CONTADORES HEMATOLOGICOS

CONCEPTOS BSICOS DE HEMATOLOGA

La sangre que circula por nuestras venas, corazn, arterias y capilares contiene
nutrientes, electrolitos, hormonas, vitaminas, anticuerpos, calor y oxgeno. Adems,
a travs de ella se eliminan desperdicios y dixido de carbono. Nuestra sangre est
compuesta por un 22% de elementos slidos y un 78% de agua. La cantidad total
de sangre o volemia es un 8% del peso corporal. Los componentes de la sangre
incluyen:
Plasma, es la parte lquida de la sangre en la que estn suspendidas las
clulas sanguneas
Glbulos rojos (eritrocitos)
Glbulos blancos (leucocitos) incluyendo:
Linfocitos
Monocitos
Granulocitos, y stos ltimos a su vez incluyen:
- Eosinfilos
- Basfilos
- Neutrfilos
Plaquetas (trombocitos)
Veamos qu es cada uno de estos elementos sanguneos.
Glbulos rojos o eritrocitos
Son clulas de forma de disco y bicncava con un dimetro promedio de 7,5 m y
un espesor que llega a 2 m en sus bordes y que no alcanza 1 m en el centro.
Constituyen el 99% del total de clulas en la sangre.

Fig 1 - Imagen de Glbulos Rojos

Su membrana tiene ciertas propiedades de permeabilidad (utilizadas precisamente
por el contador para la ruptura del glbulo). La funcin principal del glbulo rojo es
la de transportar oxgeno hacia los tejidos y traer de vuelta el dixido de carbono
hacia los pulmones. La capacidad para el transporte de oxgeno es debida al alto
contenido de hemoglobina, que es una molcula formada por 4 molculas Hemo
(protoporfirina que contiene Fe++ en su ncleo) y cuatro molculas de globina.
Cada molcula de hemoglobina puede unir cuatro molculas de oxgeno, lo que
confiere una alta capacidad de transporte de oxgeno a la hemoglobina.
Luego veremos la importancia que se le da a esta capacidad de transporte de
oxgeno en una analtica y cmo seremos capaces de medir la cantidad de
hemoglobina por glbulo rojo.
A los glbulos rojos tambin se les denomina hemates.
Glbulos blancos o leucocitos
El papel de la sangre no se reduce al transporte de materiales dentro del cuerpo.
Los glbulos blancos son una fuerza vital de defensa contra organismos extraos.
Tambin funcionan como nuestro aseo urbano ya que limpian y eliminan clulas
muertas y desechos. Los leucocitos son clulas de forma redondeada mientras
circulan en la sangre y adoptan formas muy variadas cuando salen de los vasos
sanguneos. Su dimetro oscila entre 6 y 18 m. Muchas infecciones estimulan a la
mdula sea a liberar a la corriente sangunea grandes cantidades de leucocitos

que normalmente estn en reserva, lo que se evidencia como un aumento en el

nmero de clulas blancas en la sangre perifrica. Este incremento es fcilmente
detectado con una simple hematologa y contribuye notablemente en una primera
aproximacin diagnstica.
Sementados neutrfilos
Los leucocitos polimorfonucleres neutrfilos son las clulas blancas predominantes
(40 - 75 %) en la sangre perifrica del adulto normal. Su tamao es homogneo,
entre 12 a 15 m y se caracterizan por presentar un ncleo con cromatina
compacta segmentado en 2 a 5 lbulos conectados por delgados puentes. Su
citoplasma contiene muchos grnulos finos color prpura, que contienen
abundantes enzimas destructoras, as como una sustancia antibacteriana llamada
fagocitina, necesarias para la lucha contra los grmenes extraos. La principal
funcin de los neutrfilos es la de detener o retardar la accin de agentes
infecciosos o materiales extraos. Su propiedad ms importante es la fagocitosis, es
decir, son capaces de ingerir bacterias y pequeas partculas.

Fig. 2 - Imagen de un Neutrfilo en medio de glbulos rojos

Eosinfilos
Los eosinfilos son los granulocitos maduros fcilmente identificables por la
presencia de grandes grnulos color naranja en su citoplasma. El eosinfilo maduro
es redondeado, con un dimetro entre 12 y 17 m y un ncleo generalmente
bilobulado. Su porcentaje respecto del total de leucocitos suele estar entre el 1 y el
4%. Un aumento en su nmero frecuentemente acompaa a reacciones alrgicas o
procesos inmunolgicos.

