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DISCIPLINA DE PRTESE TOTAL


E.T.E. PHILADELPHO GOUVEA NETTO
Osso:
Maxilar :
um osso que compe o tero inferior da face, responsvel juntamente
com outros ossos, pelo suporte facial.

nele que esto dispostos os dentes

naturais superiores e a cavidade nasal, responsvel pela respirao e a cavidade


orbital. a rea limtrofe superior da cavidade oral, formando o palato (cu da
boca), que responsvel pelo limite posterior da cavidade oral e da prtese total.
composta por um corpo e quatro processos:
a) Processo Frontal : processo que vai se ligar ao osso frontal.
b) Processo Alveolar: no qual esto os alvolos dentais.
c) Processo Palatino: processo no qual vai se ligar ao osso palatino.
d) Processo Zigomtico: processo no qual se liga ao osso zigomtico ou
malar.
O processo alveolar onde esto os dentes, tm algumas caractersticas,
onde o osso contorna as razes dentais e onde temos o pilar canino
suporte

facial)

estas

reas

so

chamadas

de

(rea de

bossas(salincias)

fossas( depresses sseas) .


Dentro do corpo da maxila temos uma regio oca chamada seio maxilar,
onde algumas pontas de razes dos dentes superiores se alojam, dependendo do
tamanho do seio (e onde ocorre um dos tipos de sinusite).
Na regio posterior da maxila temos uma rea importante chamada de
tber da maxila ou tuberosidade maxilar, onde se encontra o sulco hamular,
responsvel pelo limite posterior da rea chamada superior.
O corpo da maxila contm quatro faces:
a) Uma posterior - tuberosidade maxilar
b) Uma anterior - limitada pelo processo alveolar anterior e espinha nasal
anterior.
c) Uma lateral - face externa.
d) Uma medial - face interna ou nasal.
Mauro L. Matheus

um osso esttico (sem movimentao), mas de grande importncia para


a composio facial e suas funes. Por ela passam inmeros vasos e nervos
responsveis pela irrigao e inervao da face.
Nervo principal responsvel:
Alveolar superior Posterior
Mdio
Anterior
Outras estruturas importantes de uso prottico:
espinha nasal anterior
espinha nasal posterior
papila incisiva
foramen incisivo
arborescncia palatina
sulco hamular
foramens palatinos maiores e menores
rafe mediana

Mandbula:
A mandbula um osso mpar (nico) que exerce vrias funes:
suporte facial
mastigao (movimentao)
suporte para dentes inferiores e inseres musculares.
A mandbula composta basicamente por um corpo e ramos.
Possui trs processos:
1. Processo coronide;
2. Processo condilar;
3. Processo alveolar.

Mauro L. Matheus

O processo condilar, onde temos o cndilo da mandbula responsvel


juntamente com outros ossos pela formao da articulao tmporo-mandibular a
qual permite os movimentos de protuso, retruso e lateralidades da mandbula,
abertura e fechamento da boca.
O processo coronide onde se insere basicamente o msculo temporal,
j no processo alveolar onde esto dispostos os dentes inferiores.
A mandbula contm vrios acidentes anatmicos importantes para a P.T.
tais como:
Linha oblqua externa
Linha oblqua interna
Trgono retro-molar
Apfise geni
Protuberncia mentoniana
Papila piriforme

MSCULOS
Os msculos se dividiram neste estudo em trs categorias: Mmicos,
mastigatrios e auxiliares da mastigao.
A) Msculos Mmicos:
1- Orbicular dos lbios: se divide em dois feixes
- semi-orbicular superior: transversalmente estendido de uma a outra comissura
labial, preenchendo todo o espao entre a borda livre do lbio e a base do nariz.
- semi-orbicular inferior: anlogo ao superior, ocupa todo o espao livre entre o
corte inferior e o sulco que divide o lbio e o queixo (mento).
Insero - comissura labial bilateral.
Ao - Cerra a rima bucal, age na suco, sopro, assovio, beijo, etc.
2-Elevador Comum do Lbio Superior e Asa do Nariz
Insero - no processo frontal, desce e se divide em feixe para a asa do nariz
e feixe para o lbio superior, seguindo o sulco naso-geniano,
Mauro L. Matheus

Ao - elevar a asa do nariz e lbios superiores.


