmente secreo de leses cutneas).
Ttano
O ttano uma doena imunoprevenvel, grave e potencialmente fatal,
causada por uma toxina produzida pelo Clostridium tetani, uma bactria que
pode contaminar ferimentos (mesmo pequenos). Esta bactria encontrada no
ambiente (solo, esterco, superfcie de objetos) sob a forma de esporos (formas
de resistncia). Quando contamina ferimentos, sob condies favorveis
(presena de tecidos mortos, corpos estranhos e sujeira), torna-se capaz de
produzir a toxina tetnica, que atua em terminais nervosos, induzindo
contraes musculares intensas.
Coqueluche
Doena infecciosa aguda, transmissvel, de distribuio universal, que
compromete especificamente o aparelho respiratrio (traquia e brnquios) e
se caracteriza por paroxismos de tosse seca.
Ocorre sob as formas endmica e epidmica. Em lactentes, pode resultar em
nmero elevado de complicaes e at morte.
143
Haemophilus Influenzae tipo B
O Hib uma bactria que apresenta 6 sorotipos principais de acordo com a

cpsula polissacardica. O tipo b e os no tipveis so os de maior prevalncia
clnica. O tipo b o principal agente das manifestaes clnicas encontradas na
doena invasiva, como epiglotite e meningite.
Hepatite B
A hepatite B uma doena transmitida pelo vrus VHB, que tem predileo por
infectar os hepatcitos, as clulas do fgado. O vrus da hepatite B est
presente no sangue, na saliva, no smen e nas secrees vaginais da pessoa
infectada. Freqentemente, os sinais da hepatite B, assim como a do tipo C,
podem no aparecer e grande parte dos infectados s descobre que tem a
doena aps anos e muitas vezes por acaso sem antes desconfiar que tm a
doena. Quando os sinais e sintomas aparecem so similares aos da hepatite
A: mal-estar, dor de cabea, febre baixa, falta de apetite, fadiga, nuseas,
vmitos e dor abdominal. Depois, surge normalmente uma colorao
amarelada da pele (ictercia), a urina fica escura e as fezes perdem a
colorao. Em 95% dos casos os sinais e sintomas tendem a desaparecer
aps uns 15 dias. Algumas pessoas podem desenvolver a forma crnica, que
combinada com o uso de bebidas alcolicas, h o risco de evoluir para cncer
de fgado ou cirrose ao longo de anos.
Vacinas combinadas Pentavalente
[difteria, ttano, coqueluche, Haemophilus Influenzae tipo B e hepatite B]
Indicao
Vacina pentavalente: proteo contra difteria, ttano, coqueluche, Haemophilus
influenza B e hepatite B.
Via de administrao
Intramuscular
144
Eventos adversos
Podem ocorrer febre baixa, dor, calor e inchao local. Ocasionalmente, formase ndulo subcutneo. Raramente podem ocorrer irritabilidade, sonolncia,
convulses febris, febre alta e evento hipotnico hiporresponsivo.
Contraindicaes
Doena febril aguda; histria de reao grave aps administrao anterior de
vacinas DTPa, dT, ttano, plio inativada, hemfilos ou hepatite B; anafilaxia
neomicina; maiores de 7 anos de idade; encefalopatia at 7 dias aps
vacinao com vacina contendo componente pertussis. Pode ser aplicada
simultaneamente ou a qualquer intervalo e outras vacinas.
Conservao
Entre +2C e +8C. No pode ser congelada.
Doena Meningoccica
A doena meningoccica uma infeco bacteriana aguda, rapidamente
progressiva e quase sempre fatal, causada pela Neisseria meningitidis,
conhecida como meningococo. Nesta doena podem ocorrer inflamao nas
membranas que revestem o sistema nervoso central meningite e infeco
generalizada meningococcemia. Dentre os 13 sorogrupos diferentes
identificados do meningococo, os que mais frequentemente causam doena
entre ns so o A, o B, e principalmente o C.
Vacina meningoccica conjugada C
145
Indicao
Proteo para crianas acima de 2 meses, adolescentes e adultos contra o
meningococo do sorogrupo C.
Via de administrao
Intramuscular.
Eventos adversos
Podem ocorrer eritema e dor local, febre, irritabilidade. Diarria, vmitos e
anorexia foram associados temporalmente.
Contraindicaes
Passado de reao alrgica intensa dose anterior da vacina; doena febril
aguda; gravidez (dependendo da situao epidemiolgica). Pode ser aplicada
simultaneamente ou a qualquer intervalo de outras vacinas.
Conservao
Entre +2C e +8C. No congelar.
Varicela
Infeco viral primria, aguda, altamente contagiosa, caracterizada por

