Resumen del Captulo

Las Imgenes de mama juegan un papel importante en el cribado de cncer de mama, la

clasificacin y el muestreo de anormalidades en el seno no palpable, y definir la
extensin de los tumores de mama. Los ensayos clnicos aleatorizados y meta anlisis
han demostrado tasas de mortalidad ms bajas en las mujeres que se someten a
mamografas que en los controles no examinados. En la ltima dcada, se han
producido mejoras notables en la calidad de la imagen mamogrfica y posicionamiento.
En la terapia de conversacin de mama, la mamografa se utiliza para definir el grado de
malignidad antes de la ciruga conservadora de la mama definitivo y para vigilar la
mama despus de la ciruga y la radioterapia. El uso de la biopsia con aguja gruesa
estereosttica ha resultado en una disminucin en el nmero de biopsias de escisin
perfumados. La mamografa tambin se utiliza para guiar la aguja localizaciones, la
mayora de los cuales, en la prctica, se realizan para ayudar a guiar la extirpacin de
cnceres conocidos. Tcnicas de biopsia de localizacin con aguja guiada por resonancia
magntica y la aguja central se han desarrollado para complementar el aumento de la
utilizacin de la resonancia magntica en la estadificacin del cncer de mama.
Sestamibi Tc 99m tecnecio ha demostrado ser razonablemente preciso en la evaluacin
de las lesiones palpables de mama, pero se cree que tiene una utilidad limitada en la
evaluacin de lesiones no palpables de mama. Sistemas de mamografa digital ofrecen
oportunidades para procesamiento posterior y reconfiguracin de los datos originales. La
mamografa digital se ha demostrado que resulta en una calidad de imagen probada y
las tasas de call-back inferiores y es particularmente eficaz en mujeres con mamas
densas, las mujeres de menos de 50 aos de edad. Y las mujeres pre menopusicas y
peri menopusicas.

Introduccin
Durante la ltima dcada, los principales avances se han producido en la mamografa.
Posicionamiento mamografa y calidad de la pelcula han mejorado significativamente, y
los avances en las tcnicas de biopsia estereosttica han permitido biopsia seguro y
preciso oh no hay lesiones palpables. Estos avances tecnolgicos han producido al
mismo tiempo que las imgenes de mama han ampliado sus funciones como consultores
en el diagnstico y tratamiento de lesiones de mama. La mamografa juega un papel
activo en todas las fases de deteccin de lesiones de mama y caracterizacin, de la
mamografa de cribado para visitas de trabajo de seguimiento de diagnstico a la
biopsia. En las mujeres con cncer de mama que estn siendo considerados para la
terapia de conservacin del seno (BCT), la mamografa es fundamental en la
determinacin de si existe multicntrico vs enfermedad multifocal que podran impedir
conservacin de la mama. La ltima dcada tambin ha visto la expansin del papel de
otras tcnicas de imagen en las mujeres el cuidado con la mamografa de mama, la
resonancia magntica y el centellograma.
El cncer y otras afecciones del pecho. En este captulo, se revisan las prcticas actuales
de mamografa, se discute la resonancia magntica (MRI) de la mama, y las tcnicas de
radionclidos (tecnecio Tc 99m sestamibi y el uso de tecnecio Tc 99m azufre coloidal
para el mapeo linftico y la diseccin del ganglio linftico centinela). Son revisados.

