Correction des diffrents

dfauts de vision
Comment corriger les principaux dfauts
de lil ?

Clmence MAZEAU
Solen RABANY
Liliane ROUILLON
1re SA

Correction des diffrents dfauts de vision

Comment corriger les principaux dfauts de lil ?

Introduction
Lil est un organe essentiel dans la vie de lhomme. Il permet la vision en relief et en
couleurs. Mais cest un organe compliqu et sujet de nombreuses maladies et dfauts. En
particulier ceux dont nous allons parler, qui concernent loptique, c'est--dire la forme du
cristallin et de la corne, organes essentiels dans lil dont ils sont les deux lments
rfractifs.
Mais quels sont ces traitements et comment peuvent-ils corriger les dfauts de la
vision ? Cest ce quoi nous allons tenter de rpondre.
Ainsi, nous allons nous intresser quatre des principaux dfauts de la vision : la
myopie, lastigmatisme, lhypermtropie et la presbytie.
Nous allons donc chercher comprendre ces anomalies de loeil ainsi que les
traitements accessibles nos jours pour les corriger, en particulier les lunettes et lentilles ainsi
que les implants oculaires et lopration au laser Excimer, traitements dont les progrs sont
normes ces dernires annes et promettent de progresser encore rapidement.

1 Lil normal (dissection)

1. 1 Dfinition de lil normal
1. 1. 1 : les diffrentes parties de lil

Schma de lil

1. 1. 1. 1 La corne
C'est le premier lment rfractif de l'il, comptant pour les deux tiers du dioptre
oculaire1. Elle couvre environ un cinquime de la surface de l'il. Elle mesure en moyenne,
chez l'adulte, 11 mm de diamtre. Son paisseur diminue de la priphrie (environs 600
micromtres) vers le centre (environs 500 micromtres).

il de buf
1. 1. 1. 2 Le cristallin
Le cristallin est une lentille biconvexe, de focale variable pour raliser l'accommodation
de l'il (une adaptation de la vision en fonction de la position de l'objet observ). Il est situ
derrire la corne et est maintenu par deux nerfs.

Partie suprieure dun il de buf

Cristallin dun il de buf

1. 1. 1. 3 La rtine
La rtine est une membrane denviron 0,5 mm dpaisseur recouvrant 75% du globe
oculaire et situ au fond de lil. Elle est constitue de plusieurs couches de cellules et
transmet limage lumineuse quelle reoit au cerveau par lintermdiaire du nerf optique.

Dioptre oculaire : milieu transparent du systme optique.

Rtine dun il de buf

Coupe dune rtine humaine observe au microscope

1. 1. 1. 4 Le nerf optique
Le nerf optique est un nerf crnien. Cest le nerf sensoriel de la vue qui transmet les
informations visuelles de la rtine au cerveau.

Partie infrieure dun il de buf

1. 1. 1. 5 Humeurs aqueuse et vitre
Les humeurs aqueuses et vitres sont des liquides transparents continuellement
renouvels qui maintiennent la pression et la forme de lil. Lhumeur aqueuse est situe
entre la corne et le cristallin et lhumeur vitre entre le cristallin et la rtine.

Partie suprieure dun il de buf.

1. 1. 2 Le fonctionnement de lil
La corne oriente les rayons lumineux vers le centre de l'il.
Le cristallin retourne limage pour sa mise au point.
L'iris permet de recevoir la quantit de lumire ncessaire en se rtrcissant ou en
s'agrandissant (plus il fera sombre, plus l'iris sera grand).
La rtine transforme les rayons lumineux en excitations physiologiques qui sont
transmises au nerf optique par lintermdiaire de liaisons nerveuses.
La rtine est forme de 3 couches distinctes :
La premire est compose de cnes et de btonnets. Les btonnets vont permettre de
distinguer les lumires de faible intensit, les cnes quant eux, la lumire vive. Ce sont les
cnes qui vont permettre la reconnaissance des couleurs.
La seconde couche est appele fova, elle permet de dterminer le mouvement et le
dtail des couleurs.
La troisime couche est forme d'un grand nombre de cellules ganglionnaires
termines par des fibres nerveuses relies entre elles formant le nerf optique. Celui-ci apporte
linflux au cerveau qui reconstitue la sensation visuelle en couleur et profondeur.

