Ejercicio Fsico En Rehabilitacin Cardiaca

JUAN MANUEL SARMIENTO CASTAEDA

Director Postgrado Medicina del Deporte, Universidad El Bosque
Coordinador Centro Prevencin Cardiovascular Fundacin Clnica Shaio
Coordinador Comit Prevencin y Rehabilitacin Cardiaca Sociedad Colombiana de Cardiologa y Ciruga
Cardiovascular

ABSTRACT
Existe una fuerte evidencia que soporta el rol del ejercicio fsico como parte integral en
la prevencin primordial, primaria, la rehabilitacin cardiaca y la prevencin
secundaria de las enfermedades cardiovasculares y en particular la enfermedad arterial
coronaria ya establecida, debido al impacto que tiene no solo en favorecer en la
recuperacin del paciente sino tambin por contribuir en el manejo no farmacolgico de
los factores de riesgo (Hipertensin arterial (HTA), dislipidemia, diabetes mellitus,
obesidad), disminucin del riesgo de nuevos eventos y en la mortalidad. 1, 2, 3, 4, 5, 8,
9, 10, 15, 16, 19, 21, 27, 29, 31, 32, 38
Los mecanismos propuestos de cmo actuaria el ejercicio son diversos. Directamente a
nivel cardiovascular disminuye la frecuencia cardiaca, la presin arterial, la demanda
de oxigeno y el riesgo de arritmias cardiacas, mejora la eficiencia del funcionamiento de
la circulacin y metabolismo coronario, incrementa el aporte de oxigeno miocrdico,
todo ello contribuyendo a mejorar las propiedades mecnicas y contrctiles del corazn.
As mismo, disminuye marcadores de estrs oxidativo y la inflamacin tanto a nivel
plasmtico como vascular, mejora el funcionamiento endotelial y la produccin de oxido
ntrico, contribuyendo a retardar el proceso aterosclertico11,22,41,42. Igualmente,
contribuye a disminuir la concentracin de triglicridos, disminuir y mantener un peso
corporal saludable, aumentar la capacidad de utilizacin de grasas como fuente de
energa, el consumo de caloras y la concentracin de HDL, mejora la sensibilidad de la
insulina e incrementa la tolerancia a la glucosa, disminuye la coagulabilidad de la
sangre (por disminucin de la agregacin plaquetaria o un por aumento de la actividad
fibrinoltica), disminuye la produccin de catecolaminas, la ansiedad, el estrs y la
agresividad. Adems, se ha asociado a una disminucin de los niveles de
homocisteina(11).
Palabras Claves: Enfermedad coronaria, hocistena, fibrinlisis, rehabilitacin
cardiaca. Ejercicio

ANTECEDENTES
Uno de los primeros en encontrar la
asociacin de estos beneficios fue el
clsico estudio de Morris de 1953,
realizado en los buses de dos pisos de
la ciudad de Londres establece la

asociacin entre EAC y vida

sedentaria, demostr como la
mortalidad por EAC es menor en las
personas que recogan el dinero en los
buses en comparacin a los
conductores. Igualmente, en la oficina
de correos, los carteros tenan

menores eventos coronarios que los

trabajadores postales que trabajaban
sentados.23
De all en adelante muchos estudios
se han realizado para establecer la
relacin inversa entre actividad fsica
regular y EAC, dentro de los que cabe
mencionarse los de Garca y Palmieri
en Puerto Rico, Peters en los Angeles,
Paffenbarger con su estudio en
50.000 Alumnos de la Universidad de
Harvard con seguimiento por 6 a 10
aos evidencio que los alumnos que
gastaban menos de 2000 Kcal/semana
tenan un 64 % mayor de riesgo de
tener IAM, que los que gastaban ms
de 2.000 Kcal/semana (ndice de
riesgo de 1.64).25

cardilogo, mdico del deporte,

mdico
fisiatra,
fisioterapeutas,
enfermeras)
con
el
adecuado
entrenamiento y experiencia en esta
rea, para el manejo integral del
paciente y as contribuir a disminuir
los sntomas, los factores de riesgo, el
proceso aterosclertico, la tasa de
eventos
cardiovasculares
subsecuentes, mejorar la tolerancia al
ejercicio, la capacidad de trabajo
fsico, contribuir a prevenir la
incapacidad como resultado de la
patologa
o
la
intervencin
cardiovascular y prevenir un posterior
evento cardiovascular, disminuyendo
hospitalizaciones
y la
morbimortalidad.

