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ISSN 0122 - 9907

Inf Quinc Epidemiol Nac 2009;14(2):17-22

MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
Dirección General de Salud Pública

17

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
Subdirección de Vigilancia y Control
en Salud Pública
Volumen 14, número 2 - Bogotá, D.C. - 30 de enero de 2009
Contenido
Caso de parálisis flácida aguda con aislamiento de
poliovirus sabin 3, Caimito, Sucre, Colombia, 2008 .................................... 17
¿Qué es el análisis de la situación en salud (ASIS)? .................................. 25
Sivigila: semanas epidemiológicas 3 y 4
(18 al 31 de enero de 2009) ........................................................................ 29

Caso de parálisis flácida aguda con aislamiento de
poliovirus sabin 3, Caimito, Sucre, Colombia, 2008
Iván Mauricio Cárdenas Cañón, FETP Programa SEA, Cohorte 2006-2008, José
Orlando Castillo Pabón, Sonia Carolina Mogollón Pastran, Leonardo León, Equipo
Inmunoprevenibles, Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública, Instituto
Nacional de Salud, David Buelvas, Dirección Seccional de Salud de Sucre, Cecilia
Saad, FETP Programa SEA, Tutora

Introducción
El poliovirus es un enterovirus capaz de producir parálisis en las
personas que no se encuentran adecuadamente inmunizadas. La
poliomielitis atribuida a poliovirus fue un grave problema de salud
pública en el mundo antes de que la Organización Mundial de la
Salud lanzara la iniciativa para erradicar la enfermedad mediante
una agresiva estrategia que incluía la vacunación. Los logros fueron
positivos y, específicamente en el hemisferio occidental, se logró cortar
la circulación endémica del virus. El último registro de poliomielitis por
poliovirus en el continente americano data de agosto de 1991, año en
que se registró el último caso en Colombia ocurrido en el municipio de
Arjona, departamento de Bolívar.
Este logro se ha mantenido vigente hasta la fecha gracias al
cumplimiento de metas de vacunación y al fortalecimiento de adecuadas
estrategias de vigilancia y control que permiten estar alerta frente a la
probabilidad de nuevos casos importados de otras regiones del mundo.
Esta vigilancia activa ha permitido configurar brotes de poliomielitis
asociada a vacuna, lo cual representa un nuevo reto en la estrategia
de erradicación, pues se trata de casos en los cuales el virus vacunal
recobra su virulencia y es capaz de causar la enfermedad en niños que
no están debidamente inmunizados.

6 Km2 y la temperatura media es de 28º C. departamento de Sucre. el municipio cuenta con una zona boscosa y una zona de ciénaga. el riesgo de que los niños que no han sido inmunizados adquieran y desarrollen la poliomielitis es alto y desencadena una grave emergencia para estas comunidades. adicionalmente. En otros lugares del mundo se han descrito brotes de poliomielitis debidos a virus derivado de la vacuna antipoliomelítica oral en los cuales se reportan aislamientos de virus vacunal en los afectados. esta condición afecta a la vereda donde reside la niña del caso. aproximadamente a dos horas de la cabecera en tiempo seco. La vereda Pueblo Búho.18 Inf Quinc Epidemiol Nac 2009. situado a 8°47’35’’ de latitud norte y 75°23’34’’ latitud oeste. pero dichos virus presentan variaciones en su secuencia genética respecto al virus vacunal. ubicada en una región que se inunda en épocas de lluvias. La vereda se encuentra en la zona limítrofe de Caimito con los municipios de San Marcos y San Benito Abad (figura 1). lo cual conlleva a que recuperen su neurovirulencia y su transmisibilidad. las cuales generalmente se desbordan durante la temporada de lluvias. El objetivo principal del presente trabajo fue describir y complementar la información de un caso de parálisis flácida aguda con aislamiento de virus vacunal e identificar condiciones que se relacionan con la aparición de un caso de poliomielitis derivado de la vacuna antipoliomielítica oral. lo cual dificulta el acceso. donde residía la niña. . que así recobran su virulencia. No cuenta con un sistema adecuado de disposición de excretas ni de acueducto.14(2):17-22 Antecedentes La vigilancia de polio se realiza a través de la notificación inmediata al Instituto Nacional de Salud (INS) de casos en menores de 15 años que presenten parálisis flácida aguda por causas diferentes a un trauma o tumor. Cuando este tipo de situaciones se presentan. Es así como el 10 de abril de 2008 el Laboratorio de Virología reportó el aislamiento de poliovirus vacunal en una muestra perteneciente a una niña de 10 años residente en la zona rural del municipio de Caimito. los reportes de vacunación en esta zona en particular y del municipio en general son bajos y muchos niños no reciben sus dosis completas o simplemente no han iniciado el esquema. Este comportamiento del virus vacunal se ha asociado frecuentemente a bajas coberturas de vacunación y a condiciones en que predominan necesidades básicas insatisfechas que favorecen la circulación y mutación de estos virus. Materiales y métodos Ubicación geográfica: el municipio de Caimito se encuentra localizado al sur oriente del departamento de Sucre y sus tierras hacen parte de la depresión del San Jorge. Para su confirmación o descarte se utilizan pruebas de laboratorio realizadas exclusivamente en el Laboratorio de Virología del INS. Los datos epidemiológicos recolectados inicialmente daban cuenta de una parálisis progresiva precedida por un cuadro febril en una niña sin antecedentes recientes de vacunación con vacuna oral de polio (VOP) ni evidencia de un esquema de vacunación adecuado para su edad. caso reportado al sistema de vigilancia el 15 de marzo. es una zona alejada. Su extensión total es de 406.

