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“AÑO DE LA INTEGRACIÓN NACIONAL Y EL RECONOCIMIENTO DE NUESTRA DIVERSIDAD”

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

SHOCK HIPOVOLÉMICO
Caso Clínico 5

CURSO

:

TERAPEÚTICA

CICLO

:

VIII CICLO - 2012

DOCENTE :

DR. ENRIQUE GONZALEZ GONZALEZ

ALUMNOS :

CASTILLO JUAREZ ALEXANDER
CISNEROS CARDOZA ALEXANDER
CRUZ CÓRDOVA ROOSVELT

Piura, Setiembre de 2012

TRATAMIENTO DEL SHOCK HIPOVOLEMICO

CASO Nº 4:
Paciente mujer 65 años de edad, que refiere después de ingesta de queso fresco: dolor
abdominal, vómitos y diarrea de gran intensidad, de 6 horas de evolución, al momento
del examen calambres de miembros inferiores.
Al examen paciente agudamente enferma, palidez de piel y mucosas, orejas, lengua
seca, signo del pliegue positivo. PA: 70/40
FC: 106/min.
Temp: 37.2°C
Abdomen: blando, difusamente doloroso.

Diagnóstico: Deshidratación severa. Shock Hipovolémico

I.-DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
ANAMNESIS:
Edad: 65 años
Sexo: Femenino
Enfermedad actual:
- Tiempo de enfermedad: 6 horas
- Motivo de consulta: Paciente refiere que después de ingesta de queso
fresco, dolor abdominal, vómitos y diarreas de gran intensidad,
calambres de miembros inferiores.
- Ectoscopía: Paciente agudamente enferma palidez de piel y mucosas,
ojeras, lengua seca, signo del pliegue positivo
EXAMEN FÍSICO:
PA: 70//40 mmHg
FC: 106/min
Tº: 37.2
Abdomen: blando, difusamente doloroso
DIAGNÓSTICO: DESHIDRATACIÓN SEVERA
SHOCK HIPOVOLEMICO

El shock hipovolémico (SH) se considera un síndrome clínico humoral donde la pérdida de fluidos corporales causa una hipotensión inicial que genera un desorden sistémico del flujo sanguíneo y en consecuencia. se las puede agrupar en dos grandes categorías: las que producen una hipovolemia absoluta y las que provocan una hipovolemia relativa.intramed. por otra parte. Si se tiene en cuenta que la volemia normal representa solamente el 7% del peso corporal (70 ml/kg de peso).net/sitios/libro_virtual3/pdf/5_2. La hipovolemia absoluta está generada por un déficit real del contenido vascular. Revista Medica: Intramed. alteraciones metabólicas celulares e hísticas y finalmente la muerte. se puede admitir que una pérdida de 1. Sin embargo. 1 Lovesio Carlos.SHOCK HIPOVOLEMICO1: Se define el shock hipovolémico como la deficiencia de perfusión tisular determinada por una reducción del volumen sanguíneo circulante. Shock Hipovolémico. El hecho que el flujo sanguíneo dependa de la presión de perfusión y la resistencia vascular. Medicina Intensiva. hace que al caer el flujo por debajo de valores críticos pueda mantenerse la tensión arterial como consecuencia del incremento de la resistencia vascular. lo que facilita la diferenciación. Las pérdidas de aproximadamente el 30% del volumen sanguíneo total determinan shock hipovolémico. la perfusión tisular y la liberación de oxígeno están reducidas hasta niveles inferiores a los requeridos para mantener el metabolismo en el rango de la normalidad. es un signo relativamente tardío en el shock y usualmente muestra fracaso de los mecanismos compensadores. Artículo científico. plasma o líquido extracelular. puede desencadenar un shock hipovolémico. la hipovolemia relativa. El equilibrio circulatorio se altera al disminuir el volumen circulante. en un individuo de 65 kg de peso.pdf . Aunque la hipotensión es un componente obligado del SH es importante señalar que la hipotensión simple no desencadena mecanismos compensadores cardiovasculares. Si esta situación persiste el resultado será una disfunción orgánica múltiple y muerte. más que la disminución de la tensión arterial. por una inadaptación del lecho vascular a su contenido. ETIOLOGÍA Las causas productoras de shock hipovolémico son variadas y múltiples. La pérdida de sangre constituye la causa más importante de shock hipovolémico. el cual en este caso particular se refiere como shock hemorrágico. Esta caída del flujo sanguíneo.500 ml de sangre. disponible en: http://www. es la causa del rápido curso del SH no tratado con fallo circulatorio progresivo. que se hace insuficiente para suplir adecuadamente los requerimientos tisulares.