BENEFICIOS DEL EJERCICIO

El grupo de pacientes que se

beneficiara del ejercicio en los
programas de rehabilitacin cardiaca
ha venido creciendo debido a que no
solo se indicara a los que han
presentado un evento coronario y
fueron o no sometidos a algn tipo de
intervencin,
sino
a
diversas
patologas cardiovasculares, as como
algunos pacientes que continan con
la alteracin y en los pacientes con
alto riesgo de sufrir un evento
cardiovascular. (Ver Figura 1).

El ejercicio y la actividad fsica hacen

parte de los componentes centrales de
los
programas
de
prevencin
secundaria y rehabilitacin cardiaca
por
ser
recomendaciones
y
tratamiento especificas que brindan
un
gua
para
promover
comportamientos
saludables
y
cuidados de manejos especiales con el
fin de mantener la adherencia a ellos.
(Ver Tablas 1 y 2)
Los beneficios del ejercicio y la
actividad fsica dentro de la
rehabilitacin
cardaca
y
la
prevencin
secundaria
respectivamente, son mltiples y se
pueden lograr con programas que
cuenten con profesionales para un
manejo
trasdiciplinario
(mdico

Asesora en
Actividad
Fsica

Meta

Evaluar

Demostrar por parte

del paciente resultados
al incrementar la
participacin en
actividades
domesticas,
ocupacionales,
recreativas

El actual nivel de actividad fsica

(cuestionarios, pasometros),
determine las necesidades
domesticas, ocupacional y
recreacionales.

Disposicin para cambio

de comportamiento,
autoconfianza

Brindando asesora, soporte y

consejera acerca de las
necesidades de actividad fsica en la
evaluacin inicial y en el
seguimiento.

Las actividades segn edad,

genero, vida cotidiana como
conducir, actividad sexual,
deportes, actividades en el
jardn o del hogar

Barreras para
incrementar la actividad
fsica y soporte social
haciendo cambios
positivos

Segn el objetivo del programa de

ejercicio encontrando necesidades
individuales (ver entrenamiento
fsico)

Mejorar en el bienestar
psicosocial,
disminucin del estrs,
facilitando
independencia
funcional, prevencin
de inhabilidad e
incremento de
oportunidades en
independencia en auto
cuidado logrando los
objetivos
recomendados
Mejorar de la aptitud
aerbica, composicin
corporal y disminucin
de los factores de
riesgo coronario
(particularmente en el
paciente sedentario
quien adopto una
aproximacin a la
actividad fsica regular)

Valorar

Intervenir

Proporcionar materiales educativos

como parte de la asesora.
Considerar la tolerancia al ejercicio o
simulacin de pruebas en el trabajo
en pacientes con actividades
laborales pesadas.
Estimular permanentemente a
realizar actividad fisca de 30-60
minutos por da, con una intensidad
moderada al menos cinco dias a la
semana, preferiblemente todos los
dias.
Valorar la agenda diaria para sugerir
como puede incorporar el incremento
de actividad fsica dentro de la rutina
diaria (por ej., parquee lejos de la
entrada, tome las escaleras, camine
antes de ir a almorzar)
Aconsejar actividades aerbicas de
bajo impacto para disminuir el riesgo
de lesiones musculo esquelticas.
Recomendar incremento gradual en
el volumen de actividad fsica en un
cierto tiempo.
Advertir a los pacientes evitar realizar
actividades fsicas
infrecuentes/vigorosas.
Valorar nuevamente la capacidad del
paciente de realizar actividades
como el progreso del programa de
entrenamiento fsico.

Tabla 1. Componentes Centrales de la Prevencin Secundaria y de la Rehabilitacion Cardiaca en Asesora en

Actividad Fsica

Meta

Evaluar

Valorar

Intervenir

Entrenamiento Fsico

Prueba de esfuerzo
limitada por sntomas
previos al inicio de la
participacin del
ejercicio en el
programa de
rehabilitacin cardiaca
es muy recomendada.
La evaluacin se puede
repetir si las
condiciones clnicas
cambian. Los
parmetros de la
prueba incluyen
evaluacin de la
frecuencia y ritmo
cardiaco, signos y
sntomas, cambios en
el segmento ST,
hemodinmica,
percepcin del
esfuerzo y capacidad
del ejercicio.

