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Nutricin Clnica y Dietoterapia del Nio

DIETOTERAPIA EN LAS ENFERMEDADES DEL APARATO


DIGESTIVO
ESTREIMIENTO Y ENCOPRESIS
ESTREIMIENTO

Se define como la emisin de heces excesivamente secas, de heces de volumen


insuficiente o separadas por periodos de tiempo anormalmente prolongados por mas
de 48 horas.
Requiere de una dieta variada y equilibrada que aporte cantidades adecuadas de fibra
y liquido para controlar los sntomas.

ENCOPRESIS

Se define como el manchado fecal de la ropa que persiste regularmente mas all de
la edad habitual de finalizacin de entrenamiento de defecacin voluntaria (entre los
cuatro y los cinco aos de edad.)
Con frecuencia se asocia a estreimiento crnico porque el contenido liquido de colon
proximal puede sobrepasar las heces duras retenidas y eliminarse a travs sin ser
detectado por el nio.

Insuficiencia nutricional
La dieta debe cubrir el contenido adecuado de nutrientes respecto a los aportes dietticas
recomendados (ADR.)Pudiera ser necesario aportar suplementos de vitaminas o minerales.
Indicaciones y justificacin

El Estreimiento es un problema frecuente en lactantes y nios mas no es una


enfermedad.

Puede tener mltiples consecuencias desagradables entre las que se cuentan el


dolor abdominal, distensin, meteorismo, diarrea por rebosamiento, incontinencia
nocturna y nauseas.

Estos sntomas pueden afectar a las actividades del nio y provocar ansiedad en
los padres.

Puede convertirse en un problema crnico y tener un origen orgnico o funcional.

Puede asociarse, lesiones anales, como fisuras o ulceras, y constituir tambin una
manifestacin de trastornos ms serios, como la enfermedad de Hirschsprung o incluso la
mal absorcin.
Causas de Estreimiento
En lactantes consiste en le cambio de practicas de alimentacin

El paso de la leche materna al preparado lcteo.


El cambio de un preparado por otro.
La introduccin de nuevos alimentos en las dietas

Esp. Carmen Yncio - Nutricionista Clnica

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Las dietas inadecuadas producen tambin estreimiento en los nios:

Estas dietas tienen variedad limitada


Suelen incluir solo unos cuantos alimentos favoritos
No incluyen frutas ni verduras

Objetivos del tratamiento diettico


Aportar al nio una dieta variada y bien equilibrada desde el punto de vista nutricional, con
alimentos ricos en fibra e ingesta adecuada de lquidos.}
Recomendaciones dietticas
Ingesta regular de una gran variedad de alimentos que contengan fibra y una cantidad correcta
de lquidos. Se indica modificacin diettica si la dieta inadecuada es una causa fundamental del
estreimiento.
Fibra.

La totalidad de los nios debera ingerir una cantidad importante de fibra incluyendo
entre ellas frutas y verduras (excepto los menores de un ao) para asegurar un efecto
laxante normal.
- El volumen remanente en el intestino despus de la cogestin debe favorecer el
desplazamiento del contenido intestinal y estimule su evaluacin peridica.

No deben aconsejarse dietas con elevado contenido en fibra (muchas de las cuales
resultan de baja densidad calrica) excluyendo otros alimentos comunes.
-

Debido a la pequea capacidad gstrica de los nios los alimentos ricos en fibra
son voluminosos, inducen saciedad y tienen baja densidad calrica.
La influencia que la fibra puede tener sobre la absorcin de minerales esenciales
como el calcio. El hierro, el fsforo, el zinc y el magnesio.
El incremento de la fibra diettica debe ser sistemtico.

Los alimentos pueden clasificarse en orden creciente de masa fecal como sigue:
protenas, grasa, leche, hidratos de carbono digestibles e hidratos de carbono con
material no digestible.

No se han establecido recomendaciones cuantitativas para la ingesta de fibra en nios (la


Academia Americana de Pediatra = la edad ms 5 gramos de fibra diettica al da). La
recomendacin para los nios mayores, adolescentes y adultos es de 20 a 35 gramos por
da.

El salvado, la fuente mas concentrada de fibra alimentara, debe emplearse con


moderacin.
-

La administracin de cantidades importantes puede provocar meteorismo, dolor


abdominal y molestias.