3-Elevador prprio dos lbios superiores
Insero - abaixo da borda do olho indo at a regio do lbio superior (semiorbicular superior).
Ao - eleva a poro mdia dos lbios.
4-Canino ou elevador do ngulo da boca:
Insero - fossa canina (pilar canino) indo at a comissura labial.
Ao - elevar para cima e para dentro a comissura labial.
5-Zigomtico menor ou malar menor:
Insero - face externa do malar (zigomtico) indo at o lbio superior.
Ao - traciona para cima e para fora a comissura labial (parte mdia do
lbio).
6- Zigomtico maior ou malar maior
Insero face externa do malar (zigomtico) indo at a comissura labial
Ao traciona para cima e para fora a comissura labial
7- Tringulo dos lbios ou depressor da comissura labial:
Insero - regio anterior e mediana da linha oblqua externa e vai at a
comissura labial.
Ao - abaixar a comissura labial, denotando tristeza.
8- Quadrado da barba ou depressor do lbio inferior:
Insero - embaixo do triangular dos lbios, vai at a borda livre do lbio
inferior.
Ao - dobrar o lbio inferior para fora e para baixo.
9- Bucinador :
Insero - bordo alveolar, na regio dos terceiros molares e se estende at a
comissura labial. Possui dois feixes que se inter-cruzam.
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Ao - levam para trs a comissura labial, aumentando assim o dimetro transversal


da boca. Na mastigao comprimem os alimentos para a regio mais interna da
boca e dos dentes.
B - Msculos mastigatrios
l- Temporal:
Insero - toda a extenso do osso temporal, indo at o processo coronide.
Contm trs feixes: o anterior, o mdio e o posterior.
Ao - elevar a mandbula (anterior e medialmente).
2) Masseter: dois fascculos - feixe superficial.
Feixe profundo.
Insero - osso zigomtico, vai at o ngulo da mandbula.
Ao - elevar a mandbula.
3) Pterogodeo Medial:
Insero - Parte interna da tuberosidade maxilar (fossa pterigomaxilar) vai at
a poro interior do ramo da mandbula.
Ao - elevador da mandbula que auxilia os movimentos da tuberosidade.
4) Pterogodeo Lateral : dois feixes, um superior e um inferior.
superior - insero - fossa zigomtica, vai at a parte interna do cndilo.
Inferior - insero - processo

pterigomaxilar (que est ao lado da

tuberosidade) e vai at a face interna do processo condilar.


Ao - quando se contraem os dois ao mesmo tempo (um de um lado e outro
de outro) temos
movimento de protuso.

Quando se contrai um s, temos movimento de

lateralidade.

C - MSCULOS AUXILIARES DA MASTIGAO


1- Ventre Anterior do digstrico:Insero - borda inferior da mandbula que vai at o osso hiide.
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Ao - ajuda no abaixamento da mandbula, na mastigao e ajuda a elevar o


osso hiide na hora da degustao.
2- Milohiide :
Insero - se insere na linha oblqua interna da mandbula e se junta na linha
mediana na rafe aponeuvrtica central.
Ao - abaixa a mandbula, eleva a lngua e o osso hiide.
3- Geni-hiide:
Insero - apface geni, vai ate o osso hiide.
Ao - a mesma do ventre anterior do digstrico.

LIMITES DA REA CHAPEVEL


O objetivo do estudo da rea chapevel conhecer a extenso mxima da
boca desdentada, que poder ser recoberta pela prtese total (= rea chapevel).
A importncia da delimitao correta porque a reteno e o conforto da
prtese total esto diretamente ligados extenso da rea chapevel.