1. 2 Mesure de lacuit visuelle

Les dfauts de lil sont mesurs en consultation
courante par un rfractomtre automatique (appareil qui
estime les dfauts optiques de lil dus aux anomalies de
ses lments rfractifs) qui fournit avec prcision son degr
et son axe.
La topographie cornenne est trs utile. Les
topographes modernes utilisent
une coupole compose danneaux lumineux concentriques
projets sur la corne. Une
camra enregistre la rflexion
de ces anneaux par la corne ce
qui permet de dfinir sa
topographie.
www.lagon.net
Le rfractomtre automatique peut exprimer le degr du
dfaut de vision soit en chiffrant la correction ncessaire en
dioptries2 soit en chiffrant lacuit visuelle en diximes.
pages.globetrotter.net

Myopie en
-2,50 -1,25 -0,75 -0,50 -0,25
0
dioptries ()
Acuit visuelle de
1/10 2/10 3/10 5/10 9/10 10/10
loin en diximes

Dioptrie : En optique, cest une unit de vergence (convergence ou divergence) de symbole homogne
linverse dune longueur. C'est--dire quune lentille de vergence 20 aura une distance focale image de 5cm (un
vingtime de mtre).

1. 3 Tests de vision
Les principaux dfauts de vision peuvent tre reconnus grce des tests de vision simples.
1. 2. 1 : Myopie et hypermtropie
1. 2. 1. 1 Test chromatique :
A regarder environ 33 cm environ de vos
yeux.
Cachez un il avec la main et regardez le 0
sur fond rouge et le 0 sur fond vert. Faites
de mme mais pour lil gauche. La lettre
est-elle plus nette ou plus noire dans le
rouge? Si oui, vous avez tendance la
myopie. Si vous le voyez mieux dans le
vert, vous tes peut-tre hypermtrope.

1. 2. 1. 2 Test Parinaud :

A effectuer environ 30 cm de lcran.

Si vous devez progressivement loigner le texte avant davoir fini lavant-dernier paragraphe,
cela peut tre caractristique de lhypermtropie. Si, linverse, vous devez le rapprocher,
vous avez un problme de myopie. Lincapacit lire la totalit du texte une distance
normale et fixe peut toutefois traduire dautres troubles.

1. 2. 2 : Astigmatisme
1. 2. 2. 2 Test 1 :
Ce test doit
tre effectu un
mtre de limage
avec un il cach
(sans appuyer sur
la paupire).
Si certaines
lignes paraissent
grises et dautres
noires, il y a
probablement un
astigmatisme.

www.essilor.fr
1. 2. 2. 2 Test 2 :
Ce test doit tre effectu
trois mtres de limage un,
il aprs lautre.
Si les lignes dun des
carrs paraissent plus
contrastes, il y a
probablement un
astigmatisme.

santemeuse.free.fr
8

1. 2. 3 : Presbytie
1. 2. 2. 1 Test de lecture

Pour obtenir une vision claire,

limage regarde doit tre
focalise sur la rtine. Lorsque cette
mise au point ne se fait pas correctement
limage est floue, l'oeil doit tre corrig par des
lunettes, des lentilles de contact ou par la
chirurgie. Un oeil normal mesure 22 mm de
longueur. Un oeil myope est un oeil trop long,
l'image d'un objet loign ne se forme donc pas sur la
rtine mais en avant de celle-ci et la vision est floue au

Ce texte de lecture doit tre effectu

un il aprs lautre, environ 40 cm du
texte. Des difficults lire la fin peuvent
dnoncer une presbytie mais aussi une
hypermtropie.

loin.
Elle apparat habituellement dans lenfance vers 6 8 ans et
volue jusqu lge de 20-25 ans puis se stabilise. Cependant
des myopies apparaissent parfois plus tardivement.

www.ophtalmologie.fr

2 Les principaux dfauts de lil

2. 1 Dfinition de la myopie
2. 1. 1 Causes
La myopie est un dfaut de vision d un il trop
long, de longueur axiale suprieure 26mm. Limage se
forme donc en avant de la rtine, ce qui entrane une vision
floue de loin tandis que la vision de prs reste bonne.

