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Dermatitis atópica

Salvador Ventura Sampera
Residente Pediatría Hospital Son Llàtzer
Rotación Atención Primaria – C.S. Son
Ferriol

Introducción
• Enfermedad crónica de la piel  ECCEMA +
BROTES.
• Predisposición genética o AP/AF de asma, rinitis y
alergia alimentaria.
• España: 6-15%. ↓Países vías desarrollo.
• Altera la calidad de vida de niños y familias.
• No único tto etiológico.
– Nuevos F inmunomoduladores tópicos  ↑ avance
• Controversia, ef 2arios.

Etiopatogenia
• 3 pilares:
– Predisposición genética  mutaciones de genes
• Alteración barrera cutánea
• inflamación tipo TH2/H1 permanente.

– Disfunción barrera cutánea
• ↑ entrada de alérgenos, irritantes y MO’s.

– Inflamación persistente dermis + infiltrado
inflamatorio
• inicialmente TH2 y de forma tardía TH1.

• Interrelación constante  cronicidad/gravedad.

Etiopatogenia
• 3 pilares:
– Predisposición genética  mutaciones de genes
• Alteración barrera cutánea
• inflamación tipo TH2/H1 permanente.

– Disfunción barrera cutánea
• ↑ entrada de alérgenos, irritantes y MO’s.

– Inflamación persistente dermis + infiltrado
inflamatorio
• inicialmente TH2 y de forma tardía TH1.

• Interrelación constante  cronicidad/gravedad.

.Diagnóstico • CLÍNICO • Lesiones elementales: – Eccema: – Prurigo: – Liquenificación: • Estadios: – Agudas – Subagudas – Crónicas • Pueden coexistir diferentes fases en un mismo paciente.

.Diagnóstico • CLÍNICO • Lesiones elementales: – Eccema: – Prurigo: – Liquenificación: • Estadios: – Agudas – Subagudas – Crónicas • Pueden coexistir diferentes fases en un mismo paciente.

.Diagnóstico • CLÍNICO • Lesiones elementales: – Eccema: – Prurigo: – Liquenificación: • Estadios: – Agudas – Subagudas – Crónicas • Pueden coexistir diferentes fases en un mismo paciente.

Historia familiar o personal de atopia . Prurito 2. Morfología y distribución típicas 3. Dermatitis crónica o crónicamente recurrente 4.Diagnóstico • Criterios diagnósticos  Hanifin y Rajka (++): Criterios mayores (3 o más): 1.

Dermatitis crónica o crónicamente recurrente 4. – Induce rascado: • Agravamiento lesiones.Diagnóstico Criterios mayores (3 o más): 1. Historia familiar o personal de atopia – 1ª señal de DA. Prurito 2. eccema y sobreinfección. . Morfología y distribución típicas 3.

Diagnóstico Criterios mayores (3 o más): 1. Dermatitis crónica o crónicamente recurrente 4. Historia familiar o personal de atopia – Lactante: – Infantil: – Adolescente: . Prurito 2. Morfología y distribución típicas 3.

Morfología y distribución típicas 3. Prurito 2. Dermatitis crónica o crónicamente recurrente 4.Diagnóstico Criterios mayores (3 o más): 1. Historia familiar o personal de atopia – Lactante: – Infantil: – Adolescente: .

Historia familiar o personal de atopia – Lactante: – Infantil: – Adolescente: . Morfología y distribución típicas 3.Diagnóstico Criterios mayores (3 o más): 1. Prurito 2. Dermatitis crónica o crónicamente recurrente 4.

Morfología y distribución típicas 3. Prurito 2. . • Cursa con brotes o exacerbaciones – Varían para los distintos pacientes. Dermatitis crónica o crónicamente recurrente 4. – Verano: exacerbaciones ↓frecuentes.Diagnóstico Criterios mayores (3 o más): 1. Historia familiar o personal de atopia – Duración en el tiempo de las lesiones: • Al menos 6 semanas. – Empeoran en invierno (también primavera/otoño).

