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SISTEMA NERVIOSO

SISTEMA NERVIOSO
RECUERDO ANATMICO Y
FISIOPATOLGICO

Central (SNC)
Perifrico (SNP)
Gnglios
espinales

Vegetativo (SNV)

EXPLORACIN

SNC
TELENCFALO
DIENCEFALO
TRONCO CEREBRAL
CEREBELO
MDULA ESPINAL

SNP
RAICES Y NERVIOS
ESPINALES

5
ENCEFALO - TRONCO - MEDULA

6
SNC

Surco central

LP

-CEREBRO
HEMISFERIOS, C. CALLOSO, CORTEZA, LBULOS

-GANGLIOS BASALES, TALAMO, HIPOTALAMO

LF

-CEREBELO
-TALLO CEREBRAL
MESENCEFALO, PROTUBERANCIA, BULBO

-MENINGES

Cuerpo calloso
C-a TLAMO

DIENCFALO

HIPOTLAMO

-SISTEMA VENTRICULAR
-NERVIOS (PARES) CRANEALES
-MDULA ESPINAL
RACES ANTERIORES:
Nervios, plexos, placa motora
RACES POSTERIORES

hemisferios
lobulos
reas funcionales
cortex o sust.gris
sust.blanca
ganglios basales

LT

LO
III
CEREBELO

TRONCO mesencefalo
protuberancia
bulbo raquideo

MDULA oblonga, cervical,


torcica, lumbar y
sacra

CORTEX

SUST. BLANCA
cc

N caudado

VL

N putamen
Globo plido

ca

Hipotlamo

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PATOLOGIA
EXTRAPIRAMIDAL
- S.PARKINSON
- TEMBLOR ESENCIAL
- MIOCLONIAS
- COREA: Sydenhan
Huntington
- TICS
- ATETOSIS:
Perinatal
PCI
Kernicterus
- DISTONIAS

GANGLIOS BASALES
Subst. gris profunda

CONEXIONES: CORTEX MOTOR Y PREMOTOR, TLAMO, TRONCO CEREBRAL


INTERVIENEN EN EL MOVIMIENTO, EL TONO BASAL Y LA POSTURA
CONTROLAN: EL MOVIMIENTO CORPORAL DE BASE

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HIPOTALAMO
T
Diuresis
TA
Apetito
Conducta
emotiva

ADH ,
OXITOCINA
Control hipf.
CRF, TRH,
Gn-RH
GRH, PIF,
MIF

TRONCO CEREBRAL
Conecta cerebro- medula- cerebelo
MESENCFALO
PROTUBERANCIA
BULBO RAQUDEO

T
H

M
C
P
B

El Tronco Cerebral contiene:

HIPOFISIS
(silla turca)
Adenohipofisis
Neurohipfisis
TSH,
GH,
MSH,
ACTH,
TSH,
GH,
MSH,
ACTH,
FSHFSH-LH,
PRL
LH, PRL
(Sindr. SIADH)
SIADH)
ADH, Oxit.,
ADH,
Oxit. (Sindr.

Areas nucleares
Ncleos pares craneales

Por l descienden:
Tractos fibras motoras piramidales

CI

Por l ascienden:
Tractos fibras sensoriales

De l dependen:
Control respiracin,TA, ritmo vigilia-sueo

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Sindrome Cerebeloso
hipotonia
alteracin
bipedestacion
R - marcha ebrio
dismetria, asinergias
adiadococinesia
temblor intencional
p. Stewart-Holmes

CEREBELO

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15
BASE DEL CRANEO

MEDULA ESPINAL
BULBO-V2 LUMBAR

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EL S.N.P.

19

20

EL S.N.P.

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NEUROMIOPLACA

SEMIOLOG
SEMIOLOGA
NEUROPEDI
NEUROPEDITRICA

PLAN DE LA CLASE
z

Localizacin anatmica del problema


Por encima
z

Supratentorial o infratentotorial

Por debajo del agujero occipital


z

Historia clnica
Anamnesis
Exploracin

FISIOPATOLOGA DEL S.N.

z
z
z

Constantes
Exploracin general
Exploracin neurolgica (pares, funcin motora,
reflejos, sensibilidad, esttica, marcha, psiquismo)

Exemenes complementarios

LOCALIZACIN NEUROLGICA
NIVEL LESION RESPECTO AGUJERO OCCIPITAL

z ENCIMA

LATERALES

DEL AG. OCCIPITAL

SUPRATENTORIALES
z

LESIONES SUPRATENTORIALES

LATERALES:

- subcorticales
z

LINEA MEDIA:

- intraventriculares
- intra/yuxtaselares

INFRATENTORIALES
z

CORTICALES :con signos focales o


lateralizados

A.

