You are on page 1of 8

INTRODUCCIN.

Usted ha sido asignado recientemente jefe de la jurisdiccin sanitaria III de


Ticuil en el estado de Yucatn. La primera accin que usted realiza es la de, a
travs de un diagnstico integral, identificar los principales problemas de
salud que afectan a la poblacin de su jurisdiccin, a fin de establecer lneas
de accin especificas sobre algunos problemas encontrados. Sin embargo,
dado que tiene recursos limitados, se da cuenta que no puede abordar todos
los problemas encontrados, por lo que decide llevar a cabo una priorizacin
siguiendo el mtodo de Hanlon.
El mtodo de Hanlon: Esta tcnica sirve para establecer prioridades de daos a la salud,
basada en los siguientes cuatro componentes:
A. Magnitud del problema.
B. Severidad del problema.
C. Eficacia de la solucin (capacidad resolutiva)
D. Factibilidad de la intervencin.
Se establecen puntuaciones para cada componente y despus de calificar a cada
componente de cada problema, se calcula la siguiente ecuacin:
Indice de Hanlon = (A + B)(C X D)
Despus de realizarse el diagnstico de salud en la jurisdiccin sanitaria, se
encontr que las principales causas de morbilidad fueron las siguientes:
a. Clasifique las diferentes causas de consulta, de acuerdo al criterio de
magnitud manejado por Hanlon.

Magnitud de las tasas de morbilidad por causas


Causa de consulta
Tasa por
Puntuacin
10,000 habs.
1. Infecciones respiratorias agudas.
5231.4
10
2. Enfermedad diarreica.
2818.2
8
3. Hipertensin Arterial.
656.9
8
4. Parasitosis intestinales.
568.2
8
5. Enfermedades de la Piel.
297.1
6
6. Diabetes Mellitus.
215.2
6
7. Micosis.
167.3
6
8. Traumatismos y envenenamientos.
113.2
6
9. Enfermedades de transmisin sexual.
67.9
6
10. Cervicovaginitis.
45.2
4
En el mtodo de Hanlon el Componente A es:
La Magnitud del problema.
La magnitud debe reflejar el tamao del problema, que a su vez se interpreta como el
nmero de sujetos afectados en relacin con una poblacin en riesgo, durante un perodo
de observacin determinado. Para ello se prefiere el uso de la incidencia y prevalencia de
las enfermedades derivadas de la morbilidad o las causas de demanda en los diversos
servicios de salud en una jurisdiccin o en el hospital, este volumen representado a travs
de sus tasas, como indicadores de magnitud del dao.

En trminos de volumen neto del problema de salud, cada enfermedad presenta un


nmero de casos N, en un perodo de observacin X, habitualmente un ao, para
aplicar la magnitud podemos revisar las listas de morbilidad y asignar una puntuacin
arbitraria la cual se sugiere en los recuadros ms adelante.
TABLA PARA LA ASIGNACIN DE PONDERACIONES DE MAGNITUD
Tasa por 100,000 habitantes
PUNTUACIN
5000 ms
10
500 a 4999
8
50 a 499
6
5 a 49
4
0.5 A 4
2
Menos de 0.5
0
Fuente: Hanlon, J. J.: Public Health Administration in Practice. C.V. Mosby, Co., St. Louis,
1974, p. 243.
La puntuacin asignada puede variar dependiendo de dnde sean las cifras de morbilidad,
por ejemplo tratndose de una jurisdiccin sanitaria pequea, tal vez las cifras basadas en
cien mil debieran reducirse a diez mil. O bien en hospitales donde la mayor parte de los
indicadores se realizan sobre los egresos hospitalarios es adecuado su manejo en unidades
de cien.
De tal manera a cada enfermedad se le asigna una puntuacin y podemos poner en la
tabla cuantas causas consideremos deban tener importancia y habitualmente el arranque
en magnitud se toman las diez primeras causas.
Una vez que se tiene esta informacin, a fin de medir la trascendencia, usted
recaba la informacin relacionada con la mortalidad, encontrando usted la
siguiente informacin:
b. Aplique el criterio de trascendencia con esta informacin.

Causa de consulta
1. Infecciones respiratorias agudas.
2. Enfermedad diarreica.
3. Hipertensin Arterial.
4. Parasitosis intestinales.
5. Enfermedades de la Piel.
6. Diabetes Mellitus.
7. Micosis.
8. Traumatismos y envenenamientos.
9. Enfermedades de transmisin sexual.
10. Cervicovaginitis.