Área de influencia de Pueblo Búho Fuente. neuropatías. Entre las actividades generales se realizó búsqueda activa institucional con el fin de buscar nuevos casos que no hubieran sido captados por el sistema de vigilancia.expedia.com Durante la investigación se realizaron actividades generales para el municipio de Caimito. Adicionalmente se amplió la búsqueda de otros eventos de interés en salud pública para comprobar la eficiencia del sistema de vigilancia en estas comunidades. lugar al cual pertenece administrativamente la vereda de Pueblo Búho. San Benito y San Marcos sobre pacientes que hubieran sido atendidos y cuyo diagnóstico fuera síndrome de Guillan Barre. En esta actividad se utilizaron los formatos .Inf Quinc Epidemiol Nac 2009. y los municipios de San Marcos y San Benito por su cercanía con el lugar. Para ello se indagó en los registros de urgencias de los hospitales locales de Caimito. mielitis transversa. http://maps. así como acciones especificas en la vereda donde residía la niña. Entre las actividades específicas en la vereda Pueblo Búho se complementaron los datos de censo de la población y un monitoreo rápido de coberturas de vacunación con el fin de establecer en terreno cuál era la situación del programa ampliado de inmunizaciones de los niños que residían en la vereda donde se detectó el caso y con la intención adicional de encontrar niños con antecedentes de vacunación reciente que pudieran explicar la aparición de un virus vacunal en la muestra tomada a la niña. polineuropatias y hemiplejia súbita infantil.14(2):17-22 19 Figura 1. Expedia.

funcionarios de saneamiento adscritos a la secretaría de salud realizaron una evaluación de las condiciones sanitarias de la vereda por medio de la inspección del servicio de acueducto de la comunidad y del análisis de aguas utilizadas por los habitantes para su consumo diario. Cabe resaltar que durante la búsqueda activa se recolectó información sobre otros eventos de interés en salud pública como varicela.14(2):17-22 recomendados por el Ministerio de la Protección Social para este tipo de evaluaciones. revisando 1. Censo de población El total de la población censada durante el trabajo de campo fue de 293 personas.20 Inf Quinc Epidemiol Nac 2009. tomando como población objeto los niños menores de 5 años hasta 11 meses y 29 días que habitaran en la vereda. mordeduras por caninos. ya que habiendo consultado en esos periodos a los centros de salud de Caimito y San Benito Abad se supo que no habían sido ingresados al sistema de vigilancia. sensibilidad y fuerza con el fin de buscar nuevos casos que no hubieran ingresado al sistema de vigilancia. En el municipio de San Benito Abad se revisaron registros de urgencias y de consulta externa. En el momento de realizar el censo poblacional se interrogó en cada casa sobre la presencia de miembros de la familia que pudieran haber tenido una sintomatología consistente en parálisis de miembros inferiores. .530 registros y encontrando sólo un caso que cumplía con los diagnósticos buscados y que correspondía al caso objeto de la investigación. pérdida de movilidad. para el análisis de los datos se incluyeron aquellos niños que en el momento de la encuesta no tenían carné. revisando un total de 50 consultas en las cuales no se encontraron diagnósticos compatibles con parálisis flácida aguda. Resultados Búsqueda activa institucional. En el municipio de Caimito se revisaron los datos de consultas atendidas en el servicio de urgencias durante el mes de abril. evaluando los meses de enero a abril y revisando un total de 9. En el municipio de San Marcos se evaluaron los registros de consulta de urgencias para los meses de enero a abril. Durante la visita. enfermedades trasmitidas por alimentos y dengue. Al revisar la distribución de la población por grupos etáreos se observó que ésta es una comunidad con una alta proporción de personas jóvenes y es relevante que tres cuartas partes de la población que reside en esta vereda es menor de 30 años (tabla 1).415 consultas de las cuales ninguna correspondía a los diagnósticos especificados para esta actividad. lo que muestra serias deficiencias en el personal encargado de la atención respecto a los protocolos nacionales de vigilancia de este tipo de eventos. los cuales fueron incluidos en el grupo de esquemas incompletos o inadecuados.