Delimitao da Maxila
Freio labial superior (contorna excluindo)
linha do fundo do saco do vestbulo
freio labial superior - que uma das inseres do msculo Bucinador tambm ser
aliviado
passa pelo sulco hamular e atinge a regio do palato; na poro posterior,
passa pela linha entre o palato duro e palato mole
e assim por diante pelo lado contrrio e pelas mesmas estruturas.
rea chapevel inferior:
Freio do Lbio Inferior
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fundo de saco
freio labial inferior (insero no Bucinador)
Linha oblqua externa
Papila piriforme (fica em cima trgono retro-molar)
Linha oblqua interna
Assoalho da boca
freio lingual at o incio da linha oblqua interna do outro lado.

ZONAS DA REA CHPEAVEL


A) Zona de suporte principal: a regio destinada a suportar a carga mastigatria,
ocupando toda a crista do rebordo alveolar de uma extremidade outra.
Tamanho - grande, mdio, pequeno.
Altura - alto, mdio, baixo.
Formato - triangular, oride, quadrado, etc.
A.1.- Zona de suporte principal superior - de uma a outra tuberosidade, englobando
o plato.
A.2.- Zona de Suporte Principal inferior - de uma a outra papila periforme

B) Zona de Suporte Secundrio : tambm uma zona que ajuda a absorver a


carga mastigatria, desempenhando ainda outra funo importante, que a de
imobilizar a Prtese total no sentido horizontal, s custas das vertentes Vestibulares
linguais e Palatinas do rebordo, assim, a prtese total fica encavalada sobre o
rebordo.
B.1.- Zona de Suporte Secundrio Superior - vertente -vestibular palatina do rebordo
superior .
B.2.- Zona de Suporte Secundrio Inferior - vertente - vestibular e lingual do rebordo
inferior.
C) Zona de Selado perifrico : uma regio de 2 a 3 mm de largura que contorna
a rea chapevel em toda a exteno, com exceo da rea posterior, que se
localiza na regio de mucosa mvel.
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A funo primordial dessa rea manter o

vedamento perifrico, para impedir que se quebrem as foras de adeso, coeso,


tenso superficial e presso atmosfrica, fatores esses que auxiliam na reteno da
prtese total.
Msculos que se inserem nessa regio:

superior - freio do lbio superior


msculos oblquos dos lbios (semi-orbicular sup.)
msculo bucinador.

inferior - freio do lbio inferior.


Msculo orbicular dos lbios (semi-orbicular inf.)
Msculo bucinador.
Msculo quadrado da barba.

*** OBS - todos na face externa.


No lado interno : freio da lngua e milohiide (assoalho da boca).
D) Zona de Selado Posterior: a zona que veda a poro posterior da rea
chapevel.
Funo - vedar.
Superior - atrs da tuberosidade e entre a linha do plato duro e plato mole, at
o outro lado.
Inferior - atrs da papila piriforme de cada lado.
Vedar - zona selado inferior, ou seja, atrs da papila.
E) Zona de Alvio : So regies da rea chapevel que devem ser aliviadas na
moldagem e confeco da prtese total, para que o paciente no se machuque
quando do uso da prtese, evitando-se assim, problemas posteriores.
Zona de alvio superior - arborescncia ou rugosidade palatina
- rebordo em lmina de faca.
- trus palatino
Zona de alvio inferior - poro posterior da L.O.I.
- rebordo em lmina de faca
- reas relativas do rebordo
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- trus mandibular

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MOLDEIRA INDIVIDUAL
Moldagem em P.T. um conjunto de ato clinico e laboratorial que viso
obter uma impresso exata e detalhada da rea chapevel por meio de materiais
prprios e moldeiras adequadas.
Conceito de moldagem perfeita da boca desdentada para P.T. muito
diferente da moldagem perfeita de uma cavidade bucal para prteses fixas e
removveis.
Para fixas e removveis o problema reproduzir com fidelidade e sem
deformao no dente e algumas vezes o rebordo j que este (dente) um corpo
slido, indeformvel sob ao do material de moldagem.
No caso da boca desdentada a fibro-mucosa que reveste a rea de
suporte, altera-se diante durante a moldagem com a ao do material e alem disso
modifica-se ainda durante os esforos mastigatrios por isso da maior dificuldade
em registrar com perfeio os limites da rea chapevel .
Devido a essa dificuldade passa-se a fazer uso de artifcios; e um dos
mais usados de duas moldagens.