Tasa de mortalidad
por 10,000 habs.
31.4
54.2
1893.9
1.4
.86
1418.4
.36
453.2
86.0
.18

Puntuacin
5
6
10
4
3
9
2
8
7
1

En el mtodo de Hanlon el componente B es:


Severidad del Problema (Trascendencia).
Este componente tiene implicaciones de carcter cualitativo, es decir ms all de la
frecuencia de problema Qu trascendencia social tiene? Cmo es valorada socialmente
su gravedad? Puede definirse de varias formas, teniendo en cuenta tasas de mortalidad,
morbilidad o de incapacidad.
Este componente es muy verstil en su aplicacin prctica ya que cada uno de estos
factores se valora en una escala de 0 a 10, dependiendo el lugar que ocupa como causa,
en el estadstico del que se obtiene. Por ejemplo, si un problema se encuentra en primer
lugar de mortalidad hospitalaria, adquiere una puntuacin de 10, si est en el segundo
lugar de 9 y as sucesivamente, es recomendable el manejo de 10 causas por cada
estadstico que se maneja.

Posteriormente se suman las puntuaciones obtenidas por cada enfermedad y se dividen


entre el nmero de estadsticos que se utilizaron para construir la tabla.
Debe sealarse que los criterios utilizados para evaluar este componente pueden apoyarse
en datos objetivos (por ejemplo, mortalidad), o bien ser estimados de manera subjetiva
(por ejemplo, carga social de la enfermedad, Aos de vida perdidos, tasa de letalidad, etc.).
La severidad puede establecerse en funcin del impacto social, poltico o econmico que el
problema tiene sobre la poblacin. Pueden utilizarse tablas compuestas como ndices de
Aos de Vida Perdidos, tasas de letalidad, tasas de mortalidad especficas (o morbilidad por
demanda).
Pueden ponerse en juego tantas estadsticas de morbi-mortalidad como se tengan
especialmente si contamos con datos de hospital, es recomendable desarrollar este
componente de severidad con los siguientes estadsticos:
Tablas de mortalidad
Tablas de demanda
Tablas de Aos de vida perdidos
Tablas de causas de demanda en servicios de urgencia
Tablas de causas de incapacidad.
Tablas de causas de morbilidad hospitalaria.
Usted puede construir una lista muy larga de enfermedades, pero la intenciones de ubicar
en ella padecimientos que aparecen solamente en determinados mbitos, como el hospital,
permite destacar padecimientos que habitualmente no logran observarse conjugando
medidas simples de un slo nivel de atencin.
c. Asimismo de acuerdo a su criterio y experiencia aplique el criterio de
vulnerabilidad.
En el mtodo de Hanlon el componente C es:
La Eficacia de la intervencin (Vulnerabilidad).
El componente de Eficacia se refiere a la capacidad tcnica para la solucin de problemas.
Algunos autores sugieren otorgar a este componente una escala de 0,5 a 1.5;
0.5 correspondera a los problemas cuya eficiencia es baja para solucionar los problemas,
una puntuacin de 1 para los medianamente resolubles, mientras que una puntuacin de
1.5 refleja mayor eficacia.
Podemos hacer ms fcil esta ponderacin contestando a la pregunta: Los recursos y la
tecnologa existentes actualmente pueden ser tiles para enfrentar el problema? Haciendo
comparable al interior de la escala si una categora es ms eficaz que otra.
Eficacia de las intervenciones
Causa
Puntuacin
1. Infecciones respiratorias agudas.
1.5
2. Enfermedad diarreica.
1.5
3. Hipertensin Arterial.
1.0
4. Parasitosis intestinales.
1.5
5. Enfermedades de la Piel.
1.0
6. Diabetes Mellitus.
1.0
7. Micosis.
1.0
8. Traumatismos y envenenamientos.
1.0
9. Enfermedades de transmisin sexual.
1.0
10. Cervicovaginitis.
1.0

d. Mediante los criterios de PEARL, establezca la factibilidad de intervenir sobre