Schma de lil myope

Du fait de lallongement de lil, la rtine est amincie, distendue, mal irrigue et
susceptible de se dtacher ou se dcoller.
Ceci est en partie dorigine gntique (plusieurs gnes responsables ont t identifis) et
dorigine environnementale. Ainsi, la myopie est proportionnelle la dure moyenne
quotidienne de vision rapproche (lecture, travail de prcision ou sur ordinateur).
De plus, une tude pidmiologique actuellement en cours dmontre que les enfants ns
en juin ou juillet auraient 24% de risques de plus dtre myopes que ceux ns en dcembre ou
janvier. Cela serait d une exposition la luminosit naturelle accrue durant les premiers
jours de la vie. A ceci sajoute le fait que la population des jeunes de moins de vingt ans (avec
une prdominance fminine) dans les zones fortement urbanises sont plus touches par la
myopie que les zones rurales.
Enfin, on remarque ces dernires dcennies une augmentation de la myopie qui
commence plus tt et est plus forte sur tous les continents mais particulirement en ExtrmeOrient.
2. 1. 2 Symptmes
La myopie entrane donc une vision floue de loin, tandis que celle-ci reste bonne de
prs.

10

Vision de lil myope

De plus, la myopie fragilise lil, ce qui peut entraner lapparition dune cataracte3 ou
dun glaucome4. Cest la quatrime cause de malvoyance en France.
2. 1. 3 Deux types de myopie
Il existe deux types de myopie. Dune part celui, habituel et le plus connu, qui nest pas
en lui-mme une maladie, et dautre part une myopie plus forte qui se traduit par un
accroissement de la taille de lil tout au long de la vie et est considre comme une maladie
part entire. Cette dernire peut entraner des altrations importantes de la rtine visuelle.

Cataracte : Opacification du cristallin.

Glaucome : C'est l'ensemble des maladies oculaires dans lesquelles la pression intraoculaire est trop leve et
qui se rpercutent sur le nerf optique.

11

2. 2 Dfinition de lhypermtropie
2. 2. 1 Causes
Les dfauts de vision des hypermtropes sont dus la forme de
l'il, trop court, mais peut aussi tre la cause d'une trop faible
puissance de l'il par rapport sa longueur (qui peut tre
normale). L'image se forme en arrire de la rtine (c'est l'oppos
de la myopie).

Schma de lil hypermtrope non corrig et corrig

L'exposition au tabac durant les priodes pr et post-natales augmentent l'hypermtropie.
2. 2. 2 Symptmes
Le symptme de l'hypermtropie est une vision floue de prs tandis qu'elle reste bonne de
loin.

Vision de
lhypermtrope

12

Chez les personnes jeunes l'hypermtropie est souvent inconsciente car la souplesse et la
capacit de focalisation du cristallin permet de corriger un dfaut mineur sans l'intervention
de moyen de correction. Malgr cette adaptation, les personnes concernes doivent supporter
aprs une activit ncessitant une vision de prs prolonge (lecture, travail sur ordinateur...)
une fatigue oculaire, des douleurs oculaires, brlures aux yeux, maux de tte, ainsi que des
larmoiements et picotements des yeux. Une vision lgrement floue s'ajoute frquemment
ces gnes physiques.
Ces enfants souffrent soit d'une faible hypermtropie de deux ou trois dioptries qui se
corrige d'elle-mme vers dix ans grce une accommodation5, soit d'une hypermtropie plus
forte, de 4 dioptries ou plus laquelle reste stable ou se dtriore.
Ce dfaut de vision augmente aussi le risque de glaucome6 (par fermeture de l'angle
irido-cornen), dont en particularit celui du strabisme7 et de l'amblyopie, surtout dans le cas
d'une diffrence d'hypermtropie entre les deux yeux.
Il entrane aussi une presbytie prcoce, vers trente-cinq quarante ans, puis une
diminution de la vision de loin un ge plus avanc.

Accommodation : Il s'agit de l'accommodation du cristallin. C'est la facult que possde ce dernier adopter
des particularits gomtriques afin de permettre une bonne focalisation.
7

Strabisme : Il s'agit d'une maladie oculaire dans laquelle l'axe des deux yeux n'est pas orient vers le mme
objet de fixation, l'axe visuel tant la droite qui relie l'objet la partie de la rtine qui permet de le voir avec une
vision de 10/10.

fr.wikipedia.org/wiki/Image:Strabismus.jpg

13

2. 3 Dfinition de lastigmatisme
2. 3. 1 Causes
Lastigmatisme est une anomalie de vision due une ingalit de la
courbure de la corne ou du cristallin. Les images apparaissent en mme
temps lavant et larrire de la rtine, do une vision floue et dforme.