Prurito 2. Dermatitis crónica o crónicamente recurrente 4. alergia alimentaria. Historia familiar o personal de atopia – Parientes de 1r grado – AP: Dermatitis atópica. rinoconjuntivitis alérgica. asma bronquial alérgica. Morfología y distribución típicas 3. .Diagnóstico Criterios mayores (3 o más): 1.

Pliegues infraorbitarios de Dennie-Morgan 12. Inicio en edad temprana 6. Trastorno en la inmunidad celular 7. Queilitis 10. Catarata subcapsular 14. Picor con la sudoración 19. Eritema facial 16. Pitiriasis alba 17. Tendencia a infecciones cutáneas. Tendencia a dermatitis inespecífi ca de manos y pies 8. Hiperlinealidad palmar. Morfología y distribución típicas 3. Conjuntivitis recurrentes 11. Pliegues en región anterior del cuello 18. IgE sérica total elevada 5.Criterios mayores (3 o más): 1. Prurito 2. Palidez facial. Ictiosis. Ojeras oscuras 15. Dermatitis crónica o crónicamente recurrente 4. Acentuación perifolicular 21. Dermografi smo blanco y respuesta retardada frente a agentes colinérgicos . Eccema del pezón 9. Historia familiar o personal de atopia Criterios menores (3 o más) 1. Keratosis pilaris 3. Intolerancia a alimentos 22. Keratocono 13. Curso infl uenciado por factores ambientales y emocionales 23. Xerosis 2. Reactividad cutánea inmediata en test cutáneos 4. Intolerancia a disolventes de las grasas y lana 20.

Diagnóstico • VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD – SCORAD (Severity Scoring of Atopic Dermatitis). – EASI (Eccema Area and Severity Index). .

.Diagnóstico • VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD – SCORAD (Severity Scoring of Atopic Dermatitis). – EASI (Eccema Area and Severity Index).

– DA grave (mala evolución. – ORML3  ↑en un 60-70% riesgos de asma en el niño con DA.Diagnóstico • PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: – DA leve o moderada: • No necesarias p. lactato dehidrogenasa y quimiocina reguladora de la actividad del timo (TARC). – Marcadores pronósticos: • Eosinófilos periféricos en sangre. IgE total en suero. . – TARC  ↑sensibles de la actividad de la enfermedad.complementarias • Controles analíticos habituales e IgE sérica total. ↓ rta tto): • Según especialista.

). Sarna. Histiocitosis de células de Langerhans (CL). . • Si dudas Dx  remitir dermatología. Dermatitis irritativa. dermatomiositis).Diagnóstico diferencial • EN EL LACTANTE – – – – – – – – – – – – – Dermatitis seborreica. Psoriasis. Síndrome de Netherton. Inmunodefi ciencias primarias. Dermatitis del área del pañal. por contacto de la piel con productos químicos (cremas. • A partir de 3 años  difícil confusión. Dermatitis de contacto. Linfoma cutáneo. jabones. Enfermedades del colágeno (lupus eritematoso sistémico. etc. Ictiosis.

Dermatitis del área del pañal. Linfoma cutáneo. Sarna.). Psoriasis. dermatomiositis). Dermatitis irritativa. Dermatitis de contacto. • Si dudas Dx  remitir dermatología. Síndrome de Netherton. • A partir de 3 años  difícil confusión. etc. Histiocitosis de células de Langerhans (CL).Diagnóstico diferencial • EN EL LACTANTE – – – – – – – – – – – – – Dermatitis seborreica. por contacto de la piel con productos químicos (cremas. Enfermedades del colágeno (lupus eritematoso sistémico. . Inmunodefi ciencias primarias. jabones. Ictiosis.

Infecciones extensas por Molluscum contagiosum. DERMATITIS DE CONTACTO: – Medicaciones tópicas sobre una piel con función barrera dañada  DA refractaria al tratamiento. simple)  eccema variceliforme de Kaposi (complicación + grave). • ÓSEAS – Osteopenia (CTC)/ DMO si precisa.Complicaciones • INFECCIÓN: – – – – • Bacteriana (Staphylococcus aureus) Vírica (H. . Micosis cutáneas por dermatofitos. Subcapsular anterior específica)/ Posterior  post CTC tópicos. • OCULARES – Keratocono – Cataratas (c.

