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INTRODUCCIN

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) infecta a las clulas del sistema inmunitario,
alterando o anulando su funcin. La infeccin produce un deterioro progresivo del sistema
inmunitario, con la consiguiente "inmunodeficiencia". Se considera que el sistema inmunitario es
deficiente cuando deja de poder cumplir su funcin de lucha contra las infecciones y
enfermedades. El sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es un trmino que se aplica a
los estadios ms avanzados de la infeccin por VIH y se define por la presencia de alguna de las
ms de 20 infecciones oportunistas o de cnceres relacionados con el VIH.
El VIH puede transmitirse por las relaciones sexuales vaginales, anales u orales con una persona
infectada, la transfusin de sangre contaminada o el uso compartido de agujas, jeringuillas u otros
instrumentos punzantes. Asimismo, puede transmitirse de la madre al hijo durante el embarazo, el
parto y la lactancia.(segn OMS)
Cuando el VIH ingresa en la corriente sangunea, se adhiere al linfocito, y transcribe el ARN vrico
en ADN, que se introduce en el ncleo del linfocito para formar parte del cdigo gentico de la
clula. Cuando sucede esto, el virus va destruyendo poco a poco los linfocitos T4, pero el sistema
inmunitario es fuerte an y puede ir regenerando los linfocitos destruidos; en esta etapa los
sntomas no se presentan en la persona.
EL SIDA, es el conjunto de manifestaciones clnicas que aparecen como consecuencia de la
depresin del sistema inmunolgico debido a la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH). Una persona infectada con el VIH va perdiendo, de forma progresiva, la funcin de
ciertas clulas del sistema inmune llamadas linfocitos T CD4, lo que la hace susceptible a diversas
infecciones como neumonas o micosis. En algunos casos, estas infecciones oportunistas
(infecciones por microorganismos que normalmente no causan enfermedad en personas sanas
pero s lo hacen en aquellas que han perdido, en parte, la funcin del sistema inmune) pueden
llegar a provocar la muerte o el desarrollo en el paciente de diversos tipos de cncer.
Al principio de la dcada de 1980 se detectaron diversos fallecimientos debidos a infecciones
oportunistas que tambin se haban observado en pacientes transplantados que reciban una
terapia inmunosupresora para evitar el rechazo al rgano transplantado. Al parecer, un gran
nmero de estos fallecimientos se producan en varones homosexuales. En 1983, un especialista
francs en cncer, Luc Montagnier, del Instituto Pasteur de Pars, consigui aislar un nuevo
retrovirus humano en un ndulo linftico de un hombre que padeca un sndrome de
inmunodeficiencia adquirida. Por esas mismas fechas, cientficos americanos consiguieron
tambin aislar un retrovirus en enfermos de SIDA, as como en personas que haban mantenido
relaciones con pacientes con SIDA. Este virus, conocido como VIH en la actualidad, result ser el
agente causante del SIDA.

EPIDEMIOLOGIA

El VIH es el agente infeccioso ms mortfero del mundo


Hasta la fecha se ha cobrado la vida de unos 25 millones de personas, y se calcula que en 2011
unos 1,7 personas murieron de sida.
PERU APARTE EN EL OTRO ARCHIVO
http://www.who.int/features/factfiles/hiv/facts/es/index3.html
Datos y cifras
El VIH sigue siendo uno de los agentes infecciosos ms mortferos del mundo: en los tres ltimos
decenios se ha cobrado ms de 25 millones de vidas.
En 2011 haba unos 34 millones de personas infectadas por el VIH (las cifras oscilan entre 31,4 y
35,9 millones).
El frica subsahariana, donde uno de cada 20 adultos est infectado por el VIH, es la regin ms
afectada. El 68% de la poblacin mundial VIH-positiva vive en esta regin.
La infeccin por el VIH se suele diagnosticar mediante anlisis de sangre en los que se detecta la
presencia o ausencia de anticuerpos contra el virus.
Aunque no existe una cura para la infeccin, los pacientes pueden mantener controlado el virus y
llevar una vida sana y productiva si siguen un tratamiento eficaz con frmacos antirretrovricos.
En 2012 haba en los pases de ingresos bajos o medios ms de 9,7 millones de personas infectadas
por el VIH que reciban terapia antirretrovrica.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs360/es/
DEFINICION
Qu es el VIH y SIDA?