Fi. 3 - Imagen de un Eosinfilo

Basfilos
Son el grupo menos numeroso dentro de la serie blanca, representando
aproximadamente el 0,5% del total. Se distinguen del resto por sus grnulos
oscuros, que con frecuencia oscurecen los detalles del ncleo. Contienen grandes
cantidades de heparina e histamina y su funcin es la de participar en reacciones

de hipersensibilidad inmediata, tales como reacciones alrgicas secundarias a

picaduras de insectos.

Fig. 4 - Imagen de un Basfilo

Linfocitos
Los Linfocitos, sin lugar a duda, son una de las clulas ms complejas ya que se
diferencian en dos, Linfocitos T o timo-dependientes (aproximadamente el 70 80%
de los linfocitos en sangre perifrica) y los linfocitos B o mdula sea dependientes.
Los linfocitos T tienen una vida media de varios aos y sorprendentemente
conservan memoria inmunolgica. Aparte de todo esto, que es mucho para una
clula tan pequea, existen diferencias estructurales y funcionales que an estn
en fase de estudio. Como ver todo esto es mucho para lo que se pretende, que es
simplemente una iniciacin a la hematologa.
As que para nosotros los linfocitos sern unas clulas con un tamao entre 4 y 10
m y con un citoplasma que forma un anillo perifrico alrededor de su gran ncleo.

Fig. 5 - Linfocito
Monocitos
Los monocitos son los grandes fagocitos mononucleares de la sangre perifrica. Son
un sistema de clulas fagocticas producidas en la mdula sea, que viajan como
tales por la sangre, para luego emigrar a diferentes tejidos como hgado, bazo,
pulmones, ganglios linfticos, hueso, cavidades serosas, etc., para convertirse en
esos tejidos en macrfagos libres o fijos, cuyas funciones se corresponden con lo
que se conoce como sistema mononuclear-fagocitario. Los monocitos varan
considerablemente en tamao, entre 10 a 30 m de dimetro, con una relacin
ncleo/citoplasma que vara entre 2:1 a 1:1 y su ncleo frecuentemente muestra
forma de herradura o de rin. Su citoplasma es abundante y de color gris azulado,
contiene muchos y finos grnulos prpura, pudiendo estar acompaados de
vacuolas blanquecinas.

Fig. 6 - Imagen de Monocito

Plaquetas
Las plaquetas son fragmentos de citoplasma de megacariocitos, que circulan como
pequeos discos en la sangre perifrica. Su citoplasma, que es muy granular, se
tie de azul claro a prpura. No tiene ncleo y su concentracin normal en la sangre
perifrica est entre 150.000 y 450.000 unidades por microlitro.

Fig.7 Imagen de plaquetas entre glbulos rojos

Qu es lo que nos muestra un contador hematolgico?
Un contador hematolgico bsicamente nos dar un recuento de las clulas
mencionadas y adems unos parmetros que dependen de la cuenta.

Tabla 1 - Serie Blanca

Para la serie blanca, cuyos valores normales se representan en porcentaje y en
valores por litro de sangre, vemos que aparecen las cinco poblaciones de blancos y
adems un valor nuevo, llamado WBC (White Blood Count), que es la suma de las
cinco poblaciones.

Tabla 2 - Serie Roja

Para la serie roja tenemos un montn de parmetros, a pesar de que habamos
dicho que son las clulas ms sencillas. Vamos a ver qu es cada uno de estos
parmetros y cmo se obtienen:
RBC (Red Blood Count) es el nmero total de glbulos rojos.
HGB, hemoglobina. El valor de la hemoglobina nos da una idea de la cantidad o
mejor dicho de la capacidad de esa sangre para transportar oxgeno.
HCT El Hematocrito es la fraccin de la sangre total correspondiente a los glbulos
rojos (hemates). En otras palabras, es la relacin entre el volumen ocupado por los
glbulos rojos y el correspondiente a la sangre total. Depende principalmente de la
concentracin de hemoglobina.
MCV Volumen corpuscular medio. Es el valor medio del volumen de cada hemate.
Se calcula a partir del hematocrito y el nmero de hemates.

MCH expresa el valor medio del contenido de hemoglobina que existe en cada
hemate.

MCHC corresponde a la concentracin de hemoglobina en un decilitro de hemates y

se calcula a partir de la concentracin de hemoglobina por litro en sangre y el valor
hematocrito.

RDW Ancho de distribucin de los glbulos rojos. Se considera como normal un

valor en torno a 12. Mientras mayor sea este factor mayor disparidad habr en los
tamaos de los hemates. El contador representa una curva de hemates que debe
ser como la de la figura siguiente.

PLT indica la cantidad total de plaquetas.

MPV es una media del volumen plaquetar. Suele estar entre 7 y 8. Es interesante
ver cmo la medida de las plaquetas frente al volumen debe presentar un aspecto
como el de la figura.

