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UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE OBSTETRICIA Y PUERICULTURA
INSTITUTO DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Control Prenatal (CPN) y


Semiologa obsttrica
ENFM 130

Karina Corvaln Velsquez


MATRONA
Valdivia, Noviembre 2011

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), presentad los resultados de un


estudio multicntrico randomizado, llamado WHO Antenatal Care Trial realizado
en 4 pases de distintos continentes, en el cual se comparan el modelo tradicional
con un nuevo modelo, con 4 controles que enfatiza acciones que han demostrado
ser efectivas para mejorar los resultados maternos y perinatales (medicina basada
en la evidencia)

Periodicidad determinada por Factores de riesgo

Ministerio de Salud define como buen control prenatal aqul que se


inicia antes de las 12 semanas y tiene 12 visitas (el promedio de
control prenatal en Chile es 5,2 por parto).

Prioridad
Mensual

Hasta las 28 sem.

Quincenal

28 a 36 sem.

Semanal

36 a 40 sem.

Cada 3 das

Despus de las 40 sem

La tendencia actual se orienta ms a la deteccin de patologas que condicionan


riesgo que a su evaluacin mediante factores de riesgo.
El nuevo modelo, en base a una evaluacin efectuada en el primer control de
embarazo, identifica a las embarazadas consideradas de bajo riesgo, en, a quienes
se les ofrece un control de rutina (componente bsico) basado en actividades
orientadas al logro de objetivos definidos, cientficamente evaluadas; aquellas
embarazadas consideradas de alto riesgo que necesitan un cuidado mayor
(atencin especial) son referidas a un centro especializado.

Control de rutina
Atencin primaria

Control especial
Atencin
Secundaria

Semiologa
Anamnesis

Examen fsico general y


segmentario
Ex. complementarios.

Inspeccin cefalo-caudal

Exploracin abdominal
Palpacin
Auscultacin
Mensuracin

Exploracin ginecolgica
Inspeccin
Especuloscopa
Tacto vaginal.

Semiologa Obsttrica: Asociada al proceso reproductivo

EXAMEN FSICO GENERAL


General

Deambulacin
Expresin fisionmica
Estado conciencia
Control de signos vitales
Evaluacin estado nutricional
(peso/talla EG)

EXAMEN FSICO SEGMENTARIO

Exploracin
abdominal
Palpacin
Auscultacin
Mensuracin

PALPACIN

AUSCULTACIN
18 20
semanas

9 - 10 semanas

MENSURACIN
Definicin

Medio de valoracin obsttrico, en el cual se


mide, a travs de una cinta mtrica, la
distancia existente entre el borde superior
de la snfisis pbica y la porcin ms
prominente del fondo uterino.

Influye la constitucin
fsica de la mujer

Usuaria en posicin
ginecolgica.

Diferencia entre un
valorador y otro = 1 cm

Puntos de referencia:
Borde superior de la snfisis pbica hasta el fondo
uterino.
Despus de las 12 semanas

EXAMEN FSICO SEGMENTARIO

Exploracin ginecolgica
Inspeccin
Especuloscopa
Tacto vaginal.

Mesa Ginecolgica.
Escabel.
Piso o silla sin respaldo.
Lmpara de pie.
Balde con agua con solucin
desinfectante.
Basurero.
Guantes de examen estriles
o de procedimiento.
Vaselina lquida.
Espculos.
Material para PAP
Huincha mtrica

Inspeccin

INSPECCIN

Disponer de iluminacin adecuada

Observar caractersticas anatmicas y modificaciones del


embarazo
Entreabrir labios mayores para observar las dems
estructuras
Observar zona perineal

ESPECULOSCOPA

TACTO VAGINAL

Signos de probabilidad de embarazo

EXMENES COMPLEMENTARIOS

Test de embarazo
Ecografa
Ex. De Laboratorio

TEST DE EMBARAZO

Se pueden realizar en orina o en plasma


La HCG contenida en el suero o en la orina de
la mujer embarazada, es neutralizada por el
suero anti HCG

Hormona de embarazo se detecta aprox 8ds post


implantacin

ECOGRAFA

Presencia de saco gestacional


desde las 6 semanas (15mm de
dimetro)
Deteccin de actividad cardiaca
desde las 8 semanas

Antes de las 12 semanas


24 semanas
34 semanas
** 14 semanas**

Es la atencin integral sistemtica, peridica y multidisciplinara, que


se otorga a la gestante, con enfoque biosicosocial, integrando a la pareja
o persona significativa y familia. Incluye controles prenatales y
programa educativo de preparacin para el parto y nacimiento.

Controlar el desarrollo fisiolgico de la gestacin


Fomentar estilos de vida saludables
Prevenir complicaciones

Diagnosticar y tratar oportunamente la patologa


Derivar a niveles de mayor complejidad
cuando corresponda
Preparar a la madre, su pareja y familia,
fsica y psquicamente para el parto y
nacimiento, ayudndoles a desarrollar
sus respectivos roles parentales.