surgimento de exantema de aspecto mculo-papular e distribuio centrpeta
com prurido, que, aps algumas horas, adquire aspecto vesicular, evolui
rapidamente para pstulas e, posteriormente, forma crostas, em 3 a 4 dias.
Podem ocorrer febre moderada e sintomas sistmicos.
Em crianas, geralmente, a doena benigna e auto-limitada. Em
adolescentes e adultos, em geral, o quadro clinico mais exuberante.
146
Vacina varicela
Indicao
Protege contra a catapora (causada pelo vrus da Varicela-zoster).
Via de administrao
Subcutnea
Eventos adversos
Dor, vermelhido e inchao no local. Ocasionalmente, forma-se ndulo
subcutneo. Aps 5 a 7 dias, podem ocorrer: febre baixa, por 2 a 3 dias, e
manchas vermelhas (2% dos casos). Cerca de 3% dos vacinados podem
apresentar algumas vesculas, principalmente prximas ao local de aplicao.
Contraindicaes
Anafilaxia aos componentes; gestao; imunodeprimidos; uso de corticide oral
ou injetvel por mais de 15 dias (>2mg/kg/dia ou 20mg/dia de prednisona);
doenas febris agudas; tratamento com derivados do sangue (consultar equipe
tcnica); quimioterapia e radioterapia nos ltimos 3 meses. Deve-se evitar
gestao por 30 dias e uso de cido acetilsaliclico (AAS) por 6 semanas aps
a vacinao. Pode ser aplicada simultaneamente a qualquer vacina. Caso no
sejam aplicadas no mesmo dia, intervalar 30 dias da vacina contra febre
amarela e trplice viral.
147
Conservao
Entre +2C e +8C.
Rotavrus
Doena responsvel por trs em cada dez casos graves de diarria em

crianas menores de cinco anos de idade no Brasil.
Pode ocorrer de diferentes maneiras. A principal a fecal-oral. O vrus
eliminado em grande quantidade nas fezes de pacientes infectados e propagase por meio das micro-partculas que ficam nas mos, gua, alimentos ou
objetos contaminados. O perodo de incubao da doena varia de um a trs
dias. Os principais sintomas so vmitos, febre e diarria lquida constante,
que, se no tratada, pode levar a uma desidratao grave.
Vacina Rotavrus
Indicao
Indicada para preveno de gastroenterites (formas graves de diarreia)
causadas por rotavrus.
Eventos adversos
Foram relatados irritabilidade, perda de apetite, diarreia, vmitos, flatulncia,
dor abdominal, regurgitao de alimentos, febre branda, e fadiga. No houve
ocorrncia de eventos adversos quando comparada a placebo. No entanto,
uma nova vacina e merece grande ateno neste aspecto.
148
Contraindicaes
Hipersensibilidade conhecida administrao prvia da vacina ou a qualquer
componente da vacina. Crianas com doenas intestinais crnicas, incluindo
malformao congnita do trato gastrointestinal, e crianas com conhecida
imunodeficincia primria ou secundria.
Conservao
Entre +2C e +8C.
Vacina dupla tipo adulto