supuraciones. Sin embargo. peritonitis.. también constituye un factor condicionante de shock hipovolémico. lo cual contribuye a la producción de un severo trastorno de la homeostasis.. Generalmente no se aprecia que el shock anafiláctico es una forma de shock hipovolémico en el cual se produce una rápida salida de agua del plasma a través de un síndrome de pérdida capilar.Hipovolemia relativa 1.Insuficiencia suprarrenal 3. intoxicaciones En adultos: toxiinfección alimenticia. ejemplifican las modalidades de participación de la deshidratación en la producción del shock.Respuesta inflamatoria sistémica .La pérdida de plasma.. la cicatrización de las heridas y la función inmunológica. Esta dishomeostasis afecta el metabolismo.Deshidratación aguda En infantes: gastroenteritis aguda. hipertermia Shock anafiláctico b.. las alteraciones hemodinámicas y pulmonares luego del shock traumático son mucho más significativas que en el shock hemorrágico puro. pueden producir volúmenes que sobrepasan las estimaciones habituales.-Hipovolemia absoluta 1.. sudoración. disrupción de los mecanismos normales de retroalimentación y producción de mediadores. y las pérdidas hacia el tercer espacio de las oclusiones intestinales. y es causada por una pérdida de la regulación. Las pérdidas de líquido extracelular hacia el exterior. tisulares. Causas de shock hipovolémico a.. como las resultantes de vómitos incoercibles o de diarreas profusas.Pérdidas de plasma Grandes quemaduras Aplastamientos sin solución de continuidad Peritonitis 3.Anestesia raquídea 2. en él se asocian la hipovolemia y la injuria tisular. etc. Esta última es un estímulo potente de la cascada inflamatoria. El shock traumático se ha considerado clásicamente como un shock hipovolémico... externa o interna. Las pérdidas evidentes en las grandes quemaduras. óseas 2.Pérdidas sanguíneas Externas: traumatismos Internas: viscerales. citoquinas y otros agentes en cantidades anormales. Debido a estas alteraciones fisiopatológicas.

Sistémica de Diagnóstico y Tratamiento en Medicina Interna.FISIOPATOLOGÍA: FASES DEL SHOCK2 Fase de shock compensado: En una etapa precoz estos cambios actúan como mecanismos compensadores que intentan preservar la función de órganos vitales. De no corregirse rápidamente. que clínicamente se traduce en deterioro del estado neurológico.pdf . disponible en: http://www. En esta fase los signos de hipoperfusión periférica se hacen más evidentes.net/sitios/libro_virtual/pdf/16. se entra en una segunda fase en la que ya se aprecia disminución del flujo a órganos vitales e hipotensión. Libro virtual Intramed. las posibilidades de que sobreviva el paciente se reducen drásticamente y finalmente se entra en una fase irreversible. la diuresis disminuye aún más y la acidosis metabólica progresa. 2 Argerish Cosme. Shock. Fase de shock irreversible: Si el shock no se corrige. el paciente desarrollará un fallo multisistémico y fallecerá. donde la resucitación es difícil y aunque inicialmente se consiga. Fase de shock descompensado: Cuando los mecanismos de compensación se ven sobrepasados. pulsos periféricos débiles o ausentes y ocasionalmente pueden aparecer arritmias y cambios isquémicos en el electrocardiograma. de tal forma que al corregirse la causa desencadenante se produce una recuperación total con escasa morbilidad.intramed. el shock se acompaña de una elevada morbilidad y mortalidad.

No.sld. • Traumas. • Hemoptisis. • Hemoperitoneo. • Situaciones especiales: (embarazo ectópico roto. • Hemotórax.CLASIFICACIÓN DEL SHOCK HIPOVOLÉMICO3 CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA Hemorragias • Sangrado digestivo. pancreatitis.pdf . • Obstrucción intestinal. ascitis de acumulación rápida. • Ruptura de aneurismas aórticos. • Peritonitis. Pérdida de plasma. rotura uterina y atonía uterina).cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/15_shock_hipovolemico. • Enfermedades exudativas de la piel. Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos. • Sangrados retroperitoneales. • Isquemia esplácnica. 3 Belkys Rodríguez Llerena. Disponible en: http://www. • Quemaduras. Vol. 11. Especial 1 2008. SHOCK HIPOVOLÉMICO.

