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TALLER DE

DERMATOLOGA EN
URGENCIAS DE
PEDIATRA
Paula Serrano Acebes
Elisa Garca Garca
Laura Calle Miguel
Hospital de Cabuees (Gijn)

DEFINICIN:

Exantema: Manifestacin cutnea de una


enfermedad sistmica. Ms frecuente en nios
por su origen vrico.
- puede causar alarma familiar.
- la mayora autolimitados.
- muchos slo requerirn tranquilizar a la familia
y tratamiento sintomtico si lo precisase.

EPIDEMIOLOGA:
Frecuente

motivo de consulta en la
urgencia peditrica
Los procesos ms frecuentes son:
- infecciones/ infestaciones.
- dermatitis atpica
El grupo de edad que ms consulta:
Menores de un ao.

VALORACIN LESIN CUTNEA:

Inspeccin ocular
primera exploracin.
Valorar sistemticamente:

Morfologa de la erupcin
Distribucin
Forma
Caractersticas fsicas
Color

Preguntar por estado previo del nio a la


aparicin del exantema, antecedentes
personales, familiares

CLASIFICACIN MORFOLGICA

Exantemas maculo-papulares: + frecuentes

Mcula: no sobreelevada al tacto


Ppula: sobreelevada, sin contenido

Eritrodermia difusa

Exantema vesicular-pustuloso:

Exantema urticariforme

Vesculas: contenido claro (<1cm)


Ampolla (flictena, bulla): contenido claro (>1cm)
Pstulas: contenido purulento
Habn

Exantema petequial-purprico:
Extravasaciones sanguneas subcutneas no
desaparecen a la presin
Petequias: < 2 mm
Prpura: > 2 mm

CASO CLNICO N 1
Una madre acude con su hijo de 8 meses
porque tiene tos y mocos desde hace dos das
y, ya que ha venido, nos comenta que la cara,
los brazos, y a veces el tronco se le ponen
rojos y parece que est molesto, como si le
picara. Adems al tacto la piel es spera en
esas zonas.

CUL ES SU DIAGNSTICO?
Dermatitis seborreica
Reaccin alrgica
Dermatitis atpica

No tengo ni idea. Soluciono el catarro y


que lo vea el dermatlogo

Placas eritematosas, edematosas exudativas con costra que respetan


el tringulo nasolabial

DERMATITIS ATPICA

Muy frecuente: Afecta al 5-10% de los nios.

Fase del lactante:


5 meses de vida.
Localizacin: cara, respetando tringulo nasolabial.
Muy pruriginoso.

Fase Infantil:
2 - 7 aos
Localizacin: flexuras.
Eccema con lesiones de excoriacin.

DERMATITIS ATPICA

Diagnstico diferencial: Dermatitis seborreica.

Tratamiento:
Medidas generales: higiene habitual, crema
emoliente, evitar prurito.
Teraputica tpica:
- corticoides tpicos, potencia baja/media.
- Antibiticos si lesiones sobreinfectadas.

CASO CLNICO N 2
Un beb de un mes acude con su padre porque
en los ltimos das presenta diarrea. Adems
nos comenta que le salen costras sobre todo en
la cabeza, frente y cejas. A la exploracin
presenta adems una zona eritematosa en el
rea del paal.

CUL ES SU DIAGNSTICO?
Dermatitis seborreica
Candidiasis del paal y caspa
Dermatitis atpica
Eritema perianal estreptoccico

Placas eritematosas, bien


definidas que se cubren de
descamacin amarillenta
de aspecto graso

Eritema del paal afectando a


regin inguinal
y genitales externos

DERMATITIS SEBORREICA

Frecuente: 11% de los nios.

Localizaciones clsicas: Cuero cabelludo,


frente, pabelln auricular, pliegue retroauricular y
nasogeniano, prpados, cuello y rea del paal.

Diagnstico diferencial: dermatitis atpica


Ms precoz (2 - 8 semanas de vida).
Afectacin del rea del paal.
No respeta surco nasolabial.
No pruriginosa.

DERMATITIS SEBORREICA

Tratamiento:
No se debe ser agresivo con el tratamiento.
Corticoides tpicos de potencia intermedia
durante pocos das respuesta teraputica
rpida (3 - 4 das).
Cuero cabelludo: champ antifngico.