Schma de lil astigmate

Ces ingalits peuvent avoir pour origine une anomalie hrditaire, bien que certaines tudes
effectues semblent montrer le contraire. Elles sont aussi souvent le rsultat dune maladie
particulire (kratocne8, ptrygion9) ou dun traumatisme de la corne d un choc ou une
opration chirurgicale ayant ncessit des points de suture serrs lesquels auraient dform la
corne.
2. 3. 2 Symptmes
Lastigmatisme se dclare tt, huit ans en moyenne, et se stabilise vers vingt ans. Chez
le trs jeune enfant, il est important de traiter tt ce dfaut de vision car il y a un risque
8

Kratocne (du grec kerato, corne, corne et konos, cne) : Cest une maladie dgnrative de l'il qui se

traduit par une perte de la sphricit de la corne. Celle-ci prend alors la forme d'un cne.
9

Ptrygion : Cest une lsion bnigne de la conjonctive, membrane superficielle qui tapisse la surface de l'il.
Une intervention chirurgicale est prvue dans le cas o le ptrygion obstrue une partie de la vision.

14

damblyopie10. La personne a une vision floue ou dforme, brouille et imprcise avec un

manque de nettet. A toutes les distances lastigmate peut observer un allongement des lignes
verticales, horizontales ou courbes, ainsi quune confusion entre certaines lettres proches
comme le H et le M, le N et le E, ou le B et le 8.

Astigmatisme non corrig

Astigmatisme corrig

Dans le cas dun astigmate lger il y a peu de symptmes. La personne garde une bonne vue
avec des plissements des yeux, une fatigue oculaire ainsi quune vision flou certaines
occasions.
Pratiquement tout le monde prsente un astigmatisme. Un astigmatisme dit physiologique de
0,50 0,75 dioptries est courant chez la plupart des individus. Il est compatible avec une
bonne vision et ne ncessite pas de correction.
L'astigmatisme peut tre direct le plus souvent (le grand axe est horizontal), inverse (grand
axe vertical) ou oblique (axe oblique). Il peut aussi tre rgulier avec une dformation de la
corne dans un seul axe. Il est alors facile corriger. Mais linverse, il peut tre irrgulier
avec une dformation irrgulire de la corne, de correction plus difficile.
L'astigmatisme peut entraner des aberrations optiques mesurables par un examen sophistiqu
appel aberromtrie. La correction chirurgicale par laser doit tenir compte de ces aberrations
pour obtenir une bonne qualit de vision.

10

Amblyopie : Cest une malvoyance fonctionnelle, c'est--dire une baisse de lactivit visuelle, sans lsion
organique de lil mais caractris par un mcanisme crbral entranant la neutralisation des images reues par
lil.

15

Un exemple : Le Greco
www.memo.fr

Le Greco a t lun des premiers portraitistes de

son poque adopter le style maniriste caractris par un allongement, une dformation,
une torsion, un soulignement du corps de ses sujets, sans model ni contours, ni perspectives;
il les peignait en dtranges ranges symtriques. Pour cette raison, on a pens quil souffrait
dastigmatisme. Une partie de son uvre ressemble, de faon exagre, la faon qu'a le
sujet astigmate de percevoir le monde.

16

2. 4 Dfinition de la presbytie
2. 4. 1 Causes
La presbytie est naturelle partir de 45 ans. Il sagit
dun vieillissement normal du cristallin qui entrane une
diminution de son lasticit et donc de sa capacit
daccommodation dans le cas de la vision de prs dans
laquelle, dans ce cas, limage se focalise en arrire de la rtine tandis que la vue reste bonne
de loin.
2. 4. 2 Symptmes
1. 4. 2. 1 Presbytie chez les personnes ne prsentant aucun autre dfaut de
vision
La presbytie se traduit par une vision floue de prs et une fatigue oculaire aprs une
vision de prs prolonge.

Vision du presbyte
La personne concerne doit allonger les bras pour lire, chercher une meilleure lumire.
La presbytie volue progressivement et se stabilise vers soixante ans.

17

Evolution de la presbytie en fonction du temps

1. 4. 2. 2 Presbytie chez les personnes prsentant un dfaut de vision
Le myope atteint de presbytie voit flou lorsquil porte ses lunettes dans le cas de la
vision de prs. Par contre, il voit net quand il les retire, ce qui laisse penser quil devient
presbyte plus tard que les autres personnes.
Lhypermtrope prsente une presbytie un ge plus jeune que les autres personnes car
son il doit saccommoder en permanence du fait de son dfaut de vision.