(difteria e ttano) e ttano(toxide tetnico )
Indicao
Proteo contra difteria e ttano a partir dos 7 anos de idade. A vacina trplice
bacteriana acelular (dTpa) uma alternativa que deve ser considerada a partir
dos 3 anos de idade. A vacinao de gestantes previne o ttano neonatal.
Via de administrao
Intramuscular.
Eventos adversos
Podem ocorrer febre, calor, inchao e dor local. Ocasionalmente, forma-se
ndulo subcutneo.
Contraindicaes
Anafilaxia aos componentes da vacina; doena febril aguda; quadro
neurolgico (sndrome Guillain-Barr) aps vacinao anterior. Pode ser
aplicada simultaneamente ou a qualquer intervalo de outras vacinas.
Conservao
149
Vacina hepatite B
Indicao
Proteo contra hepatite B e consequentemente hepatite D.
Eventos adversos
Dor, vermelhido, formao de ndulo e inchao local. Ocasionalmente, formase ndulo subcutneo. Fadiga, febre baixa, nuseas e cefaleia podem ocorrer,
mas em geral trata-se de coincidncia temporal.
Contraindicaes
Alergia grave ao S. cerevisiae ou ao alumnio; doenas febris agudas. Pode ser
aplicada simultaneamente ou a qualquer intervalo de outras vacinas.
Conservao
Pneumonia
um processo inflamatrio que atinge os pulmes. A pneumonia pode se

apresentar de forma bem amena ou mais severa, caso em que pode ser fatal.
A gravidade da doena depende do agente causador, da idade e das
condies imunolgicas do paciente.
A pneumonia pode ser causada por bactrias, vrus ou at fungos. A maioria
das pneumonias causada por dois tipos de bactria: pneumococo
(Streptococcus
pneumoniae)
haemophilus
(Haemophilus
influenzae).
Principalmente em pessoas idosas, a pneumonia bacteriana pode ser uma

complicao da gripe ou de um simples resfriado. O vrus da varicela e o da
gripe tambm so potenciais causadores da doena.
150
Principais sinais e sintomas

Os principais sinais e sintomas so:
tosse com muco (catarro) amarelo ou esverdeado e, ocasionalmente, com
sangue; dificuldade para respirar;
aumento da freqncia respiratria;
dor torcica;
febre e calafrios.
Seguir o calendrio de vacinao uma das maneiras de prevenir a
pneumonia, principalmente em crianas. A poluio do ambiente tambm pode
deixar o indivduo mais suscetvel s inflamaes no pulmo, por isso,
importante evitar lugares com muita fumaa, inclusive a do cigarro. Para as
pessoas com doenas que atingem o sistema imunolgico como a Aids ou com
idade avanada, podem ser administradas as vacinas especficas contra as
duas bactrias que causam a maior parte das pneumonias.
Vacina antipneumoccica conjugada 10 valente
Indicao
Imunizao ativa de crianas de 2 meses a < de 24 meses de idade contra
doena invasiva e otite mdia aguda causadas por Streptococcus pneumoniae
sorotipos 1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F e 23F.
Via de administrao
Intramuscular
151
Eventos adversos
- Mais comumente: sonolncia, perda de apetite, dor, vermelhido e inchao no
local da injeo, febre ( 38C por via retal), irritabilidade.
- Comumente: rigidez no local da injeo, febre (> 39C por via retal).
-Incomumente: diarria, vmito, hematoma, hemorragia e ndulo (pequeno
caroo) no local da injeo, febre (> 40C por via retal)*, choro anormal.
- Raramente: convulses causadas pela febre, rash (erupo cutnea)
Contraindicao
A vacina pneumoccica 10-valente (conjugada) no deve ser administrada em
indivduos com hipersensibilidade conhecida a qualquer componente da vacina.
Conservao
Vacina contra pneumococo 23 valente
Indicao
Imunizao de pessoas com 60 anos de idade ou mais, residentes em
instituies fechadas como asilos, casas geritricas, hospitais e casas de
repouso.
Via de administrao
intramuscular
Contraindicaes
Reaes graves e de hipersensibilidade a qualquer componente da vacina
pneumoccica 23-valente contra-indicam dose subseqente.
Evento adverso
Manifestaes locais: Vermelhido, endurao e dor no local da injeo podem
ocorrer em 30% a 50% das pessoas vacinadas. Em geral, essas manifestaes
so leves e bem toleradas, com durao de 24 a 48 horas.
152
Manifestaes sistmicas: Febre baixa, astenia, mialgia, dor nas articulaes e

