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DOLOR DE ESPALDA . DIAGN�STICO. ENFOQUE GENERAL DEL TRATAMIENTO M. Rull Bartomeu *. R.C. Miralles ** I. Miralles *** * Servicio de Anestesiolog�a y Reanimaci�n.

Unidad del Dolor y Cuidados Paliativos Hospital Universitario de Tarragona JUAN XXIII. Profesor Asociado. Departamento de Medicina y Cirug�a. Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud. Universidad Rovira i Virgili. ** Servicio de Cirug�a Ortop�dica y Traumatomlog�a Hospital Universitario SANT JOAN. Reus Profesor Titular de Cirug�a Ortop�dica y Traumatolog�a. Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud. Universidad Rovira i Virgili *** Fisioterapeuta. Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud. Universidad Rovira i Virgili. Departament de Fisioterapia Correspondencia: Dra. Maria Rull Bartomeu Servicio de Anestesiologia y Reanimaci�n. Unidad de Dolor y Cuidados Paliativos Hospital Universitari De Tarragona JOAN XXIII C./ Dr. Mallafr� Guasch, 4 (43007) Tarragona E-mail: mrull@datalogic.es Tel�fono de contacto: 977-295876

�NDICE 1.-INTRODUCCI�N 1.1.-DEFINICI�N DE DOLOR DE ESPALDA 1.2.-CLASIFICACI�N 2.-EPIDEMIOLOGIA 3.-BASES ANAT�MICAS Y BIOMEC�NICAS 3.1.-CONCEPTOS GENERALES 3.2.-INERVACI�N DE LA COLUMNA 4.-DIAGN�STICO 4.1.-DIAGN�STICO CL�NICO 4.2.-DIAGN�STICO ETIOL�GICO 4.3.-EXPLORACI�N DE LA COLUMNA 4.4.-EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS 4.4.1.-PRUEBAS DE IMAGEN 4.4.2.-OTRAS EXPLORACIONES 5.-TRATAMIENTO 5.1.-TRATAMIENTO CONSERVADOR 5.2.-INFILTRACIONES EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR DE ESPALDA 5.3.-CIRUG�A 6.-PREVENCI�N. ESCUELA DE COLUMNA

1.-INTRODUCCI�N -INTRODUCCI�N El dolor de espalda es un padecimiento generalmente benigno y autolimitado, de compleja etiopatogenia, en la que desempe�an un importante papel los factores emocionales y sociales. Su elevada frecuencia y su tendencia a la cronicidad le confieren una enorme repercusi�n social y econ�mica. Una alta proporci�n de problemas laborales se producen por este transtorno, com�n en todos los pa�ses industrializados y con clara tendencia al alza (1). El dolor de espalda acompa�a a la historia del hombre. En el papiro de Edwin Smith (1500 a C.) se describe un dolor agudo lumbar y su exploraci�n. Desgraciadamente el escriba no termin� su relato y desconocemos el tratamiento efectuado. Cambios degenerativos se han encontrado en las v�rtebras del hombre de Neandertal, en las momias egipcias y en otros pueblos de la antig�edad. Hip�crates (460-370 a C.) refiere que el �dolor isqui�tico� (palabra equivalente a ci�tica en la Grecia antigua) afecta a varones de 40 a 60 a�os e incluso menos y que no dura m�s de 40 d�as. Describe el uso del calor como elemento terap�utico (2). Dom�nico Cotugno, en 1764, escribe su �De ischiae nervosa comentarius�, un interesante libro en que por primera vez se relaciona el dolor irradiado con una estructura nerviosa. Durante un tiempo se conoci� la ci�tica como la enfermedad de Cotugno (3). Con la revoluci�n industrial y particularmente con la construcci�n de ferrocariles se empieza a relacionar el dolor lumbar con la sobrecarga postural y los traumatismos acumulativos. Esta patolog�a lleg� a llamarse �Railway Spine� (Erschsen,1866). J A Sicard en 1911, escribe que la ci�tica puede ser ocasionada por compresi�n de la ra�z en el agujero de conjunci�n (2). Mixter, neurocirujano y Barr, cirujano ortop�dico, publican conjuntamente en 1934 (4) en el New England Journal of Medicine un trabajo en que correlacionan la protusi�n discal con la afectaci�n radicular, curada despu�s de la escisi�n del disco. El 19 de diciembre de 1932, se oper� por primera vez un paciente con el diagn�stico de� ruptura de disco intervertebral�. Entre 1940 y 1970 la literatura est� dominada por las publicaciones sobre la degeneraci�n discal y la hernia de disco. Se olvidan los trabajos de Putti (5) en que habla de la hiperlordosis como causa de dolor lumbar y de la gran degeneraci�n articular en los casos de orientaci�n asim�trica de las dos articulaciones