Basado en la
valoracin del paciente
y la prueba de esfuerzo
si fu realizada, se
determina la
estratificacin de riesgo
del paciente para el
nivel de supervisin y
monitoreo requerido
durante el
entrenamiento fsico.
Use el esquema de
estratificacin del
riesgo recomendada
por la AHA y AACVPR

Desarrollando una prescripcin individualizada del ejercicio tanto para

entrenamiento aerbico y resistencia muscular, basados en los resultados
de la evaluacin, estratificacin del riesgo, comorbilidades metas del
paciente y del programa.
El programa del ejercicio debe ser revisado por el medico director del
programa o el mdico encargado, en caso de necesidad modificarse o
aprobarse.
La prescripcin del ejercicio debe definir frecuencia (F), intensidad (I),
duracin (D), modalidad (M) y progresin (P)
Para el ejercicio aerobio:
F: 3-5 dias/semana; I: 50-80% de la capacidad del ejercicio; D:20-60
minutos; M: caminata, trote, ciclismo, remo, escalador, ergometro de
brazos/piernas y otros, utilizando entrenamiento continuo o intervalado
segn la recomendacin
Para el ejercicio de resistencia muscular:
F: 2-3 dias /semana. I: 10-15 repeticiones por serie con fatiga moderada; D:
1-3 series de 8-10 ejercicios diferentes de la parte superior e inferior del
cuerpo M: calistenia, bandas elsticas, pesas libres, poleas de pared,
multifuerza

Capacitar al paciente
para que entiende los
temas de seguridad
durante el ejercicio,
incluyendo
signos/sntomas de
alarma
Alcanzar aptitud
cardiorespiratoria,
aumento de la
flexibilidad,
resistencia y fuerza
muscular
Alcanzar disminucin
de sntomas,
disminuye respuestas
fisiolgicas a los
retos fsicos y un
mejoramiento del
bienestar psicosocial
Alcanzar por parte del
paciente disminucin
en el riesgo
cardiovascular global
y mortalidad como
resultado de un
programa integral de
rehabilitacin
cardiaca/prevencin
secundaria que
incluye
entrenamiento fsico

Incluir en cada sesin de ejercicio, calentamiento, ejercicio de flexibilidad y

enfriamiento.
Proporcionar actualizaciones en progresin de la prescripcin del ejercicio
y modificarlo posteriormente si hay cambios en la condicin clnica
Complementar la prescripcin formal del ejercicio con las guas de
actividad fsica mencionadas previamente
En pacientes con Diabelles Mellitus
Con educacin al paciente y personal para estar alerta de signos/sntomas
de hipo o hiperglicemia
En pacientes que se aplican insulina o toman secretagogos de insulina,
evitar el ejercicio en el pico mximo de accin del medicamento, aconsejar
la aplicacin de la insulina en el abdomen y no en el musculo que se
ejercitara.
Glucometria antes y despus de cada sesin de ejercicio: Si se encuentra
< 100 mg/dl no realice el ejercicio, suministre al paciente 15 g de
carbohidrato, realice nueva glucometria a los 15 minutos, si esta > 100
mg/dl inicie la sesin. Si la glucometria es > 300 mg/dl el paciente puede
hacer ejercicio si se encuentra asintomtico, adecuadamente hidratatado y
no presenta cuerpos cetonicos en orina o sangre
Animar a tener adecuada hidratacin.
En pacientes tratados con metformina, inhibidores de alfa glucosidasa y/o
tiazolidinedionas, con o sin insulina o secretagogos de insulina realice
glucometria en las primeras 6-10 sesiones para evaluar el control
glicemico. El ejercicio generalmente no causa hipoglicemia.
Educar en la habilidad de automonitoreo para su uso durante ejercicio no
supervisado

Tabla 2. Componentes Centrales de la Prevencin Secundaria y de la Rehabilitacion Cardiaca en Entrenamiento

Fsico. Tomadas y modificadas de 1, 2, 9, 10, 16, 31, 36

Figura 1. Grupos de Pacientes que se benefician del Ejercicio en la Rehabilitacin Cardiaca ECV:
Enfermedad Cardiovascular
Cardiovasculares

Metablicas

Generales

Angina Inestable
Infradesnivel del ST en reposo > 2
mm
Falla Cardiaca descompensada
Enfermedad valvular cardaca
severa
HTA no controlada en reposo, PAS
200 mm Hg, PAD 110 mm Hg
Hipotensin Ortostatica (disminucin
PAS 20 mm Hg) con sntomas
Arritmias auriculares o ventriculares
no controladas
Taquicardia sinusal no controlada (
120 lpm)
Bloqueo AV III grado sin marcapaso
Pericarditis aguda
Miocarditis aguda
Endocarditis
Tromboembolismo reciente
Tromboflebitis reciente
Aneurisma de la Aorta a 6 cm
Diseccin Aortica
Obstruccin severa del tracto de
salida en VI
Diabetes mellitus no controlada
(Glicemia basal 300 mg/dl o 250
mg/dl con cuerpos cetnicos)
Tiroiditis no controlada
Alteraciones Osteomusculares
Alteraciones electrolticas
Hipovolemia
Enfermedad sistmica aguda
Fiebre
Enfermedades Psiquitricas no
controladas
Anemia severa