cefalia tambm podem ocorrer, embora raramente, em menos de 1% dos
vacinados. Essas manifestaes so leves e transitrias, desaparecendo em
aproximadamente 24 horas.
Anafilaxia e manifestaes alrgicas so eventos raros e podem ocorrer como
reao a qualquer um dos componentes da vacina.
Conservao
Entre +2C e +8C. No congelar
Febre Amarela
Febre amarela uma doena infecciosa causada por um tipo de vrus chamado
flavivrus, cujo reservatrio natural so os primatas no-humanos que habitam
as florestas tropicais. Existem dois tipos de febre amarela: a silvestre,
transmitida pela picada do mosquito Haemagogus , e a urbana transmitida pela
picada do Aedes aegypti, o mesmo que transmite a dengue e que foi
reintroduzido no Brasil na dcada de 1970. Embora os vetores sejam
diferentes, o vrus e a evoluo da doena so absolutamente iguais.
A febre amarela no transmitida de uma pessoa para a outra. A transmisso
do vrus ocorre quando o mosquito pica uma pessoa ou primata (macaco)
infectados, normalmente em regies de floresta e cerrado, e depois pica uma
pessoa saudvel que no tenha tomado a vacina. Sintomas : febre, dor de
cabea, calafrios, nuseas, vmito, dores no corpo, ictercia (a pele e os olhos
ficam amarelos) e hemorragias (de gengivas, nariz, estmago, intestino e
urina). Aps a picada do mosquito transmissor a doena comea a se
manifestar dentro de 3 a 6 dias (chamado perodo de incubao)
153
Vacina febre amarela
Indicao
Proteo contra febre amarela para residentes em reas de risco (inclui Minas
Gerais) e viajantes.
Via de administrao
Subcutnea.
Evento adverso
A vacina contra a febre amarela administrada pela via subcutnea e a
manifestao mais frequentemente referida a dor no local de aplicao
(aproximadamente 4% em adultos, e um pouco menos em crianas pequenas),
de curta durao (primeiro e segundo dias depois da aplicao), autolimitada e
de intensidade leve ou moderada.
Febre, cefalia e mialgia tambm ocorrem frequentemente e so relatados
aps a vacinao contra a febre amarela, mas constituem tambm sintomas de
diversas doenas freqentes na populao. Foram relatados raros casos de
erupo cutnea, urticria, broncoespasmo e reaes anafilticas, inclusive
com choque, surgindo aps a aplicao da vacina contra a febre amarela.
Algumas manifestaes neurolgicas so citadas: O mais grave dos eventos
adversos neurotrpicos associados vacina contra febre amarela a
encefalite, caracterizada por febre e manifestaes neurolgicas variadas
(meningismo, convulso, paresia).
Contraindicao
A vacina contra febre amarela contra-indicada em crianas com menos de 6
meses de idade;
154
Imunodepresso
transitria
ou
permanente,
induzida
por
doenas
(neoplasias, aids e infeco pelo HIV com comprometimento da imunidade) ou