• Insuficiencia adrenocortical aguda. Sangrado externo visible. • Pérdida urinaria excesiva (síndrome nefrótico. Lividez (vasoconstricción periférica). uropatía post obstructiva). producto de la hipoperfusón tisular y los mecanismos compensadores cardiovasculares y endocrinos activados. Palidez cutánea mucosa. 4 Artículo científico. DIAGNÓSTICO4 Las manifestaciones clínicas del SH resultan de una amalgama entre los signos y síntomas de la entidad que lo causa. No obstante. Polipnea superficial. perdedoras de sales.• Aumento de la permeabilidad capilar. • Glucemia. La presencia de hipotensión ortostática (disminución de 10 mmHg o más en la tensión sistólica cuando el paciente se incorpora) indica pérdida de 1 litro de sangre o más. diabetes insípida. diabetes mellitus.salud. • • • • • • • • • • • • • • Complementarios: • Hemoglobina y hematocrito: Normal o disminuido en las hemorragias agudas. heridas y/o fracturas.mx/descargas/pdf/area_medica/terapia/guias/Choque_Hipovolemico. Pérdidas excesivas de agua y electrolitos. • Diarreas y vómitos. disponible en: http://www. Llenado capilar pobre. • Sudoración profusa. Oliguria u oligoanuria. Sudoración profusa. • Ingesta inadecuada de agua y sales. • Grupo y factor. Reacción peritoneal. • Coagulograma. Cianosis distal. fase diurética de la insuficiencia renal aguda. hay signos importantes como: • Hipotensión arterial o reducción en 30 mmHg de las cifras previas de tensión.gob. Taquicardia. Pulso radial débil y filiforme. Piel fría y pegajosa. Zonas de trauma.hgm. nefropatías.pdf .

significa que el paciente se está resucitado insuficientemente y persiste la hipoperfusión esplácnica. • Radiografía de tórax.cu/revistas/scar/vol7_3_08/scar06308. Na 130150 mEq/l Hiponatrémica 10%. • Monograma. • Gasometría: Inicialmente: Alcalosis respiratoria con hiperventilación compensatoria. Peligrosa Hiperosmolaridad que puede producir lesiones cerebrales.24 aunque el lactato arterial y los parámetros hemodinámicos sean normales. pérdidas insensibles aumentadas)  Falta o disminución en el aporte (hiporexia)  Ambas Muchas causas diferentes de deshidratación pueden ser tratadas correctamente con un régimen muy similar.• Creatinina. y finalmente: acidosis mixta con hipercapnia. mayor pérdida de Na que de agua. Na � 150 mEq/l El grado de deshidratación se podrá determinar en cuanto a signos y síntomas al momento de evaluar al paciente (Tabla #1). mayor pérdida de agua que de Na. Belkis R. Los grados de deshidratación según pérdida de peso se clasificarán así: 5 Javier Espinaco Valdés. disponible en: http://bvs. Artículo científico. Na � 130 mEq/l Hipernatrémica 20%. • Laparoscopía si UTS no concluyente. • Ultrasonido (UTS) abdominal: Si se sospecha causa intraabdominal o desconocida del shock. Marrero de Armas.sld. diarrea. ARTÍCULO DE REVISIÓN.htm . hipoxemia. DESHIDRATACIÓN SEVERA5: Puede deberse a:  Aumento en la pérdida de líquidos y electrolitos (vómitos. • Tomografía axial computarizada (TAC) de abdomen si se considera necesario. Fluidoterapia con Coloides en el shock hipovolémico. en especial en traumatizados. se pierde igual proporción de Na y agua. Sin embargo. algunos pacientes deben recibir líquidos con urgencia (pacientes en estado de shock) y al estabilizarlo determinar el grado de deshidratación y el tratamiento a seguir. progresivamente: acidosis metabólica con hiperventilación que no compensa. más que de la causa. El tipo de deshidratación según la pérdida de líquidos y electrolitos se clasifica en:     Isonatrémica 70%. Ismael Sosa Betancourt. • La tonometría gástrica se puede considerar una medida útil de lo adecuado de la resucitación. pues cuando el pH se mantiene por debajo de 7. Es preferible no administrar de salida líquidos hasta determinar el grado de deshidratación y el volumen que se administrará para rehidratar. El tratamiento inicial va a depender de la gravedad y tipo de déficit.