cada uno de los problemas de salud planteados.
En el Hanlon el componente D es:
Factibilidad del programa o de la intervencin.
Descrito por las siglas PEARL, es decir:
Pertinencia, Factibilidad Econmica, Aceptabilidad, Disponibilidad de Recursos y Legalidad.
Pertinencia: es igual al nivel de adecuacin de un supuesto programa en esa
poblacin.
Factibilidad econmica: es decir, el costo de las intervenciones es alto o bajo.
Aceptabilidad: si existe alguna posibilidad de que el programa sea aceptado por la
poblacin y por los prestadores de servicios.
Disponibilidad de recursos: es la capacidad de la institucin en asignar recursos al
combate del problema.
Legalidad: es la mencin en la legislacin sanitaria y su prioridad normativa, si un
problema de salud tiene este componente se genera mayor prioridad (es decir,
existen leyes y normas que te permitan trabajar este problema).
Cada aspecto del PEARL se valora nominalmente con un s o no, S= 1 Y NO= 0; al final se
multiplican los puntos y se obtiene el valor de factibilidad, si cualquiera de los elementos
tiene un cero la enfermedad en su totalidad tendr una calificacin de cero, debemos ser
cautelosos en este punto sobre todo en la asignacin de los valores.
Aplicando los criterios de factibilidad al siguiente grupo de padecimientos obtenemos
Dao
1. Infecciones respiratorias
agudas.
2. Enfermedad diarreica.

total

3. Hipertensin Arterial.

4. Parasitosis intestinales.

5. Enfermedades de la Piel.

6. Diabetes Mellitus.

7. Micosis.

8. Traumatismos y
envenenamientos.
9. Enfermedades de transmisin
sexual.
10. Cervicovaginitis.

e. Construya una matriz de priorizacin concentrando la informacin y aplique la


formula propuesta por Hanlon estableciendo las prioridades correspondientes.

la frmula: INDICE =(A+B)(CXD)Tabla de priorizacin de Hanlon


Causa
1. Infecciones
respiratorias agudas.
2. Enfermedad diarreica.
3. Hipertensin Arterial.

A
Magnitu
d
10

B
C
Trascendenci Vulnerabilid
a
ad
1.5
5

8
8

6
10

1.5
1.0

4. Parasitosis intestinales.
5. Enfermedades de la
Piel.
6. Diabetes Mellitus.

8
6

4
3

1.5
1.0

1.0

7. Micosis.
8. Traumatismos y
envenenamientos.
9. Enfermedades de
transmisin sexual.
10. Cervicovaginitis.

6
6

2
8

1.0
1.0

1.0

1.0

D
Factibilida
d
5
5
3
5
1
3
0
3
2
2

Valor
112.5

Orde
n
1

105
54

2
4

90
9

3
9

45

0
42

10
6

26

10

Una vez establecida la enfermedad prioritaria, se seleccionaron 5 factores que


pudieran estar relacionados con la enfermedad en cuestin, se decidi entonces
levantar una encuesta para observar el comportamiento de cada uno de ellos,
se tom una muestra de la poblacin, encuestandose a 975 individuos y se
encontraron los siguientes resultados:
Priorizacin por factores de riesgo
Una vez que hemos priorizado por el mtodo de Hanlon, es conveniente hacer un
listado de padecimientos que hemos puesto en la tabla correspondiente.
Cada uno de estos padecimientos tiene una serie de factores de riesgo conocidos,
los cuales deben encontrarse documentados en los textos tradicionales que hablan
de dicho problema.
Una vez que hemos identificado los factores de riesgo para cada padecimiento
priorizado podremos obtener una tabla de riesgos para realizar, dependiendo del
tipo de unidad mdica de la que se trate, una priorizacin pero ahora con los
diferentes factores de riesgo de la poblacin.
Este encadenamiento de mtodos de priorizacin podr permitirnos generar guas
de programas de actividades incluso imprimiendo la propia filosofa de los lderes en
salud quienes podrn decidir si se orienta la planeacin por enfermedades o por
factores de riesgo, esto sirve tambin para el diseo de una metodologa que tenga
ms permanencia ante los cambios administrativos diversos, pero con fuentes de
informacin constante.

