You are on page 1of 10

05/05/2013

DIABETES

Ellen Brilhante Cortezzi

• O que é?
• Classificação
• Características
Gerais
• Critério
Diagnóstico
• Resultado
• Manifestações
iniciais
• Manifestações
tardias
• Exames
Complementares

• Consequências
Bucais

• Característica principal:
hiperglicemia
• Doença crônica e complexa
com componentes
metabólicos e vasculares
• Complicações múltiplas que
incluem doença
microvascular dos rins e
olhos e diversas
neuropatias

• Tratamento
Odontológico

• O que é?
• Classificação
• Características
Gerais
• Critério
Diagnóstico
• Resultado
• Manifestações
iniciais
• Manifestações
tardias
• Exames
Complementares

• Consequências
Bucais

• Tratamento
Odontológico

• O que é?
• Classificação
• Características
Gerais
• Critério
Diagnóstico
• Resultado
• Manifestações
iniciais
• Manifestações
tardias
• Exames
Complementares

• Tipo I – insulino dependente
• Tipo II – não insulino
dependente
• Outros tipos: doença
pancreática, doença
hormonal, fármacos,
alterações genéticas
• DM gestacional

• Consequências
Bucais

• Tratamento
Odontológico

• Diabetes Tipo I – juvenil



Componente autoimune
Início súbito
< 40 anos
redução acentuada ou ausência da
secreção de insulina

• Diabetes Tipo II –



Componente familiar
Início lento
> 40 anos e obesos
secreção baixa, normal ou alta de
insulina – redução do nº de
receptores de insulina e da
atividade

• O que é?
• Classificação
• Características
Gerais
• Critério
Diagnóstico
• Resultado
• Manifestações
iniciais
• Manifestações
tardias

Prova de tolerância
à glicose ou curva
glicêmica

Glicemia em
jejum

• Exames
Complementares

• Consequências
Bucais

• Tratamento
Odontológico

1

gordura e ptn Fome. – Estimula crescimento de microrganismos. mal nutrição e perda de peso polifagia • O que é? • Classificação • Características Gerais • Critério Diagnóstico • Resultado • Manifestações iniciais • Manifestações tardias • Exames Complementares • Consequências Bucais Diabetes Tipo 2: Resistência a Insulina • Hiperglicemia. Cetoacidose e Doença Vascular • Consequência: Infecções e deficiência de cicatrização – Redução fagocitose e quimiotaxia.05/05/2013 X Diabetes Tipo 1: Ausência de Insulina Atividade de insulina inadequada X  Glicemia Desidratação e perda de eletrólitos Glicosúria Diurese osmótica Poliúria e noctúria Perda via urina das calorias ingeridas polidipsia Falha no metabolismo dos nutrientes ingeridos Produção de glicose a partir de glicogênio. – Insuficiência vascular   da oxigenação • Tratamento Odontológico • O que é? • Classificação • Características Gerais • Critério Diagnóstico • Resultado • Manifestações iniciais • Manifestações tardias Danos aosé?Órgãos-Alvo • O que • Consequências Bucais • Classificação Cérebro • Características •Derrame ou isquemia Gerais transitória •Doença Critério Renal Crônica Diagnóstico Cardiovascular • Resultado •Enfarte do miocárdio • Manifestações •Aterosclerose iniciais Doença Arterial Periférica • Manifestações • Gangrena tardias Neurológico • Exames •Neuropatia periférica Complementares •Disfunção erétil • Consequências Bucais • Tratamento Odontológico • Tratamento Odontológico • Exames Complementares 2 .

