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ASSEPSIA E ANTI-SEPSIA

Contaminao:
Patogenicidade a capacidade do microorganismo de produzir malefcios no homem, por sua natureza,
localizao ou condio. A contaminao pode ser extrnseca ou intrnseca. A extrnseca pode ser por via direta
que o contato direto do portador para o receptor, a indireta por trajeto trplice, atravs e um terceiro
elemento como ar, roupas, utenslios e insetos. Vrios fatores contribuem para o maior ndice de infeco,
como a idade, alteraes metablicas, de nutrio,e uso de esterides; alem da durao da internao, do tempo
de cirurgia, do tamanho da inciso e do uso de drenos.
Assepsia e anti-sepsia:
Assepsia a manobra para manter o doente e o ambiente cirrgico livre de germes. E anti-sepsia a destruio
dos germes.
O preparo do doente tem inicio de vspera, com banho geral, lavagem da cabea, axilas e genitais, que alem do
trato respiratrio so os maiores fatores de contaminao. Troca-se a roupa de cama e roupa pessoal contraindiciado o banho no dia da cirurgia. A tricotomia deve ser feita no dia, prximo ao centro cirrgico, com uso
de depilatrios qumicos. Anti-sepsia do campo operatrio: lavar com sabo anti-sptico a base de
hexaclorofeno, seguida de anti-sepsia com lcool ou merthiolate ou lcool iodado, mas ele pode dar alergia.
A equipe cirrgica composta por cirurgio, auxiliares, anestesista e enfermeiros, os cuidados que devem ser
tomados so:
Trocar as roupas antes de entrar no centro cirrgico por roupas esterilizadas, os gorros devem cobrir todo o
cabelo e ser de tecido compacto, as mascaras devem cobrir boca e nariz e ser trocada durante a cirurgia e
devem-se evitar espirros e tosse. No aconselhado o uso de mascaras impermeveis, pois o ar refletido e no
filtrado, usar a de dupla gaze de algodo em 8 ou 6 camadas que tem eficincia de 90 %. Nunca sair da sala de
operao com mascara!
Lavagem de mos:
H duas classes de flora da pele, a transitria e a permanente. A transitria esta nas regies mais expostas e
facilmente removido, o permanente mais difcil de remover e em numero e qualidade so constantes.
1- Cortar as unhas e limpa-las, escovar as mos por 7 min do mnimo com anti-sptico e gua corrente,
lavar todas as partes da Mao e antebrao, retirar a espuma varias vezes.
2- Enxugar as mos com toalha esterilizada
3- Imergir mos e antebraos em recipiente com lcool 95%
4- Imergir mos e antebraos em lcool 70% durante 3 minutos
5- Enxugar com toalha esterilizada e colocar avental e luvas
Aventais: no devem ser de malha frouxa, pois so ineficientes. Os pontos vulnerveis do avental so as golas,
as mangas e a abertura inferior das calas, que devem ser amarradas por dentro das botas.
Luvas: a proteo completa-se com o calcamento das luvas.
anti-spticos
H anti-spticos lquidos, e volteis.
Esterilizao do instrumental cirrgico
Pode ser por calor ou radiao. So importantes 3 passos antes da esterilizao: o instrumental deve tem o
mnimo de microorganismos possveis, todas as partes devem estar expostas e o empacotamento deve manter o
equipamento estril ate o prximo uso.
A limpeza do instrumental pode ser manual ou por ultra-som.
O processo de esterilizao depende do poder esterilizante e do tempo de ao. O tempo de ao determinado
por 3 fases: tempo de penetrao (60min), que o tempo que demora pra todo o instrumento atingir a
temperatura necessria, tempo de manuteno(15 a 30 min) que o tempo em que a temperatura mantida para
que haja esterilizao completa e tempo de segurana(30 min) que o tempo acrescido para completar o
processo. A esterilizao pode ser feita por calor seco e calor mido
Calor seco: fornos estufas e flambagens