   Leve < 3-5% de déficit de peso Manejo vía oral Moderada 6-9% de déficit de peso Severa.-FIJAR OBJETIVOS TERAPEUTICOS Disminuir morbimortalidad            Aumentar el gasto cardíaco Aumentar el volumen minuto Mejorar la perfusión celular Mejorar la microcirculación restaurando el volumen plasmático circulante Corregir la hipovolemia del paciente mediante la reposición con fluidos Mantenimiento de una ventilación adecuada Corregir los trastornos hidroeléctrolíticos y ácido-base Iniciar concomitantemente tratamiento antibiótico de la causa base Hidratar al paciente Mantener la presión arterial sistólica mayor de 90 mmHg Valorar la pérdida de líquidos Evitar complicaciones futuras (prevención)  Evitar complicaciones de la fluidoterapia  Concientizar al paciente sobre medidas de higiene . II. 10% de déficit de peso Manejo vía i.v.

si se mantiene un adecuado nivel de hidratación durante unos días. Los antibióticos y antidiarreicos tienen sus indicaciones específicas y en ocasiones son ineficaces o están contraindicados. refrescos sin cafeína. permiten sobrellevar la enfermedad sin mayores consecuencias. y potasio en cantidades similares a las que ocasionan las pérdidas intestinales. y no es necesario emplear soluciones específicas. zumos o soluciones para rehidratación en deportes. La solución de la OMS se prepara en un litro de agua.5 de ClK. con el fin de aprovechar el mecanismo de cotransporte en la absorción de agua-sodio-glucosa-aminoácidos. la reintroducción de pequeñas cantidades como 1 cucharada cada 10 min.III. Pueden emplearse agua e infusiones. también deben recibir rehidratación IV. 3. bicarbonato.5g de bicarbonato sodico y 1. En los casos leves y moderados puede realizarse por vía oral. como la de la OMS.  FARMACOLÓGICO a.-PLANTEAR ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS El tratamiento de urgencia se basa en la rehidratación. deben utilizarse soluciones específicas (ver tabla).5g de Cl Na. el tratamiento puede realizarse en el domicilio. . que contiene sodio. es de gran ayuda. diarrea. En los casos moderados. otro aspecto complementario es la dieta. En caso de deshidratación moderada. y luego pequeños sorbos. no ganancia de peso. aunque se recomienda que sean soluciones que contengan sodio y glucosa. con 20 g de glucosa. Estas soluciones de alto contenido energético no deben emplearse en grandes cantidades para niños de corta edad. Rehidratación: Es el principal elemento terapéutico. Aunque haya náuseas. pero con persistencia de los vómitos. 2. glucosa. puede producir el "squash drinking syndrome" anorexia. En las situaciones leves. ya que en la mayoría de los casos al ser cuadros autolimitados.

5:231-235 En los casos severos debe utilizarse la via parenteral. G= Glucosa. (pérdida de peso > 10% o alteraciones del sensorio) se precisa rehidratación parenteral. no lo es en las diarreas coleriformes. En casos de deshidratación severa.SOLUCIONES ADECUADAS Y NO ADECUADAS PARA TRATAMIENTO DE REHIDRATACION ORAL ( ORT ) COMPOSICIÓN ADECUADAS CHO Na K Base Osm Solución mMol/L mMol/L mMol/L mMol/L mOsm/L Naturalyte 140 45 20 48 265 Pediatric electrolyte 140 45 20 30 250 (Nutramax) 140 45 20 30 250 Pedialyte(Ross) 70 50 25 30 200 Infalyte(antes Ricelyte) 140 75 20 30 310 Rehidralyte(Ross) 111 90 20 30 310 OMS/UNICEF sol Rehidrat NO ADECUADAS Líquido CHO Na K Base Osmol Cola 700(F.G) 2 0 13 750 Zumo manzana 690(F. puede constituir una situación de emergencia. lo cual supone un 20% del peso corporal.G. lo cual supone para un niño de 20 kg de peso corporal. y aunque en el contexto general de las gastroenteritis es excepcional. de bicarbonato y ClK. El Ringer lactado es el deseable para reposición de volúmenes elevados.F= fructosa. Como alternativa puede utilizarse una combinación con la adición a una solución de ClNa hiposalino. Hay que tener en cuenta que según los tipos de diarrea las pérdidas hídricas pueden alcanzar entre 10 y 200 ml/kg peso corporal/ día.Semin Pediatr Infect Dis 1994. además de contener cantidades insuficientes de Na y bicarbonato tienen una osmolaridad elevada lo cual puede agravar las pérdidas hídricas. Una deshidratación de esta magnitud y que ocurre en horas. Como regla general en deshidratación severa recibirán 100 ml/kg (unos 7L para un adulto) rápidamente en 4-6 horas o en 2-4 horas si hay shock.S) 3 32 0 730 Caldo pollo 0 250 8 0 500 Bebidas deportivas 255(S. . unas pérdidas de hasta 4 l. mientras que los refrescos . S= Sacarosa Adaptado de Snyder J . En deshidratación moderada la cantidad es 50-75 ml/Kg.G) 20 3 3 330 CHO= Carbohidratos . y para un adulto más de 14 l.The continuing evolution of oral theraphy for diarrhea . se usará la solución OMS que tiene una composición similar a la de las perdidas gastrointestinales. Na= Sodio. Para los pacientes con deshidratación severa.