CASO CLNICO N3
Nia de 5 aos que acude por aparicin de
unas lesiones en la boca que son levemente
dolorosas, febrcula desde hace seis das y
en las ltimas 24 horas tambin granos en
pies y manos.
Hermano mayor con varicela diagnosticada la
semana previa.

CUL ES SU DIAGNSTICO Y ACTITUD?


Varicela. Tratamiento sintomtico
Enfermedad mano-pie-boca. Tratamiento
sintomtico
Varicela. Dado que es segundo contacto
en la familia trato con aciclovir oral
Eccema herptico. Aciclovir oral

ENFERMEDAD MANO-BOCA-PIE:

Causa: Enterovirus

Coxsackie A16

Clnica: Cuadro febril de 1-2 das de evolucin con


posterior aparicin de un exantema
papulovesicular en mucosa oral, manos, pies y en
ocasiones tambin en nalgas. No siempre tiene
una distribucin completa.

Tratamiento: sintomtico.

CASO CLNICO N4
Nio de 18 meses que acude con su abuela,
que est muy preocupada porque hoy le han
aparecido unas manchitas en el tronco. Ha
pasado los tres das previos con fiebre sin
foco que hoy ha desaparecido.

QU HARAS?
Sospecho una escarlatina. Solicito test rpido de
estreptococo grupo A en orofaringe
Impresiona de exantema vrico, lo confirmo con
exudado nasofarngeo.

Sepsis meningoccica. Hemograma, bioqumica y


coagulacin y hemocultivo
No precisa pruebas complementarias

EXANTEMA SBITO

Causa: Herpes virus 6 y 7.

Clnica: Buen estado general. Fiebre 3 - 5 das


que desaparece previamente al exantema.
Mculas rosadas que blanquean y comienzan en
tronco y cuello para extenderse a cara y abdomen.
No pruriginosas.

Tratamiento: sintomtico.

CASO CLNICO N 5
Nio de 6 aos.
AP: varicela a los 11 meses de edad.
EA: lesiones vesiculosas en lado derecho
de la cara de 24 horas de evolucin (ppulas
sobre base eritematosa con rpida progresin a
pequeas vesculas agrupadas).

Afebril. Molestias (dolor y leve prurito) en la


zona el da previo.

CUL ES TU IMPRESIN DIAGNSTICA?


SOLICITARAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS?
Tiene vesculas pequeas, con costra melicrica
Imptigo. No pruebas complementarias
Lesiones vesiculosas en zona de distribucin de nervio
sensitivo Herpes zster. Ya que es muy infrecuente
en la poblacin peditrica, solicito analtica y estudio de
inmunidad
Herpes zster. No precisa pruebas complementarias
Impresionan de eccema de dermatitis atpica

NERVIO TRIGMINO

TRATAMIENTO?
Es un paciente inmunocompetente: observacin y
tratamiento sintomtico
Aciclovir tpico: disminuye la aparicin de lesiones
vesiculosas
Aciclovir oral siempre que se inicie en las primeras
72 horas del cuadro
El zster es infrecuente en la edad peditrica:
aciclovir intravenoso para disminuir el riesgo de
diseminacin visceral

HERPES ZSTER EN PACIENTE


INMUNOCOMPETENTE

El beneficio del tratamiento no est claro.

Disminuye la incidencia y duracin de la neuralgia


postherptica (excepcional en pediatra).

Riesgo de efectos secundarios es muy bajo.

Si se inicia en las primeras 72 horas: Aciclovir vo:


80 mg/kg/da, en 4 dosis (mx 800 mg/dosis), 5
das.

Y EN ESTE PACIENTE.

QU HACEMOS?
Observacin y tratamiento sintomtico.
Opcin de aciclovir oral si se inicia en las
primeras 72 horas del cuadro
Aciclovir tpico
Aciclovir oral
Aciclovir intravenoso

NERVIO TRIGMINO

HERPES OFTLMICO

Si est involucrada la rama oftlmica (V1) del


trigmino, puede producir herpes oftlmico.

Complicacin grave, secuelas visuales.

La rama nasociliar depende de V1: observar


siempre punta de la nariz y fosa nasal (Signo de
Hutchinson).

Indicacin de Aciclovir oral.

INDICACIONES ACICLOVIR ORAL

Herpes oftlmico

Zster que cursa con importante dolor

Y EN ESTE PACIENTE.?
Nio con lesiones vesiculosas en cara anterior de trax y
cara interna de brazo derecho (C8-T1) + vesculas
dispersas (en nmero de 10) en espalda (T3).

