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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE KINESIOLOGÍA

Caso clínico fractura tercera vertebra
Torácica con fijación a través de osteosintesis.
.

Nombre del Docente: Klgo. Gonzalo Reyes Parra.
Nombre del alumno: Yasmín Díaz Ortiz.

Julio 2014

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INDICE
1.- Introducción:………………………………………………………………………… 3
2.- Marco teórico:……………………………………………………………………….. 4
3:- Antecedentes kinésicos:………………………………………...…………………. 27

4.- Discusión y Conclusiones:……………………………………………….……….. 43

5.- Anexos:…………………………………………………………………….………… 44

6.- Bibliografía:………………………………………………………………………….. 55

7.- Vocabulario:………………………………………………………………………… 56

2

1. INTRODUCCIÓN.

Las fracturas vertebras son mecanismos de lesión en su gran mayoría provocadas por
accidentes de tipo traumáticos, en la revisión del presente caso clínico no es la excepción,
su incidencia es mayor en personas de edad joven y la principal causa son los accidente
de tránsito.
En el presente informe se expondrá el caso de un paciente de 59 años, el que sufrió
una caída desde un caballo, con fractura de D3, y al que se le realizó fijación a través de
osteosíntesis hace aprox. 6 meses, no recibió tratamiento kinésico hasta la fecha.
El rol kinésico es de gran importancia tanto para la disminución del dolor, educación
postural, como también para realizar intervenciones ergonómicas en el lugar del trabajo
del paciente, de esta integrarlo plenamente en sus actividades de la vida cotidiana.

2. MARCO TEORICO.-

2.1 Columna vertebral:
3

2.1.1 Definición.-

La columna vertebral, también denominada raquis, es un tallo óseo, largo, resistente
y flexible, situado en la parte media y posterior del tronco; se extiende desde la cabeza, a
la que sostiene, hasta la pelvis, que soporta. Es considerada como el pilar del cuerpo y
gracias a su fuerte musculatura está dotada de una gran amplitud de movimientos. La
columna vertebral establece y mantiene el eje longitudinal del cuerpo, provee un pivote
para soportar y permitir los movimientos de la cabeza y a las extremidades una base
estructural, a través de os cíngulos de los miembros superiores e inferiores (Chatain et al,
1986).

2.1.2 Vertebras.-

La columna vertebral de un adulto consta, de ordinario, de 33 vertebras, dispuestas
en 5 regiones: 7 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares, 5 sacras y 4 coxígeas. El
movimiento se produce sólo entre las 25 vértebras superiores. De las nueve vertebras
inferiores, las 5 vertebras sacras están unidas en los adultos y forman el sacro y,
aproximadamente a la edad de 30 años. Las 4 vertebras coxígeas se unen para formar el
coxis. Las vértebras se van tornando cada vez más mayores a medida que desciende de
la columna vertebral hasta el sacro y luego merman hacia el vértice del coxis. Estas
diferencias morfológicas obedecen a que las vértebras sucesivas soportan un peso
corporal cada vez mayor según desciende la columna. Las vértebras alcanzan el máximo
tamaño inmediatamente superior al sacro trasfiriendo dicho peso a la cintura pelviana y a
las articulaciones sacro ilíacas.
Las 25 vértebras cervicales, torácicas lumbares se unen a través de articulaciones
sinoviales cigoapofisarias que facilitan y controlan la flexibilidad de la columna vertebral.
Pese a que el movimiento entre dos vértebras adyacentes es mínimo, en conjunto, las
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vértebras adyacentes es mínimo, en conjunto, las vértebras y los discos que los unen
forman una columna extraordinariamente flexible, pero con rigidez necesaria que protege
la médula espinal (Moore et al, 2007).

2.1.3 Estructura general de las vértebras:

Cada vertebra consta de una parte anterior de forma ovoidea, denominada cuerpo,
el cual se articula arriba y abajo con el disco intervertebral correspondiente. Este pilar
anterior desempeña esencialmente un papel soporte. De su cara posterior se desprende el
pilar posterior o arco vertebral, formado por los pedículos y las láminas que delimitan el
foramen vertebral. El conjunto de los sucesivos forámenes vertebrales forma el canal
vertebral donde está alojada la médula espinal. La cara superior e inferior de cada
pedículo presentan las incisuras vertebrales superior e inferior que delimitan el foramen
intervertebral por donde pasan los nervios espinales. En la unión del pedículo y de la
lámina se encuentran varios procesos: hacia arriba los procesos articulares superiores,
hacia abajo los procesos articulares inferiores, en cada uno de los cuales hay superficies
articulares, las superiores dirigidas en general hacia atrás, las inferiores hacia adelante.
Lateralmente hay de cada lado un proceso transverso. Posteriormente, el proceso
espinoso representa la continuación palpable del arco vertebral. Este pilar posterior, donde
están situadas las columnas articulares soportadas por el arco, desempeña un papel bien
dinámico en la función de la columna vertebral (Chatain et al, 1986).

2.1.4 Curvaturas de la columna:

-

Lordosis Cervical: Convexa anteriormente

-

Cifosis Dorsal: Convexa posteriormente.
5

1. un “Anillo Fibroso” y un “Núcleo Pulposo” que representa el 40% del disco. A la curvatura torácica se le llama “curvatura primaria” porque está presente desde la vida fetal. cada disco consta de 2 partes. 2 ligamentos están anexados al pilar anterior de la columna: a) Ligamento Longitudinal Anterior: Se extiende por la cara anterior de los cuerpos vertebrales de C1 hasta el hueso sacro. a estas 2 últimas se les llama “curvaturas secundarias”.1. - Cifosis Sacra: Convexa posteriormente.1 Articulaciones entre los cuerpos vertebrales. 2. va desde C2 (por superior se continúa con la membrana rectoría) hasta el hueso sacro adhiriéndose a los discos intervertebrales y a los bordes de los cuerpos vertebrales.5 Articulaciones de la columna vertebral. Las articulaciones de la columna vertebral comprenden articulaciones entre los cuerpos Vertebrales. fusionándose con el periostio y discos intervertebrales. Son articulaciones cartilaginosas Sínfisis. Atlantooccipital y Atlantoaxial. Arcos Vertebrales y Articulaciones Especiales que son 4: Lumbosacra. La curvatura cervical se establece cuando el niño empieza a levantar la cabeza (4 meses) y la lumbar cuando empieza a caminar (12 meses) a los 13 meses se hace rectilínea y entre los 8 y 10 años está completamente establecida.- Lordosis Lumbar: Convexa anteriormente. Sacrococcígea. 6 . 2. b) Ligamento Longitudinal Posterior: Situado en el canal vertebral. cubre las caras posteriores de los cuerpos vertebrales.5. los discos intervertebrales separan 2 cuerpos vertebrales y constituyen el 25% de la longitud total de la columna.