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Los nios no suelen aceptar bien los preparados de salvado.

Con frecuencia es posible lograr una ingesta adecuada de fibra a travs de la dieta sin
suplementos de salvado
Lquidos

La ingesta de Lquidos, es esencial para la funcin intestinal, especialmente


importante en caso de dieta con elevado contenido en fibra.
La necesidad mnima de agua se aproxima a 60 ml/kg de peso corporal al da.
En algunos casos puede ser necesaria una ingesta superior a dicha cantidad.
Una ingesta excesiva de lquido es igual o superior a 2.5 veces dicha cantidad.

Otras consideraciones

Algunos alimentos se han calificado de causantes de estreimiento o se ha


considerado su ingesta inadecuada durante el tratamiento, entre estos alimentos
se incluyen la leche y el queso, las manzanas y las zanahorias.
Si la dieta del nio es poco variada e incluye predominantemente estos alimentos,
cabe esperar que el nio presente estreimiento, aunque su causa podra
relacionarse ms con la limitacin de la dieta que con el consumo de estos
alimentos.

Otros componentes del programa de tratamiento del estreimiento-encopresis.

Ejercicio regular
Agentes de volumen
Ablandadores de las heces y lubricantes
Planes de modificacin conductual que suponen el estimulo de una eliminacin regular
El seguimiento resulta esencial: cada cuatro o seis semana, el paciente o sus padres
deben completar un registro alimentario de tres a cinco das para poder controlar los
cambios recomendados e introducir modificaciones en caso necesario.

Prescripcin de la dieta.
Debe indicarse: Dieta rica en fibra.

ENFERMEDAD CELACA
Enteropata Sensible al Gluten

Se excluyen de la dieta los alimentos portadores de gluten como el trigo, el centeno, la


avena, la cebada y los productos que contengan estos cereales.
todo tipo de pan, productos de pastelera y galletera y otros derivados (ej. Fideos y otras
pastas) de harinas de: trigo, maz, centeno, avena y cebada, leches industriales (con
sabor y cultivadas), quesos fundidos en lminas o cremas, pescados enlatados, sustitutos
de huevo, higos secos, legumbres congeladas, margarinas, mayonesas comerciales y
sucedneos del t y caf, Malta, maltodextrina, maicena, almidn, polvo de hornear,

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levadura, presencia de harina de trigo u otra harina rica en gluten, ingredientes listados
como protena vegetal

Estn permitidos el maz, arroz y productos derivados de dichos cereales, el almidn de


trigo, la tapioca, la soja y la harina de papa.

Con frecuencia se observa:

Intolerancia transitoria a la lactosa


Intolerancia transitoria a la grasa

Inicialmente, debe considerarse la restriccin de lactosa y grasa, alrededor de dos semanas o


menos.
Insuficiencia nutricional
Es posible que antes del inicio del tratamiento diettico existan deficiencias nutricionales
debidas a mal absorcin de grasas e ingesta diettica insuficiente..
Para corregir estas deficiencias:

Preparados miscibles en agua de vitaminas hidrosolubles y suplementos vitamnicos


diarios alrededor de unos meses hasta que con el tratamiento diettico se logre un
aumento de la absorcin de nutrientes aun cuando la recuperacin de la mucosa
intestinal puede no apreciarse durante varios meses.
El aporte continuado de suplementos debe valorarse individualmente en cada paciente.

En caso de diarrea grave:

Suplementos electrolticos durante los primeros das de tratamiento

En caso mal absorcin grave:

Los niveles sanguneos de calcio y magnesio pueden ser bajos y requerirn de


suplementos para su correccin.

Indicaciones y justificacin

La enfermedad celiaca es una de las enteropatias crnicas que con mayor frecuencia
producen mal absorcin durante la infancia
Los sntomas aparecen durante el segundo semestre de vida tras aadir ala dieta
alimentos que contienen trigo.
- Irritabilidad
- Perdida del apetito
- Heces voluminosas, frecuentes y malolientes
- Vmitos tambin son frecuentes
- El incremento de peso se detiene y hay reduccin del mismo si la enfermedad es de
tiempo prolongado sumndose la detencin del aumento de estatura

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La biopsia del intestino muestra atrofia de la mucosa intestinal