pelo tratamento (drogas imunossupressoras acima de 2mg/kg/dia por mais de
duas semanas, radioterapia etc.);
Gestao em qualquer fase constitui contra-indicao relativa a ser analisada
para cada caso na vigncia de surtos;
Reaes anafilticas relacionadas a ovo de galinha e seus derivados ou a
outras substncias presentes na vacina (ver composio) constituem contraindicao para a vacina contra febre amarela.
Indivduos com doenas autoimunes, doenas neurolgicas ou outros
problemas de sade crnicos devero ter a contraindicao para vacinao
contra febre amarela avaliada caso a caso, preferencialmente pelo mdico que
o acompanha, considerando a evoluo clnica, os antecedentes vacinais e o
risco da febre amarela na rea.
Conservao
Entre +2C e +8C.
Vacina Influenza ( gripe)
Indicao
Protege contra infeco pelos tipos de vrus Influenza contidos na vacina.
Indicada prioritariamente para adultos maiores de 60 anos; crianas maiores
155
de 6 meses e menores de 5 anos de idade; e grupos prioritrios definidos pelo

ministrio da sade.
Via de administrao
Intramuscular
Contra-indicaces
Reao anafiltica prvia, relacionada a ovo de galinha e seus derivados,
assim como, a qualquer componente da vacina. A vacina inativada contra
influenza est contra-indicada em pessoas com histria de alergia severa
protena do ovo de galinha, assim como a qualquer componente da vacina.
Dessa forma, reaes anafilticas graves a doses anteriores tambm contraindicam doses subsequentes.
Eventos adversos
Dor localizada, vermelhido e inchao no local. Podem ocorrer febre baixa e
cansao muscular. rara a ocorrncia de febre alta, j tendo sido registrada
convulso febril com relao temporal aplicao da vacina.
Conservao
Entre +2C e +8C.
HPV
a sigla em ingls para papilomavrus humano. Os HPV so vrus capazes de
infectar a pele ou as mucosas. Existem mais de 100 tipos diferentes de HPV,
sendo que cerca de 40 tipos podem infectar o trato ano-genital.
A infeco pelo HPV muito frequente,
mas
transitria, regredido
espontaneamente na maioria das vezes. No pequeno nmero de casos nos

quais a infeco persiste e, especialmente, causada por um tipo viral
oncognico
(com
potencial
para
causar
cncer),
pode
ocorrer
desenvolvimento de leses precursoras, que se no forem identificadas e

tratadas podem progredir para o cncer, principalmente no colo do tero, mas
tambm na vagina, vulva, nus, pnis, orofaringe e boca.
156
Vacina HPV ( quadrivalente)
Indicaes
A vacina HPV indicada para a imunizao ativa contra os gentipos de baixo
risco HPV 6 e 11 e de alto risco HPV 16 e 18.
Via de administrao
Intramuscular
Eventos adversos
Reaes locais: dor no local da aplicao, edema e eritema de intensidade
moderada.
Manifestaes sistmicas: febre de 38 ou mais, cefalia, sncope (ou
desmaio).
Contraindicaes
hipersensibilidade ao princpio ativo ou a qualquer um dos excipientes

da vacina;
Com histria de hipersensibilidade imediata grave a levedura; ou, que

desenvolveram sintomas indicativos de hipersensibilidade grave aps
receber uma dose da vacina HPV.
157
A vacina no indicada em gestantes, uma vez que no h estudos

conclusivos em mulheres grvidas at o presente momento. Se a
menina engravidar aps o incio do esquema vacinal, as doses
subseqentes devero ser adiadas at o perodo ps parto. Caso a
vacina seja administrada inadvertidamente durante a gravidez, nenhuma
interveno adicional necessria, somente o acompanhamento pr natal adequado.
Conservao
Entre +2C e +8C.
158
CALENDRIO DE VACINAO 2014 / SES-MG

IDADE
VACINAS
BCG ID
DOSES
Dose nica
DOENAS EVITADAS
Formas graves de tuberculose
Ao Nascer
Vacina Hepatite B (1)
Vacina Pentavalente(DTP + Hib +
HB) (2)
VIP (Vacina PoliomieliteInativada)
2 meses
VORH (Vacina Oral de Rotavrus

Humano) (3)
1 dose
Hepatite B
Difteria, ttano, coqueluche, meningite e
1 dose
outras
infeces
causadas
pelo
Haemophilus influenzae tipo b.