Amebiasis. resolución de infecciones que amenazan la vida. De entre los antidiarreicos que pueden utilizarse para el alivio de los síntomas en caso de persistencia o severidad de los mismos tras 24-48 horas. están indicados raramente en la diarrea infecciosa a pesar de la existencia de invasión e inflamación. POR SITUACION CLINICA. 2. POR GRUPO DE RIESGO Ancianos Niños menores de 5 años Enfermedades de transmisión sexual Diarrea del viajero. Además de en estos casos el tratamiento antibiótico se recomienda en ancianos. Antibióticos: Los antibióticos. Colitis seudomembranosa Disenteria. en las que ha demostrado claramente: reducción de la excreción fecal de gérmenes. No se recomiendan los anticolinérgicos por los efectos secundarios. 3. pacientes con disentería y siempre que haya afectación del estado general o sospecha de bacteriemia.b.otros Protozoos . INDICACION DE ANTIBIOTICOS EN GASTROENTERITIS 1. por lo que solo son efectivas en el tratamiento de los síntomas. es de elección el . No obstante el tratamiento antibiótico está indicado en las situaciones (ver tabla). colitis seudomembranosa. infecciones por protozoos y enfermedades de transmisión sexual. Diarrea persistente c. Afectación del estado general Sospecha de bacteriemia. y favorece la aparición de resistencias. reducción de la duración en diarrea prolongada. ni el volumen total de las mismas. Antidiarreicos: En general no deben emplearse los antidiarreicos en la diarrea inflamatoria. ya que puede prolongar la duración de la excreción fecal de gérmenes y por tanto la contaminación. disminuyen la fluidez de las heces. aceleran la recuperación. con heces sanguinolentas. De hecho el tratamiento antibiótico debe evitarse en la mayoría de los casos. POR AGENTE ETIOLOGICO Shigellosis Cólera Giardiasis. Los absorbentes como caolín y pectina. ya que puede empeorar o prolongar el cuadro. La mayoría de los casos se resuelve por los mecanismos de defensa del huésped. pero no su contenido en agua.

frutas que no estén maduras. las carnes magras. también deben recibir una alimentación adecuada en cuanto hayan sido rehidratados. que puede emplearse. no prolonga la evolución de la enfermedad y es una fuente de calorías para contrarrestar el estado hipercatabólico asociado a la diarrea. si se vigilan los signos de malabsorción . cereales. aunque sean pequeños sorbos de líquidos. . b) Alimentación: En general debe mantenerse la ingesta durante los episodios de diarrea. a) Educación: Promover el consumo de alimentos naturales preparados higiénicamente en la casa. Promover el consumo de alimentos bien cocidos Lavarse las manos antes de consumir algún alimento. Lavarse las manos antes y después de ir al baño. Más del 80% de los niños con diarrea . inhiben la motilidad intestinal y aumentan la absorción de sodio y agua. Evitar consumir alimentos de dudosa procedencia en la calle. debe mantenerse. arroz. En los niños que no estén deshidratados deben continuar con una dieta adecuada a su edad. Contrariamente a la creencia popular. Fijarse siempre.subsalicilato de bismuto. la ingesta de alimentos no agrava la diarrea. en su fecha de vencimiento. y algunas frutas. sin embargo. Este tiene propiedades antisecretoras. Lavar bien frutas y verduras.En los adultos. las siguientes estrategias son las que se deben tomar en cuenta: educación y alimentación. cada vez que se compre alimentos. contrarresta la acción de las enterotoxinas y tiene propiedades bactericidas. Incluso en los casos con naúseas y vómitos. en una dieta algo más amplia que la clásica dieta BRAT (bananas. deben evitarse la leche . disminuye el número de deposiciones y los retortijones.los alimentos que contengan lactosa. pero deben utilizarse con precaución en la diarrea inflamatoria. Los derivados de los opiáceos como la loperamida y difenoxilato de atropina. ya que pueden producir empeoramiento o prolongación del cuadro. cafeína. Se toleran bien los carbohidratos complejos arroz. que ayudan en la rehidratación. en cuanto sea posible. manzana y tostadas). patata. toleran la leche entera.  NO FARMACOLÓGICO Luego de estabilizar hemodinámicamente al paciente. Los niños que estén deshidratados. aumenta la reabsorción de agua y sodio. y fármacos que produzcan diarrea.