MOLDAGEM INICIAL (ANATMICA) OU PRELIMINAR


Os objetivos da moldagem inicial de:

cpia da conformao geral da boca

afastamento da mucosa mvel ao mximo possvel, recebendo ao mesmo


tempo as suas impresses em um estado de teno.

com sua moldagem obtemos: uma delimitao correta da rea chapevel ,


registro da tonicidade das

inseres musculares na zona selada perifricas se h ou no necessidade


de cirurgia pr-prottica e confeco da moldagem individual.

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MOLDEIRAS EM GERAL
1- Estoque - so aquelas encontradas no comrcio prontas, em jogos de tamanho
padro, feitos de vrias maneiras e em vrios tamanhos.
2- Individual - so feitas especialmente para uma determinada boca, geralmente em
resina acrlica, podendo ser feita em godiva, em metal de baixa fuso,
dependendo do caso.
A moldeira usada para moldagem anatmica a de estoque para
desdentados, geralmente feita em ao inox e individualizadas, isto , alguns
procedimentos so realizados para fazer com que elas se adaptem melhor boca
do paciente como por exemplo, se usarmos godiva ou cera.

A moldeira individual

confeccionada aps a delimitao da rea chapevel e alvio das reas de alvio.

Os materiais necessrios para confeco so:


1- lpis
2- isolante para resina
3- pincel tamanho mdio
4- pote com tampa para resina
5- pote dappen
6- resina/polmero e monmero/auto-polimerizado
7- esptula 24
8- lamina de cera 7
9- pedras para desgaste de resina
10-tira de lixa
11- mandril para lixa
12-algodo
13-modelo anatmico

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MODELO EM P.T
1- Modelo de arquivo: Destina-se documentao de casos interessantes, casos
raros, casos anormais, etc, afim de ilustrar aulas, conferencias, palestras.
2- Modelo de estudo ou planejamento: Este modelo complementa e auxilia o exame
clnico e neste modelo que temos informaes precisas como por exemplo o
espao prottico, condies da rea chapevel, auxilia a indicao de cirurgias
pr-protticas.
3- Modelo anatmico: aquele que teve origem na moldagem anatmica da boca
desdentada. Nos da informaes da exteno da rea chapevel, interferncias
das inseres musculares, tamanho, forma e altura do rebordo.
4- Modelo funcional: aquele que provem da moldagem funcional, utilizada para
a confeco da base de prova, posteriormente serve como matriz de acrilizao
da P.T.

MOLDAGEM FUNCIONAL
Moldagem funcional um ato clnico realizado pelo cirurgio dentista para
que se obtenha posteriormente o modelo funcional do qual servir de base (matriz)
para acrilizao da P.T.
a Segunda moldagem e uma moldagem mais delicada onde interessa
reproduzir os detalhes anatmicos da rea chapevel, "comprimindo" as zonas ditas
de compresso, aliviando as zonas de alvio e registrando exatamente as inseres
musculares em funo as quais se insere no limite da rea chapevel.
Essa moldagem tem por finalidade:
a) Obter a reteno do aparelho;
b) Libera uniformidade do assentamento da base da P.T.
c) Satisfazer o conforto do paciente.
Para se fazer essa moldagem o cirurgio dentista utiliza-se da moldeira
individual pr-fabricada pelo T.P.D. faz-se o uso de um material de moldagem tcnico
adequado.
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Os passos so:
1- Aps a confeco da moldeira individual o cirurgio dentista realiza os recortes
necessrios na boca, onde se alivia principalmente freios e inseres musculares
2- Aps recorte e ajuste da moldeira passa-se ao inicio da moldagem que se divide
em duas etapas.
2-a) Selado perifrico: esse passo consta de aplicao de godiva nos bordos da
moldeira individual onde a impresso feita com a movimentao muscular do
paciente ou feita pelo cirurgio dentista realizando isto por toda exteno da
moldeira.
Obs: Material de moldagem (godiva) entra na boca em uma temperatura
em torno de 60 e 70 graus em estado pastoso e sai da boca em estado slido em
temperatura ambiente de trabalho.
Aps o selado retira-se as reas de alvio da arborescncia palatina e de
outros se houver e passa-se a moldagem com pasta zinco-enlica.
2-b)Moldagem com pasta zinco-enlica: aps a moldagem que realizada com
movimentos musculares o C.D. aguarda a presa do material e saca-se da boca do
paciente e enviar ao T.P.D. para a confeco de encaixamento e obteno do
modelo funcional.