CONTADORES HEMATOLGICOS
No existe un mtodo nico para contar clulas, lo cual implica que hay en el
mercado varios modelos de contadores hematolgicos y cada uno de ellos realiza su
funcin de una manera determinada; aunque, como es lgico, los parmetros que
miden y los resultados de sus mediciones s son los mismos. Nosotros nos
centraremos en este artculo en un contador hematolgico concreto y determinado.
Para este caso hemos escogido los contadores Coulter por su sencillez y uso
extendido; no queremos decir con ello que sea el mejor o el nico modelo existente;
simplemente es el escogido por nosotros para este propsito.
Qu debe hacer un contador Hematolgico?
Un contador hematolgico debe contar, como mnimo, la serie blanca (glbulos
blancos) y la serie roja (glbulos rojos). Es decir, el total de rojos y el total de
blancos, sin hacer completa distincin entre las poblaciones de clulas que
componen cada una de las series. A esto se le llama CBC (Complete Blood Count).

Aparte de esta cuenta, un contador hematolgico tambin debe proporcionarnos la

cuenta de toda la serie blanca; es decir, diferenciacin entre los componentes de la
poblacin blanca. Esto es lo que se llama Modo Dif (White Blood Differential,
Diferencial).
A parte de estos dos parmetros anteriores, un contador hematolgico tambin
podra medir una diferenciacin mayor entre clulas; es decir, que sea capaz de
distinguir clulas maduras de inmaduras, aunque esto es algo que veremos ms
adelante.
A continuacin en este apartado, se describen los diferentes principios de
funcionamiento de ambos mtodos, el CBC y el Dif, describiendo adems algunas
caractersticas particulares de cada uno.
Principio de funcionamiento del CBC
As pues, tenemos que contar clulas, todas ellas en la misma disolucin y -para
complicar ms la cosa- de tamaos muy similares. Vamos a ver cmo lo haremos.
Una opcin consiste en separar un determinado tipo de clulas y contarlo. Esta
idea podra ser buena: probemos, pues, a contar la serie roja por un lado y la serie
blanca por otro. Pero incluso en el caso ms favorable, que sera el de poder separar
todas las clulas, persistira el problema de fondo Cmo las vamos a contar? La
respuesta es: mediante un mtodo sencillo, midiendo una corriente elctrica.
Veamos la figura siguiente:

Fig.1 - Modelo esquemtico de contador de clulas

El principio de medida consiste en rellenar un recipiente o cazoleta con un lquido
conductor. Dentro de l introducimos un segundo recipiente (no conductor) del
mismo lquido. Ambos se comunican mediante un pequeo orificio, de tamao
comparable al de una clula. Si aplicamos una corriente constante y aspiramos
lquido de uno de los recipientes o cazoletas, veremos que se producen variaciones
en la diferencia de potencial (DDP) entre ambos recipientes cuando el orificio que
comunica ambas cazoletas es atravesado por una clula. Cuando la resistencia
aumenta debido al paso de una clula por el orificio tambin se produce un
aumento del voltaje. Mediante la medida de la amplitud del pulso nos hacemos una
idea del tamao de la clula.
As pues, el efecto que se produce es el de unos picos de tensin cuya amplitud nos
indica el tamao de la clula. Observando la figura siguiente lo comprenderemos
mejor.

Fig. 2 - Representacin de las variaciones en la DDP producidas por el paso de

clulas a travs del orificio
En este ejemplo (lectura de clulas de la serie roja), vemos que cuando pasa un
glbulo rojo por el orificio, se produce un pico de mayor amplitud que el que se
produce cuando pasa una plaqueta, lo cual es bastante razonable si tenemos en
cuenta la diferencia de tamao de ambas clulas (en la figura anterior RBC significa
Red Blood Cell y PLT, Plaquetas)
Para la serie blanca tenemos algo muy parecido, por no decir lo mismo. La nica
diferencia es que de los blancos se distingue entre tres tipos de clulas (monocitos,
linfocitos y granulocitos, sin posibilidad de hacer distincin en estos ltimos segn
su variedad).