00. presentación: 5001000ml. GRUPO FARMACOLÓGIC O PERFIL FARMACOLÓGICO EFICACIA SEGURIDAD Y RIESGOS CONVENIENCIA CONTRAINDICACION ES Y PRECAUCIONES    CRISTALOIDES  Están compuestos de substancias cristalinas tales como la dextrosa o el cloruro de sodio. forman electrolitos o azúcares. . COST O DOSIS Solución Salina 0. Situaciones en que el edema local puede agravar la patología: trauma craneoencefálico. .9 % (Suero Fisiológico) Precio medio: s/2.IV.  Reemplazo del volumen sanguíneo y otras pérdidas de fluidos  extracelulares No presenta ningún riesgo de infección y se usa en los diferentes grupos etáreos. vía IV. Concentraciones de sodio similares al plasma. DETERMINAR EL GRUPO P GRUPO P. Al disolverse en agua. concentración: de 154mmol/L. INTERACCION - Pueden interactuar con cualquier fármaco. Puede desarrollarse edema tisular si se emplean grandes volúmenes No debe usarse en pacientes con insuficiencia renal establecida.00Bolsas de 5. Cruzan con facilidad la membrana capilar desde el compartimiento vascular hacia el compartimiento intersticial para distribuirse rápidamente a través de todo el compartimiento extracelular. Rínger de lactato Bolsas de presentación de: 500-1000ml.

QUINOLONAS Actúan en el interior de la bacteria. -Metabolismo: a nivel hepático.00 . Ejercen su actividad bactericida uniéndose a topoisomerasas bacterianas e inhibiéndolas. -Enfermedades de transmisión sexual. -Fiebre tifoidea -Osteomielitis -Infecciones de la piel -Infecciones de tejidos blandos -infecciones de las vías espiratorias.  Farmacodinamia.2010. crecimiento y reproducción -Infección gastrointestinal. penetrando a través del canal acuoso de las porinas.GRUPO P. Precio medio: s/0. Biodisponibilidad: supera el 50%. -Excreción: por vía urinaria. GRUPO FARMACOLÓGI CO PERFIL FARMACOLÓGICO EFICACIA SEGURIDAD Y RIESGOS  Farmacocinética: -Absorción: TGI. La inhibición de la actividad de estas enzimas impide a la célula bacteriana producir las proteínas necesarias para su reparación.      Cefalea y mareo Diarrea Pérdida de apetito Náuseas y vómitos Malestar abdominal CONVENIENCIA COSTO CONTRAINDICACI ONES Y PRECAUCIONES INTERACCION DOSIS     - ciprofloxacino inyectable 200mg/100ml Embarazadas Lactantes Neonatos Insuficiencia renal  Insuficiencia hepática  Enfermedad convulsiva  Esclerosis cerebral o elevada presión intracraneal Metilsantinas Ciclosporina AINEs Warfarina Ácido nalidixico Suspensión 250mg/5ml.

      Cefalea Intranquilidad Palpitaciones Disnea Broncoespasmo Gangrena de los dedos por infusión prolongada  Estenosis subaortica hipertrófica idiopática  Hipersensibili dad conocida al fármaco. produciendo estimulación de los receptores β1 del corazón incrementando la contractilidad y el rendimiento cardíaco. AGONISTA BETA ADRENÉRGICO EFICACIA  Farmacodinamia Estimulan la actividad de la adenilil ciclasa. -Bloqueantes badrenérgicos sistémicos -Glucósidos digitálicos COSTO DOSIS Dobutamina Ampolla 250-500 ml A razón de 2-5ug/kg/min. cirugía cardiaca abierta y shock cardiogénico o séptico. de insuficiencia cardiaca aguda. abriendo los canales de calcio. GRUPO FARMACOLÓGI CO PERFIL FARMACOLÓGICO SEGURIDAD Y RIESGOS CONVENIENCIA CONTRAINDICACI ONES Y PRECAUCIONES  Farmacocinética: -Administración: infusión EV continua. -Metabolismo: en parte por la catecol-ometiltransferasa y en parte por las enzimas microsomales hepáticas -Excreción: por vía renal.  Evitar su uso en la lactancia INTERACCION -Bloqueantes alfa adrenérgicos -Anestésicos hidrocarburados de inhalación -Antidepresivos tricíclicos -antihipertensivos o diuréticos. -Soporte inotrópico del miocardio en Tto.  Pacientes con feocromocito ma.00 . Precio medio: s/20.GRUPO P. -Aumento o mantenimiento del gasto cardiaco durante ventilación asistida con presión positiva espiratoria final.