18

3 Moyens de correction
3. 1 Lunettes et lentilles
3. 1. 1 Types de matriaux
3. 1. 1. 1 Verres minraux
Les plus anciens, ils ont la facult de rsister aux rayures et ont la capacit de foncer en
fonction de la luminosit. En revanche, ils sont cassables et relativement lourds.
3. 1. 1. 2 Les verres organiques
Les verres en "plastique" sont trs largement prescrits car leur particularit est leur
lgret et leur rsistance aux chocs. Par contre, ils sont sujets aux rayures.
3. 1. 1. 3 Les verres composites
La dernire gnration de verres est un alliage de matire composite et de verre minral.
Ils associent les particularits du verre minral la lgret et la rigidit du verre composite.
Pour le moment leur champ d'application se restreint aux faibles dfauts visuels.
3. 1. 2 Relation de conjugaison et de grandissement
3. 1. 2. 1 Caractristiques dune lentille
3. 1. 2. 1. 1. Dfinition
Une lentille est un solide transparent limit par deux faces dont l'une est courbe ou
sphrique. Cela implique un ou plusieurs axe de symtrie qu'on appelle l'axe optique ()
Une lentille est dite mince si l'paisseur de sa partie centrale est ngligeable devant sa hauteur.
Sa partie centrale est alors appele centre optique (O)
3. 1. 2. 1. 2. Catgories
On distingue diffrents types de lentilles, de gauche droite :
convexe, biconvexe, concave, Biconcave, Mnisque.

Types de lentilles

19

Le symbole d'une lentille mince convexe est un segment sur l'axe optique
(perpendiculaire et le coupant en O).
3. 1. 2. 1. 3. Les foyers principaux
Le foyer principal image F' est le point de l'axe optique o se rencontrent tous les rayons
parallles l'axe optique traversant la lentille.
Le foyer principal objet F est le symtrique de F' par rapport O
La distance focale f, mesure en m s'exprime par:

La vergence s'exprime en dioptrie () et est donne par:

Pour une lentille convexe (convergente) f>0 donc C>0, on en conclue que plus la
vergence est petite, plus f est grand.
3. 1. 2. 2 Construction dune image
On s'intresse ici l'image d'un objet AB perpendiculaire et sur l'axe optique. L'image
d'un point objet est le point de concours des rayons issus de cet objet aprs avoir travers la
lentille. On tracera donc le chemin des rayons remarquables issus du point objet.
Ces rayons remarquables sont les suivants:
1

1) Un rayon parallle a () converge vers F'

2) Un rayon passant par O n'est pas dvi
3) Un rayon passant par F ressort parallle a ()
3. 1. 2. 3 Grandissement et relation de conjugaison

20

Schma de rfrence pour les lentilles convergentes.

Image donne : une lentille convergente donne toujours une image rel sauf quand
lobjet est situ entre le foyer objet et la lentille.
3. 1. 2. 3. 1. Grandissement
Le grandissement est le rapport de la taille de l'image A'B' avec la taille de l'objet AB,
ainsi on note la relation:

Grce a une application du thorme de Thals on peut crire :

Y est positif si lobjet est droit par rapport lobjet, ngatif si il est renvers. Dans une
lentille, lobjet et limage se dplacent toujours dans le mme sens.
3. 1. 2. 3. 2. Relation de conjugaison
En utilisant le thorme de Thals, on dmontrera que :

On remarque sur le schma que :

On peut donc dire que :

Or, si lon dcompose FA, cela donne :

21

On obtient donc:

En divisant les deux termes par la valeur algbrique de OA' (la valeur algbrique de F'O
est gal a - f) :

Ainsi on retrouve la relation de conjugaison:

Pour les lentilles convergentes la distance focale f image OF est positive (f a droite de
O).
Cette formule est valable dans tous les cas de figures.
La relation de conjugaison se traduit par la courbe f (OA)=OA dans le plan (OA ; OA)
o OA et lordonne de OA.
Sachant que 1/OA = -1/OF', la relation de conjugaison conduit 1/OA' =0, c'est dire
une image rejete foyer principal image.l'infini. L'image d'un objet rel situ l'infini sur
l'axe se trouve au foyer principal image. On en dduit que le graphe admet deux asymptotes.
Quelque valeurs (f : distance focale image)