29 46. lo cual impediría que se produjera el efecto rebaño esperado con la administración de la VOP.90 61 a 65 4 1.44 1a5 46 15.89 36 a 40 16 5.76 16 a 20 33 11.85 74. contrario a lo sucedido durante el censo realizado en un día en mitad de semana en que no estaban todos los pobladores.73 89. pues a pesar de que fue relativamente corto (aproximadamente 15 días). 2008 Así mismo. Caimito.4% de la población es menor de 10 años.46 86. puesto que no se tienen claros en ellos los antecedentes vacunales y adicionalmente ésta es una comunidad que tradicionalmente ha manejado bajas coberturas.73 100.35 41 a 45 8 2.13 51 a 55 2 0. se encontraron nuevas familias que no se habían incluido porque no se encontraban en sus casas o dividían el tiempo de residencia entre dos o más lugares.se observa que 34.55 26 a 30 23 7.33 34.27 66 a 70 8 2.00 Fuente.21 Inf Quinc Epidemiol Nac 2009.08 46 a 50 6 2. Monitoreo rápido de coberturas Al momento de realizar la encuesta se encontró un número de niños mayor al censado inicialmente por las autoridades locales.70 20. Distribución de la población residente en la vereda Pueblo Búho. Caimito (Sucre).44 4.53 66. lo cual evidencia una situación mucho más grave respecto a los resultados de vacunación para la zona estudiada. Otra razón para explicar este fenómeno fue la diferencia en el tiempo entre el momento del censo y la visita por parte del equipo investigador.26 58.14(2):17-22 Tabla 1. Cabe resaltar que varios de los esquemas adecuados encontrados se debieron a jornadas recientes de vacunación realizadas en la zona a partir de la notificación del caso de parálisis flácida aguda.02 21 a 25 25 8. Secretaría Municipal de Salud.37 97.40 31 a 35 19 6. Los resultados fueron deficientes en cada uno de estos grupos analizados (tabla 2). .10 95. Los resultados del monitoreo fueron analizados en tres grupos diferentes de edad: niños menores de un año.14 6 a 10 42 14.05 91. niños entre 12 y 23 meses y niños entre 2 y 5 años.47 11 a 15 36 12. Abril de 2008 Edad Personas Frecuencia relativa Frecuencia relativa acumulada < de 1 13 4. este fenómeno se explica porque el día de la visita era domingo y la mayoría de las familias se encontraba en su hogar.81 56 a 60 12 4.68 91.00 Total 293 100. Éstos serian los niños que ante una situación de mutación del virus tendrían mayor probabilidad de adquirir la enfermedad.48 80.

lo que implica un alto riesgo para contraer este virus debido a las deficientes condiciones higiénico sanitarias detectadas en la zona (figura 2). .22 Inf Quinc Epidemiol Nac 2009. De ellos. Abril 20 de 2008  Edad Población encontrada Esquemas adecuados para VOP % Cobertura monitoreo 11 52 Menor de 1 año 21 11 a 23 meses 12 1 8 2 a 5 años 36 11 31 Fuente. contraindicaciones y manejo de técnicas para persuasión de personas que no aceptan la vacunación de sus hijos. esta circunstancia se observó particularmente en los niños mayores de dos años.14(2):17-22 Tabla 2. Monitoreo rápido de coberturas Las otras causas por las cuales las coberturas eran deficientes se debieron a problemas de capacitación de los vacunadores en lo respectivo a diligenciamiento de carné. Con los datos obtenidos de los niños que residían en la vereda se logró establecer una probable cadena de transmisión que pudiera explicar el aislamiento de un poliovirus vacunal en la muestra tomada a la niña del caso de parálisis ocurrido en la vereda. Tabla 3. Caimito (Sucre). en los cuales no se encontraban documentadas las dosis que sus padres aseguraban que ya se les habían administrado (tabla 3). se encontró que un alto porcentaje de los niños que residían en la vereda habían extraviado el carné de vacunación debido a las frecuentes inundaciones en la zona. dos eran recién nacidos familiares que residían en la misma casa y que la niña afectada ayudaba a cuidar y a quienes también cambiaba de pañales. Resultados del monitoreo en la vereda Pueblo Búho. administración de refuerzos que no eran registrados en los formatos. Monitoreo rápido de coberturas Al revisar las causas por las cuales esta población no contaba con adecuadas coberturas de vacunación (tabla 3). Abril 20 de 2008 Causa Frecuencia Porcentaje Carné extraviado 26 65 Faltan refuerzos 3 8 Sin dato 3 8 No estaba 2 5 Mal diligenciamiento carné 2 5 No sabia 1 3 Renuente 1 3 Vacunador no asiste 1 3 Contraindicación errada 1 3 Total 40 Fuente. Causas de ausencia de esquemas adecuados. Caimito (Sucre). La cadena de trasmisión configurada permitió establecer que el caso tuvo contacto con seis niños vacunados recientemente.