a) Ligamentos Flavos: Unen las láminas vertebrales e interconectan con bordes de las láminas de vértebras adyacentes. son más gruesos en las regiones torácica y lumbar. e) Ligamentos Intertransversarios: Están situados entre los procesos transversos. son más fuertes en la región torácica. son más gruesos en la región lumbar.1.6 Disco intervertebral.2. 2.5. c) Ligamento de la Nuca: Se extiende longitudinalmente desde la protuberancia occipital externa y cresta occipital externa al proceso espinoso de C7.1. d) Ligamentos Supraespinales: Conectan el ápex de los procesos espinosos. sin embargo las articulaciones están reforzadas por una cápsula que permite cierta libertad de movimiento. se encargan de separar 2 cuerpos vertebrales y constituyen aproximadamente el 7 . desde C7 al hueso sacro. b) Ligamentos Interespinales: Unen los procesos espinosos desde su raíz hasta el ápex. entre los procesos espinosos.2 Articulaciones entre los Arcos Vertebrales: Están conectados por articulaciones Sinoviales Planas entre las caras articulares de los procesos articulares y unidos por ligamentos accesorios que unen las láminas. existen articulaciones Sinoviales Planas que sólo permiten movimientos de deslizamiento. Los discos intervertebrales están compuestos por un Núcleo Pulposo y un Anillo Fibroso. es una continuación del ligamento de la Nuca.

Las vértebras T1-T4 poseen algunos rasgos de las vértebras cervicales. además una fosita costal completa en el borde superior de su cuerpo para la primera costilla. pues de lo contrario nos podemos enfrentar a complicaciones como por ejemplo una Hernia Discal.1. Sin embargo. Este arco permite la rotación y algo de flexión lateral de la columna vertebral en esta región. 2. La vértebra T1 es atípica porque dispone de una apófisis espinosa larga y casi horizontal que puede ser prominente como la propia vertebra prominente. incluidos tubérculos similares a las apófisis mamilares y accesorias de las vértebras lumbares. Las vértebras T9-T12 también posee algunos rasgos de las vértebras lumbares. mientras que la mitad inferior presenta características lumbares. 8 .25% de la longitud total de la columna. muchas de las características en transición de la región torácica a la lumbar ocurren en una sola vertebra: La vertebra T12. El anclaje de la caja torácica combina con la orientación vertical de las carillas articulares y la superposición de las apófisis espinosas limitan la flexión y la extensión. T1 posee. Por ello los rasgos característicos principales de las vértebras torácicas son las fositas costales que se articulan con las costillas. Generalmente. el mayor grado de rotación se permite en esta zona. y una semicarilla en borde inferior que contribuye a la cara articular de la segunda costilla. Vertebras torácicas: Las vértebras torácicas se ubican en la parte superior de la espalda y proveen de anclaje a las costillas. de hecho. así como la flexión lateral. Las cuatro vertebras toracicas centrales (T5-T8) son típicas. Como se mencionó anteriormente cada disco consta de 2 partes un Anillo Fibroso y un núcleo Pulposo (representa el 40% del Disco). la mitad superior tiene características torácicas presenta fosita costal y apófisis articulares que permiten movimientos rotatorios. sirven para adaptarse a cualquier movimiento y actúan como un Sistema Amortiguador para las cargas y fuerza de gravedad. éste Núcleo en su interior es líquido y puede desplazarse para no comprimirse.7. Las apófisis articulares de las vértebras torácicas se extienden verticalmente cerca de las carillas articulares orientadas coronalmente que definen un arco central en el disco.

Excepciones a este esquema general articular serán la 1era. 2. la vértebra T12 sufre el estrés transicional que hace que sea la vértebra que más frecuentemente se fracture (Moore et al. la parte inferior de la vértebra superior y el disco adyacente que une las dos vértebras. 2007). Una capsula articular rodea cada articulación y une la cabeza de la costilla con la circunferencia de la cavidad articular. Las cabezas de las costillas se unen tan cerca de los cuerpos vertebrales que ligeros movimientos de desplazamiento tienen lugar en las (hemi) carillas de las articulaciones de las cabezas de las costillas. La capa fibrosa de la capsula es más fuerte por la parte la parte anterior. incluso leves 9 . y frecuentemente la 11ma y 12 da costillas.8.- La cabeza de cada costilla tipo se articula con la hemicarillas o carillas costales de dos vértebras torácicas adyacentes y los discos entre ellas.1. La cresta de la cabeza de la costilla une el disco con la articulación por un ligamento intraarticular. las cuales solo se articulan con su cuerpo vertebral correspondiente. Consecuentemente. que divide el espacio cerrado en dos cavidades sinoviales. 2.1 Articulaciones de las cabezas de las costillas. donde forma el ligamento esternocostal radiado que avanza en abanico desde el borde anterior de la cabeza de la costilla a los lados de los cuerpos de dos vértebras y el disco entre ellas. En este caso no existe ligamento intraarticular y la cavidad articular no está dividida. La cabeza se articula con la parte superior de la vértebra correspondiente ( igualmente numerada).1.desprovista de fosita costal y con apófisis articulares que permiten solo la flexión y la extensión. en ocasiones la 10 ma.8 Articulaciones costovertebrales: Una costilla tipo se articula con la columna vertebral en dos puntos: las articulaciones de las cabezas de las costillas y las articulaciones costotransversas. por otro lado.

respectivamente. respectivamente.2 Articulación costotransversa. 10 . Esas pequeñas articulaciones sinoviales están rodeadas por una fina capsula articular que unen los bordes de las carillas articulares. resultando en elevación y depresión de las porciones más laterales de esas costillas en el plano transversal.movimientos aquí podrían determinar grandes desplazamientos del extremo distal de la costilla (Moore et al .8. Las superficies articulares planas del tubérculo y las apófisis transversas de la 7-10ma. Un ligamento costotransverso lateral que pasa desde el tubérculo de las costillas al extremo de la apófisis transversa refuerzan las caras anteriores y posteriores de la articulación. costilla permiten deslizamientos . La aperura entre este ligamento y la vértebra permite el paso del nervio espinal y la rama posterior de la arteria intercostal. Un ligamento costotrasverso que pasa desde el cuello de la costilla a la apófisis trasversa y un ligamento costotransverso lateral que pasa desde el tubérculo de la costilla al extremo de la apófisis transversa refuerzan las caras anterior y posterior de la articulación. Por otro lado. por lo tanto. las superficies articulares de los tubérculos de los tubérculos de las 6 costillas superiores son convexos y adaptados a las concavidades de las apófisis transversas. El ligamento costotransverso superior podría dividirse en un ligamento costotransverso anterior fuerte y un ligamento costotransverso posterior débil. 2007).El tubérculo de una costilla tipo se articula con la carilla costal de la apófisis trasversa en la vértebra correspondiente. Esto provoca que se produzca la rotación alrededor de un eje transversal que cruza el ligamento intraarticular y la cabeza y cuello de la costilla. Un ligamento costotransverso superiores una banda ancha que une la cresta del cuello de la costilla a la apófisis transversa superior a esta. 2. tienen más libertad de movimiento (Moore et al. 2007). Los fuertes ligamentos costotransversos que rodean estas articulaciones limita sus movimientos a un ligero deslizamiento. Las costillas flotantes 11 y 12 da no se articulan con las apófisis transversas y.1. Esto conlleva movimientos de elevación y descenso del extremo distal de las costillas en el plano sagital.