QU HACEMOS EN ESTE PACIENTE?


Observacin y tratamiento sintomtico.
Opcin de aciclovir oral si se inicia en las
primeras 72 horas del cuadro
Aciclovir tpico
Aciclovir oral
Aciclovir intravenoso

17-35% de pacientes inmnocompetentes con


zster presentan vesculas aberrantes a distancia
del dermatoma afectado.

Se acepta hasta 25 lesiones.

No implica peor evolucin ni distinta actitud


teraputica.

ZSTER DISEMINADO:
Afecta a ms de tres dermatomas
Ms de 25 lesiones aberrantes

ACICLOVIR IV

Infeccin por VIH


Pacientes oncolgicos
Inmunodeficiencias congnitas (LT)
Nios que reciben tratamiento inmunosupresor o
corticoides a dosis altas
Herpes zster diseminado (ms de tres dermatomas
contiguos)

Objetivo: disminuir el riesgo de diseminacin visceral


Lo ms precoz posible (<24 horas del inicio de las lesiones)

CASO CLNICO N6
Nia de seis aos con sntomas catarrales y fiebre de
38.5C de cuatro das de evolucin con exantema en la
cara, sobretodo en las mejillas que ha aparecido hoy.

CUL ES SU DIAGNSTICO?
Megaloeritema
Exantema sbito
Lupus eritematoso sistmico

Exantema fotoalrgico

MEGALOERITEMA

Causa: Parvovirus B19.

Clnica:
Sntomas catarrales con febrcula tras lo cual se
inicia la fase exantemtica que comienza en las
mejillas con un exantema macular que luego se
extiende con lesiones reticuladas a extremidades
y nalgas.
Otras formas: petequias generalizadas, sndrome
de guante y calcetn

Complicaciones: Artralgias, artritis y crisis aplsicas.

Tratamiento: sintomtico.

CASO CLNICO N7
Nio de 3 aos que acude acompaado por su
madre porque desde hace unos das y
habiendo tenido previamente un herpes labial
ahora tiene unas costras amarillentas alrededor
de la nariz y la boca sin fiebre ni otros sntomas
acompaantes.

SOLICITARAS ALGUNA PRUEBA


COMPLEMENTARIA EN URGENCIAS?
PCR de VHS-1 en las lesiones vesiculosas
Es un diagnstico clnico
Cultivo de las lesiones para confirmar
sobreinfeccin bacteriana

Cultivo de la lesin y hemocultivo

CUL ES SU DIAGNSTICO?
Es un imptigo, ingreso y antibitico de
amplio espectro intravenoso debido al
aumento de SARM adquirido en la comunidad
Herpes diseminado, precisa aciclovir
intravenoso
Imptigo, tratamiento inicial con antibioterapia
tpica y/o va oral segn extensin
Aciclovir oral y antibitico oral

Costras amarillentas exudativas: costra melicrica

Y EN ESTE PACIENTE?
Neonato de 15 das de vida, que acude a
Urgencias de Pediatra por lesiones
ampollosas en el pie izquierdo.
Embarazo y parto normal. Prueba de
deteccin de metabolopatas en taln
realizadas
(pendiente
de
resultado).
Antecedentes familiares sin inters.
Afebril. Buen estado general. No rechazo de
la ingesta.

EN QUE ESTS PENSANDO?


Epidermolisis bullosa. Interconsulta a Dermatologa
Imptigo ampolloso localizado. Antibioterapia tpica
Imptigo ampolloso. Hemograma, bioqumica, RFA,
hemocultivo. En funcin de resultados, considerar
ingreso para antibioterapia intravenosa
Imptigo ampolloso. Hemograma, bioqumica, RFA,
hemocultivo. Antibioterapia intravenosa

IMPTIGO

Infeccin bacteriana cutnea superficial.


Clnica:
No
ampolloso: Vesculas, pstulas que se
transforman en costra melicrica. Es el ms
frecuente (70%). Causado por S.pyogenes y/o S.
aureus.
Ampolloso: S. aureus (toxina epidermoltica A y B).
Nios ms pequeos. Causa ampollas que se
rompen, sobre todo en extremidades. Menos
frecuente y ms grave.
En los ltimos aos, aumento de las infecciones por
SARM-AC como importante causa de infeccin de piel y
tejidos blandos, en pacientes sin factores de riesgo.

