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S E R I E

ISSN 1564-4189

MEDIO AMBIENTE
Y DESARROLLO
Efecto del cambio climático en el
costo de los eventos de interés en
salud pública en Colombia: estudio
de caso sobre malaria y dengue

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Efecto del cambio climático en el
costo de los eventos de interés en
salud pública en Colombia: estudio
de caso sobre malaria y dengue

Este documento fue preparado por Viviana Cerón, consultora de la División de Desarrollo Sostenible y Asentamientos
Humanos de la Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), en coautoría con Salua Osorio Mrad, y
forma parte de los estudios sectoriales realizados en el marco de las actividades del proyecto CEPAL/Estudio regional de
la economía del cambio climático (ERECC) en América Latina y el Caribe. El Estudio regional de la economía del cambio
climático (ERECC) es coordinado en la CEPAL por Joseluis Samaniego, Carlos de Miguel, Luis Miguel Galindo y Karina
0DUWtQH]FRQWyFRQHODSR\R\ODFRODERUDFLyQ¿QDQFLHUDGHGLYHUVDVHQWLGDGHVFRPRORV*RELHUQRVGHO5HLQR8QLGRGH
(VSDxDGH'LQDPDUFD\GH$OHPDQLD\OD8QLyQ(XURSHD\HO%DQFR,QWHUDPHULFDQRGH'HVDUUROOR %,'

que no ha sido sometido a revisión editorial. son de exclusiva responsabilidad de las autoras y pueden no coincidir con las de la organización. Las opiniones expresadas en este documento. Solo se OHVVROLFLWDTXHPHQFLRQHQODIXHQWHHLQIRUPHQDODV1DFLRQHV8QLGDVGHWDOUHSURGXFFLyQ . /RVOtPLWHV\ORVQRPEUHVTXH¿JXUDQHQORVPDSDVQRLPSOLFDQVXDSR\RRDFHSWDFLyQR¿FLDOSRUODV1DFLRQHV8QLGDV 3XEOLFDFLyQGHODV1DFLRQHV8QLGDV .PSUHVRHQ1DFLRQHV8QLGDV6DQWLDJRGH&KLOH Los Estados miembros y sus instituciones gubernamentales pueden reproducir esta obra sin autorización previa.661 /&/ &RS\ULJKW‹1DFLRQHV8QLGDVPDU]RGH7RGRVORVGHUHFKRVUHVHUYDGRV .

........................................................CEPAL ............. Diagnóstico y tratamiento de malaria y malaria complicada .11 ........... Costos por incapacidad..................................................... Marco conceptual: clima..... Epidemiología del dengue ............................................... 7 Introducción ...... 25 C...................41 1......................................................................... cambio climático y salud pública ................................... 34 2............................................... Costos de incapacidad por malaria ..................... Malaria y clima.....21 A................................................................. 19 ........... Índice Resumen ......................................... 'H¿QLFLyQ\DSOLFDFLyQGHFULWHULRV alcance del trabajo ........................................Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés.................. Epidemiología de la malaria .................. 42 3 .......... 27 D....................... Diagnóstico y tratamiento de dengue y dengue grave ........ Costos de incapacidad por dengue ..................................... 9 I............. 0DODULD\GHQJXHHQ&RORPELDHLQÀXHQFLD del clima sobre dinámica de transmisión.........................................21 B.........31 B........ 39 C......................... 29 ...............9 ................... Costos del programa de control de enfermedades transmitidas por vectores (ETV) ................................................................................................................................................................... Dengue y clima ................. 41 2......GHQWL¿FDFLyQGHFRVWRV ................. Costos de diagnóstico y tratamiento casos de malaria y dengue .......... 33 1...........................31 A.........................

..........................................................................103 Anexos .............CEPAL .............43 2..............................................49 B......................Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 D................................................................................................50 VII...................................................27 Cuadro 9 Municipios que concentran los casos de dengue ......37 Cuadro 17 Primera línea de tratamiento para malaria complicada ................................38 Cuadro 19 Costos atención y tratamiento de malaria complicada ..................................23 Cuadro 8 Altitud y temperatura media promedio en Colombia ..................... vivax no complicada ...................3&&GHLPSDFWRVGHOFDPELRFOLPiWLFRHQODVDOXGKXPDQD .....22 Cuadro 6 Departamentos con mayores números de casos de malaria 2000-2007 ....................41 Cuadro 22 Valor incapacidad por malaria ............................................... 64 Anexo 2 Mapas de dengue .................33 Cuadro 12 Esquema de primera línea para el tratamiento de la malaria por P...................................55 Bibliografía ................................................................................................................................................................45 VI...........................................................................................................35 Cuadro 15 Costos de diagnóstico y tratamiento de malaria no complicada por P.... 44 Carga futura de enfermedad por malaria y dengue ............................................34 Cuadro 13 Costos de diagnóstico y tratamiento de malaria no complicada por P.............37 Cuadro 18 Costos de paraclínicos de la atención de malaria complicada .......................................................................36 &XDGUR +DOOD]JRVFOtQLFR\GHODERUDWRULRTXHFODVL¿FDQ el caso de malaria como malaria complicada ..........................................................42 Cuadro 23 Valor de incapacidad por malaria complicada ...........................16 Cuadro 2 Estrategias para el uso de la información climática en el mejoramiento de la planeación y acción en salud ......................................................................42 4 ..................................................32 Cuadro 11 Plan de compras 2008 MPS -Programa control de ETV ................................... E..............................68 Índice de cuadros Cuadro 1 Enfermedades sensibles al clima candidatas para desarrollar un Sistema de Alerta Temprana (SAT) ................................................................................................................................................. Resultados ........................................................... falciparum en Colombia .......................................................................................49 A...22 Cuadro 7 Casos de malaria por municipio 2000-2007 ....................................................................28 Cuadro 10 Apropiación presupuestal y ejecución del programa de control de enfermedades transmitidas por vectores (ETV) ............................................. falciparum por edad ............................ Casos esperados ................63 Anexo 1 Mapas de riesgo por año de dengue y malaria ............................................................................20 Cuadro 5 Distribución departamental acumulada de casos de malaria en Colombia 2000-2007 ..............43 Resumen de costos ................................................................43 1.............38 Cuadro 20 Costos de diagnóstico y tratamiento de dengue por grupos de edad ....................................................................................................................................................................... Costos estimados .......................57 Serie Medio Ambiente y Desarrollo: números publicados ................................ 17 &XDGUR &ODVL¿FDFLyQ............................................................................................................... Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés.....40 Cuadro 21 Costos de diagnóstico y tratamiento de dengue grave......................................................................................................................................... Costos por transporte ........ vivax por edad ................................................................................................................................................ Costos por transporte malaria ............................................................................................................................................................................................... Conclusiones......................................................................... V............................................................................................................................18 &XDGUR $SOLFDFLRQHVGHFULWHULRVSDUDODGH¿QLFLyQGHO alcance del trabajo en el corto plazo .................................... Costos por transporte para dengue y dengue grave .....................................35 Cuadro 14 Esquema de tratamiento de la malaria por P......

51 Cuadro 37 Costos incrementales por carga futura en el escenario A2 para dengue por año ..................................................................................................................................................................................65 5 .............48 Promedio del porcentaje de incremento de casos ..........42 Valor incapacidad por dengue grave ............................................................1 Riesgo por casos de malaria 2000...................Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés................13 Diagrama 3 Riesgos y oportunidades ........24 Mapa 2 Análisis cluster malaria en Colombia ........55 &XDGUR ..................................................................................................................................53 Cuadro 43 Costo del programa de ETV por caso ...........52 Cuadro 39 Total costos incrementales escenarios A2 y B2 malaria .......................15 Índice de mapas Mapa 1 Municipios que concentran el 50% de los casos de malaria en Colombia.56 ËQGLFHGHJUi¿FRV *Ui¿FR &DVRVGHPDODULD\DxRVFRQIHQyPHQRGH(O1LxR ...................26 *Ui¿FR 3HUVLVWHQFLDGHQJXH\WDPDxRGHSREODFLyQ...................................................................................................................................................................................54 Cuadro 47 Total actual costos malaria y dengue a precios de 2010 ...............................QÀXHQFLDPRGL¿FDGRUDFDPELRFOLPiWLFR\VDOXG ............... 64 Mapa A............................................................................................................28 *Ui¿FR 5HODFLyQGHFDVRVGHQJXHYVWHPSHUDWXUD .................................................................................................................53 Cuadro 41 Total costos incrementales escenarios A2 y B2 malaria y dengue ............47 Municipios sin superposición de capas .51 Cuadro 36 Costos incrementales por carga futura en el escenario B2 para malaria por año ........................................................................................................................................................................................................................................................ 50 Cuadro 34 Número de casos incrementales anuales esperados de dengue en el escenario B2 para el período 2070-2100 ....................................................................................................................................................................................... 44 Promedio multianual 2003-2008 malaria ...................49 Cuadro 32 Número de casos incrementales esperados anuales de malaria en el escenario B2 para el período 2070-2100 ..................................................................30 *Ui¿FR $SURSLDFLyQGHOSURJUDPDGHFRQWUROGHHQIHUPHGDGHV transmitidas por vectores (ETV) 2000-2007 ................................54 Cuadro 44 Costos incrementales programa ETV Escenario A2 por año .........................................................32 Índice de diagramas Diagrama 1 Modelo de determinantes sociales proceso salud-enfermedad .............52 Cuadro 38 Costos incrementales por carga futura en el escenario B2 para dengue por año ................24 Mapa A............................ 64 Mapa A............48 Número de casos incrementales anuales esperados de malaria en el escenario A2 para el período 2070-2100 ...........13 'LDJUDPD ..........................50 Cuadro 35 Costos incrementales por carga futura en el escenario A2 para malaria por año .........................47 Promedio multianual 2003-2008 dengue .....................2 Riesgo por casos de malaria 2001 ........................52 Cuadro 40 Total costos incrementales escenarios A2 y B2 dengue .......................................................................................................................................................4 Riesgo por casos de malaria 2003 .....................................................................50 Cuadro 33 Número de casos incrementales anuales esperados de dengue en el escenario A2 para el período 2070-2100 ...................... Cuadro 24 Cuadro 25 Cuadro 26 Cuadro 27 Cuadro 28 Cuadro 29 Cuadro 30 Cuadro 31 Valor de incapacidad por dengue ..................................................................................... Casos promedio anual 2000-2007 ..................................................54 Cuadro 46 Total costos incrementales malaria y dengue escenario A2 y B2 por año ..........................................CEPAL ......................................................... 53 Cuadro 42 Costos programa de ETV ..65 Mapa A.............54 Cuadro 45 Costos incrementales programa de ETV escenario B2 por año ..............................................................................QFUHPHQWRGHFRVWRVFRPSDUDGRFRQYDORUDFWXDO .........................43 Resumen de los costos para cada caso de malaria o dengue .............3 Riesgo por casos de malaria 2002 ........................

.........................................7 Mapa A................................66 Riesgo por casos de malaria 2006..................6 Mapa A.....67 Riesgo por casos de dengue 2003 ....... Riesgo por casos de malaria 2004...9 Mapa A..................10 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés................................................................................................66 Riesgo por casos de malaria 2005 ................................................................................CEPAL ........................................................8 Mapa A.........................Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Mapa A.........5 Mapa A.........................67 Riesgo por casos de malaria 2007 ....................................................68 6 .................................................68 Riesgo por casos de dengue 2004 .......................

CEPAL . en el marco del Estudio regional de la economía del cambio climático (ERECC) que lidera el Departamento Nacional de Planeación '13. Resumen En este trabajo se presentan los costos que generará el cambio climático. sobre los eventos de interés en salud pública en Colombia.. bajo diferentes escenarios.Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés..

QVWLWXWR GH +LGURORJtD0HWHRURORJtD\(VWXGLRV$PELHQWDOHV±.'($0 Esbozar una propuesta de trabajo en corto. /RVREMHWLYRVHVSHFt¿FRVVRQORVVLJXLHQWHV ‡ Desarrollar un marco teórico relacionado con las enfermedades sensibles al clima y con tendencia a exacerbarse por los cambios futuros del clima. en el marco del ERECC que lidera el DNP. ‡ 'H¿QLU ORV HYHQWRV VHQVLEOHV DO FOLPD \ GH LQWHUpV HQ VDOXG pública del país para estimar sus costos en los escenarios GH FDPELR FOLPiWLFR $ \ % HODERUDGRV SRU HO . bajo diferentes escenarios. mediano y largo plazo para estimar los casos incrementales de las enfermedades sensibles al clima y sus costos ante escenarios de cambio climático en el país.\KDFHSDUWHGHODQiOLVLVVHFWRULDOTXHVHOOHYDDFDERHQ&RORPELD (O REMHWLYR JHQHUDO GH HVWH HVWXGLR HV LGHQWL¿FDU ORV FRVWRV TXH generará el cambio climático. 7 . sobre los eventos de interés en salud pública en Colombia.

.

y se esperan importantes repercusiones futuras FRPRL.Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés. Introducción El Departamento Nacional de Planeación (DNP) conjuntamente con otras entidades del Gobierno viene diseñando una estrategia para evaluar los LPSDFWRVHFRQyPLFRV\¿VFDOHVTXHSRGUtDWHQHUHOIHQyPHQRGHOFDPELR climático en el presente y futuro del país... Algunos de estos impactos ya se vienen manifestando.CEPAL .

uso doméstico e industrial. y salinización (especialmente en la región Caribe) que puede afectar los acuíferos que surten a un 60% de la SREODFLyQFRVWHUDHLQVXODULLL.DIHFWDFLyQGHOUHFXUVRKtGULFRHQGHOWHUULWRULRQDFLRQDOSDUD riego. ii) inundaciones y anegaciones en vastas extensiones de zonas costeras e insulares.

PD\RULQFLGHQFLDGHGHVHUWL¿FDFLyQHQ PLOORQHVGHKHFWiUHDVLQFOX\HQGR]RQDVGHXVRDJUtFRODLY.

DIHFWDFLyQDOD infraestructura vial. manufacturera y portuaria de las zonas litorales y a la JHQHUDFLyQKLGURHOpFWULFDY.

Actualmente. el Gobierno de Colombia viene adelantando la formulación de una Política Nacional de Cambio &OLPiWLFR OD FXDO EXVFD GH¿QLU HVWUDWHJLDV LQWHJUDOHV GH PLWLJDFLyQ \ adaptación al nivel sectorial y territorial. Con esta política.GHWHULRURGHORVHFRVLVWHPDVGHDOWDPRQWDxD (páramos y glaciares) y de los arrecifes coralinos. y vi) afectaciones a la VDOXG KXPDQD SRU OD PD\RU LQFLGHQFLD GH HQIHUPHGDGHV WUDQVPLVLEOHV como dengue y malaria. el gobierno espera promover una senda de desarrollo económico para el país con bajos QLYHOHVGHHPLVLRQHVGHJDVHVHIHFWRLQYHUQDGHUR *(. &RORPELDKDHPSUHQGLGRPHGLGDVRULHQWDGDVDHQIUHQWDUORVPD\RUHV riesgos asociados con el cambio climático y capturar las oportunidades derivadas de la mitigación de éste.

La incertidumbre y el riesgo asociados al fenómeno suponen acciones SURQWDV\GHFLGLGDVKDFLDXQDHFRQRPtDPHQRVFDUERQRGHSHQGLHQWH 9 ..

CEPAL . Así.(&&. En el marco de la formulación del documento de política nacional de cambio climático. un estudio de carácter similar permitirá evaluar las distintas alternativas de política para Colombia orientadas a alcanzar niveles de emisión aceptados dentro del contexto mundial... el diseño de políticas costo-efectivas es esencial. no peligrosos. así como para adaptarse al cambio climático que ya es inevitable. El estudio sobre “La Economía del &DPELR&OLPiWLFR´FRPLVLRQDGRD6LU1LFKRODV6WHUQGHO'HSDUWDPHQWRGHO7HVRURGHO5HLQR8QLGRKD establecido un marco de referencia para evaluar los impactos económicos bajo distintos escenarios de FDPELRFOLPiWLFRODVRSFLRQHVGHSROtWLFDSDUDORJUDUQLYHOHVGHHVWDELOL]DFLyQGHEDMRULHVJRFDWDVWUy¿FR y los costos y opciones de adaptación.PSDFWRV (FRQyPLFRVGHO&DPELR&OLPiWLFRHQ&RORPELD (. el DNP OLGHUDODGH¿QLFLyQGHOPDUFRLQVWLWXFLRQDOGHODSROtWLFD\HVSHFt¿FDPHQWHHOGHO(VWXGLRGH.Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés. El estudio indica los riesgos de la inacción y sugiere tomar prontas medidas para evitar mayores costos económicos y sociales asociados a las consecuencias irreversibles. 3DUDOOHYDUDFDERODWUDQVLFLyQWHFQROyJLFDFRUUHVSRQGLHQWHFRQQLYHOHVGHFRQFHQWUDFLyQGH*(.

estos modelos se vincularán bajo un marco conceptual que los integre. 10 .(&&HVWDUiQRUJDQL]DGRVHQWUHVWHPDV(FRQRPtD\SREODFLyQHFRVLVWHPDV\FOLPD&DGDXQRGHHVWRV temas tendrá un grupo de trabajo encargado de elaborar modelos económicos.PSDFWRV(FRQyPLFRVGHO&DPELR Climático en Colombia (ERECC). Este estudio es liderado por la CEPAL y en el estudio participan $UJHQWLQD 8UXJXD\ 3DUDJXD\ (FXDGRU %ROLYLD 3HU~ &KLOH \ &RORPELD 7DQWR HO (5(&& FRPR HO (.(&&WHQGUi XQDSULPHUDIDVHODFXDOHVWDUiFRQVWLWXLGDSRUHO(VWXGLR5HJLRQDOGH. y será su responsabilidad OD RUJDQL]DFLyQ JHQHUDO \ OD GH¿QLFLyQ GH ORV FULWHULRV WpFQLFRV GH WRGDV ODV DFWLYLGDGHV TXH RWUDV LQVWLWXFLRQHVGHEHQGHVDUUROODUHQDSR\RDODUHDOL]DFLyQGHOHVWXGLRHQFDEH]DGHO'13(O(. entre otras entidades.(QHVWH~OWLPRDUUHJORLQVWLWXFLRQDOHO'13 liderará el proceso con el apoyo del Ministerio de Hacienda. ecosistémicos y climáticos respectivamente.

dado que son las enfermedades con mayor evidencia y que representan una carga importante de enfermedad. Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés. VHFXDQWL¿FDQORVFRVWRVLQFUHPHQWDOHVGHOVHFWRUGHVGHORVSURJUDPDVGH control. apropiaciones presupuestales territoriales y los costos por diagnóstico y tratamiento bajo los escenarios de cambio climático A2 y B2. Según el Panel . Por último. En la segunda parte se GH¿QHQORVFULWHULRVSDUDHODOFDQFHGHOWUDEDMR\VHGHVFULEHQORVDFXHUGRV conjuntos argumentados para los procedimientos utilizados. insumos preventivos..QWHUJXEHUQDPHQWDO GHO &DPELR &OLPiWLFR . Marco conceptual: clima. sobre todo en los países de ingresos medios y bajos.CEPAL .Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 I.. es necesario señalar qué se entiende por clima y cambio climático y las consideraciones para establecer asociaciones entre clima y salud.3&&. cambio climático y salud pública En la primera parte de este capítulo se presenta un marco teórico de la relación salud y clima tomando como marco de referencia los determinantes sociales del proceso salud enfermedad y las precauciones metodológicas SDUDFXDQWL¿FDUHOSDSHOGHOFOLPDSRVWHULRUPHQWHVHUHODFLRQDQORVHIHFWRV HQ VDOXG TXH KDQ VLGR LGHQWL¿FDGRV FRPR VHQVLEOHV DO FOLPD FRQ pQIDVLV en las enfermedades transmisibles. Antes de mencionar los posibles impactos y relaciones del clima y del cambio climático sobre la salud de las poblaciones.

 HO FOLPD VH GH¿QH como “una descripción estadística del tiempo en términos de valores medios y de variabilidad de las cantidades de interés durante períodos GHYDULRVGHFHQLRV´(OFDPELRFOLPiWLFRHVGH¿QLGRFRPR³HOFDPELRHQ HO FOLPD DWULEXLGR GLUHFWD R LQGLUHFWDPHQWH D DFWLYLGDGHV KXPDQDV TXH alteran la composición de la atmósfera mundial. y que viene a añadirse a la variabilidad natural del clima observada durante períodos de tiempo FRPSDUDEOHV´ .3&&.

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CEPAL - Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148

Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés...