Tratamiento Tratamiento general Normas generales del cuidado de la piel Tratamiento farmacológico - Sistémico - Tópico .

. emolientes o fármacos. • Sol. temperatura tibia ( 33ºC). posteriormente aplicar cremas hidratantes. Facilita la aplicación posterior de cremas hidratantes y fármacos. grado de humedad ambiental y las sales marinas  mejoría. Invierno  empeoramiento.Tratamiento Tratamiento general Normas generales del cuidado de la piel Tratamiento farmacológico - Sistémico - Tópico – Clima: • El frío seco deshidrata la piel. sin frotar. Jabones pH ácido o neutro  dificulta colonización bacteriana. Después del baño secar suavemente. – Baño: • • • • Baño o ducha de 5 minutos.

No etiquetas (irritantes).Tratamiento Tratamiento general Normas generales del cuidado de la piel Tratamiento farmacológico - Sistémico - Tópico – Vestidos y ropa: • Ropa amplia. . • Lavar con detergentes suaves y aclararse bien. – Temperatura ambiental: • Cambios de temperatura ↑prurito • Temperatura moderada y la humedad moderada-alta. • No se recomienda el uso de ropa de lana directamente sobre la piel. de algodón o fibra mezclada con algodón suave. ni costuras gruesas que rocen la piel.

cara) Dermatosis extensas Pieles normales Absorción media del principio activo Pomada Dermatosis crónicas Áreas de piel gruesa (palmas.H2O Vehículo Indicaciones Lociones/Fomentos Dermatosis agudas y subagudas Áreas pilosas (cuero cabelludo. axilas) y cara Dermatosis extensas Pieles grasas Absorción baja del principio activo Geles Dermatosis agudas Áreas pilosas y cara Dermatosis sin solución de continuidad Pieles grasas Absorción media/baja del principio activo Crema Dermatosis agudas y subagudas Áreas de piel fina (axila. pubis.Tratamiento Tratamiento general Normas generales del cuidado de la piel Tratamiento farmacológico - Sistémico - Tópico + H2O . escroto. plantas) Dermatosis extensas y localizadas Pieles secas e hiperqueratósicas Absorción alta del principio activo Ungüento Dermatosis crónicas Áreas de piel gruesa (palmas. barba. plantas) Dermatosis localizadas Pieles hiperqueratósicas y liquenificadas Absorción muy alta del principio activo .

Tratamiento Tratamiento general Normas generales del cuidado de la piel Tratamiento farmacológico - Sistémico - Tópico .

– Controlar los síntomas que afectan a la calidad de vida del niño: • prurito. rascado. – Mantener la barrera cutánea en las mejores condiciones de hidratación.Tratamiento Tratamiento general Normas generales del cuidado de la piel Tratamiento farmacológico - Sistémico - Tópico – Disminuir la inflamación de la piel. – Evitar los brotes de dermatitis atópica. sueño y actividades propias del niño. .

Tratamiento Tratamiento general Normas generales del cuidado de la piel Tratamiento farmacológico - Sistémico - Tópico – Antihistamínicos – Corticoides sistémicos – Antibióticos – Inmunomoduladores sistémicos .

.Tratamiento Tratamiento general Normas generales del cuidado de la piel Tratamiento farmacológico - Sistémico - Tópico • Antihistamínicos: – Brote agudo  prurito. – Anti-H1: hidroxicina: • <6a  1 mg/kg/día en dosis nocturna. – No indicados de manera continuada. – Asociación al tto tópico con CTC y/o inmunomoduladores: • ↓↓ prurito. 25mg/kg/día durante el día • >6ª  50-100 mg/día.

Tratamiento Tratamiento general Normas generales del cuidado de la piel Tratamiento farmacológico - Sistémico - Tópico • Corticoides sistémicos: – Casos excepcionales de brotes intensos y agudos de DA sin rta al tto tópico correctamente administrado. .