22

OA

-4f'

-3f'

OA
'

4f'/
3

1,5 f'

2f'
2
f'

-1,5 f'

-0,75 f'

3f'

-3f'

0,5f'
-f'

-0,25 f'

f'

-f'/3

0,5 f'

2f
'
2f
'/3

On constate qu gauche de lentille :

- que limage est virtuelle car OA est ngatif
- que lobjet est rel car OA est ngatif.
On constate aussi qua droite de lentille :
-que lobjet est virtuelle car OA est positif
-que limage est rel car OA est positif
Do le graphe ci-dessous :

Cette formule est valable dans tous les cas de figures.

23

3. 1. 2. 4 Pour les lentilles divergentes

Dfinition : Tout rayon incident parallles laxe merge en semblant venir du foyer
virtuel image. Tout rayon se dirigeant sur le foyer virtuel paralllement laxe. Quels que soit
la forme de la lentille, les foyers virtuels objet et image sont symtriques par rapport au centre
optique.
Relation : Les formules convergentes sapplique en donnant C une valeur ngative.
Schma mettre.
Image donne : Une lentille divergente ne donne jamais dimage relle, sauf quand
lobjet virtuel est situ entre la lentille et son foyer objet.
3. 1. 2. 5. Relation de Gauss
L'image d'un point objet est un point. Dans ce cas la lentille est stigmatique et fournit
une image nette.
En ralit, le stigmatisme n'est qu'approch et d'autant mieux vrifi que les conditions
de Gauss sont respectes, savoir :

Les rayons sont peu inclins par rapport l'axe optique (Objet petit et voisin de l'axe)

Les rayons lumineux passent au voisinage du centre optique de la lentille

(Diaphragme).
3. 1. 3 Types de verres
3. 1. 3. 1 Verres concaves (divergents) : myopie

Lentille concave

24

Les lunettes et lentilles concaves ou divergentes permettent de reculer le point de

focalisation de limage. Cela permet donc de corriger la myopie dans laquelle limage se
forme en avant de la rtine.
A partir d'un certain degr de correction, l'image apparat plus petite travers un verre
concave.
3. 1. 3. 2 Verres convexes (convergents) : hypermtropie

Lentille convexe
Les lunettes et lentilles convexes permettent de rapprocher le point de focalisation de
limage. Elles permettent donc de corriger lhypermtropie dans laquelle limage se forme en
arrire de la rtine.
A partir d'un certain degr de correction, l'image apparat plus grosse travers un verre
convexe (au contraire des lentilles concaves).
3. 1. 3. 3 Verres toriques : astigmatisme
Les verres de correction de lastigmatisme sont toriques11 afin de compenser la courbure
de la corne. Ils permettent de reporter limage sur la rtine. Au dessus de 3 dioptries, le
montage doit tre trs prcis car lastigmate y est trs sensible.

Verres ou lentilles toriques

11

Verre torique : verre dont lune des face prsente une forme de tore une surface compose par le rvolution

dun cercle autour dune droite (autre quun diamtre) de son plan.

25

3. 1. 3. 4 Verres progressifs
Pour les hypermtropes ou dans le cas dun dfaut de vision associ une
presbytie, des verres progressifs peuvent corriger simultanment la vision de prs et de loin.

Vision avec des verres progressifs

26

2. 2 Implants intraoculaires
Poser un implant oculaire consiste fixer une
lentille lintrieur de lil, en avant ou en arrire de
liris, ou bien la place du cristallin. Elles peuvent tre en
plexiglas (dur), ou en
silicone, acrylique ou
hydrogel (souple).

Implant rfractif
3. 2. 1 Implants de chambre intrieure
Les implants de chambre intrieure sont clipss liris par deux anses, trs bien
tolres par lil.
Linconvnient de ce genre de
traitement est la perte possible de
cellules pithliales. Ces cellules
tapissant la face interne de la corne
en garantissent la transparence.
Celles-ci ne peuvent pas se
renouveler, il faut donc vrifier
chaque anne le nombre de cellules
quil reste et retirer limplant si la
perte est trop importante, ce qui est
heureusement rare.
Croquis dimplants cornens
3. 2. 2 Implants de chambre postrieure
Ce type dimplant corrige lhypermtropie. Placs devant le cristallin, ils vitent la perte
dendothliales mais peuvent opacifier le cristallin long terme. En ce cas il faut, soit retirer
limplant et oprer la cataracte, soit retirer le cristallin et le remplacer par un artificiel.

