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Fisiopatologia gastrointestinal

Conocimiento requerido:
ANATOMIA tracto digestivo alto y bajo inervacin vascularizacin.
Histologa:
Capas histolgicas : mucosa ,submucosa, muscular, peritoneo origen embriolgico
Fisiologa Gastrointestinal: peristatltismo y motilidad secreciones hormonas, digestin, absorcin.
ESTUDIOS PARA EVALUAR LA FUNCION GASTROINTESTINAL
RX DE CONTRASTE POR BARIO (SERIE GASTROINTESTINAL ALTA Y BAJA)
En este estudio se administra al paciente una solucin radioopaca al tarcto gastrointestinal alto o
bajo luego se obtiene radiografas que siguen a este proceso.
Esta tcnica identifica posicin, tamao, de las estructuras gastrointestinales, tambin alguna
alteracin que implique obstruccin, ulceras, fisuras, o estudios tempranos de cncer.
ENDOSCOPIA
Es un procedimiento donde se utiliza un tubo flexible o rigido que permite visualizar a tarves de su
paso las estructuras del aparato gastrointestinal, esfago (esofagoscopia), estomago (
gastroscopia), duodenoscopia, colonoscopia, sigmoidoscopia, con este procedimiento se observa
la pared de las estructuras gastrointestinales, se identifica ulceras , bloqueos, irregularidades,
tambin se pueden extraer muestras para biopsia y cultivo.
Los pacientes sometidos a colonoscopia y/o sigmoidoscopia, se puede identificar cncer de colon ,
plipos, con estos procedimeintos el paciente no necesita anestesia y es aconsejable realizar a
toda la poblacin en riesgo.
COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA ERCP
El pncreas y la vesicula biliar son rganos accesibles del aparato gastrointestinal y juegan un
papel importante e el almacenamiento de bilis, digestin de nutrientes emulsificacion de grasas
cuando existe algn problema en estos rganos se indica una ERCP esta es similar a una
endoscopia pero se focaliza en el conducto biliar y pancretico inyectando contraste se observa y
puede removerse desde clculos tomar biopsias y tambin realizar esfinterotomia.
ULTRASONIDO
Es un procedimeinto que utiliza ondas de sonido que ese reflejan en los tejidos y mediante
imgenes computarizadas provee informacin valiosa de alta sensibilida para visualizar rganos
abdominales, identificando abcesos, tumores, clculos, y otras anormalidades.

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA


Integra las imgenes de rayos X para formar digitalmente cortes y secciones tridimensionales de
estructuras de nuestro cuerpo se utiliza para identificar las estructuras gastrointestinales y sus
anormalidades.
IMGENES DE RESONANCIA MAGNETICA IRM
Es un estudio que utiliza campo magntico intenso que a su vez afecta al eje magntico de los
atomos de nuestro cuerpo y mediante imgenes computarizadas en 3D visualizar estructuras del
aparato gastrointestinal especialmente flujo sanguneo, vasos, tumores.
CONCEPTOS FISIOPATOLOGICOS
ANOREXIA: Es un sntoma que se define como la perdida de apetito o deseo por la comida a
menudo esta se presenta con otras alteraciones gastrointestinales, que incluye nausea, vomito,
diarrea y suele estar asociada aotras condiciones como cncer o a efectos colaterales de
medicamentos.
NAUSEA: Es una sensacin subjetiva desagradable que mucahas veces precede al vomito puede
producirse por distensin o irritacin de cualquier parte del aparato gastrointestinal, pero
tambin puede estimularse por centros superiores en el cerebro, se relacionan con la medula y
otras partes del centro del vomito.
VOMITO: Es el vaciamiento rpido del estomago a travs del esfago y la boca. El vomito es un
reflejo complejo mediado por el centro del vomito el tronco enceflico del cerebro, cuyos
impulsos aferentes viajan al centro del vomito atarves del vago y aferencias simpticas.
Todo se origina en el estomago y duodeno en respuesta a la distencin o irritacin o sustancias
qumicas emticas que activan el centro del vomito de forma directa o indirecta. El aumento de la
presin intracraneal PIC estimula el centro del vomito provocando un vomito explosivo en
proyectil.
El vomito es acompaado de activacin de nervios craneales, de la cara, la garganta de neuronas
motoras diafragmticas coordinadas que son responsables del vomito. Todos esto se acompaa de
taquicardia, nauseas, sudoracin.
DIARRREA: Es el aumento de frecuencia en las deposiciones, acompaado de disminucin de la
consistencia y aumento generalmente del volumen de las heces pudiendo o no contener sangre.
Puede deberse a la presencia de solutos no absorbibles llamada diarrea osmtica, ser resultado de
infeccin o inflamacin, viral, bacteriana, sustancias uqe irriten la mucosa del intestino grueso y
delgado , todo esto afecta a la motilidad, perdiendo grandes cantidades de agua, electrolitos
reduciendo la capacidad de absorcin del intestino grueso. La toxina del clera es muy peligrosa y
puede producir gran perdida de agua y electrolitos llegando al choque hipovolmico con una
importante alteracin de los constituyentes del plasma.