aunque en algunas viviendas se cuenta con pozos sépticos. se encontró que el tanque de almacenamiento estaba sucio y con bastante sedimentación en su interior. Esta vereda no cuenta con servicio de alcantarillado por lo que la disposición de excretas se realiza a campo abierto. Antes de la visita de campo. en la escuela de la vereda y en el caño del cual la población en general se surte. ya que durante las épocas de invierno se rebosan. Discusión Las coberturas administrativas de vacunación en los últimos años para el municipio de Caimito fueron inferiores a 88% en los años 2003 y 2004. para el . durante una inspección previa se evidenció que la tubería estaba oxidada y perforada. Sucre HDA Sobrina FV:26-02-08 HDA Sobrina FV:26-02-08 HDA Vecina FV:18-02-08 NCC Vecino FV:18-02-08 HDA Vecino FV:18-02-08 ECR Vecino FV:18-02-08 Caso índice OA FIS: 12-030-08 FTM: 25-03-08 FV:fecha de vacunación con VOP FIS: fecha de inicio de síntomas FTM: fecha de toma de muestras Contacto familiar Otros contactos Búsqueda activa comunitaria En las casas de la vereda no se encontraron casos de menores de 15 años con una sintomatología que se pudiera relacionar con casos de polio. Sólo se encontró una niña que no tenía una adecuada movilidad en sus miembros inferiores pero debida a un retardo en su desarrollo. Los resultados fueron calificados como no aceptables. Condiciones sanitarias.14(2):17-22 Figura 2. el 15 de abril. Adicionalmente. para los años 2005 y 2006 el indicador mejoró. logrando la vacunación de más población de la asignada para esos periodos. los pobladores utilizaban el caño aledaño a la vereda para recolectar agua de consumo y para realizar las actividades de aseo personal y de lavado de ropa. Por esta razón. Caimito. Probable cadena de transmisión del virus vacunal. funcionarios de la secretaria de salud municipal habían realizado toma de muestras para estudios microbiológicos del agua utilizada para consumo en esta vereda. La disposición final de residuos se realiza mediante la quema de las basuras en algunos hogares y en otros simplemente la arrojan en sitios cercanos a las viviendas. El acueducto que surte la vereda no se encontraba funcionando debido a que dos meses antes de la visita la planta encargada del bombeo del agua de la fuente al tanque de almacenamiento se había descompuesto. En este estudio se tomaron muestras en tres diferentes viviendas. En otras viviendas se surtían de agua mediante la perforación de pozos profundos o por medio de recolección de aguas lluvias. éstos no son utilizados.23 Inf Quinc Epidemiol Nac 2009.

9%. La distribución de la población evidenció que esta comunidad tenía una gran proporción de niños menores de edad. que es del95%. y para el mes de marzo de 2008 se reportaba un cumplimiento de 29. 23. En los municipios adyacentes a la zona donde se reportó el caso. llegando solamente a 91.3%. 2006 y 2007. según la programación que anualmente realiza el programa nacional de vacunación. En el municipio de San Benito Abad se reportaron coberturas superiores al 100% los años 2004 a 2007. pues sólo se había logrado cumplir con 11. 2005.26% de la meta anual.7% debieron haber sido vacunados al cierre del mes de marzo. Se ha postulado que la vía fecal – oral es probablemente la más importante para la transmisión intrafamiliar y para la propagación en la comunidad en zonas con problemas higiénico sanitarios. La falta de agua potable es una condición muy grave y las soluciones a esta problemática no son tan fáciles de abordar. lo que al ser comparado con las bajas coberturas de vacunación. Para el año 2008 el municipio debería haber vacunado a un total de 257 niños menores de un año. pero en el 2008 la situación era critica. lo que podría generar dificultades si se llegara a presentar en el futuro una situación de mutación del virus de la vacuna. ya que por presentar repetidas inundaciones esta zona debe desalojar sus viviendas y a veces no se toma la precaución debida con los carnés de vacunación que se pierden por causa de las aguas desbordadas. Las situaciones de saneamiento básico en esta vereda son deficientes y pueden generar múltiples problemas de salud pública. especialmente en los años 2005 y 2006. de los cuales. .9% de la meta anual. Adicionalmente se observó en esta comunidad un gran problema respecto a registros de vacunación. cuando la realidad en terreno es que se encuentra aún población que no ha accedido a las dosis del esquema regular.14(2):17-22 año 2007 las coberturas no lograron el rango útil aceptado a nivel nacional. pero se evidenciaron debilidades respecto al cumplimiento de lineamientos nacionales para la vigilancia en salud pública. Durante las búsquedas activas institucionales no se encontraron nuevos casos de parálisis en la población objeto. puesto que esta situación puede ser representativa de lo que sucede con el programa en las áreas rurales de los diferentes municipios del país. Estas diferencias en el logro de coberturas pueden explicarse por problemas de denominadores verídicos que afectan la evaluación de los programas de vacunación y que pueden estar dando una falsa impresión de protección. En este caso en particular se lograron identificar dos contactos familiares cercanos recientemente vacunados con VOP a los cuales la niña objeto ayudaba a cuidar. o sea en apenas 15. supone una alta susceptibilidad no solo para polio sino para el resto de enfermedades inmunoprevenibles. Se evidenciaron deficiencias en el manejo del programa ampliado de inmunizaciones que deben ser analizadas y revisadas en un contexto global. puesto que se trata de una comunidad muy pobre a la cual el estado no ha llegado o lo hace de forma muy deficiente. Conclusiones Se logró configurar una probable cadena de transmisión que explicaría el resultado inicial de virus vacunal obtenido por el laboratorio del Instituto Nacional de Salud en la muestra tomada a la niña con parálisis flácida aguda. lo cual pudo haber causado que ella ingiriera virus vacunales. Municipios como San Marcos han logrado coberturas superiores al 100% en los años 2003. pero la realidad es que solamente se logró completar esquemas en 41 de ellos. la situación de los denominadores no es muy diferente. explicando de esta manera su presencia en la muestra recolectada como parte de las acciones rutinarias para la vigilancia de este evento.24 Inf Quinc Epidemiol Nac 2009.