El enfoque familiar en el control prenatal se evidenciar en una


preocupacin por comprender el contexto de la mujer y estando
atentos a la influencia que la condicin de gestacin produce en
la familia.

SOSPECHA DE EMBARAZO ?
VALORAR:
Signos

y sntomas de presuncin

Signos

Signos

de probabilidad

de certeza

Amenorrea
Vmitos
Nauseas
Poliaquiuria
Mastalgia
Turbacin rganos de sentidos
Modificacin del carcter/nimo
Lipotona
Somnolencia y fatiga
Hiperpigmentacin de la areola
Tubrculos de Montgomery
Red de Haller

Aumento de volumen uterino: <12 sem intrapelvico y


>12 sem extrapelvico
Noble budn: 12-13 sem
Piskaseck: 12-16 sem
Cambios en la consistencia y color de rganos plvicos,
Goodell: 6-8 sem
Chadwick: 4-8 sem (aporx 6)
Hegar: 6-8 sem de embarazo

B-HCG
LCF
18-20 sem perceptibles por auscultacin con Pinard
Desde aprox.10sem perceptibles por auscultacin con sonicaid
Movimientos fetales: +/-20 sem perceptibles
Palpacin segmentos fetales

Objetivos
Acoger y guiar empticamente a la gestante y su acompaante
Establecer diagnstico de la gestacin y condicin fetal

Evaluar a la gestante de acuerdo a factores de riesgo biomdico,


psicosocial, familiar y laboral
Motivar a la gestante en la continuidad y cumplimiento de las indicaciones,
destacando la importancia del seguimiento de la evolucin de la gestacin
en compaa de la pareja o persona significativa
Establecer en conjunto con la gestante y su acompaante un plan de
atencin prenatal.

Es indispensable diagnosticar la Edad


Gestacional (EG) del embarazo, que a a
ms tardar debe establecerse en el 2 CPN.
Para determinar la EG, se utilizan:
Elementos clnicos a considerar:
Semanas de amenorrea calculadas por la FUR
Examen gineco-obsttrico orientado segn EG, dirigido a
determinar:
Tamao uterino hasta 12 sem intrapelvico: TV o
Mensuracin
Latidos Cardiaco Fetales: Auscultacin LCF por
Pinard desde las 18 a 20 sem o ante con Sonicaid
Presencia de movimientos fetales +/-20 sem: a la
palpacin o referidas por usuaria
Elementos complementarios a considerar:
Ecografa

Los elementos clnicos que permiten evaluarla:


Latidos cardiacos fetales 120-160x
Movimientos fetales presentes
Tamao uterino acorde ala EG
Estimacin de peso fetal acorde a la EG
Estimacin clnica del volumen de LA
acorde a la EG

Ms complejo y depende del


resultado de:
Anamnesis
Examen fsico general
Examen obsttrico
Evaluacin nutricional
Exmenes de laboratorios

Anamnesis completa
con enfoque familiar

Datos generales de la usuaria y del


progenitor
Antecedentes mrbidos generales
personales, de la pareja y familiares.
Hbitos y adicciones (tabaco,
drogas, alcohol).

Evaluacin Psicosocial Integral

Aplicar pauta EPsA y derivar


segn corresponda

Antecedentes ginecoobsttricos
y perinatales

Antecedentes gineco-obsttricos
Antecedes de la evolucin de la
gestacin actual
Experiencia de Lactancia
Identificar factores y conductas de
riesgo a exposicin de VIH tanto de la
mujer como de su pareja (NPSex,
IAsex, compartir jeringas,
trabajadoras/es sexuales).
Evaluacin de riesgo obsttrico (segn
listado modelo OMS)

DIAGNOSTICO
A NIVEL
Aborto habitual (> 2 )
II
Bajo peso previo < 2500 grs.
II
Cicatriz uterina una o ms
II
Muerte perinatal previa
II
Anomala Congnita
II
Gestante <16 o >40a.
Sin patologa asociada
II
Con patologa asociada
II
Anemia
Hcto <28%
III
Hcto >28%
II
Enfermedades Crnicas
II
Diabetes
II
Sndrome hipertensivo
II o III
Colestasia intraheptica:
Ictrica
III
No-ictrica
II
Pielonefritis
III
RCIU
II
Oligoamnios ecogrfico
II
Genitorragia severa
III
Embarazo mltiple
Sin patologa
II
Con Patologa
II
Rh (-) sensibilizada
II
Placenta previa:
Sin metrorragia
II
Con metrorragia
III
Presentacin distcica
II
Rotura
prematura
de
III
membranas
Embarazo > 41 semanas
II
Antecedente de prematurez
II
Enfermedad del trofoblasto
II

