You are on page 1of 5

GONARTROZA

GONARTROZA este o problemă de sănătate importantă prin frecventa mare
la populatia de peste 40 de ani, afectand aproximativ 25% – 30% din persoanele
cu varste intre 45-65 ani, si aproximativ 60% din persoanele cu varste peste
65ani.
Gonartroza sau artroza genunchiului este o afectiune degenerativa ce consta in
distrugerea cartilajului hialin prezent pe extremitatile osoase articulare. Studii
recente au aratat ca artroza nu se rezuma doar la distrugerea cartilajului hialin, ci
afecteaza intreaga articulatie, inclusiv osul subcondral.

CAUZELE GONARTROZEI:
Alterarea degenerativa in gonartroza incepe in cartilajul articular normal ca
rezultat al unei incarcari excesive a unui genunchi, sau prin incarcarea relativ
normala a unui genunchi tarat.
Factorii de risc pentru gonartroza includ:
-Varsta – proprietatile cartilajului articular se reduc cu varsta, ceea ce duce la
aparitia modificarilor radiologice precum ingustarea spatiului articular, prezenta
osteofitilor, resorbtii osoase, leziuni degenerative la nivelul ligamentelor
intraarticulare.
-Obezitatea : cresterea stresul mecanic asupra articulatiei genunchiului este
strans legata de artroza genunchiului, dar si de coxartroza. S-a dovedit ca un
indice masa corporala crescut predispune la redoare articulara a genunchiului.

deformare articulara in var sau valg. leziuni degenerative meniscale. impotenta functionala usoara. simptomatologia consta in redoare articulara de repaus. redoare articulara matinala. -Traumatismele: pot distruge in mod direct cartilajul articular.redoare matinala si dupa repaus semnificativa. radiologic nu exista modificari. posibil fibrilare fina a acestuia). tulburari metabolice. corpi liberi intraarticulari. Forma secundara este mai usor de explicat si inteles. osteofite. Forma primara este legata in special de procesul de imbatranire si apare la persoane mai in varsta. de intensitate medie. instabilitate radiologic – spatiu articular redus. artroscopic apare fibrilarea cartilajului si degenerare meniscala. durere in repaus. cracmente osoase (zgomote articulare). SIMPTOMATOLOGIE: . La o crestere a incarcarii cu 2/3 fata de greutatea ideala. -Diabetul zaharat. artroscopic – dezgolirea osului subcondral pe zone intinse. scleroza osoasa in punctele de sprijin. fortele care trec prin articulatia genunchiului cresc de 10 ori. opac. Stadiul IV – simptome severe. Gonartroza se poate impartii in doua forme: primitiva si secundara. genu varum. si apare la persoane relativ tinere. fiindca se refera la boala degenerativa a articulatiei genunchiului ce apare secundar unor factori predispozanti.Cresterea stersului mecanic nu este direct proportionala cu cresterea in greutate. sau pot determina leziuni ligamentare care in timp vor determina aparitia gonartrozei. -Boli neuromusculare. -Afectiuni congenitale – articulatii anormal dezvoltate (genu valgum. Stadiul II – simptomele sunt moderate. cel mai adesea un traumatism sau o anomalie congenitala de deviatie a axului biomecanic al membrului pelvin. radiologic si examenului artroscopic. tumefactie. hemocromatoza. Stadiul III – simptome moderate. genu recurvatum). cu durere locala permanenta. dezaliniere. limitarea mobilitatii articulare. osteofite. radiologic – ingustarea spatiului articular. Astfel gonartroza a fost impartita in 4 stadii. artroscopic exista semne de degenerare cartilaginoasa (cartilaj moale. CLASIFICAREA se face pe baza examenului clinic. -Tulburari sistemice: guta. noaptea. la schimbari de vreme. laxitati ligamentare. -Tulburari hormonale. Stadiul I – in care modificarile sunt minime. artoscopic – frgmentarea cartilajului. radiologic apare ingustarea spatiului articular. la care se asociaza si alti factori. durere moderata si uneori edem local.

innot–hidroterapie. Simptomul principal este durerea la nivelul genunchiului. avand o perioada de debut cuprinsa intre cateva luni si 3-5 ani. osteofite marginale si posterioare. desi compartimentul femurotibial lateral si patelofemural sunt si ele afectate. si in general exercitii care nu supun genunchii la incarcare suplimentara. lent. devierea axului biomecanic al membrului cu genu valgum sau genu varum. Alte simptome si semne pot fi tumefactia genunchilor. lent progresiva. fara sa mai raspunda la antiinflamatoare. Modificarile sunt diferite in functie de zonele de presiune.Gonartroza este o boala cu debut insidios. Este recomandat stadiilor incipiente de gonartroza. Mobilitatea articulara este pierduta. si sa se deplaseze pe distante scurte cu pasi mici. iar durerea devine invalidanta. Pe ea se evidentiaza: ingustarea spatiului articular. De asemenea pot aparea crepitatii si impotenta functionala. In stadiile avansate poate sa apara instabilitate la nivelul genunchilor. si anume exercitiile fizice si scaderea . scleroza si chiste. Devierea axului biomecanic. PROGNOSTICUL depinde foarte mult de momentul prezentarii pacientului la medic si de momentul inceperii terapiei. In zonele fara presiune de contact – la marginile articulatiei – apar osteofiti. TRATAMENTUL GONARTROZEI -este de 4 feluri. a carei evolutie poate fi incetinita prin terapiile actuale. Durerea este moderata la inceput. pacientul fiind condamnat sa ramana in casa. astfel in zonele de presiune mai inalta se evidentiaza reducerea mai accentuata a spatiului articular. Aceste modificari asimetrice la nivelul compartimentului medial/lateral pot rezulta in deformarea in varus respectiv valgus. Educarea pacientului este o componenta importanta a tratamentului gonartrozei – in special modificarea stilului de viata. chiste osoase. Terapia fizica consta din exercitii fizice menite sa tonifice musculatura (in special muschiul cvadriceps) si sa amelioreze mobilitatea genunchiului: exercitii de aerobic. cu caracter profund si care apare la mobilizarea articulatiei dupa o perioada de repaus. scleroza osoase. Gonartroza este o boala ireversibila. spasme musculare periarticulare. -tratament de recuperare (balneo-fizio-terapie): care consta in terapie fizica si educarea pacientului. pe timpul zilei si raspunde la tratamente cu antiinflamatoare si antialgice. EXAMINARI PARACLINICE: Examen radiologic: radiografia este investigatia de electie pentru diagnosticarea gonartrozei. si se aplica in functie de stadiul bolii. Se poate observa o pierdere mai mare a spatiului articular la nivelul compartimentului femurotibial medial.