Tabla 3. Contraindicaciones Para Iniciar Ejercicio

en Rehabilitacin Cardiaca. HTA: Hipertensin
Arteria, PAS: presin arterial sistlica, PAD:
presin arterial diastlica, AV: auriculo

ventricular, VI: ventrculo izquierdo, lpm: latidos

por minuto

Es prioritario la elaboracin de una

adecuada historia clnica, conocer la
ocupacin y estado de actividad laboral
actual, el interrogatorio dirigido a
sntomas que pueden limitar la capacidad
del paciente y contraindiquen la actividad
a realizar, con un minucioso examen
fsico, discriminando detalladamente los
diagnsticos relevantes para el inicio del
ejercicio, toma de electrocardiograma de
12 derivaciones y en lo posible prueba de
esfuerzo para poder prescribir el ejercicio
de una manera segura (Recomendacin I
nivel de evidencia B) .
Para cuantificar el perfil de riesgo
cardiovascular se cuenta con tablas que
contribuyen a estratificar el riesgo del
paciente. La clasificacin de la AHA y el
ACSM10 (ver tabla 4) de la
estratificacin
del
riesgo
para

complicaciones durante el ejercicio

cataloga los pacientes que asisten al
programa de rehabilitacin cardiaca en
clase A los que son aparentemente sanos,
sin un riesgo cardiovascular elevado, en
clase B los pacientes con enfermedad
arterial coronaria clnicamente establecida
que tienen bajo riesgo de complicaciones
cardiovasculares con ejercicio vigoroso,
en clase C estaran los pacientes que por
sus caractersticas podran tener un
moderado a alto riesgo de complicaciones
cardiacas durante el ejercicio y en la clase
D los cuales son pacientes con
enfermedades no contraladas y por lo
tanto el ejercicio estara contraindicado
(ver
tabla
2).
Igualmente,
la
estratificacin del riesgo de eventos
cardiacos inducidos por el ejercicio nos
ayuda a determinar basado en la
valoracin inicial del paciente y los
resultados de la prueba de esfuerzo
clasificar al paciente en un riesgo leve,
moderado o alto4, 39. (Ver tabla 5).

Figura 2. Pirmide de la Actividad Fsica.

Tomado y modificado de 15

ENTRENAMIENTO FSICO
El Ejercicio es un tipo de actividad fsica
el cual es un movimiento corporal
voluntario planeado, estructurado y
repetitivo que produce un mejoramiento o
mantenimiento de uno o ms cualidades
de la aptitud fsica con algn objetivo
deliberado, como incremento del
acondicionamiento, rendimiento fsico o
salud17.
La Aptitud o Estado fsico (physical
fitness) es el conjunto de condiciones que
las personas tienen o logran en su estado
cardiorespiratorio, resistencia y fuerza
muscular, composicin corporal y
flexibilidad que se relacionan con la
capacidad de realizar actividad fsica. El
Estado Metablico (Fitness Metablico)
es el estado de sistemas metablicos y
variables predictivas de riesgo de diabetes
y enfermedades cardiovasculares las
cuales pueden ser favorablemente
alteradas por el incremento de actividad
fsica o ejercicio de resistencia regular sin
el requerimiento de entrenamiento para
incrementar el consumo mximo de
oxgeno (VO2max).17, 24
Al igual que un medicamento la
prescripcin del ejercicio requiere de
algunos factores para poder brindarle una
dosis especfica, con el fin de ofrecerle al
paciente beneficios y prevenirle efectos
secundarios. Estos factores son el modo o
tipo de ejercicio, la intensidad, la
frecuencia, la duracin y la tasa de
progresin. 1, 2, 9, 10, 16, 29, 31, 32

TABLA 4
Edad

A1
Nio, adolescente
Hombre < 45 aos
Mujer < 55 aos
FR cardiovascular
No
EAC conocida
No
EAC.
Sano
Enfermedad valvular
No
Enfermedad cardiaca Congnita No
Cardiomiopatia
No
Clase Funcional NYHA
METs en Prueba Esfuerzo
ICC
No
Isquemia o angina
No

