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SEMINARIO TALLER N 09

Caso clnico: Psicofrmacos


Palabras clave:
Trastorno depresivo: Alteracin del estado de nimo, en donde predomina un sentimiento de
tristeza tal que repercute en el funcionamiento global de la persona que lo sufre. Entre las
causas bsicas de la depresin cabe mencionar la anormalidad en la liberacin de serotonina,
acetilcolina y catecolaminas, neurotransmisores clave encargados de llevar mensajes qumicos
al cerebro. Tambin se citan anomalas hormonales alteraciones en los niveles normales de
estrgenos y progesterona; factores ambientales o psicosociales y factores estacionales.
Distimia: Es un estado de nimo crnicamente deprimido, menos grave que la depresin y que
no cumple los criterios para una depresin mayor, o lo hace slo en perodos muy cortos. Su
evolucin suele ser de ms de dos aos. Suele comenzar pronto en la edad adulta y
mantenerse durante aos. A veces es consecuencia de un episodio depresivo aislado y
asociado a acontecimientos conflictivos, como problemas de salud crnicos u otro trastorno de
salud mental como ansiedad, alcoholismo o drogadiccin.
Parestesias: Son sensaciones nerviosas anormales tales como de alfileres y agujas, hormigueo,
ardor, pinchazos o de tipo similar. Usualmente se deben a dao nervioso ocasionado por
presin (tal como un nervio presionado), atrapamiento o enfermedades. El dao continuo del
nervio puede ocasionar adormecimiento. Pueden afectar varias partes del cuerpo como las
manos, dedos de las manos y pies que son sitios comunes.
Eupnea: Respiracin normal. Un adulto en reposo tiene de 15 a 18 respiraciones por minuto.
En los nios desde el nacimiento hasta el primer ao: de 30 a 40 r.p.m.
Miosis bilateral con hiporreactividad pupilar: la miosis bilateral es el estrechamiento normal
de las dos pupilas a la estimulacin luminosa de un lado (reflejo consensual o indirecto).
Cuando la pupila reacciona poco a la luz se habla de pupila hiporreactiva.
Fibromialgia: Es un sndrome comn en el cual una persona tiene dolor prolongado en todo el
cuerpo y sensibilidad en las articulaciones, los msculos, los tendones y otros tejidos blandos.
Tambin ha estado relacionada con fatiga, problemas de sueo, dolores de cabeza, depresin
y ansiedad.
Hiporexia: Es la prdida parcial del apetito, diferencindose de la anorexia que es la prdida
total. Cuando una persona disminuye la ingesta de alimentos por varios das, decimos que
tiene hiporexia. Esta puede estar determinada por una enfermedad que se encuentra en curso,
o por alguna otra situacin.

PREGUNTAS:
1. De acuerdo al cuadro presentado y los medicamentos que consume la paciente, son
tiles en esta patologa?
Los medicamentos que se le prescribieron a la paciente tales como antidepresivos y
benzodiacepinas, ayudan a contrarrestar los sntomas que presenta en el trastorno
depresivo, presentndose as ansiedad, hiporexia, insomnio.
2. De los medicamentos antidepresivos y sedantes mencione sus mecanismos de accin
ilustrndolos, de qu manera contribuyen a disminuir los signos negativos de la
enfermedad?
Escitalopram:
Es un medicamento antidepresivo. Acta como Inhibidor selectivo de la recaptacin de
serotonina (5-HT), con alta afinidad por el sitio primario de unin. Tambin se une a un
sitio alostrico del transportador de serotonina, con una afinidad 1.000 veces menor.
Baja o nula afinidad por 5-HT1a, 5-HT2, receptores dopaminrgicos, adrenrgicos,
histaminrgicos H1, colinrgicos muscarnicos, benzodiazepnicos y opioides.
Se utiliza en diversos cuadros psquicos que cursan con ansiedad, como el trastorno de
pnico, los ataques de angustia y la fobia social.

Diazepam:
Ansioltico benzodiazepnico de accin prolongada. Potencian el efecto inhibitorio del
cido gamma aminobutrico (GABA) sobre las neuronas del SNC por unin a los
receptores de las benzodiazepinas. Estos receptores se localizan cerca de los
receptores GABA en los canales del cloro dentro de la membrana celular neuronal. La
combinacin GABA ligando/receptor mantiene un canal abierto de cloro produciendo
hiperpolarizacin de la membrana quedando la neurona resistente a la excitacin.

Lormetazepan:
Agonista de receptores de benzodiazepinas, es un ansioltico de accin corta. Acta
incrementando la actividad del cido gamma-aminobutrico (GABA), un
neurotransmisor inhibidor que se encuentra en el cerebro, al facilitar su unin con el
receptor GABA-rgico. Posee actividad hipntica, anticonvulsiva, sedante, amnsica y
relajante muscular.

La unin del cido aminobutirco gamma (GABA) a su receptor en la membrana celular


desencadena la abertura de un canal del cloro, hecho que da lugar a un incremento de
la conductancia del cloro. El flujo de cloro hacia el interior de la clula provoca
hiperpolarizacin leve que aleja al potencial postsinptico de su umbral de emisin e
inhibe la formacin de potenciales de accin. Las benzodiacepinas se unen a sitios en
la membrana con gran afinidad y especificidad por sus molculas, que estn separados
de los receptores GABA pero que son contiguos a estas estructuras.
3.

Por qu aparecieron dichas reacciones tras la retirada de los medicamentos en dicha


paciente?
Las reacciones descritas se presentan por la presencia de un sndrome de abstinencia,
que no es propiamente dicho, sin embargo la paciente tiene algunos de los sntomas
que se describe en dicho mal.

Para los sedantes, hipnticos y ansiolticos la presencia de un sndrome aparece


despus del cese o la disminucin del consumo al cabo de algunas semanas de uso
regular. Caracterizndose por dos o ms sntomas que incluye hiperactividad
autonmica (aumento de la frecuencia cardiaca, aumento de la frecuencia
respiratoria, aumento de la tensin arterial, aumento de la temperatura y
sudoracin); temblor de manos, insomnio, ansiedad y nuseas, que se acompaan a
veces de vmitos y agitacin psicomotora.
Debido a la poca probabilidad de que se haya presentado un sndrome de abstinencia
propiamente dicho, se toma tambin otras posibles causas como las reacciones
adversas que provocan de los propios medicamentos que la paciente tomaba.
4. De los medicamentos mencionados, proponga una alternativa a la utilizacin de los
mismos pero menos efectos adversos.
Para poder aminorar efectos adversos del frmaco se puede modificar la dosis del
tratamiento, para que as se siga favoreciendo a la paciente en su enfermedad, pero
con efectos adversos disminuidos.