Guía Práctica. Además.Inf Quinc Epidemiol Nac 2009. Introducción Uno de los principales objetivos en salud pública es determinar el estado de salud de las poblaciones. Erradicación de la poliomielitis. Instituto Nacional de Salud. En el marco de la iniciativa “La salud pública en las Américas”. Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública. El objetivo de esta revisión es dar una aproximación al significado del análisis de la situación en salud (ASIS) y sus propósitos en el ámbito de la salud pública. Landaverde M. Venczel L. Organización Panamericana de la Salud. el análisis de la situación de salud se considera como una de las once funciones esenciales de la salud pública (1). Protocolo de vigilancia de la parálisis flácida aguda. De Cuadros C. Grupo ASIS. pues no se cumplen las directrices emanadas por los niveles departamental y nacional. razón por la cual los países y los entes encargados de la salud deben contar con este tipo de análisis para acercarse a la realidad de la salud de las poblaciones e identificar sus problemas. pero que entiende y que finalmente ha accedido a vacunar a su población infantil. el personal no tiene herramientas para afrontar una población renuente. lo que se hace con base en la información de los sistemas de salud. Referencias 1. lo que debería servir como una alerta para todo el territorio nacional puesto que estas condiciones pueden estar presentes en otras comunidades y por lo tanto favorecer en un futuro la aparición de brotes de poliomielitis asociada a vacunación Agradecimientos A la Dirección Seccional de Salud de Sucre por su apoyo en las actividades desarrolladas. un método que permite planificar estratégicamente las decisiones en salud. 607 3. ¿Qué es el análisis de la situación en salud (ASIS)? Sandra Patricia Martínez Cabezas. 9(4):272-273. por lo tanto. 2. El manejo del programa ampliado de inmunizaciones en esta comunidad presenta fallas que impiden que todos los niños accedan a las dosis del esquema. Brote de poliomielitis en Haití y la República Dominicana debido a un virus derivado de la vacuna antipoliomielítica oral. Publicación científica y técnica No. .14(2):17-22 25 La vigilancia epidemiológica realizada en el municipio presenta fallas en lo referente a la captación y notificación de los casos. Es relevante ver como la presente investigación en terreno permitió detectar los principales problemas documentados como determinantes en brotes causados por virus vacunales: bajas coberturas de vacunación e inadecuadas condiciones de saneamiento. Instituto Nacional de Salud. Revista Panamericana de Salud Pública 2001. Dicho análisis constituye.

1.26 Inf Quinc Epidemiol Nac 2009. 5). geográficas. 2) gravedad. la relación con otros problemas se refiere a los casos en que una intervención puede modificar factores de riesgo comunes para varias enfermedades. deben tenerse en cuenta algunos criterios para el análisis de la situación en salud: 1) magnitud. Las fuentes de información para la construcción de indicadores deben ser confiables y fáciles de obtener. la vulnerabilidad se refiere a la efectividad y eficacia de las medidas de prevención. Otros atributos de calidad de un indicador de salud son su especificidad (que mida solamente el fenómeno que se desea medir). 2. mensurabilidad (que se base en datos disponibles). Para el desarrollo del ASIS se deben tener en cuenta varios pasos básicos (4. La magnitud hace referencia al número de personas afectadas por un problema de salud y su tendencia. medir y explicar el estado de salud de una población teniendo en cuenta factores como las características socioeconómicas. Establecer cuáles son los probables factores causales y riesgos: análisis de antecedentes. Su propósito es identificar los problemas de salud y establecer prioridades frente a ellos con el fin de adoptar acciones para la solución del problema (2). Un indicador en salud representa una medida resumen sobre el estado de salud y el desempeño del sistema de salud. . 3. evaluación de impacto de intervenciones. sensibilidad (que mida los cambios en el fenómeno). Un indicador ideal es aquel que cuenta con atributos como la validez (si mide lo que intenta medir) y confiabilidad (si su medición repetida en condiciones similares reproduce los mismos resultados). escenarios futuros. 5) relación con otros problemas. la gravedad se refiere a los efectos en la salud. demográficas y culturales. Teniendo en cuenta que las necesidades en salud suelen ser demasiado amplias. metas y evaluación de resultados: estrategias para el control y prevención. la costo-efectividad compara el costo de las intervenciones con los beneficios y. ASIS’ y se revisaron las referencias sobre el tema.14(2):17-22 Materiales y métodos Se realizó una búsqueda en la base de datos LILACS utilizando el término ‘análisis de situación en salud. la viabilidad hace referencia a si existen los recursos disponibles para dar respuesta al problema. efectos sociales y su valoración en términos de secuela y muerte. Resultados Según la literatura encontrada. El ASIS debe identificar las necesidades en salud y evaluar los riesgos y. entre otras. generar información de utilidad para la toma de decisiones (1). 3) vulnerabilidad. describirlo en cuanto a su dimensión y percepción de la comunidad. planes de mejoramiento. identificación y priorización de los problemas: enunciar el problema. por ende. Para poder dar explicación a la situación de salud es necesario construir indicadores. por último. relevancia (capacidad de dar respuestas claras a los asuntos más importantes de las políticas de salud) y costoefectividad (que los resultados justifiquen la inversión en tiempo y otros recursos) (7). la percepción de la población se refiere a la importancia dada por la comunidad a los problemas de salud (percepción de riesgos) (3). 6) costo efectividad y 8) percepción de la población. lo cual permite realizar la vigilancia de los eventos de interés en salud pública (6). análisis de factores de riesgo. Elaboración de planes de acción. Búsqueda de la información. 4) viabilidad. consecuencias. el ASIS se define como un proceso que permite caracterizar.