Fig 3 - Cuenta de la serie blanca

Vemos en la grfica de la Fig.3 anterior, que segn el tamao del pulso podemos
distinguir entre tres poblaciones: linfocitos, monocitos y granulocitos, aunque sin
capacidad de diferenciar a estos timos en eosinfilos, basfilos y neutrfilos. Esto
es debido a su similar tamao.
Vamos a fijarnos ahora en el tamao de las clulas. En la Fig 3 anterior vemos que
desde 35 fl hasta 360 fl hay poblacin de blancos y en la grfica de la Fig. 2
podamos ver que desde 36 fl a 360 fl puede haber poblacin de rojos. Esto nos
indica que forzosamente habr que separar los dos tipos de clulas y la manera
ms sencilla de hacerlo ser eliminando a las de un tipo. Lo que se hace es medir
en dos cmaras distintas. En una de ellas contamos todo, es decir blancos y rojos,
pero el orificio que comunica ambas cmaras es muy estrecho, de manera que casi
exclusivamente pasarn rojos y plaquetas (los glbulos blancos son de mayor
tamao que los rojos), y si pasa algn blanco lo podremos rechazar ya que
provocar un pulso mucho mayor. Esto ltimo no debe preocuparnos, ya que el
nmero de blancos que pase ser despreciable frente al de rojos. fL (Fentolitro)
En la otra cmara lo que se hace es introducir una sustancia por la que los rojos
tienen cierta afinidad, con lo que tienden a dejarla pasar a travs de su membrana.
Esto produce que se rompan (o lisen) los glbulos rojos y liberen hemoglobina.
En cuanto tengamos esta solucin la haremos pasar por la apertura que separa
ambos recipientes y detectaremos los pulsos que origina, pulsos slo debidos a la
serie blanca.
Al observar el proceso descrito, nos daremos cuenta de que la solucin que hay en
la cmara que utilizamos para medir los elementos de la serie blanca tiene que ser
de color rojo, ya que se han roto todos los glbulos rojos y stos han liberado la
hemoglobina. Viendo el color de esta solucin nos podemos hacer la idea de cunta
hemoglobina tiene la sangre, pues a ms rojo mayor cantidad de hemoglobina. Ya
puestos, podemos utilizar un fotoemisor y un fotorreceptor para medir la cantidad
de hemoglobina contenida en la sangre.

Caractersticas del Mtodo CBC de un Contador

El instrumento emplea un sistema de medicin no ptico que provee un rango de
medicin que excede las 6.000 clulas individuales por segundo con un intervalo de
conteo de 15 segundos. Una suspensin de clulas sanguneas es pasada a travs
de un pequeo orificio simultneamente con una corriente elctrica. Las clulas
sanguneas individuales pasando a travs del orificio producen un cambio de
impedancia (resistencia) en el orificio el cual est determinado por el tamao de la
clula. El sistema cuenta las clulas individuales y provee distribucin de tamaos.
El nmero de clulas contadas por muestra es aproximadamente 100 veces mayor
que los recuentos microscpicos, reduciendo el error estadstico aproximadamente
10 veces(1).

El nmero de pulsos elctricos indica la cantidad de partculas que pasan a

travs de la apertura y el tamao de los pulsos es proporcional al volumen de las
partculas (2,3,4,5)

Los contadores modernos an siguen usando este mtodo, el cual es el

mtodo de referencia para recuentos de clulas

Los contadores realizan este recuento por triplicado para eritrocitos,

leucocitos y plaquetas

Este sistema es actualmente el mtodo de referencia para el recuento de

clulas y es usado por todos los fabricantes de contadores celulares.
Algunas limitaciones del Mtodo
Las limitaciones de este mtodo estn relacionadas con los tipos de partculas a
medir. Como condicin bsica las partculas en estudio deben ser menos
conductoras de electricidad que el medio en que estn disueltas, el tamao de las
partculas a medir debe estar entre el 2 y el 60 % del dimetro de la apertura.
Como se diferencian los Eritrocitos, Leucocitos y Plaquetas?

Los sistemas COULTER poseen 2 baos, uno de eritrocitos y otro de leucocitos, en el

bao de eritrocitos se encuentra una apertura de 50 m y en el de los leucocitos
otra de 100 m.
En cada apertura se realizan 3 recuentos de 4 segundos y se obtiene el promedio
(en el caso de STKS y GEN-S, estos poseen 3 aperturas de eritrocitos y 3 de
leucocitos por lo que la lectura slo dura 4 segundos y se obtiene el promedio de las
3 aperturas)
En el bao de los eritrocitos el sistema identifica los eritrocitos como aquellas
partculas que poseen un volumen igual o mayor que 36 fL(femtolitro), en este
mismo bao se realiza el recuento de plaquetas las cuales tienen un volumen entre
2 y 20 fL, en los contadores COULTER si existe un recuento pequeo de plaquetas,
el tiempo de recuento se extiende por 4 segundos ms, a fin de tener un mayor
valor estadstico.
En el bao de leucocitos posterior a la dilucin con diluyente isotnico, se aplica
agente lisante, el cual destruye la membrana citoplasmtica de eritrocitos y
leucocitos, permaneciendo los ncleos intactos. Es as que las partculas que midan
35 fL o ms son contadas como leucocitos. Hay que hacer notar que los ncleos de
eritroblastos si existiesen tambin son contados, por lo que si el instrumento seala
sospecha de su presencia se deben buscar en el frotis y de tener un nmero
considerable, se debe corregir el recuento de leucocitos.
Posterior al recuento de leucocitos y utilizando la reaccin qumica del lisante con la
hemoglobina libre en la mezcla, se mide un complejo qumico estable a 525 nm, el
cual dependiendo del instrumento, puede ser realizado en el mismo bao o en una
cubeta de flujo especialmente diseada.