ultralente • Hipoglicemiante oral • Dieta. pioglitazona. perda de peso e exercícios • Consequências Bucais • Tratamento Odontológico Hipoglicemiantes Orais • São fármacos que tem a finalidade de baixar a glicemia e mantê-la normal (jejum  100 mg/dl e pós-prandial  140 mg/dl) • Estimulam a secreção de insulina (sulfoniluréias e glinidas) clorpropamida.05/05/2013 • O que é? • Classificação • Características Gerais • Critério Diagnóstico • Resultado • Manifestações iniciais • Manifestações tardias • Exames Complementares • Paciente COMPENSADO quando: • Glicemia em jejum 70 a 130 mg/dl • Glicemia pós-prandial < 180 mg/dl • Hemoglobina glicada (ou glicosilada) < 7% • PA < 130/80 mmHg •Dieta •Insulina •Atividade física Tratamento • Insulina – Ação curta – regular ou semilente – Ação intermediária – NPH ou lente – Ação longa . instruir o paciente a fazer um lanche pouco antes da consulta • Instruir o paciente a se alimentar • O que é? • Classificação • Características Gerais • Critério Diagnóstico • Resultado • Manifestações iniciais • Manifestações tardias • Exames Complementares • Consequências Bucais • Tratamento Odontológico • O que é? • Classificação • Características Gerais • Critério Diagnóstico • Resultado • Manifestações iniciais • Manifestações tardias • Exames Complementares • Consequências Bucais • Consequências Bucais • Tratamento Odontológico • Tratamento Odontológico • Hipossalivação – Estímulo salivar • Xerostomia • Sialoadenose • Doença periodontal – Tratamento agressivo • Candidíase – Nistatina ou Miconazol • Ardência bucal – Estímulo salivar (inicial) • Procedimentos longos • > que 1 hora instruir o paciente a tomar 1/2 da insulina de manhã e 1/2 à tarde ou suspender o hipoglicemiante oral 24 horas antes. metformina • Nova classe: aumentam a secreção de insulina apenas no estado de hiperglicemia (inibidores da enzima dipeptidilpeptidase IV) sitagliptina. glibenclamida. Se não for possível. nateglinida • Reduzem a absorção de glicídios (inibidores das alfaglicosidases) acarbose • Diminuem a produção hepática de glicose (glitazonas e biguanidas) rosiglitazona. repaglinida. vildagliptina • O que é? • Classificação • Características Gerais • Critério Diagnóstico • Resultado • Manifestações iniciais • Manifestações tardias • Exames Complementares • Horário da Consulta • Importante: tem que ser logo após uma refeição. principalmente nos que mantém uma glicemia dentro dos níveis de normalidade 3 .

.5% para procedimentos longos. não cooperativo ou inconsciente: Administrar 1mg de glucagon IM ou via subcutânea (SC). Em pacientes alérgicos as penicilinas a clindamicina é uma boa opção. Assim que recobrar a consciência oferecer bebidas doces. principalmente se associados com medo podem gerar um aumento da glicemia. procedimento a ser realizado. 4 . • Em caso de dúvida haja como se fosse hipoglicemia: – Consciente: sucos.05/05/2013 • O que é? • Classificação • Características Gerais • Critério Diagnóstico • Resultado • Manifestações iniciais • Manifestações tardias • Exames Complementares • Consequências Bucais • Paciente com hiperglicemia • leve hiperglicemia (inferior a 150 mg/dl) é até desejável. • O que é? • Classificação • Características Gerais • Critério Diagnóstico • Resultado • Manifestações iniciais • Manifestações tardias • Exames Complementares • Exames Complementares • Consequências Bucais • Consequências Bucais • Tratamento Odontológico • Tratamento Odontológico • O que é? • Classificação • Características Gerais • Critério Diagnóstico • Resultado • Manifestações iniciais • Manifestações tardias • Exames Complementares • Consequências Bucais • Tratamento Odontológico • Controle da dor • Liberação de catecolaminas endógenas contribuem para o aumento da glicemia. explicações claras sobre os procedimentos e o que esperar no pós-operatório são fundamentais.. • Anestesia adequada contendo vasoconstritor é indicada • Anestésicos locais sem vasoconstritores só em pacientes com diabetes descompensado • Se descompensado . para que o risco de hipoglicemia seja menor • Níveis de glicose > 150 mg/dl favorecem infecção e devem ser evitados (com exceção das emergências) • Tratamento Odontológico • O que é? • Classificação • Características Gerais • Critério Diagnóstico • Resultado • Manifestações iniciais • Manifestações tardias • O que é? • Classificação • Características Gerais • Critério Diagnóstico • Resultado • Manifestações iniciais • Manifestações tardias • Exames Complementares • Consequências Bucais • Tratamento Odontológico • Antibioticoterapia profilática • história médica do paciente. • O que é? • Classificação • Características Gerais • Critério Diagnóstico • Resultado • Manifestações iniciais • Manifestações tardias • Exames Complementares • Consequências Bucais • Tratamento Odontológico • Se o paciente passar mal no consultório . Se não houver recuperação em 5 minutos levar a um hospital. • Controle da ansiedade • Procedimentos longos ou estressantes.. • Sedação oral também pode ser empregada para reduzir o estresse. risco de desenvolvimento de resistência microbiana pelo excesso de uso de antibióticos. estado de compensação.. • Consultas para esclarecer dúvidas. chocolate ou balas – Semiconsciente. • Infecção • Tratar de forma mais agressiva tanto do ponto de visto de terapia antibiótica quanto cirúrgica • Atenção a microbiologia específica • Os antibióticos mais eficientes são a amoxicilina isolada ou em associação com ácido clavulânico ou metronidazol.Mepivacaína a 3% para procedimentos curtos ou bupivacaína a 0.