Calor mido: fervura e vapor sob presso


INFECO HOSPITALAR
a infeco adquirida aps a admisso do paciente que se manifesta durante a internao ou aps a alta (em
mdia 72h aps) e est relacionada com procedimentos hospitalares. No recm- nascido todas as infeces so
consideradas hospitalares menos as transplacentrias (rubola, sfilis, bolsa rota superior a 24h). Por outro lado,
infeco comunitria aquela constatada ou em incubao no ato da admisso do paciente, no relacionada a
internaes anteriores.
Mdicos e enfermeiros fazem controle das infeces buscando evidncias clnicas, analisando pronturios,
exames laboratoriais e de imagem, bipsias, etc.
Conceitos bsicos:
- Flora normal: populao de M.O que colonizam indivduos saudveis (ex. na pele e mucosas).
- Colonizao: M.O presentes sem causar danos.
- Infeco: presena de M.O que causam danos.
- Perodo de incubao: desde contrao da infeco at aparecimento dos primeiros sintomas.
- Superinfeco: aquisio de uma infeco quando j se tem outra.
- Alterao seletiva: usados abusivamente, medicamentos selecionam M.O cada vez mais resistentes (h
alterao da flora).
Origem das IH:
- Endgenas (70%): M.O da flora normal do prprio paciente so os causadores. Ex: Translocao do trato
digestivo pra corrente sangunea; microaspirao de enterobactrias, etc. importante a avaliao properatria do paciente.
- Exgenas (30%): de fontes externas como materiais cirrgicos, instrumentos, mos dos profissionais, roupas
no-esterilizadas, etc.
Mecanismos de disseminao: Transmisso por contato (mos e gotculas oronasais); veculo comum
(instrumento cirrgico, alimentos, medicamentos); via area.
Preveno: Medidas de higiene (lavagem de mos antes e aps a examinao do doente).
Vigilncia epidemiolgica: coleta dados, estabelece taxas endmicas, identifica surtos, avalia medidas adotadas
e reduz IH.
Biossegurana: Vacinao da equipe, uso de equipamentos de proteo individual (luvas, avental, mscaras) e
educao em servio.
Tipos de infeces hospitalares: infeco do stio cirrgico, do trato urinrio, do trato respiratrio e da corrente
sangunea.
Infeco do stio cirrgico: segunda mais importante em freqncia; so aquelas que acometem
tecidos, rgos ou cavidades incisados ou manipulados durante procedimento cirrgico; ocorrem at 30
dias do ps-operatrio ou at 1 ano em casos de colocao de prteses. Apresenta custo elevado,
internaes prolongadas, prejuzo social e sade do paciente. Diagnstico: drenagem de secreo, dor,
hiperemia, edema, com ou sem cultura, nos 30 dias ps- operatrio.
Classificao:
- Incisionais (80%): acometem tecidos parietais, podendo ser superficiais (pele e tec. Subcutneo,
determina dor, calor e hiperemia) ou profundas (acometem plano msculo- aponeurtico e mais
grave).
- rgo ou cavidades: ocorrem em qualquer regio anatmica aberta ou manipulada durante o ato
(exceto tecidos parietais). So graves, pois podem evoluir para septicemias.
Fatores de risco: relacionados ao paciente (infeco preexistente, diabetes, tabagismo, obesidade,
desnutrio, idade, corticides, tempo de internao); relacionados ao agente microbiano (virulncia);
relacionados ao procedimento cirrgico (tipo de cirurgia, tcnica, tricotomia, anti-sepsia, banho,
antibioticoprofilaxia); relacionado ao ambiente cirrgico (espao das salas, ventilao, esterilizao,

desinfeco, circulao da equipe); relacionados a cuidado ps-operatrio (drenos, cateteres, curativos,