TRATAMIENTO

Medidas generales: lavado de manos, evitar contacto y


rascado.

F. Leves localizadas: tratamiento tpico (cido fusdico,


mupirocina) 3v/da durante 5-7 das.

Si extensin a zonas alrededor de nariz/boca considerar


antibitico sistmico (Amoxicilina-clavulnico, Cefadroxilo)
7-10 das

Buena respuesta de SARM-AC a mupirocina.

Si no respuesta en 48 horas: Sospechar SARM: TMP-SMX vo


/ Clindamicina vo Vancomicina iv, linezolid iv.

Ingreso y antibioterapia iv:

Casos graves: afectacin del estado general, sepsis


Pacientes neonatales

CASO CLNICO N8
Nia de 6 aos que acude con odinofagia y
fiebre de 39c. A la exploracin fsica la
orofaringe aparece hipermica con enantema.
Adems exantema puntiforme en ingles y
abdomen.

CUL ES SU TRATAMIENTO?
Tratamiento sintomtico
Penicilina V oral
Amoxicilina oral
Opciones 2 y 3 son correctas

Exantema micropapular,
como lija

Lengua aframbuesada

ESCARLATINA

Causa: Estreptococo B-hemoltico grupo A.

Clnica:

Odinofagia, fiebre, cefalea, dolor abdominal.


Exantema: Ppulas eritematosas puntiformes speras al
tacto de inicio en cara, cuello y parte superior del tronco
generalizndose despus.
Se acenta en pliegues (lneas de Pastia) y palidez
perioral (tringulo de Filatov).
Lengua aframbuesada.
Descamacin descendente tras 7-10 das.

Tratamiento: Penicilina / Amoxicilina.

ERITEMA PERIANAL ESTREPTOCCICO

Dermatitis perianal, con eritema de bordes bien definidos,


tono e intensidad variables.

Prurito perianal.

Dolor rectal con la defecacin.

Estreptococo B-hemoltico grupo A.

Tratamiento con antibitico oral (Penicilina V, amoxicilina)


+/- tratamiento tpico.

CASO CLNICO N9
Nia de 4 meses que viene trada por su padre
porque al ir a cambiarle el paal le ha visto que
tena la zona muy eritematosa y adems al
limpiarle la nia se queja y retira el culete.

CUL ES SU DIAGNSTICO?
Dermatitis seborreica. Corticoides tpicos
Candidiasis del paal. Antifngico tpico
Eritema perianal estreptoccico. Penicilina oral
Dermatitis atpica. Emolientes

Placas bien delimitadas de rojo intenso con


lesiones satlites

CANDIDIASIS DEL PAAL:

Causa: Candida albicans.

Clnica:
Afeccin sintomtica, erosiva con participacin ms
intensa en los pliegues
Erupcin de color rojo vivo con bordes ntidos y
elevados.
Lesiones puntiformes pstulo-vesiculosas en periferia
(lesiones satlite)

Tratamiento: Antifngicos tpicos.

CASO CLNICO N10


Nio de 13 meses que acude con su madre
porque en las ltimas 12 horas le han salido
unas manchas sobreelevadas que cambian
de localizacin, aparecen y desaparecen.
Muy pruriginosas.

CUL ES TU ACTITUD?
Urticaria aguda. Investigacin exhaustiva de
todos los alimentos que ha ingerido en las
ltimas horas y restriccin de aqullos con
potencial alergnico
Urticaria aguda. Son lesiones muy extensas y
muy pruriginosas, precisa corticoide oral
Sndrome de Steven-Johnson. Ingreso y
estudio de posibles infecciones relacionadas
Urticaria aguda. Tranquilizo a los padres,
antihistamnicos orales para el control del
picor

Habones eritematosos, circunscritos, anulares que


blanquean a la presin

URTICARIA:

Es muy frecuente (10-20%)


Etiologa: difcil identificar la causa, lo ms frecuente
es secundaria a procesos vricos, tambin por
frmacos, alimentos, insectos...
Clasificacin:

Aguda
Crnica: duracin de ms de 6 semanas. Slo se identifica
la causa en el 20% de casos

Clnica: La lesin clsica es el habn, mcula


sobreelevada policclica que cambia de localizacin.
Muy pruriginoso.
Tratamiento:

Evitar contacto o ingesta si conocemos la causa.