lassidão. sulfoniluréias ou metiglinidas. tremor. • Situações de Emergência • Choque hiperglicêmico – Início lento – Sintomas: sede. hálito cetônico – Causas: falta de insulina e/ou dieta negligenciada e/ou estresse emocional ASMA • Exames Complementares • Consequências Bucais • Tratamento Odontológico • O que é? • Classificação • Características Gerais • Classificação de Risco • Objetivo do Tratamento • Manifestações sistêmicas • Desordem respiratória intermitente caracterizada pela hiperatividade das vias aéreas a diversos estímulos • O que é? • Classificação • Características Gerais • Classificação de Risco • Objetivo do Tratamento • Manifestações sistêmicas • Exames Complementares • Exames Complementares • Consequências Bucais • Consequências Bucais • Tratamento Odontológico • Tratamento Odontológico • Extrínseca ou alérgica • Intrínseca • Induzida por exercícios • Induzida por fármacos • Infecciosa 5 . Estado severo com inconsciência. Prosseguindo. pulso fraco.05/05/2013 • O que é? • Classificação • Características Gerais • Critério Diagnóstico • Resultado • Manifestações iniciais • Manifestações tardias • Consulta ao médico assistente • Fundamental conversar com o médico assistente para sanar dúvidas e para o planejamento de procedimentos extensos • O que é? • Classificação • Características Gerais • Critério Diagnóstico • Resultado • Manifestações iniciais • Manifestações tardias • Exames Complementares • Exames Complementares • Consequências Bucais • Consequências Bucais • Tratamento Odontológico • Tratamento Odontológico • O que é? • Classificação • Características Gerais • Critério Diagnóstico • Resultado • Manifestações iniciais • Manifestações tardias • Situações de Emergência • Choque hipoglicêmico – choque insulínico – Início súbito – Sintomas: letargia. náusea. Morte. – Causa: hipoglicemia aguda devido ao uso de insulina sem alimentação adequada (ou overdose de insulina ou associação com hipoglicemiante oral) – Maior risco de hipoglicemia se o paciente estiver fazendo uso de insulina. fraqueza. ansiedade e confusão. fome. hipotensão e hipotermia. sudorese. o paciente torna-se combativo e incoerente. apatia. taquicardia. sudorese.

seletivo a favor (agonista) • Exames Complementares • Consequências Bucais • Tratamento Odontológico Fármacos Utilizados • Aminas simpaticomiméticas .Zafirlucaste – Accolate ® 6 .Xolair® .ASA III .vasoconstrição das artérias e veias com aumento da resistência vascular periférica – Na hipertensão – age bloqueando Fármacos Utilizados • Corticosteróides (inflamação ou inflamação/broncodilatação) – – – – – – Seletivas para  2 – • Salbutamol .Fluir ® – Ativas em  1 e  2 .Omalizumabe .Montelucaste – Singulair ® derivado de DNA recombinante que se liga seletivamente à imunoglobulina E (IgE) .adrenalina • • Metilxantinas – broncodilatação • Intermitente .Teolong ® – Bamifilina – Bamifix ® • Anticorpo monoclonal humanizado (inflamação) Estabilizadoras dos mastócitos – Cromolin sódico .> 5 dias por mês ao longo de 3 meses • Status Asmaticus – ataque persistente por mais de 24 horas • Meticorten ® Associação salbutamol beclometasona .05/05/2013 • O que é? • Classificação • Características Gerais • Classificação de Risco • Objetivo do Tratamento • Manifestações sistêmicas • O que é? • Classificação • Características Gerais • Classificação de Risco • Objetivo do Tratamento • Manifestações sistêmicas • Exames Complementares • Exames Complementares • Consequências Bucais • Consequências Bucais • Tratamento Odontológico • Tratamento Odontológico • O que é? • Classificação • Características Gerais • Classificação de Risco • Objetivo do Tratamento • Manifestações sistêmicas Broncodilatação e relaxamento da musculatura lisa Inibir o processo inflamatório e consequente produção de muco Receptores Adrenérgicos • 1 – aumenta a taxa cardíaca e o débito cardíaco – Na hipertensão – seletivo contra (bloqueia) • 2 – broncodilatação e relaxamento da musculatura lisa – Contrabalança o efeito cardíaco do 1 – Na asma .aerotide ® Associação salmeterol fluticasona – seretide ® Associação formoterol e budesonida – Foraseq ® Anticolinérgicos (broncodilatação) – Ipatropium Atrovent ® .broncodilatação •  • .ou Duovent – Ipatrópio + fenoterol – Aminofilina – Teofilina .< 5 dias ao mês • Crônica .ASA II .Aerolin® • Terbutalina – Bricanyl ® • Formoterol .Intal ® (inibe processo inflamatório) • Antagonista dos receptores de leucotrieno (inflamação) .