sin embargo. Disponible en: http://www. cultural. White F.com. Rev Cubana Salud Pública 2005. De acuerdo con la información utilizada. “el ASIS aborda los problemas en salud teniendo en cuenta sus determinantes sean o no competencia del sector salud. En conclusión. morbilidad y calidad de vida. Por esta razón también es importante determinar los indicadores sociales y económicos. Referencias 1. es importante que los sistemas de información contengan datos fiables y de calidad.Inf Quinc Epidemiol Nac 2009. de lo contrario. Conclusión Dado que el ASIS genera información a partir de las fuentes de información en salud y construye indicadores para poder explicar el problema. Visitado en diciembre 16 de 2008. para lograr una mayor compresión del proceso de salud enfermedad se debe situar la población en el contexto social.12(3).bvs. Visitado en diciembre 16 de 2008. dado que analiza a profundidad la información de la salud y sus determinantes en las poblaciones.org/esp/Pub/SaludPublicaAmericas/es/homepage. Disponible en: http://bvs.cu/revistas/spu/vol31_4_05/ spu14405. Disponible en: http://www.14(2):17-22 27 Los principales indicadores del estado de salud son los de mortalidad. Su utilidad en la divulgación de la información es de gran importancia. contribuye con la identificación de necesidades. Por este motivo. demográfico. Visitado en diciembre 18 de 2008. Barroto R. Rev Cubana Med Gen Integr 1996.mx.sld. Rev Cubana Med Gen Integr 2006. • ASIS institucional: permite conocer la caracterización de las comunidades por ciclos de vida a través de la información de las instituciones de salud. Permite conocer la situación de salud de la población y los determinantes que intervienen en su producción con base en la información de la comunidad. etc. Enfoque conceptual y de procedimiento para el diagnóstico o análisis de la situación de salud. 5. facilitando su intervención y la evaluación de su impacto en salud (1). prioridades y genera espacios para promover políticas en salud. 3. De la evidencia al desempeño: como fijar prioridades y tomar buenas decisiones. htm. el ASIS puede clasificarse en varios tipos (8). 4.htm. natalidad. Álvarez M. etc. Pría C. alfabetismo. 2. no obstante. el ASIS es un instrumento imprescindible para los sistemas y servicios de salud en todos sus niveles (4). Revista Panamericana de Salud Pública 1998.imbiomed. servicios públicos. . así como el planteamiento de estrategias para prevenir la enfermedad y disminuir los riesgos (8). Disponible en: http://www.sld. Ramos B. La salud pública en las Américas.cu/revistas/mgi/vol12_3_96/mgi13396. 31(4). 4 (1):69-74. Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la salud. por ejemplo. así como los puntos de vista que tienen los actores sociales que observan el problema” (8). • ASIS comunitario: los problemas son organizados y jerarquizados desde la perspectiva de los actores locales de la comunidad. Visitado en diciembre 16 de 2008.htm. Diagnóstico comunitario de la situación en salud. ya que permite la identificación de los problemas de salud. la focalización de las acciones podría no ser tan adecuada y se perderían recursos que podrían ser utilizados para otro tipo de situaciones. 22(4). indicadores de las condiciones de vivienda. Diseño de una metodología para el análisis de la situación de salud municipal según condiciones de vida.vcampuspaho. • ASIS integral: considera las dos anteriores porque combina la información disponible en las instituciones de salud con la participación de los actores claves de la comunidad y la información que ellos poseen.