Mamografas
La mamografa, examen clnico de los senos y el autoexamen de mama son los pilares de
la deteccin del cncer de mama y la deteccin temprana. En Estados Unidos, las
mamografas exploratorias es un servicio de salud establecida y es ampliamente
aceptado como un estndar de cuidado en la prevencin del cncer. El programa de la
mamografa de cribado en el Centro de Cncer MD Anderson incluye un centro de
proyeccin digital en el centro de la prevencin del cncer y van mvil equipado con una
unidad de pantalla de cine.
La eficacia del cribado mamogrfico
Revisin recomendaciones de mamografa han sido un tema polmico entre los
epidemilogos y especialista en cncer de mama en todo el mundo. Gran parte de los
centros de controversia en torno a la eficacia del cribado mamogrfico en mujeres de 4049 aos. Las recomendaciones actuales de los Estados Unidos para el cribado de
mamografa se basan en pruebas reunidas en siete ensayos controlados aleatorios
realizados entre 1963 y 1988 y varios metaanlisis (Shapiro et al., 1988; Mettlin y
Smart, 1994; inteligente et al,. 1997; Feig et al., 1998). Estos estudios mostraron que el
cribado mamogrfico en mujeres de 40 aos reduce las muertes por cncer de 29-45%.
Al evaluar los resultados de las pruebas de mamografa de cribado, a pocos sesgos
potenciales deben ser considerados. Un sesgo potencial es el sesgo de anticipacin, que
se refiere del intervalo entre la deteccin de la enfermedad y las manifestaciones
habituales de la enfermedad. El plazo de ejecucin estimado en la deteccin del cncer
con mamografa es 18 + o - 6 Meses. Otro sesgo potencial es el sesgo de tiempo de
longitud, que se refiere a las diferencias en las tasas de crecimiento de los tumores. Se
cree que los cnceres de intervalo - los detectados durante el intervalo entre los
exmenes de deteccin de mamografa anuales regulares - son los cnceres de ms
rpido crecimiento y tienen un peor pronstico que los cnceres detectados en las
mamografas de deteccin regulares, tambin existe la posibilidad de sesgo de
autoseleccin, que se refiere al hecho de que los pacientes que se ofrecen para los
estudios tienden a tener un mejor conocimiento de la salud que la poblacin general. Los
resultados de las pruebas de mamografa de deteccin tambin pueden estar influidos
por el sobre diagnstico, la deteccin de lesiones que tienen potencial maligno
cuestionable. En el cribado del cncer de mama, un ejemplo de posible exceso de
diagnstico es el diagnstico de carcinoma ductal de clulas pequeas in situ (DCIS).
La historia natural del carcinoma ductal in situ de clulas pequeas es desconocida. En
general pequea CDIS celulares y grandes CDIS celulares han sido tratados de manera
similar, pero algunos informes han cuestionado el potencial invasivo de clulas
pequeas DCIS .otro potencial sesgo en algunos de los ensayos de cribado es la
contaminacin cruzada por el que las mujeres asignadas a los grupos de control pudo y
obtiene mamografas fuera de los confines del estudio. Esta prctica puede haber
disminuido los beneficios observados de la mamografa. Algunos de los ensayos
controlados aleatorios han sido criticados por defectos especficos. El juicio de
Edimburgo ha sido criticado por sus tcnicas de aleatorizacin. Los ensayos canadienses
fueron criticados por prcticas cuestionables de aleatorizacin sesgo de seleccin y la
mala calidad de mamografa .y Adems, en todos los ensayos controlados aleatorios de
contaminacin pobre cumplimiento del paciente cruz, los intervalos de cribado
demasiado largas y las limitaciones de las tcnicas de mamografa en los aos 1970 y
1980 pueden haber llevado que bajo la estimacin de los beneficios de la mamografa de
cribado.

Recomendaciones de cribado de mamografa.