(VWHFDPELRGH³RULJHQKXPDQR´HVHOUHVXOWDGRGHODXPHQWRHQODFRQFHQWUDFLyQGH*(,HQOD
atmósfera1; así la temperatura, la precipitación y los eventos climáticos extremos tendrán una probabilidad
de cambio, que ocurridos en períodos de tiempo cortos, no permite la adaptación de los diferentes
HFRVLVWHPDV\D~QVLVHWRPDUDQPHGLGDVGUiVWLFDVHLQPHGLDWDVSDUDGHWHQHUODSURGXFFLyQGH*(,XQ
FDPELRFOLPiWLFRVHUtDLQHYLWDEOHGDGDODORQJHYLGDGGHHVWRVJDVHVHQODDWPyVIHUD 0F0LFKDHO


(QHVWHVHQWLGR\FRQXQDOWRQLYHOGHSUREDELOLGDGVHUHFRQRFHHOFDOHQWDPLHQWRJOREDOFRPRXQKHFKR
JUDGXDO\IXWXUR ,3&&D


/DHYLGHQFLDGHODUHODFLyQHQWUHHOFOLPD\VDOXGKDVLGRYLVLELOL]DGDGHVGHODpSRFDGH+LSyFUDWHV
padre de la medicina (460 a.C -370 a.C.) en su escrito Aguas, aires y lugares2'HVGHpVWDpSRFDKDVWD
ODDFWXDOLGDGVHKDUHFRQRFLGRODUHODFLyQGHOFOLPDFRQORVGLIHUHQWHVVHFWRUHV\QLYHOHVGHODVRFLHGDG
que a su vez se constituyen en determinantes sociales del estado de salud3 &KHQ\RWURV

(VWRV GHWHUPLQDQWHVLQWHU¿HUHQMHUiUTXLFDPHQWHHQODH[SOLFDFLyQGHOPLVPRFDPELRFOLPiWLFR\ODVSRVLELOLGDGHV de mitigación y adaptación4 por niveles poblacionales. (Q FRQVHFXHQFLD VH KDFHQ HYLGHQWHV ODV LQWHUGHSHQGHQFLDV \ SRU HQGH OD FRPSOHMLGDG GH ORV mecanismos por los cuales el cambio climático puede producir un impacto en la salud (véase el diagrama 2). /D FXDQWL¿FDFLyQ GHO LPSDFWR GHO FDPELR FOLPiWLFR HQ OD VDOXG KXPDQD WLHQH GL¿FXOWDGHV GDGR que los métodos epidemiológicos tradicionales no pueden ser directamente usados por los aspectos PHQFLRQDGRVDFRQWLQXDFLyQ 1 2  3  4 ‡ Todas las poblaciones están expuestas a diferentes aspectos del mismo sistema climático. entendiendo que un cambio en alguno de los niveles poblacionales necesariamente tiene efectos en los demás. no XQDSURSRUFLyQGH¿QLGDGHODSREODFLyQ SRUHMHPSORODSURSRUFLyQGHSREODFLyQVHGHQWDULD. siendo imposible pensar en efectos e intervenciones aislados (Osorio. 2009). de tal manera que se pueden mantener o cambiar las características ecológicas de un espacio donde ODVFRPXQLGDGHVFXHQWDQFRQFRQGLFLRQHVGHYLGDHVSHFL¿FDV\TXHpVWDVFRQGLFLRQHVGHYLGDDVXYH] VRQFRQ¿JXUDGDV\PHGLDGDVSRUODDXWRQRPtDGHORVLQGLYLGXRV(VWDVPLVPDVFRQGLFLRQHVVRQFDXVDV VX¿FLHQWHVTXHSHUPLWHQODWUDQVPLVLyQGHXQDHQIHUPHGDG\TXHGH¿QHQODYXOQHUDELOLGDGGHXQJUXSR poblacional (véase el diagrama 1). 3RUHMHPSORODVVRFLHGDGHVFRQ¿JXUDQPRGHORVHFRQyPLFRV\GHSURGXFFLyQTXHFDUDFWHUL]DQVXV modos de vida y que a nivel local tienen consecuencias sobre las coberturas vegetales y uso del suelo.

pero también a aquellos que le son peculiares a cada región en particular Deberá también considerar las propiedades de las aguas también el suelo. Primero. VLQRTXHGL¿HUHQDPSOLDPHQWHWDQWRHQVtPLVPDVFRPRHQVXVFDPELRV(OVLJXLHQWHSXQWRVHUH¿HUHDORVYLHQWRV cálidos y a los fríos. 0LWLJDFLyQ . es difícil establecer exposiciones (Martens y otros. si es llano v seco. sin embargo la variabilidad climática natural así como otros factores que determinan el estado de salud. ‡ El cambio climático de origen antropogénico es un proceso gradual que ocurre en varias décadas. 1995. deberá considerar qué efectos puede producir cada estación del año. /RV GHWHUPLQDQWHV VRFLDOHV GHO HVWDGR GH VDOXG KDFHQ UHIHUHQFLD D ODV FDUDFWHUtVWLFDV R FRQGLFLRQHV SRU QLYHOHV SREODFLRQDOHVTXHGDQOXJDUDODVIRUPDVGHHQIHUPDU\PRULUGHODVSREODFLRQHV(VWRVKDFHQTXHODVVRFLHGDGHVORV JUXSRVSREODFLRQDOHV\ORVLQGLYLGXRVFRQ¿JXUHQXQRVPRGRVFRQGLFLRQHV\HVWLORVGHYLGDHVSHFt¿FRVTXHSXHGHQ responder a la pregunta de por qué alguna gente está sana y otras no ó porque una sociedad o grupo poblacional es más vulnerable o no. 2005). o boscoso y de aguas abundantes…” . suelen ocurrir aHVFDODVWHPSRUDOHVPXFKRPiVFRUWDV 3RUORPHQRVHOFDOHQWDPLHQWRREVHUYDGRHQORV~OWLPRVDxRVHVDWULEXLGRDODVDFWLYLGDGHVKXPDQDV 0LWFKHOO\ Karoly. especialmente a los universales.3&&D. 2001). En otras palabras. puesto que las estaciones no son todas iguales. “…Quien desee estudiar correctamente la ciencia de la medicina deberá proceder de la siguiente manera.QWHUYHQFLyQ DQWURSRJpQLFD SDUD UHGXFLU ODV IXHQWHV R PHMRUDU ORV VXPLGHURV GH JDVHV GH HIHFWR LQYHUQDGHUR$GDSWDFLyQ/DDGDSWDFLyQDOFDPELRFOLPiWLFRVHUH¿HUHDORVDMXVWHVHQVLVWHPDVKXPDQRVRQDWXUDOHV FRPRUHVSXHVWDDHVWtPXORVFOLPiWLFRVSUR\HFWDGRVRUHDOHVRVXVHIHFWRVTXHSXHGHQPRGHUDUHOGDxRRDSURYHFKDU VXVDVSHFWRVEHQH¿FLRVRV . Patz y otros.

 12 .

Impacts. autonomía (Evaluación del riesgo: Vulnerabilidad x Amenaza (Cambio ambientales locales: cambios en perfil de protección-deterioro y dinámica transmisibles (Resiliencia. La multicausalidad de las enfermedades. calidad de la comida. ecología de vectores. DIAGRAMA 1 MODELO DE DETERMINANTES SOCIALES PROCESO SALUD-ENFERMEDAD Equidad (Política de uso de recursos (Qué hacer: mitigación-adaptación (Niveles de incertidumbre-evidencia: toma de decisiones basados en probabilidades o de vida Mod Promoción Sociedad iones de dic Estilos de vida a vid Co n ‡ ‡ ‡ Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés.Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Los diferentes niveles de vulnerabilidad de las poblaciones modulan la magnitud del efecto. aire. Parry.CEPAL .QWHUJRYHUQPHQWDO3DQHORQ &OLPDWH&KDQJH 13 . Adaptation and Vulnerability. agricultura. y otros (Eds. Grupos de población Prevención Individuos Curación Calidad de vida.1$3VDOXG±PDODULDDSDUWLUGH3/&DVWHOODQRV³6REUHHOFRQFHSWR GHVDOXGHQIHUPHGDG8QSXQWRGHYLVWDHSLGHPLROyJLFR´Cuadernos Médicos Sociales. Contribution of :RUNLQJ*URXS. derechos. /DGLVSRQLELOLGDGFRLQFLGHQWH\VX¿FLHQWHGHGDWRVPHWHRUROyJLFRV\HSLGHPLROyJLFRVHQODV escalas temporales y espaciales de interés. ecosistemas.. soporte social )XHQWH$GDSWDGRSRU. industria y asentamientos) Perturbación social y económica Impactos en la salud Influencia modificadora Fuente: M. 1ž&(665RVDULR DIAGRAMA 2 INFLUENCIA MODIFICADORA CAMBIO CLIMÁTICO Y SALUD Condiciones del sistema de salud Condiciones sociales Condiciones ambientales (”upstream” determinantes de la salud) Exposición directa Exposición indirecta Cambio climático (cambios en el agua.L..WRWKH)RXUWK$VVHVVPHQW5HSRUWRIWKH.)..

por el grado de preparación-adaptación representada en la respuesta social organizada (véase el diagrama 3).. la probabilidad de ocurrencia y de magnitud de las diferentes enfermedades sensibles al clima y las posibilidades de mitigación y adaptación teniendo en consideración los efectos GHOFDPELRFOLPiWLFRVREUHHODPELHQWH\GHpVWRVVREUHODVDOXG6HKDHQWHQGLGRTXHORVHIHFWRVVREUH la salud de las poblaciones en términos de la severidad están regulados. con diferentes niveles de incertidumbre y ante distintos escenarios climáticos. es decir no corresponden a estudios o ensayos controlados aleatorizados.CEPAL . y que comúnmente son los usados para mejorar los procesos de toma de decisiones en el ámbito sanitario53RUORWDQWRDOKDFHUODVFRQFOXVLRQHVGHORV HVWXGLRV FOLPDVDOXG S~EOLFD VH KDFH LPSUHVFLQGLEOH HYDOXDU OD YDOLGH] GH ORV WUDEDMRV HVWR UHTXLHUH un cuidadoso y riguroso entendimiento del problema sustantivo que es el centro de la revisión y las consideraciones metodológicas.. Como consecuencia de esto.. de manera directa e indirecta medida en probabilidades y que la magnitud del efecto es dependiente del grado de vulnerabilidad6 de las sociedades —no todas las sociedades son vulnerables a todo ni tampoco por las mismas variables—. +DVWDDKRUDVHKDORJUDGRXQPHMRUHQWHQGLPLHQWRGHODUHODFLyQFOLPD\VDOXGDQLYHOJOREDO\ UHJLRQDOJUDFLDVDODFRQVWUXFFLyQGHXQYROXPHQLPSRUWDQWHGHHYLGHQFLD3DUDHOORVHKDUHTXHULGROD creación de metodologías que logren estimar. probablemente. En consecuencia los estudios que respaldan las relaciones entre clima y salud son observacionales. y que el clima está incluido dentro de estos factores. que metodológicamente se encuentran libres de errores aleatorios y sistemáticos.3&&F.Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés. $SHVDUGHHVWDVGL¿FXOWDGHV\FRQODHYLGHQFLDDFWXDOVHSXHGHGHFLUTXHHOFOLPD\HOFDPELR climático tienen un efecto sobre la salud y sus determinantes sociales.3&&/RVLQIRUPHV. sus formas de manifestación y sus características epidemiológicas. . los resultados de la relación entre clima y salud de un lugar no son fácilmente extrapolables ni generalizables a otro y por ello es necesario señalar que las tendencias y situación de las enfermedades dependen de grupos amplios de factores que condicionan la intensidad de la transmisión.. 8QHMHPSORGHOQLYHOGHHQWHQGLPLHQWR\HYLGHQFLDGHORVLPSDFWRVGHOFDPELRFOLPiWLFRHQODVDOXG VRQORVLQIRUPHVGHO. La precaución es necesaria para las conclusiones. la frecuencia de la enfermedad.

9 .3&&E.\.

GHGLFDQXQFDStWXORHQWHUR DHVWHWHPDGRQGHVHHQFXHQWUDQHIHFWRVVREUHJUXSRVHVSHFt¿FRVGHHQIHUPHGDGHV\IDFWRUHVGHULHVJRD HVFDODVJOREDOHV\UHJLRQDOHV &RQIDORQLHUL\RWURV.

3RURWURODGRVHKDQLGHQWL¿FDGRFRPSLODFLRQHVGH HVWXGLRVUHODFLRQDGRVFRQHQIHUPHGDGHVLQIHFFLRVDV +RSH\7KRPSVRQ.

2006) o mejoras en la producción de alimentos debido a estaciones de cultivo más ODUJDVRPD\RUHVWDVDVGHFUHFLPLHQWRHQODWLWXGHVDOWDV6LQHPEDUJRWDPELpQVHKDFHHYLGHQWHTXHHVWRV HIHFWRVSRVLWLYRVSRGUtDQTXHGDUFRQWUDUUHVWDGRVSRURWURVIDFWRUHVQHJDWLYRV . por ejemplo las proyecciones de los modelos climáticos actuales consistentemente muestran la disminución del estrés térmico en el invierno pero aumentos en el verano (Tebaldi y otros.$VLPLVPRHVLPSRUWDQWH considerar que no todos los impactos serán negativos.3&&E.

2001) sino también su variabilidad interanual. 2005). 2004) y las tendencias en el largo plazo (Patz y otros. /DVYDULDEOHVFOLPiWLFDVHVSHFLDOPHQWHSUHFLSLWDFLyQ\WHPSHUDWXUDKDQVLGRDVRFLDGDVFRQODV dinámicas de transmisión de enfermedades infecciosas. Por lo tanto. 2000. las epidemias (Kovats. fundamentales para cumplir con las metas de desarrollo del milenio7 0'*V. No solo determinan la distribución espacial y temporal de estas enfermedades (Burke y otros. 2006). WHO. los avances en la comprensión de estas asociaciones permitirán mejorar la planeación en espacio y tiempo de las intervenciones —sistemas de alerta temprana— y la evaluación de las mismas (Connor y otros.

&RORPELDVHKDSURSXHVWRUHGXFLUGHDORVQLxRVPHQRUHVGHDxRVFRQSHVRLQIHULRUDOQRUPDOUHGXFLUGH a 7. reducir a 17 muertes por mil nacidos vivos la mortalidad en menores de 5 años. reducir a 14 muertes por mil nacidos vivos la mortalidad en menores 14 . esta vulnerabilidad puede ser expresada por diferentes indicadores.5% las personas que están por debajo del consumo de energía mínima alimentaria. Los indicadores de vulnerabilidad más que predecir la temporalidad de los brotes indican la severidad o magnitud del impacto (Cerón. 6DFKV  5 6  7 KWWSZZZFRFKUDQHHV La vulnerabilidad en salud ante el cambio climático expresa el grado de susceptibilidad de una población ante un potencial de transmisión de una enfermedad. 2009).

Humedad 4. Frecuencia 2.Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés. DIAGRAMA 3 RIESGOS Y OPORTUNIDADES Adaptación EFECTOS AMBIENTALES Mitigación Emisión antropogénica de gases con efecto invernadero Cambio climático. Climate change and human health: present and future risk. Cambio en las condiciones climáticas promedio o en la variabilidad climática: 1. disminución de la mortalidad infantil. muertes. Lugar Efectos sobre ecosistemas (tierra y mar) y sobre especies específicas Aumento del nivel del mar: salinización de fuentes de agua fresca Fuerzas climáticas naturales Degradación ambiental: ecosistemas marinos. y disminución de malaria y dengue en el objetivo 6. Hales..1$3 FRPSRQHQWH VDOXG±PDODULD D SDUWLU GH $- 0F0LFKDHO5 ( Woodruff y S. cholerae) Alteraciones en la relación vector-patógeno-huesped y en la estacionalidad y distribución de las enfermedades infecciosas Disminución en la producción de cultivos. desplazamiento de poblaciones Respuesta social determina vulnerabilidad y efecto )XHQWH $GDSWDGR SRU . terrestres EFECTOS EN SALUD Muertes por estrés térmico. Efectos de estos sobre infraestructura Proliferación microbiana. 9ROXPH. La meningitis por Neisseria meningitides es una enfermedad sensible al clima que no es WUDVPLWLGDSRUYHFWRUELROyJLFRHOPLFURRUJDQLVPRHVYHKLFXOL]DGRSRUPDWHULDOSDUWLFXODGR±SROYRTXH DVXYH]VHHQFXHQWUDUHJXODGRSRUHOFOLPD 7KRPSVRQ\RWURV. 2002) o el Cólera causado por Vibrio cholerae )UDQFR\RWURV&KDYH]\RWURV/DPD y otros 2004).VVXH3DJHV± (Q VX PD\RUtD ODV HQIHUPHGDGHV TXH KDQ VLGR UHODFLRQDGDV FRQ HO FOLPD VRQ HQIHUPHGDGHV transmitidas por vectores y otras de etiología bacteriana cuya transmisión puede ser por un vector o de KRPEUHDKRPEUHFRPRHO7UDFRPDFDXVDGRSRUChlamydia trachomatis 7HGHVFR6FKHPDQQ\ otros. V. Precipitación 3. Severidad 3. contaminación de comida (salmonella. ganadería. etc. contaminación de agua potable.CEPAL .. pesca. que lleven a hambrunas y malnutrición Pérdida de medios de subsistencia. enfermedades o lesiones por inundaciones. The Lancet. Temperatura 2. Patrones de viento Eventos climáticos extremos: 1. 2004). incendios. huracanes. especialmente en las metas relacionadas con seguridad alimentaria.

tracoma y cólera. reducir a menos de 10%. SXHGHQVHUSDUDVLWDULDVYLUDOHVREDFWHULDQDV'HQWURGHODVSDUDVLWDULDVVHKDQLGHQWL¿FDGRPDODULD WULSDQRVRPLDVLV DIULFDQD R HQIHUPHGDG GHO VXHxR VFKLVWRVRPLDVLV OHLVKPDQLDVLV ¿ODULDVLV OLQIiWLFD RQFRVHUFRVLV ORDLDVLV R JXVDQR GHO RMR DIULFDQR /DV GH RULJHQ YLUDO VRQ ¿HEUH DPDULOOD LQÀXHQ]D ¿HEUHGHO9DOOHGHO5LIWHQFHIDOLWLVGH6W/RXLVHQFHIDOLWLVMDSRQHVDHQFHIDOLWLVGHO9DOOHGH0XUUD\ RHQFHIDOLWLVDXVWUDOLDQDGHQJXH\GHQJXHKHPRUUiJLFR/DVGHRULJHQEDFWHULDQRVRQPHQLQJLWLVSRU meningococo. Los agentes etiológicos de las enfermedades transmitidas por vectores sensibles al clima. y sostener en este nivel. de 1 año. reducir en 45% la incidencia de malaria en zonas urbanas. los índices de infestación de Aedes aegypti en municipios ubicados por debajo de 1. 15 . reducir en 80% entre 1998 y 2015 los casos de muerte por dengue. reducir en 85% los casos de muerte por malaria.800 metros sobre el nivel del mar.

1$3. se le suma la experiencia colombiana a través GHO3UR\HFWR3LORWR1DFLRQDOGH0HGLGDVGH$GDSWDFLyQDO&DPELR&OLPiWLFR .Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés. Dentro del grupo de enfermedades transmitidas por vectores y dado que el clima explica un SRUFHQWDMHLPSRUWDQWHGHVXYDULDELOLGDGHVSDFLDO\WHPSRUDOHQDOJXQDVODWLWXGHVVHKDQFRQVLGHUDGR algunas enfermedades importantes sobre las cuales desarrollar e implementar Sistemas de Alerta Temprana –SAT dentro de los Sistemas de Vigilancia de los Estados. Louis. es decir. como medida de adaptación al cambio climático dado que tienden a exacerbarse. japonesa. encefalitis del Valle de Murray o encefalitis australiana y meningitis por meningococo (véase cuadro 1).QÀXHQ]D Variabilidad interanual Sensibilidad al clima ***** Variable climática ** 7 Meningitis **** *** !7+!3 Leishmaniasis ** *** !7!3 Loaiasis * *** !37 Cólera ***** ***** !7 Malaria ***** ***** !37+ Dengue **** *** !37+ Fuente: K.. CUADRO 1 ENFERMEDADES SENSIBLES AL CLIMA CANDIDATAS PARA DESARROLLAR UN SISTEMA DE ALERTA TEMPRANA (SAT) Enfermedad . A este acumulado de evidencia. Using climate to predict infectious disease epidemics. que es altamente probable su aumento por FDPELRVIXWXURVHQODVYDULDEOHVFOLPiWLFDV'HQWURGHHVWHJUXSRGHHQIHUPHGDGHVVHHQFXHQWUDPDODULD ¿HEUH DPDULOOD WULSDQRVRPLDVLV DIULFDQD OHLVKPDQLDVLV GHQJXH \ GHQJXH KHPRUUiJLFR HQFHIDOLWLV GH St.CEPAL . Kuhn y otros. evaluar el impacto de las intervenciones y estimar la carga atribuible a los factores climáticos (véase cuadro 2). World Health 2UJDQL]DWLRQ1R 1RWDV 'pELO  $OJR   0RGHUDGD    )XHUWH     0X\IXHUWH  3SUHFLSLWDFLyQ7WHPSHUDWXUD+KXPHGDG &RQ HVWH QLYHO GH HYLGHQFLD HQ HQIHUPHGDGHV WUDQVPLVLEOHV HQ HO PXQGR VH KDQ GHVDUUROODGR H implementado estrategias que usan el clima para mejorar la planeación y acción de programas de control GHFLHUWDVHQIHUPHGDGHV(VWDVHVWUDWHJLDVHVSHFt¿FDPHQWHFRQWULEX\HQDHVWLPDUODSREODFLyQDULHVJR predecir epidemias. encefalitis..

3&&E. lo que se espera es un aumento en la IUHFXHQFLD\VHYHULGDG .TXHWLHQHFXDWUR FRPSRQHQWHVXQRGHHOORVHVVDOXGKXPDQD Respecto al impacto de los eventos climáticos extremos.