1. 2.1 Movimiento de Flexión.1.Tope óseo de los Procesos Espinosos. -Ligamento Flavo.9.2. El disco intervertebral se comprime hacia atrás y proyecta su núcleo hacia delante.2 Movimiento de extensión.9 Movimientos de la columna dorsal. Limitantes: -Ligamento Interespinal. -Cápsula Articular. 2.9. 11 . el proceso articular inferior asciende sobre el superior de la vértebra inferior y tiende a rebasarlo. -Ligamento Longitudinal Posterior.1. El espacio discal posterior se abre y proyecta el Núcleo Pulposo hacia atrás. Limitantes: .

9. .3 Movimiento de inclinación. 2. este se ve favorecido por el abultamiento discal al lado de la convexidad.Ligamento Intertransversario Opuesto.9. 2. Concavidad: El tórax baja..2 Fractura.1. por esto mismo el tórax se dilata y el ángulo condrocostal de la Décima costilla se abre.Ligamento Flavo del lado Opuesto. los Espacios intercostales se ensanchan. 2.1. 12 . Este movimiento abarca una serie de estructuras anatómicas que para efectos de estudio se nos simplifican más si hablamos de los que ocurre en 2 regiones.Tope óseo de los Procesos Articulares de la concavidad. mientras que en el lado de la Concavidad ocurre lo contrario.4 Inclinación en el tórax articulado. por esta razón el tórax contrae y el ángulo condrocostal de la Décima costilla se cierra.Tope óseo de los Procesos Articulares.Ligamento Longitudinal Anterior. . una es la región de la Convexidad y la otra de la Concavidad. Convexidad: El tórax se eleva. Limitantes: . los Espacios Intercostales se juntan. . El proceso articular del lado de la Convexidad se desliza y asciende sobre su homologo inferior.

2.000 habitantes por año mientras que la de lesiones medulares asociadas está en torno a 4 de cada 100. La mortalidad global asciende a un 4-5%. 2012). los accidentes laborales (10-20%) y los traumatismos deportivos (6-13%) (Maertinez et al. La localización torácica representa el 33% de los casos frente al 46% de la lumbares. siendo las primeras las que mayor índice de lesiones neurológicos presentan (16% frente a un 7%). La población afectada con mayor frecuencia es la de los varones de entre 15 y 25 años. Habitualmente se producen como consecuencia de un traumatismo único de intensidad superior a la que el hueso sano puede soportar. deformidad e impotencia funcional (Eiff et al .2. 2. las causas más importantes son: los accidentes de tráfico (40-55%).000 habitantes. 13 . dentro del cual los accidentes de motociclismo son los más frecuentes. Interrupción de la continuidad ósea y/o cartilaginosa.2. La incidencia anual de fracturas de columna se estima en 64 de cada 100. las caídas desde altura (3065%). tumefacción.3 Mecanismo lesional de las fracturas del raquis dorsal: Los mecanismos traumáticos más frecuentes de fractura en la columna dorsal son: En primer lugar se encuentra el accidente de tráfico con un 40-45 % de incidencia. seguido de deportes y violencia. 2.2 Epidemiología.2. con un 15%. Clínicamente las fracturas pueden ocasionar dolor.1 Definición. 1999). en segundo lugar se encuentran las caídas de altura con un 20%.

el mecanismo degenerativo más frecuente de producción de fracturas es la osteoporosis. los discos y el contenido del conducto vertebral se lesionan por el traumatismo según la dirección. posición y tono muscular del paciente en el momento del accidente. éstas constituyen un problema clínico usual y su importancia es cada vez mayor a medida que aumenta la edad. Además de la osteoporosis otro mecanismo es la degeneración discal. duración. fuerza. A todo esto tenemos que añadir la alteración del plano sagital en personas mayores. Por ejemplo en las caídas de cabeza. Por otro lado. la cual produce fracturas por acuñamiento vertebral. Al perder el disco su resistencia mecánica hace que las fuerzas se concentren en un sector del hueso y venza su resistencia. en las zambullidas en piscinas de poca profundidad. Una caída pequeña o el esfuerzo de levantar un objeto pueden producir una fractura en el cuerpo vertebral en el paciente osteoporótico. al trasladarse el tronco hacia delante. aumentan las cargas compresivas en el área toracolumbar explicando una mayor frecuencia de lesiones en este nive (Tejeda.2.En los accidentes de tráfico. los cuerpos vertebrales. Los traumatismos que producen la fractura en este tipo de pacientes son de baja energía en el 60% de los casos. 14 .1 Mecanismo por el cual las vértebras torácicas se fracturan: - Flexión: cuando el agente de producción viene perpendicularmente de arriba hacia abajo asociado con hiperflexión. 2010)l. produciéndose de este modo una fractura en el cuerpo vertebral con un traumatismo menor. 2.3.

Columna anterior: Formada por la parte anterior de los cuerpos vertebrales.4 Clasificación de las fracturas según (Merino. Columna media: Formada por la parte posterior del cuerpo vertebral. permiten el complejo mecanismo con que funciona el "órgano columna vertebral". 2004). es decir.Denis. el ligamento supraespinoso. en sentido oblicuo más hiperflexion. amarillo. - Extensión: por hiperextensión brusca como en las contracturas musculares violentas. fuertemente unidos unos a otros por la banda longitudinal de ligamento común vertebral anterior y por la parte anterior del anillo fibroso del disco intervertebral. Concibe dos tipos de fracturas vertebrales de acuerdo al grado de estabilidad en que han quedado después del 15 . Columna posterior: Formada por el arco óseo posterior: pedículos. unidos en una sola unidad funcional. 2. articulares y espinosas y. apófisis transversas. cápsulas y ligamentos articulares. por ejemplo como ocurre en los derrumbes.4.1 Clasificación de Denise. 2. por ejemplo en atropellos. láminas.- Flexión y rotación: cuando el agente traumatizante viene de arriba abajo y de atrás hacia delante.2. unido y sólidamente fijado al ligamento vertebral longitudinal común posterior y al anillo fibroso posterior.2. ligamento interespinoso. - Compresión directa y cizallamiento: cuando el agente traumatizante viene en sentido horizontal. La clasificación de las fracturas vertebrales de Denis está basada en la división que hace de la columna vertebral en 3 pilares. La estabilidad y funcionalidad de la columna vertebral está sustentada en la existencia de tres pilares que. además.