A2
A3
Hombre > 45 aos Hombre > 45 aos
Mujer >55 aos
Mujer >55 aos
<2
No
Sano
No
No
No

2
No
Sano
No
No
No

No
No

No
No

No
No

No
No

No
No

Anormalidad en ejercicio no
relacionada con isquemia
Arresto Cardiaco previo
Arritmia ventricular
Enfermedad coronaria 3 vasos o
de tronco izquierdo
F.E.
IAM
Isquemia inestable
Estenosis aortica severa
HT pulmonar severa
PAS 200 mm Hg
PAD 110 mmHg

No

No

No

B
Nio, adolescente
Hombre
Mujer
Puede tener
Si
Bajo riesgo
Si
Si
Si
Clase I-II
6
No
No, Ni reposo o
en ejercicio < 6
METS
Aumento normal
Ausente o no
sostenida
No

PAS en ejercicio
Taquicardia Ventricular

No
No
No

No
No
No

No
No
No

No
No
No

Si
No bien controlada
Si

No
No
No
No

No
No
No
No

< 30 %
> 2 previos
No
No
No
No

Miocarditis reciente
Pericarditis aguda
Diseccin aneurisma
Tromboflebitis reciente
Embolismo pulmonar
Recomendacin de Ejercicio

No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
Borg 12-16, 50-90 % FC max, 45-85% FC reserva.

No
No
No
No
No

No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
Leve, Moderado, Vigoroso segn prueba
de esfuerzo

No
No
No
No

No
No
No
No

C
Nio, adolescente
Hombre
Mujer
Puede tener
Si
Moderado Riesgo
Si
Si
Si
III o IV
6
Si
Si < 6 METS

D
Nio, adolescente
Hombre
Mujer
Puede tener
Si
Alto riesgo
Si, severa
Si
Si
IV
Si, no compensada

Disminucin
< 6 METS
Si

No controlada

Si
Si
Si
Si

Si
Si
Si
Si
Si
No recomendado

Tabla 4. Estratificacin del Riesgo de Complicaciones Durante el Ejercicio (AHA/ACSM)NYHA: I: Enfermedad Cardiaca sin Sntomas, II: Sntomas en actividad ordinaria, III:
Sntomas en menos de actividades, IV: Reposo FR: Factor de riesgo, EAC: Enfermedad arterial coronaria, ICC: Insuficiencia cardaca congestiva, PAS: Presin arterial sistlica,
PAD: Presin arterial diastlica, HT: hipertensin

DURANTE LA PRUEBA DE
ESFUERZO O EN
RECUPERACIN

RIESGO
BAJO

MODERADO

ALTO

Arritmia Ventricular

Ausente

Ausente

Presente

Angina , disnea, mareo

Ausente

7 METS

< 5 METs

Cambios hemodinmicos:
incremento apropiado y
disminucin en la FC y PA
con incremento de cargas y
recuperacin
respectivamente

Normales

Normales

Anormales: incompetencia
cronotrpica, disminucin PAS,
hipotensin post ejercicio

Capacidad Funcional (METs)

5,1 6,9

<5

Cambios en el segmento ST
(Isquemia silente)

Sin Cambios

Depresin ST < 2 mm

Depresin ST > 2 mm

DURANTE LA VALORACION
INICIAL

RIESGO
LEVE

MODERADO

ALTO

Funcin sistlica ventricular

izquierda FE

50 %

40 49 %

< 40 %

Evento cardiaco y/o

procedimiento de
revascularizacin

Sin complicacin(es)

Sin complicacin(es)

Con Complicacin(es)

Historia arresto cardiaco o

muerte sbita

No

No

Si

Arritmia Ventricular compleja

en reposo

Ausencia

Ausencia

Presencia

Falla Cardiaca

Ausente

Ausente

Presente

Signos o Sntomas de
isquemia

Ausente

Ausente

Presente

Clase Funcional NYHA

II

III

Paciente no revascularizable

No

No

Si

Depresin Clnica

Ausente

Ausente

Presente

Tabla 5. Estratificacin del Riesgo de Eventos Cardiacos Inducidos por el Ejercicio. FC: Frecuencia cardiaca,
PA: Presin Arterial, PAS: Presin Arterial sistlica, FE: Fraccin de eyeccin. Tomado y modificado de 4,
49.