ORFXDODGHPiVGHODVFRQVHFXHQFLDVGLUHFWDVVREUHODLQIUDHVWUXFWXUD ItVLFDWLHQHHIHFWRVVREUHODSREUH]DORVLQJUHVRVHOFRQVXPR\ODVDOXG 318'.

RYDWV\+DMDW.(OLPSDFWRGLUHFWR GHORVHYHQWRVFOLPiWLFRVH[WUHPRVHQVDOXGVHYHUHSUHVHQWDGRHQORVHIHFWRV¿VLROyJLFRVGHODVRODVGHFDORU RIUtRVREUHORVVHUHVKXPDQRV .

tiene efectos sobre la disponibilidad de criaderos de mosquitos vectores de enfermedades (Ruiz y otros. que lleva a inundaciones. 2006).MHOOVWURP\RWURV. La evidencia con respecto a los mecanismos por los cuales las enfermedades crónicas no WUDQVPLVLEOHVVHHQFXHQWUDQLQÀXHQFLDGDVSRUHOFOLPD\HOFDPELRFOLPiWLFRHVSREUHD~QVLQHPEDUJRVH KDQSURSXHVWRUHODFLRQHVWHyULFDVLQGLUHFWDVSRVLEOHV 6OHQQLQJ. Las lesiones y síndrome de stress postraumático son efectos FRPXQHVGLUHFWRVFXDQGRRFXUUHQHYHQWRVFOLPiWLFRVH[WUHPRVFRPRKXUDFDQHVRLQXQGDFLRQHV(QHVD misma vía el exceso de lluvia. Rua.UHVXOWDQGRHQH[FHVRGHPRUWDOLGDG\PRUELOLGDGWDO y como se evidenció en Europa en el año 2003. 2006.

$OJXQRV HVWXGLRVKDQH[SORUDGRODUHODFLyQGHOHIHFWRFRPELQDGRGHODWHPSHUDWXUD\ODFDOLGDGGHODLUHVREUHOD 16 .

PRUWDOLGDGFDUGLRYDVFXODUHQSDtVHVVXEWURSLFDOHV /LQ\/LDR*XR\RWURV.CEPAL ..Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés..

8QH[FHVRGH mortalidad diaria por enfermedad cerebrovascular y cardiovascular se evidenció en días anormalmente FDOLHQWHVRDQRUPDOPHQWHIUtRV 5HYLFK6KDSRVKQLNRY\6HPXWQLNRYD.

/RVGDxRVVREUHODFDSDGH ozono en la estratósfera tienen efectos sobre la frecuencia del cáncer de piel y el sistema inmunológico. De manera inversa. el aumento de la concertación de ozono en las capas bajas de la atmósfera. que se produce FRQHODXPHQWRGHODWHPSHUDWXUDLQGXFHDHVWUpVR[LGDWLYRHQKXPDQRVTXHDVXYH]HVWiUHODFLRQDGRFRQ eventos como Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). enfermedad cardiovascular. asma y FiQFHU <DQJ\2PD\H&KHQ\RWURV.

1$3.(QFRQFOXVLyQODPD\RUtDGHODVSXEOLFDFLRQHVFRQ UHVSHFWR D FOLPD FDPELR FOLPiWLFR \ HQIHUPHGDGHV FUyQLFDV QR WUDQVPLVLEOHV KDQ HVWDEOHFLGR DOJXQD UHODFLyQVLQHPEDUJRODFXDQWL¿FDFLyQGHOUROGHORVIDFWRUHVFOLPiWLFRV\QRFOLPiWLFRVSDUDSRGHUHVWLPDU ODFDUJDIXWXUDGHHVWDVHQIHUPHGDGHVDWULEXLGDDOFDPELRFOLPiWLFRQRHVVX¿FLHQWHHQSDtVHVWURSLFDOHV CUADRO 2 ESTRATEGIAS PARA EL USO DE LA INFORMACIÓN CLIMÁTICA EN EL MEJORAMIENTO DE LA PLANEACIÓN Y ACCIÓN EN SALUD Estrategia Proyecto Piloto 1DFLRQDOGH0HGLGDVGH Adaptación al Cambio &OLPiWLFR .

Mejora la rutina de caracteriza dinámica de control transmisión 6LVWHPD.9&0'.QWHJUDGRGH Vigilancia y Control 6. 8WLOLGDG African programme for Onchocerciasis Control Estimación población a riesgo Población riesgo de efectos adversos para ivermectin Estima población riesgo Estima población a riesgo Variables tradicionales + clima Sistema de vigilancia Direccionar encuestas Mejora rutina de control.

±6LVWHPDGH $OHUWD7HPSUDQD 6$7.

3&& &RQIDORQLHUL\RWURV. probabilidad de efectividad del control Posible Removiendo el clima como confusor.1$3 FRPSRQHWH VDOXG±PDODULD FRUWHVtD GH 0DGHOHLQ 7KRPSVRQ &XUVR GH PpWRGRV EiVLFRV H LQWHUPHGLRVHQVDOXGS~EOLFD. regionales y nacionales. $GHPiVGHODGHVFULSFLyQUHDOL]DGDHVLPSRUWDQWHWHQHUHQFXHQWDODFODVL¿FDFLyQTXHUHDOL]DHO . probabilidad de efectividad del control Estimar la carga Posible atribuible al cambio climático Diferenciando entre el impacto del clima y otras variables necesarias o conductoras Observando cambios en la distribución del cinturón demeningitis Rol de factores climáticos y no climáticos en escenario $ )XHQWH $GDSWDGR SRU .QVWLWXWR1DFLRQDOGH6DOXG%RJRWi Por último. pero que aún HOQLYHOGHHYLGHQFLD\VXDSOLFDFLyQHVLQVX¿FLHQWHHQHOSDtVSRUORWDQWRORVHVIXHU]RVGHEHQGLULJLUVHD HVWLPDU\FXDQWL¿FDUODDVRFLDFLyQHQWUHFOLPD\HYHQWRVHQVDOXGS~EOLFDDVtFRPRLGHQWL¿FDUIDFWRUHVTXH PRGXODQODYXOQHUDELOLGDGJHQHUDO\HVSHFt¿FDSDUDSRGHUSUHGHFLUHOFRPSRUWDPLHQWRGHORVHYHQWRVGH interés en espacio y tiempo y generar medidas de adaptación ajustadas a las realidades locales. 5ROO%DFN0DODULD Meningitis Vaccine Project Predicción de epidemias En áreas propensas a epidemias 3UREDEOH±HQODV áreas del cinturón de meningitis Por medio de estimación de umbrales de variables predictoras Evaluación de impacto de intervenciones Removiendo el clima como confusor. es claro que el uso de la información climática en salud pública es útil.

GHORVLPSDFWRVHQODVDOXGJHQHUDGRVSRUHOFDPELRFOLPiWLFR 17 .

en Colombia no hay estudios al respecto. Sin embargo. Alergenos aéreos y enfermedades 1RVHHQFRQWUDURQGDWRVSDUD&RORPELDHQSXEOLFDFLRQHVLQGH[DGDVGH la relación de enfermedades respiratorias secundarias por alérgenos con variables climáticas. . enfermedades respiratorias y enfermedades infecciosas. Salud ocupacional 6HJ~QHO. Sequías. . nutrición y seguridad alimentaria 'HDFXHUGRFRQORVKDOOD]JRVGHO. transporte. sin embargo en Colombia no se ha establecido esta asociación aunque existe la percepción de la misma.3&&ORVHIHFWRVGHODVVHTXtDVHQ la salud incluyen muertes.3&&ODVRFXSDFLRQHVTXHLQYROXFUDQODUJRVWLHPSRVGH exposición a la intemperie se podrán ver afectados por el cambio climático dado la exposición a condiciones extremas de temperatura producidas por el CC. malnutrición.QWHUJRYHUQPHQWDO3DQHORQ&OLPDWH&KDQJH . Enfermedades transmitidas por vectores y otras enfermedades infecciosas Se desarrolla a profundidad en el documento.QRFXLGDGKLJLHQHGHDOLPHQWRVHQIHUPHGDGHV La correlación entre aumentos de temperatura y el reporte de casos trasmitidas por alimentos (Food safety) por la contaminación de alimentos con patógenos es clara en algunos casos. CUADRO 3 CLASIFICACIÓN IPCC DE IMPACTOS DEL CAMBIO CLIMÁTICO EN LA SALUD HUMANA . Agua y enfermedades Existen estudios que asocian las épocas de lluvia con enfermedades diarreicas agudas en varios países.QXQGDFLRQHVWRUPHQWDV\YLHQWRV 6HJ~QHO..CEPAL . Calidad del aire y enfermedades El clima juega un papel fundamental en el desarrollo. Sin embargo Colombia no cuenta con información al respecto.3&&. )XHQWH.. dispersión y deposición de contaminantes aéreos. Radiación ultravioleta y salud 1RVHHQFRQWUDURQGDWRVSDUD&RORPELDHQSXEOLFDFLRQHVLQGH[DGDV de la relación de enfermedades de piel y/o cataratas con radiación ultravioleta.3&&/DWLQRDPpULFD\HOVXUGH$VLDVRQODVUHJLRQHVGHO mundo más afectadas por inundaciones en términos de muertes asociadas y población afectada. Sin embargo en &RORPELDQRKD\HVWXGLRVFOLPDFRQWDPLQDQWHVVDOXGSHURVLKD\ estudios de material particulado y salud.Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés.PSDFWRV Descripción Efectos del calor y el frío Cada vez hay más evidencia del impacto de las oleadas de calor o frío HQODPRELPRUWDOLGDG6LQHPEDUJRHQ&RORPELDHVWHWLSRGHHYHQWRV extremos de temperatura no se presentan.

QWHUJRYHUQPHQWDO3DQHO RQ&OLPDWH&KDQJH&RQWULEXWLRQRI:RUNLQJ*URXS.PSDFWV$GDSWDWLRQDQG9XOQHUDELOLW\´&DPEULGJH8QLYHUVLW\3UHVV 18 .³)RXUWK$VVHVVPHQW5HSRUWRIWKH...

y como consecuencia 19 . ‡ Que la condición de salud a estudio. 'H¿QLFLyQ\DSOLFDFLyQGH criterios: alcance del trabajo Los límites y alcances del estudio del impacto económico del cambio climático sobre la salud para el 2011 fueron discutidos en conjunto con el equipo del DNP en función de cinco criterios y teniendo en cuenta que el papel del clima en la presentación de enfermedades no es uniforme. se evidenció que Colombia cuenta con datos sistemáticos de eventos en salud pública LGHQWL¿FDGRVFRPRVHQVLEOHVDOFOLPDHQRWUDVODWLWXGHV 6LQHPEDUJRHOSDtVQRFXHQWDFRQHYLGHQFLDTXHFXDQWL¿TXHHOSDSHO del clima en la presentación de todos los eventos.. Como resultado de la aplicación de estos criterios. se encuentre dentro de las primeras causas de enfermedad y muerte en Colombia (carga de enfermedad). ‡ La disponibilidad de información de costos directos e indirectos de los programas de prevención y control de enfermedades..Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés. .. ‡ La disponibilidad de información sistemática de eventos en salud pública de al menos 5 años. sino que depende de las características propias de cada lugar en términos de la DPHQD]D\GHODYXOQHUDELOLGDG/RVFULWHULRVIXHURQ ‡ La evidencia actual con respecto a las enfermedades sensibles al clima a nivel mundial.CEPAL . así como la existencia de guías de atención clínica. ‡ La evidencia actual con respecto a las enfermedades sensibles al clima en Colombia.

Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés.5$.. 2WURV HYHQWRV GH LQWHUpV HQ VDOXG S~EOLFD TXH VH FRQVLGHUDURQ IXHURQ OHLVKPDQLDVLV FyOHUD LQÀXHQ]D\PHQLQJLWLVSRUFXPSOLUFRQHOSULPHUFULWHULRSHURHOQRFXPSOLPLHQWRGHOVHJXQGR\WHUFHU FULWHULRMXQWRFRQVHULHVGHWLHPSRFRUWDVIXQGDPHQWDURQODGHFLVLyQGHQRLQFOXLUORV3RUHMHPSORFRQ UHVSHFWR D LQÀXHQ]D HO SDtV FXHQWD FRQ GDWRV GH YLJLODQFLD GH PRUWDOLGDG SRU .CEPAL .QIHFFLyQ 5HVSLUDWRULD $JXGD .. de ello la posibilidad de estimar la carga futura ante escenarios de cambio climático está restringida a malaria y dengue.

QIRUPDFLyQGH Decisión de casos por otra inclusión en el IXHQWH5. CUADRO 4 APLICACIONES DE CRITERIOS PARA LA DEFINICIÓN DEL ALCANCE DEL TRABAJO EN EL CORTO PLAZO De interés en salud pública en Colombia ±FDUJD Evidencia en Colombia con clima . entre HOORVODLQÀXHQFLDGHODWHPSHUDWXUDPHGLDHQXQHVWXGLRGHEURWHGHOHLVKPDQLDVLVFXWiQHDHQ&KDSDUUDO (Tolima) durante el 2003.SHURSRUDJHQWHHWLROyJLFRVRORHVWiGLVSRQLEOHGHVGH\WDPSRFRVHKDHVWLPDGRHO papel del clima. En el 2010 se publicará un estudio que relaciona factores de riesgo ambientales.QÀXHQ]D Sí 1R 1R Sí 1R Sí Fiebre del valle de Rift 1R 1R 1R 1R 1R 1R Encefalitis de St.36a trabajo actual  5HJLVWUR.36. Louis 1R 1R 1R 1R 1R 1R Encefalitis japonesa 1R 1R 1R 1R 1R 1R Encefalitis del Valle de Murray 1R 1R 1R 1R 1R 1R Dengue Sí Sí Sí Sí Sí Sí Malaria Sí Sí Sí Sí Sí Sí Estrés térmico RODVGHFDORU 1R 1R 1R Sí 1R 1R Cardiovascular Sí 1R 1R Sí 1R Sí Cerebrovascular Sí 1R 1R Sí 1R Sí Cáncer Sí 1R 1R Sí 1R Sí Asma Sí 1R 1R Sí 1R Sí Fuente: Elaboración propia. a . menigitidis) Sí 1R Sí Sí 1R Sí 7ULSDQRVRPLDVLV 1R 1R 1R Sí 1R Sí Schistosomiasis 1R 1R 1R Sí 1R 1R Leishmaniasis Sí 1R Sí Sí 1R Sí Filariasis linfática 1R 1R 1R Sí 1R 1R Oncocercosis 1R 1R 1R Sí 1R 1R Loaiasis 1R 1R 1R Sí 1R 1R Fiebre amarilla Sí 1R Sí Sí 1R Sí .QIRUPDFLyQ por sistema de vigilancia de al PHQRVDxRV 7UDFRPD 1R 1R 1R Evento sensible al clima Sí 1R Posibilidad de trabajo en el mediano y largo plazo 1R Cólera Sí 1R Sí Sí 1R Sí Meningisitis (N.QGLYLGXDOGH3UHVWDFLyQGH6HUYLFLRVGH6DOXG 5.

 20 .

*XDLQtD \ 9LFKDGD. en 44 municipios se presenta el 75% de los mismos.Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés. III... El 51. Epidemiología de la malaria $QLYHOQDFLRQDOKLVWyULFDPHQWHORVGHSDUWDPHQWRVGH$QWLRTXLD\&yUGRED concentran el 51% de los casos. falciparum se presentan HQORVWHUULWRULRVGHODFRVWDSDFt¿FDVHJXLGRVSRUORVGHSDUWDPHQWRVGH Antioquia y Córdoba con 32% (véase cuadros 5 y 6).CEPAL . Los departamentos de la zona oriental del país (Meta Guaviare.03% de los casos de malaria por P. Malaria y dengue en Colombia HLQÀXHQFLDGHOFOLPDVREUH dinámica de transmisión A.

 DGTXLHUHQ XQD PD\RU LPSRUWDQFLD FRQ ËQGLFHV 3DUDVLWDULRV$QXDOHV .3$.

8TXHYDQGHVGHDSRUPLOKDELWDQWHV Guaviare para todos los años se ubica dentro del último quintil (primer TXLQWLO PHQRU PDJQLWXG ~OWLPR TXLQWLO PD\RU PDJQLWXG.

donde comparado con el resto del país se ubica en el último quintil.3$. donde para todos los años se encuentra en el último quintil.3$HQWUHDSRUPLOKDELWDQWHVHQ&yUGRED\GH DSRUPLOKDELWDQWHVHQ$QWLRTXLDHVWH~OWLPRXELFDGRHQHO\ 4 quintil. VLWXDFLyQ similar ocurre en la zona nor-occidental donde los departamentos de Córdoba y Antioquia que concentran un poco más de la mitad de los casos GHOSDtVWLHQHQ. (Q OD ]RQD GH OD FRVWD SDFt¿FD &KRFy HV HO ~QLFR GHSDUWDPHQWR TXH SHUVLVWH GHQWUR GHO ~OWLPR TXLQWLO FRQ . excepto en el año 2007.3$ GHVGH  D  SRU PLO  8 ËQGLFH3DUDVLWDULR$QXDO . contrario a la estimación en Córdoba.

HVLJXDODOQ~PHURGHFDVRVSREODFLyQDULHVJR  21 .

. Bolívar. En 19 municipios se concentran más del 50% de los casos del país..3$GHVGHDSRUPLOKDELWDQWHV1RVHFXHQWDFRQGDWRVHQ&DXFDSDUDHODxRSDUD el resto de los años se ubica en el 2 y 3 quintil. Quindío. y Risaralda (véase Anexo 1).Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés. Atlántico y Huila y baja o nula como Tolima. Sucre. Cundinamarca. KDELWDQWHV PLHQWUDV TXH ORV GHSDUWDPHQWRV GH 9DOOH GHO &DXFD \ 1DULxR VH XELFDURQ GHQWUR GHO  \ TXLQWLOFRQ. Algunos departamentos de Colombia ubicados por debajo de los 1.CEPAL . Los polígonos amarillos (más FODURV.600 metros sobre nivel del mar presentan una transmisión baja como Santander.

Guaviare. Putumayo  1DULxR   Choco   Valle   Cauca   Meta   Guaviare   Vichada   Malaria por P falciparum País  Antioquia y Córdoba 3DFt¿FD Orinoquia y Amazonia      Guainía   Putumayo   7RWDO   )XHQWH9&HUyQ³.QIRUPHDQXDO3UR\HFWR3LORWR1DFLRQDOGH0HGLGDVGH$GDSWDFLyQDO&DPELR&OLPiWLFR . Turbo y Tierralta. Tadó. Tumaco y Roberto Payán. Vichada. municipios que se ubican en la zona QRURFFLGHQWDOKLVWyULFDPHQWHKDQFRQFHQWUDGRDOUHGHGRUGHOGHOWRWDOGHORVFDVRVGHOSDtV CUADRO 5 DISTRIBUCIÓN DEPARTAMENTAL ACUMULADA DE CASOS DE MALARIA EN COLOMBIA 2000-2007 Región Departamento Porcentaje Departamento Concentrado Porcentaje en número de municipios Córdoba. Antioquia  Córdoba 3DFt¿FD 1DULxR&KRFR9DOOH&DXFD  Antioquia   Orinoco y Amazonas Meta.1$3. Guaía.GHOPDSDFRUUHVSRQGHQDORVVLJXLHQWHVPXQLFLSLRV(Q$QWLRTXLD&iFHUHV(O%DJUH1HFRFOt 6DQ-RVpGH8UDEi7DUD]i7XUER\=DUDJR]DHQ&yUGRED0RQWHOLEDQR7LHUUDOWD3XHUWR/LEHUWDGRU\ 9DOHQFLDHQOD]RQDGHOD2ULQRTXLD6DQ-RVpGHO*XDYLDUH\(O5HWRUQR\HQOD]RQDGHODFRVWD3DFt¿FD Buenaventura.

9.±PDODULD FRQEDVHHQHO6LVWHPDGH9LJLODQFLD(SLGHPLROyJLFD1DFLRQDO 6.*./$.

1$3.´ CUADRO 6 DEPARTAMENTOS CON MAYORES NÚMEROS DE CASOS DE MALARIA 2000-2007 Departamento Antioquia         7RWDO                   Córdoba          Choco Guaviare          1DULxR          Putumayo          Valle          Meta          )XHQWH9&HUyQ³.QIRUPHDQXDO3UR\HFWR3LORWR1DFLRQDOGH0HGLGDVGH$GDSWDFLyQDO&DPELR&OLPiWLFR .

/$.±PDODULD FRQEDVHHQHO6LVWHPDGH9LJLODQFLD(SLGHPLROyJLFD1DFLRQDO 6.*.9.

´ 22 .

. relacionado con otras variables vectoriales. 2008) y se señalan (subrayados) cambios importantes (disminuciones o incrementos de más del 50% del dato previo) en DxRVVHJXLGRVTXHDPHULWDQLQYHVWLJDFLyQ\HODERUDFLyQGHVHULHVGHWLHPSRSDUDLGHQWL¿FDUDOJ~QSDWUyQ estacional e interanual.. se muestran los casos por año y municipio (Ceron.Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés.1$3. CUADRO 7 CASOS DE MALARIA POR MUNICIPIO 2000-2007 Municipio         %XHQDYHQWXUD         Cáceres         Cumaribo         (O%DJUH         El Charco         El Retorno                 Montelibano         1HFRFOL         Puerto Libertador         Guapi                 6DQ3HGURGH8UDEi         7DGR         Roberto Payan (San José) San José del Guaviare 7DUD]D         7LHUUDOWD         7XPDFR         7XUER         Valencia                         Vistahermosa Zaragoza )XHQWH9&HUyQ³.QIRUPHDQXDO3UR\HFWR3LORWR1DFLRQDOGH0HGLGDVGH$GDSWDFLyQDO&DPELR&OLPiWLFR .CEPAL . En el cuadro 7 y el mapa 1. ecológicas y meteorológicas.