2.traumatismo. La fractura de Chance tiene lugar entre la mitad superior y la inferior de una vértebra a nivel toracolumbar. También se conoce como fractura del cinturón de seguridad debido a que es común en los accidentes de coche en los que el individuo lleva sujeción de la cintura pero no del hombro. y se aprecia con una gran claridad en una Rx de perfil. La deceleración brusca produce un movimiento de flexión de la columna vertebral y con ello el cinturón actúa como pivote. Es aquélla en la cual el daño vertebral se reduce a la lesión de uno solo de los tres pilares señalados. si son tres pilares los comprometidos. A medida que el momento de distracción continúa la fuerza progresa hacia delante afectando las tres columnas de la vértebra.2. El resultado es una fuerza de distracción (tracción) en el extremo posterior de la apófisis espinal.1 Fractura estable. 2. el grado de inestabilidad será mucho mayor.2.1. en las fracturas por flexióncompresión.1.2 Fracturas inestables. En muchas ocasiones la fractura se reduce espontáneamente al desaparecer la fuerza de distracción.2 Clasificación de Gertzbein (1995) 16 . generalmente corresponde al pilar anterior. mostrándose en la radiografía como una fractura no desplazada. Una fractura típica en la que se ven comprometidas los 3 pilares es la llamada fractura de Chance. 2.4. su contensión es sólida. La situación es similar en los casos en que la lesión sólo compromete el arco posterior. 2. Por supuesto. Son aquellas en las cuales existen por lo menos dos pilares comprometidos. La fractura es estable.4.4. no hay daño neurológico y su tratamiento es simple.

Hendidura (tipo Split) A3. A-Compresión: A1. B2.Disrupción posterior predominantemente ósea (por flexión distracción). B3. Compresión más rotación.Disrrupción anterior a través del disco (por hiperextensión). Considera que la columna falla bajo tres fuerzas solicitadoras principales. C-Lesión de los elementos anteriores y posteriores con rotación. dando lugar a tres patrones lesionales que incluyen diferentes subtipos. A2.Disrupción posterior predominantemente ligamentosa (por flexión distracción). la fuerza hace fracasar la parte anterior de la vértebra.Impactación. Consisten en una rotura de la columna posterior (en las lesiones por flexión distracción) asociadas a lesiones de la columna midia y anterior o una lesión del disco anterior (en las lesiones por hiperextensión) asociadas a lesiones de la columna media y posterior. C1.Estallido Éstas son las más frecuentes (70%) de las toracolumbares. 17 . B-Distracción B1. Gertzbein propone una nueva clasificación para las fracturas toracolumbares en la anatomía patológica de las fracturas.En 1995. En ellas. En este apartado se incluye las lesiones por acuñamiento y todas las fracturas por estallido en sus diferentes formas.

que causan un dolor tan intenso que enmascara el de espalda. tardando con frecuencia de semanas a meses para desaparecer. C3. Distracción más rotación. 2004). se siente sobre todo de la parte media hacia abajo de la columna vertebral. 18 . las fracturas por compresión pueden no causar síntomas y solo descubrirse cuando se toman radiografías de la columna por otras razones. pero también puede sentirse en los costados o al frente. En el caso de un trauma de alta energía. Se describe como “dolor en puñalada” y por lo regular es discapacitante. 2. hormigueo. el paciente puede tener una lesión cerebral y haber perdido la conciencia. El principal síntoma es el dolor.llamadas lesiones de distracción . No obstante. apareciendo disnea. También puede haber otras lesiones acompañantes .C2. Este dolor.2. Éstas últimas son las lesiones más complejas. Cuando algún fragmento resultante de la fractura presiona o comprime la médula espinal puede aparecer: entumecimiento. debilidad muscular o pérdida del control de esfínteres. Cizallamiento más rotación. de moderado a severo en la espalda que empeora con el movimiento y dificulta la respiración. o bien ir apareciendo de forma gradual.5 Manifestaciones Cínicas de las Fracturas. puesto que originan una inestabilidad Multidirecciona l (Merino.

estabilización y finalmente de la remodelación del lugar de la fractura. en presencia de una fijación rígida. 19 .2. Con este tipo de reparación. Esta fijación rígida requiere de un contacto directo de la cortical y de una vascularización intramedular intacta. o secundaria.Las fracturas de la columna vertebral no siempre son causadas por un traumatismo.2. 2. tumores.6 Consolidación de las fracturas. las personas con osteoporosis. El proceso de consolidación ósea depende en principio de una reabsorción osteoblasclástica del hueso seguida de una formación de hueso nuevo por los osteoblastos (Hoppenfeld et al . La reparación puede ser primaria. 2004). Los procesos que ocurren en la consolidación ósea de una fractura son los responsables del desbridamiento. Por ejemplo. Se trata del único método de reparación cuando hay una fijación con compresión rígida de la fractura.6. u otras condiciones subyacentes que debilitan los huesos pueden fracturarse una vértebra durante las actividades normales. La consolidación primaria ocurre cuando existe un contacto directo e íntimo entre los fragmentos de la fractura. La reparación ósea cortical primaria es muy lenta y no puede acercar los bordes de la fractura. no hay evidencia radiológica de callo óseo. Suele ocurrir aproximadamente a la segunda semana del traumatismo. 2004). 2004).1 Consolidación ósea primaria. Igualmente la primera manifestación es un intenso dolor de espalda irradiada hacia delante (Merino. en ausencia de esta (Hoppenfeld et al . El hueso nuevo se forma directamente de los bordes óseos comprimidos para consolidar la fractura. 2.

la fase de remodelación (70%).2. Estas fases se superponen. Dura aproximadamente entre una y dos semanas. 2004). Este callo forma un puente externo que estabiliza el foco de fractura al incrementar el grosor óseo. Inicialmente una fractura produce una reacción inflamatoria. provoca la formación de un hematoma que pronto será invadido por células inflamatorias incluyendo neutrófilos. así como en el enclavado intramedular. Consiste en la mineralización y el reemplazamiento óseo de una matriz cartilaginosa con la formación de un callo óseo característico en las radiografías. Se trata de tipos más frecuentes de reparación ósea.1 Fase Inflamatoria. 20 . traumatismos asociados y a la edad del paciente (Hoppenfeld et al . macrófagos y fagocitos. Las tres principales fases o estadios de la consolidación ósea son: la fase inflamatoria (10%). mayor cantidad de callo de fractura. mediante inmovilización con férula o yeso.2 Consolidación ósea secundaria. El incremento de vascularización que acompaña a la fractura. Cuanta más movilidad tenga el foco de la fractura. en la fijación externa.6. 2.2.2. La duración de cada estadio varía según la localización y severidad de la fractura. y los acontecimientos que ocurren principalmente en una fase. pueden haber comenzado en la fase previa. Estas células incluyendo los osteoclastos.2.6. Esto sucede en el tratamiento de la fractura. la fase de reparación (40%).

Hay una resorción ósea 21 . que forman la matriz del callo. consiste en una actividad osteoblastica que provoca el reemplazamiento de un hueso esponjoso inmaduro y desorganizado. El final de la fase de reparación viene determinado por la estabilidad de la fractura. Requiere de meses. Los retrasos de consolidación y ausencia de consolidación son resultado de los trastornos en esta fase de consolidación ósea. hasta años para completarse. Los osteoblastos son entonces los responsables de la mineralización de este callo blando.2. por un hueso lamelar organizado que añade más estabilidad al foco de la fractura.2. compuesto principalmente por tejido fibroso y cartílago con pequeñas cantidades de hueso. 2. Esta fase se caracteriza por la diferenciación de células mesenquimales pluripotenciales.6.3 Fase de remodelación. 2004). Normalmente dura varios meses. 2004). convirtiéndolo en un callo duro de tejido esponjoso e incrementando la estabilidad de la fractura. por lo que no puede ser sometido a estrés.6. Con el tiempo el canal medular se reforma gradualmente.2 Fase de reparación.2. Radiográficamente la línea de la fractura comienza a desaparecer (Hoppenfeld et al . Este tipo de hueso es inmaduro y frágil a la torsión. El hematoma de la fractura es invadido por condroblastos y fibloblastos.limpian el tejido necrótico y prepara el terreno para la fase de reparación (Hoppenfeld et al .2. Inicialmente se forma un callo blando. 2.