Consecuentemente los parmetros medidos son: Eritrocitos (RBC), Leucocitos

(WBC), Plaquetas (PLT) y Hemoglobina (Hgb).
Los parmetros derivados de las mediciones de volumen: Volumen corpuscular
medio (VCM), Ancho de distribucin eritrocitaria (ADE) y Volumen plaquetario medio
(VPM).
Los parmetros calculados son: Hematocrito (Hct), Hemoglobina corpuscular media
(HCM) y concentracin corpuscular media (CHCM).
Como se obtienen los histogramas de leucocitos, eritrocitos y plaquetas?
Como se mencionaba anteriormente el analizador mantiene una estadstica de los
volmenes celulares, y luego realiza una distribucin de cantidad relativa versus
volumen de estas tres poblaciones, la separacin de volmenes se hace con una
resolucin de 256 canales para cada parmetro.

Diferenciacin entre componentes de la poblacin blanca (Dif)

Hasta aqu hemos medido el CBC, es decir, el total de rojos y el total de blancos, sin
hacer distincin entre las poblaciones de clulas que componen cada una de las
series.
Pero ahora nos quedara poder distinguir entre los tres diferentes tipos de
granulocitos: Neutrfilos, Eosinfilos y Basfilos. Este procedimiento es algo ms
complicado, por lo que requiere otra tecnologa propia, no tan elemental como la
del CBC (tcnicamente llamada tecnologa VCS).

Fig 4 - Sistema que permite aislar los diferentes tipos de clulas sanguneas.
Principio de funcionamiento del Dif
Con este sistema lo que se consigue es hacer pasar un pequeo flujo a travs de un
conducto estrecho de manera que podamos aislar las clulas. Ahora slo queda
poder distinguir el tipo de clula. Para ello nos basaremos en la medida del volumen
celular mediante la impedancia que presenta al paso de la corriente continua, la
conductividad al aplicar radiofrecuencia y la dispersin al hacer incidir sobre la
clula una luz lser. Esto es un proceso bastante delicado, as que vamos a ahondar
un poco en ello.

Impedancia al paso de la corriente continua

Como hemos visto, la medida de la CBC (Complete Blood Count), se basa en
mantener una corriente constante, de tal manera que cuando la resistencia
aumenta debido al paso de una clula por los orificios, tambin se produce un
aumento del voltaje. Midiendo la amplitud del pulso podemos determinar el tamao
de la clula.
Conductividad
Mediante este proceso se determina el volumen y composicin interna de la clula,
sometiendo sta a una alta frecuencia (RF). El motivo de emplear esta tcnica no es
otro que el de distinguir clulas del mismo tamao pero de distinta composicin
interna. Veamos como se comporta la clula al aplicarle RF.

Fig 5 - Smil elctrico para representar una clula

Los capacitores C1 y C2 de la Fig 5 anterior, representan la membrana de la clula,
R1 el ncleo de la misma y R2 el diluyente. Podemos deducir que la conductividad
es una funcin inversa de la densidad de la clula.
Opacidad
La opacidad es una relacin matemtica entre los datos obtenidos para
radiofrecuencia e impedancia y nos da una idea del tamao de la clula y la
composicin de su ncleo. Clulas cuyo ncleo ocupe prcticamente la totalidad del
tamao de la clula (como los linfocitos) tienen valores bajos de opacidad, mientras
que clulas con ncleo pequeo en relacin con su tamao (como los neutrfilos)
tienen valores altos de opacidad.
Dispersin de luz lser
La medida de la dispersin de luz cuando el lser incide sobre una clula es un
proceso bastante complejo. Esta medida se realiza mediante la diferencia entre la
luz recibida en ausencia de clula y la luz recibida cuando una clula est presente
en el canal.
Como resumen diremos que la medida de impedancia (DC) nos da una idea de
tamao total de la clula, RF/Opacidad nos da una idea de la densidad celular y la
dispersin lser una idea del tamao de su ncleo. Combinando estos valores para
cada clula estamos en condiciones de decir a qu poblacin pertenece y as poder
encuadrarla dentro de un histograma.