ENCAIXAMENTO
um procedimento laboratorial realizado pelo T.P.D. que visa a obteno
do modelo funcional de maneira padronizada e bem confeccionada.

Consta da

colocao de um anteparo que conter o gesso em posio impedindo o


desperdcio, que este gesso se extravasa por reas que no devam ser cobertas por
ele.
Os materiais usados so; cera 7, cera utilidade, cartolina, fita adesiva,
lamparina lcool, lecron, esptula 7.
Os passos laboratoriais so:
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1- Colocao de uma tira de cera (de 1 1,5 cm) da regio posterior.


2- Colocao de cera (0,5 cm) ao redor da moldeira 2 a 3 mm abaixo do
bordo da moldeira.
3- Unio da cera posterior com a lateral.
4- Dicagem posterior que visa a compensao da contrao da resina.
5- Colocao da cartolina ao redor da moldagem.
6- Adaptao da cartolina com a cera evitando fendas.
7- Vazagem do gesso pedra.

ENCAIXAMENTO NA MOLDAGEM INFERIOR


Alm dos passos iguais ao superior, h a necessidade de colocao de
uma lamina de cera 7, pelo lingual para evitar que o gesso escorra por ali.

MODELO FUNCIONAL
Aps a presa do gesso, deixa este mergulhado em um recipiente com
gua, para que este hidrate. Aps 30 min. de hidratao coloca-se este modelo em
banho-maria a mais ou menos 70 graus para que haja o aquecimento da godiva.
Amolecida esta unidade retira-se do recipiente e saca-se a moldeira e
assim obtemos o modelo funcional com seus bordos reentrncias bem delimitada.
Realiza-se a limpeza final removendo restos de godiva e pasta zincoenlica, isto tudo aps o resfriamento ao modelo onde aps ser realizado a
confeco da placa base para se fazer a base de prova.

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CONFECO DA BASE DE PROVA


Logo aps o acabamento do modelo funcional passa-se a confeco da
placa base que semelhante confeco da moldeira individual. A nica
dificuldade que s so aliviadas as reas retentivas do rebordo visando
que o modelo de trabalho no se quebre quando se sacar a placa base
nestas reas.
O material utilizado tambm o mesmo da moldeira. Aps o acabamento
da placa base realiza-se a confeco do rodete de cera.

CONFECO DO RODETE DE CERA


Material utilizado:
Lamina de cera 7 para rodete inferior
Lamina de cera 9 para rodete superior
Esptula Le cron .
Esptula 7
Lamparina lcool.
PASSOS:
Com a rgua mede-se em torno de 1,0 cm de cera riscando-a
longitudinalmente com o apoio da rgua e com a Le cron delimita-se o corte, onde
ser feito a dobra em estilo sanfona.
Aps se dobrar toda a cera, aquece-se a extenso do rodete de cera. Em
seguida realiza-se a dobradura do rodete em forma de ferradura.
Pontos a serem marcados no modelo funcional para colocao do rodete
de cera na placa base:
Superior: papila incisiva e centro posterior do rebordo.
Inferior : centro posterior do rebordo e linha anterior ao rebordo no
poro anterior.
Aps essas marcaes e o rodete de cera dobrado, coloca-se o rodete
onde o seu centro posterior coincida com o centro posterior do rebordo marcado na
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placa base e a uma distncia de 0,5 a 0,8 mm; frente da papila incisiva isto na
poro anterior.
O rodete de cera na poro posterior fica 0,8 a 1 cm da linha da placa.
J no rodete inferior fica com seu centro coincidindo com o centro
posterior do rebordo e na poro anterior esse rodete passa ligeiramente frente da
poro anterior do rebordo.