/$.*.9.±PDODULD FRQEDVHHQHO6LVWHPDGH9LJLODQFLD(SLGHPLROyJLFD1DFLRQDO 6.

señalando escenarios epidémicos y de baja inmunidad al igual que en los municipios que concentran el 50% de los casos del SDtV &HUyQ.´ En los departamentos del país enferma más el grupo de 15 años y más.

23 .(QHODQiOLVLVFO~VWHUVHLGHQWL¿FDURQclúster y se evidenció que en 15 municipios se explica el 63% de la variabilidad de los casos de malaria (véase mapa 2).

. CASOS PROMEDIO ANUAL 2000-2007 )XHQWH9&HUyQ³.CEPAL .Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés..1$3. MAPA 1 MUNICIPIOS QUE CONCENTRAN EL 50% DE LOS CASOS DE MALARIA EN COLOMBIA.QIRUPHDQXDO3UR\HFWR3LORWR1DFLRQDOGH0HGLGDVGH$GDSWDFLyQDO &DPELR&OLPiWLFR .

±PDODULDFRQEDVHHQHO6LVWHPDGH9LJLODQFLD(SLGHPLROyJLFD 1DFLRQDO 6./$.9.*.

´ MAPA 2 ANÁLISIS CLUSTER MALARIA EN COLOMBIA cluster 1& ids var_fit fraction 1 3 0.0407543E-05 )XHQWH 9 &HUyQ ³.02 5 21 0.00 6 40 0.44 2 12 0.1$3.QIRUPH DQXDO 3UR\HFWR 3LORWR 1DFLRQDO GH 0HGLGDV GH $GDSWDFLyQ DO &DPELR &OLPiWLFR .19 3 14 0.00 7 1016 7.03 4 14 0.

*./$.9. ±PDODULD FRQ EDVH HQ HO 6LVWHPD GH 9LJLODQFLD (SLGHPLROyJLFD 1DFLRQDO 6.

5.´\DSDUWLUGHGDWRVREWHQLGRVGH.8QLYHUVLGDGGH &ROXPELD³'DWD/LEUDU\³ 24 .

.CEPAL . Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés. Malaria y clima /D DOWHUDFLyQ PiV VLJQL¿FDWLYD DVRFLDGD FRQ HO FDPELR FOLPiWLFR HV HO DXPHQWR HQ OD WHPSHUDWXUD DPELHQWDO .3&&..Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 B.

3&&E.'($0.(VWHLQFUHPHQWRWpUPLFRDGHPiVGHRFDVLRQDUJUDQGHV\JUDYHVGLVWXUELRVHQHO FOLPD .

0F0LFKDHO\%XWOHU.VHKDDVRFLDGRFRQLQFUHPHQWRVHQODLQFLGHQFLD\HQODGLVWULEXFLyQ espacio temporal de los casos de enfermedades infecciosas como la malaria (Patz y Kovats. 2002.

6HJ~Q HQVD\RV GH ODERUDWRULR \ GH FDPSR HO FOLPD HVSHFt¿FDPHQWH OD WHPSHUDWXUD WLHQH implicaciones sobre los mecanismos entomológicos11. Corredor y Valero. cambios en la estacionalidad en áreas endémicas y epidémicas. 2004. 2000. Pineda. y May. 2004. /DV FDUDFWHUtVWLFDV HSLGHPLROyJLFDV GH OD WUDQVPLVLyQ \ GLVWULEXFLyQ GH OD PDODULD KDQ VLGR ampliamente relacionadas con las condiciones climáticas (Aron. Poveda y otros. sin HPEDUJR\FRPRVHVHxDOyDQWHULRUPHQWHHVQHFHVDULRHYLGHQFLDUTXHODFRQ¿JXUDFLyQGHODGLQiPLFD de transmisión de malaria es dependiente de diferentes determinantes y que éstos pueden tener mayor o menor peso dependiendo del lugar de la transmisión10 (Cerón. 1997. Dye. 1992) y asociadas con eventos climáticos extremos como el fenómeno de El Niño en Colombia (Bouma y otros. sobre la magnitud y caracterización de la enfermedad (Epstein. 1982. Estos estudios encontraron una relación entre el incremento de la transmisión de malaria. 1957. Macdonald. el aumento en la temperatura y la disminución de la precipitación. por lo tanto. debido a cambios en el número de personas en riesgo por condiciones climáticas. 1997. tales como la reducción del período de incubación extrínseca12 la cual puede aumentar el tiempo de vida infectiva del vector diferenciado por especie parasitaria (P. Valero y Agudelo. 2002). Agudelo. Hay y otros. 2004. 2000). vivax\ž&.1HFHVDULDPHQWHFDPELRVHQODVFRQGLFLRQHVFOLPiWLFDVWLHQHQLPSOLFDFLRQHV sobre el comportamiento del vector9VXGLVWULEXFLyQJHRJUi¿FD\ODWDVDGHGHVDUUROORGHOSDUiVLWRGHQWUR del vector. falciparumž&\P. 2001). e incremento en la duración de la estacionalidad en áreas endémicas.

HVGHFLUVREUHHOSHUtRGRHVSRURJyQLFR13 (Lindsay y Birley. 1996). De igual manera la temperatura tiene implicaciones sobre la sobrevivencia del vector (Martens. W. y otros 1995) y la frecuencia de picadura como consecuencia de una reducción en ODGXUDFLyQGHOFLFORJRQRWUy¿FR14 /LQGVD\\%LUOH\.

1997 y 2000). sin embargo estas dos últimas no tienen una correlación clara con la transmisión. sin embargo la variable clave puede variar de acuerdo al lugar. Al respecto en un estudio reciente realizado en Colombia en los municipios de Nuqui y 3DQJXt 5XD. Cada uno de los mecanismos entomológicos tiene umbrales óptimos de temperatura y de precipitación donde el potencial de transmisión es mayor./DSUHFLSLWDFLyQHMHUFHXQDLQÀXHQFLDVREUH la densidad del vector15 y la disponibilidad y calidad de criaderos16 (Epstein.

VHHQFRQWUDURQORVVLJXLHQWHVUHVXOWDGRV 9 10    11 12 13   16  14 15 ‡ Cambios en la precipitación no afectan la incidencia (variable que más peso tiene en África). para el caso de malaria el vector es la KHPEUDGHORVPRVTXLWRVGHOJHQHURAnopheles spp. y el agente infeccioso el parásito Plasmodium spp. la densidad de adultos. ‡ /DWHPSHUDWXUDDODFXDOHOFLFORJRQRWUy¿FRVHUHDOL]DHQPHQRUWLHPSRHVWiHQWUH\ž& Organismo biológico capaz de transmitir o transportar un agente infeccioso. (VWRVGHWHUPLQDQWHVSXHGHQLQFOXLUFRQGLFLRQHVVRFLRHFRQyPLFDV\FRQGLFLRQHVGHYLGD XVRGHODWLHUUD. ni la paridad (el efecto de la paridad sobre la incidencia no es consistente).

estatus nutricional y coinfecciones. que tenga esporozoitos en las glándulas salivares.PLJUDFLRQHV KXPDQDVHOPRGHORGHFRQWURO\DFFHVRDPHGLGDVSUHYHQWLYDV\GHFRQWUROLQPXQLGDGGHODVSREODFLRQHVUHVLVWHQFLD a insecticidas y medicamentos. (QWRPRORJtDHVWXGLRGHORVLQVHFWRV0HFDQLVPRVHQWRPROyJLFRVKDFHQUHIHUHQFLDDORVGLIHUHQWHVFLFORVGHORVPRVTXLWRV /DLQFXEDFLyQH[WUtQVHFDKDFHUHIHUHQFLDDOGHVDUUROORGHOSDUiVLWRGHQWURGHOYHFWRU (OSHUtRGRHVSRURJyQLFRHVHOWLHPSRTXHVHGHPRUDHOPRVTXLWRLQIHFWDGRHQVHULQIHFWLYRSDUDORVVHUHVKXPDQRVHV decir. entre otros. &DQWLGDGGHPRVTXLWRVFRQUHVSHFWRDORVKXPDQRV &XHUSRVGHDJXDQDWXUDOHVGRQGHODVKHPEUDVAnophelesVSSFRORFDQVXVKXHYRV 25 . 7LHPSRGHPDGXUDFLyQGHORVKXHYRVHQODVKHPEUDVAnopheles spp.

QFUHPHQWRV HQ ž& ž&..CEPAL .. ‡ (OLQFUHPHQWRHQž&GLVPLQX\HDGtDVODGXUDFLyQGHOSHUtRGRHVSRURJyQLFRVLQHPEDUJR ODUHODFLyQQRHVOLQHDOHOUDQJRySWLPRHVGHDž& ‡ /D WHPSHUDWXUD DIHFWD OD SXSDFLyQ \ HPHUJHQFLD GH DGXOWRV .Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés.

y a partir del modelo de capacidad vectorial. redujeron en 4 días la emergencia. ‡ /DVKHPEUDVDž&WLHQHQXQDPD\RUVREUHYLYHQFLD\HVSHUDQ]DGHYLGD De ello. se estimó que la temperatura ambiental más IDYRUDEOHSDUDODGLQiPLFDGHWUDQVPLVLyQHVGHž& 5XD.

2002. Poveda y Rojas. Mantilla. Oliveros y Barnston. 1997.(QWDOVHQWLGRODWHPSHUDWXUDSXHGH ser un indicador de cambios en capacidad vectorial y anticipar los incrementos en malaria ante El Niño RDQWHHVFHQDULRVGHFDPELRFOLPiWLFRJOREDO'HRWURODGRVHKDQGHVDUUROODGRLQYHVWLJDFLRQHVHQODV TXHVHKDFHHYLGHQWHODUHODFLyQHQWUHHOIHQyPHQRGH(O1LxR\HODXPHQWRHQORVFDVRVGHPDODULDHQHO país (Ruiz y otros. 2006. Poveda y otros. Bouma y otros. 2000. 2009). relación observada desde la descripción espacio temporal GHODPDODULD\ORVDxRVFRQIHQyPHQRGH(O1LxR JUi¿FR. Ruiz y otros. 1997.

3RUHMHPSORVHJ~Q0DQWLOOD2OLYHURV\ %DUQVWRQ .

dependiendo de la región climática.HODXPHQWRGHƒ&HQODWHPSHUDWXUDVXSHU¿FLDOGHOPDUHVWiDVRFLDGRDODXPHQWRGH casos de malaria entre el 9.QWHUQDFLRQDOGHO$JXD&DOLQRYLHPEUHGH 1RWD/RVQ~PHURVHQODSDUWHVXSHULRUGHODJUi¿FDFRUUHVSRQGHQDORVDxRVTXHVHJ~QHO .3 y 17.'($0KDQFXUVDGRFRQIHQyPHQRGH(O1LxR Estos estudios contribuyen a entender el comportamiento de la enfermedad ante escenarios DQyPDORVGHFOLPD\DGLFLRQDOPHQWHDODJHQHUDFLyQGHQXHYDVKLSyWHVLVDFHUFDGHODFDUJDIXWXUDGHOD HQIHUPHGDGWHQLHQGRHQFXHQWDTXH ‡ la temperatura de la atmósfera es dependiente de la altitud17 y ‡ las proyecciones del cambio de la temperatura media anual de los escenarios de cambio climático A2 (pesimista) y B2 (optimista) para el período 2071-2100 comparado con el período RVFLODQHQWUHLQWHUYDORVGHDž&GHDž&\PD\RUHVDž& .7% durante el fenómeno de El Niño. GRÁFICO 1 CASOS DE MALARIA Y AÑOS CON FENÓMENO DE EL NIÑO )XHQWH * 3RYHGD ³(IHFWRV GHO &DPELR &OLPiWLFR VREUH 6DOXG 3~EOLFD´ &RQIHUHQFLD .'($0.

17 26 . la altitud y la distancia al mar.  /RVIDFWRUHVGHWHUPLQDQWHVGHOFOLPDVHUH¿HUHQDFLHUWDVFRQGLFLRQHVHQJHQHUDOItVLFRJHRJUi¿FDVTXHUHODWLYDPHQWH VRQFRQVWDQWHV\WLHQHQJUDQLQÀXHQFLDHQHOFOLPDSRUHOSDSHOTXHMXHJDQHQODWUDQVIHUHQFLDGHHQHUJtD\FDORU(QWUH los factores determinantes se destacan la latitud.

. CUADRO 8 ALTITUD Y TEMPERATURA MEDIA PROMEDIO EN COLOMBIA Altitud (metros sobre nivel del mar) 7HPSHUDWXUD ž&..Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés.CEPAL .

'($0. ±  ±  ±  ±  \PiV PHQRVGH )XHQWH .QVWLWXWR GH +LGURORJtD 0HWHRURORJtD \ (VWXGLRV $PELHQWDOHV .

 ³&RORPELD 3ULPHUD &RPXQLFDFLyQ 1DFLRQDO DQWH OD &RQYHQFLyQ 0DUFRGHODV1DFLRQHV8QLGDVVREUHHO&DPELR&OLPiWLFR´%RJRWi En ese sentido se puede suponer una mayor cantidad de personas a riesgo según aumente la temperatura en el futuro. El dengue.s.800 y 2. también puede ser transmitido por Aedes albopictus TXH HQ &RORPELD VH KD UHSRUWDGR HQHO Amazonas. probablemente tengan PHMRUHVFRQGLFLRQHVGHWHPSHUDWXUDTXHDXPHQWHQHOSRWHQFLDOGHWUDQVPLVLyQGHELGRDODPRGL¿FDFLyQGH la dinámica poblacional de los vectores y el desarrollo del parásito dentro del vector (véase cuadro 8). C. (O DJHQWH HWLROyJLFR GHO GHQJXH HV XQ ÀDYLYLUXV HO FXDO WLHQH FXDWUR VHURWLSRV '(1 '(1 '(1\'(1. donde su vector principal.n. El Aedes aegyptiHVXQPRVTXLWRGLXUQRGRPpVWLFRTXHSUH¿HUHDOLPHQWDUVHGHKXPDQRV\ constituye la especie más común entre las de Aedes.s. dado que las poblaciones ubicadas entre los 1. tendría riesgo de transmisión. sin embargo. En conclusión la población ubicada entre 0 y 2.800 m.m. está presente continuamente. endémica y epidémica concentrada en zonas tropicales de América. Aedes aegypti. Epidemiología del dengue El dengue es una enfermedad viral.800 m.m.n. África y Asia.

La infección con uno de los serotipos provee inmunidad sólo frente a ese serotipo. /DLQIHFFLyQWLHQHXQHVSHFWURDPSOLRTXHYDGHVGHXQVtQGURPHYLUDOQRHVSHFt¿FRDHQIHUPHGDG KHPRUUiJLFDJUDYH\IDWDO(QWUHORVIDFWRUHVGHULHVJRSDUDGHQJXHKHPRUUiJLFRVHHQFXHQWUDQODHGDG\ HVSHFLDOPHQWHKLVWRULDGHLQIHFFLyQSUHYLDSRUGHQJXHGHOSDFLHQWH En el 2005. por ello las personas que viven en áreas endémicas pueden presentar más de una infección durante su vida. el dengue se constituyó como la enfermedad transmitida por vectores que más afectó a ORVKXPDQRVHQHOPXQGRFRQXQDGLVWULEXFLyQJOREDOFRPSDUDEOHDODGHODPDODULDVHHVWLPDTXH PLOORQHVGHSHUVRQDVYLYHQHQ]RQDVHQGpPLFDV .TXHFLUFXODQGHIRUPDFtFOLFDHQORVKXPDQRV\HQAedes.16.

000 KDELWDQWHV\SRUGHEDMRGHPVQPPDQWLHQHQODWUDQVPLVLyQGHGHQJXH(QHOJUi¿FRVHSXHGH REVHUYDUFyPRHQODViUHDVXUEDQDVFRQSREODFLRQHVPD\RUHVDKDELWDQWHVODSURSRUFLyQGHSHUtRGRV VLQWUDQVPLVLyQGHGHQJXHHVPXFKRPHQRUTXHHQODViUHDVFRQSREODFLyQPHQRUDKDELWDQWHV (Q FRQVHFXHQFLD ODV iUHDV XUEDQDV FRQ SREODFLyQ PD\RU D  KDELWDQWHV VRQ ODV UHVSRQVDEOHV GH mantener la transmisión del dengue durante los períodos inter-epidémicos. 18 Ciudades satélite son aquellas ciudades a corta distancia de una ciudad de mayor tamaño. el análisis de los casos semanales de dengue durante un período de 5 años (2001. es decir la persistencia. los casos reportados y la distancia entre ciudades satélite18. Esto surgiere que la tasa de transmisión de dengue aumenta con el número de ciudades en un área particular. probablemente debido al tránsito de personas por trabajo en las redes sociales inter-ciudades. Todas las ciudades con más de 100. siendo esta última la ciudad satélite. Tal es el caso de Bucaramanga y Girón.2006) mostró que la tasa de transmisión durante los períodos inter-epidémicos es proporcional al tamaño de la población. 27 . En Colombia.

.CEPAL .. /D WUDQVPLVLyQ GHO GHQJXH HQ &RORPELD KD WHQLGR XQ FRPSRUWDPLHQWR HVWDEOH HQ FXDQWR D ORV departamentos afectados. Valle. Tolima.1$3. Al revisar la distribución por departamentos desde el 2003 al 2008 (Anexo 2) VHSXHGHREVHUYDUTXHORVGHSDUWDPHQWRVFRQPD\RUQ~PHURGHFDVRVSHUPDQHFHQFRQVWDQWHVDVDEHU Santander.QIRUPH VHPHVWUDO 3UR\HFWR 3LORWR 1DFLRQDO GH 0HGLGDV GH $GDSWDFLyQ DO &DPELR &OLPiWLFR . Antioquia. Huila. GRÁFICO 2 PERSISTENCIA DENGUE Y TAMAÑO DE POBLACIÓN )XHQWH + 3DGPDQEKD ³.Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés. Quindío.

EDJXp   1HLYD   (continúa) 28 .*. Se puede observar FRPRDODJUXSDUFLXGDGHVTXHDGPLQLVWUDWLYDPHQWHVRQGLVWLQWDVSHURJHRJUi¿FDPHQWHFRPSDUWHQXQVROR espacio. la mayoría del dengue se concentra en algunas ciudades como son Bucaramanga-Floridablanca*LUyQ \ 6ROHGDG%DUUDQTXLOOD . Los grupos etáreos más afectados son el de 5 a14 años y el de 15 a 44 años. ±GHQJXH FRQ EDVH HQ HO VLVWHPD GH YLJLODQFLDHSLGHPLROyJLFDQDFLRQDO6. CUADRO 9 MUNICIPIOS QUE CONCENTRAN LOS CASOS DE DENGUE Municipio 7DVDGHWUDVPLVLyQ Casos/período Armenia   Cúcuta   Palmira   Pereira   %XFDUDPDQJD   %DUUDQTXLOOD   Cali   . teniendo en cuenta períodos de tres semanas de acuerdo con las características de transmisión.9.JXDOPHQWH RFXUUH HQ ODV FLXGDGHV GH OD ]RQD FDIHWHUD TXH DXQTXH QR están continuas si tienen una gran conectividad dadas las cortas distancias entre cabeceras municipales aledañas./$´ En el cuadro 9 se muestran los municipios con mayor número de casos por período.

.. &XDGUR FRQFOXVLyQ.CEPAL .Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés.

QIRUPHVHPHVWUDO3UR\HFWR3LORWR1DFLRQDOGH 0HGLGDVGH$GDSWDFLyQDO&DPELR&OLPiWLFR .1$3. 7DVDGHWUDVPLVLyQ Casos/período Florida   Villavicencio   Municipio Medellín   Arauca   Calarcá   %XJD   Soledad   Girardot   Valledupar   Montería   Garzón   San José del Guaviare   7XOXi   Dosquebradas   Chaparral   La tebaida   %HOOR   Sincelejo   Santa Marta   Montenegro   %DUUDQFD   Yopal   La dorada   Pitalito   Espinal   Sanpedro   La Mesa   Girón   Cartagena   Murillo   Florencia   )XHQWH+3DGPDQEKD³.

'($0\ HOUHSRUWHGHFDVRVGHGHQJXHHQWUH\$XQTXHHOJUi¿FRQRPXHVWUDXQDFODUDOLQHDOLGDGGHO sistema de transmisión de dengue. 29 . se pueden esperar grandes epidemias de dengue. Dengue y clima (QHOJUi¿FRVHSXHGHREVHUYDUODUHODFLyQHQWUHDxRVGHWHPSHUDWXUDPHGLDREWHQLGDGHO.±GHQJXHFRQEDVH HQ HO VLVWHPD GH YLJLODQFLD HSLGHPLROyJLFD QDFLRQDO 6./$  ´ D. por debajo del cual no se presentan epidemias de dengue porque la temperatura ambiente es muy fría para el desarrollo del virus en el mosquito. Esto demuestra la necesidad de realizar un monitoreo del clima y la transmisión en las áreas que se encuentran cercanas a este umbral de temperatura. una vez la temperatura promedio de un municipio cruza el umbral.*.9. se observa un umbral claro de aproximadamente 22°C. Sin embargo.