modificações no uso dos medicamentos.05/05/2013 Aminas simpaticomiméticas Efeito cardíaco Forma de ação • Efeito importante – Isoproterenol – Adrenalina – Efedrina • Efeito intermediário – Terbutalina .Bricanyl ® – Metaproterenol – Alupent ® • Efeito mínimo – Salbutamol – Aerolin ® – Salmeterol – Serevent ® – Fenoterol – Berotec ® • O que é? • Classificação • Características Gerais • Classificação de Risco • Objetivo do Tratamento • Manifestações sistêmicas • Exames Complementares • Início rápido e ação curta (4 a 6 h) ‒ Adrenalina ‒ Salbutamol ‒ Fenoterol (8 h) • Início rápido e ação longa (até 12 h) ‒ Formoterol • Início lento e ação longa (até 12 h) ‒ Salmeterol • Não há exame específico.5% . frequência do uso de medicamentos.sulfitos Gerais – bupivacaína 0.CURTA DURAÇÃO de Risco • Objetivo do • Evitar adrenérgicos em pacientes Tratamento sensíveis ao seu efeito • Manifestações cardioestimulante sistêmicas • A utilização de eritromicina.LONGA DURAÇÃO • Classificação – mepivacaína 3% . • O que é? • Classificação • Características Gerais • Classificação de Risco • Objetivo do Tratamento • Manifestações sistêmicas • Exames Complementares • Consequências Bucais • Tratamento Odontológico • O que é? • Classificação • Características Gerais • Classificação de Risco • Objetivo do Tratamento • Manifestações sistêmicas • Exames Complementares • Consequências Bucais • Consequências Bucais • Tratamento Odontológico • Tratamento Odontológico • O que é? • Classificação • Características Gerais • Classificação de Risco • Objetivo do Tratamento • Manifestações sistêmicas • Exames Complementares • Consequências Bucais • Tratamento Odontológico • Medidas de redução da ansiedade – Ansiolíticos – Estabelecer uma relação de confiança • Sessões curtas pela manhã • Ter à mão a medicação do paciente ou fazer uso profilático – salbutamol ou formoterol • Evitar o uso de aspirina e AINS (asma por AINS). barbitúricos e narcóticos (depressão respiratória) • • • • • • • • Dispnéia Chiado Tosse Alteração da forma da caixa torácica Contração torácica Cianose Sufocação Uso de músculos acessórios • Candidíase pseudomembranosa • Disfonia • Pigarro • Ressecamento bucal por respiração bucal • Disgeusia • Erosões na mucosa • O que é? • Evitar anestésicos locais contendo • Classificação vasoconstritores (asma por AINS e • Características dependente de esteróides) . clindamicina • Exames e ciprofloxacina em pacientes em uso Complementares de teofilina podem gerar reação tóxica • Consequências da última Bucais • Uso cauteloso de anti-histamínicos • Tratamento Odontológico 7 . somente um parecer do médico assistente • Questões básicas sobre a última consulta.