El VIH y Sida no discrimina raza, sexo, edad, religin, posicin social, orientacin sexual, ni
ubicacin geogrfica.

VIH: Virus de la Inmunodeficiencia Humana. Es el virus que causa la infeccin y afecta al sistema
inmunolgico sistema de defensa), el cual protege nuestro cuerpo.

SIDA: Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Es la etapa en la que el sistema de defensa no


est en capacidad de protegerlo ante las enfermedades oportunistas y de los microorganismos
del medio ambiente.
http://www.minsa.gob.pe/PortalVIH/internomenu.asp?Int=1&Opc=1
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ataca el sistema inmunitario y debilita los sistemas
de vigilancia y defensa contra las infecciones y algunos tipos de cncer. A medida que el virus
destruye las clulas inmunitarias y altera su funcin, la persona infectada se va volviendo
gradualmente inmunodeficiente. La funcin inmunitaria se suele medir mediante el recuento de
clulas CD4. La inmunodeficiencia entraa una mayor sensibilidad a muy diversas infecciones y
enfermedades que las personas con un sistema inmunitario saludable pueden combatir. La fase
ms avanzada de la infeccin por el VIH se conoce como sndrome de inmunodeficiencia
adquirida, o sida y puede tardar entre 2 y 15 aos en manifestarse, dependiendo del sujeto. El
sida se define por la aparicin de ciertos tipos de cncer, infecciones u otras manifestaciones
clnicas graves.
Etiologa:

ETIOLOGIA
El HIV es un virus RNA, de la familia de los retrovirus por transcribirse el RNA a DNA, y de la
subfamilia de los lentivirus que se caracterizan por producir enfermedades lentamente progresivas y
fatales. La estructura viral se caracteriza por presentar:
1. dos cadenas idnticas de RNA, con una enzima transcriptasa reversa y una integrasa.
2. el core de protenas virales que envuelve al RNA: p24 de la cpside y p17 de la matriz.
3. rodean al core las protenas env, una doble cadena fosfolipdica derivada de la membrana celular
del husped y que incluye las glicoprotenas gp41 , gp120 y gp160, esta ltima fundamental para el
reconocimiento de las clulas blancos.
Se han identificado dos formas de virus de inmunodeficiencia: el HIV-1 que es el ms comn, y el
HIV-2, que causa una enfermedad menos agresiva.

Fisiopatologa:

.Manifestaciones clnicas:
Sindrome Retroviral Agudo
La infeccin primaria puede ser subclnica.
50 90% de los casos manifiestan Sindrome Retroviral Agudo.
Se desarrolla en 3 6 semanas despus de la exposicin al VIH.
Los sntomas coinciden con:
Viremia elevada.
Linfocitos CD4 disminudos.

Los sntomas ms prominentes son:

Fiebre.
Malestar general.
Mialgias.
Anorexia.
Diarrea.
Nauseas.
Faringitis no exudativa.
Exantema troncular que puede ser maculopapular, urticariforme o similar al de la
roseola.
Meningitis asptica.
Encefalitis.
Neuropata perifrica.
Linfadenomegalias cervicales, occipitales o axilares.

Fase Intermedia o Crnica

Dura varios aos (7 10 aproximadamente).


Proliferacin viral, aunque no haya sintomatologa clnica.
Deterioro progresivo de inmunidad celular.
La escasa sintomatologa consiste en:
Adenomegalias perifricas palpables.
Transtornos neuropsiquitricos mnimos.
Esta etapa es de latencia clnica, mas no virolgica.
Fase Intermedia sugiere un inters epidemiolgico importante.

Fase Final o de Crisis (Estadio SIDA)


Etapa de inmunosupresin celular grave.
Infeccin del SNC Encefalopata Desmielinizante Subaguda o Crnica 25 30% de
casos: Sndrome Demencial del SIDA.
Un promedio de 10 aos hasta la etapa SIDA.

Enfermedad Temprana:

Recuentos de Linfocitos CD4: 400 500 clulas / mm3.


Se suele presentar:
Adenomegalias generalizadas.
Manifestaciones cutneas:
Dermatitis seborreica.
Lesiones de psoriasis.
Foliculitis eosinoflica.
Molusco contagioso.
Sarna.

Leucoplasia vellosa oral.


Ulceraciones bucales.

Enfermedad Moderada:

Recuentos de Linfocitos CD4: 200 400 clulas / mm3.