De tapes du transfert dun cristallin artificiel la place dun cristallin naturel.

27

3. 2. 3 Implants multifocaux
Ces implants sont destins aux presbytes ou aux personnes
opres de la cataracte. Ils divisent en deux la lumire qui entre
dans lil, puis la focalise sur un foyer pour vision de prs ou de
loin. On peut cependant observer une lgre dgradation de la
vision dans un milieu faiblement clair.

Implants oculaires
3. 2. 4 Anneaux extra cornens
Ils sont utiliss pour les personnes prsentant des dfauts de vision qui ne peuvent tre
oprs au laser Excimer.
Un laser dcoupe des tunnels au travers
desquels sont insrs dans lpaisseur de la corne
deux anneaux semi-circulaires en plexiglas. En
rtrcissant le diamtre de lil, ces anneaux
entranent une vision normale. Cependant cette
technique est dlicate mais rversible et nest efficace
que jusqu 4 ou 5 dioptries.

Anneaux extra cornens

28

3. 3 Laser Excimer
3. 3. 1 Quest-ce que le laser ?
Le laser est utilis depuis plus de 15 ans.
Il libre avec une remarquable prcision un rayon de lumire capable de sculpter
parfaitement la surface de la corne et permet den modifier la courbure une prcision de
lordre de un quart de micron. Chaque pulsation enlve moins de un cent millime de pouce
de corne. Dans la trs grande majorit des cas, on limine ainsi le port de lunettes pour voir
de loin. Chez les patients souffrant de trs hauts degrs de myopie, dastigmatisme ou
dhypermtropie, on rduit considrablement leur dpendance face leurs lunettes.

Laser Excimer
3. 3. 2 Types dopration
Lopration au laser peut seffectuer avec ou sans dcoupe cornenne. Dans ce dernier
cas elle concerne les dfauts de vision faibles. Dans les autres cas on retire un volet de tissus
cornen remis en place aprs lintervention laide dun microkratome12.

12

Microkratome : Il sagit dun outil chirurgical, un petit rabot avec une lame mtallique utilis pour dcouper
un volet superficiel de corne.

Actuellement il est possible de remplacer ce microkratome par un

rayon laser permettant une dcoupe du volet beaucoup plus prcise, le laser Femtoseconde.

29

3. 3. 3 Les tapes de lopration au laser

Cette opration sexcute sous anesthsie locale. Tout dabord, un anneau de sussions
est plac sur lil. Il permet de maintenir lil en place pendant lintervention. Puis on retire
un volet de tissu cornen (qui reste solidaire de la corne grce une charnire) laide dun
microkratome. Le chirurgien soulve celui-ci avec une spatule chirurgicale et le remet en
place aprs lintervention.

Dcoupe de la surface de la corne au microkratome

Ensuite, des impacts de laser sont appliqus sur la surface de la corne. Le laser
supprime une partie de la surface de la corne pour entraner une diminution du pouvoir
convergeant (dans le cas de la myopie) ou au contraire une augmentation de la courbure de la
corne (pour lhypermtropie).
Enfin, on remet en place le tissu cornen retir. Une coque est place sur lil car la
cicatrisation de la corne est fragile, mme si celle-ci nest effectue quen deux trois
minutes et sans aucun point de suture.
Aprs lopration, des douleurs et des larmoiements peuvent apparatrent, et la vision
rester flou pendant deux trois semaines aprs lopration. Le patient rcupre 85 % des fois
entre 5/10 et 10/10.
Conclusion
Lil est donc un organe sujet de nombreuse imperfections ou dfauts. Ceux-ci
handicapent la personne concerne dont la vue est infrieure celle des autres personnes.
Cependant les rcents progrs dans la correction de ces dfauts de vision laissent prsager, en
particulier avec le laser Excimer qui nen est malgr ses dj brillants rsultats qu son
balbutiement, des progrs rapides et important dans le futur. Il est en effet probable que celuici permette un jour de corriger jusquaux astigmatismes irrguliers. Cependant il est
craindre que cette progression introduise une ingalit de plus entre les classes du fait du cot
de ces traitements en dveloppement. La mauvaise vue sera-t-elle dsormais lapanage des
classes pauvres ?