MOMENTO
Antes de12 semanas
24 semanas
36 semanas
18 semanas
18 semanas
18 semanas
INMEDIATO
INMEDIATO
34 semanas
INMEDIATO
INMEDIATO
INMEDIATO
INMEDIATO
INMEDIATO
INMEDIATO
INMEDIATO
INMEDIATO
INMEDIATO
18 semanas
INMEDIATO
INMEDIATO
INMEDIATO
INMEDIATO
36 semanas
INMEDIATO
INMEDIATO
INMEDIATO
INMEDIATO

Examen fsico general y


segmentario

nfasis en:
CSV
Evaluacin nutricional
Bucofarngeo
Cuello
Torax (Examen de mamas)
Examen ginecoobsttrico (Palpacin,
auscultacin, mensuracin, inspeccin
genital, especuloscopa con toma de
PAP si corresponde y tacto vaginal)

Evaluacin nutricional segn


IMC y edad gestacional

Nomograma para
calcular IMC

Solicitud de exmenes de laboratorio,


fundamentando su importancia
Indicaciones teraputicas de condiciones
biomdicas preexistentes

Entrega de gua de la gestacin y nacimiento


(Chile crece contigo)
Entregar beneficios del Programa Nacional
de Alimentacin Complementaria (PNAC),
segn evaluacin nutricional
Referencia a unidades de apoyo o a centros de mayor
complejidad (siclogo, nutricionista, asistente social,
dentista)

EXAMEN

FRECUENCIA DE TOMA

Grupo-rh

Primer control

Glicemia ayuno

Primer control

Papanicolaou

Primer control

Ecografa

Primer control (precoz), 24 y 34 semanas

Hematocrito- hb

Primer control, 28 semanas, 1 mes iniciada terapia

VDRL

Primer control y 28 semanas

Test ELISA

Primer control y 28 semanas (ambos previa consejera y


consentimiento)

Orina completa/sed.
Urinario

Primer control y 28 semanas

Urocultivo

Primer control y 28 semanas

Prueba de tolerancia a la
glucosa (PTGO)

A las 28 semanas (24 sem con factores de riesgo)

OTROS:
Serologa de chagas

Primer control (en zonas endmicas )

Pruebas tiroideas

Primer control (segn riesgo)

Indicaciones generales y educacin


individual con nfasis en:

Importancia del control prenatal y


cumplimiento de indicaciones.
Medidas de prevencin para evitar
complicaciones.
Importancia de la incorporacin de la
pareja, familiar u otra persona
significativa.
Estilos de vida saludable.
Importancia de la salud bucal.
Entrega de bono de alimento, segn
norma del Programa Nacional de
Alimentacin Complementaria.
Citar a sesin educativa

Nombre del Taller

Realizacin

Iniciando a las madres en el conocimiento de la


gestacin y el parto como un evento normal

16 - 18 sem.

Reforzando estilos de vida saludable y cuidados de la


gestacin

23 - 24 sem.

Aprendiendo a reconocer el trabajo de parto y parto

29 - 30 sem.

Aprendiendo a amamantar, cuidados del recin


nacido y del puerperio

33 - 34 sem.

Reconociendo el lugar del parto y nacimiento, a


travs de visita guiada a la maternidad

38 sem.

Participando en el proceso del Trabajo de Parto y


Parto

40 sem.

La prioridad de los CPN depender del grado de


riesgo obsttrico evaluado en el primer control o
su deteccin en los controles posteriores.

Objetivos

Controlar la evolucin de la gestacin y crecimiento


fetal
Evaluar repercusiones del riesgo biopsicosocial
personal y familiar en la vida de la mujer.
Brindar apoyo emocional de acuerdo a los hallazgos
y derivar si es pertinente.
Evaluar cumplimiento de indicaciones
Revisin y evaluacin de exmenes de laboratorio y
ecografa cuando corresponda
Fomentar conductas adecuadas
morbilidad durante la gestacin

para

prevenir

Reforzar educacin entregada en las sesiones


educativas.

Revisin de los antecedentes,


completando datos si es necesario.
Anlisis de FUR y FPP segn ecografa
precoz
Realizar anamnesis dirigida a la
evolucin de la gestacin (EG)

Interpretacin de exmenes 1ra ronda y


solicitud de exmenes complementarios
en caso necesario o 2da ronda +/- 28 sem
Efectuar examen fsico general y segmentario

nfasis:
Examen ginecoobsttrico
(Palpacin maniobras
de Leopold, auscultacin,
mensuracin, inspeccin
genital, especuloscopa y
TV segn necesidad)
Estimacin de peso fetal y
cant. de lquido amnitico
a >EG
Reevaluacin nutricional
segn norma y derivacin
si lo amerita

Analizar la responsabilidad en el autocuidado


y evaluar la efectividad de las indicaciones
entregadas a la gestante.