Manifestaciones clnicas de enfermedad constitucional: diarrea recurrente,
prdida de peso, fiebre intermitente, artromialgias, fatiga crnica.
Transtornos cutneos: herpes simple recidivante, candidiasis oral o vaginal
recurrente, dermatitis seborreica, foliculitis pruriginosa, leucoplasia vellosa oral,
erupcin por VZV.
Infecciones bacterianas recurrentes.

Enfermedad Tarda:

Recuentos de Linfocitos CD4: < 50 clulas / mm3.


Importante inmunodepresin.
Enfermedades ms frecuentes:
Retinitis por CMV.
Infeccin por micobacterias atpicas.
Meningoencefalitis.
Leucoencefalopata multifocal progresiva.
Particularmente prevalente el compromiso neurolgico atribuible a VIH 1:
disminucin de funciones cognitivas y atrofia cerebral difusa.
Enfermedad constitucional es muy frecuente.

Tratamiento:
TRATAMIENTOS DE PRIMERA LINEA:

Las opciones de primera lnea estn fuertemente influenciadas por la realidad econmica.

Consenso sobre importancia del primer esquema: durabilidad (potencia) vs.


simplicidad/tolerabilidad (adherencia)

INTR tradicionales como AZT + 3TC (Glaxo), o la asociacin D4T + DDI (Bristol) tienden a
caer en desuso fente a nuevas opciones como las combinaciones FTC + TDF (Truvada,
Gilead) o ABC + 3TC (Epzicom, Glaxo), que se pueden tomar 1 vez al da, parecen ser
menos txicas y permiten mejor secuenciacin para esquemas de rescate.

Son combinaciones ms costosas y aun no estn disponibles en mercados ms


pequeos.

D4T + 3TC no disponible en combinacin por diferente origen (Bristol vs. Glaxo)

Anlogamente, IPs tradicionales son de difcil uso por su alto nmero de pastillas y
tomas, o requerimientos adicionales. Ejs. Indinavir 2 tid, nelfinavir 5tid, saquinavir 6 tid,
ritonavir bid.

Nuevos IPs como atazanavir (Reyataz, Bristol) o lopinavir (Kaletra, Abbott) son ms
utilizados.

IPs antiguos vienen siendo reformulados para facilitar su toma y mantener competitivo el
mercado: nelfinavir de 250 a 625, amprenavir (12 tab/d) a fosamprenavir (4 tab/d),
saquinavir 200 a 500

Uso de ritonavir como potenciador ha influenciado en el alza de su precio.

1995-2000:

AZT+3TC+IDV

D4T+ DDI + NFV

2001-2003:

ABC + 3TC + AZT

EFV + 2INTR

LPV/r + 2INTR

2004 (pases desarrollados):

FTC+TDF (Truvada) + ATZ (Reyataz) 1 toma da, 3 tabletas

2004 (pases subdesarrollados):

D4T+3tC+NVP (Triomune):

ANTIRETROVIRALES APROBADOS

2 tomas da, 2 tabletas

Nuevos Antiretrovirales y en Desarrollo

Virus
maduro
Inhibidores de
maduracin
Bevirimat

Inhibidores de entrada
TNX-355
antagonistas CCR5
antagonistas CXCR4
Inhibidores
Integrasa Raltegravir
Elvitegravir
Inhibidores de
Transcriptasa
Reversa

IPs

Pronstico del SIDA


Se trata de una enfermedad mortal si no se aplica algn tratamiento. La muerte se produce
generalmente por neumonas, enfermedades neurolgicas, o diferentes tipos de cncer.
La esperanza de vida de una persona con SIDA, aunque ha aumentado mucho en los ltimos
aos, an no se asemeja a la de una persona sana. Sin embargo, la terapia antirretroviral
altamente activa ha conseguido incrementar el tiempo de vida de las personas con VIH, y se ha
podido constatar que si los niveles de VIH permanecen inhibidos y el conteo de CD4 se mantiene
alto (superior a 200 clulas/mm3), se puede prolongar y mejorar notablemente la vida del enfermo.
Detectar y tratar adecuadamente la enfermedad es imprescindible para aumentar la supervivencia
y la calidad de vida de los pacientes. As, el 15% de los bebes no tratados desarrollan sntomas
graves y mueren antes del primer ao de vida, mientras que el 95% de los nios tratados sobrevive
hasta los 16 aos como mnimo.