8.paho. Priorización y análisis de problemas de salud con una mirada desde la equidad: Experiencia en el nivel local en Venezuela. Boletín epidemiológico 1999. Visitado en diciembre 17 de 2008.paho. Indicadores de Salud: Elementos Básicos para el Análisis de la Situación de Salud. abrasco.med.cl/ Recursos/recepidem/insIntrod6. Heredia H. 9. Disponible en: http://escuela.htm.br/cienciaesaudecoletiva/artigos/artigo_int. Revista Ciência & Saúde Coletiva da Associação Brasileira de Pós-Graduação em Saúde Coletiva 2008. 22 (4).14(2):17-22 6. org/Spanish/SHA/BE_v20n3. Visitado en diciembre 16 de 2008. Universidad Católica de Chile. Disponible en:http://www. Visitado en diciembre 17 de 2008. .puc. Artamann E. Boletín epidemiológico 2001.php?id_artigo=2282. 20 (3). Disponible en: http://www.org/ spanish/sha/be_v22n4-indicadores. López N.pdf. Resúmenes metodológicos en epidemiología: Análisis de la situación de salud (ASIS). Organización Panamericana de la Salud.htm. Visitado en diciembre 17 de 2008. 7. Useche J. Organización Panamericana de la Salud. Disponible en:http://www.28 Inf Quinc Epidemiol Nac 2009.org. Indicadores en salud.

14(2):17-22 29 .SIVIGILA Semanas epidemiológicas 3 y 4 (18 al 31 de enero de 2009) 3 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 9 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 3 Ac 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 8 0 19 2 0 0 0 1 4 2 3 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 3 0 0 47 Sífilis congénita 3 0 4 0 0 0 3 0 5 0 0 0 0 0 0 3 0 4 0 1 1 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0 8 4 0 0 0 0 36 4 0 7 0 0 0 16 0 0 0 0 0 1 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 9 1 0 0 0 0 41 Ac 0 28 0 0 0 22 1 6 0 1 0 3 0 11 11 9 6 0 2 4 1 0 5 4 1 1 2 4 0 1 48 11 0 2 0 0 184 Leishmaniasis cutanea 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Ac 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 Leishmaniasis mucosa 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Ac 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 2 Leishmaniasis visceral Inf Quinc Epidemiol Nac 2009.Amazonas Antioquia Arauca Atlántico Barranquilla Bogotá D. Bolívar Boyacá Caldas Caquetá Cartagena Casanare Cauca Cesar Chocó Córdoba Cundinamarca Guanía Guaviare Huila La Guajira Magdalena Meta Nariño Norte de Santander Putumayo Quindío Risaralda San Andrés Santa Marta Santander Sucre Tolima Valle Vaupés Vichada TOTAL Departamento o Distrito 3 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2 0 0 0 0 6 4 0 3 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 Ac 1 3 0 1 0 3 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 0 1 0 0 15 Meningitis meningocócica 3 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Ac 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 Meningitis haemophilus Ministerio de la Protección Social Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública Sistema de Vigilancia en Salud Pública .C.

Bolívar Boyacá Caldas Caquetá Cartagena Casanare Cauca Cesar Chocó Córdoba Cundinamarca Guanía Guaviare Huila La Guajira Magdalena Meta Nariño Norte de Santander Putumayo Quindío Risaralda San Andrés Santa Marta Santander Sucre Tolima Valle Vaupés Vichada TOTAL 3 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 6 Sarampión 4 Ac 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 2 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 8 1 2 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 26 3 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 Rubéola 4 0 3 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 7 Ministerio de la Protección Social Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública Sistema de Vigilancia en Salud Pública .14(2):17-22 .Departamento o Distrito Amazonas Antioquia Arauca Atlántico Barranquilla Bogotá D.SIVIGILA Semanas epidemiológicas 3 y 4 (18 al 31 de enero de 2009) Ac 0 5 0 0 0 23 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 36 Tétanos neonatal 3 4 Ac 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 Parálisis flácida 4 Ac 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 11 3 0 9 0 0 0 24 0 0 4 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 44 Tos ferina 4 0 11 0 0 0 9 0 1 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 27 Ac 0 44 1 0 0 62 0 9 6 1 0 0 2 0 0 1 1 0 0 2 1 0 0 0 5 0 0 0 0 0 1 2 0 8 0 0 146 Tuberculosis pulmonar 3 4 Ac 0 0 0 6 6 28 2 0 3 1 2 4 9 12 39 10 6 30 0 0 0 1 0 1 1 1 6 0 0 2 0 0 9 0 0 0 1 0 2 2 4 8 2 1 4 3 1 11 4 0 6 0 0 0 0 0 0 4 6 26 1 1 9 2 0 7 0 4 9 0 0 1 1 0 2 1 0 1 5 3 17 2 1 14 0 0 2 3 0 6 5 3 13 0 1 1 0 0 0 2 3 12 0 0 1 0 0 0 68 55 274 30 Inf Quinc Epidemiol Nac 2009.C.