sonde vesical).
Diagnstico: manifestaes locais e sistmicas, laboratorial, microbiolgico, epidemiolgico, etc.
Agentes etiolgicos gram + (Staphylococcus aureus e S. coagulase negativo) e gram (Escherichia
coli e em paciente de longa permanncia Pseudomonas aeruginosa).
Medidas de preveno: relacionadas cirurgia (antibitico profilaxia- 1 hora antes do ato cirrgico ou
durante anestesia; usa-se cefalosporina de primeira gerao; em cirurgias contaminadas ou
contaminadas-limpas com prtese); relacionadas equipe (higiene pessoal, paramentao, anti-sepsia);
relacionadas ao ambiente (esterilizao, desinfeco, circulao de pessoas, espao das salas);
relacionadas ao pr-operatrio (menor tempo de internao possvel, lavagem de mos, tricotomia,
banho na manh da cirurgia), relacionadas ao ps-operatrio (drenos, curativos, etc).
Tratamento: Maioria no necessita de antibiticos, apenas curativos locais.
Infeco do trato urinrio: a mais freqente; 10% ou + dos pacientes so submetidos cateterizao.
Fatores de risco: sexo fem., diabetes, imunossupresso; tipo de cateter, tcnica, durao, manipulao,
uso de antimicrobianos.
Agentes etiolgicos: Enterobactrias (Escherichia coli, Klebsiela sp, etc); Staphylococcus sp e S.
aureus, Pseudomonas sp, Cndida sp.
Diagnstico: febre > 38C, disria, urgncia miccional, desconforto suprapbico, urocultura alta. Em
crianas < 12 meses: bradicardia, febre, apnia, letargia, urocultura.
Preveno: assepsia, lavagem de mos, cateter de menor nmero, no trocar cateter, etc.
Infeco do trato respiratrio: ocorre aps 48h da internao; por ventilao mecnica, intubao,
broncoaspirao.
Agentes etiolgicos: gram (Pseudomonas aeruginosa, E. coli, K. pneumoniae)
Diagnstico: cultura de ascarro, raio X (consolidao), condies clnicas do paciente, alterao na
percusso ou crepitaes. Em crianas < 12 meses: taquipnia, bradicardia, tosse, roncos, secrees,
respirao ruidosa.
Preveno: esterilizao, vigilncia epidemiolgica, etc.
Tratamento: ATB convencional.
Infeco da corrente sangunea: Sd. da resposta inflamatria sistmica devido a processo infeccioso;
relacionada ao uso de cateter; quando apresentam hemocultura + aps 48h da internao; os acessos
podem ser centrais (sepse como complicao) ou perifricos (flebite principal complicao).
Fatores de risco: imunossupresso, tempo de internao, tipo de cateter e seus cuidados, tcnica.
Diagnstico: hemocultura +, febre, calor, eritema no stio, dor, drenagem purulenta. Em crianas < 12
meses: apnia, febre, letargia, bradicardia.
Choque sptico: disfuno orgnica, hipotenso, anormalidade de perfuso que no reverte aps adm.
de fluidos
Agentes etiolgicos: gram + (S. coagulase negativo e S. aureus). Enterococcus sp.

Ferimentos de partes moles


So aqueles que atingem pele, tela subcutnea, aponeurose e msculos. Pode existir leso de tendes,
vasos nervos ou ossos. No atingem cavidades.
Classificao De acordo com a profundidade:
1. Superficiais: pele, tela subcutnea, aponeurose e msculos.
2. Profundos: alm desses, tendes, vasos, nervos e ossos.
De acordo com o grau de contaminao:
1. Feridas limpas: no existe ferida limpa. De acordo com a classificao seria aquela com o menor
grau de contaminao. Exclusivas de ambiente cirrgico.