En la columna dorsal. Las Rx laterales indican ensanchamiento de la columna posterior.2. Este proceso permite la corrección de las deformidades angulares. 2. fractura a través de las apófisis espinosas y láminas. La Rx anteroposterior indica una distancia interespinosa ensanchada indicadora de lesión ligamentosa de la columna posterior. o elementos posteriores expandidos. la TAC puede desvelar hasta en un 25% de los casos que realmente se trata de una fractura por estallido con diferentes grados de retropulsión del muro de la pared posterior. 22 . - Tomografía axial computarizada (TAC).. 2. - Mielografía. Las radiografías son esenciales en el diagnóstico de las lesiones del raquis dorsal. - Resonancia Magnética (RM). - Radiografías simples: A-P y Lateral. aunque la radiografía simple sugiera una fractura por acuñamiento. 2004).1 Exámenes complementarios.de las superficies convexas y una neoformación en las superficies cóncavas.2.6. pero no las de las rotacionales. ya sea dentro de los elementos óseos o entre ellos.6 Diagnóstico. Radiológicamente ya no se ve la fractura (Hoppenfeld et al . y cifosis localizada.

2. la deformidad vertebral. el objetivo del tratamiento del dolor agudo es la supresión de dicho dolor. 2. una lámpara de infrarrojos. las raíces nerviosas espinales y los vasos sanguíneos que suministran a la médula espinal. el grado de repercusión sobre el espacio del canal espinal. percutáneo o quirúrgico.2. Por tanto. Control del dolor: es importante aliviar el dolor para permitir la movilidad. datos útiles para plantear el tipo de tratamiento médico. tiene mayor capacidad discriminativa entre fracturas benignas y malignas y permite valorar factores como el grado de edema. previniendo espasmos que aumentan el dolor.7 Tratamiento.1 No farmacológico. La RM es capaz de detectar fracturas sin deformidad vértebra.2.7. También puede ser de utilidad un masaje suave en los músculos paravertebrales. duchas e incluso bolsas de agua caliente. también se puede recurrir a la TAC multicorte. así como la movilización del paciente tan pronto como sea posible.Cuando la clínica es sugerente de fractura y la radiografía convencional no es diagnóstica. 23 . El tratamiento de la fractura vertebral sintomática irá dirigido a combatir el dolor. el conducto raquídeo. La mielografía se utiliza comúnmente para descartar las posibles lesiones asociadas a la fractura de la columna dorsal que afecten a la médula espinal. Para controlar el dolor puede ayudar el calor local. para ello se indicará reposo durante unos días y posteriormente reposo relativo y analgésicos.

2 Farmacológico. En la medida de lo posible.7. codeína o una combinación de ambos) y según la clínica se debe subir en la escala analgésica si no se consigue calmar el dolor para conseguir un uso racional de los analgésicos. El enfermo en reposo absoluto usará para sus necesidades una cuña y se incorporará al cuarto de baño dependiendo de la intensidad del dolor y de las molestias ocasionadas al ponerse de pie. 2005). Algunos pacientes mejoran con el decúbito lateral y entonces se recomienda usar una pequeña almohada para rellenar el hueco de detrás de la espalda y estar más cómodo si flexiona las caderas y las rodillas.2. 24 . Algunos estudios sugieren evitar el reposo en cama y mantener la actividad ordinaria. Al iniciar la deambulación lo hará al principio con cierta ayuda y se asociará fisoterapia para los músculos extensores paravertebrales. al cabo de 2-7 días. No se le debe permitir sentarse y la cabeza no debe estar elevada más de 2030º. el control del dolor por medio de analgésicos conducirá una recuperación más rápida (Díaz. Una vez controladas las molestias. La medicación para el dolor incluye analgésicos comunes (paracetamol. incluso para comer. 2. el paciente puede sentarse. Se le debe enseñar a moverse rotando de un lado a otro. Se recomienda poner una almohada debajo de las rodillas para evitar sobrecarga de la columna. Uso del corsé: sólo se recomendará para comenzar las actividades ambulatorias ante un dolor persistente a pesar del reposo en cama durante 2-3 semanas.Reposo en cama: el dolor agudo debido a una fractura vertebral por compresión reciente suele disminuir manteniendo al enfermo en cama con un colchón duro y sin excesivo peso sobre el cuerpo (en decúbito supino con una almohada baja en la cabeza).

La ventaja de esta ortesis reside en la posibilidad de ajustar el nivel al que se produzca a 25 . Diseñado para restringir fundamentalmente el movimiento de flexión por aplicación de tres fuerzas sagitales equilibradas (corrección pasiva). Tercer escalón: en el caso de dolor moderado-severo está indicado el uso de opioides fuertes. Segundo escalón: indicado en el dolor leve-moderado. Aquí se encuentran los opioides débiles. en principio dirigida al tratamiento del dolor oncológico. Se emplean analgésicos menores. 2005).Para ello. la meperidina y la metadona (Díaz. etc. metamizol. como son la morfina. construido en duraluminio. 2.3 Corsét ortopédico de Jewett. pero que luego fue rápidamente aceptada de forma general. Recientemente se ha introducido en este grupo el tramadol. en la zona esternal un apoyo anterior en la zona púbica y un apoyo posterior más amplio que los anteriores a nivel torácico o tóracolumbar. y posteriormente.7. Esta escala consta de tres escalones que corresponden a tres categorías de analgésicos: Primer escalón: indicado en el caso de dolor leve. como el ibuprofeno y el naproxeno. Se denomina también corsé de hiperextensión. también llamados no opioides. entre los que se encuentran el ácido acetilsalicílico. donde se añaden un placa giratoria esternal y una placa rígida suprapúbica. la Organización Mundial de la Salud (OMS) propugnó en 1986 una escala analgésica para facilitar el empleo de estos fármacos.2. paracetamol y el resto de AINEs. Consta de un marco antero-lateral del torso. Los tres apoyos aplicados son los siguientes: Un apoyo anterior. como la codeína y la dihidrocodeína. el fentanilo. salicilatos. una placa tóraco-lumbar que se conecta al marco anterior mediante cinchas.

1 Historia Clínica.2. Es aquel método invasivo en el cual se realiza la fijación de los cuerpos vertebrales lesionados a través de osteosíntesis las que pueden ser medios de fijación tal como hilos ganchos. 3.4 Cirugía. 2013).7. 2. dependiendo el tipo de fractura se concluye el tipo de material a utilizar (Steip et al. 26 . tornillos o elementos de unión tal como barras o placas. CASO CLÍNICO. 3. ASPECTOS GENERALES.máxima corrección. Es el único corsé que no utiliza el mecanismo de compresión intraabdominal.