1 dose
Poliomielite (paralisia infantil)
1 dose
Diarreia por Rotavrus

Doenas invasivas e otite mdia aguda
Vacina Pneumoccica 10 Valente(4)
1 Dose
causadas por Streptococcus pneumoniae

sorotipos 1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F
e 23F.
3 meses
Vacina Meningite C
HB)
VIP (Vacina PoliomieliteInativada)
4 meses
VORH (Vacina Oral Rotavrus

Humano) (5)
1 dose
Meningite C
2 dose
outras
infeces
causadas
pelo
Haemophilus influenzae tipo b.

2 dose
2 dose
Diarreia por Rotavrus

Vacina Pneumoccica 10 Valente
2 Dose

sorotipos 1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F
e 23F.
5 meses
Vacina Meningite C
HB)
VOP (Vacina Poliomielite Oral)
2 dose
Meningite C
3 dose
outras infeces causadas pelo

Haemophilus influenzae tipo b e Hepatite B
3 dose
6 meses
3 Dose

sorotipos 1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F
e 23F.
159
9 meses
Vacina Febre Amarela
Dose Inicial
SRC (Trplice Viral)

12 meses
Dose nica

Vacina Hepatite A
15 meses
Febre amarela
Sarampo, rubola e caxumba.
Reforo
Pneumonia
Dose nica
Hepatite A
VOP (Vacina Poliomielite Oral)(6)
Reforo
DTP (Vacina Trplice Bacteriana)
1 reforo
Difteria, ttano e coqueluche.
Vacina Meningite C(7)
Reforo
Meningite C
Vacina TetraViral(8)
Dose nica
Sarampo, rubola, caxumba e varicelaatenuada.
4 anos
DTP (Trplice Bacteriana)(9)
2 reforo
Difteria, ttano e coqueluche.
10 anos
Vacina Febre Amarela
IDADE
Meninas de 11,
VACINA
Reforo
DOSE
Febre amarela
ESQUEMA
DOENAS EVITADAS
Doenas causadas pelo papiloma
Vacina HPV tetravalente
12 e 13 anos.
3 doses
0, 6 e 60 meses
vrus HPV nos tipos 6,11, 16 e

18.
(1)A primeira dose da vacina Hepatite B deve ser administrada na maternidade, nas primeiras 12 horas de
vida do recm-nascido. Se a 1 dose no for realizada no 1 ms de vida, fazer apenas as trs doses de
Pentavalente.
(2)O esquema de vacinao atual feito aos 2, 4 e 6 meses de idade com a vacina Pentavalente e dois
reforos com a trplice Bacteriana (DTP). O primeiro reforo aos 15 meses e o segundo entre 04 anos.
(3) possvel administrar a primeira dose da Vacina Oral de Rotavrus Humano a partir de 01 ms e 15 dias
a 03 meses e 15 dias de idade (6 a 14 semanas de vida).
(4)Vacina Pneumoccica 10 Valente
Administrar03(trs) doses aos 02 (dois), 04 (quatro) e 06 (seis) meses de idade, com intervalo de 60
dias entre as doses, em crianas menores de 01 (um)ano de idade.
Administrar 01 (um) reforoentre 12 e 15 meses de idade, preferencialmente aos 12 meses,
considerando o intervalo de 06 (seis) meses aps o esquema bsico.
Administrar o reforo com intervalo mnimo de 60 dias aps a ltima dose em crianas que iniciam o
esquema bsico aps 06 (seis) meses de idade.
(5) possvel administrar a segunda dose da Vacina Oral de Rotavrus Humano a partir de 03 meses e 15
dias at07 meses e 29 dias de idade. O intervalo mnimo preconizado entre a primeira e a segunda dose de
04 semanas.
160
(6)Vacina Poliomielite Oral - Se a criana no recebeu 05 doses da vacina para Poliomielite (rotina e
campanhas) at os 04 anos de idade, administrar uma dose da vacina Plio Oral.
(7)Iniciando a partir de 12 meses a Vacina Meningite C, a vacina aplica em dose nica.
(8)Vacina Tetra Viral, para crianas que j receberam uma dose da vacina trplice viral.
(9) A DTP pode ser aplicada at 06 anos 11 meses e 29 dias.
161
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
AMERICAN HEART ASSOCIATION (USA). Suporte Bsico de Vida para