.MEDICAMENT OP NaCl 9% DETERMINAR FÁRMACO P EFICACIA Reemplazo del volumen sanguíneo y otras pérdidas de fluidos extracelulares INDICACIÓN RAMS  Se usa en la prevención y tratamiento de deficiencias de iones Sodio y Cloruro  En la prevención de calambres y del calor postrante resultante de una transpiración excesiva por exposición a altas temperaturas  Incluyen: fiebre.Situaciones en que el edema local puede agravar la patología: trauma craneoencefálico .00  Dosis: se determina considerando los factores del paciente.No debe usarse en pacientes con insuficiencia renal establecida.Hipercloremia .Hipernatremia .No se describen  TVM: 20 min S/. COSTO .  Vía de administración: IV . infección en el sitio de la inyección. T1/2.V.Hipertensión arterial INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS VÍA DE ADMINIST.  También puede ocurrir hipervolemia o sintomatología resultante de un exceso o déficit de uno o más iones presentes en la solución CONTRAINDICACIONES . 3. trombosis venosa o flebitis extendida desde el sitio de la inyección.

prurito o enrojecimiento. hinchazón de la cara o el cuello.00 . vasculitis  Nefritis intersticial: orina sanguinolenta o turbia. . INDICACIÓN        Infecciones óseas y articulares Exacerbaciones de las bronquitis bacterianas Prostatitis bacteriana Infecciones de piel y tejidos blandos Infecciones bacterianas de las vías urinarias complicadas y no complicadas Sepsis Gastroenteritis bacterianas RAMS  SNC: psicosis aguda. T1/2. confusión.MEDICAMENT OP EFICACIA   CIPROFLOXACI NO Actúa intracelularment e inhibiendo a la Topoisomerasa II (ADN girasa) y/o Topoisomerasa IV. son catalizador crítico en la duplicación. . Las Topoisomerasas son enzimas bacterianas esenciales. fiebre. . hinchazón de los pies o de la parte inferior de las piernas  Flebitis: dolor en el sitio de la inyección CONTRAINDICACI ONES .Disfunción renal INTERACCIONES MEDICAMENTOSA S VÍA DE ADMINIST. sensación de falta de aire.Niños y adolescentes en etapa de crecimiento .Reacción alérgica previa a las fluoroquinolonas o a otros derivados de la quinolona químicamente relacionados.Embarazo y lactancia. rash. agitación. - Inhibidores de la anhidrasa carbónica Amanofilina Cafeína Ciclosporina Warfarina  Dosis: 400mg c/12hrs. transcripción y reparación del ADN bacteriano. 10. temblores  Reacciones de hipersensibilidad: rash cutáneo.  Presentación: ampolla de 100ml COSTO Promedio S/. alucinaciones.Trastornos del SNC. síndrome de StevensJohnson.Disfunción hepática . -  TVM: 3-5 hrs  Vía de Administració n: IV.

como apoyo al tratamiento a corto plazo de adultos con descompensació n cardíaca secundaria a la disminución de la contractilidad resultante tanto de cardiopatías orgánicas como de la cirugía cardíaca. COSTO .MEDICAMENT OP EFICACIA INDICACIÓN  DOBUTAMINA -Soporte inotrópico del miocardio en Tto.Pacientes con feocromocitoma.-antihipertensivos o S/. -Aumento o mantenimiento del gasto cardiaco durante ventilación asistida con presión positiva espiratoria final Tratamiento del shock cardiogénico: cuando el tratamiento parenteral es necesario. 20.5 min hidrocarburados de inhalación  Dosis: .Evitar su uso en la lactancia INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS VÍA DE ADMINIST. . cirugía cardiaca abierta y shock cardiogénico o séptico. .-Antidepresivos administrar en tricíclicos infusión a .hipertrófica idiopática .Estenosis subaortica . T1/2. 2-5 ug/kg/min. . RAMS       Dolor de pecho Disnea Palpitaciones Hipokalemia dolor de cabeza Náuseas CONTRAINDICACIONES . de insuficiencia cardiaca aguda.Bloqueantes alfa adrenérgicos  TVM: .00 razón de diuréticos.-Bloqueantes badrenérgicos sistémicos  Vía de .-Anestésicos 2.-Glucósidos digitálicos administración: IV .Hipersensibilidad conocida al fármaco.