TABLA PARA LA CONSTRUCCION DE REDES DE RIESGO


FACTOR
No. CASOS
No. EXPUESTOS
1
132
517
2
287
792
3
45
358
4
89
129
5
114
522
TOTAL
316
En esta matriz podemos colocar tantos factores de riesgo conocidos como sea necesario, pero es
recomendable seleccionarlos en el siguiente orden cualitativo:
a. Que se encuentren como variables en los informes de la unidad (Que puedan diferenciarse los
niveles de riesgos entre los expuestos a dicho riesgo y los no expuestos), y de la misma manera
si en ellos es posible diferenciar dicho nivel de exposicin entre los enfermos y los no enfermos.
b. Que los factores de riesgo se encuentren como variables conocidas en las tablas del diagnstico
de salud.
c. Que se determinen los factores de riesgo entre los casos y no casos por medio de investigacin
directa de los expedientes clnicos sobre todo en hospitales donde los expedientes contiene
informacin ms detallada.
Este mtodo sirve para priorizar los factores de riesgo conocidos por cada enfermedad en la
poblacin que se estudi. Cada factor de riesgo se toma del estudio de comunidad y se traslada al
anlisis de riesgos.
f. Calcule la razn de momios para cada uno de los factores e identifique aquel factor
que sera prioritario abordar empleando el enfoque de riesgo.
Si aplicamos la frmula para la razn de momios encontramos:
Razn de momios= a X d
bXc
Cuando no existe riesgo el resultado es = 1.
Cuando existe riesgo este debe ser > 1.
Cuando existe ambigedad o es factor protector, el riesgo es < 1.
La siguiente informacin nos ilustra una cadena causal y una tabla de riesgos ampliada que nos
permite observar diferencialmente la influencia de factores de riesgo y su importancia.
Infecciones respiratorias agudas. Prevalencia =
Tabla de 2x2 para la operacionalizacin de riesgos:
Infecciones respiratorias agudas
Casos de enfermedad
Factor 1
S
No
Expuestos
132
385
No
184
274
expuestos
Total
316
659

Total
517
458
975

Por lo tanto:
Razn de Momios = RM = 132 x 274 = 36168 = 0.51
184 x 385
70840
Esto quiere decir que el factor 1 genera un riesgo de 0.51 veces mayor para infecciones respiratorias
agudas que aquellos que no se encuentran bajo riesgo del factor 1.

Infecciones respiratorias agudas


Factor 2
Casos de enfermedad

Total

Expuestos
No
expuestos
Total
Por lo tanto:
Razn de Momios = RM =

S
287

No
505

792

29

154

183

316

659

975

287 x 154 = 44198 = 3.02


29 x 505
14645
Esto quiere decir que el factor 2 genera un riesgo de 3.02 veces mayor para infecciones respiratorias
agudas que aquellos que no se encuentran bajo riesgo del factor 2.
Infecciones respiratorias agudas
Casos de enfermedad
Factor 3
Total
S
No
Expuestos
45
313
358
No
271
346
617
expuestos
Total
316
659
975
Por lo tanto:
Razn de Momios = RM = 45 x 346 = 15570 = 0.18
271 x 316 85636
Esto quiere decir que el factor 3 genera un riesgo de 0.18 veces mayor para infecciones respiratorias
agudas que aquellos que no se encuentran bajo riesgo del factor 3.
Infecciones respiratorias agudas
Casos de enfermedad
Factor 4
Total
S
No
Expuestos
89
40
129
No
227
619
846
expuestos
Total
316
659
975
Por lo tanto:
Razn de Momios = RM = 89 x 619 = 55091 = 6.07
227 x 40
9080
Esto quiere decir que el factor 4 genera un riesgo de 6.07 veces mayor para infecciones respiratorias
agudas que aquellos que no se encuentran bajo riesgo del factor 4.
Infecciones respiratorias agudas
Casos de enfermedad
Factor 5
Total
S
No
Expuestos
114
408
522
No
202
251
453
expuestos
Total
316
659
975
Por lo tanto:
Razn de Momios = RM = 114 x 251 = 28614 = 0.35
202 x 408
82416
Esto quiere decir que el factor 5 genera un riesgo de 0.35 veces mayor para infecciones respiratorias
agudas que aquellos que no se encuentran bajo riesgo del factor 5.

g. Calcule las medidas de impacto potencial para aquellos factores en los que este
indicado hacerlo.
Medidas de Impacto Potencial RAE y RAP:
Riesgo Atribuible en Expuestos
RAE = RM - 1
RM

Riesgo Atribuible Poblacional


RAP= A X RM-1
Mi
RM

INDICADO HACERLO EN LOS SIGUIENTES FACTORES:


FACTOR 2: RM= 3.02
FACTOR 4: RM = 6.07
FACTOR 2:
RAE= 3.02 1 = 0.67
respiratorias
3.02

67%

Se reducira hasta un 67% la frecuencia de las infecciones


agudas de los expuestos si se eliminar este factor de riesgo.

RAP= 287 X 3.02-1= 0.91 x .67= .61 Se disminuira un 61% de los casos poblacionales si se
quitar
316
3.02
el factor de riesgo.
FACTOR 4:
RAE= 6.07 1 = 0.83 = 83%
respiratorias
6.07

Se reducira hasta un 83% la frecuencia de las infecciones


de los expuestos si se eliminar este factor de riesgo.

RAP= 89 X 6.07 1 = 0.28 x .83= .23


quitar
316
6.07

Se disminuira un 23% de los casos poblacionales si se


el factor de riesgo.