Vemos tambin que se emplean dos tecnologas distintas, una de ellas es la medida
de la impedancia en corriente continua y la segunda es algo ms complicada ya que
al mismo tiempo tratamos con impedancia en corriente continua, radiofrecuencia y
dispersin de luz lser. Como ya hemos comentado a lo largo de este apartado, la
primera se llama CBC (Complete Blood Count) y la segunda se conoce como Dif
(diferencial). Esto es muy importante ya que nos permitir saber de qu mdulo del
contador hematolgico provienen cada uno de los datos que se representan en una
analtica.
Caractersticas del Mtodo Dif
La muestra (sangre) es mezclada con el rectivo Erythrolyse (contenido en el reactivo
Scatter Pack), lo cual produce una rpida lisis de los eritrocitos y reduce los restos
celulares sin alterar los leucocitos. Posterior a esta reaccin se agrega el reactivo
StabiLyse, el cual acta como preservante de los leucocitos a fin de que resistan en
su estado casi nativo las mediciones subsecuentes (Volumen, Conductividad y
Scatter)
Flow Cell
La muestra una vez tratada es dirigida a una celda de flujo
(Flow cell) en la cual por el diseo hidrodinmico, los leucocitos
se alinean y pasan formados uno a uno y en donde se realizan
las siguientes mediciones
Volumen

Mediante impedancia de baja frecuencia se determina el

volumen de la clula

Conductividad

La conductividad de alta frecuencia de Radiofrecuencia (RF)

determina la conductividad interna de la clula

Scatter

La dispersin (scatter) de luz lser indica la estructura y forma

de la clula

De esta manera son realizadas las 3 determinaciones de manera simultnea

Las lecturas de estas 3 seales anlogas es enviadas al
analizador para su amplificacin y proceso, luego el sistema
genera 3 grficos
DF1: Volumen vs. Scatter
DF2: Volumen vs. Conductividad
DF3: Volumen vs. Conductividad extrayendo las seales de
Neutrfilos y Eosinfilos
DF1: Volumen vs. Scatter

DF2

DF2

El sistema caracteriza cada clula que pasa hasta completar un conteo de 8.132 clulas o
partculas que sobrepasen un cierto volumen o bien hasta que transcurran 20 segundos, cualquiera
de las 2 situaciones que ocurra primero.
HEMATOLOGA: INTERPRETACIN DE ANALTICAS
Un buen tcnico debe saber interpretar los valores en una analtica y poder
diagnosticar si el equipo que ha generado esos valores funciona correctamente o
no. En esta ltima parte pretendemos hacer una introduccin a la interpretacin de
las analticas, resaltando aquello en lo que nos debemos fijar al leerla.

Fig 1 - Ejemplo de analtica

Partiremos de una analtica terica cuyo resultado representamos en la Fig 1
anterior. Como podemos ver, este resultado tiene una parte grfica y otra numrica.
Para su anlisis e interpretacin comenzaremos por las tres grficas que aparecen
en la parte superior. El significado de cada una de ellas es el siguiente:
En la parte superior izquierda vemos el histograma, en el que se representan las
cinco poblaciones de blancos y su distribucin.
La segunda grfica (superior derecha de la Fig 1) se corresponde con la de nmero
de hemates en funcin de su tamao.
La tercera y ltima grfica (inferior derecha de la Fig 1) representa el nmero de
plaquetas en funcin de su tamao.
Veamos algunas cosas sobre cada una de ellas:
En el histograma (representacin de las poblaciones de la serie blanca y su
distribucin), se observa que las dos zonas de mayor densidad celular corresponden
a Neutrfilos y Linfocitos. Para poder decir lo anterior hay que saber que para
analizar el histograma se sigue siempre la norma que se representa en la siguiente
figura.

Fig 2 - Esquema de presentacin grfica del histograma de una analtica

Es muy importante saber que en una analtica normal estas cinco poblaciones han
de estar bien diferenciadas, aparte de centradas.
Como ya hemos indicado, en la Fig 1 la grfica que tenemos en la parte superior
derecha de la analtica se corresponde con la de nmero de hemates en funcin de
su tamao. En el ejemplo, la grfica nos indica que no hay gran disparidad en los
tamaos. Siempre debe tener una forma como la representada. Lo nico que vara
es su pico mximo, que puede tener un desplazamiento a derecha o izquierda.
Por ltimo, como ya hemos indicado, la ltima grfica representa el nmero de
plaquetas en funcin de su tamao y siempre ha de tener una distribucin parecida
a la de la que aparece en la Fig 1.
Para los valores numricos (parte inferior del resultado mostrado en la Fig 1) hay
que tener presente las siguientes tablas, ya conocidas, para la serie blanca y para la
serie roja, en la que se representan los valores normales de ambas series:

