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Intususcepcin

La intususcepcin describe una condicin en la que un segmento del intestino (intussusceptum)


invagina telescpicamente en el lumen de un segmento adyacente del intestino (intussuscipiens).
La intususcepcin puede ocurrir en cualquier ubicacin en el tracto gastrointestinal desde el
estmago hasta el intestino grueso. Sin embargo, ms comnmente, los segmentos intestinales
involucrados son el medio del intestino delgado (yeyuno) o donde el intestino delgado se une al
intestino grueso o colon (unin ileocecocolica). La intususcepcin cecocolica, es rara, la causa se
desconoce, aunque algunos sugieren que la tiflitis inducida por triquina puede ser responsable.
Generalmente, la intususcepcin ocurre en una porcin ms proximal del intestino (es decir, ms
cerca de la boca) que se introduce en otro segmento ms distal (ms cerca del ano). Este patrn
sigue la direccin normal de la perstasis. Lo contrario, sin embargo, se encuentra de vez en
cuando.
Las intususcepciones son ms comnmente asociados con algn problema que causa la
inflamacin del intestino (enteritis). Las causas comunes de la enteritis son:

Parsitos intestinales (parsitos intestinales, tricocfalos y nematodos)


Protozoos, infecciones bacterianas o virales (Giardia, Salmonella, moquillo, parvovirus)
Cuerpos extraos (huesos, juguetes de plstico, etc.)
Abruptos cambios en la dieta.
Masas intestinales (tumores)
Un procedimiento quirrgico realizado en el intestino.

El aumento de la motilidad en un segmento de intestino (hipermotilidad) que es adyacente a un


segmento que tiene la falta de motilidad (leo), es decir, un segmento intestinal hipermotil se
introduce en el segmento intestinal que le continua, el leo, resultando en una invaginacin.
Signos y sntomas
Los perros y gatos que desarrollan intususcepciones han tenido por lo general episodios de diarrea
o vmitos antes de que ocurra la intususcepcin. Pequeos volmenes de diarrea con sangre,
dolor abdominal, o una masa abdominal palpable son indicativos de una invaginacin intestinal. La
gravedad de los signos clnicos depende de la ubicacin de la intususcepcin, con problemas ms
leves en el tracto intestinal distal causando signos clnicos menos graves. Las intususcepciones
pueden ser crnico o intermitente, lo que significa que los signos clnicos van a desaparecer de
forma espontnea y luego reaparecen de la misma forma.
Caractersticas de la intususcepcin ileoclica aguda causa la obstruccin de la Luz intestinal y la
congestin de la mucosa del intussusceptum. Escasa diarrea con contenido sanguinolento,
vmitos, dolor abdominal y una masa abdominal palpable son comunes. Intususcepciones
ilioclicas crnicos normalmente producen menos vmitos, dolor abdominal y hematoquecia.
Estos animales a menudo tienen diarrea intratable e hipoalbuminemia debido a la prdida de
protenas a partir de la mucosa congestionada.
La congestin de la mucosa puede ser ms grave a medida que la invaginacin intestinal
desvitalice el tejido intestinal produciendo que bacterias y sus toxinas tengan acceso a la cavidad
peritoneal.

Caractersticas clnicas que se producen principalmente en los perros con intususcepcin


cecoclica son la hemorragia lo suficientemente profusa como para causar anemia. Hematoquecia
es el signo principal. No conduce a la obstruccin intestinal y con poca frecuencia causa diarrea.
Perros o gatos con antecedentes de vmitos o diarrea por ms de un da o dos deben ser
evaluados por su veterinario de atencin primaria, sobre todo si se asocia con la depresin y la
prdida de apetito.
Diagnostico
La palpacin de un asa intestinal alargada, obviamente engrosada establece un diagnstico
presuntivo; Sin embargo, algunas enfermedades infiltrativas producen resultados similares. Las
intususcepciones ileoclicas que abarcan un segmento corto y no se extienden lejos en el colon
descendente pueden ser especialmente difciles de palpar porque estn muy arriba y debajo de la
caja torcica. Intususcepciones ocasionales se deslizan dentro y fuera del colon llegando a
perderse durante la palpacin abdominal. Si la intususcepcin sobresale tan lejos como el recto,
puede parecerse a un prolapso rectal. Por lo tanto si el tejido sobresale desde el recto, el mdico
debe realizar una palpacin rectal cuidadosa para determinar que existe un fondo de saco en
oposicin a una invaginacin intestinal.
La invaginacin intestinal debe ser considerada si su mascota tiene una historia de vmitos o
diarrea con una masa a nivel intestinal a la palpacin del abdomen. La masa se puede sentir como
un asa intestinal en forma de embutido. En ocasiones, el intestino delgado se puede sentir entrar
en la masa. Las radiografas muestran un patrn tpico de obstruccin intestinal con gas y llenas de
lquido, dilatando las asas del intestino si la obstruccin causada por la intususcepcin es
completa. Las radiografas simples de abdomen con poca frecuencia permiten el diagnostico de
intususcepciones ileoclicas porque por lo general causan la acumulacin de gas intestinal mnima.
Un enema de bario de contraste correctamente realizado puede revelar un defecto de llenado del
colon, caracterstica causada por el leon intususceptado (Fig. 1a y 1b). La ecografa del abdomen
es muy til para identificar el rea invaginacin intestinal (fig. 2a y 2b). La colonoscopia puede ser
definitiva si el intestino intususceptado se ve extendido en el colon (Fig. 3). El diagnstico de una
intususcepcin cecoclica rara vez se palpa durante el examen fsico. Por lo que la utilizacin de
endoscopia flexible, ecografa, y el enema de bario de contraste generalmente revelan la
intususcepcin.

