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IV EXAMEN DE MEDICINA II

MODULO: GASTROENTEROLOGIA
I.

II.

III.

PACIENTE VARÓN DE 50 AÑOS, SIN ANTECEDENTES PATOLÓGICOS, SÚBITAMENTE
PRESENTA DOLOR PRECORDIAL INTENSO MIENTRAS DORMÍA QUE LO DESPIERTA Y LO
HACE ACUDIR A EMERGENCIA DE INMEDIATO.
AL EXAMEN: PACIENTE OBESO, ANSIOSO, SUDOROSO, CON FACIES DOLOROSA PA 140/80
FC 90X
FR 18 X’
AP. CARDIOVASCULAR: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, NO RUIDOS
AGREGADOS. ABDOMEN: GLOBULOSO, BLANDO, NO DOLOROSO, NO EVIDENCIA DE OTROS
SIGNOS.
1.

La presunción diagnóstica de este caso es:
a.
Pancreatitis aguda
d. Ulcera péptica penetrada
b. Infarto de miocardio
e. Ninguna de las anteriores
c.
Esofagitis por reflujo

2.

Para confirmar el diagnóstico se solicitará lo siguiente:
a.
EKG – TGO – CPK
d. Endoscopía - Tomografía
b. EKG – Endoscopía – Radiología contrastada e. Hemograma – Hb – Hto - Ca
c.
Amilasa – Lipasa

VARÓN DE 32 AÑOS, INGENIERO AGRÓNOMO, LABORA COMO AGENTE DE VENTAS.
ANTECEDENTE DE DOLOR Y ARDOR EN EPIGASTRIO DESDE HACE VARIOS MESES, QUE
CEDE CON TRATAMIENTO MÉDICO. CINCO DÍAS ANTES DE SU INGRESO A EMERGENCIA
PRESENTA NUEVO EPISODIO DE DOLOR DE GRAN INTENSIDAD QUE NO CEDE CON COMIDAS
NI ANTIÁCIDO, DEPOSICIONES SUELTAS, NEGRAS, MALOLIENTES EN # 5, NO INFORMA
SOBRE EL VOLUMEN. ASIMISMO SUDORACIÓN Y MAREOS SIN PÉRDIDA DE CONOCIMIENTO,
NIEGA VÓMITOS. AL EXAMEN: PA 90/60
PULSO 120 X’ FR 20 X’. PACIENTE PÁLIDO,
SUDOROSO. AP. CARDIOVASCULAR: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, NO SOPLOS. APARATO
RESPIRATORIO: NO SIGNOS. ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOR EN EPIGASTRIO, NO
SE PALPAN MASAS, RHA AUMENTADOS EN FRECUENCIA E INTENSIDAD.
3.

El caso clínico está en relación al siguiente diagnóstico:
a.
Mallory Weiss
d. Angiodisplasia gástrica
b. Ulcera duodenal complicada con hemorragia e. Ca gástrico complicado con
c.
Várices esofágicas sangrantes
hemorragia

4.

Como medidas iniciales y para confirmar diagnóstico solicitaremos:
a.
Hb- Hto – Grupo sanguíneo – Urea – RX de estómago y duodeno
b.
Hb – Hto – TGO – TGP – Bilirrubinas – Endoscopía
c.
Hb – Hto – Grupo sanguíneo – Factor Rh – Endoscopía alta
d.
Hemograma – Hb – Hto – RX de estómago
e.
Hb – Hto – Grupo sanguíneo y factor Rh – Ecografía abdominal

MUJER DE 36 AÑOS, QUE LLEGA A EMERGENCIA ACUSANDO DOLOR OPRESIVO EN
HIPOCONDRIO DERECHO Y EPIGASTRIO QUE SE HA PRESENTADO HACE 12 HORAS, QUE NO
CEDIÓ CON ANTIESPASMÓDICOS ORALES NO BLOQUEADORES H2.
EN EMERGENCIA EL DOLOR SE HIZO MÁS INTENSO QUE NO CEDIÓ CON NUEVAS DOSIS DE
ANTIESPASMÓDICOS, POR LO QUE SE DECIDE SU HOSPITALIZACIÓN DESPUÉS DE 24 HORAS.
NIEGA INGESTA DE OH – MEDICAMENTOS. HA TENIDO EPISODIOS PARECIDOS DE DOLOR
QUE CEDIÓ CON ANTIESPASMÓDICOS. AL EXAMEN: PACIENTE QUEJUMBROSA, MEG, MEH,
AFEBRIL. APARATO RESPIRATORIO: ABOLICIÓN DE MV EN BASE HTI, MATIDEZ EN LA
MISMA ZONA. CARDIOVASCULAR: RCR, NO SOPLOS. ABDOMEN: BLANDO, DOLOROSO EN
FORMA DIFUSA DE MAYOR INTENSIDAD EN EPIGASTRIO E HIPOCONDRIO DERECHO, RHA 2 –
3 POR MINUTO DE BAJA INTENSIDAD.
5.

6.

IV.