- corticales

SUBCORTICALES

B.

TRONCO,CEREBELO, NGULO

L. temporal (lenguaje). L. parietal (comprensin


espacial y capacidad de construccin). L. occipital
(hemianopsia homnima). L. frontal (personalidad y
conducta)
Convulsiones , paresia, afasias, amnesia

Cpsula interna (disartria sin afasia , enf. MNS y


trastorno sensitivo)
Tlamo
Ganglios basales (patologa extrapiramidal)

LESIONES SUPRATENTORIALES
LNEA MEDIA
A.

Hipotlamo, hipfisis, va ptica

B.

Intraventriculares: v. lateral, III v.

LESIONES INFRATENTORIALES
z

trastornos un o bilaterales , simtricos o asimtricos


z

[ hidrocefalia e HTEC ]
C.

Intraselares (clnica hormonal) y


yuxtaselares (sntomas visuales)

TRONCO CEREBRAL
z
z

pares craneales
va corticoespinal (enf. MNS)
cerebelo

LESIONES CEREBELOSAS
VERMIS: trastorno de la marcha y ataxia en EEII
HEMISFRICAS: ataxia y asimetra homolateral

LOCALIZACIN NEUROLGICA

LESIONES INFRATENTORIALES
z FOSA

POSTERIOR

NIVEL LESION RESPECTO AGUJERO OCCIPITAL

z DEBAJO

se afectan pares craneales XI y XII


z

DEL AG. OCCIPITAL

MDULA CERVICAL
z

LESIONES ANGULO PONTOCEREBELOSO

Trast. unilaterales auditivos, vestibulares y del N. facial


comprimen el tronco cerebral y el cerebelo

z
z

enf. MNI (piernas y luego brazos)


prdida sensibilidad (trmica y dolorosa)
debilidad y atrofia (brazos)
afectacion intestinal y vesical

RAZ, PLEXO, NERVIO PERIFRICO,


PLACA NEUROMUSCULAR
z MIOPATIAS

LESIN POR DEBAJO DEL


AG. OCCIPITAL

HISTORIA CLINICA

MIELOPATIA
z

disfuncin esfinteriana, trastorno sensitivo-motor


(MNI)

RADICULOPATIA, NEURO/POLINEUROPATIA
z

no disfuncin esfnteres, si sensitivo- motor

ENF. NEUROMUSCULARES
z

Introduccin

Motivo de consulta

Anamnesis

Exploracin

Diagnstico probable o diagnstico


diferencial

placa motora y miopatias (debilidad proximal, ROT,


sensibilidad +)

ANAMNESIS
z

ANTECEDENTES
FAMILIARES Y SITUACION PSICOSOCIAL

CONSTANTES
z

TEMPERATURA

FRECUENCIA CARDIACA (FC)

36.5-37 axilar

NEONATALES

neonato (70-170), lactante (80-150), preescolar (80-130),


escolar (70-110)

OBSTETRICOS
z

DESARROLLO PONDERO-ESTATURAL

MADURACIN

ENFERMEDADES

FRECUENCIA RESPIRATORIA (FR)


neonato (30-50), primer ao (20-45) , 6m-6a (20-40) , mas
6a (12-30)

TENSION ARTERIAL (TA: TAS y TAD)


PAS = (edad aos x 2) + 80
PAD = (PAS/2) + 10

CONSTANTES
z

PRESION VENOSA CENTRAL

RELLENO CAPILAR

EXPLORACIN
z

Aspecto general, coloracion, hidratacin, constantes

Antropometra - morfologa

- 3 seg.