El tipo de ejercicio se refiere a la

actividad que se recomienda realice en
trminos del tipo de contraccin muscular
realizada y el metabolismo utilizado en
esta. Lo usualmente recomendado con
actividades dinmicas (aerbicas) como
caminar, trotar, montar en bicicleta,
nadar,
patinar,
utilizar
elpticas,

escaladores,
bicicletas
estticas,
ergometros de brazos, ejercicios de
resistencia muscular, entre otros.
La intensidad es la cantidad de esfuerzo
fsico que la persona realizara durante el
ejercicio. Para las actividades dinmicas
se puede determinar directamente (prueba

de
esfuerzo
convencional,
ergoespirometria) de acuerdo al consumo
mximo de oxigeno (VO2max), el
consumo pico de oxigeno y la frecuencia
cardiaca mxima obtenidas en el mximo
esfuerzo fsico. Igualmente, se puede
hallar utilizando ecuaciones para predecir
la frecuencia cardiaca mxima terica
(FC max) 34, o mediante la frecuencia
cardiaca de reserva (FCR) (ver tablas 6 y
7) 4, 5, 39. As mismo, mediante escalas

Es fundamental conocer la cantidad de

actividad fsica o ejercicio que se
recomendara o prescribir en trminos de
la dosis y la intensidad que se realizara.
La dosis, es la cantidad de energa
gastada durante la actividad fsica y la
intensidad es la tasa del gasto energtico
durante esa actividad. La intensidad
puede ser definida en trminos absolutos
o relativos, la intensidad absoluta es la
tasa de gasto energtico durante el
ejercicio y generalmente se expresa en
equivalente metablico o METs, donde 1
MET es igual a 3,5 ml O2/kg/min (gasto
de la tasa metablica basal). La intensidad
relativa es el porcentaje de la capacidad
aerbica utilizada durante el ejercicio y se
expresa como el porcentaje de la
frecuencia cardiaca mxima o del
VO2max.
La frecuencia, es el nmero de sesiones
que realizara ya sea en un mismo da o
durante la semana. La duracin, es el
tiempo en minutos en que realiza cada
actividad.
La tasa de progresin, es la manera en
que de acuerdo a la respuesta del

de percepcin subjetiva del esfuerzo

fsico (ver tablas 7 y 8). Para las
actividades de resistencia muscular se
utiliza la Mxima Repeticin (RM), en
donde 1 RM es la mayor cantidad de peso
que se puede levantar con una tcnica
correcta una sola vez. 3, 4, 5, 18, 36, 39,
40

paciente, su capacidad funcional, su

estado medico y de salud, comorbilidades asociadas, su edad, la
tolerancia y el nivel de entrenamiento se
incrementara ya sea la frecuencia, la
duracin o la intensidad del ejercicio de
acuerdo a la etapa en que se encuentre,
inicial
(primeras
ocho
semanas),
mejoramiento (dos a seis meses),
mantenimiento (seis meses en adelante).
Una vez realizada la valoracin medica,
la prueba de esfuerzo y la estratificacin
del riesgo del paciente, podr iniciarse el
programa de ejercicio que inicialmente de
acuerdo a la prescripcin individualizada
tendr una modalidad dinmica que se
adapte a las necesidades del paciente
(caminar, montar bicicleta, entre otros),
con una duracin de al menos 20 a 30
minutos (hasta llegar a 45 a 60 minutos),
una frecuencia inicial de tres veces a la
semana (luego al menos cinco a la
semana y luego preferiblemente todos los
dias), con una intensidad que puede ser
del 50 al 75 % del pico de oxigeno
mximo o 65 a 85% de la frecuencia
cardiaca mxima o el 60 a 70% del la
frecuencia cardiaca de reserva, tambin
puede utilizarse la escala de percepcin

subjetiva del esfuerzo. Se recomienda

inicialmente mantener intensidades leves
a moderadas (ver tabla 7).28
Posteriormente se inician los ejercicios de
resistencia muscular, dos a tres veces por
semana (en dias no consecutivos),
realizando de 10 a 15 repeticiones, 1 a 3
series de 8 a 10 diferentes ejercicios tanto
del hemicuerpo superior como del
inferior. Previo al inicio se recomienda
valorar la RM que dependiendo del
paciente puede variar entre un 30 a 70 %
con una intensidad entre 10 a 13 o 2 a 5
de la escala de percepcin subjetiva del
esfuerzo (ver tabla 7).18, 28
Previa al inicio de cada sesin de
ejercicio es recomendable realizar un
periodo adecuado de estiramiento y
calentamiento entre 5 a 10 minutos y al
finalizar el ejercicio una fase de
enfriamiento de al menos igualmente
entre 5 a 10 minutos.
(FCmax)= 208 - 0,7 x Edad
FCR= (FC max prueba esfuerzo FC rep) x
Porcentaje intensidad + FC rep
Tabla 6. Calculo de la Frecuencia Cardiaca
Mxima Terica y de Reserva. lpm: latidos
por minuto, FC: Frecuencia cardiaca, FCmax:
Frecuencia cardaca mxima terica34 FCR:
Frecuencia cardiaca de reserva, FCmaxpe:
Frecuencia cardiaca mxima de la prueba de
esfuerzo, FCrep: Frecuencia cardiaca de
reposo

