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Estenosis Mitral

La FIEBRE REUMÁTICA es la causa más frecuente de estenosis y doble lesión mitral así como de
estenosis tricuspídea. Grave = área valvular efectiva < 1 cm2.
FISIOPATOLOGIA: Incrementa el gradiente AV- VI ocasionando el incremento de la presión de la AI
causando dilatación de esta misma (fibrilación auricular y embolias) y congestión pulmonar el cual
con el tiempo ocasiona hipertensión pulmonar e hipertrofia de VD ocasionando IC derecha. Se
CARACTERIZA por las complicaciones de una aurícula alargada y congestión pulmonar: Fibrilación
auricular, tromboembolia, disnea, disfagia, distensión jugulovenosa .
A la EXPLORACIÓN FÍSICA el chasquido de apertura de la válvula mitral se oye en protodiástole
cerca del ápex. Cuanto más largo es el soplo, más grave es la estenosis mitral. Cuanto más próximo
está el chasquido de apertura del segundo ruido, es también más grave.( when MS worsens, the
pressure in the atrium increases, hence the opening snap happens earlier.) Squatting and leg
raising increase the intensity from increased venous return to the heart. A loud S1 happens with
mitral stenosis and a soft S1 happens with mitral regurgitation.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Radiografía de Tórax:
Crecimiento auricular izquierdo ( doble contorno derecho en la silueta cardiaca)
Desplazamiento hacia arriba del bronquio principal izquierdo.
Casos graves, signos de crecimiento de las cavidades derechas.
TTE is the best initial test, with TEE more accurate than TTE. However catheterization is the most
accurate diagnostic test.
TRATAMIENTO MÉDICO
1. Diuréticos y restricción de sodio indicado para edema de pulmón.
2. Bradicardizar ( B bloqueantes, digoxina, verapamilo/ diltiazem).
3. Tratamiento antitrombótico ( anticoagulación crónica cuando hay fibrilación auricular, embolia
previa o trombos en la auricula y cuando riesgo embólico es elevado). → Warfarina. Si existe
contraindicación para anticoagulación realizar antiagregación.
TRATAMIENTO MECÁNICO
Ambas técnicas ( cirugía abierta o valvuloplastía percutánea) tienen una incidencia de reestenosis
de un 20% tras 10 años. La cirugía abierta cada vez más se encuentra en desuso.
Indicaciones: Síntomas a pesar de tratamiento, Hipertensión pulmonar, arritmias auriculares,
antecedentes embólicos, deseo de embarazo.
Valvuloplastia percutánea: indicada cuando no hay trombos en auricula, calcificación importante
de la valvula y/o aparato subvalvular ni insuficiencia mitral asociada y puntuación menor a 8 de la
escala de Wilkins. Buen resultado = > 1.5cm2 del área valvular efectiva.
la Insuficiencia mitral significativa, distorsión o calcificación de la válvula y aparato subvalvular
indican sustitución valvular por una prótesis.