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CASO CLNICO ATROFIA DE SUDECK

Paciente de 67 aos, con antecedentes personales de HTA, DM tipo II,


obesidad, fractura de malelo externo, hace 3 meses que precis de
intervencin quirrgica. La paciente es remitida a nuestra consulta por el
servicio de traumatologa; por presentar cuadro doloroso tras la retirada del
yeso en miembro inferior derecho que no cede pese al tratamiento con AINEs,
opioides menores. Diagnosticada de sndrome de Sudeck que se evidenciaba
con la RX simple de pie derecho, observndose una osteoporosis muy
llamativa a dicho nivel. Durante la anamnesis la paciente refera dolor intenso
espontneo y quemante en cara anterolateral del tobillo y pie derecho con EVA
8. As mismo haba dolor intenso a la palpacin del malelo externo y cara
anterolateral del pie, con hiperalgesia y edema; as como alteraciones en la
sudoracin. La paciente es incluida en protocolo de iontoforesis con calcitonina
40 por sesin, 20 sesiones.
Resultados.
Tras las sesiones con calcitonina la paciente presenta una mejora importante
presentando a la finalizacin del protocolo un EVAde 3.
Conclusin.
La iontoforesis con calcitonina es una alternativa analgsica y teraputica,
eficaz en la atrofia de Sudeck.

CASO CLNICO: EPICONDILITIS

CASO CLNICO: EPICONDILITIS


Paciente con tendinosis epicondlea grave refractarios a terapias convencionales, a los cuales se les
aplic un tratamiento esclerosante con polidocanol. El tratamiento se realiz con el consentimiento
informado. El estudio y control ecogrfico se llevaron a cabo con equipos de ecografa porttil modelos:
Sonosite 180 Plus (sonda lineal multifrecuencia de 5-10 MHz, PC) y Sonosite Micromaxx (sonda lineal
multifrecuencia de 5 a 10 MHz, PC).
Varn de 42 aos (codo derecho, tenista aficionado).
Ambos pacientes presentaban engrosamiento del tendn con prdida del patrn fibrilar, zonas
hipoecoicas y neovascularizacin en los tercios proximal y medio del tendn (fig. 1).

Figura 1 Corte longitudinal del tendn del caso 2 que muestra el engrosamiento, las reas de
hipoecogenicidad y la neovascularizacin del mismo.
La escala analgica visual para la valoracin del nmero de vasos siguiendo el trabajo de hberg y
Alfredson7 fue de 0 a +4 (0 era la ausencia de los mismos, +1 si exista uno o ms vasos en el tercio
proximal del tendn, y +2 a +4 si existan varios vasos tortuosos e irregulares dentro del tendn).
El agente esclerosante utilizado fue el polidocanol al 2% (2-3 ml), y su inyeccin se realiz mediante una
jeringa de 3 ml y aguja de 0,40 * 40 mm.
La tcnica consisti en localizar el vaso de mayor calibre mediante Power Color para inyeccin
intravascular ecoguiada.
En 2 ocasiones se observ dolor en las 24-48 h postratamiento.
El inicio de los ejercicios excntricos se realiz a la semana tras la primera inyeccin esclerosante,
mediante el protocolo de 12 repeticiones * 3 series diarias utilizando banda elstica (Theraband), pinza
manual y pelota.
De forma individualizada, los resultados del tratamiento esclerosante en cada caso fue:
Caso . Nmero de sesiones: 2; satisfaccin del paciente: S; efectos adversos: No; vasos antes: +3;
vasos despus: +1; escala escala analgica visual [VAS] antes: 90; escala VAS despus: 10; retorno
laboral (figs. 2a y b).
Discusin
Tras la aplicacin y el seguimiento del tratamiento esclerosante en el tendn epicondleo y en un intento
de acabar con el binomio neovascularizacin-dolor, se pudo observar una marcada disminucin de la
vascularizacin del tendn degenerado en ambos casos. La disminucin del dolor permiti iniciar el
trabajo excntrico para mejorar la calidad del tendn a largo plazo y ayudar a la desaparicin del dolor.
Todo lo anterior parece indicar la existencia de una relacin entre el nmero de vasos y la existencia o
ausencia de dolor.
En el caso del tenista aficionado, an no haba retomado la actividad deportiva tras el ltimo control (7
meses tras inicio de tratamiento), a expensas de seguir trabajando los ejercicios excntricos y modificar la
tcnica del revs a una sola mano. El seguimiento de la evolucin en el caso 2 fue slo de 9 semanas,
dada su buena evolucin. La respuesta del caso 1 fue ms lenta que la del caso 2.
Puede afirmarse que los resultados obtenidos con la escleroterapia ecoguiada con polidocanol en esta
localizacin son alentadores y pueden constituir una alternativa teraputica en el tratamiento no quirrgico
de esta patologa, pero no son definitivos. Inicialmente, el tratamiento parece ser seguro y sin efectos
adversos, mientras la tcnica sea la correcta y adecuada