Las manifestaciones clnicas tpicas son de mal absorcin
Dieta de contenido controlado en gluten logra una recuperacin total del peso, la talla
y la edad sea
Al eliminarse el gluten de la dieta, los pacientes se tornan asintomtico en dos
semanas, aunque la regeneracin de la mucosa del intestino delgado puede requerir
varios meses
Si la enfermedad se asocia a exacerbaciones, debe sospecharse la ingesta de
alimentos que contienen gluten
En un muy pocos casos, la enfermedad da resultado transitorio posiblemente en
relacin con una infeccin o algn otro proceso inflamatorio
La dieta debe cumplirse durante toda la vida

Objetivos del tratamiento diettico

Controlar la ingesta de gluten aportando al mismo tiempo la totalidad de nutrientes en


cantidades suficientes para asegurar la satisfaccin de las necesidades que plantean el
crecimiento, el desarrollo y la actividad.
Valorar la suficiencia de la ingesta diettica del lactante o el nio, as como la existencia
de posibles intolerancias alimentarias.
Cuando se produce la recuperacin del crecimiento, debe recomendarse la ingesta de
una dieta con control de gluten que tenga en cuenta las necesidades normales de
energas y nutrientes
Recomendaciones dietticas

Dieta controlada en gluten o libre de ella


Debido a frecuente intolerancia transitoria a la lactosa y en ocasiones intolerancia
transitoria a las grasas debe considerarse la posibilidad de controlar en cierta medida el
contenido de leche y grasa de la dieta debido a que los cidos grasos de cadena larga no
absorbidos pueden convertirse en hidroxicidos grasos, capaces de producir diarrea
Una vez controlados los sntomas, debe aadirse la leche y derivados a la dieta,
pudiendo incrementarse el nivel de grasa
Al planificar la dieta de lactantes es posible contactar con los fabricantes de los diversos
preparados y recabar informacin sobre el contenido en gluten de los alimentos infantiles.

Prescripcin de la dieta
Debe precisarse: Dieta restringida en gluten, para enfermedad celiaca.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL


Colitis ulcerosa y Enfermedad de Crohn

Dieta equilibrada que aporte las cantidades necesarias de protenas y caloras para
restaurar el crecimiento normal y favorecer la recuperacin del crecimiento
Establecer restricciones dietticas siempre que exista intolerancia a algn alimento
concreto o sntomas de obstruccin intestinal

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Soporte nutricional por va enteral o parenteral de ser un cuadro severo con obstruccin
intestinal

Insuficiencia Nutricional

Se hace necesario administrar suplemento multivitaminico y mineral para prevenir o


corregir deficiencias nutricionales
cido flico, vitamina D, hierro, calcio, vitamina B13, magnesio y zinc siempre que la
valoracin diettica o los hallazgos de laboratorio indique dficit
El tratamiento farmacolgico puede contribuir tambin al dficit de algunos nutrientes
- Sulfasalazina, que interfiere con la absorcin de cido flico
- Corticoides, que suprimen la absorcin del calcio
- Colestiramina, que altera la absorcin de grasas y vitaminas liposolubles

Se recomienda la administracin de una combinacin mltiple de vitaminas y minerales


que aporte un 100% a 150% de los ADR mientras el nio se somete a una dieta baja en
residuos, dad la insuficiencia nutricional de esta

Indicaciones y Justificacin

La colitis ulcerosa es un proceso inflamatorio limitado al colon


La enfermedad de Crohn puede afectar a cualquier tramo del tracto gastrointestinal,
fundamentalmente en leo terminal y el colon
Entre los sntomas fundamentales asociados con frecuencia a la colitis ulcerosa ya la
enfermedad de Crohn se incluyen:
- Diarrea (con frecuencia sanguinolenta)
- Dolor abdominal
- Fiebre
La enfermedad inflamatoria intestinal en nios, especialmente la enfermedad de Crohn:
- detencin de la curva de incremento de peso
- Interrupcin del crecimiento en altura (complicacin ms difcil de tratar)
- Retraso de la maduracin sea
- Retraso de la maduracin sexual
El fracaso al crecimiento tiene mltiples causas:
- Ingesta diettica insuficiente (por anorexia y temor al dolor abdominal y diarrea
posprandial)
- Perdidas gastrointestinales excesivas
- Malabsocion: perdidas entericas de protenas, sangre, vitaminas y minerales
- Aumento en las necesidades nutricionales para el crecimiento
- Los dficit nutricionales ms frecuentes afectan al cido flico, vitamina B13, vitamina
D, el zinc, el hierro, el calcio y el magnesio.
La valoracin nutricional es importante al haberse apreciado la influencia de la
intervencin nutricional precoz sobre la malnutricin y retraso del crecimiento
El tratamiento nutricional tiene un impacto fundamental en el tratamiento de la
enfermedad de Crohn especialmente en individuos con afectacin del intestino delgado.