Dependiendo de la clasificacin de riesgo

que tenga el paciente el tipo de
supervisin y monitoreo que requerir
ser diferente. La mayora de pacientes
que iniciaran el ejercicio se encuentran

clasificados como B y C y de acuerdo a

esto y la estratificacin del riesgo la
intensidad del ejercicio, el tiempo que
permanecer en el programa, el tipo de
supervisin y monitoreo sern diferentes.
Para los pacientes en clase C se
recomienda que participen en un
programa supervisado por medico al
menos por 8 a 12 semanas despus del
evento agudo, hasta que la seguridad en el
rgimen del ejercicio se halla establecido.
(Ver tabla 9) 4, 5, 39
Igualmente, es esencial reconocer los
sntomas y signos que puede presentar el
paciente durante la sesin de ejercicio que
ameritara descontinuarlo, para realizar
una evaluacin medica y definir segn el
caso la conducta apropiada (ver tabla 9)

Ejercicio Resistencia Cardiovascular

Intensidad Relativa
Intensidad

%VO2
R
%FCR

Muy Leve
Leve
Moderada
Alta
Muy Alta
Mxima

< 20
20-39
40-59
60-84
85
100

%FCmax

< 50
50-63
64-76
77-93
94
100

PSEC

Intensidad Absoluta (METs)

PSEM

< 10
10-11
12-13
14-16
17-19
20

<1
2-3
4-5
6-7
8-9
10

Joven
20-39 aos

< 2,4
2,4-4,7
4,8-7,1
7,2-10,1
10,2
12

Edad
Media
40-64
aos
<2
2-3,9
4-5,9
6-8,4
8,5
10

Anciano
65-79
aos
<1,6
1,6-3,1
3,2-4,7
4,8-6,7
6,8
8

Muy
anciano
> 80
aos
<1
1,1-1,9
2-2,9
4-4,25
4,25
5

Ejercicio
Resistencia
Muscular
Intensidad
Relativa
% 1 RM

< 30
30-49
50-69
70-84
85
100

Tabla 7 Clasificacin de Intensidad del Ejercicio. %VO2R:Porcentaje del Consumo de oxigeno mximo de
reserva %FCR: Porcentaje de la frecuencia cardiaca de reserva, %FCmax: Porcentaje de la frecuencia
cardiaca mxima, PSEC: Escala de percepcin subjetiva del esfuerzo de Borg clsica (6-20), PSEM: Escala
de percepcin subjetiva del esfuerzo de Borg modificada, CVM: Contraccin voluntaria mxima, RM:
Repeticin Mxima. Tomado y modificado de 18 y 28

Categora
6
7

Categora
0
Muy,
muy
Suave

8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19

20

esenciales en la teraputica integral de

estas patologas.

0,5

Extremadamente
suave

Muy Suave

Suave

3
4
5
6

Moderado

7
8

Muy Pesado

Muy
Suave
Suave
Algo
Intenso
Intenso
Muy
Intenso
Muy,
Muy
Intenso

9
10

Pesado

Mximo

Tabla 8. Escala de Percepcin Subjetiva del

Esfuerzo Fsico de Borg

Asesora en Actividad Fsica: Mltiples

investigaciones han comprobado los
grandes beneficios que la actividad fsica
tiene tanto en la prevencin como en el
tratamiento tanto de los factores de riesgo
como en las enfermedad cardiovascular
como tal y por ello es uno de las bases

Incremento de la Presin Sistlica

200 mm Hg
Incremento de la Presin Diastlica
110 mm Hg
Disminucin de la Presin Sistlica
10 mm Hg
Arritmias auriculares o ventriculares
frecuentes
Aparicin de Bloqueos de Rama
izquierda que previamente no
presentaba
Aparicin de Bloqueo AV de II o III
grado
Signos/sntomas de intolerancia al
ejercicio como angina, disnea
importante, mareo, pre sncope
Cambios electro cardiogrficos
sugestivos de isquemia
Tabla 9. Criterios Para Descontinuar el Ejercicio