2. Feridas limpas-contaminadas: ex: ferida produzida por faca de cozinha. Ns cortamos e lavamos
rapidamente a ferida.
3. Feridas contaminadas: feridas que tenham contato com terra, mordedura e material fecal. Grande
populao bacteriana. At 6 horas.
4. Feridas infectadas: alm de terem sido contaminadas existe tempo para proliferao bacteriana.
Existe tempo entre ferimento e o atendimento. Mais de 6 horas. Feridas podem apresentar pus. No
se deve fechar feridas infectadas.
De acordo com a complexidade:
1. Simples: pele e tela subcutnea
2. Complexas: pele, tela subcutnea e tendo.
De acordo com o agente causal:
1. Escoriaes
2. Punctrias ou perfurantes
3. Incisas
4. Corto-contusas
5. Perfuro-contusas
6. Lacero-contusas
7. Perfuro-incisas
8. Equimoses
9. Hematomas
1. Escoriaes: perda superficial de tecido, ou seja, da epiderme com desnudamento do crion. Em geral
evoluem sem deixar cicatrizes. Crion o tecido que est exatamente abaixo do epitlio.
2. Feridas punctrias: causadas por instrumento de haste cilndrica ou cnica como agulhas, espinhos, pregos,
alfinetes, palito. Existe afastamento dos tecidos.
3. Feridas incisas: causadas por instrumentos cortantes que possuem bordas delgadas e lineares (gume ou
corte). A leso se d por presso e deslizamento.
Predomnio do comprimento sobre profundidade.
Nitidez e regularidade das bordas. Geralmente, retinlea,
Afastamento de bordos de gravidade dependendo da elasticidade e do tnus do local.
Podem ser: simplesmente incisas (o instrumento penetra perpendicularmente), com retalho (instrumento
penetra obliquamente) e mutilantes (perda de tecido).
Ex: faca de cozinha, bisturi, gilete.
4. Feridas corto-contusas: ocorrem pelo impacto dos tecidos contra o instrumento agressor. A pele e os tecidos
subjacentes sofrem disteno brusca, alm dos limites da elasticidade. Bordas irregulares e muito
vascularizadas, pois pega vasos em todos os ngulos. Desde simples at complexas com esmagamento,
contaminao e perda de tecido.
Ex: soco, garrafada.
5. Feridas perfuro-contusas: exigem impacto para romper e velocidade para que isso acontea. Agente mais
comum destas so os projteis de arma de fogo. Observa-se orifcio de entrada (a no ser que tenha grande
vaso embaixo, no h sangramento porque o projtil entra incandescente e h uma rea de queimadura).
No necessariamente h orifcio de sada, mas caracterizado pela everso tecidual (sada do tecido do
corpo).
6. Feridas lacero-contusas: mecanismos diversos: os mais comuns so presso e trao. Bordas irregulares
com infiltrao de sangue, dois ou mais ngulos, presena de bridas de tecidos e vasos unidos aos lbios da
ferida. Alto potencial de complicao esttica. Mordedura humana faz injeo de gases por anaerbios.
Ex: mordedura de co.
7. Ferida perfuro-incisas: causadas por instrumentos perfuro-cortantes que possuem ao mesmo tempo gume e
ponta (espada, punhal, estoque).
8. Equimoses: quando se rompem pequenos vasos superficiais ou profundos sem quebra do tecido superficial.
9. Hematomas: rompem-se vasos maiores levando ao afastamento dos tecidos e formao de ndoa. Define-se
como uma coleo (ou seja acmulo) de sangue.

