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KINESITERAPIA

RESPIRATORIA
Soledad Gonzlez Silva
Kinesiloga
Mg(s) TMO

Objetivo general
Obtener una adecuada
relacin V/Q para mejorar el
intercambio gaseoso

Objetivos especficos
Fomentar la eliminacin de secreciones, evitando
su acumulacin.
Conseguir la reexpansin total o parcial del
pulmn colapsado.
Evitar complicaciones.
Facilitar el mecanismo de la tos.
Mejorar el patrn ventilatorio.
Disminuir las resistencias bronquiales y el trabajo
respiratorio.
Estimular la readaptacin ortosttica y al esfuerzo
fsico.

Indicaciones
En enfermedades o situaciones que puedan
conducir a una insuficiencia ventilatoria o
respiratoria.
Enfermedades
crnicas:
EPOC,
pulmonar, bronquiectasias, ASMA.

enfisema

Ciruga: torcica, abdominal, cardiovascular,


pacientes con presumible disfuncin ventilatoria
(traumatismos
torcicos,
obesos, reposo
prolongado, etc).

Indicaciones
Deformaciones torcicas: cifosis, escoliosis,
pectum excavatum.
Pacientes de UCI.
Y en general en todo paciente que tenga
evidencia de retencin de secreciones no
removidas con la tos, alteracin de la
ventilacin pulmonar o tos ineficiente.

Contraindicaciones

Neumotrax sin drenaje torcico.


En procesos sangrantes: hemoptisis.
TBC activa.
Pacientes terminales o con gran afectacin de su
estado general.
Fracturas costales, osteoporosis, carcinoma.
Tumores torcicos.
Desrdenes de la coagulacin.
Anestesia epidural reciente.
Angina inestable, arritmias.

TECNICAS
TECNICAS DE PERMEABILIZACIN DE LA VIA
AEREA.
Drenaje bronquial. Percusin.
Vibracin.
Asistencia de la tos. Succin endotraqueal.
Tcnica de espiracin forzada.

TECNICAS
TECNICAS VENTILATORIAS.
Bloqueos; Ejercicios diafragmticos; Ejercicios de
expansin Pulmonar; Ejercicios Respiratorios;
Cambios de posicin; Uso de equipos especiales.

TECNICAS
KINESITERAPIA MOTORA.
Ejercicios
terapeuticos;
Entrenamiento
cardiorespiratorio;
Educacin
postural;
Estimulacin de la deambulacin.

CAMBIOS DE POSICION
Favorecer y optimizar la V/Q mejorar la
oxigenacin aumento de PAO2.

Presin pleural ms negativa.


Alveolos basales mayor ventilacin.
Perfusin.
Zona dependiente Zona independiente.

DRENAJE BRONQUIAL
Ubicar el cuerpo en una posicin drenaje del
mucus.
Mejorar el clearance mucociliar general y
perifrico.

Aumentar la CRF.
Mnimo 30 minutos en una posicin

PERCUSIONES Y VIBRACIONES
Mejorar el clearance mucociliar.
Cambio de flujo.

Directamente sobre el trax.


Percusin.
Vibraciones 12-20 Hertz.

TECNICA DE ESPIRACIN
FORZADA
Aceleracin del flujo espiratorio.

Principio de Bernoulli.
Descripcin de la tcnica.

EJERCICIOS RESPIRATORIOS
Aumentar el VP.
Aumentar la movilidad torcica.

Aumentar la capacidad inspiratoria.


Mejorar la eficacia de la tos.
Asistir en la permeabilizacin de la va area.

EJERCICIOS DE EXPANSIN
PULMONAR
Bloqueos / desbloqueos.

Compresiones / Descompresiones.
Redistribuir el flujo areo.

Cambios de presin.

EJERCICIOS DIAFRAGMTICOS
Funcin del diafragma como principal msculo
respiratorio.

MANEJO DE FLUJOS
ESPIRATORIOS
Alargar el tiempo espiratorio.

Ventilacin con labios fruncidos


Tcnica que se puede usar en
combinacin con las anteriores, en
pacientes con patologa de tipo
obstructivo (asma, EPOC).
Consiste en expulsar el aire haciendo un
ligero freno con los labios (boca
semicerrada).