Profissionais de Sade. So Paulo: American Heart Association, 2006. (2010)
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno

Bsica. Acolhimento demanda espontnea: queixas mais comuns na Ateno Bsica /
Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica.
1. ed.; 1. reimp. Braslia: Ministrio da Sade, 2013.(Cadernos de Ateno Bsica n.
28, Volume II).
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de

Vigilncia Epidemiolgica. Doenas infecciosas e parasitrias: guia de bolso /
Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia
Epidemiolgica. 8. ed. rev. Braslia : Ministrio da Sade, 2010. 444 p; Il. (Srie
B. Textos Bsicos de Sade).

Vigilncia Epidemiolgica. Manual de vigilncia epidemiolgica de eventos adversos
ps-vacinao / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento
de Vigilncia Epidemiolgica. Braslia : Ministrio da Sade, 2008. 184 p. (Srie A.
Normas e Manuais Tcnicos).
Brasil, Ministrio da Sade. Fundao Oswaldo Cruz. FIOCRUZ. Vice Presidncia de

Servios de Referncia e Ambiente.Ncleo de Biossegurana. NUBio Manual de
Primeiros Socorros. Rio de Janeiro. Fundao Oswaldo Cruz, 2003. 170p. 1. Primeiros
Socorros. 2. Atendimento emergencial.

Vigilncia Epidemiolgica. Manual de rede de frio / Ministrio da Sade, Secretaria de
Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. 4. Ed. Braslia:
Ministrio da Sade, 2013. 144 p.: il. 1. Programa Nacional de Imunizao. 2.
Vacinao. 3. Programas de Imunizao. I. Ttulo.
162
Manual de Primeiros Socorros. Liga ao Unida. Faculdade de Cincias Mdicas.

Coordenao de extenso. HUAV - Hospital Universitrio Alzira Velano- Universidade
Jos do Rosrio Vellano - UNIFENAS, Professor Douglas Bueno da Silva, Alfenas,
2007.
Ministrio da Sade, coordenao geral do programa nacional de imunizaes. Informe

tcnico da introduo da vacina adsorvida hepatite A inativada. Braslia, junho, 2014.
Primeiros Socorros. Curso Tcnico de educao profissional CETEP, 2014.
Secretaria da Segurana Pblica e Justia. Corpo de Bombeiros Militar. Protocolo para

o Suporte Bsico de Vida do CBMGO, 2011.

Apostila Disciplina Enfermagem Do Trabalho Ok 29-07-2014

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Apostila Disciplina Enfermagem Do Trabalho Ok 29-07-2014

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

ENFERMAGEM DO TRABALHO

CURSO TCNICO EM SEGURANA

PRIMEIROS SOCORROS (SUPORTE BSICO DE VIDA)

OMISSO DE SOCORRO SEGUNDO O CDIGO PENAL BRASILEIRO

Pena deteno de um a seis meses, ou multa.