Cicatrizao

Resposta endcrino-metablica ao trauma


Em resposta a um trauma qualquer o organismo reage com a finalidade de preservar a vida, ameaada pela
destruio tecidual, pela hemorragia, pela perda hidroeletroltica e pelo jejum forado. Esta reao objetiva
manuteno da estabilidade cardiocirculatria e metablica, atravs do aumento da contratilidade cardaca, da
recuperao volmica com seu on principal (sdio).
Esta resposta independe do agente vulnerante, respondendo da mesma maneira a acidentes, agresses ou bisturi
numa cirurgia.
Trauma uma das grandes causas de doena, morte, incapacidade e infeco (custo duplicado), sendo um
problema social.
Em casos de traumas que levam dor ou hipovolemia, ativada a resposta metablica ao trauma.
Principais alteraes relacionadas ao trauma so:
- diminuio do volume intravascular
- edema instersticial
- hiponatremia dilucional (pouco sdio para muita gua)
- catabolismo protico e uremia
- aumento da gua endgena
- reteno de gua e sdio
Segundo Moore, os eventos metablicos aps o trauma se dividem em 4 fases:
FASE I: a fase adrenrgica ou fase da agresso. H aumento dos hormnios adrenrgicos
(catecolaminas), adenocorticais, antidiurtico e aldosterona. Desta maneira, h reteno de gua e sdio
e formao de edema traumtico. Nessa fase, tambm ocorre acidose metablica, pois existe menos
oferta de oxignio s clulas, levando ao metabolismo anaerbico e conseqente produo de cido
ltico (acidose metablica). Alm disso, h hiperpotassemia, por m funo da bomba de sdio. As
catecolaminas so as mais importantes efetoras da reao endcrino ao trauma. Efeito indesejvel das
catecolaminas: hipxia celular e acidose por vasoconstrio excessiva.
FASE II: a fase catablica. H queda progressiva dos nveis hormonais verificados na fase anterior.
Ocorre poliria e natriurese, havendo mobilizao (diminuio) do edema traumtico da fase anterior e
tambm perda da massa muscular. Esse catabolismo protico decorre do efeito do glucagon liberado na
fase anterior (lembrar que o organismo necessita de glicose no sangue e, devido a isso, h inibio da
insulina pelas catecolaminas e liberao de glucagon). A perda de massa muscular resulta em
dificuldade respiratria por mobilidade comprometida. O catabolismo protico tambm responsvel
pela diminuio da produo de anticorpos e imunossupresso. Indivduo faz hiperglicemia, catabolismo
e protelise (mais evidente em panturrilha e regio temporal). As catecolaminas liberadas na fase
anterior levam vasoconstrio arteriolar, inotropismo e cronotropismo cardaco, glicogenlise,
gliconeognese, liplise, protelise e inibio da insulina. H tambm aumento de glicocorticides,
glucagon, citocinas, mediadores e protenas da fase aguda.
Mediadores: FNT, IL-1 (atuam na amplificao da resposta inflamatria, sendo que este ltimo induz protelise
muscular), IL-6 (produo de protena c reativa de fase aguda)
Com essa resposta de fase aguda, h duas possibilidades: via para resoluo, a partir da resposta inata e
especfica OU persistncia da resposta inflamatria com amplificao, levando SIRS.
- Se o indivduo tiver 2 dos sintomas citados a seguir, pode-se considerar que ele apresenta SIRS (Sndrome da
resposta inflamatria sistmica), que significa um pssimo prognstico. Pode levar a SARA, IRA, choque,
coagulopatia, falncia heptica.
1) Temperatura maior que 38 ou menor do que 36
2) FC maior que 90

3) FR maior que 20 ou PaCO2 menor do que 32mmHg


4) Leuccitos maior do que 12000 ou menor do que 4000 ou mais do que 10% de clulas imaturas
A SIRS pode levar DMOS (doena dos mltiplos rgos e sistemas) e, por fim, morte
Fatores preditivos de DMOS:
- idade superior a 65 anos
- doena crnica
- DESNUTRIO
- ISS maior ou igual a 25 (significa nvel de trauma)
- coma admisso
- transfuses sanguneas maior ou igual a 6 nas primeiras 12 horas.
- uso de bloqueadores anticidos e H2
- dficit de base maior do que 8 miliequivalentes por litro

FASE III: a fase de recuperao do tecido muscular, ocorrendo anabolismo, balano nitrogenado
positivo. Retorno do vigor e da fora muscular. H absoro completa do edema traumtico. Essa fase
dura de 2 a 5 semanas.
FASE IV: a fase de recuperao do tecido gorduroso, durando vrios meses aps o trauma.

Observaes: Gente, eu segui pela aula do professor e complementei com o livro Clnica Cirrgia
fundamentos tericos e prticos e tambm com as minhas anotaes em sala. No captulo correspondente a
essa aula no livro que eu peguei, no havia diviso entre fases, como o professor passou, ento eu s
complementei a aula. Outra coisa, vocs vo ver pelo slide que ele termina com um FIM e depois comeam
outros slides. Pelo o que me recordo, ele s deu a aula at o FIM.
Beijos, Camila.

Cirurgia torcica (livro)


Cirurgia Gastroenterolgica