Tabla 1 - Serie Blanca

Tabla 2 - Serie Roja

El problema
El ejemplo que analizamos en la Fig 1 se corresponde con un caso ideal en el que
todos los resultados estn dentro de los valores normales, pero no siempre es as y
algunas veces se producen anomalas que debemos detectar. Cuando existe alguna
de estas anomalas puede ser originada por dos causas:
Avera del contador hematolgico
Determinada patologa
Lgicamente el hematlogo sabe interpretar correctamente el resultado de la
analtica y slo nos avisarn a los ingenieros del Servicio de Electromedicina cuando
piensen que hay una anomala en el resultado producida por un mal funcionamiento
del contador hematolgico.
Si esto sucede, los pasos que deben darse para tratar de localizar la posible avera
son:
1- Pasar varias veces la misma muestra y observar si repite resultados. Pero
cuidado, que el que repita resultados no quiere decir que la medida sea correcta.
Esto simplemente indicara que el error es constante. Cuando esto sucede
normalmente nos encontramos ante una falta de calibracin del equipo.
2- En base al resultado de la analtica y atendiendo a la filosofa de funcionamiento
del contador, tratar de localizar en qu seccin puede estar la anomala. Por
ejemplo, analicemos la analtica de la Fig 3.

Fig 3 - Analtica anmala en la que no aparece ningn valor para el contaje total de
blancos
En ella vemos que todo parece normal a excepcin de que no aparece ningn valor
para el contaje total de blancos. Seguro, pues, que el problema est en la parte del
mdulo CBC, que es el que encarga de contar los blancos.
Algo que suele cumplirse la mayora de las veces es que la ausencia de datos indica
una anomala del contador. Es muy importante que conozcamos la filosofa de
funcionamiento de los contadores para poder atacar el problema de una manera
rpida.
3 - Es muy importante tener presente de dnde provienen los datos que se
representan en la analtica para en caso de presentarse un problema poder
localizarlo. As:
El histograma y la cuenta de las cinco poblaciones de blancos (NE, LY, MO, EO, BA)
provienen de la medida en modo Dif; el valor total de blancos, WBC, de la cmara
de blancos del modo CBC; el resto de los datos, es decir, los rojos, concentraciones
y plaquetas provienen de la cmara de rojos del modo CBC.
4- Existen algunas reglas para validar los resultados a simple golpe de vista. La
primera ser que las grficas sean normales y los valores numricos estn dentro
de los mrgenes normales. La segunda ser observar que se cumpla una regla
que dice que HGB x 3 debe ser aproximadamente igual a HCT. Otra de las reglas
que deben cumplirse es que la concentracin corpuscular media de hemoglobina
(MCHC) nunca debe estar por encima de 35 g/dL.
Por ltimo diremos que como regla general debemos tener en cuenta que la
ausencia de datos normalmente ser provocada por una anomala en el contador,
mientras que alteraciones en la representacin suelen ser debidas a algunos tipos
de patologa. Vamos a verlo con un ejemplo.

Fig 4 - Ejemplo de analtica con patologa

En la Fig 4 anterior, lo primero que observamos es un histograma muy
distorsionado, mientras que las curvas de hemates y plaquetas parecen normales.
Vamos a ver a qu se puede deber esto:
Observando la serie blanca vemos que el recuento total puede ser correcto pero lo
que no parece correcto es que tengamos una poblacin de linfocitos mayor que la
de neutrfilos. Es ms, vemos los valores de las dems poblaciones bastante
desajustados. Si pasamos de nuevo la misma sangre y se obtienen los mismos
resultados podemos concluir que existe una cierta degradacin celular, por lo que
parece podra tratarse de una alteracin en los tamaos celulares.

CONTADOR HEMATOLOGICO AUTOMATIZADO

MARCA SEAC - MODELO H-20 ( GENIUS)

Caractersticas:
Parmetros: 22 y tres histogramas : Rojos, Blancos, Htc, Hgb, VCM, CHM, CHCM,
Plaquetas, Volumen Medio Plaquetario (VMP), Plaquetocrito, RDW (Coeficiente de
variacin de rojos), PDW (Coeficiente de variacin de plaquetas), Histogramas de
Rojos , Blancos y Plaquetas.* Recuento diferencial de linfocitos,
neutrfilos,eosinofilos,basfilos y monocitos en % y absoluto.
Procesamiento automtico de la muestra, con lavado de la zonda toma muestra.
No requiere vasos de dilucin.
Velocidad: 80 muestras - hora.
Ciclo de lavado automtico entre muestras y durante el proceso de encendido52 apagado.
Visualizacin permanente de los niveles de reactivos,Diluyente, Lisante y
Detergente.
Grficos de control de calidad en pantalla.
Indicacin en pantalla de resultados.
Impresora incorporada.
Test automtico de control de funcionamiento.
Interfase RS-232
HEMASAMPLER que automatiza la toma de muestras .
Software que permite trabajar sobre cada histograma en particular, control de
calidad, capacidad para 30.000 muestras completas con sus grficos, seleccin
para 3 o 5 familias en la serie blanca etc.
ANALIZADOR HEMATOLOGICO
SEAC H 12