- realizar circulao artificial pela massagem cardaca externa;

- ser capaz de repassar as informaes pertinentes ao atendimento equipe

o objetivo atend-lo e mant-lo com vida at a chegada de socorro

ATENDIMENTO, AVALIAO E TRANSPORTE

CONDUTAS PARA PREVENO

Lavar as mos antes e apos cada atendimento;

CONDUTA EM CASO DE ACIDENTE COM MATERIAL BIOLGICO:

contato com o COB para receber orientaes e esclarecimentos quanto aos

D Avaliar o dficit neurolgico - nvel de conscincia:

Resultado 8 - significa TCE Grave (a vitima esta em coma);

So simtricas e reagem a luz.(Esta condio e normal, porem deve se reavaliar

Pupilas dilatadas. (Ambiente com pouca luz, anoxia ou hipoxia severa,

TRANSPORTE DA VTIMA AO SUPORTE AVANADO

bsicos essenciais supracitados que devero ser aplicados na ocorrncia e adaptados de

10- Socorrista 1 : Da o comando: movimento de 90 o a minha (direita ou esquerda, o

A tcnica consiste em movimentar a vitima em bloco, que se encontra em decbito

5- O dorso da vitima e avaliado pelo socorrista 2;

Elevao com 4 socorristas de uma vitima grave enquanto o enfermeiro prepara um

Equipe de atendimento sem material e/ou em uma situao adversa;

CONDUTA DE ELEVACAO EM MONOBLOCO:

A palavra extirpao e um neologismo usado na nossa lngua, oriunda da palavra em

RETIRADA COM USO DO KED

c) Tirante torcico verde (superior), sem ajusta-lo demasiadamente;

16- Continuar com o atendimento e avaliao durante o transporte ou aguarde o Suporte

As retiradas rpidas so empregadas em vitimas com os sinais vitais instveis. E

8- Socorrista 3 : Liberar a coluna cervical apos a colocao da lona e apoiar a

Se possvel, afastar o banco para prximo do banco traseiro puxando a alavanca.

11-Quando a vitima for posicionada na prancha o socorrista 3 estabiliza a cervical

Indicada para os mesmos casos da tcnica anterior e aplicada somente quando

CONDUTA RETIRADA RAPIDA SEM A LONA:

O TRANSPORTE DE EMERGENCIA DEVE SER FEITO QUANDO:

TRANSPORTE PELAS EXTREMIDADES:

TRANSPORTE NAS COSTAS:

LEVANTAMENTO DE VITIMA (INCONSCIENTE COM UM NICO

LEVANTAMENTO COM AUXILIO DE OUTROS SOCORRISTAS:

REMOCAO MANUAL DE VITIMA (SUSPEITA DE FRATURA DE COLUNA)

REMOO COM COBERTOR OU LONA (material semelhante):

TRANSPORTE EM MACA DE LONA (PADIOLA):

IMPROVISAO DE MATERIAIS DE PRIMEIROS SOCORROS:

IMPROVISACAO DE UMA MACA OU PADIOLA:

b)MACA COM CORDA:

c)MACA COM LENOL:

Na ausncia de outros materiais, um cobertor, uma lona ou um pedao de tecido ou

uma situao inesperada, que acontece quando um Indivduo corre risco

So situaes inesperada de acidentes ou mal sbitos, onde a vtima no corre

A atividade de primeiros socorros pressupe o conhecimento dos sinais que o

Os sinais vitais so sinais que podem ser facilmente percebidos, deduzindo-se

A temperatura resulta do equilbrio trmico mantido entre o ganho e a perda de

A temperatura do corpo humano est sujeita a variaes individuais e a

Quadro I - Variao de temperatura do corpo

Febre alta (pirexia)

Febre muito alta (hiperpirexia)

Febre - A febre a elevao da temperatura do corpo acima da mdia normal. Tumores,

Primeiros Socorros para Febre

a) Regularidade (alterao de ritmo)

Quadro II - Variao da frequncia

Crianas acima de 7 anos

Crianas abaixo de um ano

d) Volume - Pulso cheio: normal