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Sommaire
Introduction

1. Lil normal (dissection)

1. 1 Dfinition de lil normal
1. 1. 1 : Les diffrentes parties de lil
1. 1. 1. 1 La corne
1. 1. 1. 2 Le cristallin
1. 1. 1. 3 La rtine
1. 1. 1. 4 Le nerf optique
1. 1. 1. 5 Humeurs aqueuse et vitre
1. 1. 2 Le fonctionnement de lil

1. 2 Mesure de lacuit visuelle

1. 3 Tests de vision
1. 2. 1 Myopie et hypermtropie
1. 2. 1. 1 Test chromatique
1. 2. 1. 2 Test Parinaud
1. 2. 2 Astigmatisme
1. 2. 2. 1 Test 1
1. 2. 2. 2 Test 2
1. 2. 3 Presbytie
1. 2. 2. 1 Test de lecture

2. Les principaux dfauts de lil

2. 1 Dfinition de la myopie
2. 1. 1 Causes
2. 1. 2 Symptmes
2. 1. 3 Deux types de myopie

2. 2 : Dfinition de lhypermtropie
2. 2. 1 Causes
2. 2. 2 Symptmes

2. 3 Dfinition de lastigmatisme
2. 3. 1 Causes
2. 3. 2 Symptmes

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Un exemple : Le Greco

2. 4 Dfinition de la presbytie
2. 4. 1 Causes
2. 4. 2 Symptmes
1. 4. 2. 1 Presbytie chez les personnes ne prsentant aucun autre dfaut de
vision
1. 4. 2. 2 Presbytie chez les personnes prsentant un dfaut de vision

3. Moyens de correction
3. 1 Lunettes et lentilles
3. 1. 1 Types de matriaux
3. 1. 1. 1 Verres minraux
3. 1. 1. 2 Les verres organiques
3. 1. 1. 3 Les verres composites
3. 1. 2 Relation de conjugaison et de grandissement
3. 1. 2. 1 Caractristiques dune lentille
3. 1. 2. 1. 1. Dfinition
3. 1. 2. 1. 2. Catgories
3. 1. 2. 1. 3. Les foyers principaux
3. 1. 2. 2 Construction dune image
3. 1. 2. 3 Grandissement et relation de conjugaison
3. 1. 2. 3. 1. Grandissement
3. 1. 2. 3. 2. Relation de conjugaison
3. 1. 2. 4 Pour les lentilles divergentes
3. 1. 2. 5. Relation de Gauss

3. 1. 3 Types de verres
3. 1. 3. 1 Verres concaves : myopie
3. 1. 3. 2 Verres convexes : hypermtropie
3. 1. 3. 3 Verres toriques : astigmatisme
3. 1. 3. 4 Verres progressifs

3. 2 Implants intraoculaires
3. 2. 1 Implants de chambre intrieure
3. 2. 2 Implants de chambre postrieure
3. 2. 3 Implants multifocaux
3. 2. 4 Anneaux extra cornens

3. 3 Laser Excimer
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3. 3. 1 Quest-ce que le laser ?

3. 3. 2 Types dopration
3. 3. 3 Les tapes de lopration au laser
Conclusion
Bibliographie
Solen
Clmence
Liliane

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Bibliographie
Sitographie :
www.astigmates.com
www.colorimetrie.be/oeil_presentation.htm
www.essilor.fr
www.ganem-myopie-ophtalmologie
www.hypermetropes.com
www.inclo.com
www.institutdelamyopie.com
www.laserexcimer.fr
www.laservue.net
www.lasik.fr
www.lissac.fr/correction-vision
www.monoeil.ch
www.myopes.com
www.ophtalmologie.fr
www.optiquebourdeau.com
www.prebytes.com
www.sov.fr
www.visilab.ch
www2.fsg.ulaga.ca
Images :
www.coursdelatin.fr
www.excel-vision.net
www.eyeclinic.com
www.lagon.net
www.lifeafterlasik.com
www.math.univ-montp2.fr
www.memo.fr
www.pages.globetrotter.net
www.perso.id-net.fr
www.ridingtheplante.blogspot.com
www.santemeuse.free.fr
www.simonet.be
www.snof.org
www.static-p1.fotolia.com
www.wikipedia.org

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