TEMPERATURA )XHQWH+3DGPDQEKD³.1$3. GRÁFICO 3 RELACIÓN DE CASOS DENGUE 2000-2004 VS...QIRUPHVHPHVWUDO3UR\HFWR3LORWR1DFLRQDOGH0HGLGDVGH$GDSWDFLyQ DO &DPELR &OLPiWLFR .Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés.CEPAL .

*.9./$´ A través de resultados de Proyecto Piloto Nacional de Medidas de Adaptación al Cambio Climático .1$3. ±GHQJXH FRQ EDVH HQ HO VLVWHPD GH YLJLODQFLD HSLGHPLROyJLFD QDFLRQDO6.

19  ËQGLFH GH YLYLHQGDV 3RUFHQWDMH GH YLYLHQGDV FRQ UHFLSLHQWHV SRVLWLYRV ËQGLFH GH %UHWR 1~PHUR GH YLYLHQGDV FRQ UHFLSLHQWHVSRVLWLYRVSRUYLYLHQGDVËQGLFHGHUHFLSLHQWHV3RUFHQWDMHGHUHFLSLHQWHVSRVLWLYRV 30 .VHKDORJUDGRHVWDEOHFHUTXH ‡ En recipientes domésticos de almacenamiento. mientras que de 26 a 30°C biológicamente tenderá a aumentar la producción. un calentamiento que lleve a las áreas a llegar al rango de 20 a 26°C. que producen más del 90% de las pupas en áreas endémicas. ‡ El cambio climático impacta la producción del vector tanto en su biología como por el impacto HQHOFRPSRUWDPLHQWRKXPDQR Al igual que en la malaria. aegypti para fortalecer la resistencia a un medio con escasez de comida y también aumentará la presión para almacenar agua y un vaciamiento menos frecuente de recipientes. disminuir la producción del vector requerirá aumentar la frecuencia de vaciamiento de recipientes. La precipitación podría afectar los indicadores de la vigilancia entomológica al aumentar el número de recipientes disponibles para la oviposición de las KHPEUDV A.6LQHPEDUJRQRVHKDHQFRQWUDGRFRUUHODFLyQHQWUHORVLQGLFDGRUHVGHYLJLODQFLD entomológica19 actuales y la transmisión del dengue (Focks y Alexander. alta tasa de natalidad.1$3VHKDSRGLGRLGHQWL¿FDUTXHORVEDUULRVFRQDOWDWUDQVPLVLyQGHGHQJXH tanto en períodos inter-epidémicos como en los epidémicos tienen características similares como alta densidad de viviendas. biológicamente tenderá a reducir la producción de vectores. aegypti. patios pequeños y cubiertos que no permitan la acumulación de inservibles que se llenen con agua lluvia y se conviertan en criaderos. ‡ El cambio climático ejercerá una presión sobre el A. la precipitación afecta la transmisión a través de la disponibilidad de criaderos y por lo tanto en la densidad de vectores. ‡ A medida que la temperatura aumenta en espacio y tiempo. 2006). El aumento de la dependencia de almacenamiento de agua por posibles escenarios de escasez de la misma puede generar condiciones propicias para observar un aumento en la producción del vector. $WUDYpVGHOSUR\HFWR.

3. Costos del programa de control de enfermedades transmitidas por vectores (ETV) El programa de control de enfermedades transmitidas por vectores (ETV) es un programa descentralizado y operado por los departamentos o por los municipios de categorías especiales o categorías 1. 5 y 6. los recursos son administrados por el departamento correspondiente.Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés. VHJ~Q OD /H\  GH  ORV GLVWULWRV \ PXQLFLSLRV VH FODVL¿FDQ WHQLHQGR HQ cuenta sus capacidades operativas. 2 y 320. 2009). En Colombia.GHQWL¿FDFLyQGHFRVWRV La estructura de los costos para estas dos enfermedades se basa en las acciones de prevención.CEPAL . Sus UHVSRQVDELOLGDGHV HVSHFt¿FDV FHQWUDOHV HVWiQ GLULJLGDV DO FRQWURO GH los mosquitos vectores. especialmente de malaria y dengue seguidos SRU OHLVKPDQLDVLV \ FKDJDV &HUFD GHO  GH ORV UHFXUVRV DVLJQDGRV al programa son destinados al control de malaria y dengue. por ser las enfermedades de mayor interés en salud pública (Gil. La carga de HQIHUPHGDGQRHVWiGLVWULEXLGDKRPRJpQHDPHQWHHQHOSDtV\GHSHQGLHQGR de la enfermedad su presentación puede ser urbana o rural.9 . lo cual tiene un impacto importante sobre la cantidad de los recursos asignados. 4. 5 y 6 con transmisión. 2.. La categoría 6 agrupa a los municipios con menor YROXPHQGHLQJUHVRVFRUULHQWHVGHOLEUHGHVWLQDFLyQ\RPHQRVKDELWDQWHV(QORV municipios categoría 4. 20 En Colombia y como parte del proceso de descentralización territorial y sectorial.. la población e ingresos corrientes de libre destinación. . A. control. diagnóstico y tratamiento. de esta manera se da lugar a municipios de categoría especial y categorías 1. el 89% de los municipios está FODVL¿FDGRGHQWURGHODFDWHJRUtDSDUDHODxR 31 .

CEPAL .Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés.. /DDSURSLDFLyQSUHVXSXHVWDOSURPHGLRGHVGHHODxRKDVWDHOHVGHPLOORQHVGH SHVRV SRU DxR JUi¿FR  \ FXDGUR ..

GRÁFICO 4 APROPIACIÓN DEL PROGRAMA DE CONTROL DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES (ETV) 2000-2007  millones de pesos                  años )XHQWH & *LO ³(VWUXFWXUD GHO JDVWR SDUD ORV SURJUDPDV GH FRQWURO GH HQIHUPHGDGHV WUDQVPLWLGDVSRUYHFWRUHV´.1$3 No necesariamente los departamentos con mayor incidencia de casos son los que reciben mayores recursos. Norte de Santander y Caquetá. Bolívar. /D HVWUXFWXUD SUHVXSXHVWDO FXHQWD FRQ FXDWUR JUDQGHV UXEURV VHUYLFLRVSHUVRQDOHVDVRFLDGRVDODQyPLQDFRQWULEXFLRQHVLQKHUHQWHVDODQyPLQDJDVWRVJHQHUDOHV\ JDVWRVGHLQYHUVLyQ/RVGHSDUWDPHQWRVFRQPD\RUDVLJQDFLyQHQVXRUGHQVRQ$QWLRTXLD&KRFy1DULxR Valle. 32 .QIRUPH3UR\HFWR.QIRUPH3UR\HFWR. tal es el caso de Córdoba para malaria y de Atlántico para dengue. Los montos de HVWDVDSURSLDFLRQHVREHGHFHQEiVLFDPHQWHDODLQYHUVLyQHQWDOHQWRKXPDQR\JDVWRVGHPDQWHQLPLHQWR \GHSHQGLHQGRGHOGHSDUWDPHQWRDVLJQDFLRQHVSDUDODUHGGHGLDJQyVWLFRGHPDODULDLQVXPRVGHR¿FLQD y capacitaciones.1$3 1RWDV'DWRVQRPLQDOHV CUADRO 10 APROPIACIÓN PRESUPUESTAL Y EJECUCIÓN DEL PROGRAMA DE CONTROL DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES (ETV) Año 7RWDO$SURSLDFLyQ (en pesos) 7RWDO(MHFXWDGR (en pesos) Porcentaje no ejecutado                                 )XHQWH&*LO³(VWUXFWXUDGHOJDVWRSDUDORVSURJUDPDVGHFRQWUROGHHQIHUPHGDGHVWUDQVPLWLGDV SRUYHFWRUHV´.

..CEPAL . /RVLQVXPRVSDUDHOFRQWUROFRPRORVLQVHFWLFLGDV\WROGLOORVDVtFRPRORVPHGLFDPHQWRVKDFHQ parte del plan de compras del Ministerio de la Protección Social (MPS). la nación a través del Fondo Rotatorio Regional para Suministros Estratégicos de Salud Pública de la Organización Panamericana de OD6DOXG 236.Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés.

CUADRO 11 PLAN DE COMPRAS 2008 MPS -PROGRAMA CONTROL DE ETV Valor total (en pesos) .QVHFWLFLGDSLUHWURLGHRFRPSXHVWR   Prueba rápida de diagnóstico 'LVSRVLFLyQ¿QDOGHGLFORURGLIHQLO WULFORURHWDQR ''7.KDFHODVFRPSUDV\HOSDtVORGLVWULEX\HDFDGDGHSDUWDPHQWR\PXQLFLSLRVHJ~QODFDUJD de enfermedad del año anterior.QVXPR Valor unitario (en pesos) 7ROGLOORVGHODUJDGXUDFLyQFRQSLUHWURLGHHQ ¿EUDGHSROLHWLOHQR   7ROGLOORVGHODUJDGXUDFLyQFRQSLUHWURLGHHQ ¿EUDGHSROLpVWHU   7ROGLOORVLPSUHJQDGRVFRQLQVHFWLFLGD piretroide   Pote fumígeno con insecticida piretroide   Larvicida   %LRODUYLFLGD   Repelente tópico   .

En cuanto a la apropiación presupuestal se asume que el 75% de la misma va destinada a malaria y dengue.3&. Dado que no se obtuvo el dato de apropiación presupuestal para 2010 y FRQHO¿QGHXWLOL]DUGDWRVGHOPLVPRDxRHQORVFiOFXORVVHXWLOL]yHOGDWRGH\VHPXOWLSOLFySRUHO tQGLFHGHSUHFLRVGHFRQVXPR . Convenio capacitaciones de recursos humanos       727$/  )XHQWH&*LO³(VWUXFWXUDGHOJDVWRSDUDORVSURJUDPDVGHFRQWUROGHHQIHUPHGDGHV WUDQVPLWLGDVSRUYHFWRUHV´. insecticidas).QIRUPH3UR\HFWR.1$3 3DUDHVWHWUDEDMR\FRQHO¿QGHFDOFXODUHOFRVWRGHOSURJUDPDGH(79SDUDPDODULD\GHQJXHVH asumió que el total de plan de compras 2008 correspondía a insumos para el control de estas dos patologías \DTXHHQVXJUDQPD\RUtDFRUUHVSRQGHDLQVXPRVHVSHFt¿FRVSDUDPDODULD\GHQJXH WROGLOORVODUYLFLGDV pruebas rápidas.

GH .

 .

\ .

dando como resultado 7.JXDOSURFHGLPLHQWRVHUHDOL]yFRQHO plan de compras. Costos de diagnóstico y tratamiento casos de malaria y dengue 3DUDHVWDEOHFHUHOGLDJQyVWLFRWUDWDPLHQWR\QRWL¿FDFLyQGHHVWDVHQIHUPHGDGHVHOSDtVKDHVWDEOHFLGR ODVJXtDVGHDWHQFLyQFOtQLFDGHGHQJXH\PDODULDODVFXDOHVKDQVLGRDFWXDOL]DGDVUHFLHQWHPHQWH 036 D\E. B.569 millones de pesos.SDUDREWHQHUHOYDORUD &RPRUHVXOWDGRVHREWXYRHOPRQWRGHPLOORQHVGHSHVRV.

DVtFRPRORVSURWRFRORVGHYLJLODQFLDHSLGHPLROyJLFD .16.

y basados en el Manual Tarifario de Salud (República de Colombia. 1996).(QFRQVHFXHQFLDGHHOORORV costos aquí estimados se encuentran sustentados técnicamente desde las guías y protocolos vigentes en el país. este manual establece 33 .

ODQRPHQFODWXUDFODVL¿FDFLyQ\YDORUPi[LPRGHORVSURFHGLPLHQWRVPHGLFRTXLU~UJLFRV\KRVSLWDODULRV Las tarifas vigentes corresponden a las emitidas por el MPS mediante el Decreto N° 2426 de 1996 en salarios mínimos legales vigentes (SMLV). y cada vez que el Gobierno Nacional ajusta anualmente el 60/9WDPELpQDMXVWDORVYDORUHVGHORVSURFHGLPLHQWRVPpGLFRTXLU~UJLFRV\KRVSLWDODULRVHVGHFLUORV precios se ajustan anualmente.QWHUQDFLRQDOGH..Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés.QGLFDGRUHVGH3UHFLRVGH0HGLFDPHQWRV 06+.CEPAL .. Los costos de los medicamentos se establecieron teniendo en cuenta la *XtD.

TXHDVXYH]VHEDVDHQOD Lista Modelo de Medicamentos Esenciales (LME) de la Organización Mundial de la Salud21. 1. que es una de las combinaciones terapéuticas con derivados de la Artemisinina (ACT) (cuadro 12). el consenso de expertos nacionales y el monitoreo de la falla terapéutica. )XHQWH0LQLVWHULRGHOD3URWHFFLyQ6RFLDO 036. los esquemas de tratamiento más adecuados para el PDQHMRGHODPDODULDHQ&RORPELD$SHVDUTXHR¿FLDOPHQWHQRVHKDDGRSWDGRODQXHYD*XtDGH$WHQFLyQ Clínica. FALCIPARUM EN COLOMBIA Medicamento y presentación Artemether + lumefantrine 7DEOHWDVGHPJGH DUWHPHWKHU\PJGH Lumefantrine Dosis y vía de administración adultos Dosis y vía de administración niños Consiste en un régimen GHGRVLVGRVYHFHVDO día por tres días. 2009). falciparum El esquema de primera línea para tratamiento de la malaria no complicada por P. Tratamiento y costos de malaria no complicada por P. A continuación se describen los esquemas de tratamiento usados actualmente. Además de diagnosticar la infección por parásitos del género plasmodium. El examen de gota gruesa es la prueba de oro para el diagnóstico de la malaria y el recomendado como primera opción en la guía de atención clínica y el protocolo de vigilancia epidemiológica. CUADRO 12 ESQUEMA DE PRIMERA LÍNEA PARA EL TRATAMIENTO DE LA MALARIA POR P. La gota gruesa consiste en el examen al microscopio de una gota de sangre obtenida mediante punción digital sobre una lámina portaobjetos. los esquemas de la misma son los que actualmente se están utilizando y son reportados como tal (OMS. Consiste en un UpJLPHQGHGRVLVTXH FRQWHQJDPJNJGH DUWHPHWKHU\PJNJGH lumenfantrine dos veces al día por tres días. falciparum en Colombia es la combinación de Artemeter + Lumefantrine. la gota gruesa SHUPLWHLGHQWL¿FDUODHVSHFLHODVIRUPDVSDUDVLWDULDV\FXDQWL¿FDUHOQ~PHURGHSDUiVLWRV(O036GH¿QLy con base en las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Diagnóstico y tratamiento de malaria y malaria complicada La malaria es una enfermedad parasitaria transmitida por mosquitos del género Anopheles spp.

 KWWSHUFPVKRUJPDLQSDJHFIP"¿OH KWP PRGXOH '03 ODQJXDJH VSDQLVK 21 34 . En el cuadro 13 se muestran los costos por intervalos de edad con el esquema de primera línea establecido en la Guía de Atención Clínica de la Malaria –documento borradory en el protocolo de vigilancia epidemiológica. falciparum son diferentes y dependen de la edad.³*XtDGHDWHQFLyQFOtQLFDLQWHJUDOGHO SDFLHQWHFRQPDODULD'RFXPHQWRERUUDGRU´E Los costos del diagnóstico y tratamiento de la malaria no complicada por P. dado que los medicamentes se suministran de acuerdo a la concentraciones por kilogramo de peso del paciente.

.Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés. FALCIPARUM POR EDAD Valor unitario (en pesos) Malaria por P.. falciparumQRFRPSOLFDGDPHQRUHVGHDxR Gota gruesa    7UDWDPLHQWRWDEOHWDVDUWHPHWHU   PJ.CEPAL . CUADRO 13 COSTOS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE MALARIA NO COMPLICADA POR P.

OXPHIDQWULQH PJ.

7RWDO Malaria por P. falciparum QRFRPSOLFDGDGHDDxRV Gota gruesa    7UDWDPLHQWRWDEOHWDVDUWHPHWHU   PJ.

OXPHIDQWULQH PJ.

falciparumQRFRPSOLFDGDGHDDxRV Gota gruesa    7UDWDPLHQWRWDEOHWDVDUWHPHWHU   PJ. 7RWDO Malaria por P.

OXPHIDQWULQH PJ.

falciparumQRFRPSOLFDGDDxRV\PiVDxRV Gota gruesa    7UDWDPLHQWRWDEOHWDVDUWHPHWHU   PJ. 7RWDO Malaria por P.

OXPHIDQWULQH PJ.

7RWDO Procedimiento Smdlva Cantidad Valor total (en pesos)             )XHQWH5HS~EOLFDGH&RORPELD³0DQXDO7DULIDULRGH6DOXGGH&RORPELDGH´ 'HFUHWRGHOGLF.

 \0DQDJHPHQW6FLHQFHVIRU+HDOWK 06+.

falciparum es usado por su efecto gametocida. vivaxWLHQHHOSDSHOGHHOLPLQDUORVKLSQR]RLWRV/DFORURTXLQDHQHVWH HVTXHPDGHEHVHUDGPLQLVWUDGDHQXQDGRVLVGHPJSRUNLORGHSHVRHOSULPHUGtDVHJXLGRVGHPJ NJHOVHJXQGRGtD\PJNJHOWHUFHUGtD YpDVHFXDGUR. que en infecciones por P.³*XtD.QWHUQDFLRQDOGH3UHFLRVGH0HGLFDPHQWRVYLJHQFLD´ a  6DODULR0tQLPR'LDULR/HJDO9LJHQWH/DWDVDGHFDPELRGHGyODUHVDSHVRVSHVRV Tratamiento y costos de malaria no complicada por P. en P. vivax El tratamiento para la eliminación de la infección consiste en incluir un esquizonticida sanguíneo (cloroquina) y un esquizonticida tisular. La Primaquina.

 CUADRO 14 ESQUEMA DE TRATAMIENTO DE LA MALARIA POR P. VIVAX NO COMPLICADA Medicamento y presentación Dosis y vía de administración adultos Dosis y vía de administración niños Cloroquina bifosfato 7DEOHWDVPJFRQWHQLGR GHEDVHPJ 'RVLVWRWDOPJEDVHNJ PJNJLQLFLDO PJNJDODV\KRUDV 'RVLVWRWDOPJNJ PJNJLQLFLDO PJNJDODV\KRUDV Primaquinaa7DEOHWDV GHPJ\PJ 'RVLVWRWDOPJGRVLVGLDULD SRUGtDV 'RVLV~QLFDPJNJSRUGtD GXUDQWHGtDV )XHQWH0LQLVWHULRGHOD3URWHFFLyQ6RFLDO 036.

³*XtDSDUDODDWHQFLyQFOtQLFDLQWHJUDOGHOSDFLHQWHFRQPDODULD´GRFXPHQWR ERUUDGRUE a  1RDGPLQLVWUDUHQPHQRUHVGHDxRV\HPEDUD]DGDV Los costos del diagnóstico y tratamiento de la malaria por P. vivax son diferentes y dependen de la edad al igual que para P. 35 . 2010)– y en el Protocolo de Vigilancia Epidemiológica. En el cuadro 15 se muestran los costos por intervalos de edad con el esquema de primera línea establecido en la Guía de Atención Clínica de la Malaria documento borrador (MPS. falciparum.

vivax DxRV    7UDWDPLHQWRWDEOHWDVGHFORURTXLQDELIRVIDWR PJFRQWHQLGRGHEDVHPJ     7UDWDPLHQWRWDEOHWDVGHSULPDTXLQDPJ   Gota gruesa 7RWDO   Malaria P.Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés. vivaxDxRV\PiV Gota gruesa  7UDWDPLHQWRWDEOHWDVGHFORURTXLQDELIRVIDWR PJFRQWHQLGRGHEDVHPJ 7UDWDPLHQWRWDEOHWDVGHSULPDTXLQDPJ         7RWDO   )XHQWH5HS~EOLFDGH&RORPELD³0DQXDO7DULIDULRGH6DOXGGH&RORPELDGH´ 'HFUHWRGHOGLF. CUADRO 15 COSTOS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE MALARIA NO COMPLICADA POR P.. vivax PHQRUHVGHDxR  Gota gruesa 7UDWDPLHQWRWDEOHWDVGHFORURTXLQDELIRVIDWR PJFRQWHQLGRGHEDVHPJ 7RWDO  Malaria P.. VIVAX POR EDAD Smdlva Procedimiento Valor unitario (en pesos) Valor total (en pesos)       Cantidad Malaria P.CEPAL . vivax DxRV    7UDWDPLHQWRWDEOHWDVGHFORURTXLQDELIRVIDWR PJFRQWHQLGRGHEDVHPJ     7UDWDPLHQWRWDEOHWDVGHSULPDTXLQDPJ   Gota gruesa 7RWDO   Malaria P.

 \0DQDJHPHQW6FLHQFHVIRU+HDOWK 06+.