Objetivo del tratamiento diettico

Reponer las prdidas de nutrientes asociados al proceso inflamatorio

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Corregir las deficiencias del organismo.


Aportar cantidades suficientes de nutrientes para favorecer el equilibrio de energa y
nitrgeno, restaurar el crecimiento normal y favorecer del crecimiento.

Recomendaciones dietticas

La estimacin de las necesidades de energa y protenas debe basarse en el peso ideal


segn la talla real 75 a 100 Kcal/Kg y de 2 a 3 g de protena por kilogramo.
Cuando la enfermedad es activa, debe modificarse la dieta siempre que se observa que
algn alimento concreto exacerba los sntomas o cuando las pruebas de laboratorio
sugieren alteraciones concretas, como esteatorrea o intolerancia a la lactosa.
Dieta baja en grasa suplementada con aceite de triglicridos de cadena media puede
llegar a controlar los sntomas en nios con esteatorrea y diarrea.
El consumo de aceite de triglicridos de cadena media es fuente de kilocaloras de
utilizacin rpida.
Dieta baja en residuos y fraccionada (comidas frecuentes y poco copiosas) siempre que
exista dolor posprandial importante u obstruccin intestinal parcial.
En mal absorcin de grasas, el exceso de oxalato, se absorbe a travs del colon y
produce hiperoxaluria. Desarrollando clculos renales de oxalato, en estos pacientes puede
indicarse la restriccin del oxaluria diettico (pacientes no sometidos a colectomia)
Suplementos nutricionales mediante preparado lquido siempre que el nio resulte
incapaz de incrementar la ingesta diettica de protena y energa mediante la alimentacin
habitual.
La nutricin enteral por va
nasogstrica, de forma continua o intermitente (bomba
infusora), logra mejorar el estado nutricional, la velocidad de crecimiento y el nivel de
bienestar en pacientes.
La alimentacin nasogstrica nocturna permite a estos nios asistir al colegio durante el
da, as mismo se a obtenido incrementos significativos de talla y peso con este sistema
durante de cada cuatro meses.
La nutricin parenteral: en paciente con enfermedad inflamatoria intestinal incapaces de
tolerar cantidades suficientes de alimento por va enteral debido a actividad de la
enfermedad inflamatoria o diarrea, obstruccin o sndrome de intestino corto.

Prescripcin de la dieta .
Debe indicar: dieta para enfermedad inflamatoria intestinal.

MANEJO NUTRICIONAL DEL NIO CON DIARREA AGUDA Y CRNICA

Se define como el cambio de la consistencia de las heces, la perdida de lquidos y


electrlitos por va intestinal o el incremento significativo de la frecuencia y volumen de la
heces que produce sensacin de malestar en el nio.
En los nios se considera excesiva una perdida fecal diaria superior a 2 ml/m2 de
superficie corporal.

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Diarrea aguda

Se debe a diversas infecciones vricas, bacterianas o parasitarias del tracto intestinal la


causa ms frecuente es infeccin por rota virus.
Un dficit secundario de disacaridasa puede prolongar la diarrea

Diarrea crnica

Persistencia de diarrea durante mas de dos semanas.


Puede deberse a fibrosis qustica, enfermedad celiaca, enfermedad de Crohn y colitis
ulcerosa.
Prdida de peso y alteraciones del crecimiento. El retraso de crecimiento se debe
fundamentalmente o un aporte diettico insuficiente de protenas y kilocaloras, a pesar de
que puede verse implicado tambin la existencia de un nivel insuficiente de Zinc.
Trastornos nutricionales: Ingesta insuficiente de alimento debido o anorexia, las
alteraciones de la digestin y la absorcin del alimento Ingerido y el aumento de las
demandas metablicas incluso en ausencia de mal absorcin.
Si la diarrea y la mal absorcin son graves y persistentes: Mala nutricin asociada a
complicaciones como prdida de la inmunocompetencia y mayor deterioro de la funcin
gastrointestinal.
La diarrea crnica inespecfica (con frecuencia denominada diarrea del nio pequeo):
Dieta s con un contenido inadecuadamente bajo de grasa, excesiva de jugo de manzana e
ingesta excesiva de lquido.

