You are on page 1of 8

TALLER EQUIDAD EN SALUD Y DETERMIANTES SOCIALES

Dr Joan Benach
Octubre 21 y 22 de 2014
Escuela de Salud Pblica Universidad del Valle

DA 1. OCTUBRE 21 DE 2014 (8:30 am 12:00 m)


PRESENTACIN DE OBJETIVOS
Exposicin de cinco objetivos
PRESENTACIN PARTICIPANTES Y EXPECTATIVAS
-UES Cartago
-Odontloga, MEpi
-UES Ingeniero
-MD Veterinario, MSP
-MD Veterinario
-Enf, MEP
-Sociloga (Mariela)
-Fisioterapeuta, MSP (Diana)
-MD Ginecloga (Sonia)

-Enfermeros, MEpi
-Terapeuta Respiratoria
-Fisioterapeuta, MEpi
-Trabajadora Social
-MD Pediatra especialista
-Antroploga, MSc CIDEIM
-Ing sanitaria
-Ing sanitaria
-Terapeuta ocupacional, MSP

CARACTERSTICAS DE LOS DETERMINANTES SOCIALES Y EQUIDAD


http://www.emconet.org
http://www.upf.edu/greds-emconet/
Saber lo que uno no sabe
Iceberg de la salud, como parte del concepto de salud pbica
La enfermedad no es casual (G Rosen: A history of public health), tienen races biolgicas, con influencia y obstculos polticos,
sociales, culturales. La enfermedad se relaciona con edad, clase social, sexo, ocupacin, modo de vida, y factores de la
estructura, cultura y psicologa de una sociedad.
Por qu se produce la salud pblica?

Cmo valorar la salud pblica?. Stallones propone pensar en modelos tericos. Un mapa, que no son la realidad, son su
representacin. Debe ser til y tener un propsito.
Una opcin es la del modelo de M Lalonde. Salud es determinada por la biologa, los estilos de vida, el medio ambiente, y la
atencin sanitaria.
Peligro: no se cuestiona el mapa. Pero tambin la cuestin est en el peligro derivado de la expedicin de pesca.
Modelo dominante Factores de Riesgo. Es til pero insuficiente.
Dever A (1976): modelo epidemiolgico para el anlisis de polticas de salud. Cun importante puede ser para la mortalidad cada
uno de los 4 factores de Lalonde. Encontr que la biologa pesa 27%, Estilos de Vida 43%, Medio Ambiente 19%, Atencin salid
11%. La mayora de recursos pblicos se va a la atencin sanitaria (90%).
Por qu unas personas estn sanas y otras no Evans et al. Varias dimensiones relacionadas.
1992: Modelo arcoris o de la cebolla. Dahlgren y Whitehead. Informe OMS 1991. Le faltan dimensiones como las Polticas.
Critica a este modelo: Starfield B. Basic concepts in population health and health care. JECH 2001. Antepone las polticas
sociales como fuente que incide en la salud y la equidad.
Estos mapas se deben complementar. Necesitamos fundamental en ciencias: requerimos la Teora. Concepciones del mundo y la
realidad sobre la salud/enfermedad.
Teoras de produccin de la enfermedad:
-T del Germen
-T genticas
-Estilos de vida

-Mdicas y de tencin sanitaria


-Factores psicosociales
-T Sociales (polticas y econmicas)
-T Ecosociales (integran biologia, social y ambientales)

Caso Enfermedad pelagra a principios del siglo XX. Goldberger 1915: Causa ausencia de Vitamina D en poblacin sometida a
hambrunas.
Caso TBC Inglaterra y Gales. T McKeown. Por qu se redujo la TBC en picada desde 1840 a 1970? Higiene y nutricin han sido
los factores que mejor explican el caso.
Dubos R El espejismo de la salud. 1959.
1950: fumar y CA de pulmn. Mayoritariamente hombres.
Fumar es la causa probabilstica de CA, aunque no es la nica.
Distribucin de fumar por clase social ocupacional: A mayor pobreza ms consumo de tabaco. Flecha causal entre fumar y
mortalidad por cncer.
Crear la duda es un producto clave para incidir en la opinin pblica y en las decisiones de polticas.
SESIN DE LA TARDE (2:00 PM 5:00 PM)
DETERMINANTES SOCIALES Y DESIGUALDADES EN SALUD
Causa estructural (fast food) es causa principal de la obesidad.