El principal objetivo en el tratamiento de la malaria complicada es prevenir la muerte.QWHUQDFLRQDOGH3UHFLRVGH0HGLFDPHQWRVYLJHQFLD´ a 6DODULR0tQLPR'LDULR/HJDO9LJHQWH/DWDVDGHFDPELRGHGyODUHVDSHVRVSHVRV Tratamiento y costos de malaria complicada por P. falciparum /DSUHVHQFLDGHXQRRPiVGHORVKDOOD]JRVFOtQLFRVRGHODERUDWRULRGHVFULWRVHQHOFXDGURHQXQ paciente con formas asexuadas de plasmodioumHQVDQJUH\VLQRWUDFDXVDREYLDGHVXVVtQWRPDVFODVL¿FD el caso como malaria complicada. (O PDQHMR GH OD PDODULD FRPSOLFDGD FRPSUHQGH WUHV SULQFLSDOHV iUHDV HYDOXDFLyQ FOtQLFD GHO SDFLHQWHWUDWDPLHQWRDQWLPDOiULFRHVSHFt¿FR\WHUDSLDGHDSR\R\FXLGDGRVGHVRSRUWH(QHOPDQHMRGHEH DVHJXUDUVHXQDYtDLQWUDYHQRVD\ORVVLJXLHQWHVSDUDFOtQLFRVGHEHQVHUVROLFLWDGRVGHIRUPDLQPHGLDWD JOLFHPLD KHPDWRFULWR KHPRJORELQD SDUDVLWHPLD \ HQ ORV DGXOWRV IXQFLyQ UHQDO 'HEH KDFHUVH XQD evaluación clínica detallada con particular énfasis en el nivel de consciencia que se registra en la escala GHFRPD *ODVJRZ.³*XtD. Los objetivos secundarios son la interrupción de la transmisión. la prevención de incapacidades y recrudescencias.

Si está disponible. falciparum puede suministrar información del grado de severidad. 36 . La gota gruesa en P. El nivel de acidosis es un determinante importante del desenlace. y por lo tanto debe medirse el bicarbonato en plasma o el nivel venoso de lactato. Debe tomarse sangre para determinación de parasitemia. debe medirse el pH arterial o capilar \JDVHVDUWHULDOHVHQSDFLHQWHVTXHHVWiQLQFRQVFLHQWHVKLSHUYHQWLODQGRRHQshock.

CUADRO 16 HALLAZGOS CLÍNICO Y DE LABORATORIO QUE CLASIFICAN EL CASO DE MALARIA COMO MALARIA COMPLICADA Manifestaciones clínicas Hallazgos de laboratorio Postración Pérdida de conciencia Diestrés respiratorio (respiración acidótica) Convulsiones múltiples Colapso circulatorio Edema pulmonar (radiológico) Sangrado anormal .FWHULFLD Hemoglobinúria $QHPLDVHYHUD +JPJGO..Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés..CEPAL .

+LSRJOLFHPLD PJGO.

Acidosis 'DxRUHQDO FUHDWLQLQD!PJGOR%81!PJ.

Hiperlactemia +LSHUSDUDVLWHPLD!SDUiVLWRV—O )XHQWH0LQLVWHULRGHOD3URWHFFLyQ6RFLDO 036.

Diestrés respiratorio con respiración acidótica en pacientes severamente DQpPLFRV D PHQXGR LQGLFD KLSRYROHPLD \ UHTXLHUH UHKLGUDWDFLyQ XUJHQWH \ FXDQGR VHD LQGLFDGR transfusión de sangre.³*XtDSDUDODDWHQFLyQFOtQLFDLQWHJUDOGHOSDFLHQWHFRQPDODULD´GRFXPHQWR ERUUDGRUE (QHODERUGDMHLQLFLDOGHEHKDFHUVHWDPELpQXQFXDGURKHPiWLFRFRPSOHWRFRQFRQWHRGHSODTXHWDV DVtFRPRSUXHEDVGHFRDJXODFLyQ\SUXHEDVELRTXtPLFDV/RVFXLGDGRVFRQHOEDODQFHKtGULFRVRQFUtWLFRV en la malaria complicada. En Colombia el tratamiento de primera línea es el GLFORUKLGUDWRGHTXLQLQD YpDVHFXDGUR. es esencial que el tratamiento antimalárico sea dado en sus dosis completas tan pronto como sea posible. En la malaria complicada.

JXDOTXHHQORVDGXOWRV $PSROODVGHPJPO VROXFLyQVDOLQDQRUPDOHQSURSRUFLyQGHDPOSRUNJ solución inyectable Pi[LPRPO. CUADRO 17 PRIMERA LÍNEA DE TRATAMIENTO PARA MALARIA COMPLICADA Medicamento y presentación Dosis y vía de administración en adultos Dosis y vía de administración en niños Quinina diclorhidrato 'RVLVLQLFLDOERORGHPJNJGLVXHOWRHQ'H[WURVDDOyDO .

Pasar a quinina vía oral una vez el SDFLHQWHVHUHFXSHUHGHVXFRPSOLFDFLyQKDVWDFRPSOHWDUGtDV de tratamiento con quinina.SDUDSDVDUHQKRUDV'RVLVGHPDQWHQLPLHQWR PJNJGRVLVFDGDKRUDVGLVROYHU\SDVDUHQKRUDVLJXDO que para la dosis inicial.JXDOTXHHQORVDGXOWRV Primaquinaa 7DEOHWDVGHPJ\PJ 'RVLVPJHQGRVLV~QLFD 'RVLV~QLFDGHPJ kg. En niños mayores de DxRV )XHQWH0LQLVWHULRGHOD3URWHFFLyQ6RFLDO 036. Clindamicina tabletas GHPJ 'RVLV±PJNJGtDUHSDUWLGRVHQyGRVLVGXUDQWHGtDV .

37 . OR FXDO KDFH TXH ORV FRVWRV DXPHQWHQ VLJQL¿FDWLYDPHQWH FRQ UHVSHFWR D OD FXUDFLyQ DPEXODWRULD GH OD infección (cuadro 18).³*XtDSDUDODDWHQFLyQFOtQLFDLQWHJUDOGHOSDFLHQWHFRQPDODULD´GRFXPHQWR ERUUDGRUE a  1RVHDGPLQLVWUDHQPHQRUHVGHDxRVQLGXUDQWHHOHPEDUD]R Como se mencionó anteriormente la atención y curación de la malaria complicada y sus efectos paralelos requiere de una gran cantidad de paraclínicos y de atención en segundo nivel de complejidad.

CEPAL .. por el especialista tratante. por el médico general tratante. del paciente no quirúrgico u obstétrico     Atención diaria intrahospitalaria.Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés. del paciente no quirúrgico u obstétrico         Procedimiento Gota gruesa recuento parasitario +DELWDFLyQELSHUVRQDOQLYHOSRUGtDVGHHVWDQFLD Glicemia Cuadro hemático completo     Recuento de plaquetas     7LHPSRGHSURWURPELQD 37. CUADRO 18 COSTOS DE PARACLÍNICOS DE LA ATENCIÓN DE MALARIA COMPLICADA Valor unitario (en pesos) Valor total (en pesos) Smdlva Cantidad         Atención diaria intrahospitalaria..

     7LHPSRSDUFLDOGHWURPERSODVWLQD 377.

   Creatinina         Lactato venoso     Gases arteriales       %81 1LWUyJHQR8UHLFRHQ6DQJUH.

6ROXFLyQVDOLQD FF.

7RWDO   )XHQWH 0LQLVWHULR GH OD 3URWHFFLyQ 6RFLDO 036.

³*XtD SDUD OD DWHQFLyQ FOtQLFD LQWHJUDO GHO SDFLHQWH FRQ PDODULD´ GRFXPHQWRERUUDGRUE\5HS~EOLFDGH&RORPELD³0DQXDO7DULIDULRGH6DOXGGH&RORPELDGH´ 'HFUHWR GHOGLF.

los paraclínicos y la estancia en un nivel de complejidad 2 se relacionan en el cuadro 19. a  6DODULR0tQLPR'LDULR/HJDO9LJHQWH Los costos de tratamiento curativo de la infección. CUADRO 19 COSTOS ATENCIÓN Y TRATAMIENTO DE MALARIA COMPLICADA Procedimiento Cantidad Valor unitario (en pesos) Valor total (en pesos) 0DODULDFRPSOLFDGDPHQRUHVDxR  Paraclínicos y estancia 7UDWDPLHQWRGRVLVLQLFLDOGHTXLQLQDGLFORKLGUDWRPJNHQKRUDV \GRVLVGHPDQWHQLPLHQWRPJNHQKRUDV    7UDWDPLHQWRVXOIDWRGHTXLQLQDPJNSRUGtDVFDGDKRUDV    7UDWDPLHQWRSULPDTXLQD    7UDWDPLHQWRFOLQGDPLFLQDPJNGtDSRUGtDVWDEOHWDPJ    7RWDO  0DODULDFRPSOLFDGDGHDDxRV  Paraclínicos y estancia 7UDWDPLHQWRGRVLVLQLFLDOGHTXLQLQDGLFORKLGUDWRPJNHQKRUDV \GRVLVGHPDQWHQLPLHQWRPJNHQKRUDV 7UDWDPLHQWRVXOIDWRGHTXLQLQDPJNSRUGLDVFDGDKRUDV 7UDWDPLHQWRSULPDTXLQDGHPJ 7UDWDPLHQWRFOLQGDPLFLQDPJNGtDSRUGtDVWDEOHWDGHPJ 7RWDO       3       (continúa) 38 .

.Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés.. &XDGUR FRQFOXVLyQ.CEPAL .

Procedimiento Cantidad Valor unitario (en pesos) Valor total (en pesos) 0DODULDFRPSOLFDGDGHDDxRV  Paraclínicos y estancia 7UDWDPLHQWRGRVLVLQLFLDOGHTXLQLQDGLFORKLGUDWRPJNHQKRUDV \GRVLVGHPDQWHQLPLHQWRPJNHQKRUDV 7UDWDPLHQWRVXOIDWRGHTXLQLQDPJNSRUGLDVFDGDKRUDV 7UDWDPLHQWRSULPDTXLQDGHPJ 7UDWDPLHQWRFOLQGDPLFLQDPJNGLDSRUGtDV             7RWDO  0DODULDFRPSOLFDGDGHDxRV\PiV  Paraclínicos y estancia 7UDWDPLHQWRGRVLVLQLFLDOGHTXLQLQDGLFORKLGUDWRPJNHQKRUDV \GRVLVGHPDQWHQLPLHQWRPJNHQKRUDV 7UDWDPLHQWRVXOIDWRGHTXLQLQDPJNSRUGtDVFDGDKRUDV 7UDWDPLHQWRSULPDTXLQDGHPJ 7UDWDPLHQWRFOLQGDPLFLQDPJNGLDSRUGtDV 3      3      7RWDO  )XHQWH 5HS~EOLFD GH &RORPELD ³0DQXDO 7DULIDULR GH 6DOXG GH &RORPELD GH ´ 'HFUHWR  GHO  GLF .

 \ 0DQDJHPHQW6FLHQFHVIRU+HDOWK 06+.

transmitida por el mosquito Aedes. es decir.posee cuatro VHURWLSRVORFXDOHVQRGHVHQFDGHQDQLQPXQLGDGFUX]DGDHVWRVLJQL¿FDTXHXQDSHUVRQDSXHGDLQIHFWDUVH \HQIHUPDUKDVWDFXDWURYHFHV/DLQIHFFLyQUHVXOWDHQXQDPSOLRHVSHFWURGHSUHVHQWDFLRQHVFOtQLFDV TXHYDQGHVGHIRUPDVDVLQWRPiWLFDV\VXEFOtQLFDVKDVWDFXDGURVPX\JUDYHVFRQFRPSURPLVRYDVFXODU DIHFFLyQGHyUJDQRV\VLVWHPDVTXHSXHGHQRFDVLRQDUODPXHUWH 036D. 2. El agente etiológico del virus –Flavivirus.QWHUQDFLRQDOGH3UHFLRVGH0HGLFDPHQWRV´ a /DWDVDGHFDPELRGHGyODUHVDSHVRVSHVRV Los costos de la atención de malaria complicada no incluyen los costos de la atención de las complicaciones.³*XtD. de carácter endémico –epidémico. Diagnóstico y tratamiento de dengue y dengue grave El dengue es una enfermedad viral. principalmente por Aedes aegypti. se contemplan la atención y curación de la infección por malaria.

3DUDTXHKD\DWUDQVPLVLyQ VH UHTXLHUH VLPXOWiQHDPHQWH GH OD SUHVHQFLD GHO YLUXV GHO PRVTXLWR \ GH KXPDQRV VXVFHSWLEOHV $ diferencia de malaria. de soporte y manejo para la SUHYHQFLyQGHODPXHUWHGHELGDDFRPSOLFDFLRQHVRFDVLRQDGDVSRUHOFKRTXH Tratamiento y costos del dengue (QHVWHJUXSRVHFODVL¿FDQORVSDFLHQWHVFRQ¿HEUHGHDGtDVVLQKHPRUUDJLDVGHVKLGUDWDFLyQ VLJQRVGHDODUPDRFKRTXH(OSDFLHQWHDPEXODWRULRGHEHVHUYDORUDGRFDGDKRUDVHQEXVFDGHVLJQRVGH DODUPDSDUDDOLYLDUORVVtQWRPDVJHQHUDOHV PLDOJLDVDUWUDOJLDVFHIDOHDHWF. el tratamiento del dengue no es curativo sino paliativo.

\SDUDFRQWURODUOD¿HEUHVH GHEHDGPLQLVWUDU$FHWDPLQRIpQ QXQFDPiVGHJSRUGtDSDUDORVDGXOWRV\DGRVLVGHPJJGHSHVR.

 $ ORV SDFLHQWHV GH HVWH JUXSR VH OHV GHEH KDFHU XQ VHJXLPLHQWR HVWULFWR VH GHEH UHDOL]DU XQD YDORUDFLyQHOGtDGHODGHVHIHUYHFHQFLD SULPHUGtDVLQ¿HEUH.

\SRVWHULRUPHQWHHYDOXDFLyQGLDULDKDVWDTXH SDVHHOSHUtRGRFUtWLFR KRUDVGHVSXpVGHODFDtGDGHOD¿HEUH.

J0GHQJXH\DLVODPLHQWR 39 .GRQGHVHWLHQHTXHHYDOXDUHOUHFXHQWRGH SODTXHWDVKHPDWRFULWR\DSDULFLyQGHVLJQRVGHDODUPD/DSUXHEDVHUROyJLFD.

.CEPAL ..Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés. YLUDO 573&5.

QWHJUDOGHO3DFLHQWHFRQ Dengue (véase cuadro 20). CUADRO 20 COSTOS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DENGUE POR GRUPOS DE EDAD Smdlva Cantidad Valor unitario (en pesos)      3   Cuadro hemático completo     Procedimiento Valor total (en pesos) 'HQJXHHQPHQRUHVGHDxRV Consulta urgencias Consulta ambulatoria de medicina general para control Recuento de plaquetas     .J0GHQJXH\DOGHORVSDFLHQWHVVHOHVGHEHKDFHUDLVODPLHQWRYLUDOVHJ~Q HO3URWRFRORGH9LJLODQFLD(SLGHPLROyJLFDGHO'HQJXH\OD*XtDGH$WHQFLyQ.QPXQRJOREXOLQD.VRQODVSUXHEDVGHODERUDWRULRSDUDFRQ¿UPDUXQFDVRGHGHQJXH$OGHORVSDFLHQWHV VHOHVGHEHKDFHUODSUXHED.J0b     Cultivos para virusc        $FHWDPLQRIpQFDMDGHWDEOHWDVGHPJ GRVLVPJNFDGDKRUDVSRUGLDV.

7RWDO  'HQJXHHQPD\RUHVGHDxRV      3   Cuadro hemático completo     Consulta urgencias Consulta ambulatoria de medicina general para control Recuento de plaquetas     .J0b     Cultivos para virusc        $FHWDPLQRIpQFDMDVGHWDEOHWDVGHPJ GRVLVJ FDGDKRUDVSRUGtDV.QPXQRJOREXOLQD.

7RWDO  )XHQWH 5HS~EOLFD GH &RORPELD ³0DQXDO 7DULIDULR GH 6DOXG GH &RORPELD GH ´ 'HFUHWR  GHO  GLF .

 \ 0DQDJHPHQW6FLHQFHVIRU+HDOWK 06+.

³*XtD.QWHUQDFLRQDOGH3UHFLRVGH0HGLFDPHQWRV´. a b c /DWDVDGHFDPELRGHGyODUHVDSHVRVSHVRV6DODULR0tQLPR'LDULR/HJDO9LJHQWH 6HKDFHDOGHORVSDFLHQWHV 6HKDFHDOGHORVSDFLHQWHV Tratamiento y costos del dengue grave /RV SDFLHQWHV FRQ GHQJXH JUDYH VRQ SDFLHQWHV TXH GHEHQ VHU KRVSLWDOL]DGRV SDUD XQD HVWUHFKD REVHUYDFLyQ \ WUDWDPLHQWR PpGLFR SRU WHQHU VLJQRV GH DODUPD R HQFRQWUDUVH HQ FKRTXH 6H OHV GHEH KDFHUXQVHJXLPLHQWRHVWULFWRLQFOX\HQGRHOEDODQFHGHOtTXLGRVKDVWDTXHSDVHODIDVHFUtWLFD6HGHEH PRQLWRUHDU  KRUDV.

 VLJQRV YLWDOHV WHQVLyQ DUWHULDO IUHFXHQFLD FDUGLDFD IUHFXHQFLD UHVSLUDWRULD.

además de las pruebas diagnósticas correspondientes al 100% de los pacientes (véase cuadro 21). 40 . SHUIXVLyQ SHULIpULFD JDVWR XULQDULR KHPDWRFULWR \ IXQFLyQ GH RWURV yUJDQRV SDUD HOOR HV QHFHVDULR realizar diferentes pruebas de laboratorio.

CEPAL . del paciente no quirúrgico u obstétrico     Cuadro hemático completo     Hematocrito     Recuento de plaquetas     7UDQVDPLQDVDV $67. CUADRO 21 COSTOS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DENGUE GRAVE Smdlva Procedimiento Cantidad Valor unitario (en pesos) Valor total (en pesos) Dengue grave         Atención diaria intrahospitalaria.. por el especialista tratante.Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés. del paciente no quirúrgico u obstétrico     Atención diaria intrahospitalaria.. por el médico general tratante.

    7UDQVDPLQDVDV $/7.

    7LHPSRGHSURWURPELQD 37.

    7LHPSRSDUFLDOGHWURPERSODVWLQD 377.

J0     Electrocardiograma     Cultivos para virus     3   Dosis inicial y mantenimiento de líquidos (solución salina QRUPDOSRUPO PONJKRUD.     Gases arteriales     Sodio     Potasio     Creatinina     Consulta urgencias +DELWDFLyQELSHUVRQDOQLYHOSRUGtDVGHHVWDQFLD %81     .QPXQRJOREXOLQD.

.

7RWDO  )XHQWH 5HS~EOLFD GH &RORPELD ³0DQXDO 7DULIDULR GH 6DOXG GH &RORPELD GH ´ 'HFUHWR  GHO  GLF .

 \ 0DQDJHPHQW6FLHQFHVIRU+HDOWK 06+.

Costos por incapacidad 1. 2005). a. /DWDVDGHFDPELRGHGyODUHVDSHVRVSHVRV6DODULR0tQLPR'LDULR/HJDO9LJHQWH C. Costos de incapacidad por malaria $XQTXHVHKDUHSRUWDGRWUDQVPLVLyQGHFDVRVGHPDODULDHQiUHDVXUEDQDV\SHULXUEDQDVODPDODULD es una enfermedad de transmisión predominantemente rural22 que causa incapacidad promedio de siete días (Correa y otros. El ingreso promedio mensual de una persona del área rural en Colombia HTXLYDOHDOGHXQVDODULRPtQLPROHJDOYLJHQWH 60/9.³*XtD.QWHUQDFLRQDOGH3UHFLRVGH0HGLFDPHQWRV´ .

 /HLERYLFK1LJULQLV\5DPRV.

22  (OGHORVFDVRVGHPDODULDQRWL¿FDGRVDO6LVWHPDGHYLJLODQFLDHSLGHPLROyJLFDQDFLRQDO6. 41 . el ingreso que deja de percibir una persona con malaria en las áreas rurales del país es de 108. por tanto.500 pesos. El valor del SMLV en Colombia según el Decreto 5053 de 2009 es de 515.000 pesos.*. Teniendo en cuenta lo anterior. es decir que el ingreso promedio mensual de una persona del área rural es de aproximadamente 463.9.150 pesos (véase cuadro 22). por los cuidadores. Esto quiere decir que solo el 11% de la población rural pertenece al régimen contributivo del SGSSS. los costos de la incapacidad son asumidos directamente por la persona enferma o en caso de ser menores de edad o ancianos./$SHUWHQHFHQ DOUpJLPHQVXEVLGLDGR\HOQRWLHQHQLQJ~QWLSRGHD¿OLDFLyQDO6LVWHPD*HQHUDOGH6HJXULGDG6RFLDOHQ6DOXG (SGSSS).