Insuficiencia nutricional

Reemplazar las prdidas de lquido y electrlitos.


Aportar una cantidad suficiente de nutrientes para satisfacer las necesidades del paciente
y el aumento de las demandas plateado por la infeccin y la mal absorcin.
Valorar la ingesta por va oral y aportar suplementos de vitaminas, minerales y electrlitos
por va entera o parenteral en caso necesario.
Indicaciones y justificacin

Reemplazar las prdidas de lquido y electrlitos y al mismo tiempo, impedir la


desnutricin.
Salvo que se trate de forma agresiva, pueden producirse una deshidratacin y deterioro
progresivos.
El lactante corre alto riesgo de deshidratacin debido a lo elevado de sus prdidas
insensibles, a su elevado recambio diario de lquido intestinal y a su mayor sensibilidad a
las enterotaxinas.
El elevado ndice metablico del lactante conduce a una rpida deplecin de las reservas
de nutrientes dado que la ingesta suele disminuir en caso de diarrea o existir cierto grado
de mal absorcin.

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El tratamiento de la diarrea crnica adems de sustituir lquidos y electrlitos y estimular


una ingesta de nutrientes adecuados, se dirige contra la enfermada subyacente o la
intolerancia nutricional que provoca la diarrea.

Objetivos
Soluciones de rehidratacin oral (SRO)

Existen dos tipos de SRO, segn su contenido en sodio:


- Una solucin de rehidratacin contiene 75 a 90 mEq/1 de sodio.
- Las soluciones de mantenimiento contienen 40 a 60 mEq/1 de sodio.
Deshidratacin: una solucin que contenga 75 a 90 mEq/1 de sodio, 20 mEq/1 de
potasio. 20 a 30 de aniones en forma de base (acetato, citrato, lactato o bicarbonato) y el
resto en forma de cloruro y 2 a 2.5 de glucosa. Las soluciones de rehidratacin deben
emplearse bajo supervisin mdica.
Luego una solucin con una composicin similar, excepto que el contenido en sodio se
reduce a 40 a 60 mEq/1 para prevenir la deshidratacin o mantener la hidratacin despus
del tratamiento de la deshidratacin.

Las SRO
reemplazan las prdidas de lquidos y electrlitos, el volumen real y la
duracin de la diarrea pero no disminuyen de forma significativa.

Las soluciones que contienen polmeros de glucosa, como el almidn de arroz, tienen la
ventaja de reducir ligeramente el volumen y la duracin de la diarrea, y de mejorar la
absorcin de sodio y agua.

Las protenas de los cereales aportan pequeos ppticos de aminocidos que tambin
facilitan la absorcin de sodio.

La combinacin ptima de aminocidos en las SRO y de los basados en cereales sera lo


ideal.

Tratamiento hidroelectroltico.

Siempre que sea posible, debe emplearse la va oral.

La administracin de lquidos y electrolitos por va intravenosa se indica en pacientes


chocados o gravemente deshidratados; el esterilizarse debe emplearse la va oral.

El tratamiento se divide en tres partes y depende tambin del grado de deshidratacin:

La fase de rehidratacin

La reposicin de las prdidas fecales

La fase de mantenimiento

Fase de rehidratacin.

Dura aproximadamente cuatro horas, se aporta una SRO de contenido sdico ms elevado.

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Los vmitos pueden interferir con la retencin de SRO.

Cuando se administran las SRO mediante cuchara en lugar de hacerlo a travs de la tetina
del bibern o una taza, suele lograrse su retencin, a pesar de que puedan vomitarse
pequeas cantidades.

Tratamiento nutricional.

Una vez corregida la deshidratacin, la fase de mantenimiento consiste en aportar una dieta
normal.

Debe continuarse la alimentacin con leche materna o maternizada.

Si no se tolera la frmula con lactosa (vmitos o empeoramiento de la diarrea), es posible


diluirla en un 50% o emplear un preparado sin lactosa.