falciparum 3 4 Ac 0 0 0 72 93 270 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 9 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 8 1 0 2 1 2 48 51 46 116 0 0 0 1 0 8 17 25 92 0 0 2 0 0 0 9 5 33 4 3 18 30 22 104 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 2 2 0 0 3 1 1 2 0 0 0 0 2 6 0 0 3 0 1 4 191 203 735 Malaria por P. Bolívar Boyacá Caldas Caquetá Cartagena Casanare Cauca Cesar Chocó Córdoba Cundinamarca Guanía Guaviare Huila La Guajira Magdalena Meta Nariño Norte de Santander Putumayo Quindío Risaralda San Andrés Santa Marta Santander Sucre Tolima Valle Vaupés Vichada TOTAL Dengue clásico 3 4 Ac 0 0 0 34 24 125 15 30 114 51 25 205 66 62 276 48 29 164 1 2 3 3 5 13 0 0 1 3 4 8 4 8 23 117 78 263 1 2 9 12 13 52 3 0 3 7 4 20 6 5 20 0 0 0 0 2 14 15 30 83 21 11 63 4 7 20 28 18 106 1 2 4 61 57 177 6 4 14 7 5 13 2 0 11 0 0 0 15 14 51 71 56 252 28 17 89 1 0 5 32 20 98 0 0 0 0 0 2 663 534 2301 Dengue hemorrágico 3 4 Ac 0 0 0 5 0 11 0 1 3 0 0 0 0 1 1 5 2 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 1 2 4 10 12 37 2 0 3 2 1 6 0 0 0 0 1 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 10 8 30 2 0 9 0 0 1 4 0 7 0 0 0 21 21 68 0 0 2 0 0 0 3 0 3 0 1 1 1 2 3 19 21 107 1 0 2 0 0 0 7 1 11 0 0 0 0 0 0 94 75 324 Ministerio de la Protección Social Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública Sistema de Vigilancia en Salud Pública .C. vivax 3 4 Ac 2 1 9 511 316 1329 2 0 2 0 0 0 1 2 3 7 6 20 18 16 39 1 2 3 0 0 0 2 0 2 0 4 4 0 1 1 0 0 2 3 0 5 10 15 86 164 96 434 0 0 0 7 2 17 35 27 135 0 3 3 70 88 309 0 1 1 20 9 70 10 6 27 3 3 8 16 9 50 1 3 5 18 11 85 0 0 0 2 1 5 1 0 4 9 5 27 0 0 0 3 0 4 1 0 2 13 9 30 930 636 2721 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Fiebre amarilla 4 Ac 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 6 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Rabia animal 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Ac 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Inf Quinc Epidemiol Nac 2009.SIVIGILA Semanas epidemiológicas 3 y 4 (18 al 31 de enero de 2009) Malaria por P.14(2):17-22 31 .Departamento o Distrito Amazonas Antioquia Arauca Atlántico Barranquilla Bogotá D.

Perdomo Diagramación Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública.32 Inf Quinc Epidemiol Nac 2009. enviadas por los autores para estudio de publicación. Nariño. municipio La Cruz. 318. con un tiraje de 2. IQEN. Rodríguez SA. son de exclusiva responsabilidad de los mismos y todas deberán ceñirse a las normas éticas internacionales vigentes. 326. D. INS Gilberto Álvarez Uribe Dirección General en Salud Pública Elva Patricia Belalcazar Orbes Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública Comité Editorial Gilberto Álvarez Uribe Víctor Hugo Álvarez Elva Patricia Belalcazar Orbes Oscar Eduardo Pacheco García Orlando Castillo Maritza González Pilar Zambrano Sara García Teresa Moreno Jaqueline Espinoza Corrección de estilo Martha Renza Apoyo logístico Ruben Rodríguez Gabriel F. ����������������������������������������� Brote de intoxicación de origen hídrico. 122. 51-20 Bogotá. o a la Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública del Instituto Nacional de Salud. al teléfono 2207700. los faxes 2200934.14(2):17-22 l Informe Quincenal Epidemiológico Nacional. Diego Palacio Betancourt Ministro de la Protección Social Álvaro Ernesto Calvache Bolaños Director General (e).C. Colombia . 32-76 Bogotá. Cualquier información contenida en el boletín IQEN es del dominio público y puede ser citada o reproducida mencionando la fuente. Los editores del IQEN agradecen. INS Ministerio de la Protección Social Carrera 13 No.C. al Grupo de Epidemiología Aplicada extensiones 545 ó 267. 2207700 extensión 323.200 ejemplares. el envío de sus contribuciones al boletín a través de los epidemiólogos locales o de las direcciones distritales y departamentales de salud. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a cambio. D... al Grupo de Vigilancia en Salud Pública del Ministerio de la Protección Social. extensiones 111. es una publicación quincenal de la Dirección General E de Salud Pública del Ministerio de la Protección Social y de la Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública del Instituto Nacional de Salud. Colombia Instituto Nacional de Salud Avenida calle 26 No.14(1):110. Las contribuciones no institucionales. Cita sugerida: Sánchez F. Muñoz N. 1414 y fax 3305000. teléfonos 3365066. 320. de antemano. corregimiento de Tajumbina. 327. Moreno T. extensión 1431. extensiones 1400. Colombia Inf Quinc Epidem Nac 2009.