La actividad fsica se define como

cualquier movimiento corporal voluntario
producido por la contraccin muscular
que resulta en un gasto energtico mayor
al de reposo; entendida como un
comportamiento humano complejo y
autnomo,
con
componentes
y

determinantes de orden biolgico y psicosocio-cultural ejemplificada por deportes,

ejercicios fsicos, bailes y determinadas
actividades de recreacin, laborales y
cotidianas.17, 24
Una vez que el paciente ha ingresado al
programa de rehabilitacin cardiaca y
luego de verificar que no existen signos
de descompensacin o recidiva de la
patologa se inicia la recomendacin para
que en su vida cotidiana contine (si lo
vena realizando) o inicie un programa de
actividad fsica regular.
Para iniciar la recomendacin de
actividad fsica es necesario conocer el
estado de actividad en que se encontraba
el paciente (sedentario, poco activo,
activo, muy activo o entrenado) y el nivel
de motivacin para iniciar la actividad.
Las actuales recomendaciones en
actividad fsica promueven que las
personas se involucren en actividades que
disfruten realizndolas entre 30 a 45
minutos, al menos cinco das a la semana
(preferiblemente todos los das) con una
intensidad moderada (ver tabla 10), que
produzca un gasto semanal de al menos
1000 Kcal. 17, 24
Adems, dentro de la rutina diaria incluir
en lo posible movimientos corporales
para mantenerse activo la mayor parte del
da, segn se sugiere en el modelo de la
pirmide de actividad cuyo objetivo es
crear un modelo de adopcin progresiva
en ser cada da ms activo fsicamente.
(Ver figura 2)15

Intensidad

Absoluta
Relativa
(METs)
(VO2max)
Leve
<4
< 39 %
Moderada
4 5,9
40 59 %
Alta
68
60 85%
Tabla 10. Clasificacin de Intensidad
Actividad Fsica

de

SEGURIDAD DEL EJERCICIO

En general existe una buena seguridad de
realizar el ejercicio en los programas de
rehabilitacin cardiaca siempre y cuando
cuente con un medico que supervise y se
cumplan las guas establecidas como es
una adecuada estratificacin del riesgo,
monitorizacin acorde a cada paciente,
equipo de reanimacin y personal
capacitado para emergencias.20, 21, 37,
38
Segn los diversos estudios los eventos
que se han reportado como infarto agudo
del miocardio y paro cardiaco resucitado
ocurren en 1 de 50,000 a 100,000
pacientes hora de ejercicio supervisado38.
Para Thompson PD y col.37, el riesgo
estimado de arresto cardiaco, muerte o
infarto agudo del miocardio es de 1 en
60,000 a 80,000 horas de ejercicio
supervisado. As mismo, Len y col21
reporta que la posibilidad de ocurrencia
de eventos cardiovasculares mayores
durante la realizacin del ejercicio segn
los diversos reportes vara entre 1/50,000
a 1/120,000 pacientes hora de ejercicio,
con solo dos muertes reportadas por 1,5
millones de pacientes hora de ejercicio.
Un reciente registro francs reporta 1
evento cardiaco por 50,000 pacientes hora
de ejercicio y 1,3 arrestos cardiacos por 1
milln de horas38.

Igualmente, Thompson PD y col en su

revisin presenta los estudios ms
relevantes hasta el momento (Van Camp
y Peterson, 19801984; Digenio y col,
19821988; Vongvanich y col, 1986
1995; Franklin y col, 19821998) en
cuanto a tasas de complicaciones en los
programas de rehabilitacin cardiaca y
reporta en promedio un evento en 1 en
116,906 pacientes horas de ejercicio,
arresto cardiaco en 1 en 219,970, IAM en
1 de 752 365 y evento fatal en 1 de
81,670.37
CONCLUSIONES
Existe
una
fuerte
evidencia
y
recomendaciones en la prescripcin del
ejercicio y la recomendacin de la
actividad fsica dentro de los programas
de rehabilitacin cardiaca y prevencin
secundaria, manejados integralmente y
soportados por un grupo de profesionales
idneos, como medidas efectivas a corto,
mediano y largo plazo, en la disminucin
de los factores de riesgo y en la morbimortalidad
de
las
enfermedades
cardiovasculares, as como en las
modificaciones y cambios en el estilo de
vida de los pacientes que presentaron o
estn en riesgo de presentar un alteracin
cardiovascular que han dado soporte para
la elaboracin de guas y directrices
especificas en el manejo de estas
patologas.
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