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ENDOCRINO

LOGIA

MEDICINA - 2014/2

DEFINICION

La Diabetes Méllitus está constituida por un grupo de enfermedades metabólicas
caracterizadas por hiperglicemia, consecuencia de defectos en la secreción y / o en la
acción de la insulina. La hiperglicemia crónica de la diabetes se asocia a largo plazo a
daño, disfunción o insuficiencia de diferentes órganos especialmente de los ojos,
riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos

ENDOCRINO
LOGIA

MEDICINA - 2014/2

CLASIFICACION

Diabetes tipo 1: Autoinmune, Idiopática
Diabetes tipo 2: con Insulinorresistencia, con Insulinopenia
Diabetes Gestacional
Otros tipos de Diabetes :
a. Defectos genéticos de la célula beta
b. Defectos genéticos de la acción de la Insulina
c. Enfermedades del páncreas
d. Inducida por fármacos o agentes químicos
Diabetes Care 2008, ADA.

DIABETES EN EL MUNDO
TIPOS DE DIABETES
Diabetes Tipo 1
Diabetes Tipo 2
Otros Tipos
Diabetes Gestacional
Tolerancia a Glucosa

Glucosa en ayunas alterada

DIABETES EN EL MUNDO
2001:

140 millones

2005:

150 millones

2010:

200 millones

2025:

300 millones

DM EN DISTINTOS PAISES

POSIBLES CAUSAS DE DIABETES

 Envejecimiento de la población
 Crecimiento de etnias con susceptibilidad a la diabetes
 Transición nutricional
 Epidemia de obesidad

 Sedentarismo
 Urbanización e industrialización

VALORES DE REFERENCIA

MANIFESTACIONES CLINICAS

DIAGNÓSTICO

 Hallazgo de una glucemia al azar > 200 mg/dl + Síntomas de diabetes

 Diferentes días 2 glucemias en ayunas = o > a 126 mg/dl
 Glucemia mayor o igual a 200 mg/dl, después de 2 h. de ingesta de glicosa

Diabetes Care 2008, ADA.

DIAGNÓSTICO
GLUCEMIA EN AYUNAS

100 – 125 mg/dl

< 100 mg/dl

> 126 mg/dl

TOG

< 140 mg/dl

NORMAL

GAA

140-199 mg/dl > 200 mg/dl

ITG

DIABETES

DIABETES

PRODUCCIÓN DE LA INSULINA

FUNCION DE LA INSULINA
La insulina es una hormona "Anabólica" por
excelencia: permite disponer a las células del
aporte necesario de glucosa para los procesos
de síntesis con gasto de energía. De esta
manera, mediante glucólisis y respiración celular
se obtendrá la energía necesaria en forma de
ATP.
Su función es la de favorecer la incorporación de
glucosa de la sangre hacia las células:

PRINCIPALES CARACTERISTICAS DE LA
DIABETES TIPO 1 y 2
Características

DM 1

DM 2

Edad del
diagnóstico

< 20 años

> 40 años

Sexo

Igual proporción de
hombres y mujeres

Mayor proporción
de mujeres

Forma de
presentación

Brusca

Insidiosa

Peso Corporal

Normal o bajo

Obesidad (80 %)

Proporción

≈ 10 %

≈ 90 %

Características

DM 1

DM 2

Insulina

Disminuida

Variable

Historia familiar

Frecuente

Frecuente

Genética

Asociada a HLA

Polimorfismo
genético

Auto-anticuerpos

85 – 90 %

No

Etiología Vírica

Posible

No

Endocrinopatías
Asociadas

Posible

No

Células ß

Por debajo de lo
normal

Variable

Caracterizada por una destrucción de las células beta, deficiencia absoluta de
insulina, tendencia a la cetoacidósis y necesidad de tratamiento con
insulina para vivir (insulinodependientes)

DIABETES TIPO 1 IDIOPATICA

 Etiología desconocida

 Importante carga hereditaria.
 Mayor incidencia en individuos de origen africano o asiático.

ETIOPATOGENIA

FACTORES DE RIESGO

Antecedentes familiares (padres o consanguíneos) con diabetes tipo 1
Alimentación con biberón o poco tiempo de alimentación materna.

Peso al nacer mayor a 4,500 Kg.
Enfermedades autoinmunes (Hashimoto, Graves, Addison, Anemia perniciosa)

TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO1

El tratamiento de la diabetes tipo1 es la administración exógena de insulina
simulando en lo posible su producción fisiológica, cubriendo
las necesidades basales y postingesta.
Una terapia nutricional adecuada y el ejercicio físico
realizado en condiciones óptimas son los otros dos pilares del tratamiento
El objetivo del tratamiento de la diabetes tipo1 es conseguir un
control glucémico lo más próximo a la normalidad, para evitar
tanto las complicaciones agudas como las crónicas.