Antihistamnicos v.o. en casos leves-moderados (no
interfiere en la evolucin del exantema)

CASO CLNICO N11


Nia de 3 aos que presenta lesiones de un mes
de evolucin. Etiquetado por su pediatra de
exantema vrico. No otros casos en contactos
prximos. No fiebre, ni prurito, ni dolor actualmente.

CUL ES SU DIAGNSTICO?
Prpura de Schlein-Henoch
Exantema inespecfico
Sndrome de Gianotti-Crosti
Esto si que es raro. Vamos a llamar a
dermatologa

SNDROME DE GIANOTTI-CROSTI

Sd. Gianotti-Crosti/ Acrodermatitis papulosa infantil

Etiologa: VHB, CMV, VEB, Coxackie

Erupcin papulosa en zonas acras de forma simtrica.


Pueden confluir y dar placas de aspecto purprico.

Aspecto liquenoide.

Lesiones de largo tiempo de evolucin.

Tto. Sintomtico. Antihistamnicos si prurito.

PRPURA DE SCHONLEIN HENOCH

Trastorno inflamatorio: vasculitis leucocitoclstica

Etiologa desconocida: relacionado con agentes patgenos


bacterianos y vricos, frmacos

Clnica:

Ppulas-placas purpricas palpables, evolucin rpida, distribucin


simtrica, MMII y glteos (zonas declives).
Edema subcutneo (dorso pies)
Artralgias/artritis
Dolor abdominal
Afectacin renal

PSH: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

Diagnstico:

Eminentemente clnico
Hemograma, bioqumica: no especficas
En Urgencias: TA, sistemtico orina (proteinuria)

Diagnstico diferencial: PTI, sepsis meningoccica,


Gianotti-Crosti
Corticoides si dolor abdominal intenso

CASO CLNICO N 12
Nio de 11 aos, que presenta lesiones
orales vesiculosas dolorosas, ligero edema
en hemicara derecha y fiebre de 38C.
Afectacin del estado general
Una semana antes: dolores articulares y
febrcula tratada con ibuprofeno oral.

Dos das
despus

CUL ES SU DIAGNSTICO?
Sndrome del shock txico estafiloccico
Enfermedad de Kawasaki
Sndrome de Stevens Johnson
Primoinfeccin por VHS

SNDROME DE STEVENS-JOHNSON
Reaccin de hipersensibilidad de tipo IV cutnea
Grave y rara (3-7 casos por milln por ao)
Alta mortalidad (5-15%)
Idiosincrsica
Etiologa:
Infecciones: Herpes virus, Mycoplasma pneumoniae
Medicamentos: Sulfonamidas, fenobarbital, cido
valproico, paracetamol, azitromicina, ibuprofeno
Otras
Fiebre y lesiones mucocutneas
necrosis
desprendimiento de la epidermis
Sndrome de Stevens-Johnson (SSJ) VS Necrolisis
epidrmica txica (NET)

Eritema
Multiforme

S.StevensJohnson

Necrolisis
Epidrmica
Txica

Escaldadura
estafiloccica.

S. Shock
Txico estafiloccico.

Etiologa

Idioptico
VHS

Frmacos
Infecciones

Frmacos

S. Aureus
S. Aureus
(exfoliotoxina) (TSST-1)

Localizacin

Acral

Acral y cara

Tronco y cara

difusa

difusa

Afectacin
mucosa

No /limitada

Prominente

Prominente

No

Snt.
Constitucionales

No

Presentes

Severos

Presentes

Severos

Afectac.
Sistmica

No

Ocasional

Ms frecuente

Muy importante

Tipo de
lesin

Lesiones en
diana

Lesiones en
diana,
ampollas

Eritema
diseminado,
despegamiento
epidmico

Eritrodermia + Eritrodermia
ampollas
(Nikolski +)
Descamacin
Dolorosas

Mortalidad

Muy baja

5-15%

5-50%

1 -4%

Hasta 50%

QUE NO LE HARAS A ESTE PACIENTE?


Control hidroelectroltico y nutricional
Cura de lesiones
Administracin de corticoides iv
Control de sobreinfeccin

CONCLUSIONES

Causa muy frecuente de motivo de consulta.

Muchas etiologas.

La gran mayora con buen pronstico y buena evolucin.

Importante realizar buena historia clnica y exploracin


fsica.

Un exantema puede ser caracterstico de una


enfermedad y puede llevarnos al diagnstico fcilmente.

MUCHAS GRACIAS