18 parmetros y 3 histogramas
Parmetros:
Eritrocitos, Leucocitos, Hto.,HGB,VCM, HCM, CHCM, Plaquetas, VMP(Volmen medio
plaquetario), Plaquetocrito, RDW (coeficiente de variacin de hematies),
PDW(coeficiente de variacin de plaquetas), Histogramas de Eritrocitos, Plaquetas y
leucocitos, Neutrfilos %, Linfocitos % y clulas Medias %, Valores absolutos de
Neutrfilos, linfocitos y clulas medias.

Caractersticas:
18 parmetros simultneos y 3 histogramas.
Incluye Histogramas de distribucin de rojos, blancos y plaquetas.
3 elementos de la frmula, neutrfilos, linfocitos y clulas medias.
Dilucin automtica de la muestra: no requiere copas de dilucin.
Limpieza interna Y EXTERNA de la aguja tomadora de muestra, disminuyendo el
riesgo biolgico.
2 capilares de lectura
Velocidad: 60 muestras/hora
Impresora incorporada.
Tiempo de impresin: menor de 5 segundos.
Visualizacin permanente del nivel de reactivos (diluyente,solucin de lavado y
hemolizante)
Volumen de muestra: 20 ul.
Limpieza automtica entre muestras
Autochequeo del sistema con indicacin de errores en pantalla.
Control de calidad que provee las curvas de Levey y Jennings y algoritmo de Bull.
Interfase RS232 bidireccional con programa de conexin a computadora PC incluido
sin cargo.
Programa de conexin on line a computadora PC que permite ingreso de pacientes,
salida de resultados, modificacin de la frmula leucocitaria, visualizacin de
histogramas con efecto zoom para analizar detalles de los mismos.
Capacidad de archivo mnimo de 10.000 pacientes incluyendo histogramas.
Stand By automtico

ANALIZADOR HEMATOLOGICO H 8

13 parmetros y 3 histogramas
Parmetros:
Rojos, Blancos, Hgb,Hto.,VCM, HCM, CHCM, Plaquetas, VMP (Volumen
medio plaquetario), Plaquetocrito, RDW (coeficiente de variacin de
hematies), PDW(coeficiente de variacin de plaquetas),Histogramas
de rojos, plaquetas y blancos,% Linfocitos y clulas Medias.

Caractersticas:
13 parmetros simultneos y 3 histogramas.
Incluye Histogramas de distribucin de rojos, blancos y plaquetas.
2 elementos de la frmula, linfocitos y clulas medias.
Dilucin automtica de la muestra: no requiere copas de dilucin.
Limpieza interna de la zonda tomadora de muestra, disminuyendo el
riesgo biolgico.
Velocidad: 60 muestras/hora
Impresora trmica incorporada.
Tiempo de impresin: menor de 5 segundos.
Visualizacin permanente del nivel de reactivos (diluyente, solucin de lavado y
hemolizante)
Volumen de muestra: 20 ul.
Limpieza automtica entre muestras
Autochequeo del sistema con indicacin de errores en pantalla.
Control de calidad que provee las curvas de Levey y Jennings y
algoritmo de Bull.
Interfase RS232 bidireccional con programa de conexin a
computadora PC incluido sin cargo.
Programa de conexin a computadora PC para manejo de informacin, impresin
directa de resultados y control de calidad incluido.
Capacidad de archivo de 15.000 pacientes incluyendo histogramas.

CONTADOR HEMATOLOGICO
MARCA SEAC-MODELO H-5

Parmetros: Rojos, Blancos, Hto, Hgb,VCM.

Caractersticas:
Dilucin semiautomtica de la muestra .
Un capilar de lectura
Tiempo de conteo 13 '
Correccin de temperatura automtica
Impresora trmica incorporada.
Tiempo de impresin: menor de 5 segundos.
Volumen de muestra: 20 ul.
Apertura de lectura : 120 micrones.
Autochequeo del sistema con indicacin de errores en pantalla.
Interfase RS232 bidireccional.
DILUTOR HEMA 1 INCLUIDO
Tiempo por dilucin : 20"