. pyogenes.Tratamiento Tratamiento general Normas generales del cuidado de la piel Tratamiento farmacológico - Sistémico - Tópico • Antibióticos: – Sobreinfección bacteriana  = que otra e. S. • Amoxicilina-clavulánico o cefadroxilo. • S. infecciosa. aureus (++).

metotrexato.Tratamiento Tratamiento general Normas generales del cuidado de la piel Tratamiento farmacológico - Sistémico - Tópico • Inmunomoduladores sistémicos: – Ciclosporina A. . azatioprina. micofenolato y omalizumab. – Uso excepcional. – Formas graves y resistentes.

. dos tipos de fármacos: corticoides tópicos e inmunomoduladores tópicos.Tratamiento Tratamiento general Normas generales del cuidado de la piel Tratamiento farmacológico - Sistémico - Tópico • Fundamentalmente. • Otros: Antibióticos y antivirales.

Tratamiento Tratamiento general Normas generales del cuidado de la piel Tratamiento farmacológico • - Sistémico - Tópico Corticoides : – Uso de corticoides de potencia adecuada: • Brote agudo: – – Corticoide de mediana potencia En cara. pliegues y área del pañal. evitar corticoides de alta potencia – Uso de corticoides en vehículo apropiado: • • Eccema agudo y exudativo: corticoides en loción o crema Eccema seco o liquenificado: corticoides en pomada o ungüento – Seguir bien la pauta: • Cantidad adecuada y tiempo correcto: – – – Según la ficha técnica. se aplicarán 1-2 veces al día Duración máxima: 4 semanas consecutivas Suspender cuando se controle el eccema .

evitar corticoides de alta potencia – Uso de corticoides en vehículo apropiado: • • Eccema agudo y exudativo: corticoides en loción o crema Eccema seco o liquenificado: corticoides en pomada o ungüento – Seguir bien la pauta: • Cantidad adecuada y tiempo correcto: – – – Según la ficha técnica. se aplicarán 1-2 veces al día Duración máxima: 4 semanas consecutivas Suspender cuando se controle el eccema .Tratamiento Tratamiento general Normas generales del cuidado de la piel Tratamiento farmacológico • - Sistémico - Tópico Corticoides : – Uso de corticoides de potencia adecuada: • Brote agudo: – – Corticoide de mediana potencia En cara. pliegues y área del pañal.

– De elección en determinadas áreas cutáneas. – Modulación rta inmune. ↓ rta inflamatoria. ≈ seguridad. .Tratamiento Tratamiento general Normas generales del cuidado de la piel Tratamiento farmacológico - Sistémico - Tópico • Inmunomoduladores tópicos (itcs): – Estudios: Tacrolimus > pimecrolimus. – Tratamiento inicial y en prevención de recaídas.

03% si mejoría. tronco y extremidades. 2veces/día. – Cara. – Intentar reducir la frecuencia de aplicación. – A partir de los 2 años. cuello.03% • >16 años  al 0. hasta eliminación lesión.1%. . utilizar pomada al 0. áreas intertriginosas. • 2-16 años  al 0.Tratamiento Tratamiento general Normas generales del cuidado de la piel Tratamiento farmacológico - Sistémico - Tópico • Tacrolimus – Indicado en la dermatitis atópica moderada o grave. zona periocular y perioral.

– >2 años: Pomada al 0. • Único F que ha demostrado seguridad y eficacia durante 12 meses en el control de la inflamación subclínica de la dermis.Tratamiento Tratamiento general Normas generales del cuidado de la piel Tratamiento farmacológico - Sistémico - Tópico – Tratamiento mantenimiento: • Fuera de los brotes. – >16 años: Pomada al 0. . • Periodos de hasta un año  suspender tto y evaluar evolución.1%. prevenir recidivas.03% (DA moderada a grave).

– ↓ efectivo que los CTC de potencias media.Tratamiento Tratamiento general Normas generales del cuidado de la piel Tratamiento farmacológico - Sistémico - Tópico • Pimecrolimus – DA leve-moderada. alta y que el tacrolimus al 0. . A partir de los 2 años.1%. – Su uso debe ser intermitente ante los primeros síntomas de recaída.