Otra causa de diarrea esta poroducida por infecciones de E Coli 0157 que se encuentra
generalmente en la carne mal cocida que causa una diarrea sanguinolenta. Algunas diarreas se
puede producir por causas psicologiacas como el miedo el estrs, estimulacin simptica. La
diarrea en pequeas cantidades con disminucin de la frecuencia responde a la colitis ulcerativa,
enfermedad de Crohn, ambas con componentes psicgenos y fsicos
CONSTIPACION ESTREIMIENTO: se define como la disminucin severa de la frecuencia en las
deposiciones, con dificultad a la defecacin que varia segn el paciente, se considera que una
paciente que vacia su intestino en mas de tres das es constipacin, acompaado de heces duras
difciles de evacuar por el bajo contenido de agua.
Esto se puede mejorar con el consumo de alimentos con alto contenido de fibras vegetales,
ejercicio, se ha observado que una de las causa del la constipacin es el sedenterismo y la dieta.
La disminucin de la estimulacin simptica disminuye la motildad, asi como causas psicolgicas,
el estrs, consumo de anticidos, opiceos. El trauma espinal , la esclerosis multiple, neoplasias,
hipotiroidismo, alteraciones del plexo mienterico del intestino grueso llamada enfermedad de
Hirschprung ( enfermedad congnita) causa constipacin.
Cuadros patolgicos
PERITONITIS
La inflamacin del peritoneo o la serosa que recubre el tracto gastrointestinal es llamada
peritonitis. La peritonitis ocurre usualmente por la presencia de bacterias uqe pasa del tarcto
gastrointestinal al espacio peritoneal resultado de una perforacin o ruptura de una rgano. La
ciruga Gastrointestinal, lesiones penetrantes de abdomen terminan en una diseminacion de
bacterias que potencialmente pueden producir peritonitis.
MANIFESTACIONES CLINICAS
-

Se presenta dolor especialmente en el rea inflamada, este dolor puede cambiar de


localizacin siendo en primer lugar centralizado y luego hacindose diseminado, el dolor
puede ser de naturaleza variable pero generalmente el dolor es al rebote, la persona
puede tener dolor a mas reas a la compresin de abdomen adems de presentar onda de
movimiento por la presencia de liquido en peritoneo.
Taquicardia es un signo acompaado de hipovolemia por el secuestro de liquido en el
espacio peritoneal.
Nauseas y vomitos presentes por la irritacin peritoneal.
Rigidez abdominal que indica diseminacin de la inflamacin en toda la cavidad
abdominal.
Signos generales de inflamacin , como fiebre , leucocitosis con desviacin izquierda,
aumento de la velocidad de eritrosedimentacion.
Ileo o paralisis del peristaltismo.

HERRAMIENTAS DIAGNOSTICAS
La paracentesis abdominal revela la presencia de liquido purulento ( pus) en cavidad
abdominal, exudado, bacterias, y/o presencia de sangre.
Radiografias de torax y abdomen que pueden revelar exquisitos signos
Hemograma completo con relevancia en conteo de leucocitos donde la desviacin
izquierda es franca.

COMPLICACIONES
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Deshidratacion
Sepsis y falla multiorganica
Obstruccin urinaria
Compromiso de la respiracin por aumento de la presin intrabdominal

TRATAMIENTO
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Antibioticoterapia
No administrar nada por via oral mientras no exista peristaltismo y asi minimizar el riesgo
de perforacin.
Intubacin nasogstrica
Terapia de fluidos y electrolitos
Analgesiscos
Ciruga

REFLUJO GASTROESOFAGICO
La enfermedad de reflujo gastroesofgico es cauasada por reflujo de contenido del estomago al
esfago que comnmente es llamada pirosis, vinagrera, dolor retroesternal quemante que esta
causado cuando el contenido acido del estomago penetra al esfago y produce irritacin de la
mucosa esofgica.
El reflujo gastroesofgico (GERD) es un problema importante en las sociedades occidentales no
mucho en pases del Asia. Los factores de riesgo incluyen, sexo masculino, edad, aumento del
ndice de masa corporal ( BMI), el fumar , el consumo regular de bebidas alcoholicas, la dieta, y
habitos alimenticios sedentarismo.
Estudios epidemiolgicos indican que algunas personas con GERD se relacionan con la infeccin
con Helicobacter Pylori .
CAUSAS DEL REFLUJO GASTROESOFAGICO
Esta entidad se presenta generalmente despus de la ingesta de comida por una condicin que
implica una perdida deltono del esfnter gastroesofgico o esofgico inferior esto hace que el
contenido gstrico refluya y produzca inflamacin esofagica.