Aparato Respiratorio

DIURESIS

Cardiovascular

Abdomen

Exploracin neurolgica

Huesos y articulaciones

Sistema linftico

Ojos, odos y garganta

PVC = 5-10 cm H2O

lactantes (+ 0.5 ml/Kg/hora)


nios (+ 1 ml/kg/hora)

SATURACION DE OXIGENO

SatO mayor de 95%

SENSORIO

escala de coma de GLASGOW


PIC (5-10 cm H20)

PARES CRANEALES
z

II

III-IV-VI

agudeza visual (optotipo),

FUNCION MOTORA
z

cortex motor, va piramidal, extrapiramidal, cerebelo ,

movilidad ocular, reflejos oculares y campo visual


(confrontacin)

COMPONENTES
vestibular, unidad motora, reflejo miotatico , tronco

cerebral

sensibilidad facial

VII

VALORACIN

mmica

TONO MUSCULAR

VIII
equilibrio, audicin

IX-X-XI-XII

FUERZA MUSCULAR

deglucin, voz, mov. lengua, mov. cabeza-hombros), r.nauseoso

FUNCION MOTORA

REFLEJOS
(Resumen)

z COORDINACION:
Depende de:Cerebelo, sistema vestibular, visin,
cordones medulares.
Exploracin: Ojos cerrados. Maniobras: dedo-nariz,
taln-rodilla, asir objeto...

z DISCINESIAS
corea, atetosis, tics, mioclonias, temblor
Extrapiramidales, ceden con el sueo !!

PROFUNDOS

SUPERFICIALES

ESTIRAMIENTO DE RAICES:

(PROPIOCEPTIVOS): ROT
(CUTNEOMUCOSOS O ESTEROCEPTIVOS)

z SIGNOS

MENNGEOS:
z SIGNO DE BABINSKI

Lassegue

Brudzinski, Kerning

ROT
z

BICIPITAL

ESTILO-RADIAL

R. SUPERFICIALES

N. Mediano-C5, flexin antebrazo

z FARINGEO

N. Radial-C6, flexin antebrazo

z ABDOMINALES

ROTULIANO

N. Crural-L3, extensin pierna

N. Citico popliteo int.-S1, flexin plantar

D7-12, contraccin abdominal

z CREMASTERICO

AQUILEO

y PALATINO

X-XI-Bulbo , nausea

L1 , contraccin cremaster

z PLANTAR
z

N. Citico popliteo int.-S2, flexin dedos

OTROS REFLEJOS

SENSIBILIDAD
ojos cerrados

ESTIRAMIENTO RAICES
z

Lassegue ,Brudzinski, Kerning

Cutneo-plantar normal (en flexin)

Signo de Babinski

CLONUS

REFLEJO POLICINTICO

BIPEDESTACION.

MARCHA:

PROFUNDA

COMBINADA

vibratoria (diapasn)
tacto superficial epicrtico (comps Weber,
grafismos)
astereognosia (reconocer objetos tacto)

BIPEDESTACIN Y MARCHA
z

Topografa por dermatomas,

tacto (dedo, pincel, algodn)


dolor (pinchazo)
temperatura (agua fra y caliente)

REFLEJO cutneo plantar


z

SUPERFICIAL -->

FUNCION MENTAL SUPERIOR


PSIQUISMO - SENSORIO

Signo Romberg (cae al cerrar los ojos)


normal, de puntillas, de talones, en tandem, atrs, pata coja, de
lado.
TIPOS: z ESPASTICA, de segador, con equinismo
z CEREBELOSA,base amplia, ebrio
z ESPINAL, taconeando, mirando al suelo, R+
z MIOPATICA, anseriforme , Gowers +
z ESTEPAJE, arrastrando el pie, colgante
z COREICA, como bailando
z DISTONICA, grotesca, bamboleante, retorcida
z RIGIDA O PARKINSONIANA
z APRAXICA, se bambolea, no atina a adelantar el pie ,
magntica
z VERTIBULAR en estrella, R+

Preguntas sencillas, juegos y tests


Nivel de conciencia, atencin, orientacin, memoria,
lenguaje, clculo, dibujo, esquema corporal, lateralidad.

Estudio paidopsiquiatrico
Test desarrollo-maduracin. CI
RM (ligero 52-69, moderado 36-51, grave 20-35, profundo
<20, bordeline 70-85)

Sensorio
Criterios de Illingworth (<2 a)
Escala de Glasgow (nivel de conciencia)

EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
z

LCR

I.

IMAGEN
z ecografa tranfontanelar,
Rx crneo-columna, TAC,
RMN

II.

III.

MEDICINA NUCLEAR : TEP,


SPECT....
ELECTRONEUROFISIOL.
z EEG , EMG , VCN , PETA ,
PETV...

z EXPLORACION AUDITIVA
Y OFTALMOLOGICA
z ESTUDIOS METABOLICOS
COMPLEJOS
VI. ESTUDIOS INFECCIOSOS
VII.ESTUDIOS HORMONALES
VIII.ESTUDIOS GENETICOS