Figura 1. A, Radiografa lateral tomada durante un enema de bario de un perro. Medio de contraste describe el final de
una gran intususcepcin ileoclica (flechas finas). Tenga en cuenta que de bario no llena la luz del colon normalmente
posicionado debido a un defecto de llenado (flechas grandes). B, La radiografa tomada durante un enema de bario de
un perro. El colon descendiente de la izquierda (flechas cortas), y el leon (flechas largas) estn entrando en el colon.
Hay una zona en la que el bario se desplaza, lo que representa un ciego intususceptado.

Figura 2a. Ver ultrasonido transversal.


Con anillos alternados concntricamente
dentro de la luz del intestino distendido,
dando el signo tpico "blanco".

Figura 2b. Vista ecografa longitudinal de


la intususcepcin. Note que mltiples
capas de la pared intestinal estn dentro
del lumen en la intususcepcin.

Figura 3. Vista endoscpica del colon


ascendente de un perro con una
intususcepcin ileoclica. Tenga en
cuenta la gran masa embutida en el
lumen del colon que representa la
intususcepcin.

Una razn para la invaginacin intestinal (parsitos, neoplasias, enteritis) debe siempre ser
buscada. Exmenes coprolgicos para parsitos y la evaluacin de especmenes de biopsia
intestinal de espesor completo obtenidos en el momento de la correccin quirrgica de la
intususcepcin se debe realizar. En particular, la punta del intestino intususceptado
(intussusceptum) debe ser examinado por una lesin de masa (tumor), que podra haber servido
como promotor permitiendo la invaginacin intestinal. Pruebas de diagnstico adicionales pueden
ser sugeridas dependiendo de la historia, los hallazgos del examen fsico, y los resultados de la
evaluacin clnica patolgica.
Tratamiento
Debido a que la mayora de los animales domsticos que desarrollan intususcepciones han tenido
episodios de vmitos y diarrea, el estado de hidratacin y electrolitos debe ser abordado antes de
la ciruga si es posible. Esto implica un anlisis bioqumico de la sangre y el tratamiento con un

lquido intravenoso apropiado. El tratamiento de animales con invaginacin puede ser complicado
y difcil.
Ocasionalmente intususcepciones se pueden reducir manualmente por la manipulacin del
intestino afectado a travs del abdomen o recular espontneamente. En la mayora de los casos,
sin embargo, se requiere ciruga para tratar este problema. La recurrencia de intususcepcin es
comn, por lo que incluso si la invaginacin intestinal se puede reducir de forma manual, la ciruga
se recomienda a menudo para llevar a cabo los procedimientos diseados para disminuir la
incidencia de recurrencia. Durante la ciruga de la zona afectada del intestino se identifica
fcilmente (Fig. 4). Ocasionalmente es posible para el cirujano la reduccin manual de la
intususcepcin. En muchos casos, ya sea la intususcepcin no puede ser reducida o el intestino
est tan daado que se requiere la reseccin del intestino afectado. En este caso, se retira el rea
del intestino daado y los extremos cortados del intestino se unen entre s con suturas o grapas en
un procedimiento llamado anastomosis intestinal.
Figura 4: Una vista intraoperatorio de un Aviso de
invaginacin donde una seccin
del
intestino
delgado
ha
invaginado dentro de la seccin
contigua.

Cuidado post-operatorios
Los cuidados postoperatorios tras la invaginacin intestinal implican esfuerzos para manejar el
dolor, por lo general con los opioides, que ayudan a disminuir la motilidad intestinal. El
restablecimiento de la hidratacin y de los valores normales de electrolitos a travs de la
fluidoterapia es esencial y se utilizan generalmente hasta que el paciente est comiendo
normalmente. Los antibiticos pueden ser requeridos dependiendo de la cantidad de
contaminacin de la ciruga y la preferencia del cirujano.

El pronstico despus de la reparacin quirrgica de una invaginacin intestinal depende de varios


factores, entre ellos:

La duracin del problema


La cantidad de intestino involucrado
La ubicacin del problema y
El grado de la obstruccin que ha causado

Intususcepciones crnicas generalmente requieren la eliminacin de una seccin del intestino y la


anastomosis de los extremos para restablecer la integridad del intestino. En cualquier caso el
intestino tiene que ser eliminado ya que existe la posibilidad de que ocurra una filtracin intestinal
desde el sitio de la ciruga que puede resultar en peritonitis o endotoxemias potencialmente

fatales. Las mascotas que se encuentran en mal estado a causa de la invaginacin intestinal
pueden tener una capacidad disminuida para sanar, lo que hace ms probable las filtraciones
intestinales. Si grandes cantidades de intestino tienen que ser removidos, el paciente podra no
tener buen pronstico de recuperacin, debido al relativamente corto segmento del intestino
dejado.
El pronstico para los animales domsticos con una intususcepcin es bueno siempre y cuando la
recurrencia del problema pueda ser prevenida y cantidades excesivas de intestino no hayan sido
eliminadas. Se ha informado de que entre el 11% y el 20% de los perros tendr una recurrencia del
problema despus de la correccin quirrgica. La incidencia es ms alta (25%) si se realiza slo la
reduccin manual y sin ciruga. Un procedimiento conocido como enteroplication (procedimiento
quirrgico para el tratamiento de la invaginacin intestinal y la prevencin de adherencias despus
de la ciruga abdominal obstructivas; bucles adyacentes de intestino se suturan entre s.) puede
llevarse a cabo para prevenir la recurrencia de la invaginacin intestinal, sin embargo, puede hacer
que el paciente sea ms susceptible a otras complicaciones como obstrucciones intestinales con
material extrao.

Bibliografa

https://www.acvs.org/small-animal/intussusception
Small intestinal internal medicine (4edition) richard w. nelson C. Guillermo couto , 2009