3. se realizó Rx.3 Enfermedad actual o anamnesis próxima (09/06/14): Paciente BEG. donde se revisaron los exámenes y se envió nuevamente al 27 . Al día siguiente consulta en la Posta de Recinto por dolor. maderero. luego de una semana vuelve a consultar porque continua con dolor y mareos.NC. 3.667-1 Actividad: Agricultura. para luego levantarse y buscar al caballo que se había escapado.2 Problema principal o motivo de consulta: Secuela post operatoria fractura de tercera vertebra dorsal.1 Identificación del Paciente: Nombre: F. permaneciendo aprox. relata que el 15 de diciembre de 2013.Teléfono: 95538036.1. cortándose un estribo y al tratar de compensar el peso de su cuerpo fue golpeado por la cabeza del caballo lo que provoco que callera. realizaba domadura de caballo en el lugar de su trabajo.Rut: 7.A. El caballo comenzó a saltar.1. 5 minutos en el suelo. donde fue derivado a Chillan. en la cual no se encontraron hallazgos. carbonero.617.1.3.Previsión: Fonasa. y se volvió a derivar a Chillán.Edad: 59 años. ganadería.

y al realizar trabajo ya que él se dedica a la agricultura. Mantiene tratamiento con Cronus (Paracetamol 325 mg + Tramadol Clorhidrato 37. además expresa sensación de parestesia y paresia del miembro superior derecho. que aumenta cuando pasa de estar acostado a sentarse. por lo cual el 21/01/2014 fue hospitalizado. Traumatismos: - Fractura de muñeca por caída ( hace 5 años) 28 . EVA 5. Luego de un tiempo un doctor amigo le dio la orden y consiguió hora para que se realizara un escáner en la ciudad de San Carlos donde se halló fractura de la tercera vertebra dorsal.1 Antecedentes Mórbidos: Enfermedades : - Bradicardia Sinusal ( 19/06/13) Quirúrgicos: - Fractura D3. 3. de predominio durante las tarde. Fijación con osteosisntesis con barra posterior desde D1 – D5. sede con el reposo. manifiesta complicaciones nocturnas y al realizar su AVD.1.5 mg) SOS. cuando hace frío y luego de realizar trabajos de fuerza. se le realizó fijación con osteosíntesis. desde el cuello hasta el borde inferior de las costillas y zona de columna dorsal . Fue derivado a las sala de rehabilitación por el médico.hogar. ganadería y madera.1.4 Anamnesis Remota: 3. porque actualmente presenta dolor constante.4.

2 Uso de medicamentos: - Salbutamol 2 mg. 3. cuenta con luz eléctrica y agua de vertiente. 1 comprimido durante la noche.6 Antecedentes familiares: - HP : + - DM: + 29 . - Nivel de educación: 8vo. - Ciclobenzaprina 15 mg. - Personas con las que vive: Hijo y esposa. 1 comprimido en la mañana y uno en la noche.5 Antecedentes sociales y personales: - Estado civil: Casado. 3. no bebe alcohol ni consume otras drogas. Básico.1.1. 3. 2 comprimidos cada 12 horas.Hábitos: - No fuma. en mal estado desde el terremoto del año 2010. - Paracetamol 500 mg. - Meloxicam 15 mg. - Tipo de casa: Casa provisoria. baño dentro de la casa.1.4. Alergias: No presenta. 1 comprimido diario.

M 76 M 05 3.2 Examen físico: 3.1.1 Genograma.2.- EPI: - - Enfermedades cardiacas : + - CA: + - Enfermedades cerebrovascular: + - Alergias: - - Asma: + - Trastornos psíquicos: - - Artrosis: + - Artritis: + 3.6.1 Inspección: 30 .

( con sensación de que la musculatura tira según expresa el paciente) 31 . - Hipercifosis dorsal.3 Rango articular: Logra realizar rango articular completo a la: - Flexión de hombro.2. medio e inferior bilateral. - Contractura músculos ECOM y Escalenos. 3. con mayor predominio hemicuerpo derecho. predominio hemicuerpo derecho. - Contractura musculo romboides mayor y menor. - Contractura de escalenos - Adherencia de fascias de musculatura dorsal.Se observa: - Cicatriz post operatoria. - Contractura de músculo trapecio superior. - Anteposisción de hombros. - No se observan signos de inflamación. - Temperatura normal. - Mayor desarrollo de masa muscular hombro izquierdo. - Anteposisción de cabeza. 3. sin alteraciones - Coloración de la piel normal.2 Palpación: - Dolor a la palpación musculatura contracturada.2.

6 Reflejos: Bicipital: Normal.- Extensión de hombro. - Flexión.2.2. - Batiestesia: Normal. 3.5 Sensibilidad. Inclinación de columna dorsal normal.2. Superficial: - Tactil : Alterada. Limitado: Rotación externa e interna de hombro. Profunda. Tricipital: Normal.4 Evaluación de la fuerza muscular. - Barestesia: Normal. extensión. - Aducción de Hombro. ( con sensación de que la musculatura tira según expresa el paciente) - Abducción. - Dolorosa: Alterada. 32 . 3. M: 4 3.

Cefalea. Tto. ITU. -Rx: hilio pulmonar izquierdo Prominente. Gastroenteritis. Farmacológico 1993 Médico. Tto. Cefalea. Izq. Tto. -Tto.ECG: Normal. Dolor torácico. Tto. - Ritmo escapulo. Examen Visual. RX.3. Tto. Farmacológico 20/08/2006 Médico. Farmacológico 2004 Médico.3Antecedentes de la ficha. Farmacológico 1987 Médico. 33 . - Apley: Limitado a la rotación interna como externa. Dorsalgía. 27/04/1979 Médico. Tto. 3. Cólico Renal. realizados.Humeral: Negativo. Fecha Especialista Motivo de Procedimientos consulta. Dolor de rodilla. .7 Pruebas especiales: - ADAMS : Negativo. Faringitis. Farmacológico 04/01/2010 Médico.2. Farmacológico 18/07/2006 Médico. Farmacológico. 09/08/2007 Médico. parestesia EESS -Fondo de ojo. 04/05/2005 Médico.

27/05/2013 Médico. con 400 ug de SB. respirar. inespeficica de EEII. 20/12/2013 Médico. Paracetamol c/8hrs. ERA. - ECG: Bradicardia sinusal. Función pulmonar normal. dificultad para - Perfil lipídico. Ibuprofeno c/8hrs.4 Antecedentes de la lesión. 3. a caída. Vértigo asociado Derivación. Derivación. Molestia Tto. 19/06/2013 Médico. Test de esfuerzo. Plan LCFA Espirómetro. Solicitud de interconsulta o derivación: 34 . 17/03/2014 Médico. RX TX 22/06/2013 Kinesiólogo sala Espirómetria. - Hemograma. Farmacológico. Dolor torácico - ECG. Control. sin cambios significativos post B´2. Caída a caballo. 16/12/2013 Médico. opresivo.

