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MANEJO DEL SHOCK

PRE HOSPITALARIO

Dra. Margarita Aguilar Grados


Medico Residente Emergencias
HNERM - EsSalud
EPIDEMIOLOGIA
Según OMS se producen más de 5 millones muertes/año por trauma, cifra similar en forma
conjunta, muertes por VHI/SIDA, malaria, TBC

En Colombia, en el 2010 el trauma (como grupo) fue la 2da causa de muerte en el país

Costo anual de los traumatismos es exorbitante, en los EEUU es aproximadamente


500 mil millones dólares.

Patología que aumenta de forma logarítmica. Se espera que para 2020 explique hasta
el 20% de los problemas médicos en el mundo

De acuerdo a los estudios de Trunkey, la mortalidad por trauma se explica, en el 40% de los
casos, por hemorragia, de allí la definición de Hora de Oro en Trauma
SHOCK NO es sinónimo de
Hipotensión Arterial

Perfusión
Tisular
Inadecuada
Incapaz de mantener
adecuada:
Función y Estructura
celular
PA normal no incluye la
presencia de Hipoperfusión
TIPOS DE SHOCK

Hipovolémico: Hemorrágico y No Hemmorrágico

Distributivo (Vasogénico): Neurogénico, Séptico, Anafiláctico

Cardiogénico: IMA, arritmias, contusión miocárdicas

Obstructivo: Embolia pulmonar, Taponamiento cardiaco, Neumotórax


a tensión
CLASIFICACIÓN SHOCK HEMORRAGICO

Cristaloides Cristaloides y Sangre


IRA: Falta de perfusión mas de 45’ a 60’ → NTA

SDRA: Mortalidad del 40% / VM

Hematológica: Coagulopatía
Complicaciones
del Shock Hepática: Hipoglicemia /Acidosis láctica / Ictericia

Infección: ↓ leucos, Isquemia y ↓ producción de Eº células


intestinales (fuga de bacterias), ↓ del sistema inmunitario

Fracaso multiorgánico: 4 órganos afectados, la


mortalidad aumenta al 100%
CUADRO CLINICO
• No solo se manifiesta con Hipotensión arterial sino también por
signos de Hipoperfusión tisular:

 Cianosis, frialdad distal, palidez, sudoración


 Llenado capilar lento > 2 seg
 Oliguria con volumen urinario < 0.5 cc/kg/h. (signo precoz)
 Trastorno del nivel de conciencia
 Taquicardia, Bradicardia, Pulso paradójico
 Taquipnea
 Hipotermia
 Hipotensión arterial con ↓PAS y conservación de la PAD
VALORACION
• Si la valoración no sugiere una Hemorragia como causa del SHOCK deberían valorarse
otras causas:

Taponamiento cardiaco • Presencia de venas cervicales distendidas

• Ruidos respiratorios ↓
Neumotórax a tensión
• Desviación de la tráquea

• Traumatismo medular
Shock Neurogénico • Bradicardia
• Extremidades frías
VALORACION PRIMARIA

SEGURIDAD
SITUACION
RECURSOS
VALORACION PRIMARIA
2. Ventilación
Apoyo oxigenatorio
Evitar hiperventilación

3. Circulación:
1. Vía aérea Control de Hemorragia
Garantizar la Valorar pulso, color de piel
permeabilidad Nivel de conciencia
Tº, llenado capilar

4 . Evaluación
5. Exposición Neurológica
Hipoxia, Lesión cerebral
corporal traumática, Intoxicación alcohol y
drogas, Procesos metabólicos
EXPOSICIÓN CORPORAL
• Ambiente exterior → Solo lo necesario
• Cubrirlo lo más rápido posible → Evitar la Hipotermia
• Completar la exposición dentro del vehículo de traslado
VALORACION SECUNDARIA

Lesiones
Signos
músculo
vitales
esqueléticas
HEMORRAGIA INTERNA APROXIMADA ASOCIADA A
LAS FRACTURAS
TIPO DE FRACTURA HEMORRAGIA INTERNA (ml)

Costilla 125

Radio o Cúito 250 -500

Humero 500 – 750

Tibia o Peroné 500 – 1000

Fémur 1.000 – 2.000

Pelvis 1.000 - masiva


Objetivos en el Manejo del Shock PH

Asegurar la Oxigenación
VA y Ventilación

Identificar la Hemorragia
Control de Hemorragia externa

Transporte a un Centro Hospitalario


Tto. Definitivo

Administrar Fluidoterapia durante el trayecto


CONTROL DE HEMORRAGIA

• Presión directa manual: Apósitos, compresas, vendaje

• Torniquetes: Como segunda medida (120’ – 150’)

• Agentes hemostásticos tópicos: Combat Gauze


 Polvo
 Gasa
FLUIDOTERAPIA

• Durante el trayecto (salvo atrapamiento)

• Colocar 2 vías periféricas EV (antebrazo, calibre 14-16G)

1. Cristaloides

2. Hemoderivados
ESQUEMA DE DECISION DE TRIAJE

• Determinar constantes vitales y nivel de conciencia

 Escala Glasgow < 13


 PAS < 90MMhG
 FR < 10 ó > 29

Si No

Trasladar a Centro de Trauma Evaluar anatomía de lesión


• Anatomía de lesión:

 Todas las lesiones penetrantes en la cabeza, tórax y extremidades


 Tórax flotante o deformidad
 2 ó mas fracturas en huesos largos proximales
 Lesiones por aplastamiento con pérdida de sustancia
 Amputación proximal al tobillo o muñeca
 Fracturas pélvicas
 Fracturas con hundimiento o abierta de cráneo
 Parálisis

Si No

Trasladar da Centro de Trauma Evaluar mecanismo de lesión y el impacto alta Eº


• Mecanismo de lesión y evidencia de impacto de alta Eº:
Caídas:
 Adultos > 7 metros
 Niños > 3.5 metros

Colisión entre vehículos de alto riesgo:


 Intrusión incluyendo techo >30cm en elladodelocupante, > 45cm encualqueirotrolugar
 Expulsión parcial o completa del vehículo
 Muerte en la misma cabina del pasajero
 Datos de la telemetría del vehículo compatibles con lesiones de alto riesgo

Choque entre vehículoypeatón /ciclista que resulta atropellado, propulsado o con un golpe
importante (> 40km/hr)

Choque en motocicleta a > 40km/hr

Si No

Trasladar da Centro de Trauma Valorar consideraciones especiales


• Pacientes especiales o consideraciones de sistemas:
Añosos:
 Mayor riesgo de lesión o muerte a > 55 años
 PAAS < 110 mmHg → Shock en < 665 años
 Mecanismo de bajo impacto

Niños: Centro de Trauma Infantil

Trastornos de la coagulación y hemorragicos: TEC con alto riesgo de deterioro (> 40km/hr)

Quemaduras: Sin otro mecanismo de trauma → Centro de Quemados

Embarazo > 20 semanas

Valoración del profesional

Si No

Trasladar da Centro de Trauma Traslado según protocolo


TRANSPORTE
• ¿Dónde traslado al paciente?
• Distancia – Tiempo de traslado
• Complejidad

• ¿Con qué lo traslado?


• Ambulancia
• Transporte aéreo

• ¿Durante el traslado que se hace sobre el


paciente?
• Monitoreo
• Reevaluación
GRACIAS

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