– Sobreinfección bacteriana micótica o viral  sospecha de infección cutánea o evidencia de infección  no aplicar. – ↓ absorción sistémica  No se ha demostrado inmunosupresión. – Si en ambiente familiar o escolar infecciones herpéticas  no recomendable hasta que el riesgo haya pasado. – La supresión inmunológica  infecciones de repetición  necesidad de explorar inmunidad. – Cuanto más pronto empezar tto tras inflamación  ↓ prurito. • Efectos generales – Fármacos seguros. eritema.Tratamiento Tratamiento general Normas generales del cuidado de la piel Tratamiento farmacológico - Sistémico - Tópico • Efectos locales – Prurito. escozor (inicio del tto). .

– Complicaciones vacunales tampoco se ha visto que sean mayores ni más graves que las de los niños sanos. • Recomendar vacuna varicela (fq sobreinfeccion v. – Si brote agudo  retrasar durante días o semanas según el calendario hasta control del brote. – Si brote agudo  posponer hasta control. – Si tto CTC sistémicos  retrasar hasta un mes de suspender tto. herpes)12-15m. pimecrolimus o CTC: – ¿Rta inmune VS vacunas? – ¿Reacciones no esperadas? • Evidencia actual: – Recibir vacunaciones del calendario vacunal del niño sano.Calendario vacunal • Dudas sobre tto topico con tacrolimus. .

Esquema terapéutico SEGÚN EL ESTADIO CLÍNICO: Dermatitis atópica aguda (eccema exudativo): Corticoides tópicos en emulsión o crema. Dermatitis atópica crónica: Corticoides tópicos en pomada o ungüento. Fomentos o baños astringentes con solución acuosa de permanganato potásico al 1:10. solución acuosa de sulfato de cinc al 1:1. Pueden usarse en cura oclusiva. . Pimecrolimus tópico. Tacrolimus . Dermatitis atópica subaguda: Corticoides tópicos en emulsión. Antibióticos tópicos en asociación con corticoides tópicos si hay signos de infección.pimecrolimus tópico.000.000. Tacrolimus tópico. Inmunomoduladores tópicos en crema o pomada. crema o pomada. SEGÚN LA GRAVEDAD: Formas leves: Corticoides tópicos de potencia baja-media. Inmunomoduladores tópicos en crema o pomada. Formas graves: Corticoides tópicos. Se aplicarán 2/3 veces al día. Formas moderadas: Corticoides tópicos.

– Antecedentes familiares de enfermedades alérgicas (madre asmática. dudas. DA moderada o grave sin respuesta al tto bien realizado. salvo clínica muy sugestiva. • DA leve o moderada  no precisan estudio. Si pediatra o la familia soliciten consulta con el dermatólogo seguridad familiar. .Criterios derivación • ALERGÓLOGO PEDIÁTRICO – DA con posible correlación alimento↔brote. además. hermano con asma y dermatitis) y que. presenten otra enfermedad alérgica como asma o rinitis. • DERMATÓLOGO PEDIÁTRICO – – – – No cumplimiento criterios diagnósticos. • Estudio alergológico  sensibilización alimentaria (prueba de provocación oral controlada). DA moderadas o graves  <1 año.

Bieber T. Documento de Consenso. 2003 . Grupo de expertos. T. Octubre de 2011. Martín Mateos. William. 151160. 2012. Alfred. 446p. Color Textbook of Pediatric Dermatology. Http://www. 4a ed.A. Barcelona: Elsevier. Guia de tratamiento de la dermatitis atópica. Hospital Clínic de Barcelona. Atopic dermatitis. Morelli. Servicio Dermatologia.dermatoweb. ISBN: 978-0-323-04909-2 • Hernández. ISBN: 978-84-8473-959-3 • Weston.Bibliografia • M. Lane. 2a ed. Lancet 361. E. Joseph.net • Leung DY. Estrach.