CUADRO 22 VALOR INCAPACIDAD POR MALARIA GHXQ60/9 DxR (en pesos) 60/9GLDULR (en pesos) Días de incapacidad Valor de incapacidad (en pesos)     )XHQWH&iOFXORVGHORVDXWRUHVEDVDGRVHQVDODULRPtQLPROHJDOYLJHQWHGH Costos de incapacidad por malaria complicada Los signos y síntomas de malaria complicada generalmente inician al tercer día de inicio de signos y síntomas de malaria no complicada.. posteriormente la persona con malaria complicada debe ser KRVSLWDOL]DGDSRUVLHWHGtDVHQSURPHGLR 7REyQ\RWURV*RQ]iOH]\RWURV.CEPAL .Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés..

valor que debe ser asumido directamente por la persona enferma o en caso de ser menores de edad o ancianos. Costos de incapacidad por dengue El dengue es una enfermedad de transmisión urbana con tres etapas clínicas que requieren de 8 GtDVGHLQFDSDFLGDGODHWDSDIHEULOODHWDSDFUtWLFD\ODHWDSDGHUHFXSHUDFLyQ 036D.HVGHFLUTXHHO tiempo de incapacidad de una persona con malaria complicada es de diez días en promedio y que con ello deja de percibir 154. CUADRO 23 VALOR DE INCAPACIDAD POR MALARIA COMPLICADA GHXQ60/9 DxR (en pesos) 60/9GLDULR (en pesos) Días de incapacidad Valor de incapacidad (en pesos)     )XHQWH&iOFXORVGHORVDXWRUHVEDVDGRVHQVDODULRPtQLPROHJDOYLJHQWHGH 2. por los cuidadores.500 pesos (véase cuadro 23).

(OLQJUHVR promedio mensual de una persona que vive en el área urbanas de Colombia equivale al 122% de un 60/9 /HLERYLFK1LJULQLV\5DPRV.

CUADRO 24 VALOR DE INCAPACIDAD POR DENGUE GHXQ60/9 DxR (en pesos) 60/9GLDULR (en pesos) Días de incapacidad Valor de incapacidad (en pesos)     )XHQWH&iOFXORVGHORVDXWRUHVEDVDGRVHQVDODULRPtQLPROHJDOYLJHQWHGH 23  (OGHORVFDVRVGHGHQJXHQRWL¿FDGRVDO6LVWHPDGHYLJLODQFLDHSLGHPLROyJLFDQDFLRQDO 6. Teniendo en cuenta lo anterior. el ingreso que deja de percibir una persona con dengue es GHSHVRVSDUDHOFDVRGHORVHPSOHDGRVQRLQIRUPDOHV3DUDORVHPSOHDGRVIRUPDOHVD¿OLDGRVDO régimen contributivo el costo de la incapacidad es asumido por el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)23 (véase cuadro 24). es decir que el ingreso promedio mensual urbano es de aproximadamente 628./$.9.000 pesos.*.300 pesos.&RPRVHPHQFLRQyDQWHULRUPHQWHHOYDORUGHO60/9HQ Colombia es de 515.

42 .SHUWHQHFHQ DOUpJLPHQFRQWULEXWLYRHODOUpJLPHQVXEVLGLDGR\HOQRWLHQHQQLQJ~QWLSRGHD¿OLDFLyQDO6*6663RU tanto. los costos de la incapacidad son asumidos directamente por la persona enferma en el caso de ser un trabajador informal. si es formal lo asume el SGSSS.

301 pesos. 2. y el desplazamiento. Costos de incapacidad por dengue grave /DFDtGDGHOD¿HEUHDOUHGHGRUGHOFXDUWRGtDGHLQLFLRGHORVVtQWRPDVVHDVRFLDDOPRPHQWRHQ el que el paciente se agrava y anuncia el inicio de la etapa crítica.. a partir del 1° de junio de 2001. Costos por transporte Dadas las diferencias espaciales de la transmisión de la malaria y el dengue. Costos por transporte malaria complicada /RVFRVWRVGHWUDQVSRUWHHQTXHLQFXUUHQORVKRJDUHVSDUDODE~VTXHGDGHODDWHQFLyQGHPDODULD complicada corresponden a los costos promedio desde áreas rurales a cabeceras municipales. Es decir que el tiempo de incapacidad de una persona con dengue grave es de doce días en promedio. posteriormente a través de la Resolución 005786 de 2007 estableció las tarifas mínimas para la prestación del servicio.. 2004). que el desplazamiento para el diagnóstico y tratamiento no tiene valor.CEPAL .000 pesos. En consecuencia de ello las tarifas de transporte público varían de ciudad a ciudad y entre ciudades.Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés. Teniendo en cuenta la Resolución 005786 de 2007 donde se establecen las tarifas mínimas para la prestación del servicio por JUXSRVGHYHKtFXORVVHHVWLPyTXHHOYDORUSURPHGLRGHGRVUHFRUULGRVGHiUHDUXUDODFDEHFHUDPXQLFLSDO es de 30. en general. CUADRO 25 VALOR INCAPACIDAD POR DENGUE GRAVE GHXQ60/9 DxR (en pesos) 60/9GLDULR (en pesos) Días de incapacidad Valor de incapacidad (en pesos)     )XHQWH&iOFXORVGHORVDXWRUHVEDVDGRVHQVDODULRPtQLPROHJDOYLJHQWHGH D. es a pie o a caballo. 1. sin embargo OD LQIRUPDFLyQ FRQ UHVSHFWR DO WUDQVSRUWH UXUDO HQ HO SDtV HV PtQLPD \ PXFKDV YHFHV HV SUHVWDGR GH PDQHUDLQIRUPDOFRQYHKtFXORVPL[WRVGHFDUJD\SDVDMHURVDVLPLVPRODLQIRUPDFLyQUHODFLRQDGDFRQORV costos o tarifas promedios y volumen de pasajeros es desconocida (Ospina. Costos por transporte para dengue y dengue grave La tarifa de transporte público varía de ciudad a ciudad y es dependiente del servicio ofrecido y la FODVHGHYHKtFXOR 2VSLQD. Costos por transporte malaria El Estado colombiano desde 195624 KDVWD OD DFWXDOLGDG VH KD SURSXHVWR PHMRUDU HO DFFHVR DO diagnóstico y tratamiento de la malaria a través de la creación de las redes de microscopia –o puestos de diagnóstico de malaria. que si no evoluciona a dengue grave GXUDGRVGtDVSRUHOFRQWUDULRVLHYROXFLRQDDGHQJXHJUDYHVHUHTXLHUHGHKRVSLWDOL]DFLyQSRUFXDWURGtDV en promedio y cuatro días de convalecencia domiciliaria. Según la Resolución 3600 del 9 GHPD\RGH&RORPELDKDHVWDEOHFLGROLEHUWDGGHWDULIDVSDUDODSUHVWDFLyQGHO6HUYLFLR3~EOLFRGH Transporte Terrestre Automotor de Pasajeros por Carretera. Los puestos de diagnóstico se ubican al interior de las veredas con transmisión. Las personas con dengue grave dejan de percibir SHVRVSDUDHOFDVRGHORVHPSOHDGRVLQIRUPDOHV3DUDORVHPSOHDGRVIRUPDOHVD¿OLDGRVDOUpJLPHQ contributivo los costos de la incapacidad son asumidos por el SGSSS (véase cuadro 25). Se asume entonces. El valor correspondiente para 2010 es de 32. los costos de transporte obedecen a un promedio de las tarifas establecidas para el transporte intermunicipal para el caso de malaria y de promedio de tarifas de transporte urbano para el caso de dengue.

3DUDHVWHWUDEDMRVHEXVFDURQHQODVSiJLQDVZHEGHORVPXQLFLSLRVGH 24 Decreto N° 2968 del 5 de diciembre de 1956. 43 .

Resumen de costos En el cuadro 26 se resumen los costos del programa de control de vectores y sus insumos junto con los costos para cada caso de malaria y dengue discriminados por edad. vivaxDxRV\PiV     0DODULDFRPSOLFDGDPHQRUHVDxR     0DODULDFRPSOLFDGDGHDDxRV     0DODULDFRPSOLFDGDGHDDxRV     0DODULDFRPSOLFDGDGHDxRV\PiV         7LSRGH'HQJXH 'HQJXHHQPHQRUHVGHDxRV 'HQJXHHQPD\RUHVGHDxRV     'HQJXHHQPHQRUHVGHDxRVPD\RUHVGH DxRV     Dengue grave todas la edades     )XHQWH &iOFXORV GH ORV DXWRUHV D SDUWLU GH 5HS~EOLFD GH &RORPELD ³0DQXDO 7DULIDULR GH 6DOXG GH &RORPELD GH ´ 'HFUHWRGHOGLF. falciparum no complicada de DDxRV     Malaria por P.750 pesos. vivax DxRV     Malaria P. Estos costos serán aplicados a la carga futura probable de dengue y malaria.. El valor promedio de dos recorridos es de 2. falciparumQRFRPSOLFDGD años y más años     Malaria por P.QVXPRVGHFRQWUROSURPHGLRSRUDxR  Costos directos Costos indirectos Costos indirectos 7UDWDPLHQWR Malaria por Edad .Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés. falciparum no complicada PHQRUHVGHDxR     Malaria por P. CUADRO 26 RESUMEN DE LOS COSTOS PARA CADA CASO DE MALARIA O DENGUE &RVWRVLQGLUHFWRVFRPSDUWLGRVGHOSURJUDPDGH(79 (en pesos) GHODDSURSLDFLyQSUHVXSXHVWDOGHOSURJUDPDGH(79  . E. los valores del transporte público intermunicipal para 2010 y con ello se estimó el valor promedio de dos recorridos. vivax PHQRUHVGHDxR     Malaria P. falciparum no complicada de DDxRV     Malaria por P..CEPAL .QFDSDFLGDG 7UDQVSRUWH 7RWDO 7LSRGH0DODULD Malaria por P. vivax DxRV     Malaria P. mayor transmisión de dengue.

\0DQDJHPHQW6FLHQFHVIRU+HDOWK 06+.

44 . los costos relacionados con el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades. Como costos indirectos. los insumos.QWHUQDFLRQDOGH3UHFLRVGH0HGLFDPHQWRV ´\0LQLVWHULR3URWHFFLyQ6RFLDO&RORPELD Se consideran como costos directos. cuando el enfermo es menor de edad. se consideran los costos relacionados con el programa de control. el transporte para desplazarse al servicio de salud y la incapacidad del enfermo o el tiempo del cuidador.³*XtD.

.'($0 . Carga futura de enfermedad por malaria y dengue Como se mencionó anteriormente la temperatura es la variable que limita la transmisión de estas dos enfermedades y como tal es la variable utilizada para determinar los casos incrementales. Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés.CEPAL .Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 V.. Los datos de temperatura FRUUHVSRQGHQ D ODV SUR\HFFLRQHV KHFKDV SRU HO .

7% dependiendo de la región.QVWLWXWR1DFLRQDOGH3HVTXLVDV(VSDFLDLV . ‡ Siguiendo los resultados de Blanco y otros (2009).13(. en el que se estima un porcentaje de incremento de los casos frente a aumento de la temperatura y la precipitación. en el que el DXPHQWRGHƒ&HQODWHPSHUDWXUDVXSHU¿FLDOGHOPDUDXPHQWD los casos en un intervalo de 9.3 a 17. SDUD ORV escenarios A2 y B2 de CC en Colombia y para las diferencias del período 2070-2100 con respecto al 1961 – 199025. La alternativa uno requiere saber las variaciones de la temperatura DWPRVIpULFD FXDQGR VH LQFUHPHQWD HQ ž& OD WHPSHUDWXUD VXSHU¿FLDO GHO mar. este dato no está disponible. 25 En el caso de los otros estudios de la economía del cambio climático (RECCS) las proyecciones de temperatura y precipitación consideradas fueron las entregadas SRUHO. ‡ Extrapolación de la magnitud de transmisión entre municipios de la misma región climática. Para estimar la carga futura se exploraron tres alternativas de DFXHUGRFRQODHYLGHQFLDGLVSRQLEOHHQ&RORPELD ‡ Siguiendo los resultados de Mantilla y otros (2009).

GH%UDVLO\ORVHVFHQDULRV IXWXURVVHKLFLHURQSDUDORVGLVWLQWRVSHUtRGRVGHFRUWH \.

45 . y para los escenarios A2 y B2.

los datos climáticos y epidemiológicos están a escala municipal y no permiten desagregar la información por regiones climáticas o por fragmentos espaciales de municipios.. un mismo municipio puede estar ubicado en más de una región climática y la exploración mostró diferencias importantes en la magnitud de la transmisión26. adicionalmente.Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés.CEPAL . /DRSFLyQWUHVWLHQHOLPLWDFLRQHVGHQWURGHHOODVVHHQFXHQWUDQODVVLJXLHQWHV ‡ 6HULHVGLIHUHQWHVODVVHULHVXVDGDV %ODQFR\+HUQDQGH]. Con respecto a la alternativa dos..

VRQGHODxRDO ‡ /RVFRH¿FLHQWHVGHFRUUHODFLyQVRQEDMRVSHURORVQLYHOHVGHVLJQL¿FDQFLDHVWDGtVWLFDVRQDOWRV ) .

falciparum aumentará 10. ‡ Elaboración de series de tiempo de casos para malaria por P.4% al igual que para malaria complicada.*. según los cálculos de Blanco y otros (2009)27 por cada grado que aumente la temperatura en grados centígrados en el período 2070-2100 la transmisión de malaria por P. dengue y dengue grave aumentarán 21%. vivax. malaria FRPSOLFDGD GHQJXH \ GHQJXH JUDYH GHVGH  KDVWD  SRU PXQLFLSLR \ HVWLPDFLyQ del promedio multianual para cada enfermedad (véase cuadros 27 y 28). El número total GH PXQLFLSLRV LQFOXLGRV IXH GHQJXH FOiVLFR  GHQJXH KHPRUUiJLFR  PDODULD YLYD[ 808. es decir. falciparum.(VWRVLJQL¿FDTXHQRVHSXHGHSUHGHFLUODWDVDGHLQFLGHQFLDFRQSUHFLVLyQSHUR explica parte de su variación./$. aplicando el porcentaje de incremento propuesto por la opción tres para cada una de las enfermedades y para cada municipio. La fuente utilizada fue el Sistema de 9LJLODQFLD(SLGHPLROyJLFD1DFLRQDO 6.9. para P. Los pasos que se siguieron para estimar la carga de HQIHUPHGDGHQORVHVFHQDULRVGHWHPSHUDWXUD$\%SDUD±\VXVFRVWRVIXHURQORVVLJXLHQWHV ‡ Revisión de bases de datos disponibles climáticas y epidemiológicas. P. vivax aumentará 6%. Con estas tres alternativas y en conjunto con el equipo del DNP. malaria falciparum 567 y malaria complicada 67. se decidió estimar la carga futura de las dos enfermedades.

 ‡ Extracción de datos de temperatura de grilla a municipios para el escenario A2 y B228 (el WDPDxRGHODJULOODIXHGHNLOyPHWURV.

16.QIRUPDFLyQ*HRJUi¿FD .QVWLWXWR1DFLRQDOGH6DOXG . /DLQIRUPDFLyQJHRJUi¿FDXWLOL]DGDSDUDHODQiOLVLVFRQVLVWLyHQHOPDSDGHPXQLFLSLRVGH &RORPELDSURSRUFLRQDGRSRUHO.EDVDGRVHQODLQIRUPDFLyQGHO.'($0 - El objetivo de este punto es el análisis correspondiente al cálculo del promedio de temperatura HQORVPXQLFLSLRVFRORPELDQRVPHGLDQWHHOXVRGHXQ6LVWHPDGH.

en formato FRPSDWLEOHFRQ$UF9LHZSURSRUFLRQDGRVSRUHO. 27 Este estudio tuvo como objetivo estimar las relaciones entre la precipitación y la temperatura con los casos de malaria y dengue a través un modelo estadístico que tomó como variable dependiente la tasa de la enfermedad en 715 municipios GH &RORPELD GHVGH HO DxR  KDVWD HO  \ FRPR YDULDEOHV LQGHSHQGLHQWHV OD WHPSHUDWXUD PHGLD PHQVXDO HO SURPHGLRDQXDOGHSUHFLSLWDFLyQSDUDHOSHUtRGR\SRU~OWLPRHOËQGLFHGH1HFHVLGDGHV%iVLFDV. temperatura) que subyacen en cada polígono de la capa de polígonos (en este caso. los municipios colombianos). - Antes de realizar el análisis fue necesario disminuir el tamaño de celda de los raster originales ya que este tamaño era superior al tamaño de algunos de los municipios.'($0 .\ORVraster VXSHU¿FLHV de información) de temperatura y precipitación de los escenarios A2 y B2. lo cual  (VWDVHQIHUPHGDGHVVHFDUDFWHUL]DQSRUFRQFHQWUDUVHHVSDFLDOPHQWH'HQWURGHXQPXQLFLSLRSXHGHKDEHUGLIHUHQWHV niveles de riesgo.QVDWLVIHFKDV 1%. (ODQiOLVLVVHUHDOL]yPHGLDQWHXQDKHUUDPLHQWDGHHVWDGtVWLFD]RQDOODFXDOFDOFXODXQ resumen estadístico de los valores en la capa raster (en este caso.

'($0 26 46 . 28 Cambios en temperatura y precipitación para el período 2071 a 2100 basados en el período de 1961 a 1990 para las SUR\HFFLRQHVHQORVHVFHQDULRV$\%HODERUDGRVSRUHO. adicionalmente no se tuvieron en cuenta los municipios que actualmente no tienen transmisión. falciparum. del 6% para malaria por P. vivax y de 21% para dengue. Este estudio asumió un incremento relativo de la precipitación anual de 5% para todo el país./RVUHVXOWDGRVVXJLHUHQLQFUHPHQWRVSDUDHODxRGHOSDUDPDODULDSRUP.

. conteo. Para este ejercicio se utilizó el promedio.. dependiendo del tamaño del polígono (municipio). (OUHVXOWDGRGHODQiOLVLVVHJHQHUDHQXQDWDEODGEITXHFRQWLHQHODLGHQWL¿FDFLyQGHFDGD polígono y el máximo. mínimo. Estas zonas corresponden en su mayoría a algunas áreas GHODFRVWDDWOiQWLFD\GHO&KRFR YpDVHFXDGUR. . 'RQGHQRKXERVXSHUSRVLFLyQHQWUHODFDSDGHPXQLFLSLRV\HOraster de temperatura se tomó el valor de la celda más cercana o el promedio de las celdas más cercanas. JHQHUDEDYDFtRVGHLQIDPDFLyQHQDOJXQRVPXQLFLSLRV/DKHUUDPLHQWDXWLOL]DGDVHOODPD ³5HVDPSOH´GH$UF9LHZODFXDOEiVLFDPHQWHDOWHUDODSURSRUFLyQGHXQraster mediante el cambio del tamaño de celda.CEPAL .Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés. desviación estándar y promedio de los valores del raster localizados dentro de cada polígono. .

 CUADRO 27 PROMEDIO MULTIANUAL 2003-2008 MALARIA Promedio casos VLQRULJHQ desconocido 7LSRGHPDODULD 3URPHGLRFDVRV origen desconocido (en procentaje del total)a 7RWDO3URPHGLRFDVRV    .

 Malaria por P. falciparum no FRPSOLFDGDGHDDxRV   .

 Malaria por P. falciparum no FRPSOLFDGDGHDDxRV   .

   .

vivaxDxRV   . vivaxPHQRUHVGHDxR Malaria P. falciparum no FRPSOLFDGDDxRV\PiVDxRV Malaria por P.  Malaria por P. falciparum no FRPSOLFDGDPHQRUHVGHDxR Malaria por P.

   .

 Malaria P. vivaxDxRV   .

vivaxDxRV\PiV   .  Malaria P.

a Los casos de origen desconocido se pueden dar por dos situaciones principalmente: i) errores de digitación. CUADRO 28 PROMEDIO MULTIANUAL 2003-2008 DENGUE 7LSRGH'HQJXH Promedio casos VLQRULJHQ desconocido 3URPHGLRFDVRV origen desconocido (en porcentaje del total)a 7RWDOSURPHGLRFDVRV  'HQJXHDDxRV   .  0DODULDFRPSOLFDGDPHQRUHVDxR    0DODULDFRPSOLFDGDGHDDxRV 3  3 0DODULDFRPSOLFDGDGHDDxRV       0DODULDFRPSOLFDGDGHDxRV\PiV Fuente: Elaboración propia. ii) la SHUVRQDQRSURSRUFLRQDHVWDLQIRUPDFLyQDOPRPHQWRGHGLOLJHQFLDUOD¿FKDGHQRWL¿FDFLyQ(VWD~OWLPDVLWXDFLyQHV frecuente en áreas con problemas de orden público.

 'HQJXHDDxRV   .

 'HQJXHHQPHQRUHVGHDxRV PD\RUHVGHDxRV   .

 Dengue grave todas la edades   .

a Los casos de origen desconocido se pueden dar por dos situaciones principalmente: i) errores de digitación.  Fuente: Elaboración propia. 47 . ii) la SHUVRQDQRSURSRUFLRQDHVWDLQIRUPDFLyQDOPRPHQWRGHGLOLJHQFLDUOD¿FKDGHQRWL¿FDFLyQ(VWD~OWLPDVLWXDFLyQHV frecuente en áreas con problemas de orden público.