Reevaluar riesgo obsttrico (segn listado


modelo OMS) y derivar segn corresponda
Referencia a Odontlogo, Nutricionista,
Asistente social, Psiclogo/a o mdico
Nivel secundario segn nuevos hallazgos
biopsicosociales

Entrega certificados beneficios legales:


Subsidio, asignacin familiar, licencia
pre-natal
Suplementacin de vitaminas y minerales
(Fierro, calcio) segn necesidad

Indicaciones generales y educacin


individual
El CPN, importancia de participacin del padre o persona
significativa en el proceso.

La alimentacin equilibrada.
Proteccin legal y laboral.

Importancia de la preparacin para la lactancia natural.


Medidas de prevencin para evitar la aparicin de complicaciones
ms frecuentes de la gestacin y Puerperio.

Reforzar sntomas y signos del Trabajo de Parto, Parto y signos de


Alarma.**
Beneficios legales de la madre y del nio/a (entrega de certificado
para la asignacin prenatal).
Reforzar citaciones a sesiones educativas Importancia del control
precoz de la purpera y recin nacido/a (antes de los 7 das de
vida).
Evaluacin de sistematizacin de ejercicios indicados en el
Programa Educativo.
Orientaciones sobre regulacin de fertilidad.

No se
mueve!!

CLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL


Duracin del embarazo: 40 semanas (280 das), contadas a
partir del primer da de la ltima menstruacin

Fecha o en que comenz la ltima regla


que tuvo la mujer

FUR
VALORAR:

Segura y confiable

Das que dura

Cantidad de sangrado

Color, olor del sangrado

Dismenorrea

Sndrome premenstrual

Se registra el da en que comenz la


ltima regla

RITMO MENSTRUAL
Nmero de das que dura (en nmeros romanos) / Nmero de
das que pasan entre una regla y otra
Ejemplo:
III/30
II-V/28

Antecedentes Gineco-Obsttricos

Menarquia: Edad de la 1era regla


FUR: Fecha de ltima regla
RM: Ritmo menstrual
FO: Frmula obsttrica
FUP FUA: fecha ltimo parto o aborto
LIG : lapso intergensico
IASex: Inicio de actividad sexual
NPSex: Nmero de parejas sexuales
Antec. Infecciones de transmisin sexual
(ITS)
Uso previo de mtodos anticonceptivosMAC (Tipo, tolerancia, motivo trmino o uso
actual)
RESUMEN HISTORIA HIJOS: peso, talla,
tipo de parto, hospitalizacin y lactancia
Antec de PAP, EFM y cirugas ginecolgicas

FRMULA OBSTTRICA

Nmero de partos de trmino


Nmero de partos pr termino
Nmero de abortos espontneos
Nmero de abortos provocados
Nmero de hijos vivos

Ejemplos:
41003
00100

11101
20002

00010
62006

Primer trimestre

Valorar:

Presencia de flujo vaginal: sangre, otros

Molestias: urinarias y genitales, cefalea,


cansancio, fatiga, sueo, mastalgia, dolor
Patrones de alimentacin, actividad y reposo,
eliminacin (constipacin, poliaquiuria)

Adaptacin materna al embarazo

Adaptacin familiar al embarazo

Segundo trimestre

Percepcin de movimientos fetales

Presencia de contracciones uterinas

Valorar:

Adaptacin a los cambios fsicos y psicolgicos de la


gestacin

Signos de infecciones del tracto urinario (ITU),


sndrome hipertensivo inducido por el embarazo
(SHIE), colestasia intraheptica del embarazo (CIE),
parto prematuro (PPM)
Patrones de alimentacin, actividad y reposo,
eliminacin

Tercer trimestre

Valorar:

Percepcin de movimientos fetales


Presencia de contracciones uterinas
Signos de ITU, SHIE, CIE
Patrn de actividad y reposo
Aparicin de edemas, vrices, lumbalgia,
pubalgia
Metrorragias del tercer trimestre
Preparacin para el parto

ANTECEDENTES PSICOSOCIALES
Tipo de familia
Etapa ciclo vital familiar

Estructura familiar: Nintegrantes y


Relaciones familiares (buenas o presencia
de conflictos. Instrumento: Genograma

Caractersticas de la familia

Funcionamiento familiar: Destrezas y


habilidades de cuidado, Patrones de
interaccin padres/hijos, Red de apoyo, etc.
Instrumentos: linea de vida, Apgar familiar,
Ecomapa, CIE-10, EVS, etc

Influencias culturales
Expectativas de los padres
Ingresos familiares

ANTECEDENTES PSICOSOCIALES

Caractersticas
de la vivienda

Tipo de vivienda
Conservacin de la vivienda
Saneamiento bsico
Sistema de calefaccin
Hacinamiento
Presencia de animales-vectores