el ritmo y la frecuencia cardíaca Monitorización continua de la saturación arterial de oxígeno con pulsímetro Sondaje vesical con medición de diuresis horaria Medición horaria de presión venosa central. Administración de la Dobutamina y se debe administrar en infusión a razón de 2-5ug/kg/min Monitorización continua de la presión arterial. Soporte respiratorio: administración de oxígeno a alto flujo. indicando perfusión de suero fisiológico Administración intravenosa de ciprofloxacino debido a sus efectos de antibiótico de amplio espectro. TRATAMIENTO PERSONALIZADO Colocar al paciente en decúbito supino con las piernas elevadas. bien con mascarilla tipo venturi al 50% o a través de mascarilla con reservorio. Canalización de dos vías venosas periféricas con Abocath n° 14.VI. .

2012 Cesar Zapata Távara Médico Cirujano. CMP Nª 270802 Piura. Cuzco N° 1219 – Piura. 26 de Setiembre.9% 1 L a LXXV gts x´ Dobutamina Ampolla (250mg/20mL) BHE Aplicar una ampolla de Ciprofloxacino c/12 horas Vía EV por 7 días 01 (uno) ampolla Aplicar una ampolla de Dobutamina No exponerse al sol Cesar Zapata Távara Médico Cirujano. CMP Nª 270802 DOMICILIO: Jr.Cesar Zapata Tavara Cesar Zapata Tavara Médico Cirujano. DOMICILIO: Jr.969149206 DOMICILIO: INDICACIONES Jr. Cuzco N° 1219 – Piura. Lima N° 948 – Piura. TELEFONO: 308865 . Cloruro de sodio 0. TELEFONO: 308865 . 26 de Setiembre.969149206 TELEFONO: 307629 -969751463 DOMICILIO: Jr. CMP Nª 270802 Piura. 2012 . CMP Nª 270802 Médico Cirujano. TELEFONO: 307629 -969751463 Paciente: Luis Córdova Castillo Rp.9 ‰ X 1L Frasco 02 (dos) frascos CFV Ciprofloxacino Ampolla (200mg/100ml) 14 (catorce) ampollas NaCl 0. Lima N° 948 – Piura.

8. FC.MONITORIZACIÓN • Continuar Hospitalización. • Medición horaria de presión venosa central. . FR. • Sondaje vesical con medición de diuresis horaria. • Monitorización continua de: funciones vitales (PA. T°). • Monitorización continúa de la saturación arterial de oxígeno con pulsímetro..

Principios de Medicina Interna.  Edición española de la obra original en lengua inglesa The Washington Manual of Medical Therapeutics.intramed.. disponible en: http://www.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/15_shock_hipovolemico.pdf Argerish Cosme.htm  http://www. disponible en: http://www.  http://www.sld. disponible en: http://www.gob. publicada por Lippincott Williams & Wilkins. Marrero de Armas. Belkis R.salud.     Artículo científico. Revista Medica: Intramed. No. 32 ed.pdf Belkys Rodríguez Llerena.pdf Artículo científico. SHOCK HIPOVOLÉMICO.net/sitios/libro_virtual3/pdf/5_2. 17a Edición.net/sitios/libro_virtual/pdf/16. Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos. Especial 1 2008.hgm. 3a Edición. ARTÍCULO DE REVISIÓN. Libro virtual Intramed. Guía Diagnostica y Protocolos de Actuación. Medicina Intensiva.htm  HARRISON.cl/index. Artículo científico. disponible en: http://bvs. Shock Hipovolémico.cu/revistas/scar/vol7_3_08/scar06308.sld. Vol.  Medicina de Urgencias y Emergencias.edu. Disponible en: http://www.REFERENCIA BIBLIOGRAFICA:  Lovesio Carlos.uy/terapeutica/atbfa/quino/quinolonas. Fluidoterapia con Coloides en el shock hipovolémico. Sistémica de Diagnóstico y Tratamiento en Medicina Interna.php?option=com_content&view=article&id=335%3Acipro floxacino-200-mg-100-ml&catid=69%3Aanti-infectivos&Itemid=542&limitstart=14 .infecto.sanderson. Ismael Sosa Betancourt.mx/descargas/pdf/area_medica/terapia/guias/Choque_Hipov olemico.intramed. 11. Shock.pdf Javier Espinaco Valdés.