 &DVRVWRWDOHVSDUD KLVWyULFRV.. a b Se tomó valor celda aledaña.QFUHPHQWR 7HPSHUDWXUD$                    . Por cada grado que aumenta la temperatura en grados centígrados en los escenarios A2 y B2 la transmisión de malaria por P.CEPAL . por P.Se aplicó a la transmisión promedio multianual por municipio un patrón de porcentaje de incremento. CUADRO 29 MUNICIPIOS SIN SUPERPOSICIÓN DE CAPAS Municipio Código Algarroboa Carmen del Dariena Certegui b Coveñas b El Peñol b El Roblea Medio Atratoa 0HGLR%DXGR b Medio San Juan b Mipiripanaa 1RUFDVLDa Puerto Santander b 5LR. dengue y dengue grave aumentarán 21%. Se tomó valor promedio celdas. . .Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés.QFUHPHQWR 7HPSHUDWXUD%                    Fuente: Elaboración propia. (VWLPDFLyQ GH FDVRV TXH VH LQFUHPHQWDQ SRU FDPELR FOLPiWLFR SURPHGLR KLVWyULFR GH 2003 a 2008) X (porcentaje de incremento) asumiendo la no implementación de medidas de adaptación al cambio climático para dengue y malaria para el período 2070-2100 en los escenarios A2 y B2. falciparum aumentará 10. ‡ (VWLPDFLyQGHFDVRVHVSHUDGRVHQORVHVFHQDULRV$\% . .4% al igual que para malaria complicada.Estimación del porcentaje de incremento por municipio en los escenarios A2 y B2.URa Rio Quitoa 6DQWD%DUEDUDGH3LQWR b Santa Rosaliaa Sucre b 8QLyQ3DQDPDPHULFDQD b =RQD%DQDQHUDa                    .. vivax aumentará 6%.

 YDORUGHOSXQWRF.

se calculó un promedio del porcentaje de incremento de casos (Cuadro 30) y el mismo se aplicó a estos municipios para el cálculo de los casos esperados. ‡ &RVWRVFRQFDPELRFOLPiWLFRDORVFDVRVHVSHUDGRVSDUDORVHVFHQDULRV$\%VHOHVDSOLFDURQ los costos señalados en el cuadro 26. CUADRO 30 PROMEDIO DEL PORCENTAJE DE INCREMENTO DE CASOS $    Evento Malaria Vivax Malaria Falciparum Dengue Fuente: Elaboración propia.En los casos donde se desconoce el municipio de procedencia. 48 %    . .

Casos esperados En los cuadros 31.. vivaxPHQRUHVGHDxR Malaria P.'($0 VH esperará la magnitud estimada por año. falciparum no FRPSOLFDGDDxRV\PiVDxRV Malaria por P.. 33 y 34 se observa el incremento en el número de casos por cada una de las enfermedades para los cambios esperados de temperatura para 2070-2100 con respecto al período comprendido entre 1961 – 1990. 32. CUADRO 31 NÚMERO DE CASOS INCREMENTALES ANUALES ESPERADOS DE MALARIA EN EL ESCENARIO A2 PARA EL PERÍODO 2070-2100 Casos Casos incrementales LQFUHPHQWDOHV$ RULJHQGHVFRQRFLGR$ 7LSRGHPDODULD Malaria por P. asumiendo que la temperatura es la variable que modula la transmisión y que en el punto del tiempo que se cumplan la proyecciones GH WHPSHUDWXUD UHDOL]DGDV SDUD HO SHUtRGR  SRU HO . falciparum no FRPSOLFDGDPHQRUHVGHDxR Malaria por P. falciparum no FRPSOLFDGDGHDDxRV Malaria por P.Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés. vivaxDxRV\PiV 0DODULDFRPSOLFDGDPHQRUHVDxR 0DODULDFRPSOLFDGDGHDDxRV 0DODULDFRPSOLFDGDGHDDxRV 0DODULDFRPSOLFDGDGHDxRV\PiV Fuente: Elaboración propia. vivaxDxRV Malaria P.CEPAL . Resultados A. 49 7RWDO                         1RKD\ 1RKD\ 1RKD\ 1RKD\         . falciparum no FRPSOLFDGDGHDDxRV Malaria por P. vivaxDxRV Malaria P. VI.

CUADRO 33 NÚMERO DE CASOS INCREMENTALES ANUALES ESPERADOS DE DENGUE EN EL ESCENARIO A2 PARA EL PERÍODO 2070-2100 7LSRGHGHQJXH Casos LQFUHPHQWDOHV$ Casos incrementales $RULJHQGHVFRQRFLGR 7RWDOFDVRV LQFUHPHQWDOHV$ 'HQJXHDDxRV    'HQJXHDDxRV    'HQJXHHQPHQRUHVGHDxRVPD\RUHVGHDxRV    Dengue grave todas la edades    Fuente: Elaboración propia. Es importante mencionar que los costos se estimaron con base en las Guías de Atención y el Protocolo de Vigilancia para cada enfermedad. CUADRO 32 NÚMERO DE CASOS INCREMENTALES ESPERADOS ANUALES DE MALARIA EN EL ESCENARIO B2 PARA EL PERÍODO 2070-2100 Casos LQFUHPHQWDOHV% 7LSRGHPDODULD Casos incrementales RULJHQGHVFRQRFLGR%  Malaria por P.. Costos estimados En los cuadros 35. CUADRO 34 NÚMERO DE CASOS INCREMENTALES ANUALES ESPERADOS DE DENGUE EN EL ESCENARIO B2 PARA EL PERÍODO 2070-2100 7LSRGHGHQJXH Casos LQFUHPHQWDOHV% Casos incrementales %RULJHQGHVFRQRFLGR 7RWDOFDVRV LQFUHPHQWDOHV% 'HQJXHDDxRV    'HQJXHDDxRV    'HQJXHHQPHQRUHVGHDxRVPD\RUHVGHDxRV    Dengue grave todas la edades    Fuente: Elaboración propia. 36. vivaxDxRV Fuente: Elaboración propia. vivaxDxRV\PiV    0DODULDFRPSOLFDGDPHQRUHVDxR  1RKD\  0DODULDFRPSOLFDGDGHDDxRV  1RKD\  0DODULDFRPSOLFDGDGHDDxRV  1RKD\  0DODULDFRPSOLFDGDGHDxRV\PiV  1RKD\  Malaria P. vivaxPHQRUHVGHDxR    Malaria P. no se cumpla completamente. falciparumQRFRPSOLFDGDGHDDxRV    Malaria por P. a pesar que según la experiencia para el caso de dengue. Los resultados corresponden a los costos incrementales por año en el caso HQTXHORVPXQLFLSLRVDOFDQ]DUDQODWHPSHUDWXUDHVSHFL¿FDGDHQFDGDHVFHQDULR 50 . falciparumQRFRPSOLFDGDPHQRUHVGHDxR 7RWDO      Malaria por P.CEPAL . 37 y 38 se observa el incremento en los costos a causa del aumento en el número de casos.. falciparumQRFRPSOLFDGDGHDDxRV Malaria por P.Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés. falciparumQRFRPSOLFDGDDxRV\PiVDxRV       Malaria por P. B. vivaxDxRV    Malaria P.

vivaxDxRV\PiV       0DODULDFRPSOLFDGDGHDDxRV    0DODULDFRPSOLFDGDGHDDxRV    0DODULDFRPSOLFDGDGHDxRV\PiV    0DODULDFRPSOLFDGDPHQRUHVDxR Fuente: Elaboración propia.Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés. falciparum no FRPSOLFDGDDxRV\PiVDxRV    Malaria por P.9.*. falciparum no FRPSOLFDGDGHDDxRV    Malaria por P. vivax DxRV    Malaria P. Es importante recordar que los casos de origen desconocido corresponden a aquellos que en el 6. vivax PHQRUHVGHDxR    Malaria P.. vivaxDxRV\PiV    0DODULDFRPSOLFDGDPHQRUHVDxR    0DODULDFRPSOLFDGDGHDDxRV    0DODULDFRPSOLFDGDGHDDxRV    0DODULDFRPSOLFDGDGHDxRV\PiV    Fuente: Elaboración propia. falciparum no FRPSOLFDGDGHDDxRV    Malaria por P.. CUADRO 35 COSTOS INCREMENTALES POR CARGA FUTURA EN EL ESCENARIO A2 PARA MALARIA POR AÑO 7LSRGH0DODULD 7RWDOFRVWRVGLUHFWRVH 7RWDOFDVRV 7RWDOFRVWRVLQFUHPHQWDOHV$ indirectos por caso LQFUHPHQWDOHV$ (en pesos corrientes de 2010) (en pesos corrientes de 2010) Malaria por P. vivax DxRV    Malaria P. CUADRO 36 COSTOS INCREMENTALES POR CARGA FUTURA EN EL ESCENARIO B2 PARA MALARIA POR AÑO 7LSRGHPDODULD 7RWDOFRVWRVGLUHFWRVH 7RWDOFDVRV 7RWDOFRVWRVLQFUHPHQWDOHV% indirectos por caso LQFUHPHQWDOHV% (en pesos corrientes de 2010) (en pesos corrientes de 2010) Malaria por P. falciparum no FRPSOLFDGDDxRV\PiVDxRV    Malaria por P. falciparum no FRPSOLFDGDPHQRUHVGHDxR    Malaria por P. falciparum no FRPSOLFDGDGHDDxRV    Malaria por P. falciparum no FRPSOLFDGDPHQRUHVGHDxR    Malaria por P.CEPAL ./$WLHQHQLQIRUPDFLyQGHOGHSDUWDPHQWRGHSURFHGHQFLDSHURQRGHOPXQLFLSLR3DUDHOFiOFXORGH los costos incrementales de estos casos se calculó un promedio del porcentaje de incremento de casos y se aplicó a los casos con municipio desconocido como fue mencionado anteriormente. vivax DxRV    Malaria P. vivax PHQRUHVGHDxR    Malaria P. vivax DxRV    Malaria P. 51 . falciparum no FRPSOLFDGDGHDDxRV    Malaria por P.

. CUADRO 39 TOTAL COSTOS INCREMENTALES ESCENARIOS A2 Y B2 MALARIA Evento 7RWDOFRVWRVLQFUHPHQWDOHV$ (en pesos corrientes de 2010) 7RWDOFRVWRVLQFUHPHQWDOHV% (en pesos corrientes de 2010)   0DODULDSRU3IDOFLSDUXPQRFRPSOLFDGDGHD DxRV   0DODULDSRU3IDOFLSDUXPQRFRPSOLFDGDGHD DxRV     Malaria por P.. En el cuadro 39 y cuadro 40 se puede observar un comparativo entre escenario A2 y B2 del total de costos incrementales de malaria y dengue respectivamente.CEPAL . falciparum no complicada PHQRUHVGHDxR 0DODULDSRU3IDOFLSDUXPQRFRPSOLFDGDDxRV y más años 0DODULDSRU3YLYD[PHQRUHVGHDxR 0DODULD3YLYD[DxRV 0DODULD3YLYD[DxRV 0DODULD3YLYD[DxRV\PDiV           0DODULDFRPSOLFDGDPHQRUHVDxR 0DODULDFRPSOLFDGDGHDDxRV   0DODULDFRPSOLFDGDGHDDxRV   0DODULDFRPSOLFDGDGHDxRV\PiV 7RWDO     Fuente: Elaboración propia. CUADRO 38 COSTOS INCREMENTALES POR CARGA FUTURA EN EL ESCENARIO B2 PARA DENGUE POR AÑO 7RWDOFRVWRVGLUHFWRVH indirectos por caso (en pesos corrientes de 2010) 7LSRGHGHQJXH 7RWDOFDVRV LQFUHPHQWDOHV% 7RWDOFRVWRV% (en pesos corrientes de 2010) 'HQJXHDDxRV    'HQJXHDDxRV    'HQJXHHQPHQRUHVGHDxRV PD\RUHVGHDxRV    Dengue grave todas la edades    Fuente: Elaboración propia. 52 .Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés. CUADRO 37 COSTOS INCREMENTALES POR CARGA FUTURA EN EL ESCENARIO A2 PARA DENGUE POR AÑO 7RWDOFRVWRVGLUHFWRVH indirectos por caso (en pesos corrientes de 2010) 7LSRGHGHQJXH 7RWDOFDVRV LQFUHPHQWDOHV$ 7RWDOFRVWRV$ (en pesos corrientes de 2010) 'HQJXHDDxRV    'HQJXHDDxRV    'HQJXHHQPHQRUHVGHDxRV PD\RUHVGHDxRV    Dengue grave todas la edades    Fuente: Elaboración propia.

CUADRO 40 TOTAL COSTOS INCREMENTALES ESCENARIOS A2 Y B2 DENGUE 7RWDOFRVWRVLQFUHPHQWDOHV$ (en pesos corrientes de 2010) Evento 7RWDOFRVWRVLQFUHPHQWDOHV% (en pesos corrientes de 2010) 'HQJXHDDxRV   'HQJXHDDxRV   'HQJXHHQPHQRUHVGHDxRVPD\RUHVGHDxRV   Dengue grave todas la edades     7RWDO Fuente: Elaboración propia.636 millones de pesos y para dengue 28.337 millones de pesos para dengue (véase cuadro 41). escenario A2. a  b c  9DORUOOHYDGRD 9DORUOOHYDGRD 9DORU Se calculó el gasto por caso (369. El total de costos incrementales por cambio climático.264 millones de pesos (véase cuadro 42).CEPAL .720 pesos) (véase cuadro 43) y posteriormente se multiplicó por ORVFDVRVLQFUHPHQWDOHVVHJ~QVHDHOHVFHQDULR$R% YpDVHFXDGURV\. En cuanto a los costos del programa de ETV siendo estos estimado a través de la apropiación presupuestal (véase cuadro 10) y el plan de compras del MPS para el programa de control de ETV (véase cuadro 11) se asumió que el total del plan de compras va dirigido para atender malaria y dengue y que el 75% de la apropiación presupuestal se destina igualmente para estas dos enfermedades.789 millones de pesos para malaria y 23.. CUADRO 42 COSTOS PROGRAMA DE ETV 3URPHGLRDSURSLDFLyQ presupuestala Plan de compras programa GHFRQWURO(79b 7RWDOSODQGHFRPSUDV y apropiaciónc    Fuente: Elaboración propia. para malaria será de 3. En el escenario B2 son 2. CUADRO 41 TOTAL COSTOS INCREMENTALES ESCENARIOS A2 Y B2 MALARIA Y DENGUE Evento 7RWDOFRVWRVLQFUHPHQWDOHV$ (en pesos corrientes de 2010) 7RWDOFRVWRVLQFUHPHQWDOHV% (en pesos corrientes de 2010) Malaria   Dengue   7RWDO   Fuente: Elaboración propia.. se observa que el valor total de compras y apropiación es de 36.146 millones de pesos.Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés.

1RVHKDFHGLIHUHQFLD respecto al gasto por caso si es malaria o dengue ni se contemplan otros ajustes económicos. 53 .

Al sumar los costos incrementales del programa de ETV a los costos por tratamiento. 54 . CUADRO 45 COSTOS INCREMENTALES PROGRAMA DE ETV ESCENARIO B2 POR AÑO Costo por caso (en pesos corrientes de 2010) Casos incrementales malaria \GHQJXH% 7RWDOFRVWRVLQFUHPHQWDOHV SURJUDPD(79 (en pesos corrientes de 2010)    Fuente: Elaboración propia. incapacidad) (VFHQDULR$ (VFHQDULR% (en pesos corrientes de 2010) (en pesos corrientes de 2010)   7RWDOFRVWRVLQFUHPHQWDOHVSURJUDPD(79   7RWDO   Fuente: Elaboración propia. desplazamiento.CEPAL .869 millones de pesos en el escenario B2 (véase cuadro 46).. CUADRO 44 COSTOS INCREMENTALES PROGRAMA ETV ESCENARIO A2 POR AÑO Costo por caso (en pesos corrientes de 2010) Casos incrementales malaria \GHQJXH$ 7RWDOFRVWRVLQFUHPHQWDOHV SURJUDPD(79 (en pesos corrientes de 2010)    Fuente: Elaboración propia..Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés. CUADRO 46 TOTAL COSTOS INCREMENTALES MALARIA Y DENGUE ESCENARIO A2 Y B2 POR AÑO Costo 7RWDOFRVWRVLQFUHPHQWDOHVPDODULD\GHQJXH (tratamiento. incapacidad y desplazamiento da un valor de 54.434 millones de pesos en el escenario A2 y 43. CUADRO 43 COSTO DEL PROGRAMA DE ETV POR CASO 7RWDOSODQGHFRPSUDV\ apropiación (en pesos corrientes de 2010) 7RWDOFDVRVPDODULD\GHQJXH Costo por caso SURPHGLR (en pesos corrientes de 2010)    Fuente: Elaboración propia.

. Más aun teniendo en cuenta que la disminución de la vulnerabilidad se puede lograr a través de programas regulares de salud 55 . En el cuadro 47 se puede observar el costo total de malaria y dengue incluyendo los costos del programa.CEPAL . VII. Con el ejercicio realizado se podría concluir que la inversión que se realice actualmente en programas que enfoquen sus actividades en medidas de adaptación dirigidas a disminuir la vulnerabilidad a cambio climático podrían disminuir los costos incrementales resultantes por cambio climático.. se utilizó el promedio de casos 2003-2008 que se usó como base para calcular los casos incrementales por cambio climático. Conclusiones &RQHO¿QGHWHQHUXQDSHUVSHFWLYDVREUHHOVLJQL¿FDGRGHHVWRVGDWRVGH costos. se realizó un ejercicio de estimación actual de costos de malaria y dengue.Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés. el incremento en los costos en el escenario A2 sería del 67% y en el B2 del 54%. Para ello. CUADRO 47 TOTAL ACTUAL COSTOS MALARIA Y DENGUE A PRECIOS DE 2010 Costo 7RWDOFRVWRVPDODULD 7RWDOFRVWRVGHQJXH 7RWDOFRVWRVSURJUDPD(79 SODQGHFRPSUDV y apropiación) 7RWDO Valor (en pesos corrientes de 2010)     Fuente: Elaboración propia. De esta forma se estima que si actualmente se presentará el número de casos incrementales esperados por cambio climático.

acceso a servicios de salud. y de la respuesta social institucional para la actualización y mantenimiento de los programas de evaluación y atención del riesgo con el objetivo de anticiparse.CEPAL ..QFUHPHQWR(en porcentaje)     Fuente: Elaboración propia. sin obviar las variables que en tiempo \HVSDFLRSUREDEOHPHQWHPRGL¿TXHQODPDJQLWXGGHOLPSDFWRGHELGRDYXOQHUDELOLGDGHVHVSHFt¿FDV 56 . pública y necesarios aun sin la presencia del cambio climático como saneamiento. 2011). para el incremento del capital social y movilización.. en ese sentido la adaptación requeriría de estímulos de la base comunitaria. reducir la vulnerabilidad a ese riesgo. Sin embargo. prepararse y responder efectivamente a las amenazas y recuperarse rápidamente para la próxima amenaza. CUADRO 48 INCREMENTO DE COSTOS COMPARADO CON VALOR ACTUAL Costo actual &RVWRVHVFHQDULR$ &RVWRVHVFHQDULR% (en pesos corrientes de 2010) (en pesos corrientes de 2010) (en pesos corrientes de 2010) Valor (en pesos)  . estas medidas pueden disminuir la vulnerabilidad pero no necesariamente incrementa la resiliencia en el futuro (Ebi.Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés. acceso a agua potable. por ejemplo. mejoramiento de infraestructura de vivienda y fortalecimiento de los sistemas de vigilancia en salud pública entre otras.

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.Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés.4 RIESGO POR CASOS DE MALARIA 2003 &DVRV      Fuente: Elaboración propia.. MAPA A. 65 .3 RIESGO POR CASOS DE MALARIA 2002 &DVRV      Fuente: Elaboración propia.CEPAL . MAPA A.

6 RIESGO POR CASOS DE MALARIA 2005 &DVRV      Fuente: Elaboración propia.Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés.5 RIESGO POR CASOS DE MALARIA 2004 &DVRV      Fuente: Elaboración propia. MAPA A. MAPA A... 66 .CEPAL .

.8 RIESGO POR CASOS DE MALARIA 2007 &DVRV      Fuente: Elaboración propia. 67 . MAPA A.7 RIESGO POR CASOS DE MALARIA 2006 &DVRV      Fuente: Elaboración propia.Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés.CEPAL . MAPA A..

MAPA A. 68 .Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés.9 RIESGO POR CASOS DE DENGUE 2003 Fuente: Elaboración propia..CEPAL . Anexo 2 Mapas de dengue MAPA A.10 RIESGO POR CASOS DE DENGUE 2004 Fuente: Elaboración propia..

CEPAL ..org/publicaciones  (IHFWRGHOFDPELRFOLPiWLFRHQHOFRVWRGHORVHYHQWRVGHLQWHUpVHQVDOXGS~EOLFDHQ&RORPELDHVWXGLRGHFDVR VREUHPDODULD\GHQJXH9LYLDQD&HUyQ5RGUtJXH]\6DOXD2VRULR0UDG /&/.cepal..Serie Medio Ambiente y Desarrollo N° 148 Efecto del cambio climático en el costo de los eventos de interés. Serie medio ambiente y desarrollo Números publicados Un listado completo así como los archivos pdf están disponibles en www.

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