pentru a scadea durerile si a creste mobilitatea articulara se efectueaza infiltratii cu un corticosteroid de ultima generatie. lateral. diminuarea simptomatologiei dar si incetinirea modificarilor patologice la nivelul cartilajului articular. imbunatateste mobilitatea si proprietatile cartilajului articular. care au rolul de a lubrefia articulatia. procedura fiind extrem de simpla. cu aplicare locala fara a masa zona dureroasa. cand celelalte tratamente nu mai . Artroplastia totala de genunchi este indicata in stadiile avansate de gonartroza (stadiul IV). In toate stadiile afectiunii sunt foarte utile infiltratiile cu solutii vasco-elastice. nu dor. Artroplastia este tratamentul chirurgical prin care se inlocuieste articulatia genunchiului cu o proteza (o articulatie artificiala). nedureroasa. Tratamentul consta in 3 injectii efectuate la interval de 7 zile in cazul solutiilor vascoelastice. ce sufera de artroza dobandita in urma unui traumatism la nivelul genunchiului (fractura) ce s-a vindecat vicios. patelofemural) si ambele ligamente incrucisate sa fie intacte. prin exercitii fizice sau diete (impuse de un cadru medical). iar efectele dureaza cateva luni. Acidul hyaluronic este o substanta ce se gaseste in mod normal in articulatie si are rol lubrefiant. Fizioterapia isi regasete locul ei in ameliorarea simptomelor produse de gonartroza.in greutate acolo unde este nevoie. Acesta nu este un tratament definitiv. Procedura este simpla. In cazul in care simptomatologia persista se poate trece la folosirea antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS) neselective sau selective. sau cu plasma imbogatita cu trombocite si factori de regenerare. -tratament farmacologic: consta in antiinflamatoare locale (unguent sau gel). Tratamentul poate fi completat cu un relaxant muscular. de a imbunatatii propietatile carticajului articular. In ziua tratamentului pacientul nu are nici o restrictie. Acest tratament consta in 3-5 injectii intraarticulare (1 injectie pe saptamana). Termoterapia este un alt tratament care amelioreaza uneori simptomele bolii. adica intr-o pozitie anormala. Rolul osteotomiei este de a alinia capetele osoase si de a reda articulatiei forma anatomica. Reducerea greutatii corporale catre limitele normale. adesea insuficienta pentru a-si exercita rolul. -tratamentul chirurgical: Osteotomia este o procedura chirurgicala indicata in special pacientilor tineri. O alta clasa de medicamente sunt produsele vascoelastice injectabile pe baza de acid hyaluronic. Indicatiile pentru proteza unicompartimentala sunt ca procesul degenerativ sa afecteze doar unul din compartimentele genunchiului (medial. scade durerile. duce la scaderea stresului asupra genunchilor. Ele se fac direct in articulatie. in functie de particularitatea cazului. In gonartroza cantitatea de acid hyaluronic prezenta in articulatie este scazuta. pacientul avand indicatie pentru operatii ulterioare. Acest tratament scade coeficientul de frecare la nivelul articulatiei. In stadiile foarte avansate. Artroplastia de genunchi poate fi unicompartimentala sau totala. sau la 2 luni in caz de PRP.

Artroscopia poate avea si rol terapeutic prin tehnici speciale destinate leziunilor cartilajului articular: lavaj articular (tratament paleativ). poate trata leziuni ale meniscurilor sau ligamentelor genunchiului ce pot duce ulterior la aparitia gonartrozei. iar pacientul incepe mobilizarea cu spijin partial in cadru metalic pana la 45 de zile. prin recanstigarea flexiei si exensiei. debridare – extragerea fragmentelor libere de cartilaj din articulatie si curatarea suprafetelor articulare. -tratamentul artroscopic: Artroscopia este o metoda minim invaziva.5-1cm. prin care se introduce o camera de luat vederi si anumite instrumente in articulatia genunchiului prin intermediul a 2 incizii de aprox 0. tehnica microfracturilor.ulterior pacientul incepe kinetoterapia prin contractii izometrice ale musculaturii coapsei. Artroscopia este destinata in special gonartrozei de stadiu II-III si poate avea rol diagnostic – pentru stadializarea bolii si planificarea tratamentului ce va fi urmat. mozaicoplastia. autogrefa condrocitara. Postoperator urmeaza o perioada de imobilizare la pat de 3-5 zile. poate avea rol preventiv – la persoanele diagnosticate timpuriu si la care nu s-au instalat inca semnele radiologice de gonartoza. La 14 zile postoperator se suprima firele de sutura. .fac fata in ameliorarea simptomatologiei – durerea si impotenta functionala afectand sever viata.