INSULINOTERAPIA
En la actualidad disponemos de diferentes insulinas con distintos perfiles de
acción para poder imitar el patrón de secreción de insulina fisiológico.
Así, los requerimientos basales de insulina se cubrirán con insulina de acción
lenta y para evitar la hiperglucemia pospandrial se administrarán insulinas de
acción rápida antes de cada ingesta

DIETA

Caracterizada por insulinoresistencia y deficiencia (no absoluta) de insulina. Es un grupo
heterogéneo de pacientes, la mayoría obesos y/o con distribución de grasa predominantemente
abdominal, con fuerte predisposición genética no bien definida (multigénica).

DIABETES TIPO 2

Forma más frecuente
Sub-diagnosticada durante años por su inicial evolución lenta.
Factores predominantes:
1. Grados variables de deficiencia insulínica
2. Resistencia a la insulina en los tejidos periféricos
3. Ambas combinaciones
Inicio en forma progresiva generalmente después de los 40 años
Menor tendencia a la acidosis

ETIOPATOGENIA DE LA DIABETES TIPO 2

REPERCUSIONES DE LA DIABETES
 Problemas cardiovasculares son 2 a 4 veces más frecuentes

 Es la principal causa de ceguera entre los pacientes de edad entre 20 y 74 años.
 Representa alrededor del 75% de los padecimientos que llevan a la falla renal.

 Diabéticos son propensos a sufrir daños nerviosos, los cuales pueden llevar a

amputaciones en los miembros inferiores.
Uno de cada 12 hombres diabéticos presentan impotencia.

PROGRESION DE LA DIABETES TIPO 2

TRATAMIENTO CON FARMACOS

dipeptidil peptidase-4

Tiazolidinedionas

La cetoacidosis es un estado metabólico asociado a una elevación en la concentración de los
cuerpos cetónicos en la sangre, que se produce a partir de los ácidos grasos libres y la
desaminación(liberación del grupo amino) de los aminoácidos.

ETILOGIA




Abandono de la insulina
Errores en la administración de la insulina
Infecciones: Neumonía, Amigdalitis, Urinarias, Colecistitis,
Estrés psíquico
Fármacos: Glucocorticoides, Diazóxido, Tiacidas

FISIOPATOLOGIA
Severa deficiencia de insulina y aumento delas hormonas contrarreguladoras.
Se caracteriza por hiperglucemía, diuresis osmótica, deshidratación,
estado hiperosmolar, lipólisis, cetogénesis, cetonemia y acidosis metabólica.
La glucosa no puede entrar a la célula y por otro lado la producción hepática de
glucosa se incrementa.

Es una complicación de la diabetes tipo 2 que implica niveles extremadamente altos de azúcar
(glucosa) en la sangre sin la presencia de cetonas, un subproducto de la descomposición de las
grasas.
El coma hiperosmolar hiperglicémico constituye una complicación cada vez más frecuente de la
diabetes mellitus, caracterizada por deshidratación, hiperglicemia grave e hiperosmolaridad sin
cetoacidosis.

FACTORES DE RIESGO

Insuficiencia cardíaca congestiva
Edad avanzada
Funcionamiento renal deficiente

Manejo inadecuado de la diabetes (no seguir el plan de tratamiento de acuerdo con las
instrucciones)
Suspensión de la insulina o de otros medicamentos que bajan los niveles de glucosa

SINTOMAS








Coma
Confusión
Convulsiones
Aumento de la sed
Aumento de la micción (al comienzo del síndrome)
Letargo
Náuseas
Debilidad
Pérdida de peso

TRATAMIENTO
REPOSICION DE VOLUMEN
La pérdida de volumen es generalmente del
20 al 25% del agua corporal total (la cual se
calcula multiplicando el peso del paciente
por 0.6). La mitad del déficit se administra
en las primeras 8 horas con base a la
utilización de solución salina isotónica (al
0.9%).
El objetivo de esta fase del tratamiento es
establecer el gasto urinario en cifras de 50
ml/hora o más.

TRATAMIENTO

Con el diagnóstico de coma hiperosmolar, se debe administrar una carga inicial de insulina
corriente, 0.2 unidades/kg por inyección IV, seguida de una infusión continua de 0.1
unidades/kg/hora.
En los pacientes con factores de riesgo para la aparición de edema cerebral, se corrige
lentamente la glicemia. La insulina, en estos casos, se emplea en dosis de 3 a 4U/hora. Se
mide la glucosa sanguínea pasadas dos horas.

RECOMENDACIONES PARA DIABETICOS

ALIMENTACION.
Haga una dieta equilibrada.
Respete el número de comidas y los horarios.
Recomendamos leche y productos lácteos desnatados.
Tome legumbres dos veces a la semana.
Puede comer todo tipo de pescado cuatro veces a la semana.
EJERCICIO FISICO
Forma parte del tratamiento de la diabetes junto con la dieta y los medicamentos.
Realizarlo de forma periódica

ENDOCRINO

LOGIA

Elaborado por:
Cabral Rodrigues Rogério
Acadêmico de Medicina
MEDICINA - 2014/2

BIBLIOGRAFIA

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• 9. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group:Effect of
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