La presunción diagnóstica del caso es:
a.
Ulcera péptica
b.
Colecistitis crónica alitiásica
c.
Pancreatitis aguda

d. Gastritis aguda
e. Ninguna de las anteriores

Para confirmar la presunción diagnóstica se requiere de:
a.
Hemograma – Hb – Hto – Amilasa + TAC
b.
Hemograma – Hb – Hto – Ecografía
c.
Hemograma – Hb – Hto – Endoscopía + Ecografía
d.
Amilasa – Lipasa sérica – Ecografía
e.
Amilasa – Ecografía – Bilirrubinas

MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA
7.

En el esófago de Barret lo siguiente es cierto. Excepto:
a.
El epitelio columnar está por encima de cardias 2 – 3 cm
b.
Puede presentarse en forma de islas o lenguas
c.
Puede malignizarse a Adenocarcinoma
d.
El tratamiento es solo de tipo médico: con inhibidores de bomba y procinéticos
e.
El reflujo gástrico puede condicionar su aparición

HbsAg positivo no diagnostica FHF si es que está asociado al anticuerpo Anticore IgM (HbcAb) c. Causa: Reacción idiosincrática a fármacos f. La prevalencia de Espondilitis anquilosante es 30 veces más alta en los casos de colitis ulcerosa d. Si sospecha de paciente con hepatitis viral B ¿Qué marcador no le pediría? a. ¿Cuál de los siguientes parámetros no tiene valor pronóstico en la evolución de la pancreatitis aguda? a. A la macroscopía se observan placas blanco amarillentas d. Son virus ADN de la familia flaviviridae c. La artritis colítica produce deformidad articular b. Ranitidina 300 mg/d e. Se asocia a Hemorragia digestiva masiva e. Cifras de amilasemia d. Responde a tratamiento con Ganciclovir o Foscarnet c. En Enfermedad de Crohn ocurre más Colangitis esclerosante que en C. ¿Cuál es la localización más frecuente del cáncer colorrectal? a. Todas son verdaderas b. Anticuerpo contra el VHC no es diagnóstico de FHF b. Tomografía abdominal c. Aparición de encefalopatía antes de 7 días de inicio de ictericia 13. HbsAg d. Se desarrolla colangiocarcinoma en 1 a 1. Su evolución puede ser resolución o cirrosis e. marcar lo verdadero: a. Laparoscopia y Biopsia hepática b. Ninguna de las anteriores 16. marque lo correcto: a. En Enfermedad inflamatoria intestinal: a.8. En relación a infección colónica por CMV. Ninguna de las anteriores c. El VIH ocasiona FHF d. Ciego d. Cotrimoxazol d. El virus E causa FHF en no gestantes e. Todas son falsas 12. Famotidina 40 mg/d b. Recto . Colon ascendente 20. Paramomicina b. Cambios histológicos en hígado c. Omeprazol 40 mg /d c.5% en los pacientes con EII que tienen colangitis esclerosante de larga duración 15. Todas son falsas c. Gammagrafía hepática 9.F. HbeAg e. Misoprostol 800 ug/d d. Edad > 10 a ó < 40 a e. Criterio (s) para trasplante hepático: a. Eritromicina 18. Acidosis metabólica . En Hepatitis por virus GB. Ecografía abdominal e. Ulcerativa e. Son factores asociados con enfermedad hepática progresiva: a. 11. Paciente con ulcera gástrica. Sucralfato 4 g/d 19. Colitis ulcerativa : La inflamación es transmural c. Ninguna de las anteriores 17. Marque lo verdadero: a. Colon descendente b. Se puede presentar en estadio precoz de la infección por VIH b. Pylori y tratado con un AINE al cual no es posible retirar esta medicación antiinflamatoria ¿Cuál es el tratamiento más efectivo para cicatrizar la lesión ulcerosa? a. Todas son falsas 14. La incidencia de tabaquismo es más baja en C. HBcAg b. ulcerativa que población general e. RX de abdomen simple d. Produce I. Replicación viral activa d. En la falla hepática fulminante de causa viral. La incidencia es mayor en la Enfermedad de Crohn b. Todas las anteriores e.sigmoides c. Las enzimas sobrepasan las 250 U d. marcar lo verdadero a. Antigüedad de la infección b. Se descubrió en 1990 b.H. El examen de ayuda diagnóstica que nos sirve para diagnóstico de cirrosis hepática es: a. El tratamiento de elección para la diarrea por Isospora belli es con: a. Tiempo de protrombina > 20” d. Colon transverso e. No hay predisposición genética d. Anti Hbe 10. La sacroiliítis reaccionan al tratamiento para la inflamación intestinal c. Ciprofloxacino e. Espectinomicina c. sin infección a H.

Epidermoide d. Hipoglicemia e. Paracetamol d. Adenocarcinoma e. Indique ¿Cuál de las siguientes manifestaciones no suele ser propia de la hepatitis fulminante? a. Hepatomegalia c. Ninguno de los anteriores c. Isoniazida e. Ninguno de los anteriores c. Indiferenciado b. que en ocasiones puede ser grave? a. Edema cerebral d. Todos los anteriores b. Desarrollo de IRC b. c. Proteína C reactiva 21. T. El tipo histológico más frecuente del cáncer de esófago es: a. Halotano 23.b. Leiomiosarcoma 22. Edad Hipocalcemia e. de protrombina < 30% . ¿Cuál de los siguientes fármacos puede asociarse con hepatitis tóxica citolítica.