Grasa-sal-azucar (es el santo grial).


Gefry Rose: La estrategia de la medicina preventiva. Causas cercanas son objeto de la medicina; habla de las causas de las
causas, que son aquellas que determinan la exposicin a infecciones, a una dieta inadecuada, a conductas insalubres. Esas
causas son las sociales, econmicas y polticas.
D Gordon propone lista de 10 consejos de DSS: no seas pobre, no vivas en zona deprimida, no trabajo estresante, no vivienda de
mala calidad, tomar vacaciones anuales, no madresolterismo ni con hijos, automvil, educacin mejora situacin socioeconmica,
reclama los beneficios a los que tienes derecho
Esto traduce en una idea de libertad. Hay que tener derechos para ejercer la libertad.
Metafora del rio: factores proximales y distales.
Teoras sociales:
Wilkinson: Unhealthy societies: The afflictions of inequality Salud es producto social, y algunas sociedades son ms saludables
que otras.
N Krieger: Teora ecosocial. Quin y qu son los responsables de los patrones de salud enfermedad de la poblacin, lo que se
manifiesta en desigualdades en salud.
Link & Phelan: Causas sociales fundamentales son los recursos, el poder, el prestigio, redes sociales. Estn asociadas a
problemas de salud a travs de multiples factores de riesgo. Estas causas influyen en la enfermedad incluso aunque el perfil de
riesgos cambie. Aunque cambie el perfil del factor de riesgo, puede que las causas fundamentales sigan persistiendo.
N Krieger (enbodyment o incorporacin): Las expresiones biolgicas s de la desigualdad social hacen referencia a cmo la
poblacin literalmente incorpora en su cuerpo y expresa biolgicamente experiencias de desigualdad., produciendo desigualdades
sociales en la salud. Lo social se mete en nuestro cuerpo.

Qu hacer con la epidemiologa desde esta perspectiva cuando se tratan estos conceptos? R/ Una revolucin? Dedicarnos a otro
campo de investigacin?
Esto se puede convertir en un discurso vaco.
Distribucin global de la enfermedad y la pobreza.
Somos ms ricos por PIB desde 1950. PIB no mide desigualdad. Otros como IDH o Indice de progreso humano.
20% ms ricos tienen el 80% de la riqueza.
Desigualdad y Salud: Esperanza de vida no se distribuye igual en la sociedad.
Lo fundamental de los pases ricos es la distribucin de las inequidades. Ver mapa que relaciona PIB y Esperanza de vida de los
pases.
Estudios geogrficos de rea pequea.
Gradiente de la salud: la poblacin a medida que mejora la riqueza se reduce la muerte o morbilidad. Implica en Polticas pblicas.
Equidad: diferencias innecesarias, injustas e intolerables (M Whitehead).
Contenido valorativo: desigualdades en salud.. inequidad.
B Starfield: Inequidad es presencia de diferencias sitematicas y que potencialmente se pueden cambiar. Sin embargo, l
desigualdad es ms amplio y tiene que ver con diferencias que no se pueden cambiar. Dos conceptos. Equidad horizontal y la
vertical. Eq Horizontal: mismas necesidades no tienen acceso a los mismos recursos. Eq vertical gente que con mayores
necesidades no recibe mayores recursos.
8 caracteristicas de desigualdad en salud: large (grandes); Graduales (gradiente social); No se reducen en muchos casos a
veces aumentan; Adaptables, o sea que no siempre los pobres estn peor, a veces os ricos estn mal, pero ellos se adaptan; Son

histricas; pervasivas o sea estn en todas partes; consistentes; generan muchos impactos en la muerte y enfermedad (J
Benach).
Diferencias intrapais que son similares en cifras a las de paises subdesarrollados.
En Inglaterra 2009 (informe Marmot Review) seala que 2.0 veces se reducira la mortalidad si se trabaja en las desigualdades en
el pas.
Los ricos se adaptan mejor y ms rpido a los problemas de salud que los pobres. Aumentan las brechas entre clases,
desfavoreciendo a los pobres.
Black Report: Fuente generadora de estudios de desigualdades en salud. Informe censurado por el gobierno neoconservador de
Margaret Tatcher.