Servicio de salud: Ñuble. Fundamentos del diagnóstico: Ayer cae del caballo. aparecen vértigos y somnolencia). Recinto sector 2. fractura base del cráneo. Hipótesis Diagnostica: TEC. Establecimiento: SU. Se deriva para atención en: HHM. Código: 0401046=Columna Dorsal. Documento de Atención de Urgencia: Fecha de atención: 18/04/2014 Hora de atención: 11:46 35 . Es evaluado en SU – HHM ( se realiza Rx de rigor= contusión craneal y cervical). Hoy continúa con cefalea. Solicitud de exámenes Radiológícos: Fecha: 02/03/2014 Código: 0401042= Columna Cervical.Fecha: 16/12/2013 Establecimiento: CESFAM Pinto. sufriendo golpe en cráneo asociado con pérdida de conciencia. observación. Hospital Clínico Herminda Martin.

Impresión diagnostica: Fractura de D3 Disminución de amplitud de canal foraminal D2-D3 a derecha. 36 . SOS - Al examen Físico: Nervios sin sensibilidad. Medicamentos: - Cronus: Paracetamol(325mg).A: 109/68 Pulso: 58 Saturometría: 96% Indicaciones TAC columna Dorsal. Deriva para evaluación ( Por especialidad más neuroimagen). Fecha: 18/04/2014 Hallazgos: Se observa fractura por aplastamiento de cuerpos vertebrales D3. Disminución de amplitud de canal foraminas D2-D3 a derecha. Partes blandas paravertebrales sin alteración evidente. Su muro posterior se aprecia discretamente desalineado con el resto de los cuerpos vertebrales. tramadol (37. Hay material de osteosíntesis con barras posteriores desde D1 a D5.P. Tomografía computada Multicorte De Columna Dorsal.5mg) Clorhidrato. Canal raquídeo y resto de los canales foraminales de amplitud conservada.

Días hospitalizado: 21 Codigo: S22. Diclofenaco 50 mg c/12 horas.03. 3 meses). Analgésico en caso de dolor. 1 mes antes del ingreso.0 Fractura de vertebra Torácica. C/S Osteosíntesis. luego levantarse con corset (aprox. RX de control satisfactoria. Intervenciones Realizadas: Fijación de columna (cervical. Indicación de alta: 1. Paracetamol 500 mg c/8. Fecha egreso : 10/02/2014. Control CAE NC. Cirujano: Gonzalo Fortuño Muñoz. dorsal o lumbar). Se confecciona corset para deambulación posterior. Código: 11. cualquier vía de abordaje. Se realiza fijación de columna dorsal sin complicaciones y buena evolución. Reposo en cama por una semana. 4. Curación día por medio.069 Comentario de evolución/ Complicaciones: Paciente con antecedentes de caída de caballo aprox. Consulta por dolor dorsal progresivo.Epicrisis: Fecha ingreso : 21/01/2014. 2. sin déficit neurológico. DR. 3. TAC de columna: Fractura D3 inestable. Fortuño 1 mes. 37 .

Código: 0401046=Columna Dorsal.6.6 Tratamiento Kinésico: 3. lograr la máxima independencia en las AVD del paciente. 38 .Solicitud de exámenes Radiológícos: Fecha: 07/05/2014 Código: 0401042= Columna Cervical.1 Objetivo general: - Disminuir al máximo posible las secuelas provocadas post cirugía para de esta manera. 3. Hospital Clínico Herminda Martin 3. - Minusvalía: Limitación para trabajar. - Discapacidad: Dificultad para realizar sus AVD con total normalidad.5 Diagnostico Kinésico: - Deficiencia: Perdida de la continuidad ósea tercera vertebra dorsal.

- Elongar musculatura. - TENS.3. - Mejorar Rango Articular. - Corregir postura. sobre la patología. 09/06/14 Establecimiento. Posta Recinto. 39 . - Relajar musculatura contracturada.6.3 Sesiones realizadas. Fecha. - Masoterapia. Procedimientos. - IR. - Educar ergonomía del trabajo. - Plan consensuado. - Educación. - Educar al paciente.6.2 Objetivos específicos: - Disminuir Dolor. - Aumentar Fuerza muscular. - Ingreso a sala de rehabilitación. - Liberar adherencias. 3.

- US. - Ejercicio Terapéutico. - US. - TENS. intermitente). 12/06/14 CESFAM Pinto.- Masoterapía. - Compresión de puntos gatillos. - Tape neuromuscular. - CHC. - US. - TENS. - Compresión de puntos gatillos (técnicas 10/06/14 CESFAM Pinto. Trapecio romboides. 40 . para rango articular con movilizaciones activo asistidas. - CHC. - Liberación miofascial. - Elongación. medio y superior. - Educación. - Tape Neuromuscular. - Liberación Miofascial. 16/06/14 Posta Recinto. de compresión y compresión isquémica. - TIF. - Educación. - IR. ECOM y escalenos. - Elongación muscular. - Elongación. - Ejercicio terapéutico.

- Ejercicio terapéutico. con fortalecimiento de flexores profundos del cuello. - Liberación escapular.23/06/14 26/06/14 Posta Recinto. - Elongación muscular. - IR. - US. - Educación. 41 . - Elongación. - TIF. - Masoterapaia. - Tape Neuromuscular. - Ejercicio terapéutico posturales. - Educación. - TENS. - Masoterapia descontarcurante. - US. - Tape. y serratos. - US. - TENS. - TENS. - US. - CHC. 30/06/14 03/06/14 Posta Recinto Visita domiciliar. - IR. - Tape Neuromuscular. - Educación. - Ejercicio Terapeutico. CESFAM Pinto - Educación. - Ejercicio de fortalecimiento de romboides.

Su pronóstico a futuro no es favorable debido a la alta probabilidad de presentar una artrosis de la columna dorsal afectando 42 . - TENS. 07/06/14 Posta Recinto - Ejercicio terapéutico. - Modificaciones del uso de Ortesis. - Educación. - Tape Neuromuscular. 3. Paciente a pesar de ser reacio a los tratamientos. - Educación.05/06/14 Visita domiciliar.6. - Masoterapia.4 Pronóstico y reevaluación. - Tape Neuromuscular. - Educación. - Masoterapia descongtracturante. - Ejercicio Terapéutico. - TENS. - Revisión del área de trabajo. - Ejercicio Terapeutico. - Tape Neuromuscular. - US. - Adaptaciones ergonómicas en el área de trabajo. - US. ha presentado una buena cooperación y adherencia al tratamiento. - Masoterapia.

esto debido tanto a la degeneración provocada por la edad. disminución de las contracturas musculares. ha mostrado una mejora tanto en la sintomatología como en las alteraciones provocadas por la cirugía y se ha logrado llevar a cabo los objetivos planteados para su tratamiento. ANEXOS. presenta disminución del dolor EVA 3. 43 . debido a que sometemos ya sea a piel. propiocepción. lo que no ayuda con el tratamiento. aumento de la fuerza muscular. aumento del rango articular. como también al desgaste que produce la propia fractura. y es oportuno que esta sea realizada en el momento oportuno. sensibilidad. alteraciones a nivel muscular. Se debe considerar que el paciente trabaja sometido a realización de fuerza.principalmente la zona de la fractura.Discusión y conclusión: Post cirugía. debido a que de esta manera se previene o disminuyen las secuelas que estas provocan. 5. Es por ellos que luego de una intervención más aun aquellas que involucren sistema ostemuscular. 4. Con respecto al paciente a pesar de haber comenzado tarde el tratamiento. musculos o sistema óseo a manipulaciones que no son propias de nuestro organismo. sea cual sea. requieren de la ayuda kinesica para su rehabilitación. siempre tendremos como secuela. etc. Paciente a la reevaluación.