ALTURA
No inferior; na poro anterior a medida do rodete deve ser de 18 20
mm medidos da borda da placa(fundo de saco de vestbulo) at a poro mais
incisal do rodete de cera na poro anterior e na poro posterior terminando em 0
na altura da papila piriforme.
No superior : A altura na poro anterior deve ser de 20 mm e na poro
posterior de 0,8 1,0 mm , altura essas que iro facilitar na montagem dos dentes j
dando uma altura anatmica quase correta.
Obs: A metragem de 20 mm no superior e a de 18 20 mm no inferior,
isto na poro anterior deve ser aferida da seguinte forma:- desde o bordo superior e
anterior da placa at a extremidade do rodete de cera. J na poro posterior medese somente o rodete de cera.
Desta fase em diante o dentista ir registrar a relao maxilo-mandibular
e dever manter os modelos funcionais em articuladores semi-ajustveis, conforme
a linha de ensino de sua faculdade e encaminhado ao T.P.D.

DENTES ARTIFICIAIS
1-) Classificao dos dentes artificiais:
Os dentes artificiais podem ser classificados segundo o material do que
so feitos e seguindo o desenho da face oclusal.
1.1 Quanto ao material:
Resina Acrlica (com reteno ou sem reteno)
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Porcelana {faceta, com talo (estoque)}.


Dentre os de porcelana temos os dentes em facetas que so usados para
pontes fixas e os dentes com talo.
1.2 Quanto ao desenho da face oclusal:
Anatmicos: so os que contem a face oclusal igual a um dente
natural.
Funcionais: so os sem cspides.
Em 1930, Hall notou que as prtese totais com dentes funcionais eram
mais estveis do que as com dentes anatmicos, mas nem sempre assim. Esses
dentes sem cspides, para serem colocados, dependem da inclinao do processo
condilar na ATM (Articulao Temporo-Mandibular) que s o dentista capaz de
saber qual deles dever ser colocado.
No mercado s se acha o anatmico.
2-) Caractersticas ideais dos dentes artificiais:
Os dentes artificiais devem preencher 2 condies mnimas: a esttica e a
funo.
Para poderem desempenhar esses fatores precisam satisfazerem uma
srie de requisitos
a) As cspides no devem ser muito altas para no prejudicar a
estabilidade da P.T. devido aos efeitos dos componentes horizontais
(foras).
b) As faces oclusais dos dentes devem estar desenhadas de tal modo que
permitam a triturao dos alimentos, mas no devem ser muito
extensos na superfcie. Tamanhos : 30M , 32S , 32M , 32L , 34L....
c) Os dentes posteriores devem permitir facilidade para o movimento de
balanceio, assim como orientar as foras da mastigao que incidem
sobre a rea de suporte principal do rebordo alveolar.
d) Os dentes artificiais devem satisfazer a esttica.
3-) Vantagens e desvantagens de dentes de porcelana e resina acrlica:
As vantagens dos dentes de porcelana so:
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a estabilidade de cor
resistncia braso "eficincia mastigatria" quanto comparado aos
dentes de resina acrlica.
As desvantagens da porcelana so:
Nas prteses totais duplas devido a alta dureza do material, durante a
conversao e tambm no ato da mastigao, quando os dentes
entram em contato produzem rudos caractersticos que logo chamam
a ateno de quem estiver prximo.

Em conseqncia da dureza e resistncia durao os dentes de


porcelana apresentem certas dificuldades na montagem quando
requerem desgaste.

Os dentes de porcelana so mais pesados do que os de resina, nos


casos de P.T. superior, as vezes esse peso pode interferir na reteno
diminuindo-a.
A porcelana um material frivel, trinca-se, fratura-se facilmente,
qualquer descuido com a prtese total, os dentes podem fraturar-se
(principalmente os anteriores).
Os dentes de resina acrlica, cada vez tem mais aceitao e possuem as
seguintes vantagens:
facilidade no tamanho de laboratrio e clnico,
ausncia de rudos durante a conversao,
facilidade na caracterizao,
unio entre dentes e a base da prtese melhor.
As desvantagens so:
fcil abraso
instabilidade de cor.

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