Ansiedade .Depressão .05/05/2013 • O que é? • Classificação • Características Gerais • Classificação de Risco • Objetivo do Tratamento • Manifestações sistêmicas • Exames Complementares • Consequências Bucais • Tratamento Odontológico • Evitar a posição supina • Minimizar o uso de fios retratores com adrenalina • Averiguar a necessidade de suplementação de corticosteróides • Uso de antifúngico tópico em caso de candidíase + orientações para gargarejar e/ou beber água após o uso da bombinha • Contato com o médico do paciente sempre que necessário Pacientes com Desordens Comportamentais .Uso de Drogas “Patients often judge the dentist’s competence more by their feelings than by his fillings!” 8 .

paranóide • Síndromes orgânicas mentais – Delírio.. vascular. erotomania. cefaléia tensional. instabilidade ou desmaio Palpitações ou aumento da freqüência cardíaca Tremor ou agitação Sudorese Sufocação Náusea. grandiosidade.. aftas • Desordens somatoformes – Hipocondria Desordens Comportamentais • Desordem delusional (paranóide) – Ciúmes. anestesia. barulho do motor. • Perguntar sobre o que o paciente sabe sobre determinado assunto 9 . Como identificar???? • Anamnese • Perguntas diretas sobre temas específicos: ex. complexo persecutório • Esquizofrenia – Catatônico. dor de estômago ou diarréia Sensações de dormência ou formigamento Dor ou desconforto torácico Sobrevivente do rompimento da barragem Algodões I em Cocal – Piauí. asma. desorganizado.05/05/2013 Desordens Comportamentais • Desordens de ansiedade – Pânico Medo X Fobia. distúrbios metabólicos) Sintomas de uma crise de ansiedade • • • • • • • • • Falta de ar ou sensação de asfixia Tontura. – Fobias – Desordem obsessivo-compulsivo • Desordens de humor – Depressão – Desordem bipolar – Distimia ... Maio 2009. demência (Alzheimer.qualquer distúrbio de humor Desordens Comportamentais • Desordens por uso de substâncias psicoativas – Abuso – Dependência • Fatores psicológicos afetando condições físicas – Úlcera duodenal. trauma. colite ulcerativa. lençol de borracha. infecção.

10 .000 DESORDENS COMPORTAMENTAIS Antipsicóticos Efeitos • Clorpromazina .Psicosedin ® • Lorazepam .1 Como regra geral. usar até 3 tubetes de anestésico com adrenalina a 1:100. dores reumáticas.000 = 5.Aurorix ® Inibidores da MAO • Xerostomia Catecol-O-metiltransferase • Hipotensão • Risco de crise hipertensiva com: • Epinefrina (risco muito baixo) • Levonordefrina (risco muito baixo) Monoamino • Fenilefrina (risco alto) oxidase DESORDENS COMPORTAMENTAIS Antidepressivos heterocíclicos 1:100.. arritmia Tremor fino Inibição da recaptação de serotonina DESORDENS COMPORTAMENTAIS Tratamento • Mostrar interesse • Contato verbal e não verbal com o paciente • Enfatizar medidas de prevenção • Outros usos – enxaqueca.Amplictil ® • Tioridazina – Melleril ® • Haloperidol – Haldol ® • • • • • Xerostomia Hipotensão Taquicardia Tremor Crise hipertensiva.Prozac ® • Bupropiona – Wellbutrin ® Xerostomia Hipotensão Crise hipertensiva com epinefrina Taquicardia.5 1:200.Parnate ® • Moclobemida . TPM.000 = 11. enfarte – até 3 tubetes de adrenalina. Efeitos • • • • • • Antidepressivos tricíclicos • Amitriptilina .Pamelor ® • Imipramina – Tofranil ® • Antidepressivos tetracíclicos • Maprotilina .Tryptanol ® • Nortriptilina .Ludiomil ® • Antidepressivos de outras classes • Fluxetina .Lorax ® • Diazepan – Valium ® Benzodiazepínicos sedativoshipnóticos • Flurazepam .Dalmadorm ® • Triazolam – Halcion ® DESORDENS COMPORTAMENTAIS Efeitos • XEROSTOMIA Efeitos • Tranilciclopromina . Câncer.05/05/2013 DESORDENS COMPORTAMENTAIS Benzodiazepínicos ansiolíticos • Clordiazepóxido . dores crônicas..