Imagen 1 Primera Rx. en la que no se encontraron hallazgos. Imagen 2 RX Post cirugía. 44 .

45 .Imagen 3 Escáner Pos Cirugía Imagen 4 Examen físico. Vista lateral.

46 . Imagen 6 Ejercicio Terapéutico. vista posterior.Imagen 5 Examen Físico. activos asistidos.

Imagen 7 Ejercicio terapéutico. Fortalecimiento músculos Romboides. 47 . Imagen 8 Ejercicios posturales. Fortalecimiento musculatura flexora profunda.

48 .Imagen 9 Tratamiento primera visita domiciliaria. Imagen 10 Segunda visita domiciliaria 1.

Imagen 12 Evaluación del área de trabajo 1 . 49 .Imagen 11 Visita domiciliaria 2.

Imagen 14 Evaluación del puesto de trabajo 3. 50 .Imagen 13 Adaptación área de trabajo 2.

51 . Imagen 16 Evaluación área de trabajo 5.Imagen 15 Evaluación área de trabajo 4.

52 .Imagen 17 Evaluación área de trabajo 6.

53 . Imagen 19 Evaluación área de trabajo 10.Imagen 18 Evaluación área de trabajo 9.

54 . Imagen 21 Evaluación del uso de Ortesis.Imagen 20 Fisioterapia en visita domiciliaria.

. Fracturas.. I. M. tratamiento de las fracturas en atención primaria . (2012). Madrid: Marbán. Bibliografía. S. S. México : ADDISON WESLEY IBEROAMERICANA. (20|3). Moore. Rodriguez. P. P. . Recuperado el 30 de 06 de 2014. Steip.. Recuperado el 05 de Julio de 2014. Díaz. C. V. García.es/cc.um.. & Calmbach. K. P. & Schuller. Elsevier. M.. Osteosíntesis de la columna. L. J. . y otros. M. . Clasificacion de las fracturas toracolumbares. Anatomía Macroscopica Funcional y clínica. (2004). (2007). & Murthy. 34-38. 55 . Archivos de neurología.6. & Bustamante..pdf Merino. & Dalley. Játiva. M. Um. (1986). de http://www. tratamiento y rehabilitación. Hoppenfeld. quinta edición. Anatomia con orientación clínica. J. España: Elsevier. Maertinez.. México: Panamericana.pdf Eiff. (1999). A..org/documentos/1335540354/grupos/osteoporosis/publicaciones/f hoemo-fractura-vertebral. S. Chatain. (2004). (2005). neurocirugíay neuropsiquitría..-de-lasalud/afecciones-medico-quirurgicas-iii/material-de-clase-1/trabajosalumnos/fracturas-del-raquis-dorsal-completo.. W.fesemi. 1-20.A. Acosta. García. Fesemi. de http://ocw..

Tejeda. 7. fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. Remodelación: transformación de un tejido. Lordosis: Curvatura fisiológica de la columna en la región cervical o lumbar.. Cifosis: Curvatura fisiológica de la columna vertebral en la región dorsal. M. Vocabulario: 1. Clasificación de las fracturas toracolumbares. :114-121. y está generada por los agentes inflamatorios. así como reparar el tejido u órgano dañado. 2. Vertebra: Cada uno de los huesos que conforman la columna vertebral. Inflación: Se trata de una respuesta inespecífica frente a las agresiones del medio. La respuesta inflamatoria ocurre sólo en tejidos conectivos vascularizados y surge con el fin defensivo de aislar y destruir al agente dañino. Ortho-tips. Proliferación: es el incremento del número de células por división celular. de un órgano o de unas células. (2010). 6. 7. 56 . Fractura: Es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea o cartilaginosa. 3. 5. 4. a consecuencia de golpes.

consecuencia de una deficiencia o de una discapacidad. Se caracteriza por la discordancia entre el rendimiento y el status del individuo y las expectativas del individuo mismo o del grupo concreto al que pertenece.8. Minusvalía: Una minusvalía es "una situación desventajosa para un individuo determinado. una deficiencia es "toda pérdida o anormalidad de una estructura o función psicológica. y en cuanto tal refleja consecuencias culturales. económicas y ambientales que para el individuo se derivan de la presencia de la deficiencia y la discapacidad. La discapacidad representa la objetivación de una deficiencia y. 10. 9. refleja perturbaciones a nivel de órgano. órgano. Discapacidad: Una discapacidad es "toda restricción o ausencia (debida a una deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma y dentro del margen que se considera normal para un ser humano". que limita o impide el desempeño de un rol que es normal en su caso (en función de la edad. sociales. refleja alteraciones a nivel de la persona. el sexo y factores sociales y culturales)". La deficiencia se caracteriza por pérdidas o anormalidades que pueden ser temporales o permanentes. sensoriales o de otro tipo. en principio. entre las que se incluye la existencia o aparición de una anomalía. 57 . la socialización de una deficiencia o discapacidad. sobre todo la psicológica. Dentro de la experiencia de la salud. incluidos los sistemas propios de la función mental. La discapacidad se caracteriza por excesos o insuficiencias en el desempeño y comportamiento en una normal actividad rutinaria. los cuales pueden ser temporales o permanentes. y. Deficiencia. La minusvalía está relacionada con el valor atribuido a la situación o experiencia de un individuo cuando se aparta de la norma. Las discapacidades pueden surgir como consecuencia directa de la deficiencia o como una respuesta del propio individuo. defecto o pérdida producida en un miembro. La minusvalía representa. fisiológica o anatómica". reversibles o irreversibles y progresivos o regresivos. en cuanto tal. La deficiencia representa la exteriorización de un estado patológico. pues. tejido u otra estructura del cuerpo. a deficiencias físicas.

tornillos. agujas y pines. entre otros. Corsét Ortopédico: Ayuda técnica rígida usado en ortopedia para corregir siversas patologías congénitas e idiopáticas de la columna vertebral. en el que éstas son reducidas y fijadas en forma estable.11. pero son más lentos de lo necesario. Hablamos de bradicardia sinusal cuando la frecuencia cardíaca es inferior a 60 latidos por minuto. así como también patologías adquiridas de la columna vertebral. 58 . Para ello se utiliza la implantación de diferentes dispositivos tales como placas. Bradicardia sinusal: Esta es una situación en la que los latidos del corazón se originan y se transmiten de forma normal. alambre. clavos. 12. 13. Osteosíntesis: Es un tratamiento quirúrgico de fracturas.