Efectos
- Aumentar la presin bucal entre 6 y 10
mmHg que se transmite a las VA superiores.
- Disminucin del colapso alveolar. Ayuda a
que las presiones en las VA sean mayores
que las que tienden a colapsar el alveolo.

Higiene bronquial: tcnicas de


bajo flujo- ELTGOL
Espiracin lenta hasta el volumen
residual, con la glotis abierta (boca
abierta).
Decbito lateral, con el pulmn a tratar
sobre el plano de apoyo

Higiene bronquial: tcnicas de


bajo flujo- ELTGOL
Mano ceflica sobre ltimas costillas; mano
caudal en el abdomen.
Ejercemos una presin simultnea

Higiene bronquial: tcnicas de


bajo flujo- ELTGOL
Indicaciones:
Secreciones en vas areas medias
Pacientes crnicos con tendencia al colapso
bronquial que no toleran la espiracin forzada.
Pacientes con reactividad bronquial aumentada
(asma++)

INCENTIVADORES RESPIRATORIOS
Controlados por presin o volumen.

Aumentar la p transpulmonar y volumen


inspiratorio.
Mejorar la funcin muscular inspiratoria.
Reestablecer o estimular el patrn normal de
hiperinflacin pulmonar.

ASISTENCIA DE LA TOS
Aumentar el flujo espiratorio asociada a
esfuerzo a tusgeno.
Eliminar secreciones.

Husmeo
Inspiracin mxima y luego agrego 2 a 3
inspiraciones cortas, mantengo y espiro
con labios fruncidos. Este ejercicio
aumenta la capacidad inspiratoria.

SESEO
Espiracin mxima con espiraciones cortas con freno
labial, ms o menos importante al debito espirado para
hacerlo ms lento.
Este ejercicio reduce el colapso bronquial, aumenta el
volumen corriente y disminuye la frecuencia respiratoria
lo que contribuye a mejorar la ventilacin alveolar e
intercambio gaseoso.
La presin bucal opone una resistencia mecnica a la
reduccin del calibre bronquial (colapso espiratorio) y a
la aparicin del volumen de cierre en el volumen
corriente al crear una presin bucal que se transmite a lo
largo de todo el tubo respiratorio axial.

HUFFING
Secuencia de 3-4 respiraciones diafragmticas a
volumen corriente, seguida de 3-4 movimientos
de expansin torcica (inspiracin lenta y
profunda con espiracin pasiva), repitiendo de
nuevo los ejercicios de respiracin controlada y
finalizando con 1-2 espiraciones forzadas con la
glotis abierta (huffing) a volumen pulmonar
medio o bajo.

Se realiza en diferentes posiciones (drenaje


postural) o sentado.

DRENAJE AUTGENO
El paciente realiza inspiraciones lentas y
profundas a travs de la nariz.
Apnea de 2-3 s y espiraciones moderadamente
forzadas a flujos mantenidos con la glotis y la
boca
abiertas
a
diferentes
volmenes
pulmonares, evitando la tos.
Despegue de secreciones VRE
Acumulacin con espiraciones a volumen
corriente.
Expulsin con espiraciones a volumen de reserva
inspiratorio.

EJERCICIO TERAPUTICO

Ejercicio pasivo.
Ejercicio activo.
Entrenamiento ergomtrico.
Etc
Etc
Etc

TCNICA INHALATORIA

Posicin sedente, obs atelectasias.


Espaciador.
Agitar el IDM verticalmente.
Ubicar espaciador en la boca.
Espiracin.
Apretar el IDM
Inspirar suavemente
Apnea de 10 segundos.
Espirar.
Repetir el ciclo dependiente de las inhalaciones que
requiera el paciente. 1 minuto de diferencia.
Enjuagar boca en caso necesario.

EVIDENCIA CIENTFICA
Alta
Tratamiento de eleccin en atelectasias lobares.
Prono: mejora la oxigenacin en SDRA
Posicionamiento en patologa unilateral mejora la
oxigenacin (pulmn sano abajo).

EVIDENCIA CIENTFICA
Moderada
KTR multimodal tiene un beneficio a corto plazo
sobre la fx pulmonar.

Limitada
KTR disminuye las complicaciones respiratorias en
pacientes UTI.
KTR til en el manejo de las condiciones
patolgicas ms comunes en UTI.
KTR facilita el weaning.