Las recomendaciones del MD Anderson para la mamografa de cribado son los mismos
que los de la Sociedad Americana del Cncer y el Colegio Americano de Radiologa;
mamografa anual se recomend comenzando a la edad de 40 aos. Se recomienda la
iniciacin de la mamografa de cribado antes de los 40 aos para las mujeres que son
conocidos portadores de mutaciones BRCA1 o BRCA2 mujeres con antecedentes
personales de cncer de mama y las mujeres que tienen un familiar de primer grado con
cncer de mama antes de la menopausia o evidencia de un alto riesgo hereditario para
cncer de mama .Mujeres con mutaciones BRCA1or BRCA2 tienen un riesgo mayor para
el desarrollo de cncer de mama en una mujer joven y con un alto riesgo de cncer de
mama basado en factores hereditarios cribado mamogrfico anual en general
comenzaron 10 aos antes de la edad de la paciente ndice en el diagnstico, pero no
antes de los 25 aos (es decir mujer cuya madre fue diagnosticada con 43 aos de edad
cncer de mama comenzaran la mamografa anual a la edad de 33 aos) el inicio de la
mamografa de cribado antes de los 40 ao tambin se sugiere para las mujeres que se
sometieron a la irradiacin del trax antes de la edad de 30 aos. Ahora se sabe que
esas mujeres estn en mayor riesgo de cncer de mama debido a posibles daos por
radiacin al tejido mamario a la vez genticamente sensibles en desarrollo. Este aumento
del riesgo parece ser la dosis y la relacionada con la edad. La indicacin ms comn hoy
en da para la irradiacin del trax es el tratamiento de la enfermedad de Hodgkin s.
mujeres ocasionalmente jvenes con otros tumores malignos, incluyendo carcinoma de
tiroides y los sarcomas son sometidos irradiacin torcica .en mujeres que se han
sometido a irradiacin del pecho antes de los 30 aos la mamografa anual debe
comenzar 10 aos despus de la finalizacin de la radioterapia, pero no antes de los 25
aos.
Diseo de programas de cribado de mamografa
El objetivo de un programa de la mamografa de cribado es detectar pequeas (menos de
1 cm) tipos de cncer. El nfasis de la mamografa s debe estar en la deteccin de masas
menores de 1 cm y sospechosas calcificaciones .si una anormalidad se identifica en un
estudio de deteccin de imagen adicional (mamografa es Decir diagnstico; ver trabajo
mamogrficas ups) se sugiere. Llamar tasas inferiores al 10% en una poblacin de
someterse a una evaluacin anual ordinaria se recomiendan.
Se estn realizando esfuerzos para reforzar el cumplimiento del paciente a mejorar la
eficiencia y disminuir los gastos generales asociados a los programas de mamografas de
cribado. La eficiencia se puede mejorar y el costo se puede reducir mediante la
separacin de las mamografas de deteccin de las mamografas de diagnstico y los
lotes que leen los estudios de deteccin. En el MD Anderson tenemos espacio dos salas
de lectura de mamografa separadas .primero es para la lectura de los estudios de
diagnstico actuales y de supervisin de la lnea de subidas de trabajo y muestra de
radiografas de las habitaciones de la segunda en la que se leen las mamografas de
deteccin es ms tranquilo.
En la sala de lectura de mamografa de cribado hay dos imgenes de la pantalla de cine
estaciones de trabajo de mamografa digital de dos alternadores de mamografa y se
cuelgan en los alternadores y presentacin de informes se realiza con un sistema
computarizado. Programas de cribado mamogrfico deben detectar 06.10 cnceres por
las mujeres en la primera pantalla y 2.4 cnceres por 1.000 mujeres en las pantallas
posteriores. La biopsia debe ser recomendado en menos del 2% de las mujeres en
primeras pantallas y menos del 1% de las mujeres en la posterior seguimiento de seis

meses hasta los mamogramas para documentar la estabilidad de los hallazgos

probablemente benignos (lesiones clasificadas como categora 3 en la imagen de la
mama de informes en el sistema de datos BI RADS del colegio Americano de Radiologa
deben recomendarse en aproximadamente el 4-5% de los casos. los aspectos positivos de
valor predictivo de cribado mamogrfico para los pacientes sometidos a biopsia debe ser
25-35% .DCIS debe comprise20-35% de los cnceres detectados. en menos el 40% de los
cnceres invasivos al detectaron debe ser inferior a 1 cm de dimetro.