El esfnter esofgico inferior usualmente previene que el contenido gstrico refluya hacia el
esfago este se relaja normalmente con la onda peristltica que transporta el bolo alimenticio a
travs del esfago, cuando esto pasa el musculo liso se relaja y entra la comida al estomago es
importante que este esfnter este cerrado salvo el paso de comida. Es importante destacar que
muchos rganos aumentan la presin intrabadominal presentndose una tendencia que el
contenido gstrico refluya al esfago. El reflujo se presenta por una alta presin en el estomago y
un bajo tono del musculo liso esofgico, el constante reflujo en episodios repetidos (crnico) va a
conllevar que la mucosa inferior del esfago se irrite, escorie, y dae finalmente lamucosa.
En algunas circunstancias el tono del esfnter es normal pero el reflujo ocurre por aumento de
presin en el estomago, aumento de la presin intraambdominal, esto puede ser resultado de la
ingesta execiva de comida, embarazo, obesidad, algunos medicamentos contribuyen a mejorar el
reflujo que son los gastrocineticos.
La hernia Hiatal es otra causa de reflujo es una protrusin de parte del estomago a travs del
diafracma, esto puede ocurrir por alta presin gstrica que empuja el estomago a travs del
esfago.
MANIFESTACIONES CLINICAS
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Dolor quemante en el rea epigstrica (pirosis , dispepsia), el dolor se puede irradiar al


cuello, al hombro, a la espalda.
Eructos, sabor acido en la boca ( vinagrera) que se acompaa de dolor
El dolor usualmente ocurre dentro de los 30 a 60 minutos despus de comer, mientras se
esta durmiendo o cuando el paciente se acuesta.
Se presenta regurgitacin, disfagia y tos

HERRAMIENTAS DIAGNOSTICAS
-

Una buena historia clnica va a identificar a estos paciente con riesgo de GERD
Pruebas de ph en el esfago inferior por debajo de 4.0 revelan anormalidad, aunque se
pueden presentar falsos positivos y negativos.
Manometra esofgica y medicin de la presin del esfnter esofgico inferior
El estudio baritado no es efectivo para identificar el GERD aunque se utiliza para hacer
diagnostico de hernia hiatal.

COMPLICACIONES
-

La esofagitis de Barret es una irritacin de la mucosa del esfago caracterizada por


cambios celulares por el reflujo crnico. Es una condicin premaligna que puede terminar
en carcinoma esofgico.
La irritacin crnica del esfago causa inflamacin crnica, espasmos musculares,
cicatrizacin y fibrosis del esfago acompaado de dificultad y bloqueo al paso de la
comida

Vomito, disfagia ( dificultad a tragar) cuando se come


Complicaciones pulmonares como brocoaspiracion por reflujo

TRATAMIENTO
-

Identificar y evitar los factores agravates de esta condicin


Reducir factores que aumenten la presin gstrica comiendo pequeas cantidades de
comida evitar la ingesta en grandes cantidades, la obesisda y el exceso de peso es
unproblema que hay que mejorar.
Quedarse sentado o caminar despus de la comidas, evitar recostarse y si lo hace con la
cabeza levantada, y asi reducir la presin intrabadominal.
Tomar en pequea cantidad liquidos neutros que limpien el esfago del reflujo
Administrar antihistamnicos de tipo 2 y bloqueadores de la bomba de protones que
reducen la secrecin acida, todo esto combinado con un cambio de habitos y conducta.
Los inhibidores de la bomba de protones es de eleccin en GERD como terapia de
mantenimiento
Se debe considerara cirugas antireflujo si es resistente al tratamiento o cuando es
causada por hernia hiatal
Los anticidos pueden utilizarse para neutralizar el ph acido del estomago
Medicamentos que promueven la motilidad gstrica para minimizar el tiempo de
permanencia del alimento en le estomago
Eliminacin absoluta del consumo de cigarro y alcohol.

ULCERA PEPTICA
Este termino ulcerapeptica se refiere a la erosion de la mucosa en cualquier parte del tracto
gastrointestinal, que usualmente se presenta en el estoamago y duodeno, la ulcera gastrica solo se
refiere al estomago.
CAUSAS DE ULCERA PEPTICA
Existen dos principales causas de estas ulceras: 1) poca produccin de moco, o 2) mucha
produccin de acido en el estomago que se transporta al intestino, tambin puede presentarse
ambas condiciones.
DISMINUCIN DE LA PRODUCCIN DE MOCO COMO CAUSA DE ULCERA
Las ulceras se producen comnmente porque las clulas mucosas de estomago no producen la
adecuada cantidad de moco en el proceso de digestin. Una de las causas de la disminucin de
moco puede ser la disminucin de la circulacin en las clulas mucosas lo que va a producir
hipoxia de las mismas con disminucin en su funcion la cual es producir moco, tambin esto puede
producir necrosis causando la ulcera. Esta es un tipo llamada ulcera isqumica esta ultima
desarrolla una severa sensacin de quemazn que hace retorcer al paciente.

La disminucin de la produccin de moco en el duodeno esta dada por la inhibicin de las


glndulas Brunner localizadas en esa regin, cuya actividad es inhibida por estimulacin simptica
crnica como es el stress que causa estas ulceras.