Es necesario utilizar tambin una solucin de mantenimiento para reponer las prdidas
adicionales de lquido.

Durante esta fase (mantenimiento) es posible utilizar una solucin de rehidratacin de


contenido sdico ms elevado, aunque debe alternarse (en preparacin 1:1) con la
administracin de lquidos de contenido sdico bajo o nulo como el agua, la leche materna o
los zumos con bajo contenido en hidratos de carbono.

Los nios que inician la ingestin de alimentos slidos deben reiniciar su dieta normal.

Los alimentos slidos deceleran el vaciamiento gstrico en los lactantes alimentados con
leche materna o sustitutos basados en leche, reduciendo con ello la cantidad de lactosa
presente en el intestino delgado por unidad de tiempo.

La administracin de comidas de poco volumen tiene el mismo efecto sobre la digestin que
la lactosa y su absorcin.

Una dieta adecuada y equilibrada tan pronto como sea posible generar una absorcin
considerable de nutrientes a pesar de que existe mal absorcin, construyendo a la
reparacin de las superficies intestinales de absorcin.

A fin de favorecer la recuperacin del crecimiento se recomienda la administracin frecuente


de pequeas cantidades de alimentos densos en nutrientes y de elevado contenido calrico
a niveles que aporten al menos un 25% ms de energa que las necesidades medios
estimados en nios sanos y que aporten una cantidad de protenas superior a los ADR en un
100%.

No se recomienda el consumo de la dieta BRTA del ingls bananas, rice, applesouce, tea o toast
(pltanos, arroz, compota de manzana, t o tostada) para el tratamiento exclusivo de la diarrea
porque es insuficiente en protenas, grasas y energa.
El tratamiento de la diarrea crnica

Debe centrarse en la causa subyacente.


La diarrea crnica intratable requiere nutricin parenteral, siendo necesario la administracin
de mnimas cantidades de alimentos por va oral.

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La introduccin de un alimento nuevo a la vez en pequeas cantidades ayuda a restablecer


la tolerancia alimentaria debido al efecto trfico sobre el intestino delgado.
Se continua la alimentacin por va intravenosa, complementada por la ingesta oral, hasta
alcanzarse un incremento de peso satisfactorio.

En algunas situaciones raras, disminuyen el nivel de sacarasa intestinal requirindose el uso de


preparados elementales que contengan glucosa o sus polmeros (Pregestiml Mead Johnson
Nutrition, Nutramogen Mead Johnson
Nutrtion) o preparado Carbolydrate-Free (Ross
Laboratorios) al que pueden aadirse monosacridos de forma secuencial.
Los nios incapaces de absorber monosacridos precisan nutricin parenteral.
Prescripcin de la dieta
La prescripcin de la diettica debe indicar: diarrea aguda o crnica. Es preciso valorar la
situacin de cada paciente, instituyendo las restricciones dietticas necesarias, por ejemplo
lactosa.
RECOMENDACIONES DEL PROGRAMA DE CONTROL DE LAS ENFERMEDADES
DIARREICAS DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD SOBRE LA ALIMENTACIN
DURANTE LA DIARREA
1. La lactancia materna debe continuarse una vez finalizada la rehidratacin, si sta ha sido
necesaria.
2. Los nios completamente destetados deben ingerir su dieta habitual: si no han sido
completamente destetados y son menores de nueve meses, debe diluirse la leche y los
preparados a base de leche al menos en un 50 durante uno o dos das u ofrecerse un
preparado sin lactosa durante uno o dos das.
3. Debe estimular a los nios de cuatro o ms meses de edad para que ingieran alimentos
slidos si no pueden satisfacer sus necesidades energticas simplemente mediante la
lactancia materna o el consumo de preparados.
4. Debe permitirse al nio que determine la cantidad de alimentos que necesita. No debe
forzarse la ingesta en nios anorxicos. Sin embargo, debe estimularse la ingesta de
lquidos.
5. Debe permitirse a los nios que consuman cantidades extra de alimentos cuando haya
remitido la diarrea con el fin de recuperarse de cualquier dficit nutricional provocado por
la enfermada.
6. Debe evitarse o limitarse la ingesta de alimentos con elevado contenido en hidratos de
carbono, especialmente los que contiene disacridos y monosacridos (frutas, postres)
puesto que tienden a superar los mecanismos de absorcin ya alterados.

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